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Ginecol Obstet Mex 2004;72:525-30

Artculo original
Factores predisponentes al cncer de mama en la Regin Lagunera
Guadalupe Martnez Abundis,* Pedro Cano Ros,** Sergio Gonzlez Hernndez,*** Francisco Javier Rosales
Hernndez****
RESUMEN
Objetivo: identificar la existencia y frecuencia de diversos factores predisponentes de cncer de mama en la Regin Lagunera.
Pacientes y mtodo: 38 mujeres con cncer de mama (Grupo A, casos) y 24 sin patologa mamaria (Grupo B, controles). Con el uso
de un cuestionario se indagaron las variables descritas como factores predisponentes. El Grupo A se seleccion de las pacientes que
acudieron, entre el 1 de mayo y el 31 de octubre de 1999, al departamento de oncologa del Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital
de Especialidades nmero 71 de Torren, Coahuila. El Grupo B lo integraron mujeres que acudieron a realizarse ultrasonido o mamografa
al departamento de radiologa de una clnica de consulta privada de la misma ciudad, en quienes su estudio result normal. Se comparan
las medias de los dos problemas mediante el paquete estadstico SAS, versin 6.3.
Resultados: se observaron diferencias significativas en las siguientes variables: antecedentes familiares con cncer p = 0.032;
patologa de mama previa p = 0.0032; tiempo de consumo de hormonales p = 0.0289; lactancia p = 0.038 y tiempo de lactancia p = 0.036.
Conclusin: se encontr significacin en los factores: sobrepeso, obesidad, antecedentes familiares materno o paterno de cncer,
patologa de mama previa, tiempo de consumo de hormonales, lactancia y tiempo de sta.
Palabras clave: antecedentes familiares de cncer, patologa previa de mama, consumo de hormonas.

ABSTRACT
Objective: To identify the presence and frequency of various predispose factors of breast cancer in the Region Lagunera (Mexico).
Patients and methods: 38 women with breast cancer (Group A, cases) and 24 women without breast pathology (Group B, controls)
were analyzed; throughout a questionnaire the variables that have been described as predisposition factors were researched. Group
A included patients from the Instituto Mexicano del Seguro Social, Speciality Hospital # 71, Oncology Department in Torreon, Coahuila,
from May 1st to October 31st of 1999. At the same time 24 women (Group B), who attended to have an ultrasound and /or a mammography
practice in a private clinic in the same city, were polled having a normal result. The means of the two treatments were compared using
the SAS program version 6.3.
Results: The following variables showed significant difference: mother and father family background with cancer p=0.032; previous
breast pathology p = 0.0032; hormone consumption p = 0.0289; lactation p=0.038 and time of lactation p=0.036.
Conclussion: Overweigh, obesity, mother and father family background whit cancer, previous breast pathology background, period of
consuming hormone, lactation and lactation period had significance in this study.
Key words: family cancer background, previous breast pathology, consuming hormone.

SOMMAIRE
Objectif : identifier lexistence et la frquence de facteurs divers qui prdisposent au cancer du sein dans la Rgion Lagunera.
Patientes et mthode : 38 femmes avec du cancer de sein (Groupe A, cas) et 24 sans pathologie mammaire (Groupe B, contrles).
laide dun questionnaire on a fait des recherches sur les variables dcrites comme des facteurs qui prdisposent. Le Groupe A a t
slectionn parmi les patientes qui ont assist, entre le 1er mai et le 31 octobre 1999, au dpartement doncologie de lInstitut Mexicain de
la Scurit Sociale, Hpital de Spcialits numro 71 de Torren, Coahuila. Le Groupe B a t conform par des femmes qui ont assist
pour se faire ultrason ou mammographie au dpartement de radiologie dune clinique de consultation prive de la mme ville, sur qui
ltude sest rvle normale. On compare les mdianes des deux problmes moyennant le paquet statistique SAS, version 6.3.
Rsultats : on a observ des diffrences significatives pour les variables suivantes : antcdents de famille avec cancer p= 0.032 ;
pathologie mammaire pralable p= 0.0032 ; temps de consommation dhormonales p= 0.0289 ; allaitement p= 0.038 et temps dallaitement
p= 0.036.
Conclusion : on a trouv signification pour les facteurs : surpoids, obsit, antcdents familiaux maternels ou paternels de cancer,
pathologie mammaire pralable, temps de consommation dhormonales, allaitement et temps de celui-ci.
Mots cls : antcdents familiaux de cancer, pathologie mammaire pralable, consommation dhormones.

