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A implantao do HRUS nas farmcias do SUS - Uma proposta de

aes para auxiliar esse processo

por

Kelli Engler Dias

Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de Mestre


Modalidade Profissional em Sade Pblica.

Orientador: Prof. Dr. Srgio Pacheco de Oliveira

Rio de Janeiro, maio de 2013.

Esta dissertao, intitulada


A implantao do HRUS nas farmcias do SUS - Uma proposta de
aes para auxiliar esse processo

apresentada por

Kelli Engler Dias

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof. Dr. Edson Perini


Prof. Dr. Jos Manuel Santos de Varge Maldonado
Prof. Dr. Srgio Pacheco de Oliveira Orientador

Dissertao defendida e aprovada em 10 de maio de 2013.

Catalogao na fonte
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica

D541

Dias, Kelli Engler


A implantao do HRUS nas farmcias do SUS: uma
proposta de aes para auxiliar esse processo. / Kelli Engler
Dias. -- 2013.
119 f. : il. ; graf. ; mapas
Orientador: Oliveira, Srgio Pacheco de
Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2013.
1. Sistemas de Informao em Sade. 2. Assistncia
Farmacutica. 3. Sistema nico de Sade. 4. Farmcias.
I. Ttulo.
CDD - 22.ed. 615.1

Ao Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade:

Este trabalho foi realizado com muito


esforo da minha parte, para poder contribuir todas as
oportunidades, as experincias, os conhecimentos
e todo o reconhecimento que tive durante todos os anos de trabalho.
Por isso, dedico esse trabalho a esse Departamento e seus dirigentes,
que tem proporcionado a realizao dos meus sonhos e conquistas.

AGRADECIMENTOS

Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca pela organizao e realizao do


Mestrado Profissional em Sade Pblica - Gesto e Poltica de Cincia, Tecnologia e
Inovao em Sade.

Aos Professores e Coordenadores pela dedicao e orientao no processo de


aprendizagem durante o curso.
Ao orientador Professor Dr. Srgio Pacheco de Oliveira pelo apoio, orientao, por se
dispor a enfrentar este desafio, por ter acreditado em mim e ter me guiado pelos melhores
caminhos.

Ao Jos Miguel do Nascimento Jnior, Diretor do Departamento de Assistncia


Farmacutica e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, e Karen Sarmento Costa,
Coordenadora da Gesto da Assistncia Farmacutica Bsica do Ministrio da Sade,
incentivadores pelo meu ingresso no mestrado.

Aos meus colegas e amigos de trabalho, em especial a Vera Lcia Tierling, que tiveram
grande participao no aprimoramento dos meus conhecimentos.

Aos Professores Dr. Gil Sevalho e Dr. Nilson Penha, meus agradecimentos pelas
orientaes na banca de qualificao.

Aos Secretrios Municipais de Sade, farmacuticos e demais profissionais dos municpios


de estudo que contriburam com a pesquisa.

A minha famlia, marido e filhos, pelo apoio e compreenso nos momentos mais difceis.
Vocs foram importantes na realizao desse sonho.

A todos os amigos que me apoiaram nesta difcil tarefa.

O senhor... mire e veja: o mais importante e bonito do mundo isto:


que as pessoas no esto sempre iguais, ainda no foram terminadas mas que elas vo sempre mudando. Afinam ou desafinam verdade
maior. o que a vida me ensinou.
(Guimares Rosa)
6

RESUMO

Os sistemas de informaes tm desempenhado papel fundamental no contexto geral das


organizaes, seja na agilidade de processos produtivos ou na organizao das
informaes, mas principalmente para auxiliar nas tomadas de deciso. A assistncia
farmacutica desempenhada no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) tambm precisa
estar inserida neste cenrio. Assim, este estudo teve como objetivo principal apresentar um
conjunto de aes que possam auxiliar na implantao e no uso do HRUS - Sistema
Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica, ofertado pelo Ministrio da Sade aos
municpios e estados, para auxiliar o controle de estoque de medicamentos, bem como para
o acompanhamento do uso de medicamentos pelos usurios do SUS. Tais aes foram
identificadas utilizando os mais recentes conceitos de sistema de informao, na
compreenso que os profissionais que alimentam o software, bem como aqueles que
utilizam as informaes providas pelos registros, so parte integrante importante de um
sistema de informao. O estudo foi desenvolvido por meio de pesquisa exploratria,
tomando como referncia publicaes que abordam o processo de implantao de sistema
de informao em servios de sade, associada pesquisa de campo em seis municpios. O
grande desafio foi estabelecer um conjunto de aes para auxiliar na ampliao do uso do
HRUS com objetivo de atingir a integralidade de registros de todas as dispensaes de
todos os medicamentos ofertados em toda rede de sade municipal. Isso preciso para as
definies de aes que possam melhorar o acesso da populao aos medicamentos e a
aplicao dos recursos financeiros; reduzir ou eliminar os desperdcios; melhorar a adeso
ao tratamento e favorecer o resultado esperado. Nesta dissertao esto propostas aes
para aplicao nos trs nveis de gesto, conforme as responsabilidades apontadas na
Poltica Nacional de Medicamentos.

Palavras chaves: Sistemas de Informao em Sade, Assistncia Farmacutica,


medicamento.

ABSTRACT
Information systems have played a key role in the overall context of organizations, whether
in the productive processes, agility in the organization of the information, including in
decision-making. Pharmaceutical assistance carried out under the unified health system
(SUS) also needs to be inserted in this scenario. Thus, this study had as main objective to
present a set of actions that may assist in the deployment and use of HORUS - National
System of Management of Pharmaceutical Assistance, offered by the Ministry of Health to
the municipalities and States, to assist the inventory control of medicines, as well as for the
monitoring of the use of medicines by users of SUS. Such actions were identified using the
latest system information concepts, understanding that the professionals that feed the
software, as well as those using the information provided by the records, are an integral
part of an information system. The study was carried out by means of exploratory research,
taking as reference publications that discuss the process of implementation of the
information system in health services, combined with field research in six municipalities.
The big challenge was to establish a set of actions, which could assist in expanding the use
of HORUS to achieve completeness of records for all dispensations of all medicines
offered throughout the municipal health network. This may assist in the definitions of
actions for improving access, resource optimization, reduction or elimination of waste,
improved treatment adherence and therefore therapeutic efficaciousness. In this
dissertation are proposed actions to the three levels of management, in accordance with the
responsibilities set out in national politics.

Keywords: Health Information Systems, Pharmaceutical Assistance, medicine.

SUMRIO
RESUMO ........................................................................................................................................... 7
ABSTRACT ....................................................................................................................................... 8
LISTA DE IMAGENS ..................................................................................................................... 11
LISTA DE SIGLAS ......................................................................................................................... 12
1.

INTRODUO........................................................................................................................ 14

2.

OBJETIVOS............................................................................................................................. 21

2.1

Objetivo Principal................................................................................................................. 21

2.2

Objetivos Especficos ........................................................................................................... 21

3.

CONTEXTO E JUSTIFICATVA ............................................................................................ 22

3.1

Sistema de Informao na Assistncia Farmacutica ........................................................... 22

3.2

Por que usar um sistema de informao? ............................................................................. 25

4.

REFERENCIAL TERICO..................................................................................................... 33

5.

METODOLOGIA .................................................................................................................... 46

5.1

Pesquisa exploratria e documental ..................................................................................... 46

5.2

Pesquisa de campo................................................................................................................ 47

6.

RESULTADOS ........................................................................................................................ 53
Pesquisa exploratria e documental ..................................................................................... 53

6.1
6.1.1

O uso do HRUS no registro das dispensaes ............................................................... 67

a)

Cadastros de Usurio SUS ....................................................................................................... 69

b)

Cadastros de origem e subgrupo de origem de receita ............................................................. 69

c)

Entrada de produto ................................................................................................................... 71

d)

A prescrio.............................................................................................................................. 71

e)

O registro da dispensao ......................................................................................................... 72

f)

Relatrios ................................................................................................................................. 73

6.2

Resultados da pesquisa de campo......................................................................................... 74

6.2.1

Nmero de unidade de dispensao/ nmero de farmacutico......................................... 74

6.2.2

Nmero de farmcias no municpio ................................................................................. 76

6.2.3

Equipamentos e conexo internet .................................................................................. 77

6.2.4

Divulgao da implantao do HRUS ao Conselho Municipal de Sade ..................... 77

6.2.5

Execuo da implantao do HRUS por diversos atores............................................... 77

6.2.6

Organizao de fluxo de trabalho e elaborao de procedimentos operacionais ............. 79

6.2.7

Experincia anterior com a utilizao de sistema informatizado ..................................... 80

6.2.8

Grupo de medicamentos escolhidos para o registro das dispensaes ............................. 81

6.2.9

Estratgia para o cadastro de usurio execuo da implantao em equipe ..................... 82

6.2.10

Benefcios e dificuldades identificadas durante a implantao e uso do sistema ............. 83

6.2.11

Estrutura das farmcias .................................................................................................... 85

7.

PROPOSTAS DE AES E RECOMENDAES ............................................................... 87

7.1
Analisar e avaliar a viabilidade da oferta do HRUS com uso em plataforma off line e
banco de dados locais, com atualizao em lote do banco de dados central .................................... 88
7.2

Adotar estratgias para favorecer a captao de dados com qualidade ................................ 89

7.3
Incentivar os entes para a regularidade do registro e envio de dados sobre a assistncia
farmacutica ..................................................................................................................................... 93
7.4

Definir padres de informao ............................................................................................. 94

7.5

Estabelecer relao com instituies que possam contribuir na utilizao do HRUS ....... 95

7.6

Incrementar o planejamento para a implantao do HRUS ............................................... 98

7.7

Implantar processo de avaliao do uso do HRUS na rede de sade municipal. ............ 101

7.8

Estabelecer parcerias com os rgos de controle ............................................................... 102

7.9

Ofertar perfil de acesso aos usurios do SUS ..................................................................... 102

8.

CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................. 103

9.

CONCLUSO........................................................................................................................ 105

10.

REFERNCIAS ................................................................................................................. 109

Anexo A - Roteiro para entrevista para o estudo da implantao do HRUS para o registro das
dispensaes nas farmcias do SUS ............................................................................................... 115
Anexo B Roteiro para a observao participante ........................................................................ 119

10

LISTA DE IMAGENS
Grfico 01: Evoluo dos principais gastos com medicamentos pelo Ministrio da
Sade ...........................................................................................................................
59
Grfico 02: Gastos com medicamentos em relao ao oramento do Ministrio da
Sade ............................................................................................................................
59
Grfico 03: Fases para implantao do HRUS executadas pelos municpios
brasileiros, dezembro de 2012 ......................................................................................
64
Grfico 04: Percentual de municpios que responderam o Cadastro de Adeso ao
HRUS quanto aos registros de alguns elementos em sistemas informatizados
utilizados na assistncia farmacutica. Respostas sobre procedimentos nos
almoxarifado de medicamentos e/ou farmcias do SUS pelos municpios que
responderam o cadastro de adeso ao HRUS at abril de 2012. Respostas sobre a
estrutura nos almoxarifado de medicamentos nos municpio que responderam o
cadastro de adeso ao HRUS at abril de 2012 .......................................................
65
Grfico 05: Percentual de municpios que responderam o Cadastro de Adeso ao
HRUS quanto aos registros de alguns elementos em sistemas informatizados
utilizados na assistncia farmacutica. Respostas sobre procedimentos nos
almoxarifado de medicamentos e/ou farmcias do SUS pelos municpios que
responderam o cadastro de adeso ao HRUS at abril de 2012 ...............................
66
Figura 01: Representao da base nacional de dados das aes e servios de
assistncia farmacutica no SUS ..................................................................................
28
Figura 02: Fluxos sobre recursos financeiros federais versus obteno de informao
sobre servios de sade ................................................................................................. 31
Figura 03: Ciclo PDCA ................................................................................................

36

Figura 04: Mapeamento da transferncia dos recursos federais transferidos para


aquisio de medicamentos do CBAFB ......................................................................
62
Figura 05: Os elementos relacionados ao processo de registro de dispensao no
HRUS .......................................................................................................................
68
Tabela 01: Resultado da auditoria realizada pela CGU ...............................................

29

Quadro 01: Sntese de mudanas aps a implantao do HRUS nos municpios.


Brasil, dezembro de 2009 a dezembro de 2011 ...........................................................
42

11

LISTA DE SIGLAS
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAF Central de Abastecimento Farmacutico
CATMAT Catlogo de Materiais
CBAF Componente Bsico de Assistncia Farmacutica
CBURM - Congresso Brasileiro sobre o Uso Racional de Medicamentos
CEME Central de Medicamentos
CGAFB Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
CIB Comisses Intergestores Bipartite
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
DAF Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
DCB Denominao Comum Brasileira
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
DST/AIDS Doena Sexualmente Transmissvel/Acquired Immune Deficiency Syndrome
EMPREL Empresa Municipal de Informtica
FENAFAR Federao Nacional dos Farmacuticos
GM/MS Gabinete do Ministro do Ministrio da Sade
HRUS Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
IAFB Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial de Sade
PCDT Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNM Poltica Nacional de Medicamentos
PNS Plano Nacional de Sade
POP Procedimento Operacional Padro
PSF Programa Sade da Famlia
QUALIFAR Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica
REBRACIM Rede Brasileira de Centros de Servios sobre Informao de
Medicamentos
RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
12

SES Secretaria de Estado de Sade


SIASG Sistema Integrado de Administrao de Servios Gerais
Sifab Sistema de Acompanhamento do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica
SINITOX Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas
SISMAT Sistema Integrado de Administrao de Material
SMS Secretaria Municipal de Sade de Recife
SUS Sistema nico de Sade

13

1. INTRODUO
No Brasil, o Estado deve garantir servios de sade a toda populao, com oferta de
formas de tratamento, inclusive medicamentos, conforme discorre a Constituio Federal
Brasileira1, em seu Artigo 198, e na Lei Orgnica da Sade2 (Lei 8080/90), em seu Artigo
6. Para tanto, o acesso da populao aos medicamentos e o uso correto requer servios
estruturados e qualificados, com capacidade de resoluo.

O acesso aos medicamentos no Brasil vem sendo aprimorado por diferentes vias,
inicialmente com a instituio da Central de Medicamentos3 (CEME) no Ministrio da
Sade, em 1971, depois com a criao da Poltica Nacional de Medicamentos4 (PNM), em
1998, e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica5 (PNAF), em 2004. Essas aes
tm induzido avanos significativos na assistncia farmacutica no servio pblico de
sade, mais intensamente aps a publicao da PNM, em 1998, a qual estabelece a
reorganizao desse servio no sistema pblico de sade e a co-responsabilidade da sua
execuo pelos trs entes federativos.

Isso porque os governos tm buscado a incorporao de diversos tipos de tratamento, em


virtude da integralidade e em respeito s peculiaridades regionais e culturais. Assim, os
medicamentos a serem ofertados populao no Sistema nico de Sade (SUS), precisam
ser regulamentados por meio de polticas e normas que assegurem o acesso e o seu uso
racional.

O medicamento por ser um instrumento teraputico passou a ter diversos significados, que
resultam em uma vasta gama de necessidades e demandas, que somadas geram presso
social espera de resposta do Estado. O valor simblico de produto milagroso, como
nico responsvel pela cura, atribudo pela grande parte da populao fortaleceu o valor de
mercadoria aos medicamentos, cujo consumo condio sine qua non para alcanar nveis
satisfatrios de bem estar, sade ou felicidade6. Isso est induzido pelas tcnicas
publicitrias utilizadas pela indstria farmacutica na busca de lucros sobre a venda de
medicamentos. Diante disso, o Estado tem buscado solues para a incorporao de
medicamentos seguros e eficazes no sistema pblico de sade brasileiro e para garantir o
acesso e uso racional dos medicamentos.

14

Desse modo, a esfera federal tem fomentado aes para a qualificao nos processos de
seleo dos medicamentos; a produo de medicamentos de interesse nacional; a
ampliao dos recursos financeiros para aquisio de medicamentos; a qualificao do
profissional farmacutico; o desenvolvimento de ferramentas tecnolgicas para auxiliar na
gesto da assistncia farmacutica e por ltimo com a criao do Programa Nacional de
Qualificao da Assistncia Farmacutica QUALIFAR7.

Nesse contexto, vrias aes passaram a ser executadas nos mbitos estadual e municipal
para mudar a forma como a assistncia farmacutica era conduzida, no intuito de qualificar
os servios, em consonncia com as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), no qual a
valorizao da descentralizao uma de suas caractersticas primordiais.

Com a publicao da PNM, os municpios e os estados passaram a ter participao no


financiamento, na seleo, na programao e na aquisio dos medicamentos, com
ampliao dos servios voltados ao cuidado dos usurios, propondo o uso racional de
medicamentos. A Organizao Mundial de Sade8 (OMS) define uso racional de
medicamentos como situao na qual os pacientes recebem os medicamentos apropriados
s suas necessidades clnicas na dose correta por um perodo de tempo adequado e um
custo acessvel para o usurio e para a sociedade.

Embora a PNM possua grande importncia para o desenvolvimento da assistncia


farmacutica, essa poltica apresentou um conceito focado no medicamento, o que levou a
uma concepo equivocada, centrada neste e no no usurio. Diante disso, em 2004, a
PNAF trouxe um novo conceito da assistncia farmacutica, a qual passa a ser inserida
como uma poltica de sade, que objetiva o acesso e o uso racional dos medicamentos,
bem como nortear as polticas de medicamentos, de recursos humanos e de
desenvolvimento cientfico e tecnolgico para o fornecimento de medicamentos
populao, envolvendo os setores pblico e privado de ateno sade

Este entendimento da assistncia farmacutica passou a ser incorporado na garantia de


acesso e equidade s aes de sade, exigindo assim a qualificao dos servios existentes,
para que a descentralizao das aes pactuadas em todos os nveis de ateno, entre os
trs entes federativos, alcance os objetivos propostos.

15

Houve crescimento dos recursos financeiros para ampliao do acesso da populao aos
medicamentos essenciais, definidos pela OMS9 como aqueles medicamentos que
satisfazem s necessidades prioritrias de cuidados da sade da populao. Nesse sentido,
o Ministrio da Sade tem aprimorado o processo de seleo de medicamentos a serem
incorporados no SUS, baseado em critrios de eficcia, segurana, indicao, adeso e
custo, considerando as doenas prevalentes e de relevncia para a populao. Alm disso, o
Ministrio da Sade tem apoiado a rede de laboratrios farmacuticos oficiais, composta
por 18 laboratrios10, localizados em diversos estados, inclusive os laboratrios das Foras
Armadas, com finalidade de prover medicamentos ao SUS em todos os nveis de ateno.

Na esfera federal, os recursos destinados aquisio de medicamentos, em 2003, eram


cerca de dois bilhes de reais, que representava cerca de 8% do oramento do Ministrio
da Sade. Em 2012, esses recursos ultrapassaram os nove bilhes de reais, que
representaram 13% do oramento do Ministrio da Sadea. Esses recursos federais so
aplicados para aquisio de medicamentos constantes nos Componentes Bsico,
Estratgico e Especializado da Assistncia Farmacutica, no financiamento dos
medicamentos do Programa da Farmcia Popular e dos medicamentos adquiridos por
mandado judicial.

No entanto, h falta de informao sobre os valores financeiros aplicados pelas esferas


estadual e municipal e h falta de informaes sobre quais medicamentos e seus
quantitativos so recebidos pela populao pelos servios no mbito do SUS, como aponta
o Tribunal de Contas da Unio11. Percebe-se que as informaes so necessrias
considerando o montante de recursos financeiros aplicados na aquisio dos medicamentos
e os riscos quanto ao uso incorreto dos medicamentos ao constatar que os medicamentos
so a primeira causa de intoxicao e segunda causa de mortes por intoxicao, conforme
apresentado no Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX)b.

A necessidade de informaes sobre os medicamentos disponibilizados a populao


brasileira pelo SUS precisa ser suprida, tendo em vista a necessidade de dinamizar o
processo para o controle de estoque dos medicamentos, desde o controle sobre os prazos de
validade at a manuteno de estoques em quantidades adequadas; de facilitar o acesso de
a

Exposio dos dados na Oficina de Alinhamento Interno do Departamento de Assistncia Farmacutica e


Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, em Braslia, nos dias 11 e 12 de dezembro e de 2012.
b
Dados
de
intoxicao
por
medicamentos,
em
2010,
disponveis
em:
http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=379

16

dados sobre os medicamentos fornecidos no sistema pblico de sade, sobre a populao


que recebe esses medicamentos; de melhorar a anlise e planejamento dos padres de
consumo de medicamentos, de interao da assistncia farmacutica s aes e programas
de sade; de construo de indicadores para avaliar o consumo de medicamentos no
servio pblico de sade.

Desse modo, o processo de qualificao da gesto na assistncia farmacutica passa a ser


um fator primordial para:
a) Qualificao da ateno sade da populao assistida pelo SUS;
b) Conhecer o perfil de acesso e de utilizao dos medicamentos;
c) Ampliao do acesso e a promoo do uso racional de medicamentos;
d) Aperfeioamento dos mecanismos de controle e aplicao dos recursos
financeiros.

A gesto da assistncia farmacutica, nos trs nveis de gesto, precisa da consolidao de


informaes, para que acordos possam ser pactuados entre os atores responsveis e
envolvidos pela tomada de decises, que possam fortalecer a capacidade de execuo e de
sustentao das aes para o fornecimento de medicamentos populao de forma a
produzir resolutividade em sade. As decises subsidiadas por informaes evitam o risco
de tom-las de forma intuitiva, o que leva a vulnerabilidade e ineficincia do servio.
Assim, fundamental que as informaes estejam atualizadas, precisas e de fcil acesso,
para que em tempo hbil os gestores e profissionais possam agir para obteno de
resultados positivos. Isso obtido por meio do uso de sistemas de informao
Maas12 conceitua sistema de informao como:
Conjunto interdependente das pessoas, das estruturas da organizao,
das tecnologias de informao (hadware e software), dos procedimentos
e mtodos que deveria permitir empresa dispor no tempo desejado, das
informaes que necessita (ou necessitar) para seu funcionamento atual
e para sua evoluo.

De acordo com Maas, um sistema de informao no se reduz informtica. Essa


concepo ampla de sistema de informao tambm foi relatada por Laudon & Laudon13,
que definem um sistema de informao como:
17

um conjunto de componentes inter-relacionados trabalhando juntos para


coletar, recuperar, processar, armazenar e distribuir informao com a
finalidade de facilitar o planejamento, o controle, a coordenao, a
anlise e o processo decisrio em empresas e outras organizaes.

Esses conceitos reforam a concepo de que um sistema de informao composto no


apenas pela tecnologia de informao, mas principalmente pela estrutura organizacional e
pelas pessoas que o utilizam ou decidem. A perfeita harmonia entre esses elementos
permite a captao dos dados, bem como a anlise das informaes para apoiar o processo
de tomada de decises.

Informatizar processos pode ser considerado como sinnimo de aumentar a praticidade na


organizao e na sistematizao dos dados, bem como na comunicao entre os tomadores
de deciso. No entanto, o uso da tecnologia muitas vezes exige que os gestores e
profissionais estejam preparados para as mudanas no processo de trabalho e para as novas
atividades que sero acrescentadas. Dessa forma, a organizao e o gerenciamento do
servio, bem como as habilidades para o uso da tecnologia, para o registro dos dados e para
anlise das informaes so fundamentais para atingir os objetivos propostos.

Desde 2005, o Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF)


do Ministrio da Sade tem executado aes para o desenvolvimento e fornecimento de
um software para auxiliar a gesto da assistncia farmacutica no pas, mediante o
estabelecimento de parcerias nas instncias de gesto estaduais e municipais. Assim, em
dezembro de 2009, no IV Frum Nacional da Assistncia Farmacutica em Brasliac, foi
lanado o HRUS Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica, uma
tecnologia inovadora viabilizadora da gesto da assistncia farmacutica14.

O HRUS fornecido gratuitamente aos municpios e estados a partir da manifestao


espontnea do gestor de sade local. Este software foi desenvolvido em plataforma web, o
que possibilita a integrao de informaes gerenciais e assistenciais realizadas nas
farmcias do SUS e nas centrais de abastecimento farmacutico, no mbito municipal e

IV Frun Nacional de Assistncia Farmacutica, em Braslia, realizado nos dias 03 e 04 de dezembro de


2009.

18

estadual, e parte constituinte da Base Nacional de dados das aes e servios da


assistncia farmacutica no SUS14, instituda pela Portaria GM/MS n 271/2012.

At abril de 2012, prximo a 25% dos municpios e 70% dos estados brasileiros
manifestaram interesse em aderir ao HRUS, por meio do preenchimento do cadastro de
adeso. No entanto, cerca de um tero desses municpios solicitaram acesso para utilizao
do HRUS e, alm disso, em muitos casos, tem observado a subutilizao desse software,
por meio do monitoramento realizado pelo DAF, no intuito de identificar os fatores que
contribuem ou dificultam a utilizao da ferramentad.

Apesar do uso das tecnologias de informaes estarem presentes em diversos setores da


sociedade, como um fator normal e corriqueiro, nota-se que a utilizao dos meios
tecnolgicos no mbito da assistncia farmacutica, em muitos locais, uma novidade que,
por muitas vezes, provoca receios nos profissionais, nos gestores e nos usurios.
Nesse sentido, Garvin15 coloca que os limites das tecnologias de informao e de
comunicao ampliaram-se surgindo novas reas do conhecimento, que esto afetando o
cotidiano das pessoas, seja pelo uso popularizado da microinformtica e da miniaturizao
de componentes eletrnicos tanto para uso pessoal quanto para profissional. Isso tem
causado transformaes sentidas nas diversas profisses que, alm do domnio especfico,
defrontam novos desafios no exerccio das atividades profissionais.
Montalli16 possui a mesma opinio, quando afirma que qualquer profissional do novo
sculo necessita dominar diferentes reas do conhecimento, alm do setor em que atua,
incluindo conhecimentos gerais entre outros conhecimentos, inclusive de informtica. Para
essa autora, conhecimentos amplos so sinnimos de alfabetizao para o desempenho
eficiente de qualquer profissional.
O uso das tecnologias de informao est atribudo a vrios fatores, porm Foina17 destaca
que para atingir os objetivos em relao ao uso dessas tecnologias, as organizaes devero
dedicar-se aos seguintes pontos, aqui destacados:

Dados fornecidos pela Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica do Departamento de


Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, em outubro de 2012.

