POLIFARMACIA

Prescripcin razonada: Definicin y diagnostico del problema,

planteamiento de un objetivo teraputico y la discriminacin de la
adecuada teraputica en cada caso, con la mejora de la relacin medicopaciente y garanta del seguimiento.
Prescripcin inapropiada: Riesgo de sufrir efectos adversos superior
al beneficio, hay evidencias de alternativas teraputicas mas seguras
y/o eficaces.
Uso de frmacos con mayor frecuencia o duracin de la
indicada.
Uso de frmacos con elevado riesgo de interacciones
medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad
Frmacos duplicados de la misma clase
Omisin de tratamiento.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Medicamentos a basa de hierbas pueden interactuar y causar una
inhibicin/induccin de la metabolizacin de las enzimas y
mecanismos de transporte de: IMAO, Opioides, Inmunosupresores y
anticoagulantes
Tipos de interacciones farmacolgicas:
o Frmaco-Frmaco
o Frmaco-Enfermedad
o Frmaco-alimentos
o Frmaco-hierbas
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA
Se define polifarmacia como la utilizacin simultanea de 4 ms
frmacos
Se debe tomar en cuenta tambin la automedicacin y
suplementacin herbaria que frecuentemente usan los adultos
mayores.
Factores de riesgo para polifarmacia:
o Edad avanzada
o Hipertensin
o Raza blanca
o Anemia
o Acceso a los servicios de
o Angina
salud
o Diverticulosis
o Estado de salud
o Osteoartitis,
deficiente
o Gota
o Depresin
o DM

Muchas veces se desarrolla con el tiempo, consecuencia de la

prescripcin cascada o por no suspender medicamentos inecesarios.
Frecuentemente es la causa de:
o Eventos adversos asociados a medicamentos
o Readmisiones hospitalarias
o Es un indicador de mortalidad, incrementando la probabilidad
de interacciones frmaco-frmaco y prescripcin en cascada
Cuando existe polifarmacia se corre el riesgo de:
o Prescripcin inadecuada
o Sindromes geritricos
o Disminucion de Actividades bsicas e instrumentales de la vida
diaria
o Incremento de gastos mdicos
o Mortalidad
PRESCRIPCIN EN CASCADA
Se origina cunado se prescribe un nuevo medicamento para tratar
sntomas de eventos adversos no reconocidos, de un medicamento
antes prescrito.
Incrementa el riesgo de desarrollar eventos adversos con el
tratamiento innecesario y recin prescrito
Los adultos mayores con enfermedades crnicas y tratamientos
multiples tiene mayor riesgo.
Ejemplos:
o Terapia anti-parkinson por sntomas derivados de la utilizacin
de medicamentos como antipsicticos o metoclopramida
o Medicamentos anti parkinson nuevos sntomas hipotesion
ortosttica y delirium
o Inhibidores de la acetil-colinesterasa diarrea e incotninencia
urinaria
OMISION DE PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS INDICADOS
La subutilizacin de medicamentos beneficiosos se asocia a
deficiente calidad de vida y aumento de la morbi-mortalidad
Los mdicos evitan mas la sobreutilizacin que la subutilizacin,
dejando de utilizar medicamentos preventivos o tratan enfermedades
que tienen menos impacto en la calidad de vida del paciente,
intentando limitar las interacciones ente frmacos o enfermedades
Se debe aplicar el instrumento STOPP-START en cada consulta
Factores de riesgo para la omisin de tratamientos necesarion en AM:
o Evidencia insuficiente sobre la efectividad
o Ausencia de presentacin farmacutica apropiada
o Presencia de mltiples padecimientos
o Problemas de accesibilidad, secundario a cuestiones financieras

Solo el 53% de adultos mayores clasificados como candidatos ideales

para terapia con warfarina para la prevencin de ICTUS se le haba
prescrito tx
El uso de betabloqueadores en sobrevivientes de IAM ha logrado la
reduccin del 14-43% en mortalidad. En pacientes con alto reisgo de
complicaciones IC, EP y DM, redujo la mortalidad en 40%
Se deben usar estatinas y bifosfonatos en pacientes con sobrevida
>5aos
REACCION ADVERSA POR MEDICAMENTOS
Con la disminucin fisiolgica de la funcin heptica y renal, los
pacientes adultos mayores tienen mayor incidencia de efectos
adversos que la personas jvenes
Factores de riesgo para Reacciones adversas graves:
o Mayor edad
o Enfermedade concomitantes
o Fragilidad
o Numero de medicamentos simultaneos
Farmacos mas frecuentemente involucrados:
o Diureticos
o Bloqueadores de los canales de calcio
o AINES
o Digoxina
5-20% interaccion frmaco famraco: sntomas : Vision borrosa,
hipotensin, mareos, sedacin y ataxia
Se recomienda que cuando se utilice una nueva terapia empezar con
una dosis mas baja (50% de lanormal) e ir incrementando
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIN
Antes de prescribir cualquier medicamento o recomendacin de
debere realizar una valoracin geritrica integral
ACOVE (Assessing Care Vulnerable Elders), considera 4 pasos:
1. Reconocimiento de las indicacines especificas de
unmedicamento
2. Eleccin del frmaco adecuado
3. Registro en la historia clnica
4. Educacion del paciente y seguimiento del caso
Recomendaciones del ACOVE:
1. Docuemntar la indicacin de nuevos tratamientos
2. Informar al paciente de beneficion y efectos adversos
3. Mantener actualizada la lista de medicamentos que usa el
anciano
4. Documentar los parmetros que indican la respuesta el
tratamiento
5. Revisar peridicamente la necesidad de agregar un nuevo
tratamiento

Pasos para una prescrpcin razonada:

1. Definir el problema del paciente
2. Especificar el objetivo teraputico
3. Comprobar si en el caso del paciente se usa un tx con
eficacia y seguridad demsotrada
4. Iniciar tratamiento
5. Dar informacin, instrucciones y advertencias al paciente y
cuidador
6. Supervisar y en todo caso detener el tx
INSTRUMENTOS PARA DETECTAR LA PRESCRIPCION
INAPROPIADA EN EL ADULTO MAYOR
Los medicamentos inapropiados se dividen en 3 grupos:
a) Los que siempre se deben evitar
(barbituricos,clorpropamida).
b) Los que rara vez son apropiados (diazepam)
c) Aquellos con algunas indicaciones, pero mal utilizados con
frecuencia (oxibutinina)
No prescribir medicamentos del tipo , los del tipo 2 solo cuando el
beneficio supere el riesgo.