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MINISTRIO DA SADE
9 788533 422537
Avaliao da Gesto
do Programa Nacional de
Controle da Tuberculose
UIO
RIB
A
IBID
O
A PR
END
IT
Braslia DF
2015
DIS
T
www.saude.gov.br/bvs
G R AT U
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
DIS
T
Avaliao da Gesto
do Programa Nacional de
Controle da Tuberculose
UIO
RIB
A
IBID
IT
O
A PR
END
G R AT U
Braslia DF
2015
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual
em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2015 Verso eletrnica
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Setor Comercial Sul, Quadra 4, bloco A, Edifcio Principal, 3 andar
CEP: 70304-000 Braslia/DF
Tel.: (61) 3213-8234
Site: www.saude.gov.br/svs
E-mail: tuberculose@saude.gov.br
Produo
Ncleo de Comunicao/GAB/SVS
Diagramao e capa: Sabrina Lopes Nucom/SVS
Editora responsvel
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790/ 3315-7794
Site: www.saude.gov.br/editora
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial
Normalizao: Luciana Cerqueira Brito
Reviso: Ngila Paiva
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas
Transmissveis.
Avaliao da Gesto do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (verso eletrnica) /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas
Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
36 p. : il.
Modo de acesso: World Wide Web: <www.saude.gov.br/bvs>.
ISBN: 978-85-334-2253-7
1. Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). 2. Doenas Transmissveis. 3. Avaliao.
I. Ttulo.
CDU 616-002.5
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0182
Sumrio
Sumrio executivo
Introduo
Metodologia
Resultados
Lies aprendidas
Introduo
Descrio do contexto
Modelo terico
10
Modelo lgico
11
13
14
15
18
18
19
20
22
Achados e concluses
22
28
Referncias
31
34
Equipe tcnica
35
Sumrio executivo
Introduo
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) solicitou apoio tcnico
para o desenvolvimento do modelo terico de avaliao do programa ao Ncleo de
Extenso e Pesquisa em Avaliao em Sade (Nepas), da Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC). A aplicao do modelo e a anlise dos resultados, assim como
a disseminao dela, foram realizadas pela equipe tcnica do PNCT. O objeto de
avaliao selecionado foi a coordenao nacional do programa. O modelo elaborado
tem o objetivo de identificar fatores que possam contribuir para a melhoria da
qualidade/execuo das atividades que so de responsabilidade da equipe do PNCT
na esfera federal.
Metodologia
O modelo de avaliao foi desenvolvido pela equipe tcnica do PNCT, coordenao
do Projeto Fundo Global Tuberculose Brasil, membros dos comits metropolitanos1
com assessoria da equipe do Nepas. A metodologia adotada para desenvolvimento
do modelo de avaliao foi de construo coletiva pelo conhecimento e experincia
da equipe do PNCT, com discusses orientadas pela equipe do Nepas, em oficinas de
trabalho. O principal objetivo do mtodo a apropriao do modelo pelos interessados
na avaliao, alm do aprendizado decorrente das discusses durante sua elaborao.
Trata-se de avaliao interna, em que os atores-chaves participam ativamente do
processo avaliativo.
Resultados
Foram definidas duas dimenses para o modelo de avaliao do PNCT: (1) PolticoOrganizacional e (2) Tcnico-Operacional. Para o primeiro foram construdos quatro
indicadores com 12 unidades de medida e o ltimo sete indicadores com 15 unidades
de medida, conforme quadro abaixo. Aproximadamente 65% das medidas tiveram
algum grau de alcance, sendo 33% alcanadas totalmente. Na anlise estratificada por
dimenso de avaliao, o poltico-organizacional apresentou o menor percentual de
alcance total (16,6%) enquanto que o tcnico-operacional (46,6%).