19

a) Definir conceitualmente os termos e vocbulos usados na organizao;


b) Estabelecer o conjunto de informaes estratgicas;
c) Atribuir responsabilidades pelas informaes;
d) Identificar, otimizar e manter o fluxo de informaes;
e) Organizar o fluxo de informaes para o apoio s decises gerenciais
Angeloni18 ressalta que o uso das tecnologias da informao provoca profundas evolues
organizacionais, que levam a novas formas de gesto e consequentemente novas formas
organizacionais. Assim, os profissionais, gestores e usurios precisam estar preparados
para saber utilizar o volume de informaes a fim de poder tomar decises em tempo hbil
e se adaptar s mudanas do meio onde esto inseridos.

Este estudo foi realizado em seis municpios que apresentam diferentes variveis quanto ao
porte populacional e organizao da assistncia farmacutica a fim de obter melhor
entendimento sobre os aspectos que participam do sucesso ou insucesso da adoo do
HRUS, entendendo que essa ferramenta tecnolgica foi incorporada recentemente no
SUS, fato que gera incertezas e inseguranas no uso do software.

20

2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Principal

Propor um conjunto de aes para auxiliar o processo de implantao do HRUS nas


farmcias do SUS, a partir do estudo dos aspectos facilitadores e dificultadores
identificados durante o processo de implantao do sistema na rede de sade municipal.

2.2 Objetivos Especficos


Descrever o processo da assistncia farmacutica no SUS.
Identificar e analisar os aspectos facilitadores e dificultadores ao processo de
implantao do HRUS nas farmcias do SUS.
Identificar as aes executadas e os atores envolvidos para a implantao do
HRUS para o registro das dispensaes de medicamentos.
Identificar os benefcios obtidos pelo registro das dispensaes no HRUS.

21

3. CONTEXTO E JUSTIFICATVA

O propsito desse estudo est relacionado ao desenvolvimento da assistncia farmacutica


no SUS, que tem sido conduzido por polticas para ampliar o acesso da populao aos
medicamentos. Nesse sentido, preciso medir ou estimar a capacidade dos servios
executados para que essa ampliao ocorra de forma racional e traga benefcios sade
dos usurios.

medida que a assistncia farmacutica passou a ser integrante nos servios de sade e a
ser entendida como uma poltica de sade, mais recursos financeiros e humanos foram
acrescentados nesse servio. Ento, necessria a obteno dos resultados e informaes
gerados para o direcionamento de novas aes, para que esses recursos possam ser
dimensionados e aplicados com efetividade com vistas melhoria da sade da populao.
Assim os dados e as informaes passam a serem recursos necessrios e fundamentais para
a anlise do uso dos medicamentos e os benefcios ou malefcios que tem causado na
populao.

3.1 Sistema de Informao na Assistncia Farmacutica

Em 2001, houve a oferta do Sistema de Acompanhamento do Incentivo Assistncia


Farmacutica Bsica (Sifab), que foi destinado ao acompanhamento da execuo dos
recursos destinados a este incentivo, porm esse sistema era limitado ao acompanhamento
tcnico-financeiro19, para a comprovao da aplicao dos recursos financeiros
correspondentes s contrapartidas federal, estadual e municipal, de acordo com as
prestaes de contas devidamente aprovadas pelos Conselhos de Sade.

As Secretarias Municipais de Sade tinham que alimentar o Sifab trimestralmente e as


Secretarias Estaduais de Sade precisavam avaliar e consolidar as informaes de todos os
municpios, que eram encaminhadas Secretaria de Polticas de Sade. Essa Secretaria do
Ministrio da Sade era responsvel pelo acompanhamento dos recursos pactuados at a
criao da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Em seguida, o
Ministrio da Sade deveria realizar, rotineiramente, a superviso, o acompanhamento e a
avaliao da aplicao do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica (IAFB) transferido
22

aos estados, bem como cabia aos estados o acompanhamento, o controle e a avaliao da
aplicao do IAFB nos municpios19.

O Sifab era instalado a partir de um CD disponibilizado pelo Ministrio da Sade. Os


registros compreendiam na movimentao financeira, com dados referentes aos recursos
financeiros alocados e aplicados durante um ms, e a execuo fsica, com dados sobre os
medicamentos adquiridos, discriminando o valor unitrio e a quantidade. O Sifab no era
um sistema obrigatrio, os estados e municpios que no alimentassem esse sistema
poderiam apresentar a aplicao dos recursos financeiros por meio de planilha fsica por
exerccio.

Esse sistema era limitado alimentao de dados que no atendiam as necessidades dos
municpios e estados para auxlio ao gerenciamento da assistncia farmacutica, como foi
apontado no movimento Planejar Preciso, desenvolvido pelo DAF em 200520, com
realizao de 53 seminrios a gestores municipais da assistncia farmacutica, para
orientao quanto ao planejamento de aes para execuo e qualificao do servio e
proposta de indicadores para a avaliao das diversas etapas que compem a assistncia
farmacutica.

Os seminrios ocorreram em todo o pas em parceria com as Secretarias Estaduais de


Sade e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), com o
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e com a Organizao PanAmericana de Sade (OPAS), tendo como resultado a sistematizao de 3.531 formulrios
de avaliao respondidos pelos municpios, que apontaram a necessidade de um sistema de
informao com maior aplicabilidade em relao ao Sifab20.

Outros sistemas tambm foram desenvolvidos para atender s necessidades do Ministrio


da Sade no gerenciamento da assistncia farmacutica na esfera federal: o Sistema
Integrado de Administrao de Material (SISMAT) foi implantado no almoxarifado federal
para os registros de pedidos de material de consumo, para gerenciamento do catlogo nico
de material de consumo, contemplando as aes relativas a lanamentos de entrada,
armazenamento, sadas, estornos, baixas, fechamentos e inventrios mensais de
medicamentos e produtos para sade; o MEDCOM, para o controle de estoque e de entrega
de medicamentos efetuadas pelo Ministrio da Sade aos estados e municpios; e o
23

SISLOG, para controle de todas as etapas do processo de aquisio de bens do Ministrio


da Sade, inclusive de aquisio de medicamentos.

Algumas Secretarias Estaduais de Sade utilizaram por certo tempo o MEDCOM ou


desenvolveram seu prprio sistema. No mbito municipal, alguns gestores tambm
desenvolveram seu prprio sistema ou adquiriram em empresas privadas, para o
gerenciamento da assistncia farmacutica.

O DAF na percepo da necessidade do uso de sistema de informao na assistncia


farmacutica, como foi constatada no movimento Planejar Preciso, decidiu investir no
desenvolvimento de um sistema de informao nacional que pudesse contribuir para a
gesto da assistncia farmacutica de uma forma mais ampla, uma vez que o Sifab era
restrito ao acompanhamento da aplicao dos recursos financeiros.

Assim, o Ministrio da Sade optou por interromper definitivamente o Sifab a fim de


desenvolver outro sistema que permitisse a integrao das unidades de sade da rede
municipal e a interoperabilidadee com outros sistemas, ou seja, um sistema mais amplo que
contemplasse as necessidades para a qualificao da assistncia farmacutica.

Na mesma poca, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Recife e a Empresa


Municipal de Informtica (EMPREL) apresentaram ao DAF uma proposta de sistema de
informao para assistncia farmacutica municipal, que fazia parte de um projeto para
estruturao da assistncia farmacutica do municpio de Recife. O Ministrio da Sade
financiou esse projeto, por meio do Humaniza SUS, um programa existente desde 2003
para efetivar os princpios do SUS no cotidiano das prticas de ateno e gesto e
qualificar a sade pblica no Brasil. Esse projeto contemplava a estruturao das farmcias
do municpio e o desenvolvimento de um softwaref.

Finalizado o projeto em Recife, foi institudo um termo de cooperao tcnica e cesso de


direitos de propriedade intelectual entre o Ministrio da Sade e a Secretaria Municipal de
e

A interoperabilidade pode ser entendida como uma caracterstica que se refere capacidade de diversos
sistemas e organizaes trabalharem em conjunto (interoperar) de modo a garantir que pessoas, organizaes
e sistemas computacionais interajam para trocar informaes de maneira eficaz e eficiente (Ministrio do
Planejamento, Oramento e Gesto).
f

Ministrio da Sade. Convnio 097 de 2005.

24

Sade de Recife em 2009, que previa a reescrita do software apresentadog. Ento, criou-se
um grupo de trabalho com a participao do DAF, representando o Ministrio da Sade; do
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS); do Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS); e do Departamento de Informtica do
SUS (DATASUS). Essas parcerias possibilitaram o desenvolvimento de um software que
atendesse as diferentes caractersticas das gestes municipais.

A Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica (CGAFB) do DAF passou a ser


responsvel pelo projeto e juntamente com o DATASUS iniciou o levantamento de
requisitos e regras necessrios para o desenvolvimento de uma nova verso do software.
Em dezembro de 2009, no IV Frum Nacional de Assistncia Farmacutica, em Braslia,
foi lanado o HRUS Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica.

3.2 Por que usar um sistema de informao?

O Ministrio da Sade entende que sem informao no h gerenciamento e que a


demanda por informaes em sade vem aumentando devido necessidade de subsdios
para a tomada de decises21.

Diante disso, o uso eficiente de tecnologias em informao passa a ser considerado na


contribuio da reunio de informaes necessrias na otimizao do uso de recursos
financeiros e humanos, dos servios e produtos, para a ampliao e qualificao do acesso
e da qualidade dos servios do SUS, com vistas resolutividade em sade e
consequentemente melhora na qualidade de vida da populao.

Sendo assim, o Ministrio da Sade possui interesse em estabelecer um banco de dados


para coleta e processamento de dados relacionados assistncia farmacutica, por meio da
transmisso de dados por diversos sistemas de informao utilizados pelos municpios,
inclusive pelo uso do HRUS. Nesse sentido, o Programa Nacional de Qualificao da
Assistncia Farmacutica - QUALIFAR-SUS7, com finalidade de contribuir para o
processo de aprimoramento, implementao e integrao sistmica das atividades da
Assistncia Farmacutica nas aes e servios de sade, visando uma ateno contnua,
g

Ministrio da Sade. Extrato de Cooperao Tcnica. Dirio Oficial da Unio, 30 jan 2009; Poder
Executivo, Seo 3.

25

integral, segura, responsvel e humanizada, tem como uma das diretrizes: favorecer o
processo contnuo e progressivo de obteno de dados, que possibilitem acompanhar,
avaliar e monitorar a gesto da Assistncia farmacutica, o planejamento, programao,
controle, a disseminao das informaes e a construo e acompanhamento de
indicadores da Assistncia Farmacutica, ordenada pelo EIXO INFORMAO.
O Ministrio da Sade21 reconhece que existem vrias alternativas para registro e coleta de
dados de entrada e sadas de medicamentos nos municpios e estados, e das dispensaes
nas farmcias no SUS, mesmo sem um programa informatizado, por meio de fichas,
planilhas, cpias da 2 via da prescrio. Esses recursos possibilitam o registro das
quantidades de medicamentos dispensados, data do atendimento, consumo dos
medicamentos, entre outras informaes. No entanto, esses recursos dificultam, ou at
impossibilitam, anlise conjunta dos dados devido baixa mobilidade e acesso dos dados e
falta de padres de informao.

Assim, o uso de sistemas de informao nos servios da assistncia farmacutica, que


podem ser integrados ou interoperalizados, permite o compartilhamento automtico das
informaes sobre os medicamentos utilizados pela populao dentro de uma regio
(municpio, estado ou pas), que esto cuidando dos usurios conjuntamente, possibilitando
dessa forma a continuidade da ateno integral sade. Isso porque o uso de sistema de
informao muito mais seguro do que o registro em papel e, assim, fornece condies
para a caracterizao do nvel de sade populacional e construo de modelos e polticas
de atendimento e gesto da assistncia farmacutica, que podem trazer impactos positivos
tanto para os usurios, profissionais de sade e gestores.

Vrias iniciativas isoladas nos municpios e estados na implementao de sistemas de


informaes locais para atender s necessidades locais esto ocorrendo14. No obstante a
grande importncia dessas aes, os esforos de desenvolvimento e utilizao de software,
a forma desarticulada como vem ocorrendo no possibilita o aproveitamento das
informaes para o avano dos servios da assistncia farmacutica no pas.

Nesse sentido, o Ministrio da Sade desenvolveu a base nacional de dados das aes e
servios da assistncia farmacutica a ser alimentada por quatro fontes de dados14:

26

a) Cadastro de adeso ao HRUS;


b) Banco de dados do HRUS, incluindo os medicamentos constantes nos
componentes bsico, estratgico e especializado da assistncia farmacutica;
c) Banco de dados dos demais sistemas utilizados nos municpios e estados para
a gesto da assistncia farmacutica;
d) Banco de dados do sistema do Programa Farmcia Popular do Brasil.

Assim, foi aprovada na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), no dia 18 de outubro de


2012, a minuta de Portaria para a normatizao do EIXO INFORMAO do QUALIFAR,
para a transmisso de dados a ser realizada por solues tecnolgicas disponibilizadas pelo
Ministrio da Sade, so elas: Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
(Hrus); Servio Webservice no padro Simple Object Acess Protocol (SOAP) e Sistema
Autorizador do Programa Farmcia Popularh.

Simultaneamente ao processo de desenvolvimento do HRUS e da base nacional de dados


das aes e servios da assistncia farmacutica, no perodo de 2009 a 2012, o Tribunal de
Contas da Unio (TCU) apresentou um diagnstico da assistncia farmacutica realizado
em 30 municpios em 10 estados brasileiros que receberam auditoria na modalidade de
Fiscalizao de Orientao Centralizada (FOC), em 2009. No diagnstico que ocorreu nas
capitais e em mais dois municpios de cada estado, foram elencados os principais fatos11:
a) Omisso dos governos estaduais na coordenao e orientao aos municpios
para a execuo da assistncia farmacutica na ateno bsica;
b) Falta de planejamento da assistncia farmacutica;
c) Falta de critrios tcnicos na seleo de medicamentos;
d) Programao inadequada das compras de medicamentos;
e) Condies inadequadas de armazenamento de medicamentos;
f) Falta de controle de fluxo de medicamentos;
g) Atuao deficiente do Ministrio da Sade na coordenao e controle dos
recursos repassados aos municpios para o financiamento da assistncia
farmacutica na ateno bsica.

Informativo do CONASEMS, disponvel no link:


http://www.conasems.org.br/site/index.php/comunicacao/noticias/2608-base-nacional-de-dados-daassistencia-farmaceutica-sera-regulamentada

27

Figura 01: Representao da base nacional de dados das aes e servios de


assistncia farmacutica no SUS.
Assistncia Farmacutica no SUS

Fonte: Costa e Nascimento. HRUS: Inovao tecnolgica na

14

As principais falhas na gesto da Assistncia Farmacutica apontadas no relatrio do TCU


dizem respeito falta ou precariedade do planejamento no mbito dos municpios, s
falhas na programao de compras de medicamentos, s condies inadequadas de
armazenagem, falta de controles no fluxo dos estoques desses produtos, e falta de
coordenao por parte dos estados em relao aos seus municpios.
Nesse mesmo perodo a Controladoria Geral da Unio (CGU)11, tambm, apresentou outro
diagnstico sobre a assistncia farmacutica, realizado durante as auditorias em 116
municpios, correspondentes aos 29 e 30 sorteios pblicos, tambm constatou vrios
problemas na gesto da assistncia farmacutica, conforme tabela 01.
Diante desses diagnsticos o Tribunal de Contas da Unio22 resolve por meio do Acrdo
n 1459/2011:
Determinar Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos do Ministrio da Sade, com fulcro no art.250, inciso II, do
Regimento Interno do Tribunal de Contas da Unio, e com fundamento
no art.27, inciso X, do Decreto n. 7.135 de 2010 e art. 36 da Portaria
n. 204 de 2007, que defina, em 120 (cento e vinte) dias, rol de
informaes mnimas sobre a gesto da assistncia farmacutica bsica
a serem encaminhadas obrigatoriamente pelos estados e municpios que
no aderirem ao Hrus, alm do fluxo e cronograma do envio dessas
informaes.

28

Tabela 01: Resultado da auditoria realizada pela Controladoria Geral da Unio11


N
Constatao

Municpios

No efetivao da contrapartida estadual e/ou municipal

15

12,93

Controle de estoque deficiente/inexistente

85

73,28

Falta de medicamentos

32

27,59

Condies de armazenamento inadequadas

51

43,97

Medicamentos vencidos ou com validade prxima do 29


vencimento
No comprovao dos gastos com recursos do programa
14

25,00

Contrapartida estadual e/ou municipal em desacordo com o


pactuado na CIB
Inobservncia aos procedimentos referentes ao processo
licitatrio
Aquisio de medicamentos com preo superior ao praticado no
Banco de Preo MS e/ou outras formas de consulta
Fraude em processo licitatrio

36

31,03

35

30,17

2,59

7,76

12,07

Fonte: Relatrio de Auditoria Operacional Farmcia Bsica, emitido pelo TCU

Assim, vrias aes tm ocorrido para a ampliao do uso do HRUS e para a


obrigatoriedade da transmisso de informaes, para que outras aes possam ser definidas
a fim de alterar o quadro apresentado pelo TCU e pela CGU.

Em pouco mais de dois anos, desde o lanamento do HRUS, 1.654 municpios, cerca de
30 % dos municpios brasileiros, manifestaram interesse em utilizar o software. Em todas
as regies do pas, h municpio que esto utilizando o HRUS14.

Diante do exposto, no campo da assistncia farmacutica, os esforos da Unio, Estados e


Municpios tm sido insuficientes para responder s disposies legais quanto s normas
de dispensao e financiamento de medicamentos disponibilizados no SUS, conforme
disposto no relatrio do TCU11. Assim, h necessidade de informatizao nos servios das
farmcias para apoiar a prtica profissional, facilitando e organizando os registros de
dados, contribuindo para o aperfeioamento e consolidao da gesto descentralizada da
assistncia farmacutica no SUS. No entanto, a operao de grande parte desses servios,
no pas, ainda se baseia em registros manuais, o que no possibilita a consolidao dos
dados, diante do grande volume e da falta de padro de informao.
29

O relatrio do TCU11 sobre o diagnstico da assistncia farmacutica em 30 municpios


aponta que para ser possvel a coleta das informaes sobre as dispensaes que ocorrem
nas farmcias do SUS, preciso a existncia de um sistema informatizado, uma vez que
invivel consolidar manualmente os dados de mais de cinco mil municpios.

Assim, estabelecer padro de informao, compartilhar informao, consolidar base de


dados confivel so fundamentais para mapear as atividades realizadas, redefinir os fluxos
dos processos de trabalho, para atingir a qualificao dos servios executados na
assistncia farmacutica.

A implantao do HRUS passou a ser uma estratgia do Ministrio da Sade para obter
informaes sobre a assistncia farmacutica, inclusive quanto aplicao dos recursos
ordenados pelo bloco de financiamento especfico para sua execuo.

A figura 02 apresentada no Seminrio Polticas de Informao, em junho de 2012, revela


que o HRUS um dos principais sistemas para obteno de dados sobre os recursos
empenhados para aquisio de medicamentos.

Contudo, o medicamento no pode ser o foco central da assistncia farmacutica e nem as


aes logsticas ocupar o esforo maior de sua organizao, mas para que o foco principal
seja o usurio, as necessidades de tratamento e de cuidado do usurio precisam ser
identificadas, bem como o acompanhamento e avaliao do resultado teraputico, na
observncia da necessidade de outras intervenes teraputicas. Esse o grande desafio
ideolgico e operacional diante do direito sade constitucional e da assistncia
farmacutica ser parte integrante deste direito.

30

Figura 02: Fluxo sobre recursos financeiros federais versus obteno de informao
sobre os servios de sade. Fonte: Seminrio Polticas de Informao, na Fiocruz, em 04 de junho de
2012

Vrios so os questionamentos sobre a assistncia farmacutica no pas:


a) Qual o quantitativo de recursos financeiros aplicado para aquisio de
medicamentos?
b) Como os recursos financeiros federais esto sendo aplicados?
c) Quais os medicamentos que so ofertados no SUS, alm da Relao Nacional
de Medicamentos Essenciais?
d) Onde so ofertados os medicamentos fitoterpicos? E os homeopticos?
e) Qual o perfil dos usurios que utilizam medicamentos?
f) Quais os valores das contrapartidas estadual e municipal que so realmente
empregados para a aquisio dos medicamentos?
g) Quanto se tem pago pelos medicamentos?
h) Quais so os medicamentos solicitados por via judicial?
i) Onde no h acesso aos medicamentos?
j) Quais os resultados com a ampliao do acesso?
k) Os valores das contrapartidas federais, estaduais e municipais definidos em
Portaria so suficientes?

31

l) Quanto aos insumos para monitoramento e tratamento da Diabetes Mellitus, os


recursos financeiros so suficientes? Quanto tem se pago por eles?
m) Quantos usurios so atendidos nas farmcias do SUS?

A avaliao dos recursos a serem destinados assistncia farmacutica depende de


informaes e da qualidade dos dados e isso precisa ser compreendido pelos gestores e
profissionais da rea da sade dos municpios, para que os esforos empregados realmente
alcanam a qualificao dos servios e reflitam na melhoria da qualidade de sade da
populao.

Todas as etapas relacionadas para o registro das dispensaes no HRUS precisam ser
planejadas para diminuir ao mximo os imprevistos e intercorrncias que podem
desestimular o uso do software
Foina17 salienta que a tecnologia da informao, como as demais reas de uma empresa,
demanda recursos e esforos que exigem um planejamento prvio de suas aes. Logo, o
planejamento deve ser uma etapa essencial na implantao do HRUS. O planejamento
pressupe a necessidade de um processo decisrio que ocorrer antes, durante e depois da
execuo das aes necessrias para a implantao do sistema.

O processo de planejar envolve a preocupao em levantar e identificar sobre o que precisa


ser feito, como, quando, quanto, para quem, por que, por quem e onde ser feito. No
existem normas para a implantao de tecnologias em informtica, mas os responsveis
por esse processo precisam observar alguns pontos relevantes:
a) Identificao de parceiros que possam contribuir nesse processo;
b) Preparao gerencial para conduo da implantao;
c) Elaborar um projeto-piloto;
d) Elaborar treinamento especfico para uso do sistema, de acordo com a
realidade local e prever reciclagem tcnica, para o bom desempenho no uso
do sistema de informao;
e) Providenciar recursos essenciais para a implantao do sistema.

32

4. REFERENCIAL TERICO

A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a informao em sade como um


elemento central na tomada de deciso e um requisito essencial para a promoo e gesto
efetiva da sade. O acesso informao reconhecido como um ingrediente crtico para os
servios de sade e para o planejamento, operacionalizao, superviso e controle dos
programas de sade. A OMS relata que informao em sade qualquer informao,
quantificvel ou no, que pode ser usada pelos tomadores de deciso e pela clnica para
melhor entender os processos da doena e questes relacionadas ao cuidado em sade e
para prevenir, diagnosticar ou tratar problemas de sade. A informao em sade deve
nortear a mobilizao e alocao de recursos, a priorizao de programas de sade e
pesquisas e aumentar a eficincia e efetividade dos programas de sade23.

Ainda segundo a OMS, informao em sade pode ser considerada como toda e qualquer
informao que possibilite a anlise de uma situao ligada sade, individual ou coletiva,
e que sirva para apoiar a tomada de deciso, seja ela clnica ou de gesto dos processos e
servios de sade. A OMS cita que um Sistema de Informao em Sade um mecanismo
de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria para se planejar,
organizar e avaliar os servios da sade23.
Souza e Viseli24 identificam que no sistema de sade brasileiro existem equipamentos e
sistemas de informao gerenciais ultrapassados, o que gera problemas na gesto, no
funcionamento e no custo hospitalar, bem como a m qualidade do atendimento aos
usurios. Com isso a qualidade dos dados para suporte aos servios de sade tende a ser
menor do que a necessria e desejvel. Isso pode ser superado quando os profissionais
contribuem para o aprimoramento do sistema medida que os dados so utilizados e
traduzidos em melhoria do servio, havendo assim uma co-responsabilidade na utilizao
de um sistema de informao em sade.

Vrios Sistemas de Informao em Sade vm sendo produzidos no percurso da


construo do SUS, principalmente pelo DATASUS - Departamento de Informao e
Informtica do SUS do Ministrio da Sade. Esse Departamento, desde sua criao em
1992, responsvel por prover sistemas de informao e suporte de informtica
necessrios ao processo de planejamento, operao e controle do SUS, partindo da
compreenso de que a informao fundamental para a democratizao da Sade e o
33

aprimoramento de sua gesto. Tambm com o entendimento de que a informatizao das


atividades do SUS, dentro de diretrizes tecnolgicas adequadas, essencial para a
descentralizao das atividades de sade e viabilizao do controle social sobre a utilizao
dos recursos disponveis21.

Dessa forma, a informao precisa ser gerada nos locais onde so executados os servios e
a definio dos requisitos dos dados que compem os sistemas de informao necessita ser
um processo ativo e integrado, para atender as necessidades gerenciais e assistenciais e
para apoiar a tomada de decises.

Para o desenvolvimento de um sistema de informao preciso ter a clareza sobre


necessidades e os objetivos para o uso dos dados a serem registrados. Para tanto, preciso
desenvolver um processo desde a escolha de um modelo de obteno e tratamento de dados
at compreenso de seus achados, devidamente alinhados aos propsitos de uso. Esse
processo composto pela construo de instrumentos e critrios de observao; pelo
treinamento de coletadores de dados; pela compilao; e pelo tratamento estatstico dos
dados, a partir dos quais produzida a informao propriamente dita, que por sua vez
tambm tem requisitos de forma e apresentao25. Com isso, preciso ter clareza sobre os
conceitos de dados, informao e conhecimento, conceitos correlacionados que podem
gerar alguns distrbios de interpretao.
De acordo com Teixeira26, os dados so valores sem significado, a informao um dado
com significado e o conhecimento informao estruturada e contextualizada. Freitas e
Kladis27 conceituam dados como matrias-primas da informao, mas tambm, smbolos,
registros ou elementos que so limitados por si s em extrair, filtrar e apresentar fatos
pertinentes, racionais e relacionveis.