ISSN-0300-9041 Volumen 72, Nm. 10, octubre, 2004

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Martnez Abundis G y col.

l cncer de mama constituye un serio problema


de salud en todo el mundo; por ello los
organismos internacionales, como la Organizacin Mundial de la Salud y sus filial, la Organizacin
Panamericana de la Salud, destinan gran parte de sus
presupuestos a la investigacin de recursos humanos,
difusin y adquisicin de equipo mdico para la
bsqueda de mejores alternativas de prevencin,
deteccin, diagnstico y tratamiento de esta enfermedad.
En Mxico, el cncer de mama es un problema
prioritario de salud pblica cuya misin, segn el
Programa de Accin de Cncer de Mama, es: ofrecer
informacin y servicios en materia de prevencin y
control del cncer de mama para contribuir a que todas
las mexicanas prolonguen su vida de una forma
saludable y sin riesgos, con absoluto respeto y su libre
decisin.1 En 1974 el Gobierno Federal, a travs de la
Secretara de Salud, implant el Programa Nacional
de Deteccin Oportuna de Cncer (DOC), cuyas
acciones respalda la Norma Oficial Mexicana (NOM014-SSA-1994) y, ms recientemente, el Proyecto de la
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-041-SSA2-2000,2
el Programa de Accin Salud y Mujer PROMSA,3 y a
travs del IMSS en su Gua para el Cuidado de la Salud:
mujeres de 20 a 59 aos, en la que incluye la identificacin
oportuna del cncer de mama.4
La incidencia del cncer de mama se viene
incrementando de manera constante desde el decenio
de 1940. Cada ao se diagnostica a casi un milln de
mujeres con cncer de mama, que es la principal causa
de muerte para las mujeres de Estados Unidos entre
los 50 y 85 aos de edad. Durante las ltimas cinco
dcadas el diagnstico de la enfermedad se ha

MCM, Jefa del Departamento de Investigacin. Escuela de


Licenciatura en Enfermera. Universidad Autnoma de
Coahuila. Unidad Torren.
** Investigador del INIPAD-CELALA.
*** Jefe del departamento de radiologa. Clnica de consulta privada. Torren, Coah.,
**** Jefe del departamento de oncologa, Hospital de Especialidades nm. 71, Instituto Mexicano del Seguro Social, Torren,
Coah.
Recibido: agosto, 2004. Aceptado: septiembre, 2004.
La versin completa de este artculo tambin est disponible en
internet: www.revistasmedicas.com.mx

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incrementado, principalmente debido al envejecimiento


