Nutricin en

enfermedades
neurolgicas
Ivet Ribot Domnech
Maria Lecha Benet
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Nutricin en enfermedades neurolgicas

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ndice

Introduccin...............................................................................................

1.

Accidente cerebrovascular (AVC) o ictus.....................................

2.

Enfermedades neurolgicas degenerativas.................................

2.1.

Enfermedad de Alzheimer ...........................................................

2.2.

Enfermedad de Parkinson ...........................................................

10

2.3.

Esclerosis mltiple .......................................................................

11

2.4.

Recomendaciones nutricionales ..................................................

12

Bibliografa.................................................................................................

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Introduccin

Las enfermedades neurolgicas estn cada vez ms presentes en nuestro entorno. Seguramente, en ello influye el hecho de que haya aumentado la esperanza de vida, pero tambin juega un papel muy importante la alimentacin.
Hay estudios que demuestran cmo la alimentacin puede influir en el estado
cognitivo de una persona, por ejemplo, la relacin que existe entre desayunar
bien por la maana con unos mejores resultados acadmicos. Otros estudios
muestran que comer un exceso de grasa cuando es de origen animal o comer
pocos alimentos ricos en antioxidantes hace que, a la larga, se tenga ms riesgo
de sufrir ciertas enfermedades neurolgicas degenerativas. Tambin se puede
observar que el hecho de tener deficiencias de ciertos nutrientes, como algunas vitaminas y minerales, provoca que aparezcan manifestaciones o alteraciones neurolgicas.
As pues, actualmente se ha demostrado que seguir una alimentacin equilibrada y tener un estilo de vida saludable nos puede ayudar a prevenir muchas
de estas enfermedades neurolgicas.
Por otro lado, las enfermedades neurolgicas tambin pueden influir en la alimentacin. Por ejemplo, una persona que presenta la enfermedad de Alzheimer tendr mucho ms riesgo de sufrir desnutricin, puesto que con frecuencia deja de comer debido a diferentes factores. Otro ejemplo sera la disfagia,
que puede quedar como secuela despus de sufrir un accidente cerebrovascular (AVC).
En todo caso, un buen apoyo nutricional es importante en estas enfermedades
tanto para prevenir como para tratar los posibles problemas nutricionales.

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1. Accidente cerebrovascular (AVC) o ictus

El AVC es una enfermedad neurolgica no degenerativa y, actualmente, es una

de las causas ms importantes de mortalidad en las sociedades desarrolladas.
La enfermedad cerebrovascular en Espaa afecta cada ao a 268 personas por
cada 100.000 habitantes mayores de 45 aos y se asocia a una tasa de mortalidad superior al 20%. Los factores que conllevan el riesgo de sufrir una AVC
son los conocidos para la arteriosclerosis:

HTA.

Edad avanzada.

Diabetes.

DLP.

Tabaquismo.

Es muy importante la prevencin primaria para poder reducir el riesgo de sufrir

un ictus en personas asintomticas. Entre otros factores modificables, la dieta
juega un papel muy importante en ello.
Por ejemplo, la dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension), que tiene las caractersticas siguientes:

Baja en grasas saturadas, en colesterol y en grasa total.

Mucha cantidad de frutas, vegetales, nueces y productos lcteos con bajo contenido
en grasa.
Productos de cereales completos.
Reduccin de las carnes rojas y consumo de ms pescado y de carnes de corral.
Reduccin de los dulces y de las bebidas azucaradas.
Recomendacin de tomar alimentos ricos en magnesio, potasio y cal, protenas y
fibra.

En la fase aguda de la enfermedad, justo despus de tener el accidente cerebrovascular, los pacientes presentan un elevado riesgo de sufrir desnutricin. Esto
es debido, por un lado, a la disminucin de la ingesta por la disfagia, y por el
otro, al aumento de los requerimientos energticos que a menudo presentan
estos pacientes. Por eso, se tiene que realizar una criba de riesgo nutricional y
un control estricto de la nutricin, y valorar el grado de disfagia del paciente.
La disfagia no detectada y, por lo tanto, no tratada, comporta consecuencias
muy graves, como pueden ser las broncoaspiraciones y las neumonas.
La nutricin enteral (NE) va sonda estar indicada en aquellos pacientes que
no puedan comer va oral, porque esta no sea segura o porque sea insuficiente.
Generalmente, como primera eleccin siempre optaremos por la dieta va oral
con textura modificada, teniendo en cuenta la hidratacin y los suplementos
nutricionales si hacen falta.