Informao pode ser entendida como o resultado do processamento de um conjunto de


dados, que geram associao e conhecimento dos fatos, de forma inteligvel,
estabelecendo-se um significado. Pode ento, nesta forma, suscitar decises e aes25. Para
Davis, citado por Sanches28, informao o resultado do processamento de dados num
formato que tem significado para o usurio respectivo e que tem valor real ou potencial nas
decises presentes ou prospectivas. Barroso e Gomes29 relatam que a informao o
veculo do conhecimento, porque ele informao capaz de mudar algo ou algum e sua
origem pode ser apoiado por computadores, com uso de inteligncia artificial, nas
34

bibliotecas digitais, nos sistemas de apoio deciso, nas redes semnticas, na base de
dados relacionais e direcionadas para objetos, entre outros recursos.

Fica claro que dados, informaes e conhecimento so fundamentais para a aplicao dos
sistemas de informao. Dentre as vrias definies existentes para Sistema de Informao
em Sade (SIS), o Ministrio da Sade30 o conceitua como instrumento para adquirir,
organizar e analisar dados necessrios definio de problemas e riscos para a sade e
para avaliar a eficcia, eficincia e influncia que os servios prestados possam ter no
estado de sade da populao, alm de contribuir para a produo de conhecimentos acerca
da sade e dos assuntos a ela ligado.
Oliveira e Garcia31 concluem que:
de uma maneira geral, os sistemas de informao podem ser
entendidos como um conjunto de computadores, de um ou mais bancos
de dados, de programas, pessoas e regras de funcionamento, que tm
com a finalidade captar, guardar e recuperar informao, garantindo
sua segurana e integridade. Pode-se dizer tambm que sistemas de
informao so modelos que servem para orientar novas construes ou
para descrever um certo segmento do mundo real.

Assim, um sistema de informao que no tenha condies de organizar e sistematizar a


apresentao dos dados em formato de informao no til, de fato, para a tomada de
decises de forma coerente. Nesse sentido, Oliveira e Garcia31 citam:
sistemas de informao tambm so descries do mundo real, embora
parciais. Uma vez que todo sistema de informao pode ser considerado
como uma descrio de uma parte do mundo real, tem-se que considerar
que esta descrio feita por algum, segundo alguns critrios, os quais
podem ser mais ou menos tcnicos, mas que conformam o contexto no
qual aquele sistema foi criado e, sendo assim, deve-se considerar que um
sistema uma descrio arbitrria do mundo real, que tem
comportamento e funo, que opera em um determinado ambiente e
contm dados, e que representa um modelo.
Ribeiro et al32 relatam que um sistema de gesto envolve a definio de objetivos, de
responsabilidades, de procedimentos e alocao de recursos e que esses componentes se
35

estruturam obedecendo abordagem conhecida como ciclo PDCA, que envolve o


planejamento da interveno (plan: planejar), seu desenvolvimento (do: fazer), o
controle e avaliao dos resultados obtidos (check: verificar) e a atuao corretiva (act:
agir), a qual serve de base para planejamento de nova interveno, como est apresentado
na figura 03.

Figura 03: Ciclo PDCA.

Fonte: RIBEIRO NETO J.B.M; TAVARES J.C.T; HOFFMANN S.C. Sistemas de

Gesto Integrados. Ed SENAC, So Paulo. 200832.

No entanto, ato comum, no Brasil, tem sido a elaborao de sistemas sem a preocupao de
utilizar critrios, padres e atributos facilitadores da interoperabilidade com outros
sistemas. O que impede a utilizao conjunta dos dados contidos em cada um dos sistemas,
embora tratem de realidades prximas, como relata Branco33.
A International Standards Organization (ISO)34, uma instituio internacional, estabelece
padres internacionais para diversas reas. Essa instituio define que padro necessita
representar tanto quanto possvel o resultado de um consenso, firmado e aprovado por um
grupo reconhecido, que estabelece para uso geral e repetido um conjunto de regras,
protocolos ou caractersticas de processos com objetivo de ordenar e organizar atividades
em contextos especficos para benefcio de todos. O padro um documento que deve
servir como modelo ou regra para determinado fim.

A padronizao tem como um dos objetivos atingir a compatibilidade e interoperabilidade


funcional entre os diversos sistemas independentes para fins de avaliao de um servio.
Haux35 relata que a interoperabilidade depende da transmisso e troca de dados por meio
36

de adoo de padres e comunicao. E isso se aplica na assistncia sade, com


amplitude para o carter clnico, epidemiolgico ou administrativo.

Dessa forma, para que a tomada de deciso ocorra de forma consistente preciso que a
estrutura do sistema de informao permita a seleo e organizao dos dados que
proporcione a viso de todo o processo e o estabelecimento de aes de modo a atender as
necessidades de gesto. Isso possvel quando h padres de informaes definidos na
rea de aplicao do sistema de informao.

Alm disso, conhecer o usurio, ou consumidor da informao, passo fundamental para o


sucesso da construo de um sistema de informao. Segundo Branco33, a concretizao do
potencial informativo tanto mais favorecida quanto mais se procura conhecer as
caractersticas, preferncias, interesses e necessidades dos provveis interessados. A
relevncia e o valor que o usurio d aos dados esto relacionados capacidade da
informao de reduzir incertezas e de atender finalidade a que se prope.
Branco33 menciona que um dado produzido no municpio est pronto para uso com uma
velocidade, em geral, muito maior do que um dado produzido no nvel federal. Este
ambiente de suporte deciso deve estar preparado para isto, ou seja, para disponibilizar o
dado municipal medida que se tm acesso a ele, ao invs de esperar que ele tenha que
subir ao nvel federal para ser processado junto com os outros estados e municpios, para
s ento disponibiliz-lo nos bancos de dados.

O envolvimento do usurio do sistema est diretamente relacionado questo da


relevncia do dado entendido por ele. Como colocado por Branco33, a noo de
significado do dado est associada ao conceito de relevncia, que se refere ao grau de
adequao entre o que se espera de uma informao e o que ela parece ser capaz de
proporcionar, segundo um julgamento fundamentalmente subjetivo e situacional. A noo
do significado do dado possui influncia cultural, mas que pode ser alterada pelo
significado profissional e cientfico a partir do momento que o dado passa a ser utilizado.

Assim, o registro, atualizao e confiabilidade do dado dependem do grau de relevncia


que o usurio assimilou sobre a importncia dos dados para gerao de informaes que
auxiliam o processo da tomada de decises.
37

Marin et al36 destaca como qualidades de um sistema com sucesso a capacidade de ser
rpido, ou seja, o usurio do sistema capaz de entrar e recuperar o dado rapidamente; de
ser amigvel, ou seja, o registro eletrnico possui uma interface grfica que familiar ao
usurio; de ser flexvel, o que permite a personalizao do estilo de documentao,
facilitando o acesso a informaes necessrias para os profissionais envolvidos no uso
dessas informaes; de melhorar o fluxo de trabalho, com o aumento da eficincia e
efetividade; e de melhorar a documentao, o usurio do sistema percebe essa melhora
devido clareza e legibilidade da informao. Porm, os autores ressaltam que o sucesso
do uso de um sistema informatizado depende mais dos usurios (pessoas) do que da
tecnologia. Assim, quando a utilidade do sistema percebida pelos profissionais h
reflexos positivos que facilitam o uso da ferramenta.

Com relao implantao de sistema de informao em sade, vrios autores, relatam


obstculos e riscos37,38,39, que podem ser estendidos ao uso do HRUS, tendo em vista que
esse processo pode e deve envolver os profissionais de sade, da rea administrativa, os
gestores e os usurios. Os pontos mais citados so:
a)

A falta de entendimento das capacidades e benefcios do sistema por parte


dos profissionais e gestores, que necessitam conhecer os recursos e
benefcios que o sistema possa oferecer. Sem esse conhecimento e do
devido entendimento, esses atores no usufruem o potencial do sistema e,
assim, as necessidades permanecem desamparadas. A falta do entendimento
da aplicao dos dados e informaes devida, por muitas vezes,
incompreenso sobre a utilidade do dado e por quem utilizado.

b)

A falta de padronizao de registros permite a inviabilidade de consolidao


dos dados, que traduzem a realidade de forma correta. A definio de
padres em sade fundamental para aplicabilidade da informao e
necessria para a integrao dos sistemas. A condio de troca de dados e
informaes entre dois ou mais sistemas depende da definio de um
vocbulo comum para representao e registro de conceitos. Para que a
comunicao ocorra preciso que um conjunto de regras seja compartilhado
e compreendido entre os usurios dos sistemas.

c)

A entrada dos dados no sistema precisa ser feita de forma estruturada que
permita a interface do sistema com o usurio, ou seja, que ocorra de forma
38

semelhante ao tipo de registro anteriormente utilizado, assim h melhor


entendimento por todos os usurios do sistema. Muitas vezes esses registros
eram manuais, porm com limitao em relao descrio dos produtos e
legibilidade e consistncia. Ento, mesmo assegurando certa semelhana
dos dados a serem coletados para facilitar o uso do sistema, os profissionais
precisam de treinamento para compreender o que foi alterado, aps o uso da
tecnologia.

d)

A segurana e a confiabilidade so quesitos que se no atendidos podem


causar desconfiana dos usurios ou, at, mesmo propiciar abertura de
processos legais contra a instituio.

e)

A transmisso e troca de dados depende da adoo de padres de


comunicao, leis e regras que regulamentam esses processos.

f)

O envolvimento do usurio do sistema na participao ativa favorece a


aceitao desse usurio e diminui a possibilidade de resistncia ao uso do
sistema.

g)

A difuso do uso do sistema por meio de aspectos legais pode favorecer a


ampliao do uso devido legitimidade.

h)

O uso de um sistema informatizado implica em mudanas de processos de


trabalho, que dependem de mudanas de hbitos e rotinas adotados
anteriormente a implantao do sistema. Sendo assim, a mudana de
comportamento pode ser melhor conduzida quando h envolvimento dos
usurios na incorporao do sistema, bem como adoo de treinamento
constante. As transformaes requerem mudanas poltico-sociais e tcnicoeconmicas, em muitas situaes de grande porte e profundidade, que
devem ser consideradas, uma vez que o uso do sistema de informao em
sade est associado elevao do nvel de qualidade de vida populacional.

i)

Um sistema de informao responde s diversas necessidades de diversos


usurios dos dados e informaes. Esses usurios no apenas aqueles que
operam o sistema diretamente, tambm podem ser aqueles que precisam das
39

informaes para tomada de decises no nvel macro, tanto na esfera


municipal, estadual e federal.
Segundo Teixeira26 para que a tecnologia no seja apenas investimento (ou despesa),
preciso que os usurios entendam claramente qual a aplicao dessa tecnologia. Costa e
Nascimento14 expe a aplicabilidade do HRUS que precisa ser compreendida por todos
envolvidos no uso desse software:
O Sistema Hrus foi concebido para atender s singularidades da
gesto da Assistncia Farmacutica no SUS, por meio dos seus
componentes: bsico, estratgico e especializado. Seu advento, em 2009,
teve o objetivo de qualificar a gesto e os servios de Assistncia
Farmacutica nos trs nveis de governo, alm de buscar aprimorar as
aes de planejamento, desenvolvimento, monitoramento e avaliao,
nessa modalidade de assistncia sade.
O relatrio do TCU11 refora a necessidade do uso de sistema de informao na assistncia
farmacutica ao apontar que no existe atualmente nenhuma forma de envio regular e
sistemtico de informaes e que o DAF no tem conhecimento da realidade da assistncia
farmacutica bsica nos estados e municpios. Assim, no se sabe como os recursos
financeiros federais transferidos fundo a fundo esto sendo aplicados, se esto aplicados de
forma correta e se esto produzindo alguma efetividade junto populao. Isso
confirmado pelo relato da CGUi que constatou a falha no acompanhamento e no
monitoramento da aplicao de recursos repassados fundo a fundo - impropriedades
detectadas pelo Programa de Fiscalizao a partir de Sorteios Pblicos de Municpios.
A CGU ainda ressalta que h inexistncia de controle da execuo do programa com
vistas a monitorar, medir e garantir o acesso da populao ao elenco de medicamentos da
Assistncia Farmacutica Bsica e h ausncia de um mecanismo eficaz de
monitoramento da aplicao dos recursos repassados a estados e municpios.

A gesto de medicamentos para a rede pblica de sade tem sido um desafio aos governos,
uma vez que a ausncia ou ineficincia de controle da execuo da assistncia
farmacutica. A falta de um mecanismo efetivo impede a apurao das reais necessidades

Relatrio de Auditoria Anual de Contas n 224566, disponvel em:


http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/completo_exercicio2009_ra2440024.pdf

40

de abastecimento, com isso o oramento estimado e no calculado por dados que


refletem a demanda da rede pblica de sade. Alm disso, a perda de medicamentos por
expirao do prazo de validade e a falta de rastreabilidade da movimentao desses
medicamentos pela rede coloca o sistema pblico de sade como alvo de crticas e ataques
por parte dos usurios.

Por outro lado, em locais onde a falta de medicamentos inconstante ou reduzida, o


acompanhamento do uso do medicamento pode no ser uma prtica no servio. Assim, a
questo de acesso no um problema, mas talvez seja o excesso do acesso. Em relao a
esta questo Pepe e Castro40 afirmam que na melhor das hipteses, se tudo correr a
contento, o medicamento realmente servir para mitigar o sofrimento do indivduo. Pode
ser tambm que este objetivo no seja alcanado e o indivduo continue em busca de outras
opes. Na pior das hipteses, possvel que se traduza em mais e/ou sofrimento e, neste
caso, o sistema de sade ao invs de tratar de doenas, acaba por produzi-las.
A partir do uso do HRUS, Costa e Nascimento14 comentam os relatos sobre a
implantao do software, em diversos municpios brasileiros que afirmam que ocorreram
mudanas aps o uso do HRUS, conforme quadro 01.

Percebe-se que a ausncia ou deficincia no controle de estoque comeam a ser superados


aps o uso do HRUS. Perdas ou desperdcios de medicamentos tendem a diminuir. A
autora Marin et al41 destaca que:
o grande desafio da administrao de materiais estabelecer nveis de
estoque. Para manter um nvel de estoque que atenda s necessidades,
com regularidade no abastecimento contnuo da rede de servios,
necessrio um controle eficiente e a utilizao de instrumentos para
registro das informaes que facilitem o acompanhamento e subsidiem a
programao.

Tambm, observa-se que a programao de medicamentos tende aos critrios de consumo


real, uma vez que a programao necessita de dados, que anteriormente os municpios no
possuam por falta de controle das dispensaes. O consumo no pode ser calculado
puramente pela diferena entre a entrada e o saldo fsico dos medicamentos. No consumo
no podem ser consideradas sadas ocasionadas por remanejamentos, erros nas
41

dispensaes, ou mesmo eventuais desvios de medicamentos. Essas distores precisam


ser identificadas e corrigidas.
Quadro 01: Sntese de mudanas aps a implantao do HRUS nos municpios.
Brasil, dezembro de 2009 a dezembro de 2011.
CATEGORIAS

Controle de estoque

Programao

Controle do prazo de validade

SITUAO APS
IMPLANTAO DO
HRUS
Ausncia ou deficincia no Controle em tempo real
controle do estoque
Falta de controle no fluxo de
Conhecimento do fluxo de
Medicamentos
medicamentos na rede de
sade
Falta de medicamentos
Reduo da descontinuidade
Programao baseada em
Programao inadequada
consumo
real/demanda
atendida e programada
Medicamentos com data de Diminuio das perdas e
validade vencida ou prestes a possibilidade
de
vencer
remanejamentos
SITUAO ANTERIOR

Identificao do perfil de
Desconhecimento do perfil de
consumo de
consumo da populao
medicamentos no territrio
Seleo de medicamentos
Desconhecimento do perfil de
Prescrio

Identificao do perfil de
prescrio de
medicamentos no territrio

Recursos humanos

Lacunas na atualizao das


normas/procedimentos
da
gesto
da
Assistncia
Farmacutica

Atualizao
das
normas,
procedimentos, diretrizes para
a organizao dos servios de
Assistncia Farmacutica

Qualidade de informao

Inexistncia ou insuficincia de Informaes fidedignas em


sistematizao dos dados
tempo real para subsidiar a
tomada de deciso

Fonte: Costa e Nascimento. HRUS: Inovao tecnolgica na Assistncia Farmacutica no SUS 14

Nesse sentido, o uso de um sistema de informao permite a adoo de um mecanismo de


controle efetivo, que possa identificar as deficincias e, assim, aes podem ser tomadas
para evitar os excessos de estoques, bem como perda do medicamento por vencimento de
prazo e, por fim, otimizao dos recursos financeiros. Alm disso, o desabastecimento de
medicamentos ofertados no servio pblico de sade no pode ser admissvel devido a
negligncias no gerenciamento de estoque, tendo em vista os danos sade que podem ser
causados e em alguns casos irreparveis.

42

Costa e Nascimento14 ainda apontam lacunas observadas em termos das estruturas fsicas
das Centrais de Abastecimento Farmacutico; do no atendimento dos sistemas
informatizados s necessidades locais por parte dos sistemas informatizados existentes; e
uma valorizao ainda reduzida de processos tcnicos de seleo dos medicamentos e a de
formao de profissionais para o desenvolvimento das atividades de Assistncia
Farmacutica. Os autores afirmam que essas observaes esto em consonncia com
anlises de alguns estudos nacionais e internacionais referentes capacitao e processos
tcnicos. Assim, os autores concluem que tais lacunas sugerem a necessidade de aes
indutoras locais para a estruturao de servios e de qualificao dos profissionais no
sentido de melhorar a gesto da Assistncia Farmacutica.

Essas mudanas identificadas nos municpios so previsveis considerando que o uso de


tecnologia capaz de fazer um servio adquirir desempenho melhor do que o existente,
conforme concluso do estudo dos autores Beuren e Martins42. Esses autores citam que a
necessidade das organizaes em aprimorar seu processo de gesto em busca da
otimizao do desempenho e garantia do cumprimento de sua misso, faz com que elas
utilizem tecnologia da informao. Os estudos desses autores concluem que o impacto das
tecnologias de informao nas organizaes altera significativamente a forma com que se
executam os trabalhos individuais e coletivos, alm de alterarem as formas de
relacionamentos entre os envolvidos para a execuo das atividades.

Isso pode ser previsto na assistncia farmacutica no SUS, considerando a Nota Tcnica
Conjunta entre o Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS, publicada em 2008, que
aponta a necessidade da qualificao da assistncia farmacutica composta por
estabelecimentos com infraestrutura fsica, recursos humanos e materiais que permitam a
garantia da qualidade dos medicamentos, o atendimento humanizado e a efetiva
implementao de aes capazes de promover a melhoria das condies de assistncia
sade. Nesse sentido, em 2009, o Ministrio da Sade publica as Diretrizes para
estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade43 e apresenta que a
farmcia deve dispor de recursos humanos suficientes, tanto para gesto quanto para
assistncia aos usurios, mobilizados e comprometidos com a organizao e a produo
de servios que atendam s

necessidades

da populao. As atribuies

responsabilidades individuais devem estar formalmente descritas e perfeitamente


compreendidas pelos envolvidos, que devem possuir competncia suficiente para
43

desempenh-las. O quantitativo desses recursos varia conforme o nmero de atendimentos


dirios e a complexidade do servio prestado pela farmcia.

As diretrizes para estruturao de farmcias, alm de apontar os servios a serem


executados nesses estabelecimentos, tambm, indicam quais os espaos fsicos necessrios,
a necessidade do dimensionamento do recurso humano de acordo com o nmero de
atendimentos e os equipamentos e mobilirios mnimos para o bom desempenho das aes
nessas farmcias.

preciso que a concepo da farmcia como estabelecimento de sade, tanto no setor


privado como no setor pblico, remeta ao devido papel da farmcia e do medicamento
como questes de sade e, tambm, ao foco da adequada acessibilidade e ao uso racional
de medicamentos, com vistas superao da dicotomia entre o carter consumista e
sanitrio dos medicamentos. Leite44 coloca que no basta desenvolver novas drogas,
necessrio que elas cheguem a quem delas necessite. Tambm no suficiente que
cheguem at s pessoas, necessrio criar estratgias eficientes para que eles sejam
utilizados quando, como e para quem so indicados.

Nessas diretrizes publicadas pelo Ministrio da Sade apresentado o HRUS como uma
ferramenta importante que possibilita a definio de fluxos e responsabilidades nos
processos de trabalho, o registro sistemtico das aes e a possibilidade do
acompanhamento, em tempo real, do servio por meio de emisso e avaliao de relatrios
que permitem maior agilidade, segurana e controle das atividades descritas nas
diretrizes43.

O Ministrio da Sade publicou, em 2006, que sem informao no h gerenciamento.


Sem registros, em especial das demandas atendidas e no-atendidas, dificilmente se
conseguir programao de medicamentos ajustada. Um sistema de informao eficiente
permite evitar a falta e/ou desperdcio de medicamentos, garantir a regularidade no
abastecimento e suprir as necessidades dos servios de sade. Tambm, expe que existem
vrias alternativas para registrar e coletar dados de demanda, mesmo sem um programa
informatizado33. Porm o uso de um sistema informatizado no registro das dispensaes
permite que os dados sejam agrupados para a emisso de relatrios de forma prtica e
eficaz.
44

O registro de dispensaes em papel, como tem ocorrido em vrias farmcias do SUS, no


atende a necessidade da qualificao da assistncia farmacutica por apresentar diversas
limitaes devido insuficincia no armazenamento e na organizao do grande volume de
dados. Esse registro em papel possui baixa mobilidade de informao, dificuldade de
pesquisa, falta de padronizao e dificuldade de acesso ao histrico de dispensao por
usurio.

O uso de um sistema informatizado para o registro das dispensaes pode trazer impactos
positivos tanto para os usurios, profissionais de sade e gestores. Alm disso, um sistema
informatizado muito mais seguro do que o registro em papel e as informaes podem ser
compartilhadas automaticamente sobre o uso de medicamentos pela populao dentro de
uma regio (municpio, estado ou pas), que esto cuidando dos usurios conjuntamente,
possibilitando dessa forma a continuidade da ateno integral sade.

As iniciativas isoladas nos servios, importantes porque atendem s necessidades dos


rgos locais, mas por estarem desarticuladas, no aproveitam racionalmente os esforos
de desenvolvimento desses softwares para o avano dos servios da assistncia
farmacutica.

Em abril de 2012 foi aprovado na Comisso Intergestores Tripartite o Programa Nacional


de Qualificao da Assistncia Farmacutica (QUALIFAR-SUS)7, tendo em vista as
discrepncias na execuo da assistncia farmacutica nos municpios, as quais podem
causar diferentes resultados nas condies de vida da populao.

Apesar de a Carta Magna ter estabelecido que descentralizao das aes como um dos
princpios do SUS, conferindo assim ao gestor municipal papel preponderante na execuo
das polticas de sade, os municpios no devem atuar de forma isolada, mas sim com a
cooperao tcnica e financeira da Unio e dos Estados. Isso tambm est proposto na
PNM, que atribui responsabilidades aos entes federativos para a execuo da assistncia
farmacutica. Porm, cabe ao gestor federal o direcionamento das aes da assistncia
farmacutica, tendo em vista que o Brasil um pas com enormes disparidades regionais, o
que remete s agravantes diversidades da execuo dos servios.

45

5. METODOLOGIA
O estudo realizado possui carter qualitativo. Em primeiro momento, foi realizada uma
pesquisa exploratria e documental para o levantamento dos dados e informaes busca
de elementos chaves que aliceram o contedo abordado nesta dissertao e, em seguida,
foi realizada pesquisa de campo em seis municpios; por ltimo os dados coletados foram
analisados por categorias. As duas etapas contriburam para a discusso dos conceitos e
pressupostos fundamentais para a prtica da assistncia farmacutica, do uso e implantao
de um sistema de informao correlacionada s categorias estabelecidas para a anlise.

5.1 Pesquisa exploratria e documental


Na pesquisa exploratria foram utilizados os descritores medicamentos, assistncia
farmacutica, sistema de informao e informao em sade. Foram consultadas as
bases BVS, LILACS, SciELO, nos bancos da CAPES e em Portal de Domnio Pblico.
Foram utilizadas pesquisas descritivas nas lnguas portuguesa e inglesa, na busca de
artigos, dissertaes e teses publicadas no perodo de 2000 a 2011, com abordagem de uso
de sistema de informao na gesto da assistncia farmacutica no Brasil. Nenhuma
publicao foi encontrada. A pesquisa ocorreu em maro de 2012.

Foi realizada outra pesquisa nas mesmas bases de consulta publicaes sobre o uso de
sistema de informao para pronturios eletrnicos, para realizar comparativo de aes
realizadas no processo de implantao de um sistema de informao nos servios de sade.
Na pesquisa foram encontradas vrias publicaes e foi observado que os trabalhos tinham
abordagens diferenciadas, as quais foram caracterizadas em trs grandes grupos: estudos de
qualidade de dados, de processo de implantao e de avaliao do sistema.

Em conformidade com o objetivo proposto nesta dissertao, foram selecionadas algumas


publicaes correlacionadas com assunto aqui apresentado, voltado para anlise de
processo de implantao de um sistema de informao, com vistas a identificar as aes
executadas, os atores envolvidos nesse processo e os benefcios atribudos ao uso do
HRUS.

46

5.2 Pesquisa de campo


A pesquisa de campo foi iniciada com entrevista estruturada, na qual a escolha do
informante est condicionada a dar respostas a perguntas formuladas pelo investigador.
Depois foi empregada a observao participante por ser considerada parte essencial do
trabalho de campo na pesquisa qualitativa45. A questo norteadora para alcanar o objeto
do estudo foi: Quais as aes executadas nos municpios para a implantao e uso do
HRUS para o registro das dispensaes nas farmcias do SUS?