de la poblacin y al advenimiento de mejores mtodos
diagnsticos, as como a cambios en el medio ambiente
y estilo de vida.5
En nuestro pas, el cncer de mama ocupa el segundo
lugar como causa de muerte, con incremento a partir de
1985 y 1994 de 3.6 a 6 x 100,000 habitantes.6 En un
estudio realizado en el Instituto Nacional de
Cancerologa se registraron, de 1985 a 1994, 28,581
pacientes con cncer, de los cuales 19,597 ( 68.6%) fueron
mujeres y de stas, 3,919 (20.6%) tenan cncer de mama.7
Se han descrito mltiples factores predisponentes
de cncer de mama, algunos de los ms relevantes son:
Herencia. El cncer de mama de tipo hereditario
sugiere la existencia de genes dominantes de alta
penetrancia, adems de reunir algunas caractersticas
como: edad de aparicin antes de los 35 aos, aumento
en la incidencia de cncer bilateral, familiares de
primera lnea materna con cncer de mama, ovario,
colon, endometrio o prstata.8
Historia familiar. Cuando se tiene el antecedente de
que dos o ms familiares de primer grado han
padecido cncer de mama pudiera haber influido el
medio ambiente al que ha estado expuesta la familia,
por ejemplo: exposicin a carcingenos, factores
tnicos, su cultura que podra afectar el estilo de vida,
y el nivel socioeconmico que repercutira en su
alimentacin.5
Edad. La edad es otro importante factor de riesgo
pues en nuestro pas la media de edad de las mujeres
mexicanas con cncer de mama es de 51 aos, una
dcada menor a las mujeres europeas o estadounidenses, que es de 60 a 64 aos, adems de que 45% de
quienes padecen cncer de mama son menores de 50
aos de edad.6
Antecedentes ginecoobsttricos. Existen varios estudios
que correlacionan la vida sexual, la nuliparidad y edad
tarda del primer parto,9 la menarquia temprana y la
menopausia tarda con la exposicin hormonal
acumulada de estrgenos por mayor exposicin a los
mismos;10 as como con el controvertido efecto protector
de la lactancia y el nmero de meses que se lacte.11
Existe discrepancia en la correlacin de mujeres con
cncer de mama e infertilidad por anormalidad
hormonal o por ciclos menstruales irregulares.12 Otra
hiptesis asocia mayor riesgo de cncer de mama en
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO

Factores predisponentes al cncer de mama en la Regin Lagunera

las hijas de mujeres en quienes durante el embarazo se


incrementaron las concentraciones de estrgeno por el
uso de dietilestilbestrol.13
Otros autores refieren que disminuye el riesgo de
cncer de mama con los embarazos mltiples y la
enfermedad hipertensiva del embarazo, por condiciones relacionadas con las concentraciones elevadas
de alfafetoprotena srica durante el embarazo, as
como con la ooforectoma bilateral antes de los 40 aos,
pues esto reduce la exposicin a los estrgenos.10
Uso de hormonales. Se carece de acuerdo a este respecto; sin embargo, se cita que la ingestin prolongada
de hormonales produce cambios de hiperplasia en el
epitelio vaginal, cervical y mamario en pacientes
jvenes sin antecedentes de paridad y con antecedentes
de mastopata fibroqustica. Paredes, en su estudio,
obtuvo significacin estadstica en mujeres que
iniciaron el consumo de anticonceptivos orales antes
de los 25 aos y que duraron ms de cinco aos
ingirindolos, adems de contar con otros factores de
riesgo concomitantes. Se postula, tambin, el aumento
de riesgo en mujeres postmenopusicas que reciben
algn esquema de terapia hormonal de reemplazo por
periodos mayores de 10 aos.14
Patologa previa de mama. La enfermedad benigna de
la mama, como la mastopata fibroqustica, aumenta el
riesgo de cncer de mama dos a tres veces ms, sobre
todo en quienes tienen diagnstico de hiperplasia
ductal con atipias.14
Alimentacin. Lazcano, en su artculo de revisin,10
refiere que se ha comprobado que la funcin ovrica se
ver influida por el tipo de alimentacin que se tiene
durante la infancia y la adolescencia, pues el consumo
elevado de grasas incrementa el riesgo de cncer de
mama; y lo disminuyen los antioxidantes; esto podra
interpretarse como que el sobrepeso y la obesidad
aumentan el riesgo.10
Estilo de vida. Durante las ltimas dcadas las mujeres
han aumentado el consumo de alcohol, tabaco y caf,
as como el uso de tintes para el cabello; tambin, viven
ms expuestas al estrs y a la depresin. Se han efectuado
estudios para valorarlos como posibles factores de riesgo
sin que haya consistencia en ello. Se menciona, tambin,
que la actividad fsica a edad temprana pudiera
disminuir el riesgo de cncer de mama por el decremento
en la frecuencia de los ciclos menstruales.
ISSN-0300-9041 Volumen 72, Nm. 10, octubre, 2004

