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RESUMEN
La enfermedad inflamatoria plvica es un sndrome caracterizado por infeccin del tracto genital superior (tero, trompas y ovarios) y
estructuras adyacentes (tejido celular pelviano y peritoneo). Se debe a una infeccin polimicrobiana, su principal va de diseminacin es la
ascendente del tracto genital, tambin llamada canalicular (50 %), pudiendo existir otras vas de diseminacin como la linftica, hemtica y
posterior a cirugas abdominales, especficamente del tracto intestinal. Se reporta una paciente de 20 aos de edad, nbil, quien un mes
previo a la consulta presenta dolor plvico, clico, no irradiado, sin atenuantes. La paciente present cuadro de apendicitis aguda
(gangrenosa, perforada) un ao y medio antes, con resolucin va laparoscopia. Al examen fsico se encontr como hallazgo positivo al tacto
rectal una tumoracin de 6 x 6 cm de dimetro, dolorosa. El ecosonograma plvico transabdominal report imagen en anexo derecho de 100
x 66 cm, anecoica con ecos finos en su interior, que deja reforzamiento posterior y con mltiples lculos, que al Doppler reportaba ndices
de resistencia sugestivos de patologa borderline, con marcadores tumorales normales. El hallazgo operatorio y de anatoma patolgica fue
el de absceso tubo-ovrico derecho.
Palabras clave: Enfermedad inflamatoria plvica, absceso tubo-ovrico, tumoracin parauterina.
ABSTRACT
Pelvic inflammatory disease is a syndrome caused by infection of the upper genital tract (uterus, oviduct, ovaries) and adjacent structures
(peritoneum). The infection is polimicrobiane, and the lead way of dissemination is ascendant of the lower genital tract, also named canalicular
(50 %), other ways of dissemination are lymphatic, hematogenous, and from abdominal surgery in the intestinal tract. We report a 20 year
old, nubile, with colic pelvic pain of one month of evolution. She had one year before an abdominal surgery, laparoscopic apendicectomy, and
the surgical found was a gangrenous appendix. In physical examination we found a tumor of 6 x 6 cm diameter, painful. In the pelvic ultrasound,
tumor of 6 x 6 cm, anecoic, with a lot of locules, Doppler suggestive of borderline pathology. The definitive surgical and histopathology
diagnostic was tubo-ovarian abscess.
Key words: Pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess, anexial tumor.
INTRODUCCIN
apendicectoma, en 1936 se presenta la primera serie
de 42 casos y en 1976 se describe un caso de
absceso tubo ovrico un ao y medio despus de una
apendicectoma donde exista perforacin intestinal (3).
Epidemiolgicamente, se diagnostica en 1 milln
de mujeres al ao en Estados Unidos de Amrica,
aumentando el riesgo de dolor plvico crnico,
embarazo ectpico, e infertilidad por factor tubrico
(15 % a 20 %), y representa unas 200 000 hospitalizaciones al ao por esta enfermedad (4) .
Existen mltiples factores de riesgo para presentar
una enfermedad inflamatoria plvica entre los que
tenemos la edad, bajo estatus socio-econmico,
mltiples parejas sexuales o bien sea pareja masculina con mltiples parejas, maniobras instrumentales cervicovaginales, antecedentes de EIP, factores
inmunolgicos, y presentar vaginosis bacteriana
(recordemos que la Gardnerella vaginalis , anaerobios
son agentes causales de EIP, adolescencia,
antecedentes de ETS, antecedente de apendicitis,
diverticulitis, enterocolitis, ciruga vaginal, cistectoma, y salpingectoma (5) .
Mltiples clasificaciones existen para la EIP.
Segn su evolucin puede ser crnica y aguda; segn
se etiologa en exgena y endgena; segn su origen
en primaria o ascendente y secundaria o por
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DISCUSIN
La EIP es una condicin ginecolgica que carece
de definicin precisa, sin embargo, el trmino se
utiliza para referirnos a inflamacin causada por
infeccin del tracto genital superior, incluyendo
anatmicamente el endometrio, trompas, ovarios,
miometrio, serosa uterina e incluso los parametrios y
el peritoneo visceral, siendo la salpingitis o infeccin
en las trompas uterinas la forma ms comn y
caracterstica de la enfermedad (7). La OMS lo define
como sndrome clnico debido al ascenso y dispersin
de grmenes vaginales y/o cervicales hacia el
endometrio, trompas, ovario y peritoneo sin relacin
con procesos obsttricos y/o quirrgicos
Esta enfermedad representa un problema de salud
pblica, siendo los costos de la enfermedad y sus
secuelas mayores a 4 billones de dlares por ao en
Estados Unidos de Amrica. Incluso se estima un
promedio de un milln de casos nuevos por ao en
este pas.
En el 50 % de los casos es consecuencia de una
infeccin ascendente del tracto genital inferior
polimicrobiana; sin embargo, existe un 1 % de los
casos que puede provenir de infeccin por
contigidad, en especial del tracto intestinal, entre
ellos procedimientos como apendicectomas. Son
pocos los casos descritos en la literatura de EIP en
pacientes nbiles, en 1976 que describe un caso
particular de absceso tubo-ovrico un ao despus
de realizada una apendicectoma por apendicitis
perforada, que se correlaciona con el caso expuesto.
Lo ms impactante de esta enfermedad es que 1
de cada 4 mujeres que la padecen experimentan
secuelas, entre ellas dolor plvico crnico, infertilidad,
mayor incidencia de embarazo ectpico y de nuevos
episodios de EIP entre otras. El riesgo de embarazo
ectpico aumenta 4 - 8 veces despus de una EIP (7) .
Los riesgos de infertilidad aumentan: 15 % de
riesgo de infertilidad luego del primer episodio de
EIP; 30 % de riesgo de infertilidad despus de 2
episodios de EIP; 50 % de riesgo de infertilidad
despus de 3 o ms episodios de EIP.
Es de suma importancia el conocimiento de los
factores de riesgo para el desarrollo de esta
enfermedad para poder establecer el diagnstico
clnico, paraclnico manejo y prevencin de dicha
enfermedad. Las mujeres que estn en mayor riesgo
de contraer esta enfermedad son las adolescentes,
comienzo de actividad sexual a edades tempranas,
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Figura 2. Pieza macroscpica de 10 x 8 x 3 cm de dimetro, rojo amarillenta, en la superficie interna se aprecian excrecencias
color amarillo.
Figura 3. Al examen histolgico se aprecian folculos primarios e infiltrado linfo-plasmocitario, concluyendo como absceso
tubo-ovrico, inflamacin crnica reagudizada severa y presencia de tejido de granulacin.
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REFERENCIAS
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