Foram selecionados sete municpios para a coleta de dados e informaes, com base s
seguintes caractersticas:
a) Municpios que utilizam o HRUS h mais de seis meses;
b) Municpios nos quais o(a) farmacutico(a) responsvel pela implantao do
HRUS encontra-se em exerccio desde o incio da implantao;
c) Municpios que apresentaram situaes diferenciadas, quanto: ao porte
populacional; ao nmero de farmcias municipais existentes na rede de sade
municipal; existncia ou no de uma Central de Abastecimento
Farmacutico (almoxarifado) no municpio; aos recursos humanos que atuam
na assistncia farmacutica; estrutura fsica das farmcias municipais; e
posio quanto classificao de extrema pobreza, conforme estabelecido
pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, a partir de
dados do Censo de 2010 do IBGEj.
O terceiro critrio leva em considerao o relato de Deslandes46 quanto a estudo
qualitativo: a amostragem boa aquela que possibilita abranger a totalidade do problema
investigado em suas mltiplas dimenses. Seguindo esse preceito foi escolhido um
conjunto de municpios diverso e rico de situaes, de modo a garantir anlises
consistentes e interessantes a posteriori.

Tambm, houve o carter de convenincia para a seleo dos municpios, considerando a


facilidade e os custos para o deslocamento, uma vez que os custos para a pesquisa de
campo ficou sob responsabilidade da pesquisadora.

Definio de extrema pobreza, com base em uma linha oficial adotada pelo governo, so R$ 70,00 de renda
domiciliar per capita

47

Os municpios selecionados para o estudo so: Santa Rita do Sapuca/MG, Paranagu/PR,


Ura/PR, Aruj/SP, Mau/SP, Vrzea Paulista/SP e Quissam/RJ.

A seleo desses

municpios buscou identificar as aes executadas no contexto com diversas variveis


importantes para a implantao do HRUS para o registro das dispensaes nas farmcias
municipais.

Esse conjunto de municpios possui diferena populacional na faixa de 11.500 a 417.000


habitantes e quanto ao nmero de farmcias municipais existentes na rede de sade
municipal, que variam de 1 a 27 farmcias. Um municpio no dispe de Central de
Abastecimento Farmacutico (almoxarifado), por possuir apenas uma farmcia. Nesse
conjunto, os recursos humanos que atuam na assistncia farmacutica esto diferenciados
pela proporo de nmero de farmacuticos pelo nmero de farmcias na rede de sade
municipal e, tambm, h um municpio contido no conjunto de municpios da extrema
pobreza, conforme classificao do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome, a partir de dados do Censo de 2010 do IBGE.

Para alcanar os objetivos propostos neste estudo foi realizada uma entrevista baseada em
roteiro (Anexo A) e observao participante, tambm, seguindo roteiro (Anexo B), que
foram submetidos e aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca.

Os entrevistados escolhidos foram aqueles que haviam participado de todas as etapas para
a implantao do HRUS. No entanto, em um dos municpios houve troca de farmacutica
no perodo de formulao do projeto de pesquisa at a execuo da pesquisa de campo,
assim, algumas respostas ela no soube responder. Os entrevistados, alm de participar no
processo de implantao do sistema, tambm, so usurios que alimentam e usam as
informaes registradas.

Antes da entrevista, foi solicitado autorizao do(a) Secretrio(a) Municipal de Sade de


cada municpio, por meio de uma carta, com informao sobre a finalidade da pesquisa e o
sigilo dos dados obtidos. Aps a assinatura das cartas pelas autoridades, as entrevistas
foram realizadas com os(as) farmacuticos(as) responsveis pela implantao do HRUS.
No entanto, a pesquisa de campo no ocorreu em um dos municpios selecionados porque a
entrevista no foi autorizada.
48

Alm das entrevistas foi aplicada a tcnica de observao participante realizada nas
farmcias municipais durante o registro das dispensaes, a fim de captar uma variedade
de situaes que por ventura no foram identificadas por meio da entrevista. A observao
participante consistiu em acompanhar os registros das dispensaes durante quatro horas
de atendimento populao, a fim de identificar os fatores facilitadores e dificultadores
para os registros. Como instrumento para a observao participativa, alm do roteiro, foi
adotado um dirio de campo, no qual foram escritos todas as informaes que no faziam
parte do material formal da entrevista, mas que foram teis para a anlise dos dados
coletados. No dirio de campo foram registradas as impresses sobre a estrutura fsica das
farmcias visitadas, observando os espaos de espera ao atendimento, bem como para o
atendimento aos usurios, os espaos de estoque dos medicamentos e o recurso humano
disponvel para o atendimento.

A operacionalizao da anlise dos dados coletados pelas entrevistas e pela observao


participante foi baseada em categorias inicialmente construdas pelo grupamento de
elementos ou ideias supostamente ocorridas ou no no processo da implantao do
HRUS. Segundo Gomes47, essas categorias so empregadas para se estabelecer
classificaes e podem ser empregadas em qualquer tipo de anlise em pesquisa
qualitativa.
Segundo Bardin48 as categorias so como rubricas ou classe, as quais renem um grupo
de elementos (unidades de registro) sob um ttulo genrico. As categorias podem ser
elaboradas previamente, quando h um conhecimento slido por parte do pesquisador para
encontrar um esquema classificatrio adequado ao assunto estudado.

Seguindo essa lgica, as categorias foram definidas mediante as hipteses pressupostas


quanto s aes e situaes que influenciam o processo de implantao do HRUS nas
farmcias. As hipteses foram elaboradas a partir das informaes obtidas na CGAFB, que
tem acompanhado o processo de implantao do HRUS nos municpios e, tambm, pela
analogia de solues adotadas para a implantao de sistemas de informao aplicados em
outras reas da sade, mas que possui aceitao da proposio em virtude da semelhana
no processo da implantao e aplicabilidade do conceito de sistema de informao em
sade.

49

A seguir esto descritas as categorias inicialmente definidas com respectiva justificativa


para sua escolha, considerando os pontos relevantes para a implantao de um sistema de
informao nas farmcias no mbito do SUS.

a)

Nmero de unidade de dispensao/nmero de farmacutico:

O registro de dispensao no HRUS requer dados sobre a posologia e, muitas vezes,


esses dados no esto de forma clara nas prescries. Alm disso, alguns medicamentos
possuem algumas peculiaridades que exigem adequaes no momento do registro da
dispensao, como o caso de cremes, pomadas, medicamentos com doses diferenciadas no
decorrer do tratamento e com doses diferenciadas em administraes no mesmo dia, como
a insulina. Assim, o profissional farmacutico possui papel importante para que os
registros ocorram de forma correta.

b)

Nmero de unidades de dispensao no municpio:

Quando um municpio possui apenas uma unidade dispensadora de medicamentos, a


implantao do HRUS implica no incio imediato dos registros das dispensaes. Quando
h mais de um ponto de dispensao, a implantao pode ser gradual e, portanto, preciso
um planejamento com definio de cronograma de implantao nas farmcias de toda a
rede de sade. Tambm, h envolvimento de maior nmero de funcionrios; preciso
aquisio de maior nmero de equipamentos; analisar a viabilidade de conexo internet
em todos os pontos de dispensao, consequentemente, necessrio maior investimento
financeiro.

c)

Equipamentos e conexo internet:

Possuir o nmero suficiente de computadores e velocidade de conexo adequada internet


so quesitos fundamentais para o uso do HRUS no registro das dispensaes.

d)

Divulgao da implantao do HRUS ao Conselho Municipal de Sade:

Os Conselhos Municipais de Sade (CMS), como espaos deliberativos para debater sobre
o planejamento dos servios de sade, precisam ser comunicados sobre as aes para a
qualificao da assistncia farmacutica, como por exemplo: a implantao do HRUS.

e)

Execuo da implantao do HRUS por diversos atores:

Essa categoria possibilita identificar que, alm do profissional farmacutico, outros


profissionais podem e precisam ser envolvidos na implantao do HRUS.
50

f)

Organizao de fluxo de trabalho e elaborao de procedimentos operacionais:

Em servios que possuem fluxo de trabalho definidos e executados de forma a organizar os


procedimentos de todas as atividades envolvidas na dispensao, previsto que h maior
facilidade em utilizar um sistema de informao.

g)

Experincia anterior com a utilizao de sistema informatizado:

Esse ponto foi considerado, pressupondo que profissionais com experincias com outros
sistemas possuem maior facilidade em operar o HRUS, minimizando as dificuldades na
implantao do software.

h)

Grupo de medicamentos escolhidos para o registro das dispensaes:

Identificar qual o grupo de medicamentos de preferncia para a implantao do HRUS e


se h expanso do uso do software para outros grupos de medicamentos. Conforme o
volume de medicamentos nos estoques, os municpios tem optado em iniciar a implantao
do HRUS por grupos de medicamentos, para depois ampliar totalidade dos
medicamentos ofertados na rede de sade municipal.

i)

Estratgia para o cadastro de usurio:

O cadastro de usurio no HRUS pr-requisito primordial para o registro das


dispensaes. Realizar o cadastro do usurio no software concomitantemente ao registro da
dispensao gera maior tempo de atendimento. Assim, medidas para que os cadastros
sejam realizados anteriormente ao incio dos registros das dispensaes tende a evitar
aumento no tempo de atendimento.

j)

Benefcios e dificuldades identificados durante a implantao e uso do sistema:

Visa identificar a percepo do farmacutico sobre os fatores que auxiliam e dificultam a


implantao e uso de um sistema de informao, bem como avaliar os resultados obtidos
aps o uso do HRUS.

Como no h padronizao na denominao dos locais que realizam fornecimento de


medicamentos aos usurios no SUS, para fim deste estudo esses locais foram denominados
farmcia, uma vez que esses locais podem ser identificados nos municpios como unidades
de dispensao ou dispensrio ou farmcias. Tambm foi considerado todo ato de
fornecimento de medicamentos, mesmo que no seja por um profissional farmacutico,
51

como uma dispensao, para facilitar a coleta dos dados e para anlise dos resultados e
construo das aes para auxiliar a implantao do HRUS nos servios pblicos de
sade.

52

6. RESULTADOS
Durante a pesquisa exploratria sobre o uso de sistema de informao na assistncia
farmacutica houve tambm a necessidade de fazer um levantamento sobre o processo da
assistncia farmacutica no SUS.

6.1 Pesquisa exploratria e documental


O fornecimento de medicamento do servio pblico de sade estava dissociado entre os
diversos servios de sade no pas desde o incio dos servios de sade pblica no Brasil.
Foi em 1971, com a instituio da Central de Medicamentos (CEME), que o Estado inicia
o processo de organizao do fornecimento de medicamentos populao3. A aquisio de
medicamentos comea a ser executada de forma centralizada pelo Ministrio da Sade, o
qual passou a ser responsvel pela distribuio aos estados e estes pela distribuio aos
municpios e s diversas instituies de sade. A programao dos medicamentos passou
para o nvel central, que determinava o elenco de medicamentos e seus quantitativos a
serem distribudos aos municpios, porm sem conhecimento do perfil epidemiolgico de
cada localidade, e a programao era elaborada por estimativa.

Ao longo dos seus 26 anos de existncia, a CEME foi o principal ator das aes
relacionadas ao medicamento e assistncia farmacutica no pas. Nesse perodo, houve
um elevado ndice de produo de medicamentos essenciais, no s pelos Laboratrios
Oficiais, como tambm, pelas empresas privadas de capital nacional. A rede dos servios
pblicos ambulatoriais recebia os medicamentos adquiridos pela CEME, destinados ao uso
primrio, secundrio e tercirio da ateno sade49.

Em 1987, foi realizado um diagnstico pela CEME nos municpios, que constatou a baixa
prescrio dos medicamentos distribudos aos servios de sade pblicos, o que
configurava desperdcios considerveis de medicamentos e de recursos financeiros e pouco
conhecimento das doenas prevalentes no pas, fatores que contribuam para a ineficincia
da assistncia farmacutica49. Frente a este diagnstico foi definida como estratgia a
criao da Farmcia Bsica CEME, constituda por um kit de medicamentos para atender
uma populao de trs mil habitantes50.

53

Em 1997, a CEME foi desativada e suas atividades foram absorvidas por diferentes setores
e rgos do Ministrio da Sade (MS), pulverizando as aes para o fornecimento dos
medicamentos aos municpios. Para garantir os tratamentos assistidos na ateno primria
sade, foi criado o Programa Farmcia Bsica, seguindo a mesma lgica da Farmcia
Bsica da CEME, que fornecia um kit de medicamentos, agora para uma populao de at
21 mil habitantes, os medicamentos continuavam sendo adquiridos pelo Ministrio da
Sade e eram repassados para plos de distribuio, que eram responsveis por atender aos
municpios da regio50.

Esse processo de fornecimento de medicamentos de forma centralizada ocorreu at 1999,


quando foi criado o Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica (IAFB)3, por meio da
Portaria GM/MS n 176/1999. At esse momento os municpios no tinham obrigao na
participao do financiamento dos medicamentos to pouco na seleo, programao e
aquisio dos mesmos. E os estados brasileiros tinham pouca participao, limitando-se
distribuio dos medicamentos aos municpios.

Foram pactuadas entre os estados e os municpios diversas estratgias, para o


gerenciamento do recurso financeiro destinado para a aquisio de medicamentos, como: a
centralizao dos recursos nas Secretarias Estaduais de Sade (SES); a descentralizao
total dos recursos para os municpios; ou descentralizao e centralizao parciais em
estados e municpios. Em alguns estados responsveis pela aquisio dos medicamentos,
houve o incentivo de produo nos laboratrios oficiais, compra centralizada nas SES ou
formao de consrcio, objetivando economia de escala50.

O primeiro passo adotado para organizao da assistncia farmacutica e recebimento do


IAFB foi a elaborao do Plano Estadual de Assistncia Farmacutica, que consistia no
diagnstico da situao de sade do estado e dos municpios; dos recursos humanos,
materiais e financeiros disponveis; da rede de servio existente, de acordo com o nvel de
complexidade; das atividades de seleo, programao, aquisio, distribuio e
dispensao dos medicamentos; das condies para cumprimento das boas prticas de
armazenamento dos medicamentos50.

O Ministrio da Sade, identificando que um dos problemas apresentados pelos estados e


municpios era a seleo de medicamentos, que no contemplava as necessidades da
54

ateno primria sade, estabeleceu um elenco mnimo obrigatrio de medicamentos a


ser financiado pelo IAFB e a ser ofertado por todos os municpios51.

Como a estruturao da assistncia farmacutica nos estados e municpios era muito


recente, foi implantado o programa para a rea da sade mental52, sendo os governos
federal e estadual responsveis pelo financiamento dos medicamentos para atender os
servios ambulatoriais de sade mental instalados nos estados e municpios.

O Ministrio da Sade, tambm, em ateno ao Programa Sade da Famlia (PSF) instituiu


um kit de medicamentos adquiridos de forma centralizada para atender o programa. No
entanto, esse kit sobrepunha-se ao elenco mnimo obrigatrio50. Essa ao acabou
causando desarticulao interna da rede de sade municipal, tendo em vista que os kits
eram entregues diretamente ao PSF, sem a participao da organizao central da
assistncia farmacutica do municpio.

Ainda em processo de organizao da assistncia farmacutica estadual e municipal, o


Ministrio da Sade resolveu, em 2002, ofertar aos municpios um elenco de
medicamentos hipoglicemiantes e anti-hipertensivos para garantir o tratamento de
portadores de Diabetes Mellitus e hipertenso, que eram integrantes do programa de
reorientao da ateno aos portadores desses agravos53. As aquisies centralizadas de
medicamentos eram motivadas pelo desabastecimento constante desses medicamentos nos
municpios a fim de evitar que a populao ficasse desassistida para o cumprimento do seu
tratamento farmacolgico.

Mas, em alguns municpios, que apresentavam assistncia farmacutica organizada, era


relatado que havia complemento aos recursos financeiros estabelecidos no IAFB com
contrapartida municipal superior ao estipulado.

Nesse contexto, em 2003, foi criado a Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos


Estratgicos54, na qual foi institudo o Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos (DAF) que passou a coordenar a assistncia farmacutica no mbito
federal, atendendo s responsabilidades definidas na Poltica Nacional de Medicamentos,
entre elas: estabelecer normas e promover a assistncia farmacutica nas trs esferas de
Governo.
55

A partir desse momento, aes foram realizadas para suplantar a fragmentao da


assistncia farmacutica, que estava pulverizada em diferentes setores e rgos no
Ministrio da Sade. Assim, em 2005, foi publicada a Portaria GM/MS n 1.105, com
definio de novos valores para aquisio dos medicamentos, revogando o kit do PSF e
estabelecendo valores mnimos para aquisio de medicamentos para os programas de
asma e rinite; sade da mulher; hipertenso e diabetes; alimentao e nutrio; e combate
ao tabagismo55.

As novas normas para o financiamento tinham como objetivo garantir o fornecimento dos
medicamentos populao brasileira, responsabilizando os estados e municpios e
fortalecendo a descentralizao da execuo da assistncia farmacutica. No entanto, em
seguida, as normas foram reformuladas, por meio da Portaria GM/MS 2.084/2005, com
alteraes nas responsabilidades atribudas aos entes federativos, tendo em vista que o
Ministrio da Sade buscava a garantia do fornecimento de medicamentos para o
tratamento de Diabetes Mellitus, hipertenso, asma e rinite e para os programas da sade
da mulher, alimentao e nutrio e para combate ao tabagismo. Todos esses
medicamentos compunham o Componente Estratgico da assistncia farmacutica na
ateno primria sade. Nessa Portaria o elenco mnimo obrigatrio permanece, porm
com possibilidade de utilizao do recurso para aquisio de outros medicamentos
destinados ao tratamento dos agravos acometidos na ateno primria sade, com a
obrigatoriedade de constarem na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME), vigente poca56.

A descentralizao dos recursos financeiros destinado ao Componente Estratgico poderia


ser pactuada na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e nas Comisses Intergestores
Bipartite (CIB), permitindo a transferncia de responsabilidade para aquisio dos
medicamentos desse componente aos estados e municpios. Vinte e quatro estados
decidiram pela descentralizao do recurso para aquisio dos medicamentos
hipoglicemiantes, permanecendo centralizada a aquisio de insulina, de anti-hipertensivos
e medicamentos para tratamento de asma e renite, enquanto trs estados mantiveram a
compra centralizada no Ministrio da Sade50.

A vinculao de recursos por grupos de medicamentos, as compras centralizadas no


governo federal e o elenco mnimo obrigatrio engessavam o gerenciamento da assistncia
farmacutica nos municpios. Isso porque os recursos destinados a um grupo de
56

medicamentos no podiam ser utilizados para aquisio de medicamentos de outros grupos


e a programao centralizada para aquisio de medicamentos executada pelo DAF no
correspondia s necessidades dos municpios, conforme o consumo local.

Dessa forma, o Ministrio da Sade props maior flexibilizao da aplicao dos recursos
destinados aquisio de medicamentos, por meio da Portaria GM/MS 3.237/2007, em
consonncia com o Pacto pela Sade e a Portaria GM/MS n 204, que aumenta a
autonomia de execuo dos servios de sade pelo gestor municipal e redefine a forma de
transferncia de recursos financeiros federais por meio de blocos de financiamento, entre
eles o bloco da assistncia farmacutica57.
A Portaria GM/MS n 204/2007 estabelece um bloco de financiamento para a assistncia
farmacutica composto por trs componentes: Bsico, Estratgico e o Especializado. O
Componente Bsico destina-se aquisio de medicamentos e insumos no mbito da
ateno bsica em sade e queles relacionados a agravos e programas de sade
especficos nesse nvel de ateno. O Componente Estratgico tem por objetivo ofertar
medicamentos para o atendimento de programas de sade voltados para doenas
transmissveis e/ou de alto impacto na sade da populao, para o tratamento de
DST/AIDS, tuberculose, hansenase, malria e outras endemias focais, bem como os
imunobiolgicos e insumos das coagulopatias e hemoderivados. O Componente
Especializado busca a garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel
ambulatorial, cujas linhas de cuidado esto definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas (PCDT) publicados pelo MS58.

Quanto ao Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, a Portaria GM/MS


3.237/2007 revoga o elenco mnimo obrigatrio e o financiamento dos medicamentos por
grupos ou programas assistidos pela ateno primria sade, permitindo ao gestor local a
definio dos medicamentos a serem ofertados aos usurios e da programao dos mesmos
para serem adquiridos de acordo com o perfil epidemiolgico e o consumo local. Assim, a
execuo da assistncia farmacutica na ateno primria sade assume maior carter
descentralizado, ficando apenas a aquisio centralizada da insulina e dos medicamentos e
insumos para atender ao programa da sade da mulher. Os medicamentos dos programas
de alimentao e nutrio e para combate ao tabagismo foram transferidos para o
Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica57.
57

Com vistas ao avano da assistncia farmacutica, o Ministrio da Sade props novas


regras para o financiamento e execuo, por meio da Portaria GM/MS n 2.892/2009, na
qual permite que at 15% dos recursos financeiros estaduais e municipais possa ser
destinado para a estruturao da assistncia farmacutica, incluindo atividades destinadas
adequao de espao fsico das farmcias do SUS, aquisio de equipamentos e
mobilirio destinados ao suporte das aes e realizao de atividades vinculadas
educao continuada voltada para a qualificao dos recursos humanos para a execuo do
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica59.

Alm disso, a Portaria 2.892/2009 resolve a questo de sobreposio de medicamentos


entre o CBAF e o Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional. Este passa
a ser regulamentado pela Portaria GM/MS n 2.891/2009, que o denomina como
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica e atribui aos gestores municipais
responsabilidades para a execuo desse componente, por meio de medicamentos ofertados
no CBAF60. Na situao anterior a essas duas Portarias, os municpios no tinham
responsabilidade pela execuo do Componente Especializado, o que no permitia a
garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel ambulatorial, para os
agravos e doenas, cujas linhas de cuidado esto definidas em Protocolos Clnicos e
Diretrizes Teraputicas publicadas pelo Ministrio da Sade.
At a publicao da Portaria GM/MS n 2.892/2009, os recursos financeiros mnimos
exigidos para a assistncia farmacutica eram destinados somente para aquisio de
medicamentos. No entanto, o acesso da populao a medicamentos seguros, eficazes e de
qualidade, ao menor custo possvel depende de um conjunto de aes, inclusive a
estruturao dos servios e qualificao dos profissionais.

Assim, o processo de descentralizao da assistncia farmacutica tem ocorrido desde


1999, conforme as diretrizes apresentadas na Poltica Nacional de Medicamentos, que
aponta a necessidade de aes a serem adotadas pelos gestores das trs esferas de governo,
com atuao em estreita parceria, para a necessidade da definio de um modelo de
assistncia farmacutica orientado de modo que no se restrinja aquisio e distribuio
de medicamentos.

O governo federal crescentemente tem empregado maiores recursos financeiros para a


aquisio de medicamentos em valor monetrio e em relao ao oramento do Ministrio
58

da Sade. Em 2003, o gasto em medicamentos foi de aproximadamente dois bilhes de


reais, representando cerca de 8,0% do oramento do Ministrio da Sade e em 2012 o
gasto ultrapassou a nove bilhes de reais, que correspondeu prximo a 13% do oramentok,
conforme os dados representados nos grficos 01 e 02.

Grfico 01: Evoluo dos principais gastos com medicamentos pelo Ministrio da
Sadel. Fonte: Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE/MS)

Grfico 02: Gastos com medicamentos em relao ao oramento do Ministrio da


Sade. Fonte: Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE/MS)

Exposio dos dados na Oficina de Alinhamento Interno do Departamento de Assistncia Farmacutica e


Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, em Braslia, nos dias 11 e 12 de dezembro e de 2012.
l
No esto inclusos gastos com medicamentos oncolgicos, os quais so ordenados pela Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade.

59

Esses recursos so aplicados para aquisio de medicamentos na seguinte forma:


a) Medicamentos regulamentados pelo Componente Bsico da Assistncia Farmacutica,
porm a aquisio de insulinas e medicamentos e insumos contraceptivos ocorrem de
forma centralizada no Ministrio da Sade, e aos demais medicamentos os recursos
so transferidos ao Fundo Estadual de Sade ou ao Fundo Municipal de Sade,
conforme estipulado na Portaria GM/MS n 4.217/201061.
b) Medicamentos para atender os programas de sade, conforme o Componente
Estratgico da Assistncia Farmacutica, com aquisio centralizada.
c) Grupo de medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
que esto na responsabilidade do Ministrio da Sade, conforme Portaria GM/MS n
2.981/200960.
d) Medicamentos adquiridos pelo Ministrio da Sade por mandado judicial
e) Programa Farmcia Popular do Brasil

Em relao aos medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica


(CBAF), o crescimento dos recursos financeiros federais destinados para a execuo desse
componente foi influenciado pela alterao na base de clculo, no perodo de 1999 a 2012,
com variao de valor de R$ 1,00/habitante/ano para R$ 5,10/habitante/ano.

Nesse perodo, tambm, houve aumento da contrapartida estadual para a execuo do


CBAF, que variou a base de clculo de R$ 0,50/habitante/ano para R$ 1,86/habitante/ano.
Esses so os valores mnimos que devem ser repassados aos municpios. No entanto,
alguns estados pactuam, na CIB, valores per capita superiores aos definidos na atual
Portaria GM/MS n 4.217/2010, que regulamenta a execuo e financiamento do CBAF61.
Tambm, sabe-se que os municpios aplicam valores superiores ao mnimo estabelecido na
supracitada Portaria, que estabelece o valor de R$ 1,86/habitante/ano. Mas, no h
levantamento desses montantes financeiros aplicados para aquisio de medicamentos para
atender os agravos assistidos na ateno primria sade, to pouco quantos e/ou o perfil
dos usurios que recebem os medicamentos ofertados no sistema pblico de sade.