El objetivo de este estudio fue identificar la existencia


y frecuencia de diversos factores predisponentes de
cncer de mama, en casos y controles en la Regin
Lagunera. sta la componen diez municipios del estado
de Durango (Gmez Palacio, Lerdo, Tlahualillo, Nazas,
Mapim, Rodeo, Simn Bolvar, San Juan de Guadalupe,
San Luis del Cordero y San Pedro del Gallo) y cinco
municipios del estado de Coahuila (Torren,
Matamoros, San Pedro, Francisco I Madero y Viesca),
cercanos unos de otros, con su medio ambiente similar,
pero diferentes y distantes de sus capitales: Durango y
Saltillo, respectivamente
PACIENTES Y MTODO

Se trata de un estudio de casos (Grupo A) y controles


(Grupo B); el Grupo A lo integraron todas las pacientes
a quienes se diagnostic cncer de mama en el
departamento de patologa del Instituto Mexicano
Seguro Social, Hospital de Especialidades nmero 71
de Torren, Coahuila, durante el periodo comprendido
del 1 de mayo al 31 de octubre de 1999. El Grupo B
(controles) lo formaron las personas del sexo femenino
sin antecedentes previos de patologa mamaria que
acudieron al gabinete privado de radiologa de una
clnica de consulta de la ciudad en Torren, Coahuila,
a quienes se les practic ultrasonido o mastografa de
control para deteccin oportuna de cncer de mama, y
que resultaran normales en sus estudios.
Los criterios de inclusin para el grupo A (con cncer
de mama) fueron: mujeres con diagnstico histopatolgico de cncer de mama y haber vivido, cuando
menos, cinco aos en la Regin Lagunera. Para el grupo
B (sin cncer de mama), los criterios fueron que el
ultrasonido o la mamografa resultaran normales; y el
mismo criterio de domicilio que para el grupo A.
Los criterios de no inclusin para el grupo B fueron:
contar con enfermedad previa, tratamiento o ciruga
de mama; y para ambos grupos que no vivieran en la
Regin Lagunera. Los criterios de eliminacin para
ambos grupos fueron que no desearan participar.
En forma simultnea se empez a recolectar la
informacin: del Grupo A en el departamento de
patologa del Centro Mdico del IMSS para detectar los
diagnsticos de cncer de mama y pasar al
departamento de oncologa a interrogar a las pacientes

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Martnez Abundis G y col.

a partir del 1 de mayo al 31 de octubre de 1999. La


recoleccin de los datos del Grupo B se efectu en el
gabinete particular de una clnica de consulta. Se reuni
la informacin de las personas del sexo femenino que
acudieran a practicarse un ultrasonido o mamografa
de control para deteccin oportuna de cncer de mama,
y resultaran sin demostracin de lesin en el periodo
sealado.
Las variables a evaluar fueron: edad, peso y talla
para obtener el ndice de masa corporal (IMC), antecedentes familiares maternos de primera lnea con cncer
de mama, antecedentes familiares maternos y paternos
con cncer, enfermedad previa de la mama, antecedentes ginecoobsttricos: menarquia, ciclo menstrual,
inicio de vida sexual, paridad, edad a la que tuvo el
primer hijo, uso de hormonales (anticonceptivos o
terapia de reemplazo), tiempo de consumo, lactancia,
tiempo que lact.
Para identificar diferencias significativas los
resultados de las dos poblaciones se analizaron con el
programa SAS, versin 6.3.
RESULTADOS