Poltico-organizacional
Tcnico-operacional
4 indicadores
12 medidas
7 indicadores
15 medidas
Articulao intrasetorial
(4 medidas)
Insumos
(2 medidas)
Articulao intersetorial
(3 medidas)
Capacidade de planejamento
(4 medidas)
Monitoramento: Acompanhamento
epidemiolgico (2 medidas); Incorporao das
prticas de M&A (3 medidas)
Lies aprendidas
A discusso sobre a avaliao para a gesto do PNCT permitiu compreender melhor
as atribuies da esfera nacional para o controle da doena. A elaborao do modelo
de avaliao est em construo e a interlocuo com reas tcnicas afins uma
estratgia importante de apoio s decises de implementao das polticas de sade
de controle da tuberculose.
A definio de duas dimenses para a avaliao permitiu ao PNCT identificar todos
os processos de inter-relao de cada um de seus componentes organizacionais, tendo
em vista a transversalidade das aes existentes. A metodologia de elaborao do
modelo de avaliao do PNCT, com a utilizao de oficinas, permitiu aos tcnicos a
apropriao do processo avaliativo e, consequentemente, um melhor aproveitamento
de seus resultados.
A prtica avaliativa precisa que certo grau de institucionalizao seja atingido para
que se torne efetiva e produza efeitos formativos sobre a conduta da ao pblica. Para
o PNCT, a avaliao deve estar orientada para a ao e, portanto, criar oportunidade
de aprendizado diversificado, participativo, no hierarquizado, interdisciplinar, prospectivo e democrtico.
A experincia fortalecer o processo de avaliao que a gesto do PNCT pretende
fazer, alm de possibilitar, com variaes, a avaliao para as demais esferas de gesto
dos programas de controle da tuberculose.
Introduo
Apesar de se reconhecer que existem inmeras definies de Avaliao, seus contornos no campo da sade se delimitam ao mbito das polticas e programas sociais, consistindo fundamentalmente em aplicar um julgamento de valor a uma interveno,
por meio de um dispositivo capaz de fornecer informaes cientificamente vlidas e
socialmente legtimas sobre ela, ou qualquer um dos seus componentes, permitindo
aos diferentes atores envolvidos, que podem ter campos de julgamentos diferentes, se
posicionarem e construrem (individual ou coletivamente) um julgamento capaz de
ser traduzido em ao. Este julgamento pode ser o resultado da aplicao de critrios
e normas avaliao normativa , ou ser elaborado a partir de um procedimento
cientfico pesquisa avaliativa (CONTANDRIOPOULOS, 1996).
O monitoramento e a avaliao das aes de Vigilncia em Sade orientam a tomada
de decises e qualificam o processo de gesto. So de responsabilidade das trs esferas
de gesto e devem ser realizados de forma integrada, considerando os aspectos da
vigilncia, promoo e ateno sade; com base nas prioridades, objetivos, metas e
indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, das programaes das
aes de vigilncia em sade e mais recentemente da Agenda Estratgica da Secretaria
de Vigilncia em Sade; e com metodologia acordada na Comisso Intergestores
Tripartite (BRASIL, 2011a).
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), como parte da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), utiliza o Monitoramento e Avaliao (M&A) como ferramenta para a priorizao de aes na esfera
nacional e para o estabelecimento de polticas pblicas. No entanto, na maioria das
vezes, essa ferramenta instrumentaliza a esfera nacional baseada nas anlises feitas
em nveis governamentais diferentes (estados ou municpios), gerando dificuldades
no mbito da responsabilizao da ao. Com o interesse de identificar os principais
obstculos da gesto nacional no cumprimento das suas atribuies, assim como
contribuir para a melhoria dos processos de trabalho, o PNCT props a avaliao da
gesto nacional.