O Ministrio da Sade, tambm, responsvel pelo custeio das insulinas incorporadas no


SUS, para tratamento dos portadores de Diabetes Mellitus, as quais so adquiridas e
distribudas s Secretarias Estaduais de Sade (SES). Em 2010, foram distribudos cerca de
14,5 milhes de frascos em todo pas10, conforme a demanda oficializada pelas SES.
Tambm, como estabelecido na Portaria 421.7/2010, o Ministrio da Sade ficou com a
60

responsabilidade do financiamento, da aquisio e da distribuio dos medicamentos e


insumos contraceptivos constantes no Programa da Sade da Mulher.

No caso do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica, o financiamento


exclusivamente do Ministrio da Sade, para aquisio de medicamentos dos programas de
sade, referentes a agravos e doenas de impacto de sade pblica, como tuberculose,
hansenase, malria e DST/AIDS. A demanda desses medicamentos tem sido atendida
conforme as necessidades oficializadas pelas SES, que recebem as demandas dos
municpios. No entanto, o Ministrio da Sade desconhece o consumo desses
medicamentos em cada municpio brasileiro e o perfil dos usurios que utilizam esses
medicamentos.

Quanto ao Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, que trata do


tratamento medicamentoso, em nvel ambulatorial, para agravos e doenas, cujas linhas de
cuidado esto definidas em protocolos clnicos e diretrizes teraputicas publicados e pelo
Ministrio da Sade10, possui financiamento compartilhado entre os trs entes federativos.
Somente a Unio, em 2012, teve gasto superior a cinco bilhes de reais para a aquisio
dos medicamentos desse componente. Da mesma forma, o Ministrio da Sade no possui
informaes sobre os valores alocados pelos estados e municpios para custear os demais
medicamentos desse componente, to pouco sobre o perfil dos usurios que utilizam esses
medicamentos.

Quanto aos recursos financeiros federais transferidos ao Fundo Estadual de Sade ou ao


Fundo Municipal de Sade, para aquisio de medicamentos destinados Ateno
Primria Sade, a transferncia ocorre na seguinte situao:
a)

Descentralizao total: os municpios so os responsveis pela compra e


dispensao dos medicamentos populao, recebendo os recursos do governo
federal diretamente no Fundo Municipal de Sade. Ocorre a transferncia do recurso
federal aos Fundos Municipais de Sade de municpios localizados em 21 estados,
alm do Distrito Federal. Isso corresponde cerca de 80% do recurso federal
transferido diretamente aos municpios10.

b)

Descentralizao mista: em alguns estados, parte do recurso federal transferida


aos Fundos Municipais de Sade e parte aos Fundos Estaduais de Sade, conforme
pactuao nas Comisses Intergestores Bipartite nos estados de So Paulo, Minas
Gerais, Bahia, Cear e Paran. A aquisio dos medicamentos de alguns municpios
61

ocorre de forma centralizada pelo governo estadual, enquanto os municpios maiores


recebem os recursos diretamente no fundo municipal.

Estados com descentralizao mista


CE

BA

Estados com descentralizao total

MG

SP

PR

Figura 04: Mapeamento da transferncia dos recursos federais transferidos para


aquisio de medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.

Fonte:

Figura elaborada pela autora desta dissertao

Diante do exposto, informaes sobre o perfil de consumo de medicamentos e da


populao assistida nas farmcias do SUS so fundamentais para avaliar a aplicao dos
recursos financeiros disponibilizados. Alm de obter informaes sobre os recursos que os
estados e municpios tm aplicado para aquisio dos medicamentos.

No h dvida que a descentralizao da gesto no SUS permite que as decises e o


controle estejam prximos da execuo dos servios, contudo necessria uma
coordenao das aes dos trs entes de forma a garantir uma gesto eficiente. Com isso,
diante da necessidade de suprir a ausncia de dados da assistncia farmacutica no pas, o
DAF desenvolveu o HRUS Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
normatizado pela Portaria GM/MS n 4.217/201011.
Os municpios precisam cumprir quatro etapas para a implantao do HRUSm, que
consiste em:
a) Primeira fase: Preenchimento do Cadastro de Adeso, que um questionrio que
objetiva conhecer as caractersticas da rede municipal de sade, da gesto da
assistncia farmacutica municipal, dos recursos humanos, dos servios farmacuticos,
da estrutura fsica e equipamentos disponibilizados, sendo essas informaes
importantes para as etapas de capacitao e implantao do software. O municpio ao
preencher esse cadastro de adeso manifesta o seu interesse pela adeso. A compilao
m

Informaes constantes no site www.saude.gov.br/horus

62

dos dados obtidos nesse cadastro permite ao Ministrio da Sade um panorama sobre a
assistncia farmacutica no pas.

b) Segunda fase: Assinatura do Termo de Adeso, um documento que formaliza a adeso


dos municpios e dos estados ao HRUS e define as atribuies que competem ao DAF,
representante da esfera federal para executar o termo, e s Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade. Ao Ministrio da Sade compete disponibilizar o software
gratuitamente aos municpios, bem como realizar manuteno e mudanas evolutivas
sugeridas pelos usurios do software e suporte tcnico. s Secretarias Municipais ou
Estaduais de Sade competem a aquisio dos requisitos mnimos para a implantao
do HRUS e o custo pela capacitao aos profissionais.

c) Terceira fase: Participao na capacitao para utilizao do HRUS, que foi


desenvolvida a partir de estratgias pedaggicas contendo atividades tericas e
prticas para habilitar os profissionais a implantar o software e utiliz-lo. As
atividades prticas so realizadas em um ambiente de treinamento que contm as
mesmas funcionalidades do ambiente de produo. As capacitaes se iniciaram de
forma presencial e passaram a serem ofertadas na modalidade distncia, sem limite
de vagas por municpio, o contedo apresentado est estritamente relacionado s
funcionalidades do software, com apresentao tela a tela e de todos os campos a
serem preenchidos. Os participantes tem o perodo de trs semanas para visitar todo o
contedo e a eles esto ofertados fruns, exerccios de fixao e tarefas avaliativas
para a fixao dos contedos. Durante esse perodo, os tutores fazem correo das
tarefas avaliativas, respondem as dvidas nos fruns e envia mensagens para incentivo
ao estudo.
d) Quarta fase: Disponibilizao e implantao do HRUS, que consiste na liberao da
senha do ambiente de produo para o responsvel pela implantao do HRUS no
municpio.

63

1654

1622

1190

633

Grfico 03: Fases para implantao do HRUS executadas pelos municpios


brasileiros, dezembro de 2012.

Fonte: Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica

CGAFB/DAF/SCTIE/MS

Mediante o envio de cadastro de adeso preenchido por 1.654 municpios, at dezembro de


2012, o DAF passou a ter dados sobre a estrutura dos servios de assistncia farmacutica
nos municpios, conforme demonstrado nos grficos 04 e 05.

O grfico 04 revela que cerca de 50% dos municpios no possuem ambiente climatizado,
no realizam controle de temperatura nos locais de armazenamento de medicamentos e
prximo a 84% dos municpios no realizam controle de umidade nesses locais. Alm
disso, perto de 58% dos municpios no realizam controle de estoque. Esses dados
remetem s condies inadequadas, para armazenamento dos medicamentos e controle de
estoque inexistente ou ineficiente, apontadas pelos diagnsticos apresentados pelo TCU e
pela CGU.

64

Grfico 04: Percentual de municpios que responderam o Cadastro de Adeso ao


HRUS quanto existncia de alguns elementos da organizao da assistncia
farmacutica. Respostas sobre a estrutura e procedimentos nos almoxarifado de
medicamentos e/ou farmcias do SUS pelos municpios que responderam o cadastro
de adeso ao HRUS at abril de 2012. Fonte: Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
CGAFB/DAF/SCTIE/MS (n=1.654)

O grfico, tambm, informa que mais de 87% dos municpios no possuem Comisso de
Farmcia e Teraputica (CFT) e cerca de 37% dos municpios no elaboraram a Relao
Municipal de Medicamentos Essenciais, o que indica falha na seleo dos medicamentos,
como tambm, apontado nos diagnsticos dos rgos de controle.

Observa-se a inexistncia de plano de assistncia farmacutica em cerca de 35% dos


municpios e pouco investimento na educao continuada aos profissionais farmacuticos.
Essas duas constataes esto em desacordo com o proposto pelo Ministrio da Sade,
para o fortalecimento das aes de servio de sade. A Portaria 4217/201061, em seu
Artigo 14, dispe que as aes, servios e recursos relacionados Assistncia
Farmacutica devero constar nos instrumentos de planejamento do SUS (Plano de Sade,
Programao Anual e Relatrio Anual de Gesto). O Ministrio da Sade institui a
Poltica Nacional de Educao Permanente em Saden, com o objetivo de transformar as

A Portaria GM/MS n 198, de 13 de fevereiro de 2004, institui a Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores
para o setor e d outras providncias.

65

prticas profissionais e a prpria organizao do trabalho, para que sejam estruturadas a


partir da problematizao do processo de trabalho, por meio de mudana na educao
tcnica, na graduao, nas especializaes em servio, nas residncias mdicas ou outras
estratgias de ps-graduao; desenvolvimento dos trabalhadores e dos gestores de sade;
envolvimento com o movimento estudantil da sade; produo de conhecimento para a
mudana das prticas de sade e de formao, bem como a educao popular para a gesto
social das polticas pblicas de sade.

Quanto aos sistemas de informao utilizados pelos municpios, percebe-se que a maioria
dos municpios no registram as dispensaes, bem como h pouco cadastro dos usurios
que utilizam os medicamentos. Tambm, h pouco registro de dispensao dos
medicamentos adquiridos por mandado judicial por grande maioria dos municpios que
utilizam sistema de informao.

Grfico 05: Percentual de municpios que responderam o Cadastro de Adeso ao


HRUS quanto aos registros de alguns elementos em sistemas informatizados
utilizados na assistncia farmacutica. Respostas sobre procedimentos nos
almoxarifado de medicamentos e/ou farmcias do SUS pelos municpios que
responderam o cadastro de adeso ao HRUS at dezembro de 2012. Fonte: Coordenao
Geral de Assistncia Farmacutica Bsica CGAFB/DAF/SCTIE/MS (n=1.654)

66

At dezembro de 2012, foram 1.654 municpios que cumpriram as trs primeiras etapas
para implantao do HRUS e pouco mais de 600 municpios solicitaram a senha para
acesso ao software. Mas, h constatao mesmo aps o recebimento da senha que alguns
municpios no tem utilizado o software. Isso identificado na fase de monitoramento que
a equipe da CGAFB realiza trimestralmente, visando conhecer e buscar solues junto aos
municpios para as possveis dificuldades presentes no processo de implantao do
HRUS. Nesse processo so avaliados os seguintes aspectos:
a) Quantidade de municpios que realizaram a adeso ao sistema;
b) Quantidade de municpios que realizaram a capacitao;
c) Dificuldades de implantao do sistema nos municpios e estados;
d) Dificuldades de operacionalizao das funcionalidades do sistema.
Os relatos recebidos na CGAFBo sobre as dificuldades para a implantao do HRUS so:
a) Falta de conexo internet;
b) Falta de estrutura fsica, equipamentos e mobilirios;
c) Dificuldades na utilizao das funcionalidades pelos profissionais que operam
o sistema;
d) Falta de apoio do gestor;
e) Dificuldade na organizao do processo de trabalho;
f) Resistncia dos profissionais;
g) Registro incorreto dos dados.

6.1.1 O uso do HRUS no registro das dispensaes

Quando o HRUS implantado em um municpio que possui mais de um local de


dispensao na rede de sade, o uso do sistema inicia no estabelecimento responsvel por
distribuir medicamentos para os demais que compem a rede. Ento, a sada rotineira que
ocorre nesse estabelecimento distribuio, que se define como o suprimento de
medicamentos s unidades de sade, em quantidade, qualidade e tempo oportuno,
conforme citado pelo Ministrio da Sade62.

Dados ofertados pela Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica do Ministrio da Sade
CGAFB/DAF/SCTIE/MS

67

O uso do HRUS nas farmcias do SUS foi escolha para este estudo, tendo em vista que
cerca de 20% dos municpios brasileiros rene at cinco mil habitantesp. Essa configurao
pressupe mais de 1.300 municpios brasileiros possuem apenas um local de dispensao
de medicamentos nos servios de sade municipal. Sendo assim, esses municpios ao
implantar o HRUS necessitam obrigatoriamente iniciar com o registro das dispensaes.

O nmero de municpios com apenas uma farmcia pode ser superior ao pressuposto e
assim esses municpios possuem grande expressividade para o uso do HRUS. Portanto,
de grande importncia que aes sejam adotadas para que o sistema seja efetivamente
utilizado no registro de dispensao, para que no fique restrito o uso do HRUS na
central de abastecimento farmacutico e/ou almoxarifados com os registros de entradas e
distribuies.

O uso do HRUS para registro das dispensaes exige alguns cadastros e registros prvios
e condutas para que os dados possam ser expressos em relatrios que reflitam os dados dos
servios executados. O esquema representado na figura 05 apresenta os elementos
relacionados ao registro das dispensaes e a seguir esto descritos as funcionalidades de
cada elemento.

Figura 05: Elementos relacionados ao processo de registro de dispensao no


HRUS. Fonte: Figura elaborada pela autora desta dissertao

Dados consultados no site do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

68

a) Cadastros de Usurio SUS

Antes de iniciar os registros das dispensaes, preciso realizar o cadastro de usurios no


HRUS, que compreende o registro dos dados pessoais. O nome completo, a data de
nascimento, o sexo e o nome da me e endereo so os dados obrigatrios. Alm desses
dados, o sistema permite a incluso de outros complementares, inclusive informar em qual
programa de sade o usurio assistido.

No cadastro pode ser utilizado o nmero do Carto SUS, que ao digit-lo no HRUS os
dados pessoais so importados, assim alguns dados complementares podem ser digitados,
caso os profissionais julguem necessrio para a identificao do usurio. Algumas regras
precisam ser definidas e adotadas, como a exigncia de comprovante de residncia e
apresentao dos documentos de identificao pessoal, para evitar o registro incorreto dos
dados e tambm duplicidade de cadastro. Realizado o cadastro de usurio SUS, ele
visualizado nacionalmente, ou seja, o registro da dispensao em cada ponto do pas pode
ser resgatado para o histrico das dispensaes.

b) Cadastros de origem e subgrupo de origem de receita

Outros cadastros necessrios, antes de iniciar os registros das dispensaes, so quanto


origem da receita, o que permite no momento da dispensao a incluso da informao
sobre a procedncia da receita, que pode ser detalhadamente definida em duas camadas,
primeiramente de forma mais ampla, como exemplo rede de sade municipal, e em
segunda camada de forma especfica, como exemplos: pronto atendimento, centro de
referncia e equipe de sade da famlia.

O cadastro de origem de receita municipal, ou seja, cada municpio estabelece as


nomenclaturas de origem conforme o seu interesse em obter informaes para a sua
necessidade local. Essa definio precisa ser em conjunto com o gestor e os profissionais
de sade, para que essas informaes tenham valia para a tomada de decises,
considerando que os recursos federais e estaduais para aquisio de medicamentos
possuem somente como base de clculo a populao do municpio.

69

A questo da procedncia possui grande relevncia devido ao impacto oramentrio para


atender a demanda por medicamentos no municpio. Em 2011, o Decreto n 7.508/2011
traz essa questo63, uma vez que a Lei 8080/90 no esclarecia sobre o assunto. O Decreto,
em seu Artigo 28, dispe:
O acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica pressupe,
cumulativamente:
I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exerccio
regular de suas funes no SUS;
III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e os Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS.
1o Os entes federativos podero ampliar o acesso do usurio assistncia
farmacutica, desde que questes de sade pblica o justifiquem.
2o O Ministrio da Sade poder estabelecer regras diferenciadas de acesso
a medicamentos de carter especializado.

Em seguida, o Ministrio da Sade, na Portaria GM/MS n 2.928/201264, define:


Art. 1 - Esta Portaria dispe sobre os 1 e 2 do art. 28 do Decreto n
7.508, de 28 de junho de 2011, que versam sobre a possibilidade dos entes
federativos ampliarem o acesso do usurio assistncia farmacutica, desde
que questes de sade pblica a justifiquem, e a competncia do Ministrio da
Sade de estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos de
carter especializado.
Art. 2 - Para os fins do disposto no art. 1, podero ser aceitas documentaes
oriundas de servios privados de sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), desde que respeitadas as regulamentaes dos Componentes da
Assistncia Farmacutica definidas pelo SUS e as pactuaes realizadas nas
Comisses Intergestores Tripartite (CIT) e Bipartite (CIB).

Essa informao da procedncia das prescries, no registro das dispensaes no HRUS,


pode auxiliar os gestores na definio dos recursos necessrios para atender a demanda
local que ultrapassam a estimativa dos valores de acordo com a populao.

70

c) Entrada de produto

Somente h registro de dispensao no HRUS se houver entrada de produto no software.


A primeira entrada pode ser em relao ao inventrio do estoque existente na farmcia,
nesse caso o saldo de implantao, ou a entrada por meio de uma distribuio realizada
pela CAF/almoxarifado de medicamentos.

Todos os produtos para sade e medicamentos contidos no HRUS foram cadastrados


pelos tcnicos da CGAFB, que utilizam a nomenclatura da Denominao Comum
Brasileira (DCB) e o cdigo de Catlogo de Materiais (CATMAT). Esse cdigo gerado
pelo Sistema Integrado de Administrao de Servios Gerais (SIASG) do Ministrio do
Planejamento. A utilizao de um cdigo unificado para todos os produtos permite a troca
de informao entre diversos sistemas. Alm disso, tambm utilizada a classificao
ATC (Anatomical Therapeutic Chemical), que permite estudos sobre utilizao de
medicamentos, uma vez que essa classificao identifica o medicamento por grupo
anatmico, farmacolgico, teraputico e qumico.

Na entrada dos produtos preciso somente selecion-los ou caso no esteja previamente


cadastrado no HRUS, os profissionais necessitam solicitar a equipe da CGAFB o
cadastro no software. Qualquer medicamento pode ser incluso no HRUS, desde que
tenha registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), ou medicamentos
que foram manipulados em farmcias magistrais.

d) A prescrio

O registro da dispensao inicia com a apresentao da prescrio medicamentosa ao


profissional da farmcia que ir atender o usurio. No HRUS, os campos a serem
preenchidos para o registro das dispensaes esto em conformidade com as legislaes
vigentes.

Aps a escolha do medicamento mais indicado para atender s necessidades do usurio, o


prescritor precisa definir a posologia, bem como a durao do tratamento ou estabelecer o
retorno do usurio ao servio para nova avaliao. Assim, na tela de dispensao ao
informar a posologia, o sistema calcula o quantitativo de medicamento que precisa ser
71

dispensado, prevenindo dispensao de quantidade insuficiente ou em demasia para o


cumprimento do tratamento.
Dessa forma, expresses, como uso prolongado, uso contnuo, se dor, se febre,
quando necessrio, precisam ser transcritas em forma numrica para o clculo do
quantitativo de medicamento a ser dispensado. Assim, normas para a escrita da prescrio
e o registro das dispensaes precisam estar definidas, em conformidade com as
legislaes, e divulgadas aos profissionais de sade. Essas aes so necessrias para que o
atendimento nas farmcias ocorra sem comprometimento da agilidade e qualidade do
servio.

e) O registro da dispensao

O profissional da farmcia, de posse da receita e com acesso a tela da dispensao, inicia a


busca do usurio SUS e a seleo da origem e subgrupo de origem de receita. As
informaes sobre os produtos prescritos so registradas em seguida, inclusive quanto aos
dados da posologia: a dose por administrao; o nmero de administraes dirias; e o
tempo de tratamento prescrito. Finalizados esses registros, o profissional tem trs opes a
seguir:

Atender compreende na dispensao da quantidade total para o cumprimento


de todo o tratamento. Essa ao rotineiramente utilizada para tratamento de
curto prazo, inferior a 30 dias, ou na dispensao de medicamentos submetidos
ao controle especial da Portaria 344/98, que define regras especficas para esse
grupo de medicamentos.

Agendamento utilizado na dispensao de medicamentos para tratamento


superior a 30 dias, nessa situao, muitos municpios disponibilizam o
medicamento mensalmente ao usurio at a concluso do tratamento ou nova
avaliao pelo prescritor. O agendamento tambm muito utilizado no caso da
indisponibilidade do medicamento no momento em outra data. Esse processo
de agendamento tambm precisa ser planejado antes de iniciar o registro das
dispensaes.

No atender - alm do atendimento e do agendamento da dispensao,


tambm, permitido o registro do no atendimento, seja por falta de estoque,
que

gera

demanda

no

atendida;

pelo

medicamento

no

ser
72

disponibilizado/padronizado no servio de sade; por alterao de tratamento


ou pelo usurio no ter retornado farmcia para receber o medicamento.

Os registros das dispensaes precisam ocorrer de forma padro por todos os profissionais
dos municpios, para que as informaes geradas contribuam para a qualificao da
assistncia farmacutica, seja auxiliando na programao e no acompanhamento da
utilizao dos medicamentos.

f) Relatrios

Com o registro da dispensao cinco relatrios podem ser emitidos pelo HRUS:

Medicamentos Sujeitos ao Controle Especial gerado a partir do


atendimento das dispensaes, entradas e sadas de medicamentos submetidos
ao controle especial pela Portaria 344/98, permite a escriturao eletrnica, em
substituio manual.

Usurio faltoso tambm gerado a partir do agendamento das dispensaes,


possibilita identificar os usurios que receberam agendamento da dispensao e
no compareceram na farmcia para receberem a quantidade restante para a
continuidade do tratamento. Com essa informao facilita o profissional de
sade realizar a busca ativa para verificar o motivo que levou o usurio a
interromper o tratamento.

Agendamento das dispensaes tambm gerado a partir do agendamento


das dispensaes. Nesse relatrio so apresentados os medicamentos
agendados, bem como a quantidade e data das prximas dispensaes, dados
que auxiliam a programao para o abastecimento da farmcia.

Consumo por dispensao aps o registro dos atendimentos, esse relatrio


contm os medicamentos que foram dispensados em um determinado perodo e
a quantidade, o que permite conhecer o perfil dos medicamentos dispensados e
o clculo do consumo mdio mensal. Esses dados auxiliam a programao para
a aquisio dos medicamentos.

Dispensao por usurio- fornece o histrico de consumo de medicamentos


dos usurios atendidos, bem como a produo gerada na farmcia pelo nmero
de atendimentos, por usurios, por programa de sade, por origem de receita e
por medicamento.
73

6.2 Resultados da pesquisa de campo


A pesquisa de campo em todos os municpios de estudo constatou que no h uniformidade
da execuo da assistncia farmacutica. Isso porque esse servio acaba acontecendo em
locais que possuem diversidades aos recursos humanos, aos recursos estruturais tanto de
infraestrutura quanto de equipamentos e mobilirios e quanto aos dos recursos financeiros
aplicados nesse servio. O territrio do municpio tambm influencia na organizao dos
servios farmacuticos, h municpio que possuem grande populao rural em relao
populao urbana, h municpios que h grande concentrao urbana e h outros que a
populao urbana est alocada na extenso do territrio do municpio, dependendo do
tamanho do territrio do municpio. Ento, observa-se que em alguns municpios h
centralizao da dispensao dos medicamentos e em outros municpios a dispensao
ocorre em todas as unidades de sade da rede municipal.

6.2.1 Nmero de unidade de dispensao/ nmero de farmacutico


Nos seis municpios em que ocorreu a pesquisa de campo, foi perguntada a quantidade de
farmcias existentes na rede de sade municipal, quantos farmacuticos trabalham
exclusivamente na assistncia farmacutica e se h o profissional farmacutico em todas as
farmcias da rede de sade municipal.
A razo 1 entre o nmero de farmcias e o nmero de farmacuticos foi identificada em
dois municpios, sendo que em um municpio h uma farmcia e no outro h duas. No
municpio que a razo menor que 1 justificada pela centralizao da dispensao, que
ocorria em quatro farmcias e passou a ser em uma farmcia. Nos demais municpios, essa
razo varia de 2 a 5, ou seja, em municpios em que h vrias farmcias na rede de sade,
no h presena de farmacutico em todas as farmcias.

Foi observado que nas farmcias sem a presena do profissional farmacutico, h


profissionais de diversas categorias com atribuio de entregar os medicamentos
populao. Alguns municpios possuem cargo de auxiliar de farmcia no quadro funcional
da Prefeitura, mas quando isso no ocorre, os profissionais que executam esse servio so
auxiliares de enfermagem, administrativos, entre outros. No entanto, em alguns municpios
h profissionais trabalhando nas farmcias que, tambm, possuem outras atribuies dentro
74

da unidade de sade, como exemplos: marcao de consultas, aplicao de vacinas e


servios de enfermagem, como medio de temperatura corporal e presso arterial.

Alm disso, no h uniformidade do nmero de profissional para o nmero de atendimento


dirio nas farmcias. H farmcias que possuem um profissional para 300 atendimentos
dirios, em mdia, e h situao que h trs profissionais para o mesmo nmero de
atendimentos.

Diante dessas diferenas do emprego de profissionais nas farmcias, foi relatado em um


dos municpios de estudo que houve centralizao da dispensao na farmcia central aps
a implantao do HRUS. Por no existir o cargo de auxiliar de farmcia na Prefeitura
desse municpio, havia muita rotatividade de funcionrio nas quatro farmcias da rede de
sade e, assim, dificultava a padronizao dos registros das dispensaes. Ento, essa
centralizao das dispensaes propiciou o melhor uso do software e favoreceu a fixao
dos funcionrios treinados na farmcia central. No foi avaliado se a centralizao foi
benfica ou no aos usurios, considerando o deslocamento dos usurios at a farmcia
localizada no centro da cidade.

Em outro municpio, houve interrupo do uso do HRUS, pelo mesmo motivo de falta de
recurso humano especfico para as atividades da farmcia e pelo nmero insuficiente de
funcionrios para o registro das dispensaes, de acordo com o nmero de atendimentos
dirios. Esses fatores dificultam o registro das dispensaes no HRUS, uma vez que o
tempo de atendimento com o uso do software aumenta devido necessidade de registros de
dados que anteriormente no eram coletados.

