TETRALOGIA DE FALLOT

Definicin
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita caracterizada por cuatro
malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial y venosa con efectos
cianotizantes (nios azules).
Los cuatro defectos de la tetraloga de Fallot son los siguientes:
1.- LA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV): consiste en un orificio en el
tabique, o la pared, que divide al corazn en dos cmaras inferiores, o ventrculos.
El tabique acta como barrera, impidiendo que la sangre proveniente de ambos
lados del corazn se mezcle. Pero cuando existe una CIV, la sangre rica en
oxgeno del ventrculo izquierdo se puede mezclar con la sangre pobre en oxgeno
del ventrculo derecho.
2.- ESTENOSIS PULMONAR: un estrechamiento o un aumento del grosor de la
vlvula que conecta el ventrculo derecho con la arteria pulmonar, un vaso
sanguneo que transporta sangre rica en oxgeno del corazn a los pulmones,
donde la sangre recibe ms oxgeno y luego regresa al corazn. Cuando existe
una estenosis pulmonar, el corazn tiene que funcionar con ms intensidad para
bombear sangre hacia los pulmones. Por lo general, la cantidad de sangre que
llega a los pulmones es por debajo de lo normal.
3.-HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA: cuando la pared muscular del
ventrculo derecho aumenta su grosor.
4.- UNA "AORTA DESPLAZADA": cuando la arteria que transporta sangre rica en
oxgeno al cuerpo no est en el lugar que le corresponde y se ubica sobre ambos
ventrculos, en vez de estar sobre el ventrculo izquierdo (posicin en un corazn
sano). Esto hace que la sangre que tiene poco oxgeno se traslade hacia la aorta y
desde all hacia el resto del cuerpo, en vez de hacia la arteria pulmonar, quien
normalmente la llevara a los pulmones a llenarse de oxgeno.

Etiologa
An no se ha podido determinar la causa especfica de la tetraloga de Fallot en
todos los casos, pero se cree que la gentica desempea un papel importante.
Una persona que nace con tetraloga de Fallot tiene ms probabilidades de tener
un hijo con la misma afeccin.
Segn lo indican los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades la
presencia de ciertos factores medioambientales, como el monxido de carbono,
puede aumentar el riesgo de tetraloga de Fallot. Adems, los nios que sufren de
ciertas afecciones genticas, como el sndrome de Down y el sndrome de
DiGeorge, por lo general tienen defectos congnitos del corazn, incluyendo la
tetraloga de Fallot
Los rasgos fisiopatolgicos tpicos del Fallot son:
1. El carcter evolutivo de la estenosis pulmonar, cualquiera que sea su forma
anatmica.
2. El equilibrio hemodinmico causado por las dos lesiones principales: la
estenosis pulmonar y la comunicacin interventricular. Se trata, pues, de un
equilibrio inestable y en todo caso cambiante con el tiempo, siempre evolutivo
hacia el predominio de la primera.
La aparicin de sntomas en el nio depender de cul de las dos lesiones
predomine.
Si la estenosis pulmonar no es severa lo cual puede suceder en las primeras
semanas de la vida, el paso de sangre del ventrculo izquierdo al derecho a travs
de la comunicacin interventricular, y de aqu a los pulmones a travs del rbol

pulmonar, puede ser abundante, con lo cual puede haber signos clnicos de
insuficiencia cardiaca (Fallot rosado o precianotico).
Por contra, si la estenosis pulmonar es severa, parte de la sangre desaturada del
ventrculo derecho derivara hacia el ventrculo izquierdo y la aorta a travs de la
comunicacin interventricular. Este hecho provoca cianosis, el signo clnico ms
relevante de la tetraloga de Fallot, que ser ms intensa, por tanto, cuanto ms
severa sea la estenosis Pulmonar (Fallot cianogeno).
Factores de riesgo
Rubeola materna
Madre mayor de 40 aos de edad
Alcoholismo materno
Nutricin prenatal deficiente
Diabetes
Sndrome de Down. Di George
Fisiopatologa
Las consecuencias hemodinmicas dependen de:
Severidad de la obstruccin del tracto de salida
Tamao del defecto septal ventricular (generalmente grande)
Los flujos relativos pulmonar y sistmico dependen:
Resistencias
Cortocircuito
Presiones ventriculares
Sntomas
Cianosis
Dificultad para alimentarse
Insuficiencia para aumentar de peso
Perdida del conocimiento
Desarrollo deficiente
Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis.
Manifestaciones clnicas
Cianosis universal en piel y mucosas
Soplo sistlico expulsivo con frmito pulmonar
No cardiomegalia
Segundo ruido auscultado es nico
Poliglobulina
Insuficiencia cardiaca congestiva.