Se identificaron 38 pacientes con cncer de mama


diagnosticadas en el departamento de patologa del
Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de
Especialidades nmero 71 durante el periodo del 1 de
mayo al 31 de octubre de 1999. En ese mismo lapso
acudieron al departamento de radiologa de una clnica
de consulta 24 mujeres a quienes se les practic
ultrasonido o mamografa como estudio de control, sin
antecedentes de patologa mamaria previa, que se
confirmaron con los resultados normales de los estudios.
Las mujeres de ambos grupos haban, adems, residido
en la Regin Lagunera durante ms de cinco aos.
Enseguida se describen los resultados de las
variables estudiadas en esta investigacin:
La edad de las mujeres de ambos grupos se enlista
en el cuadro 1. No se encontr significacin estadstica.
En cuanto al ndice de masa corporal en el Grupo A
(con cncer de mama) se registr sobrepeso en 29.3%
de las participantes y obesidad en 44.3% (total de
73.6%). En el Grupo B (sin cncer de mama) 37.5 y 25%,
respectivamente, tenan el problema descrito, con total
de 62.5%. No se encontr significacin estadstica.

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Cuadro 1. Grupo A (casos) y grupo B (controles). Mujeres con o


sin cncer de mama

Edades

20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
t70
Total

Grupo A
Con cncer
%
de mama
1
8
12
12
4
1
38

2.6
21.1
31.6
31.6
10.5
2.6
100

Grupo B
Sin cncer
%
de mama
2
6
8
7
0
1
24

8.3
25
33.3
29.2
0
4.2
100

Los resultados de los antecedentes familiares de


primer orden materno con cncer de mama, en el Grupo
A, 78.9% no contaban con esos datos, ni 87.5% en el
Grupo B. Sin significacin estadstica.
En los antecedentes familiares maternos y
paternos de cncer se observ que 52.6% del Grupo
A tena antecedentes y 25% del Grupo B, con una p
= 0.032.
En el Grupo A se encontr que 71.1% tena
enfermedad previa de mama; en el Grupo B se haba
propuesto como criterio de inclusin que no tuvieran
este antecedente, por lo que el valor de p = 0.032.
En los antecedentes ginecoobsttricos, la menarquia
sucedi dentro de los lmites normales (10 a 14 aos)
en 94.2% de las mujeres del Grupo A y en 100% en las
del Grupo B. Sin significacin estadstica.
Los ciclos menstruales normales (284) se
observaron en el Grupo A en 89.5%, mientras que para
el Grupo B en 95.8%. Sin significacin estadstica.
La edad de inicio de la vida sexual en 47.4% del
Grupo A comenz a los 21 aos, al igual que en 50% de
las integrantes del Grupo B. Sin significacin
estadstica. Las mujeres que no haban tenido relaciones sexuales slo fueron 3 y 5%, respectivamente.
Los resultados de quienes no haban tenido relaciones
sexuales se encontraron en 10.5% en el Grupo A, y en
20.8% para el Grupo B. Sin significacin estadstica.
En los antecedentes de mujeres que tuvieron a su
primer hijo despus de los 30 aos de edad esto sucedi
en 7.9% de las del Grupo A. Sin significacin estadstica.
El uso de hormonales (anticonceptivos o terapia
hormonal de reemplazo, o ambos) en el Grupo A sucedi
en 60.5% de las integrantes y en 45.8% de las del
Grupo B. Sin significacin estadstica.
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO

Factores predisponentes al cncer de mama en la Regin Lagunera

Los resultados en relacin con el tiempo de uso de


los hormonales se sealan en el cuadro 2, p = 0.0289.
En el Grupo A, 68.4% haba lactado y en el Grupo B
41.7%, p = 0.038.
Cuadro 2. Tiempo de uso de hormonales (anticonceptivos y/o
terapia hormonal de reemplazo)