Apenas o municpio que possui uma farmcia conseguiu implantar o HRUS e us-lo em
toda a sua plenitude com o registro de dispensao de todos os medicamentos ofertados
populao. Nos demais municpios onde no h a presena do profissional farmacutico
em todas as farmcias da rede de sade municipal, no houve expanso da implantao do
software para todas as farmcias da rede de sade municipal. Apesar de todos os
municpios em estudo estarem utilizando o HRUS h mais de seis meses.

Quando o questionamento foi sobre as dificuldades para a implantao do HRUS em


todas as farmcias, os motivos mais citados foram a falta ou insuficincia de recursos
humanos e dificuldade para conexo internet nos estabelecimentos. Em dois municpios
75

foi apontado que a falta, especificamente, do profissional farmacutico nas farmcias


dificulta o uso do HRUS, tendo em vista que o registro das dispensaes requer dados
que muitas vezes no esto de forma clara nas prescries.

6.2.2 Nmero de farmcias no municpio


Na entrevista foram realizadas perguntas sobre a quantidade de farmcias presentes na rede
de sade municipal e o nmero de farmcias nas quais foi implantado o HRUS. Foram
consideradas farmcias todos os locais que fornecem medicamentos aos usurios para
tratamento domiciliar, mesmo na falta de aspectos legais que definam esses locais como
farmcia,

O nmero de farmcias na rede de sade municipal dos municpios de estudo varia de 01 a


27. Foi observado que em municpios onde h mais de duas farmcias, no foi implantado
o HRUS em todas as farmcias da rede. Em dois municpios foi interrompido o uso do
software para registro de dispensao, assim, seu uso est restrito ao almoxarifado. Em um
dos municpios, foi relatado que esse fato deve-se a falta de recurso humano e, no outro
municpio, devido dificuldade em interoperabilizar o HRUS com outro sistema
utilizado na Prefeitura para o controle contbil.

O farmacutico entrevistado relata que a forma de transmisso de dados do HRUS para


outro sistema no est prtica e no assegura a transmisso de todas as informaes, por
depender do comando manual referente a todos os registros e sadas de medicamentos no
HRUS. A partir desse comando manual gerado um arquivo XML para que o outro
sistema capte os dados necessrios. Ele relata que sem a soluo dessa questo de
interoperabilidade para o uso do HRUS, haveria o registro dos mesmos dados no sistema
contbil, o que seria totalmente invivel e desnecessrio.

Nos demais casos onde no h implantao do HRUS em todas as farmcias da rede,


foram relatados vrios motivos para essa situao: primeiramente pela falta ou
insuficincia de conectividade internet e em segundo pela falta de recurso humano. A
estrutura fsica da farmcia inadequada, a falta ou insuficincia de equipamentos e de
mobilirios, tambm, foram fatores citados que impediram o uso do HRUS. Foi

76

mencionada que a localizao da farmcia, como exemplo zonas rurais, inviabiliza a


conectividade internet.

6.2.3 Equipamentos e conexo internet

No foi realizado diagnstico sobre a quantidade de equipamentos e disponibilidade de


internet em todas as unidades de dispensao dos municpios selecionados para a pesquisa
de campo, mas foi questionado se esses fatores influenciaram na expanso do uso do
HRUS em todas as unidades.

Em trs municpios, os profissionais entrevistados relataram que a falta desses recursos nas
unidades de dispensao era realidade e que era impeditivo para o uso do HRUS para o
registro de todas as dispensaes de todos os medicamentos em todos os locais de
dispensao.

No entanto, em um dos municpios em estudo esses recursos esto providos,

mas por falta de recurso humano que no houve a expanso da implantao do HRUS.
Nos municpios de pequeno porte, no houve dificuldade em adquirir esses recursos.

6.2.4 Divulgao da implantao do HRUS ao Conselho Municipal de Sade

Entendendo sobre a importncia da participao social em todas as aes planejadas para a


execuo e qualificao dos servios em sade, foi questionado se houve o comunicado ao
Conselho Municipal de Sade (CMS) sobre a implantao do HRUS e, se houve, qual foi
a participao desse rgo.

Nos municpios em estudo, dois fizeram a comunicao da implantao do HRUS nas


farmcias ao CMS, mas, nos demais quatro isso no ocorreu. No entanto, em nenhum dos
municpios houve alguma forma de participao do CMS para auxiliar a implantao.

6.2.5 Execuo da implantao do HRUS por diversos atores

Foram realizados alguns questionamentos relacionados prescrio, dispensao, ao


cadastro de usurio no HRUS, s definies de origem de receita, ao uso de relatrios
emitidos pelo HRUS, para a identificao da participao dos atores envolvidos na
implantao e no uso do software.
77

Diante das respostas, percebe-se que h pouco envolvimento de outros profissionais alm
do farmacutico no processo de implantao do HRUS. Em apenas um municpio houve
o envolvimento direto do Secretrio Municipal de Sade para definies de padres para o
sistema de informao. Houve at relato de inacessibilidade ao gestor em alguns
municpios. Em apenas dois municpios, os prescritores foram informados sobre a
implantao do HRUS. Em todos os municpios houve apoio de tcnicos de informtica
para instalao e configurao dos computadores, mas em nenhum municpio esse
profissional teve envolvimento na capacitao aos profissionais que utilizariam o sistema.

Em um municpio houve o relato de envolvimento de outros setores da Secretaria


Municipal de Sade no processo da implantao do HRUS, com envolvimento do
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e o Carto Nacional de Sade
(CNS), com participao expressiva de tcnicos de informtica e demais profissionais de
sade, bem como do acompanhamento do Secretrio Municipal de Sade em todas as
etapas da implantao. Nesse municpio h uma farmcia que registra todas as
dispensaes de todos os medicamentos ofertados pelo servio de sade municipal no
HRUS e h outra farmcia que utilizar outro sistema para esse fim devido o programa
estabelecido no estado.

A grande parte dos municpios tem utilizado o relatrio de posio de estoque, de histrico
de dispensaes, de sada de medicamentos por dispensao e relatrio para a escriturao
eletrnicaq dos medicamentos submetidos ao controle especial da Portaria 344/98. Mas, os
relatrios de agendamento de dispensao, de usurios faltosos e de consumo por
dispensao so pouco consultados, conforme as respostas dos entrevistados. A pequena
ou ausente participao dos diversos atores tem repercusso no uso das informaes,
identificado nas respostas dos questionamentos da entrevista quanto ao uso dos relatrios
obtidos aps os registros das dispensaes e seus agendamentos.

Nos questionamentos sobre o uso dos relatrios gerados pelo HRUS, foi unnime o uso
do relatrio de posio de estoque. Alguns profissionais relataram o uso do relatrio de
dispensao por usurio, para obter o histrico das dispensaes e alguns utilizam o
relatrio de movimentao dos medicamentos submetidos ao controle especial da Portaria

O registro de medicamentos sob controle especial no HRUS uma parceira entre o DAF/MS e a
ANVISA, por meio do Extrato de Cooperao Tcnica. Dirio Oficial da Unio, 16 de setembro de 2011;
Poder Executivo, Seo 3.

78

344/98, que substitui a escriturao manual. Mas, quanto aos demais relatrios, houve
relato de pouca utilidade, que foi justificada pela lentido para a emisso de alguns
relatrios. No entanto, foi constatado que o uso de informaes de alguns relatrios
contidos no HRUS no fazia parte da rotina dos servios nas farmcias dos municpios,
como exemplo: o relatrio de usurio faltoso.

6.2.6 Organizao de fluxo de trabalho e elaborao de procedimentos operacionais

Dependendo do nmero de atendimentos dirios na farmcia, a diviso de trabalho uma


estratgia importante para agilidade do atendimento, sem comprometimento da qualidade
da dispensao. A elaborao de procedimentos operacionais para que um padro de
registro de dispensaes ocorra por todos os funcionrios que realizam esses registros
viabiliza a consolidao dos dados que possam permitir o estudo da utilizao dos
medicamentos, bem como acompanhamento de sua utilizao.

Durante as entrevistas foi questionado sobre a existncia ou no de critrios para o cadastro


de usurio no HRUS; a conduta usada em caso de quedas de energia e de conectividade
internet; orientaes quanto escrita das prescries, s regras de dispensaes; o uso de
uma planilha padro para o inventrio e o uso dos relatrios. A observao participante no
momento do registro das dispensaes auxiliou na identificao do uso de procedimentos
padres e como eles foram executados.

Em quatro municpios do estudo no havia regras de dispensao oficializadas antes do uso


do HRUS. Essas regras passaram a ser divulgadas na Relao Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME), em forma de cartilha, ou por ofcio ou por Portaria
Municipal.

Em nenhum dos municpios foi elaborado procedimento operacional padro (POP) para o
registro das dispensaes. Foi constatado que a falta de padronizao de registros
ocasionou em muitas situaes acmulos de agendamento de dispensaes, por no haver
continuidade do agendamento j registrado e, assim, houve registros repetidos de
agendamento da mesma prescrio. Isso foi identificado quando foram emitidos relatrios
de usurios faltosos e agendamentos de dispensao, que geraram inmeras pginas, assim,
79

ficaram comprovados que alguns usurios tinham vrios agendamentos do mesmo


medicamento para mesmo perodo de tempo.

Um dos municpios entrevistado adota a reteno da segunda via da receita e as separa por
procedncia do atendimento ao usurio, uma vez que esse municpio possui divisa com
diversos municpios e as reas urbanas so prximas. Ento, mesmo aps a interrupo dos
registros das dispensaes, essa informao passou a ser padronizada nas farmcias da rede
de sade municipal, considerando que os recursos financeiros so calculados somente pela
base populacional.

6.2.7 Experincia anterior com a utilizao de sistema informatizado

Em trs dos municpios do estudo, os farmacuticos tiveram contato com outro sistema
informatizado em farmcias, tanto em drogarias quanto na rede pblica de sade. Esses
profissionais tiveram maior percepo sobre as dificuldades estruturais, tanto de espao
fsico quanto de equipamentos, e de recursos humanos para o uso do HRUS. preciso
que seja realizado uma estimativa da necessidade de equipamentos e de recurso humano
para o registro de dispensao, de acordo com o nmero de atendimento dirio. Muitas
vezes, preciso aumentar o quadro funcional da farmcia e com isso, s vezes,
redimensionar o tamanho da farmcia, considerando os espaos de espera e de
atendimento.

Nos dois municpios que houve interrupo do uso do HRUS para registro de
dispensao, os farmacuticos tinham experincia anterior com sistema de informao.
Isso indica que a experincia anterior no fator relevante para a implantao do HRUS,
mas sim as condies para o uso do software, como espao fsico adequado, equipamentos,
conectividade internet e recurso humano. No entanto, foi percebido que os farmacuticos
com experincia anterior a outros sistemas tinham maior crtica sobre o HRUS, quanto
segurana de informao e necessidade do envio de todos os dados registrados no
municpio ao servidor central, no sentido de haver filtro de dados e informaes para
armazenamento no banco de dados central.

A maioria dos entrevistados questionou sobre a oferta do HRUS somente em plataforma


web, o que dificulta o uso do software em locais que no possuem alcance de internet com
80

velocidade suficiente ou sem algum acesso. Foi mencionada a experincia com o Sistema
Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados46 (SNGPC), sistema de informao
usado nas drogarias e farmcias privadas para a escriturao dos medicamentos submetidos
ao controle especial da Portaria 344/98, desenvolvido pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), para receber os dados desses medicamentos. Nessa situao os
sistemas de informao utilizados nesses estabelecimentos podem funcionar sem o uso da
internet, assim, a conexo internet preciso somente para o envio dos dados.
Diferentemente como ocorre para o uso do HRUS que exige a conexo internet em
tempo integral durante o registro das dispensaes.

6.2.8 Grupo de medicamentos escolhidos para o registro das dispensaes

A maioria dos municpios em estudo iniciou o registro das dispensaes por um


determinado grupo de medicamentos. O grupo mais citado foi aquele destinado ao
tratamento dos agravos acometidos na sade mental. Isso tem uma explicao pelo fato do
HRUS emitir o livro eletrnico para escriturao dos medicamentos submetidos ao
controle especial da Portaria 344/98, o que otimiza o tempo do profissional, que
necessitava realizar a escriturao manual, considerando a obrigatoriedade da escriturao.

Outro grupo bastante citado foi dos medicamentos adquiridos por mandado judicial, que
pode ser justificado pelo fato dos grandes gastos impostos em consequncia da aquisio
com carter de urgncia, tendo em vista que essa situao implica na dispensa de licitao,
de acordo com a Lei 8.666/93, na categoria de urgncia de atendimento, mediante o curto
prazo que o Poder Judicial estabelece para a aquisio dos medicamentos. Isso tem
causado aumento dos gastos com a aquisio dos medicamentos devido ao elevado preo
do medicamento comprado nessa condio.

Os entrevistados relataram que o uso do HRUS tem auxiliado a gesto desses


medicamentos, bem como a identificao, de forma rpida e segura, de todos os usurios
que receberam os medicamentos adquiridos por mandado judicial, bem como aqueles que
no retornaram ao servio de sade para receber os medicamentos. Foi relatado que uma
parcela considervel de usurios no se apresenta nas farmcias municipais para receber o
medicamento. Isso tem gerado gastos desnecessrios, tendo em vista que muitos
81

medicamentos solicitados no possuem utilidade para outros usurios e possuem prazo de


validade que no permite o estoque por muito tempo.

Somente os municpios menores que possuem uma ou duas farmcias expandiram o


registro de todas as dispensaes para todos os medicamentos. Porm, em um dos
municpios foi relatado que em momentos de grande nmero de atendimento havia o
registro nico do montante de quantidade dos medicamentos, sendo assim, no havia
identificao da quantidade dispensada para cada usurio. Isso ocorria para no haver
aumento de espera de atendimento e por consequncia aumento da fila de espera, que
tumultuaria os demais atendimentos da unidade de sade.

Nesse momento, todos os entrevistados mostram-se preocupados com o aumento do


consumo do medicamento omeprazol e possuem expectativas de levantar dados para o
debate sobre essa questo junto aos demais profissionais de sade.

6.2.9 Estratgia para o cadastro de usurio execuo da implantao em equipe

Vrias estratgias foram relatadas para o cadastro de usurios: fixao de cartazes nas
unidades de sade, divulgao por carro de anncio, anncio em jornal da cidade,
utilizao das fichas de cadastros usadas pelos agentes comunitrios, utilizao dos dados
cadastrados em outro sistema, comear a dispensao por um grupo de medicamentos que
possua um nmero reduzido de usurios que utilizam os medicamentos desse grupo,
exigncia do Carto Nacional de Sade, exigncia da apresentao do comprovante de
residncia e do documento de identificao.

Todos os entrevistados relataram dificuldades nesse processo, uma vez que em todos os
municpios solicitaram apresentao de um documento de identificao e comprovante de
endereo, para a digitao correta do nome, da data de nascimento, do nome da me e do
endereo, tendo em vista que esses so os dados obrigatrios no cadastro do usurio. Os
documentos poderiam ser apresentados pelo prprio usurio ou por um parente prximo. A
questo que os usurios no prestam ateno nos cartazes fixados nas unidades e no
levam os documentos para realizarem o cadastro no HRUS e isso causa vrias
reclamaes por parte dos usurios que no entendem a importncia do uso de um sistema
de informao.
82

Um dos municpios de estudo fez a exigncia do Carto Nacional de Sade (CNS), para
facilitar e agilizar o cadastro de usurio no HRUS, isso porque ao digitar o nmero do
CNS no software, todos os dados so importados para o HRUS. Para tanto, a Secretaria
Municipal de Sade providenciou meios para que os usurios pudessem receber o CNS de
forma fcil e rpida.

Os entrevistados relataram que o cadastro de usurio no HRUS foi realizado pelos


prprios profissionais que atuam nas farmcias, entre eles: farmacuticos, auxiliares de
farmcia, auxiliares de enfermagem e outros.

6.2.10 Benefcios e dificuldades identificadas durante a implantao e uso do sistema

Vrios foram os benefcios percebidos aps o uso do HRUS, que incluem:


a) O controle da quantidade de medicamentos dispensados e dos usurios que receberam
os medicamentos;
b) Conhecimento real do nmero de atendimentos dirio;
c) Registro de todas as entradas dos produtos com seus preos unitrios e arquivo de
todos os documentos e cpia dos receiturios para comprovao e confrontao dos
estoques;
d) Obteno rpida do histrico de dispensaes por usurio;
e) Sistema de fcil manuseio e gratuito;
f) Agilidade no controle de estoque, com acesso ao consumo, gasto, posio de estoque e
prazo de validade dos medicamentos;
g) Acompanhamento do uso dos medicamentos, por meio do agendamento;
h) Acompanhamento dos gastos de medicamentos adquiridos por ao judicial, com
identificao dos usurios beneficiados e o custo por usurio, alm da identificao
dos usurios que no foram receber os medicamentos;
i) Identificao de medicamentos vencidos ou prximos do vencimento durante o
inventrio para a implantao do HRUS;
j) Melhor organizao dos medicamentos nas prateleiras por ordem de lote.

Uma das farmacuticas entrevistadas relatou que convenceu a gestora na implantao do


HRUS, aps a sua normatizao no dispositivo legal: Portaria GM/MS n 4.217/2010.
83

Isso teve o entendimento que o sistema ofertado pelo Ministrio estava de acordo com as
informaes necessrias para avaliao da assistncia farmacutica.

Dentre os vrios aspectos abordados pelos entrevistados, alguns tiveram destaque especial:
a observncia rigorosa dos prazos de validade e o gerenciamento e controle do estoque.
Houve pouca citao quanto ao uso do HRUS para subsidiar os servios tcnicoassistenciais, por meio dos relatrios de acompanhamento de uso dos medicamentos:
relatrio de usurio faltoso, relatrio de dispensao por usurio e relatrio de
agendamento das dispensaes.

Como dificuldades para utilizao do HRUS foram reforados os relatos sobre a falta de
recurso humano e de recursos financeiros para adquirir os equipamentos necessrios e
conectividade internet. Essa questo da conectividade, tambm, est associada
localizao da farmcia. Constantes quedas do software em alguns meses e a inadequada
velocidade de conectividade internet foram citadas pelos entrevistados como causa de
morosidade no atendimento aos usurios.

Durante a pesquisa de campo, como dificuldade do uso do HRUS, foi identificada a falta
e/ou uso de padro de terminologias, isso constatado quando alguns profissionais
entrevistados relatam que o almoxarifado dispensa medicamentos s unidades de sade
ao invs de mencionar que distribui, ou quando houve a dvida do nome do
estabelecimento a ser cadastrado no HRUS, se era uma farmcia ou o nome da unidade
na qual a farmcia est localizada, ou quanto nomenclatura almoxarifado ou central de
abastecimento farmacutico, ou como realizar o cadastro desses locais de estoque quando
se encontram na mesma edificao da farmcia que faz dispensao aos usurios.

Outra dvida constante apresentada foi quanto aos tipos de movimentao que devem ser
selecionados no momento de registro de entradas e sadas de medicamentos, alguns
profissionais no sabiam qual a melhor opo de acordo com a situao. As opes
entrada ordinria e entrada eventual causam maiores dvidas.

O compartilhamento dos dados e informaes contidos no HRUS com outros


profissionais de sade e da rea financeira-administrativa no uma prtica comum nos
municpios em estudo.
84

Tambm, foi observado na pesquisa de campo, em algumas farmcias, que devido ao


grande nmero de atendimento, em certos momentos, havia o registro nico do montante
de quantidade dos medicamentos. Assim, no havia identificao da quantidade dispensada
para cada usurio. Isso ocorria por no ter profissional e computadores suficientes que
evitassem o aumento de espera de atendimento e por consequncia aumento da fila de
espera, que tumultuaria os demais atendimentos da unidade de sade. Isso comprova que a
falta ou insuficincia de recurso humano e de equipamentos inviabiliza os registros das
dispensaes.

6.2.11 Estrutura das farmcias

Essa categoria no estava elencada no projeto da pesquisa, mas durante a pesquisa de


campo ficou constatada que a estrutura fsica de algumas farmcias no favorecia o uso do
HRUS.

Aps identificao da necessidade do nmero suficiente de funcionrios necessrios para o


registro das dispensaes, de acordo com o nmero de atendimentos, percebe-se que
algumas farmcias no possuem espao fsico apropriado para acomodar esses
funcionrios. Durante a pesquisa de campo, foi observado que algumas das farmcias
visitadas no tinham espao fsico para que mais de um funcionrio trabalhasse no
estabelecimento. Para tanto, adequao do espao fsico precisa ser analisada para a
implantao do HRUS.

Alm do espao fsico insuficiente em algumas farmcias para o aumento do quadro


funcional ou at mesmo para acomodar os mobilirios e equipamentos mnimos para o uso
do HRUS, foi observado que algumas farmcias no possuam condies sanitrias
adequadas para o estoque dos medicamentos, com presena de infiltraes, bolores nas
paredes, gotejamento no teto do estabelecimento, fissuras no piso, bem como falta de
claridade e ventilao.

Outro fato observado que a maioria das farmcias visitadas fica dentro de uma unidade
de sade, sem local adequado de espera e de atendimento. Em muitos locais, os usurios
esperam pelo atendimento nos corredores da unidade de sade, em algumas farmcias h
distribuio de senha. A grande parte do atendimento feito por uma janela ou orifcio na
85

parede, sem ambiente privativo para receber as orientaes para o uso do medicamento, e
em alguns locais no havia assentos para os usurios nem durante a espera nem durante o
atendimento. Em um dos municpios visitados, uma das farmcias visitadas estava
localizada no segundo andar da unidade de sade, sendo assim o usurio necessitava subir
rampa ou escada para receber o medicamento.

Assim, na maioria das farmcias visitas percebeu-se que no havia diviso de reas de
atendimento, armazenamento de medicamentos e apoio operacional. Em todos os
municpios houve o relato que a contrapartida municipal, para aquisio dos
medicamentos, superior ao valor mnimo exigido pela Portaria GM/MS 4.217/2010. Por
esse motivo no h aplicao de 15% dos recursos municipais, previstos nessa Portaria,
que poderiam ser direcionados para a estruturao da assistncia farmacutica.

86

7. PROPOSTAS DE AES E RECOMENDAES

Entendendo que as responsabilidades pela gesto, estruturao, financiamento e


organizao de servios, desenvolvimento e capacitao de recursos humanos de
competncia comum aos trs gestores do SUS (Unio, Estados e Municpios), conforme
disposto na PNM, aqui sero apresentadas propostas de aes para auxiliar e orientar a
implantao do HRUS nos municpios, como recomendaes aos gestores e
profissionais, considerando os resultados encontrados e as citaes dos diversos autores
sobre o uso de sistema de informao.

As quatro primeiras aes propostas foram formuladas considerando as maiores


dificuldades que os municpios apresentaram para o uso e expanso do uso do HRUS em
toda a rede municipal de sade. Seguem as propostas definidas mediante os relatos dos
estudos analisados para construo desta dissertao.

7.1 Analisar e avaliar a viabilidade da oferta do HRUS em plataforma off line e


banco de dados locais, com atualizao em lote de dados ao banco de dados
central
7.2 Adotar estratgias para favorecer a captao de dados com qualidade
7.3 Incentivar os entes para a regularidade do registro e envio de dados sobre a
assistncia farmacutica
7.4 Definir padres de informao
7.5 Estabelecer relao com instituies que possam contribuir na utilizao do
HRUS
7.6 Incrementar o planejamento para a implantao do HRUS
7.7 Implantar processo de avaliao do uso do HRUS na rede de sade municipal.
7.8 Estabelecer parcerias com os rgos de controle
7.9 Ofertar perfil de acesso aos usurios do SUS

87

A seguir esto descritas as proposta relacionadas.

7.1

Analisar e avaliar a viabilidade da oferta do HRUS com uso em plataforma off


line e banco de dados locais, com atualizao em lote de dados ao banco de
dados central

No h dvidas que um sistema de informao na plataforma web permite a integrao, em


tempo real, de todos os dados entre os estabelecimentos que utilizam o HRUS e o
Ministrio, porm deve ser considerado que a falta ou insuficincia de conectividade
internet um agravante para o uso e extenso do uso do HRUS em toda a rede municipal
de sade.

Deve-se considerar que perto de 23% dos municpios brasileiros possuem at 5.000
habitantes e seguindo o pressuposto adotado pela Poltica Nacional da Ateno Bsica
Sade, esses municpios no possuem mais que uma unidade de sade, assim, dificilmente
haveria mais de uma farmcia do SUS nesses municpios. Ento, em cerca de 1.300
municpios no h necessidade do uso de um sistema de informao conectado internet
em todo perodo de atendimento, uma vez que no h necessidade de integrao de
informao no territrio do municpio.

Mesmo em municpios nos quais h mais de uma farmcia na rede municipal de sade foi
constatado que a localizao de algumas farmcias inviabiliza a conectividade internet,
alm disso, em muitos locais no h condies para receberem 1 Mbps de velocidade,
como informado no Termo de Adeso ao HRUSr.
No referencial terico foi exposta a viso de Branco33 quanto necessidade de produzir
dados no municpio para pronto uso, sem a espera de subir os dados para a gesto
federal, para que processe esses dados. Nesse sentido, uma verso do HRUS, que no
exija a conectividade ao banco de dados central em Braslia para seu funcionamento,
poderia possibilitar o uso do software em todas as farmcias de todos os municpios que
tenham interesse em utiliz-lo. Para tanto, poderia ser definida uma periodicidade para o
envio das informaes mnimas estipuladas pelo Ministrio da Sade que possam
acompanhar e avaliar as aes e servios da assistncia farmacutica e comporem a base
nacional de dados das aes e servios da assistncia farmacutica no SUS.
r

O Termo de Adeso ao HRUS encontra-se no site www.saude.gov.br/horus.

88

Tambm, poderia ser pensada a possibilidade da adoo de banco de dados locais para que
seja diminuda a exigncia da velocidade de conexo internet e que permita a integrao
do sistema usado em mais de uma farmcia da rede de sade municipal.