Diagnostico
Un examen fsico con un estetoscopio casi siempre revela un soplo
cardaco.
Los exmenes pueden abarcar:
ECG (electrocardiograma): puede mostrar el engrosamiento del msculo
del ventrculo derecho.
QSC: puede mostrar un aumento de glbulos rojos.
Radiografa de trax: puede mostrar un corazn en forma de bota y
pulmones oscuros.
Cateterismo cardaco: ayuda a mostrar vasos sanguneos en los pulmones
y el corazn.
Ecocardiografa: brinda un diagnstico definitivo.
Tratamiento
La ciruga para reparar los defectos cardacos siempre se realiza cuando el beb
es muy pequeo y, algunas veces, se necesita ms de una ciruga. La primera
ciruga se puede llevar a cabo para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia
los pulmones y posteriormente se puede realizar una ciruga para corregir el
problema. (Generalmente, una ciruga correctiva definitiva se efecta en los
primeros meses de vida). La ciruga correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de
la va pulmonar estrecha y cerrar la comunicacin interventricular.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN TETRALOGIA DE FALLOT

DX. DE
ENFRIA

RESULTADOS
ESPERADOS

Disminucin
del
gasto
cardiaco
r/c
aumento del
flujo
sanguneo
pulmonar

El nio mantendr
un estado cardiaco
estable,
evidenciado
por
frecuencias
cardiaca
y
respiratoria
estables y ausencia
de estertores o
roncus
a
la
auscultacin

Dficit
de
actividades
recreativas r/c
restriccin de
actividades
secundarias al
reposo
e
invasiones
(SNG)
Alteracin de
la
nutricin
por defecto r/c
disminucin
de
las
reservas
energticas.

Riesgo
de
deterioro de la
perfusin
tisular
(cerebral,
renal,
etc.)
relacionado
con mbolos
spticos.

INTERVENCIONES

EVALUACION

Valorar
y
registrar
el
estado
cardiovascular anotando la frecuencia
y ritmo cardiaco apical por pulsos
perifricos, el tiempo de llenado
capilar y las variaciones en la piel
(edema,
hipertermia,
hipotermia,
diaforesis).
Administrar tratamiento indicado.
Proporcionar
al
nio
periodos
suficientes de reposo
Asistencia personalizada.
Administrar oxgeno a travs de
mascarilla a los litros indicados.
Ensear a los familiares a la atencin
del nio.
El nio participara Solicitar interconsulta con un pedagogo
en las actividades
para crear juegos o actividades
correspondientes a
escolares
su edad a pesar de Proporcionar juguetes, juegos y libros
su
grado
de
apropiados para la edad
dependencia

El pte mantiene
un
estado
cardiaco
estable.

El nio mantendr
una
ingesta
nutricional

adecuada
evidenciada por un
aumento
de
apetito,
peso
estable y turgencia
de la piel normal
Disminuir el riesgo
de complicaciones
en la persona con
cardiopata
congnita mediante
el
diagnostico,
vigilancia
y
tratamiento
oportuno.

Administrar comidas o tomas despus

del periodo de reposo
Servir comidas o tomas frecuentes poco
abundantes.
Administrar platos favoritos
Anotar y valorar el balance hdrico, peso
diario y control de diuresis.

Mantiene
patrn
nutricional
adecuado.

Valoracin neurolgica peridica.

Valorar aspecto de la orina, pruebas de
funcin
renal
y
pruebas
de
coagulacin.
Informar
los
cambios
de
comportamiento, dificultad respiratoria
o presencia de hematuria.

Se disminuye el
riesgo
de
complicaciones
.

El pte participa
en
las
diferentes
actividades
segn
los
indicados