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De manera peridica se tiene que valorar el grado de disfagia, porque a menudo, cuando se ha iniciado una NE va sonda por disfagia grave, al cabo de unos
das ya podemos introducir la dieta oral adaptada para, finalmente, retirar la
sonda. Hay casos en que la disfagia es irreversible, entonces tendremos que
valorar la colocacin de una sonda de gastrostoma PEG si la esperanza de vida
es superior a los 6 meses.

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2. Enfermedades neurolgicas degenerativas

2.1. Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es un trastorno progresivo neurodegenerativo
e irreversible. La lesin afecta al crtex cerebral, especialmente a los lbulos
frontales. Se produce por varios factores, a pesar de que est muy delimitada
cul es la causa. Los sntomas son como los de una demencia progresiva con
apraxia, trastornos del lenguaje y, finalmente, se produce una alteracin de las
actividades funcionales de la vida diaria.
Durante el curso de la enfermedad la mayora de pacientes muestra una prdida involuntaria de peso con atrofia muscular. Esta prdida de peso es causada
por la disminucin de la ingesta que presentan estos pacientes al tener trastornos de la conducta alimentaria, por el aumento de los requerimientos energticos y proteicos causados por una mayor deambulacin de manera constante
(puede aumentar entre 600-1.600 kcal/da) y por posibles agitaciones. Adems,
se tiene que aadir el estrs que suponen las infecciones intercurrentes que
presentan con frecuencia.
El apoyo nutricional en estos pacientes se basa en tratar las posibles complicaciones, como son:

Disfagia (podis ver las recomendaciones para esta enfermedad en el apartado "La disfagia" del mdulo "Paciente geritrico").

Ansiedad durante las comidas: puede ayudar el hecho de comer en un

ambiente tranquilo, acompaados de un familiar o cuidador y evitando
las distracciones.

Apraxia: existen utensilios que ayudan a que sea ms fcil mantener la

autonoma en el momento de comer y, de otro lado, es aconsejable utilizar
alimentos que no requieran la utilizacin de cubiertos, como por ejemplo
buuelos, croquetas, etc.

Cambios en el sentido del gusto y del olfato: se recomienda recurrir a alimentos de gustos suaves, potenciando los que ms gusten.

Anorexia (podis ver las recomendaciones para el aumento de peso en el

apartado "Sndrome de realimentacin" del mdulo "Desnutricin alimentaria").

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Estreimiento: hay que aumentar el aporte de agua, realizar ms ejercicio

y hacerse practicar masajes. Tambin hay que tener en cuenta el aporte de
fibra de la dieta.

2.2. Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neuromuscular degenerativo crnico que lleva a una incapacidad progresiva. Est causada por la disminucin
de los niveles de dopamina en los ganglios basales del cerebro. Los sntomas
ms frecuentes son hipertona y rigidez, temblores, lentitud y disminucin
de los movimientos voluntarios. Los pacientes tambin presentan dificultad
al masticar, deglutir y hablar. Igual que en otras dolencias neurolgicas degenerativas, parece que la reduccin de radicales libres y el aumento de antioxidante ayudara a prevenir la aparicin de esta enfermedad.
La sintomatologa que a menudo presentan estos pacientes y que est directamente relacionada con la desnutricin que frecuentemente sufren son:

Prdida de peso, causada tanto por la disminucin de la ingesta como por

el aumento de los requerimientos que producen los temblores.

Deterioro cognitivo y depresin.

Disfagia.

Uso de los medicamentos antiparkinsonianos que pueden provocar anorexia, xerostoma, retraso del vaco gstrico, nuseas y estreimiento.