Uso

Grupo A
Con cncer
%
de mama

Nunca
1-5 aos
6-10 aos
11-15 aos
Total

14
12
8
4
38

36.8
31.6
21.1
10.5
100

Grupo B
Sin cncer
%
de mama
13
7
4
0
24

54.2
29.2
16.6
0
100

La menarquia temprana (antes de los 10 aos) no se


manifest en ninguno de los dos grupos, segn lo
refieren otros autores.10 Los ciclos irregulares, segn
los mencionan otros autores como factor predisponente,10 en este estudio no hubo relacin.
La ausencia de relaciones sexuales, la nuliparidad
y la edad al primer embarazo tampoco tuvieron
relacin. 10 El consumo de hormonales (antinconceptivos o terapia hormonal de reemplazo) result
acorde con los investigadores que refieren que no ofrece
riesgo; sin embargo, el tiempo que fueron utilizados si
represent riesgo segn lo refiere otro autor.10
Tanto la lactancia, como el tiempo que se lacte,
tuvieron relacin con lo que han publicado otros
autores.11

p=0.0289

El tiempo de lactancia de ambos grupos se apunta


en el cuadro 3, con una p = 0.036.
Cuadro 3. Tiempo de lactancia en mujeres con o sin cncer de
mama (CM)
Grupo A
Con cncer
%
de mama
Sin lactancia
1-6 meses
7-12 meses
> 12 meses
Total

12
12
10
4
38

31.56
31.6
26.3
10.5
100

Grupo B
Sin cncer
%
de mama
10
12
2
0
24

41.7
50
8.3
0
100

p=0.036

DISCUSIN

La media de edad del Grupo A fue de 4710 aos,


menor a la que obtuvo Rodrguez en su estudio, as como
los resultados de mujeres europeas o estadounidenses
que el mismo autor compara. En el Grupo A predomina
el sobrepeso y la obesidad, como los citan otros
investigadores.10 En este estudio, los antecedentes
familiares de primer orden de cncer de mama no son
congruentes con otras investigaciones; sin embargo, los
antecedentes familiares maternos y paternos de otro tipo
de cncer s se identificaron en el Grupo A. Los
resultados de mayor significacin en este estudio fueron
los antecedentes de enfermedad previa de la mama,
congruente con lo que refieren otros investigadores.14
ISSN-0300-9041 Volumen 72, Nm. 10, octubre, 2004

CONCLUSIN

La edad a la que se manifest el cncer de mama en la


Regin Lagunera es menor en ms de diez aos en
comparacin con mujeres de otros estados del pas. El
73.6% de las mujeres con cncer de mama tuvieron
sobrepeso u obesidad.14
Los antecedentes familiares (materno y paterno) de
cncer en este estudio fueron mayores que los
antecedentes de cncer de mama en familiares de
primera lnea maternos (madre-hermanas). La
enfermedad previa de mama fue un factor importante
en este estudio. El tiempo de consumo de los hormonales no necesit ser mayor de diez aos, pues se
detect antes de este tiempo.11 La lactancia y el tiempo
que lacte la mujer sigue siendo un factor de
controversia.
Agradecimientos
Al Dr. Manuel Delgado Macas, Jefe del Departamento de
Patologa por su disponibilidad al facilitar el trabajo del
Departamento de Patologa, Hospital de Especialidades Nm.
71 del IMSS, Torren, Coahuila.
Al Dr. Vctor Manuel Velazco Rodrguez, Coordinador
Delegacional de Investigacin. Hospital de Especialidades Nm.
71 del IMSS, Torren, Coahuila. Al permitir la autorizacin para
la investigacin.
A la Lic. Rebeca Caro Canales, Maestra de Tiempo Completo
de la Escuela de Licenciatura en Enfermera U. A. de C. U. T, por
la revisin del manuscrito.
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Los ruidos cardiacos fetales estn caracterizados por una serie de ruidos que se oyen de dos en dos,
cada grupo separado del que sucede por un cortsimo silencio. El primero ruido corresponde a la sstole;
es ms dbil que el segundo, que es producido por la distole. La ausencia del gran silencio entre los dos
tiempos de la revolucin cardiaca da a los latidos cardiacos un ritmo particular, designado con el nombre
de ritmo fetal o de pndulo
Reproducido de: Fabre. Manual de obstetricia. Barcelona: Salvat Editores,1941;p:61.

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