Outro ponto a ser analisado sobre o envio de todos os dados registrados no HRUS ao
banco de dados central, situado no DATASUS em Braslia. Foi questionado se essa
situao atende a privacidade, confidencialidade e segurana de informao, conforme as
normas editadas pelo Conselho Federal de Medicina e Conselho Federal de Farmcia, no
sentido de garantir a privacidade das informaes individuais, entre as quais se incluem
aquelas referentes ao estado de sade de cada usurio, bem como os medicamentos que
esto sendo utilizados por cada usurio. Isso preocupao presente nos mais variados
setores da sociedade e se expressa em variados diplomas legais, inclusive no Cdigo Penal
Brasileiro, de 1942.

7.2

Adotar estratgias para favorecer a captao de dados com qualidade

A falta ou insuficincia de recursos humanos o segundo ponto mais crtico citado entre os
entrevistados para o uso e extenso do uso do HRUS em toda a rede municipal de sade.
No entendimento que os profissionais da rea de sade so os responsveis pela captao
dos dados sobre as dispensaes nas farmcias do SUS, eles exercem funo vital para a
qualidade do sistema.

Alm do dimensionamento do nmero suficiente de profissionais para o uso da tecnologia


em funo do nmero de atendimentos dirios, tambm, fundamental que a percepo
sobre a utilidade dos dados seja aprimorada para que os registros sejam realizados com
qualidade e traduzam na melhoria nos servios. Isso porque o HRUS precisa ser
entendido, por todos que operam o software, como um instrumento que possibilita a
disseminao de dados e informaes para subsidiar a tomada de deciso qualificada, no
mbito da pesquisa, da educao e da execuo das polticas em sade. Sem essa
compreenso, a captao dos dados tende a ser de baixa qualidade.

Para tanto, seguem algumas sugestes que possam contribuir para a qualidade da
informao:
89

a)

Construir canal de comunicao entre os usurios do HRUS.

Devido falta de um modelo padro para a execuo da assistncia farmacutica, a troca


de ideias e experincias no processo de implantao e do uso das funcionalidades do
HRUS, bem como de solues de problemas enfrentados nesse processo e para a
divulgao das mudanas na execuo dos servios desencadeadas aps o uso do sistema,
podem auxiliar os municpios para a implantao, o uso do HRUS, bem como sua
expanso em toda a rede de sade municipal.

Um canal de comunicao virtual desenvolvido por meio de tecnologias de informao e


de comunicao possibilita o intercmbio de informaes, superando a distncia entre os
usurios, possui carter interativo e permite a interao entre diversos atores de atuao
gerencial, assistencial, ensino e pesquisa.

Nesse sentido, esse canal de comunicao poderia ser desenvolvido e ofertado pelo DAF e
poderia certificar a viabilidade de utilizar o UniverSUS, ambiente ofertado na capacitao
distncia para utilizao do HRUS, uma vez que muitos profissionais possuem senha de
acesso a essa plataforma e possuem experincia com esse ambiente virtual de aprendizado.

O uso desse canal de comunicao poder melhorar a interlocuo entre os usurios do


HRUS e o compartilhamento de informaes entre os diversos atores e setores
envolvidos no processo de implantao e uso do sistema. Assim, o DAF responsvel pela
conduo da implantao do HRUS no pas pode e deve intensificar essa interlocuo
entre os usurios do sistema, para melhor identificar as mudanas evolutivas necessrias,
para melhor registro, captao e anlise dos dados.

Nesse canal de comunicao poderia estar ofertado um formulrio eletrnico para que os
usurios pudessem informar quedas do software e os erros, que porventura ocorrerem, bem
como para postar as sugestes de melhoria e manifestar as necessidades para o uso do
sistema. Esse formulrio possibilitar aos tcnicos do DAF a sistematizao rpida das
ocorrncias de adversidades para comunicao ao DATASUS, responsvel pela
manuteno do sistema, e das sugestes para o aprimoramento do software, atendendo os
usurios do HRUS com maior preciso e agilidade. Atualmente, essas manifestaes so
enviadas por meio de mensagens ao e-mail do HRUS, mas essa forma no possibilita
filtro por assunto e dificulta a consolidao das mensagens.
90

O canal de comunicao, tambm, poderia ser utilizado regionalmente, com formao de


grupos municipais e estaduais. Os grupos estaduais poderiam auxiliar a comunicao entre
a gesto estadual da assistncia farmacutica e os municpios, tendo em vista que vrias
gestes estaduais esto utilizando o HRUS, para o controle de estoque de medicamentos
nos almoxarifados estaduais, para o registro das distribuies de medicamentos aos
municpios e para dispensao. O grupo municipal poderia atender os municpios de mdio
e grande porte que possuem vrios profissionais operando o HRUS em diversos locais da
rede de sade municipal.

O HRUS permite aos municpios realizar requisio de medicamentos aos almoxarifados


estaduais por meio do sistema. Assim, preciso que os entes mantenham comunicao
para definir um cronograma de requisies e o fluxo de informaes via sistema. Ento,
fica a pergunta: quando a gesto estadual da assistncia farmacutica inicia a
implantao do HRUS, h uma comunicao aos municpios que j esto utilizando
o sistema ou passam a utilizar o sistema? Como essa comunicao tem ocorrido?
Seguindo esse pensamento: como os diversos profissionais dos municpios que utilizam
o HRUS esto se comunicando?

b)

Incluir um termo de responsabilidade para o uso do HRUS

Os Secretrios(as) Municipais de Sade necessitam assinar um Termo de Adeso ao


HRUS, o qual define as responsabilidades dos entes para o uso do sistema. No entanto,
no h exigncia aos profissionais, que faro os registros no HRUS, de firmarem um
comprometimento quanto segurana, ao sigilo e veracidade dos dados registrados.

Alm disso, considerando que o HRUS um sistema web que pode ser acessado em
qualquer computador que esteja conectado internet, mesmo que haja poltica de
segurana de informao interna no local de trabalho, os dados e informaes no HRUS
ficam vulnerveis amostra em qualquer ambiente.

Portanto, no ato da solicitao de senha para o uso do HRUS, que feito por um sistema
de controle de acesso do Ministrio da Sade (SCAWEB), poderia haver a formalizao de
um termo de responsabilidade, com declarao sobre as responsabilidades sobre o
manuseio dos dados e das informaes.
91

c)

Aprimorar a capacitao para utilizao do HRUS

A capacitao uma etapa obrigatria que o municpio precisa cumprir para receber a
senha de acesso ao HRUS e comear a us-lo. A incluso de contedos sobre sistema de
informao, os fatores importantes para o uso eficaz do software, bem como o papel de
cada usurio, pode favorecer no registro de dados com qualidade, que realmente possam
contribuir para tomada de decises e qualificar os servios da assistncia farmacutica.
Assim, aprimorar a capacitao pode minimizar os erros de uso e a subutilizao do
HRUS, alm de intensificar a importncia de um sistema de informao para melhoria
dos servios prestados, para que no ocorram de forma intuitiva e/ou por suposies.

A reviso do contedo da capacitao precisa ser executada pelo DAF para incluir as
mudanas evolutivas no HRUS, alm de acrescentar novos contedos que esto interrelacionados com o uso de sistema de informao. A capacitao poderia ser ofertada de
acordo com o perfil do profissional, com nfase nas funcionalidades que esse profissional
ir utilizar.

A capacitao para utilizao do HRUS ofertada na modalidade distncia requer o uso


de computador e acesso internet, muitas so as situaes em que o funcionrio da
farmcia no possua esses recursos, alm disso, deve ser considerado o uso de um tempo
do horrio de expediente para realizar a capacitao. Reunir os profissionais em
determinados horrios pode ser uma boa estratgia para que haja troca de informao entre
eles e para que as dificuldades sejam superadas, entendendo que muitos profissionais
nunca tiveram experincia com educao distncia. O apoio de um tcnico de informtica
pode ser bastante til para a realizao da capacitao, tendo em vista que a visualizao
dos contedos depende de algumas configuraes no computador, que so informadas no
ambiente de aprendizado, mas que alguns profissionais possuem dificuldades para executlas.

Tambm, entendendo que a capacitao distncia compreende de novo hbito de estudo e


que previsto desistncia no decorrer do curso, preciso que o gestor reforce a
necessidade do comprometimento dos profissionais para o melhor aproveitamento da
capacitao para depois haver bom desempenho no uso do sistema. Assim, encontros
peridicos entre os participantes do mesmo municpio podem superar as dificuldades
encontradas na educao distncia.
92

7.3

Incentivar os entes para a regularidade do registro e envio de dados sobre a


assistncia farmacutica

Os dados apresentados nesta dissertao reforam a necessidade de estruturao das


farmcias, para proporcionar ambiente com condies para que os servios atendam as
premissas da humanizao, do uso racional dos medicamentos e da otimizao dos
recursos, e para o uso do HRUS ou qualquer outro sistema de informao que permita a
obteno de dados e informaes de forma sistematizada e consolidada, para auxiliar a
tomada de decises para a execuo e qualificao dos servios.
O relatrio do TCU11 menciona sobre a possibilidade de vincular a transferncia de
recursos financeiros s informaes ofertadas pelos municpios. A partir das informaes
pode-se avaliar se os recursos federais, estaduais e municipais so suficientes para o acesso
da populao aos medicamentos e avaliar qual a proporo ideal desses recursos entre os
entes federativos. No sentido que a descentralizao das aes e servios de sade inclui a
responsabilidade compartilhada dos nveis de governo, com informaes em sade, o que
no significa simplesmente transpor da gesto federal ou estadual para o nvel local de
gesto65.

O benefcio aos municpios para a regularidade do registro e envio de dados e informaes


sobre a assistncia farmacutica pode estar vinculada transferncia de recursos federais,
que hoje possuem apenas como critrio de clculo a base populacional..

Alm dos recursos federais, outras aes podem ser adotadas, como exemplo o proposto na
Portaria 4.217/2010 sobre a possibilidade de o emprego de at 15% dos recursos estaduais
e municipais na estruturao das farmcias e quanto ao auxlio da gesto estadual aos
municpios na aquisio de medicamentos por meio de execuo de processos licitatrios
firmados por Atas de Registro de Preo, entendendo que alguns municpios possuem pouca
estrutura organizacional para realizao de procedimentos licitatrios prprios,
propiciando assim, celeridade nas compras, bem como menores preos. Essas aes
executadas por alguns estados podem ser estendidas para aquisio de equipamentos e
mobilirios necessrios para estruturao das farmcias, inclusive para o uso de um
sistema de informao.

93

No mbito municipal, poderia ser exigida produtividade dos servios por meio de
informaes geradas pelo HRUS. A produo de servio pode ser facilmente compilada
e, assim, servios e cuidados farmacuticos podem ser mensurados por meio de
indicadores e metas.

7.4

Definir padres de informao

Informatizar exige organizao de servio, identificao das necessidades de informaes a


serem trabalhadas e dos tipos de relatrios que possam contribuir para a tomada de
decises. Porm, tambm, preciso a definio de padro de informao que permita
intercmbio de dados entre os usurios do HRUS e de demais sistemas utilizados para
gesto da assistncia farmacutica, para que possibilite a interpretao e anlise de dados.

O uso do padro de informao possibilita a compilao dos dados oriundos de diversos


sistemas e a importao de dados de um sistema para outro. Nesse sentido, considerando a
grande diversidade de forma de organizao e atuao da assistncia farmacutica nos
municpios, percebe-se que preciso a definio de padro de vocbulos, a partir da
utilizao de terminologias, que devem ser de uso comum a todos os locais que realizam
assistncia farmacutica, para que haja a troca de comunicao.

Assim, os padres de informao a serem utilizados nos sistemas de informao para


assistncia farmacutica precisam ser discutidos no Comit de Informao e Informtica
em Sade (CIINFO/MS), cuja atribuio emitir deliberaes, normas e padres tcnicos
de interoperabilidade e intercmbio de informao em conformidade com a Poltica de
Informao e Informtica em Sade66.

No entanto, esse Comit necessita escutar os representantes das Secretarias Estaduais e


Municipais de Sade, bem como dos Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de
Sade, dos Conselhos de Classe e do Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos, para que possam realmente os padres de troca de informao em
sade, na rea da assistncia farmacutica, refletir na viabilidade de anlise dos dados e
para identificar as modificaes e melhorias necessrias aos padres definidos.

94

7.5

Estabelecer relao com instituies que possam contribuir na utilizao do


HRUS

Percebe-se que h necessidade de ampliar as discusses, em diversas instncias, sobre a


importncia de sistema de informao em sade, especificamente, na assistncia
farmacutica para que haja obteno e consolidao de dados e informaes que possam
realmente contribuir para o acesso e uso racional de medicamentos nos servios pblicos
de sade.

Seguem algumas sugestes de parcerias para intensificar o uso de sistema de informao


na assistncia farmacutica:

a)

Articular aes conjuntas com o Comit Nacional para Promoo do Uso


Racional de Medicamentos

O Comit Nacional para Promoo do Uso Racional de Medicamentos, constitudo pela


Portaria GM/MS n 1.555/2007 com a atribuio de identificar e propor estratgias e
mecanismos de articulao, de monitoramento e de avaliao das atividades que venham a
ser implementadas em diversos mbitos direcionadas promoo do uso racional de
medicamentos67. Assim, entendendo que informaes so fundamentais para subsidiar as
aes a serem tomadas para a promoo para o uso racional de medicamentos, o Comit
dentro de suas atribuies pode auxiliar o Ministrio da Sade com propostas que possam
ampliar o uso do HRUS e a transmisso de dados e informaes de outros sistemas de
informao para a base nacional de dados sobre aes e servios da assistncia
farmacutica.

b)

Articular com os Centros de Estudos e Informao sobre Medicamentos

De modo geral, a misso dos Centros de Estudos e Informaes sobre Medicamentos


fornecer informaes sobre medicamentos, por meio da disseminao de informaes
tcnico-cientficas independentes, objetivas e atualizadas e da realizao de pesquisa e
ensino em servio, alm de desenvolver aes educativas e capacitaes para profissionais
de sade e comunidade68. Esses centros esto coordenados pela Rede Brasileira de Centros
e Servio de Informao sobre Medicamentos (REBRACIM), que uma iniciativa

95

formada por colaboradores no pas, com natureza e fins no lucrativos, de carter tcnicocientfico, dedicada promoo do uso racional de medicamentos.

Dessa forma, esses Centros podem contribuir para a anlise de consumo dos medicamentos
e, assim, fortalecer o uso de sistema de informao para obteno dos dados e informaes
para estudos de utilizao de medicamentos, uma vez que no HRUS os medicamentos
esto cadastrados com uso da classificao ATC.

Esses Centros com uso dos dados constantes no HRUS podem ser subsidiados para
desempenhar seu papel de promover o uso racional de medicamentos por meio da
divulgao da melhor informao disponvel, baseada em evidncias, de modo a ofertar
aos profissionais de sade, gestores e usurios de medicamentos subsdios para o manejo
de situaes individualizadas, a tomada de deciso e o correto cumprimento da
teraputica68.

c)

Estabelecer parcerias com os Conselhos de Sade

Considerando que a assistncia farmacutica uma atividade multidisciplinar, conforme a


PNAF preciso articulao permanente entre as reas tcnicas da sade, as coordenaes
de programas de sade, a rea administrativo-financeira, os rgos de controles, o
Conselho Municipal de Sade, entre outros. Essa integrao pode possibilitar a melhor
execuo, divulgao e apoio s aes para a implantao do HRUS.

A atuao dos conselhos municipais de sade ainda precria em muitos locais, seja pela
falta estrutura necessria para atuar de forma regular e sistemtica, desde a existncia de
um local para as reunies e de computadores, at a qualificao dos conselheiros,
conforme relatrio do TCU11.

A participao dos Conselhos de Sade pode exercer papel importante na qualificao da


assistncia farmacutica no SUS, inclusive para fortalecer o uso de sistemas de
informao. Assim, os Conselhos, como representantes da sociedade, passariam a assumir
posio protagnica na promoo do uso racional de medicamentos. Esse espao precisa
ser explorado para construo e no apenas para fiscalizar e apontar desqualificao do
servio. fundamental que esse espao seja utilizado para a divulgao das aes que
esto sendo executadas para a qualificao da assistncia farmacutica, at porque a
96

divulgao gera crticas, que podem contribuir para o aprimoramento das aes, lembrando
que, como disposto nas Leis 8080/90 e 8142/90, as aes em sade devem constar o plano
de sade e este deve estar aprovado pelo Conselho.

d)

Estabelecer parcerias com instituies de ensino e pesquisa

A incluso de contedos e prticas sobre sistema de informao em sade, nos cursos de


graduao, ps-graduao e extenso, inclusive no Programa Nacional de Reorientao da
Formao Profissional em Sade (Pr-Sade) e no Programa de Educao pelo Trabalho
para a Sade (PET-Sade), poderia contribuir para a disseminao da importncia de dados
e informaes e orientar os profissionais para que os registros ocorram com qualidade.

Alm disso, estudos avaliativos precisam ser fomentados para mensurar os resultados
obtidos aps o uso do HRUS, bem como para quantificar os recursos necessrios para o
atendimento nas farmcias acompanhado de registro no software. Esses estudos podem
auxiliar os municpios no uso e extenso do software em toda a rede municipal de sade e
fortalecer a tomada de deciso para aes que realmente favoream a qualificao da
assistncia farmacutica.

Nesse sentido, algumas instituies e organizaes podem exercer diferentes papis para o
processo de implantao do HRUS e podem constar no planejamento das aes, seja no
mbito federal, estadual ou municipal, como exemplo:

a)

Os Fruns de Educao Farmacutica, que tem recebido apoio do DAF, tiveram


incio em 2007 e encontram-se na quarta edio. Esses fruns tem o objetivo de
construir um documento referencial que oriente a organizao dos contedos e das
prticas do processo ensino aprendizagem no cenrio hospitalar e no da ateno bsica
para a formao dos profissionais de sade das diversas reas e a necessria
elaborao de contratos de gesto, envolvendo as instituies de ensino e as de servio
para os correspondentes territrios de aprendizagem69.

b) O Congresso Brasileiro sobre o Uso Racional de Medicamentos (CBURM),


tambm apoiado pelo DAF, teve sua primeira edio em Porto Alegre, em 2005, e nas
edies seguintes, em 2007, 2009 e 2012, foram elaboradas Cartas, que retratam os

97

principais temas abordados em cada congresso e busca apontar os desafios que o pas
necessita enfrentar para a promoo do uso racional de medicamentos70.
c)

A Federao Nacional dos Farmacuticos (FENAFAR), que debate aspectos que


envolvem o SUS, bem como os desafios para sua consolidao e fortalecimento71.

Em leitura aos documentos originados pelos Fruns de Educao Farmacutica, pelos


Congressos Brasileiros sobre Uso Racional de Medicamentos (CBURM) e pela
FENAFAR, em relao ao boletim sobre os debates nas cinco regies do pas, para
levantamento de proposies para a Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2012,
no h nenhuma citao direta nesses documentos sobre o uso de sistema de informao
para a qualificao da assistncia farmacutica. Mas so mencionadas vrias aes que
necessitam de sistemas de informao para que possam ser executadas. No ltimo
CBURM houve apresentao sobre o HRUS. No entanto, no ficou celebrada na carta do
congresso a necessidade de uso de sistema de informao nos servios da assistncia
farmacutica.

7.6

Incrementar o planejamento para a implantao do HRUS

Nos trs nveis de gesto, a implantao do HRUS precisa ser conduzida por
profissionais competentes para traar diretrizes e normas para o bom desempenho no uso
do sistema. A gesto federal pode receber apoio do Comit de Informao e Informtica
em Sade (CIINFO/MS) no mbito do Ministrio da Sade, aprovado pela Portaria
GM/MS n 2.072, de 31 de agosto de 201272, tendo como uma de suas competncias a
promoo da racionalizao do desenvolvimento e do uso dos recursos de tecnologia da
informao na rea da sade.

necessrio aps a capacitao ofertada pelo Ministrio da Sade para o uso do HRUS
que seja elaborado um treinamento especfico para uso do sistema, de acordo com a
realidade local e tambm preciso prever reciclagem tcnica, considerando que o sistema
passa por mudanas evolutivas, conforme as sugestes enviadas pelos profissionais para o
DAF/MS.

No planejamento para o uso do HRUS nas farmcias do SUS, a elaborao de


Procedimentos Operacionais Padro (POP) pode ser adotada para garantir a uniformidade
98

na maneira de realizar os registros das dispensaes por diferentes membros da equipe,


uma vez que no h presena do profissional farmacutico em todas as farmcias do SUS.
A elaborao dos POP realizada de forma conjunta pode estabelecer compromisso com
todos os envolvidos, bem como um excelente instrumento para treinar a equipe para os
registros no HRUS.

Alm disso, preciso avaliar como os servios so executados, com auxlio das
informaes obtidas pelo sistema para que seja analisada a necessidade de adaptaes na
forma de registro para que se excluam procedimentos incorretos ou desnecessrios. Dessa
forma, a equipe discute sobre a melhor forma de executar uma ao em consenso com a
equipe que elabora, estabelecendo-se a conduta e consolidando-se a rotina ao uso do
sistema de informao.
Yosef et al73 citam que o envolvimento do usurio do sistema de informao com
participao ativa favorece a aceitao desse usurio e diminui a possibilidade de
resistncia ao uso. Portanto, elaborao de POPs simples, com descrio passo a passo,
objetivos e fceis de serem compreendidos, podendo ser expressos na forma de
fluxograma, pode facilitar a divulgao dos procedimentos para os registros e a adeso na
sua execuo. A fixao dos POPs em local de fcil visualizao, prximos execuo da
ao, tambm, contribui para que os registros ocorram de forma uniforme.

Contudo, o POP deve ser um instrumento dinmico, constantemente avaliado, verificandose se todos esto executando os procedimentos de registros de acordo com o estabelecido.
A atualizao do POP sempre necessria quando houver mudanas no sistema ou quando
identificada alguma irregularidade para os registros no HRUS.
A autora Marin et al41 afirma que um controle eficaz resulta da soma de esforos
conjuntos de todos os envolvidos no servio. Para tanto, os funcionrios devem estar
conscientes das suas responsabilidades, treinados e instrumentalizados para o bom
desempenho das suas atividades.

O planejamento tambm requer a avaliao dos recursos essenciais para a implantao do


sistema. Alm de equipamentos e conectividade internet, o uso de um sistema de
informao requer recurso humano capacitado e suficiente para os registros. Em muitas
situaes, quando os atendimentos passam a ser registrados no HRUS, um funcionrio
99

no consegue fazer o mesmo nmero de atendimentos em relao situao anterior, na


qual havia, hipoteticamente, registro em caderno de anotaes e/ou as receitas eram
carimbadas, isso porque dados que anteriormente no eram coletados, passam a ser
exigidos.

Assim, pode-se prever aumento de funcionrios nas farmcias e diviso de funo,


conforme o nmero de atendimentos dirios, considerando as seguintes etapas para o
atendimento: recebimento da receita, retirada do medicamento do estoque, registro no
HRUS e entrega do medicamento ao usurio.

Alm disso, a aprovao do Programa QUALIFAR-SUS proporcionou a transferncia de


recursos federais aos municpios para estruturarem as farmcias e almoxarifados de
medicamentos, por meio do EIXO ESTRUTURA, esse recurso est vinculado ao registro e
envio de informaes sobre a assistncia farmacutica, confirmado com a aprovao do
EIXO INFORMAO desse Programa.

Definir um projeto de implantao do HRUS na rede municipal de sade precisa ser parte
do planejamento em sade. Dependendo do nmero de estabelecimentos e profissionais
envolvidos, a implantao gradual pode ser a mais recomendada. O HRUS um software
desenvolvido para ser utilizado na Central de Abastecimento Farmacutico (CAF) e nas
farmcias, um municpio que possui esses dois tipos de estabelecimento, pode-se iniciar a
implantao na CAF para depois ampliar o uso nas farmcias, o que possibilita, a
princpio, o controle de distribuio de medicamentos para toda a rede de sade.

Posteriormente implantao na CAF, esse processo pode ocorrer gradualmente nas


farmcias, o que implica no uso do HRUS para o registro da dispensao. Esses registros,
tambm, podem suceder de forma gradual, iniciando com alguns grupos de medicamentos
com aqueles para tratamento de hiperteno, Diabetes Melllitus ou agravos psicossociais.
Isso porque o registro das dispensaes depende de uma srie de fatores, como apresentado
desta dissertao, que tem dificultado o uso do HRUS em sua plenitude, ou seja, quando
acontecem os registros de todas as dispensaes de todos os medicamentos ofertados na
rede de sade municipal.

100

No planejamento no pode faltar a definio de estratgias para o cadastro de usurio no


HRUS. Esse cadastro pode ser considerado um n crticos para iniciar o registro das
dispensaes, isso porque o cadastro de usurio obrigatrio para o registro das
dispensaes.

O ideal o maior nmero possvel de cadastros de usurios no HRUS antes de iniciar os


registros das dispensaes. Assim, os usurios do SUS, tambm, precisam compreender a
importncia da implantao do HRUS para que o cadastro ocorra sem tumultuo. A falta
de entendimento da necessidade dos dados solicitados e da confirmao dos dados, por
meio de documentos por parte dos usurios e dos profissionais, leva a registros incorretos
que refletem na anlise das informaes. Como exemplo: estudo de uso de medicamentos
por faixa etria, sexo, localidade, se os dados relacionados a esses parmetros no forem o
real, o estudo no vlido e os esforos foram em vo.

Em anlise aos resultados apresentados, percebe-se a falta de planejamento para a


implantao do HRUS nos municpios.

7.7

Implantar processo de avaliao do uso do HRUS na rede de sade municipal.

Esse tipo de acompanhamento possibilita o registro de dados com qualidade que podem ser
obtidos por meio de relatrios a oferecer informaes importantes para a tomada de
deciso, seja ela no mbito do prprio servio, no mbito superior ou at mesmo para
prestar informaes aos usurios e sociedade de modo geral.