Los aminocidos de la dieta compiten por el mismo transportador con la levodopa (L-Dopa), que es el medicamento ms utilizado en el tratamiento del
Parkinson. Por esta razn, hace un tiempo se deca que la dieta para los pacientes con enfermedad de Parkinson tena que ser hipoproteica o baja en protenas. Pero despus se ha visto que esto solo le pasa a algunos pacientes con esta
enfermedad, y que, por otro lado, est el riesgo de desnutricin proteica si se
reducen las protenas de la dieta. As pues, actualmente se recomienda hacer
una redistribucin de las protenas a lo largo del da para no coincidir con
el tratamiento, sin reducir las necesidades proteicas del individuo y, adems,
hacerlo durante un tiempo no muy largo.
Los factores que afectan a la absorcin de L-Dopa son:

La medida de la porcin de la comida.

El contenido energtico de la comida.

Las grasas, la viscosidad, la disminucin de la acidez gstrica y los anticolinrgicos disminuyen el vaco gstrico.

Las dietas ricas en protenas reducen los efectos beneficiosos de la L-Dopa.

La vitamina B6 reduce los efectos teraputicos de la L-Dopa.

La vitamina C incrementa la absorcin.

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La administracin de los nutrientes directamente al estmago o al duodeno incrementa la absorcin.

Las recomendacionesdietticas para los pacientes en tratamiento con L-Dopa son las siguientes:

Redistribuir las protenas durante el da para evitar tomar los alimentos

ricos en protena al mismo tiempo que la L-Dopa.

Restringir la ingesta proteica durante el da (< 10 g) y conseguir las necesidades recomendadas para la noche, entre la cena y la re-cena, utilizando
preferentemente protenas de alto valor biolgico. Si hace falta, valorar la
necesidad de aadir suplementos proteicos por la noche.

Durante el da hay que evitar alimentos como: carnes, aves, pescados, lcteos, huevos, legumbres, frutos secos y suplementos proteicos que habr
que aadir durante la noche.
Ejemplo de men
Desayuno

Zumo de naranja natural

2-3 tostadas

Media maana

1 fruta

Almuerzo

Arroz con verduras

Ensalada
Pan
Fruta

Merienda

Pan tostado con aceite de oliva

Cena

Ensalada de garbanzos con huevo duro y

atn
Pollo a la plancha con escalibada
Pan
Yogur natural

Re-cena

1 vaso de leche

2.3. Esclerosis mltiple

La esclerosis mltiple es una enfermedad autoinmune muy frecuente en nuestra sociedad. Se caracteriza por una inflamacin crnica, desmielinizacin y
gliosis, con una destruccin de la mielina del SNC. Afecta a hombres y a mujeres por igual, y puede llegar en edades o muy jvenes o ms avanzadas, como puede ser el caso de los ancianos. Los sntomas son mltiples y siempre
dependern de la zona afectada. Esta enfermedad cursa con pocas de brotes
y de remisin.

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En cuanto a la dieta, se recomienda llevar una alimentacin saludable, estilo

mediterrneo, con pocas grasas saturadas. Los estudios realizados con nutrientes especficos muestran que todava no hay bastante evidencia para el uso de
suplementos con w3. Se ha observado que la vitamina D es deficiente en personas con esclerosis mltiple, motivo por el cual se recomienda estudiar cada
caso en concreto y aadir un suplemento de esta vitamina si fuera necesario.
La obesidad es frecuente en esta patologa, sobre todo cuando empieza la etapa
en que se reduce la movilidad y, por tanto, disminuye el gasto energtico. Ms
adelante, cuando la enfermedad evoluciona, tambin hay riesgo de sufrir desnutricin. Puede aparecer disfagia, pero normalmente coincide con las etapas
del brote y disminuye o mejora en las de remisin.
Si durante la enfermedad se presentan discapacidades graves, se tendr que
tener en cuenta el riesgo de sufrir lceras por presin y malnutricin proteica.
2.4. Recomendaciones nutricionales
Estas enfermedades neurolgicas tienen en comn el hecho de sufrir disfagia y
prdida de peso. Adjuntamos las recomendaciones vlidas para todos los casos.
1.Recomendacionesgenerales

Asegurar un aporte de energa y protenas para cubrir los requerimientos.

Preparar platos poco abundantes y con alto contenido energtico.