Para isso, o PNCT solicitou apoio tcnico equipe do Ncleo de Extenso e
Pesquisa em Avaliao em Sade (Nepas), da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) no desenvolvimento de um modelo terico do programa e de uma proposta
metodolgica de avaliao de suas aes. Os consultores do Nepas so doutores
e doutorandos, com trabalhos publicados, experincia em gesto de programas
governamentais, em sistemas de informaes e em gerncia do setor pblico rela
cionada avaliao. Aps essa fase inicial, a equipe da coordenao do PNCT foi
responsvel pela aplicao do modelo e pela anlise dos principais resultados.
Nogueira (1998) define modelo de gesto com a administrao de recursos, a
formao e gesto das equipes de trabalho, a maior ou menor flexibilidade em
relao s mudanas no contexto em que se opera a maneira de se relacionar com o
Descrio do contexto
Epidemiolgico
Dentre os principais indicadores internacionais utilizados para acompanhar o
comportamento da endemia no mundo esto a taxa de incidncia, a taxa de mortalidade
e a taxa de cura (ou sucesso de tratamento) dos casos acometidos pela doena. Embora
a taxa de incidncia e a de mortalidade por tuberculose estejam diminuindo no Brasil,
quando comparamos os valores de 2011 aos de 1990, 51,8 para 37,1 e 5,0 para 2,5
respectivamente, a proporo de casos curados se mantm constante ao longo dos
anos, em torno de 73%.
Muitos esforos tm sido feitos ao longo dos ltimos anos para atingir as metas
globais de controle da tuberculose (TB). A poltica de controle da doena recomendada
pela OMS a STOP TB Strategy, que se constitui num conjunto de recomendaes
com todos os componentes indispensveis para o desempenho adequado das
aes programticas no controle da tuberculose. A estratgia inclui: a expanso do
tratamento diretamente observado (TDO) com qualidade; o controle da coinfeco
TB/HIV, da TB resistente e da infeco em populaes vulnerveis; a contribuio
para o fortalecimento do sistema da sade; o envolvimento de todos os profissionais
de sade; o empoderamento dos afetados pela TB e suas comunidades; e o apoio
realizao de pesquisas. (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006).
Dois principais alvos da estratgia recomendada pela OMS foram baseados em
estudos conduzidos por Styblo e so estas pesquisas que apontam as metas de taxa
de deteco de casos e proporo de cura do tratamento. A OMS adotou como metas
uma taxa de deteco de casos novos bacilferos de 70% e uma taxa de cura de 85%
dos casos novos at o ano 2000 (DYE et al., 2013; Styblo, 1985).
Desde ento, uma srie de fatores que podem interferir nas tendncias das taxas de
incidncia entraram em cena, como a coinfeco TB/HIV, as populaes vulnerveis
e os determinantes sociais.
No Brasil, uma srie de aes programticas de sade desenvolvida nesse
sentido. A tuberculose uma prioridade do governo federal desde 2003, sendo uma
das cinco doenas prioritrias do Ministrio da Sade. Est presente em diferentes
instrumentos de pactuao entre o governo federal e os estados como o Pacto pela
Vida, a Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS) e a Programao
Pactuada e Integrada (PPI) da Ateno Bsica.
O Brasil um pas com elevados nveis endmicos da doena, estando includo na
relao dos 22 pases de mais alta carga de doena no mundo. E apesar de possuir taxas
de cura abaixo das preconizadas pela OMS, para a quebra da cadeia de transmisso da
doena, vem apresentando declnio sustentado e contnuo da tuberculose por uma dcada e meia. A incidncia de tuberculose vem diminuindo em mdia 2,0% ao ano, desde
2002. Alm dos aspectos programticos, h de se considerar outros aspectos que possam
ter contribudo para este declnio, particularmente os socioeconmicos, principalmente
em pases que experimentaram significativo crescimento econmico nos ltimos anos.