Assim, importante que a equipe envolvida no uso do HRUS mantenha encontros


peridicos para discutir dificuldades e as solues para o uso do sistema. Os registros
precisam ser realizados de forma que evite e iniba a dispensao repetida, para reprimir o
hbito de estocagem de medicamentos em casa, a fim de prevenir a automedicao. Alm
de coibir supostos desvios de medicamentos, conforme apontado no relatrio do TCU11.
Nesse sentido, a consulta rotineira dos relatrios emitidos pelo HRUS pode identificar
essas situaes. Os relatrios de usurio faltoso e agendamento de dispensao podem ser
adotados como itens de controle para averiguar a qualidade dos registros das dispensaes.

Ns crticos so aquelas causas sobre as quais o ator tem condies de atuar com eficcia e que tm
influncia direta sobre a soluo do problema (Matus, 1997).

101

Na pesquisa de campo, foi observado que no havia consulta desses relatrios para esse
fim.

7.8

Estabelecer parcerias com os rgos de controle

O HRUS um sistema que possibilita o registro de todas as entradas de medicamentos,


inclusive com a informao da fonte de financiamento, e de todas as sadas dos
medicamentos, com detalhamento das dispensaes. Dessa forma, poderia haver um perfil
de acesso aos auditores e um relatrio desenhado de forma que permita a avaliao da
aplicao dos recursos e como so destinados os medicamentos. Assim, os dados ao invs
de serem solicitados, esses passam a ser ofertados de acordo com um padro de informao
que possa contribuir para as auditorias. Desse modo, aps a avaliao dos dados, os
auditores poderiam solicitar os documentos comprobatrios necessrios para prosseguir a
auditoria.

7.9

Ofertar perfil de acesso aos usurios do SUS

O usurio do SUS poderia receber acesso restrito ao HRUS para visualizar o histrico de
dispensaes, com informaes sobre a data, validade, lote dos medicamentos e local do
atendimento, bem como o funcionrio que o atendeu. Alm do histrico, os usurios
poderiam acessar informaes sobre os medicamentos, que esto disponveis aos
profissionais que utilizam o software. O HRUS fornece informaes sobre o uso do
medicamento, as condies de armazenamento, as possveis reaes adversas e as
contraindicaes, que podem ser impressas e fornecidas aos usurios. Mas, o usurio com
senha de acesso ao HRUS, a qualquer momento essas informaes poderiam ser
resgatadas.

Dessa forma, a informao tambm utilizada pelo usurio do SUS pode contribuir para a
construo de um vnculo com os servios da assistncia farmacutica, favorecendo a
formao da educao em sade quanto importncia do medicamento no cuidado sade
e os riscos que podem surgir devido ao uso incorreto.

102

8. CONSIDERAES FINAIS

Essa pesquisa no teve levantamento de questes sobre os recursos financeiros aplicados


para aquisio de medicamentos e para estruturao dos locais destinados aos servios da
assistncia farmacutica, nem para o processo de implantao do HRUS.

Este estudo no teve o objetivo em avaliar o sistema, o impacto produzido pelo uso do
sistema nem a qualidade dos dados contidos no HRUS, entendendo que a princpio havia
necessidade da abordagem sobre o entendimento da necessidade do uso do sistema e os
fatores facilitadores e dificultadores no processo da implantao. Porm no h dvidas
que estudos de avalio so de suma importncia, tendo em vista a necessidade de
justificar os investimentos realizados para a implantao desse sistema.
Arouck74, em uma reviso da literatura sobre avaliao de sistema, aponta que vrios
autores afirmam que, historicamente, no houve muito sucesso em estudos para medir o
impacto nos servios aps o uso de um sistema de informao, mas apesar de ser difcil
esse tipo de estudo, necessrio. O autor conclui que h diferentes maneiras de avaliao e
inmeras variveis de desempenho e que ainda no se definiu um padro de avaliao aos
sistemas. At o ano desse estudo no houve avanos nesse sentido.
No entanto, conforme mencionado por Costa e Nascimento14 so necessrios estudos sobre
o uso do HRUS, a fim de averiguar o quo o uso de sistema de informao justificado
para a qualificao dos servios, considerando os recursos aplicados para o
desenvolvimento, manuteno e implantao do sistema. Assim, o processo de avaliao
precisa ser incorporado no processo de implementao do HRUS e h necessidade de
estabelecer e validar indicadores para esse fim.

Outro tipo de estudo pode ser em relao avaliao do HRUS como um sistema de
informao propriamente dito, tendo em vista que Costa e Nacimento14 citam que na
etapa de planejamento e definio do escopo do Hrus, buscou-se evitar pontos crticos
levantados pelos autores, adotando as seguintes estratgias: levantamento de informaes
essenciais gesto da assistncia farmacutica nacional; substituio e interoperabilidade
com outros sistemas de informao em sade; e desenvolvimento de ferramentas para
apoio deciso.
103

Nesse sentido, considerando o controle e avaliao dos resultados obtidos (check:


verificar) como um elemento do ciclo PDCA, necessita-se de analisar os dados e
informaes contidos no HRUS, para a validao desse sistema de informao. Costa e
Nascimento14 destacam a importncia de sistema de informao por transformar dados
primrios em fatos e formas significativas, gerando informaes executivas e inteligentes.
Assim, necessrio realizar a etapa de verificao do ciclo PDCA, para que o HRUS no
seja utilizado como um sistema de registro e sim um sistema de informao, no qual vrios
usurios possam utiliz-lo para subsidiar as tomadas de deciso.

104

9. CONCLUSO

Os municpios so dotados de autonomia poltica, a partir da promulgao da Constituio


Federal Brasileira de 1988, assim, trata-se de entes da federao com poder nas decises da
administrao pblica. Dessa forma, independente do porte do municpio, exige-se maior
responsabilidade e novas atitudes da gesto dos governos locais.

A informao em sade deve ser entendida como um redutor de incertezas, que leva a
conduo de um planejamento responsvel e execues de aes efetivas para a
implementao de servios de sade que favoream a melhoria na qualidade de vida da
populao.

Quando um Secretrio Municipal de Sade de um dos municpios selecionados para este


estudo no autoriza a entrevista ao farmacutico, pode-se perceber a falta de entendimento
da importncia do uso de informao na assistncia farmacutica.

A informao pode ser considerada matria-prima para a o desenvolvimento dos servios


da assistncia farmacutica e os gestores, profissionais de sade e usurios precisam ter
esse entendimento da necessidade do uso de um sistema de informao que possibilite a
agilidade na obteno da informao.

Assim, a adoo do HRUS para auxiliar a gesto da assistncia farmacutica, com a


possibilidade de obter resultados na melhoria dos servios, pode contribuir para a
consolidao da assistncia farmacutica como uma poltica de sade, como proposto na
PNAF, considerando que o processo de implantao do sistema tem provocado mudanas
de atitudes, bem como de novos processos de trabalho e novos atores envolvidos para a
execuo dos servios.

No entanto, a falta de participao dos Conselhos Municipais de Sade no processo de


implantao do HRUS pode ser atribuda ao fato do amplo uso do termo controle
social, embora o termo descrito na Constituio Federal e na Lei 8080/90 seja
participao. O significado de participao est associado co-responsabilizao,
enquanto controle remete ideia de fiscalizao, com isso, alguns profissionais de sade se
sentem intimidados a participar das reunies dos CMS, nas quais, quando mencionada a
105

rea da assistncia farmacutica, as discusses ficam restritas ao fornecimento de


medicamentos.

As aes relatadas para a implantao do HRUS pelos municpios em estudo so


experincias importantes que possam auxiliar os demais municpios no planejamento desse
processo. Mas muitas dvidas continuaram ou surgiram aps a pesquisa de campo e os
resultados apresentados:

A.

Que dados devem ser coletados e registrados?

A pouca utilidade das informaes registradas no HRUS, devido ao pouco uso dos
relatrios, podem ser atribuda falta do entendimento da importncia dos dados, tambm
pela necessidade do dado coletado ou a forma como esses dados esto dispostos nos
relatrios.

B.

Os dados poderiam ser registrados e enviados com certa periodicidade e de que


forma?

A dificuldade com conexo internet um fator impeditivo para o uso do HRUS em


todas as farmcias do SUS. Ento, preciso ser avaliado a oferta do software em uma
verso que supere esse problema.

C.

Como responsabilizar os profissionais pelos registros dos dados no HRUS?

Foi constatados que muitos dados foram registrados de forma incorreta. Essa situao
desfavorece a necessidade da avaliao do consumo de medicamentos no SUS, na
aplicao dos recursos financeiros e o perfil dos usurios que utilizam os medicamentos.

Assim, seria preciso um vnculo do envio de dados com qualidade com benefcios a serem
ofertados aos municpios. Isso induziria a qualificao dos profissionais da rea da sade
para trabalhar com dados e informaes. Com isso, pode-se assegurar que as
informaes apresentadas tenham qualidade.

D.

Como analisar e de que forma apresentar as informaes?

A definio de padro de informaes uma ao que deve ser tomada imediatamente para
que realmente os dados contidos no HRUS possam auxiliar a tomada de deciso na
conduo da assistncia farmacutica. No momento, no h nenhuma forma de envio
regular e sistemtico de informaes, essa ao ter incio aps a publicao da Portaria
106

sobre o EIXO INFORMAO do QUALIFAR, que foi aprovado na CIT dia 18 de


outubro de 2012. A partir de 2013, o DAF passar a ter conhecimento da realidade da
assistncia farmacutica bsica nos 453 municpios contemplados ao EIXO ESTRUTURA
do respectivo Programa.

A ampliao dessa ao a todos os municpios brasileiros uma necessidade, uma vez que
os dados sobre os gastos totais com medicamentos no SUS ainda so imprecisos e
subestimados. O pas tem avanado na consolidao da assistncia farmacutica, mas ainda
so necessrios esforos para melhoria do acesso e otimizao dos recursos.

Esses questionamentos foram levantados ao perceber que o registro de dispensaes em


papel tem continuado em vrias farmcias dos municpios que tem implantado o HRUS e
isso no atende necessidade da qualificao da assistncia farmacutica. H diversas
limitaes dessa foram de registro, seja por insuficincia no armazenamento e/ou na
organizao do grande volume de dados, alm da baixa mobilidade de informao,
dificuldade de pesquisa e falta de padronizao.

Um sistema informatizado muito mais seguro do que o registro em papel e as


informaes podem ser compartilhadas automaticamente sobre os medicamentos utilizados
pela populao dentro de uma regio (municpio, estado ou pas), que esto cuidando dos
usurios conjuntamente, possibilitando dessa forma a continuidade da ateno integral
sade. Assim, o uso de um sistema informatizado para o registro das dispensaes pode
trazer impactos positivos tanto para os usurios, profissionais de sade e gestores.

Historicamente, os procedimentos de aquisio e distribuio consolidaram-se como foco e


limite das atividades da assistncia farmacutica e as farmcias passam a ser
compreendidas como simples local de armazenamento e fornecimento de medicamentos,
no proporcionando as condies adequadas para que os profissionais possam exercer
servios assistenciais a auxiliar os usurios no uso dos medicamentos.

Neste momento, aps reflexes sobre os objetivos propostos neste trabalho e comparados
com os resultados obtidos, h falta de planejamento eficaz para a implantao do HRUS,
com o dimensionamento dos recursos financeiros, de recursos humanos e de equipamentos
e mobilirios, bem como de espao fsico. Isso tem causado a ineficincia e insuficincia
dos registros no sistema, no atingindo a totalidade dos dados e informaes geradas nos
107

servios da assistncia farmacutica de toda a rede de sade municipal. Assim, preciso o


preparo da infraestrutura necessria antes da implantao do sistema.

As iniciativas isoladas nos servios so importantes porque atendem s necessidades dos


rgos locais, mas por estarem desarticuladas, no h aproveitamento dos dados e
informaes neles contidos, para a conduo de polticas que possam induzir a qualificao
da assistncia farmacutica no SUS. Assim, preciso a transmisso e a coleta dos dados
desses diversos softwares, para a base nacional de dados sobre as aes e servios da
assistncia farmacutica no SUS, para que os esforos sejam aproveitados de forma
coletiva para a anlise dos dados e tomada de decises e, assim, alcanar a qualificao nos
servios da assistncia farmacutica.

Assim, o uso do HRUS pode levar introduo de novas prticas, de novos produtos e de
novas formas de realizar os servios da assistncia farmacutica. Dessa forma, estudos que
avaliem e atestem a melhoria dos servios aps a incorporao dessa tecnologia identificar
os valores agregados aos servios, para comprovar que as mudanas assumidas levam ao
alcance de um patamar superior de qualidade ao anteriormente existente.
Como citado por Guimares Rosa, as pessoas no esto sempre iguais, ainda no foram
terminadas, os profissionais que atuam na assistncia farmacutica precisam estar
receptivos para novos saberes e conhecimentos para que o uso de um sistema de
informao possa contribuir no processo de qualificao do servio.

108

10. REFERNCIAS
1 Brasil, Constituio. Constituio Federal Brasileira de 1988. Brasil.
2 Brasil. Lei n 8.080, de 19 setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
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servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
59 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 2.982, de 26 de novembro de 2009. Aprova
o Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
60 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 2.981, de 26 de novembro de 2009. Aprova
o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2009.
112

61 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 4.217, de 28 de dezembro de 2010.


Aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
62 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia
farmacutica na ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao. Editora
Ministrio da Sade, Braslia, 2006.
63 Brasil. Presidncia da Repblica. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a
organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Disponvel em: <
http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/1028206/decreto-7508-11>. Acesso em: 16 nov.
2012.
64 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.928, de 12 de dezembro de 2011.
Dispe sobre os 1 e 2 do art. 28 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
65 Carvalho, A.L.B. Informao em Sade como ferramenta estratgica para a qualificao
da gesto e fortalecimento do controle social no SUS. Tempus - Actas de Sade
Coletiva, vol. 3, n. 3, p. 16-30, jul./set. 2009.
66 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.073, de 31 de agosto de 2011. Regulamenta o
uso de padres de interoperabilidade e informao em sade para sistemas de
informao em sade no mbito do Sistema nico de Sade, nos nveis Municipal,
Distrital, Estadual e Federal, e para os sistemas privados e do setor de sade
suplementar. Braslia: Ministrio da Sade, 2011
67 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.555, de 27 de junho de 2007. Institui o Comit
Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2011.
68 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Rede Brasileira de
Centros e Servios de Informao sobre Medicamentos: potencialidades e perspectivas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
69 Brasil. Presidncia da Repblica. Lei N 8.142, de 28 de Dezembro de 1990. Dispe
sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre
as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d
outras
providncias.
Disponvel
em:
<
http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lei8142.pdf>. Acesso em: 16 nov. 2012.
70 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Informativo sobre o
Congresso Brasileiro sobre o Uso Racional de Medicamentos. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=40002&
janela=1>. Acesso em: 16 nov. 2012.
71 Federao
Nacional
dos
Farmacuticos.
<http://www.fenafar.org.br/portal/> Acesso em: 16 nov. 2012.

Disponvel

em:
113

72 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.072, de 31 de agosto de 2011. Redefine o


Comit de Informao e Informtica em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011
73 Yusof, M. M. et al. An evaluation framework for health information systems: human,
organizationand technology fit factors. International Journal of Medical Informatics, v.
77, p. 386-398, 2008.
74 Arouck, O. Avaliao de sistemas de informao: Reviso da Literatura. Ver.
Transinformao, v.13, n.1, jan/jun, 2001.

114

Anexo A - Roteiro para entrevista para o estudo da implantao do HRUS para o


registro das dispensaes nas farmcias do SUS
Essa entrevista foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de
Sade Pblica Srgio Arouca/Fiocruz, teve autorizao pelo Secretrio Municipal de
Sade e o seu consentimento mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Nome: ___________________________________________________________
Idade: ( ) 20 a 25 anos ( ) 26 a 35 anos ( ) mais de 35 anos
Tempo de formao:( ) 1 a 5 anos ( ) 5 a 10 anos ( ) mais de 10 anos
Tempo do exerccio da funo como farmacutico na assistncia farmacutica no mbito
do Sistema nico de Sade: ( ) 1 a 5 anos ( ) 5 a 10 anos ( ) 11 a 15 anos ( ) mais
de 15 anos
Municpio:______________________________________________UF:___________
Data: _________________________
Questes fechadas
1- Estruturao
a)
Quantas unidades de dispensao tem em seu municpio?_______
b)
Quantas unidades de dispensao utilizam o HRUS para o registro das
dispensaes? ___________
c)
Caso, no tenha implantado o HRUS em todas as unidades de dispensao qual foi
o motivo?
( ) falta de conexo internet ( ) falta de equipamentos
( ) falta de recursos humanos ( ) outro, qual? __________________________
d)
Quantos
farmacuticos
trabalham
exclusivamente
na
assistncia
farmacutica?______________
e)
Quanto experincia em sistema informatizado para registro das dispensaes:
( ) o farmacutico possua experincia com outros sistemas
( ) o municpio utilizava outro sistema e o substitui pelo HRUS
( ) o municpio nunca havia utilizado sistema para registro de dispensao
( ) outra situao, qual? ___________________________________________
f)
Quando ocorre queda de energia ou conexo internet, qual a soluo adotada?
( ) utiliza planilhas pr-elaboradas para o registro e posteriormente realiza o
registro no HRUS
( ) retm segunda via da receita e posteriormente realiza o registro no HRUS
( ) outra estratgia, qual? ___________________________________________
2- Divulgao da implantao do HRUS ao Conselho Municipal de Sade
a)
O Conselho Municipal de Sade (CMS) foi comunicado sobre a implantao do
HRUS? ( )Sim ( )No
b)
Caso afirmativo, houve registro em Ata de reunio do CMS? ( )Sim ( )No
c)
O CMS teve alguma participao na implantao do HRUS? ( )Sim ( )No

115

3- Cadastro de Usurio SUS


a)
Quais foram os meios utilizados para a divulgao populao sobre a implantao
do HRUS e a necessidade de cadastro dos usurios no sistema?
( )cartazes ( )rdio ( ) jornal ( )carro de anncio ( ) televiso
( ) outro. Qual?_________________________________
b)
Quais foram os profissionais de sade envolvidos para realizar o cadastro de
usurios no HRUS?
( )farmacutico ( )auxiliar de farmcia ( )enfermeiro ( ) auxiliar de
enfermagem( ) tcnico de informtica ( ) outro, qual?
c)
Como realizado o cadastro de usurio?
( ) somente na presena do usurio com a apresentao de documentao de
identificao e/ou comprovante de residncia
( ) somente na presena do usurio sem a apresentao de documentao de
identificao e/ou comprovante de residncia
( ) utilizao de dados contidos em fichas/formulrios de programas de sade
( ) utilizao de dados contidos em outro sistema informatizado

4- Cadastro de origem e subgrupo de origem de receita


a)
Quais os atores envolvidos para definio das origens e subgrupo de origens de
receita?
( )farmacutico ( )Secretrio Municipal de Sade ( )enfermeiro
( ) outro, qual? _______________________________________________
b)
O Secretrio Municipal de Sade teve conhecimento sobre essa funcionalidade do
HRUS?( ) sim ( ) no
5- Prescrio
a)
Os prescritores foram comunicados sobre a implantao do HRUS para o registro
das dispensaes? ( )sim ( )no
b)
Considerando que so necessrios dados claros sobre a posologia do medicamento
prescrito, a escrita da prescrio de forma correta fundamental para o registro da
dispensao no HRUS. No municpio as regras da escrita da prescrio estavam
definidas anteriormente ao uso do sistema?
( ) sim
( )no
c)
Caso negativo, aps o uso do HRUS essas regras foram definidas e divulgadas?
( ) sim ( ) no
d)
Caso afirmativo, qual o tipo de documento foi utilizado para registro das regras?
( ) as regras no foram oficializadas em documentos
( )REMUME ( ) ofcio ( ) Portaria Municipal
( ) Procedimento Operacional Padro( ) outro, qual?_______________
6- Entrada de produto
a)
Durante o inventrio, a farmcia foi fechada ao atendimento a populao?
( ) sim ( ) no
b)
Foi utilizada uma planilha para a coleta dos dados, elaborada com todos os dados
exigidos pelo HRUS? ( ) sim ( ) no
c)
Aps o inventrio, houve necessidade de buscar dados do medicamento que no
haviam sido coletados durante o inventrio? ( ) sim, qual?_________________ (
) no
116

d)

e)

Quais as fontes utilizadas para a consulta do preo unitrio dos produtos?


( ) notas fiscais ( ) guia de remessa da SES e do MS ( ) Banco de Preo em Sade
do Ministrio da Sade ( ) outro. Qual?__________________________
Os medicamentos foram vinculados a que tipo de programas de sade?
( ) somente assistncia farmacutica
( ) assistncia farmacutica e outros programas de sade
( )judicializao

7- Registro das dispensaes


a)
Quais os profissionais que realizam os registros das dispensaes?
( ) farmacutico ( ) auxiliar de farmcia ( ) enfermeiro
( ) auxiliar de enfermagem ( ) outro, qual?
b)
Foi elaborado um Procedimento Operacional Padro (POP) ou documento similar
para o registro das dispensaes no HRUS?
( ) sim ( ) no
c)
Como era feito o registro de dispensaes antes do uso do HRUS?
( ) registro em outro sistema informatizado
( ) registro em caderno
( ) registro em carteira de sade
( ) somente era retida a segunda via da receita
( ) no havia registro
d)
Quais os registros ocorrem na tela de dispensao?
( ) atender ( ) agendar ( ) no atender
e)
Quais os medicamentos so registrados nas dispensaes?
( ) todos os medicamentos disponveis na farmcia
( ) apenas alguns medicamentos disponveis na farmcia. Qual o grupo?
( )medicamentos adquiridos por processo judicial
( ) medicamentos adquiridos por processo administrativo
( ) outros. Quais? ___________________________________________________
f)
O boleto de dispensao impresso? ( ) sim ( ) no
g)
Caso afirmativo, esse boleto entregue ao usurio? ( ) sim ( ) no
8- Relatrios
a)
Considerando que todos os relatrios so gerados em arquivo PDF, foi criada uma
pasta no computador para salvar todos os relatrios emitidos?
( ) sim ( ) no
8.1 Livro de controlados
a)
Esse relatrio apresentado a Vigilncia Sanitria (VISA) local? ( ) sim ( )no
b)
Caso afirmativo, houve alguma resistncia para aprovao do relatrio por parte da
VISA? ( ) sim ( ) no
8.2 Usurio Faltoso
a)
Quais os profissionais de sade utilizam as informaes do relatrio de usurio
faltoso?
( ) farmacutico ( ) agente comunitrio de sade ( ) enfermeiro
( ) mdico
b)
Quais as aes adotadas diante as informaes do relatrio de usurio faltoso?
( ) apresentao do relatrio a equipe de sade da famlia
117

( ) busca ativa em conjunto com a equipe de sade da famlia


( ) outra, qual?____________________________________________________
8.3 Agendamento de dispensao
a)
O relatrio tem auxiliado na programao de medicamentos para abastecimento
das farmcias?( ) sim ( )no
8.4 Dispensao por paciente
a)
Quais os profissionais de sade utilizam as informaes do relatrio de dispensao
por paciente?
( ) farmacutico ( ) agente comunitrio de sade ( ) enfermeiro
( ) mdico ( ) outro, qual? _______________________________
8.5 Sada por dispensao
a)
Quais os profissionais de sade utilizam as informaes do relatrio sada por
dispensao?
( ) farmacutico ( ) agente comunitrio de sade ( ) enfermeiro
( ) mdico ( ) outro, qual?_________________________________
Questes abertas
1. Como foi a participao do Conselho Municipal de Sade no processo de
implantao do HRUS?
2. Antes do uso do HRUS, havia cadastro de usurio nas farmcias? Como era
realizado esse cadastro?
3. Quais as dificuldades encontradas para a realizao do cadastro de usurio?
4. Caso o Secretrio Municipal de Sade no tenha participado na definio das
origens e subgrupo de origens de receita, qual foi o motivo?
5. Quais as dificuldades encontradas para definio das origens e subgrupo de
origens de receita?
6. Caso os prescritores no tenham sido comunicados sobre a implantao do
HRUS negativo, qual foi o motivo?
7. Quais as dificuldades encontradas para a realizao do inventrio?
8. Quais as dificuldades encontradas para o registro do saldo de implantao?
9. Quais as dificuldades e benefcios encontrados para o registro das dispensaes?
10. Se a Vigilncia Sanitria local apresentou resistncia para homologao do
relatrio Livro de Controlados emitido pelo HRUS, qual foi o tipo de
resistncia?
11. Caso relatrio Livro de Controlados emitido pelo HRUS, qual o motivo para no
apresentao do livro de controlados na Vigilncia Sanitria local?
12. Qual o benefcio ou dificuldade para a emisso do livro de controlados?
13. Quais os benefcios percebidos aps a emisso do relatrio Usurio faltoso?
14. Quais os benefcios percebidos aps a emisso do relatrio Agendamento
dispensao?
15. Quais as aes adotadas diante as informaes do relatrio de dispensao por
paciente? Quais os benefcios percebidos aps a execuo dessas aes?
16. Quais os benefcios percebidos aps emisso do boleto de dispensao?

118

Anexo B Roteiro para a observao participante

1.

Observar, qual o funcionrio que realiza:


a)
b)
c)
d)

2.

Atendimento ao usurio e recebe a receita


Registra a dispensao no HRUS
Separa os medicamentos que esto no estoque para serem entregues ao usurio
Entrega os medicamentos para o usurio

Observar se ocorre:
a) Registro no HRUS de no atendimento por falta de estoque
b) Registro no HRUS de no atendimento por motivo de medicamento no padronizado no
servio de sade municipal
c) Registro de agendamento
d) Emisso de boleto de dispensao

3.

Observar como ocorre a ao para:


a) Busca de registro de dispensao agendada
b) Registro de dispensao quando a receita est incompleta
c) Registro de dispensao quando aparecem na receita expresses como uso prolongado,
se dor, quando necessrio.
d) Registro de dispensao quando aparece a mensagem usurio recebeu o medicamento
recentemente.

119