Hacer seis comidas al da.

Preparar alimentos que se puedan comer sin cubiertos o utilizar material

Ambiente relajado y tranquilo sin prisa para comer y sin distracciones (por

de uso fcil.
ejemplo, televisin).

Si hay problemas de deglucin se ha de tener al paciente en una posicin

adecuada para comer, nunca tiene que estar tumbado.

Mantener una buena higiene bucal y de las prtesis dentales.

2.Recomendacionesydietaparaladisfagiaalquidos

Tratamiento diettico-nutricional. Dieta adaptada en textura:

Mantener la cabeza en posicin vertical (ngulo de 90).

Utilizar cucharas de poco volumen (5 cc) o adaptadas al volumen que

tolere el paciente.

Se tiene que estimular el contacto de la cuchara con la base de la boca

y la punta de la lengua y favorecer los estmulos trmicos para activar
las vas sensitivas.

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Estimular las vas sensitivas para conseguir el reflejo de deglucin mediante el aumento de condimentacin; introducir sabores intensos,
especialmente los agrios, y servir las comidas alternando las temperaturas calientes y fras.

Variar los sabores y cuidar la presentacin.

Escoger alimentos que faciliten la deglucin: blandos, hmedos y de

fcil masticacin.

Evitar la mezcla de alimentos de diferentes texturas; la dieta ms aconsejada es la que est constituida de purs homogneos.

Controlar el residuo oral.

Controlar la ingesta de agua y lquidos en textura modificada para evitar la deshidratacin.

Consumo de agua gelificada para asegurar la hidratacin.

Aumentar la consistencia de los alimentos lquidos.

Recomendaciones para aumentar la consistencia de los lquidos:

Alimento

Textura nctar - miel

Textura pudin

Zumo de fruta (100 cc)

Aadir 60 g de melocotn en almbar o pltano.

Aadir 120 g de melocotn

en almbar o pltano

Leche (100 cc)

Aadir 3 c postres de pur de cerea- Aadir 5 c postres de pur de

les
cereales

Caldo (100 cc)

Aadir 3 c postres de pur cereales, Aadir 5 c postres de pur cesmola, tapioca o pur de patatas
reales, smola, tapioca o pur
de patatas

Aadir 1-2 cucharadas soperas de

espesante sabor neutro.

Aadir 3 cucharadas soperas

de espesante sabor neutro

Es importante mantener la higiene bucal y el tratamiento de las enfermedades

de la boca para disminuir el riesgo de neumona por aspiracin.

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Ejemplo de dieta para la disfagia

Fuente: Unidad Nutricin y Diettica Hospital de Sant Joan Desp - Moiss Broggi

3.Recomendacionesparaganarpeso

Seleccionar alimentos de alta densidad energtica.

Espesar los caldos, la leche y los zumos de fruta con cereales, smola y
otros alimentos que, aparte de aumentar la consistencia del lquido, representen un aporte nutricional adicional. Siempre hay que prestar atencin
al contenido proteico en pacientes en tratamiento con levodopa.

Evitar la monotona, presentar los platos de diferentes maneras, colores,

etc.

Preparar platos con poca cantidad pero de alto contenido calrico.

4.Cmoenriquecerlosalimentosylosplatos

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Alimentos

Energa

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Protenas

Leche, yogur y zumos de fruta Azcar, mermelada, miel, ca- Leche desnatada en polvo,
cao en polvo, cereales instan- frutos secos picados o en poltneos, cereales de desayuno, vo
galletas, harinas, frutos secos
picados
Sopas y caldos

Smola de tapioca, harina de Queso rallado en polvo, leche

maz, aceite de oliva, pan tos- en polvo, huevo rallado o trotado o frito triturado
ceado, frutos secos picados o
en polvo

Cremas y purs

Crema de leche, nata lquida,

harinas, aceite de oliva, pan
tostado o frito triturado

Postres diversos

Caramelo lquido, azcar,

Leche en polvo, frutos secos
miel, leche condensada, nata,
frutos deshidratados

Huevo cocido troceado, leche

en polvo, frutos secos picados
o en polvo, quesitos cremosos

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Bibliografa
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