Ao longo da ltima dcada, o Ministrio da Sade tem se empenhado em divulgar
os dados de morbimortalidade de seus sistemas de informao em publicaes como
a srie Sade Brasil e as Publicaes das Experincias em Monitoramento e Avaliao da
Tuberculose no Brasil. A inteno que a informao gerada a partir dos dados de vigilncia subsidie a tomada de deciso e influencie a adoo de polticas pblicas. A anlise
da situao de sade da tuberculose no Pas incrementa o conhecimento da epidemiologia da doena e estimula os estados e municpios a usarem a informao para ao.
Muitas so as hipteses para justificar esse comportamento, como o aumento
da coinfeco TB/HIV, a deteco de casos em populaes vulnerveis (populao
privada de liberdade, pessoas vivendo em situao de rua e indgenas). No entanto,
h de se considerar o papel do estabelecimento de polticas pblicas e da gesto dos
programas que influenciam no comportamento da doena ao longo do tempo.
Organizacional
A coordenao do programa do controle da tuberculose descentralizada em nvel
estadual e municipal no Brasil, com responsabilidades especficas para cada esfera
de gesto, documentadas no Manual de Recomendaes do Programa Nacionais de
Controle da Tuberculose (BRASIL, 2011b).
Na esfera nacional, o programa constitudo de sete componentes organizacionais.
As reas de Planejamento e Oramento, Informao Estratgica, Comunicao e
Mobilizao Social, Pesquisa, Desenvolvimento Humano e Institucional e Ateno
Sade se articulam entre si e esto sob a gerncia do componente de Gesto, conforme
figura em seguida.
Planejamento
e oramento
Informao
estratgica
Ateno
Gesto
Comunicao
e mobilizao
social
Desenvolvimento
humano e
institucional
Pesquisa
Modelo terico
O Modelo Terico do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (MTPNCT)
(Figura 2) foi elaborado com base no Manual de Recomendaes para o Controle da
Tuberculose no Brasil (2011b), considerando as trs instncias do governo onde as
atividades do programa se desenvolvem para atingir o efeito principal: a reduo da
morbimortalidade por tuberculose.
Para cumprir suas atribuies integralmente, o PNCT necessita estabelecer cooperao tcnica e operacional com alguns setores no mbito da sade, principalmente, o
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, Coordenao-Geral de Laboratrios
(CGLAB) e Unidade Tcnica do Sistema de Informao dos Agravos de Notificao
(UT-Sinan), que esto na Secretaria de Vigilncia em Sade e com o Departamento da
Ateno Bsica (DAB) da Secretaria de Ateno Sade (SAS). Alm disso, a articulao com as secretarias estaduais e municipais de sade por meio dos programas estaduais e municipais de controle da tuberculose essencial para que as polticas pblicas
se desenvolvam em mbito local.
Figura 2 Modelo Terico do Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Depto. de DST,
Aids e Hepatites
Virais/SVS
CGLAB/SVS
AB
PNCT/SVS
Gesto: garantir
diagnstico e tratamento
de qualidade
Vigilncia
epidemiolgica
GT-Sinan
SVS
Implantao
do PCT/SMS
Assistncia
(Ateno)
Efeito
Reduo da
morbi-mortalidade
PCT/SES
DAB/SAS
10
Modelo lgico
Aps a identificao da estrutura organizacional do PNCT, foi elaborado o Modelo
Lgico do Programa da coordenao nacional. Esse modelo foi construdo com
base no Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil (2011b),
identificando-se os componentes do programa. O modelo lgico do programa um
esquema visual que expe o funcionamento do programa e fornece uma base objetiva
a respeito da relao causal entre seus elementos, ou seja, como eles se articulam para
resolver o problema que deu origem ao programa.
11
Apoiar
sistemas
descentrali
zados de
dispensao
de medicamentos
Descentralizar
o diagnstico
bacteriolgico
com aumento
ao acesso
aos TS
Fornecer,
com controle
de qualidade,
testes
diagnsticos
Garantira
gratuidade e
universalidade do tratamento
Divulgar
resultados
das pesquisas
Criar
mecanismos
que garantam
a abragncia
regional e a
integridade
em todas as
instncias de
governo
Receber as notificaes,
consolidar os dados,
analisar e avaliar o PCT
operacional e
epidemiologicamente.
Relacionamento entre
bases de dados.
Realizar visitas de
monitoramento.
Desenvolver ferramentas
para o acompanhamento
do manejo clnico,
acompanhamento do
tratamento especfico,
quimioprofilaxia e TBMDR
e da co-infeco
Atender as
prioridades
nacionais/regionais aplicadas ao SUS
M&A
Pesquisa
Desenvolver sistema
de monitoramento
e avaliao gil
VE
Informao
Aumentar o
conhecimento
da populao
sobre a
tuberculose
Estabelecer
parcerias com
ONGs e OS
Assegurar aes
de informao
sobre a TB para
a populao
geral
Comunicao
& Mobilizao
Social
Reduzir, pela metade, o nmero de casos e mortes por tuberculose entre 1990 e 2015.
Contribuir para o fortalecimento do SUS.
Articular com
as Unidades
Executoras,
Equipe da ESF
e segmentos
organizados
da comunidade
Implementar
aes de
controle da
infeco em
unidades
de sade
de todos os
nveis
Garantir a
estrutura da
Rede Bsica
para operacionalizao
do PCT,
segundo normas nacionais
Apoiar e
propor
estratgias de
logstica, para
a execuo
das aes
programadas
Implantar
TDO
Assistncia
Aumentar
a taxa de
deteco
Preveno
Apoio
laboratorial
Apoio
farmacutico
Ateno Sade
Garantir o
compromisso
poltico e
financeiro
Planejamento
&
Oramento
Componente
Objetivo de
implantao
Objetivos de
curto prazo
Impacto
Aprimorar as
atividades do
programa com
uso apropriado
das tecnologias
Melhorar a
qualidade da
ateno sade:
recursos humanos
qualificados,
sistemas de
informao
e gesto
Desenvolver aes
para educao
continuada
Desenvolvimento
humano e
institucional
Introduo
avaliao
de programas
Modelo
terico, lgico
e avaliao
dez/10
out/10
Apres. SVS e
aplicao "teste"
fev/11
jan/11
Primeira
aproximao
com a tcnica
Aplicao
mai/11
fev/12 jun/12
jul/11
Indicadores,
medidas e
"rationales"
Seminrio
Nacional de M&A
Apresentao
de resultados e
recomendaes
Definio de
aes prioritrias;
organizao do PNCT
13
Ateno
Vigilncia
Informao em sade
Desenvolvimento humano
Aes estratgicas
Busca ativa
Notificao/investigao
e acompanhamento
Medicamentos
Monitoramento e avaliao
Definies de prioridades
(agenda de pesquisa)
Laboratrio
Planejamento
Oramento
Descentralizao da assistncia
Registro
Apoio logstico
Definio de diretrizes
Fonte: Construo coletiva PNCT e Nepas/UFSC 2011.
14
s
Pe
Vigilncia
qu
isa
Sistema
programtico
o
a ca
orm gi
Inf trat
es
De
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tit no nto
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al
At
s en
a o
de
Planejamento
e Oramento
Gesto
Ateno
Comunicao e
Mobilizao social
15
16
s
Pe
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isa
Sistema
programtico
o
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Inf trat
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al
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s en
a o
de
Planejamento
e Oramento
Polticoorganizacional
Tcnicooperacional
Comunicao e
Mobilizao social
17
Poltico-organizacional
Tcnico-operacional
Polticoorganizacional
Tcnicooperacional
Monitoramento e avaliao
Normatizao, definio de diretrizes
e aes estratgicas
Desenvolvimento institucional e humano
Planejamento e administrao de recursos
Articulao intra e intersetorial
Sistema de informao
Deteco de casos
Diagnstico laboratorial
Coinfeco
Populaes vulnerveis
Agenda de pesquisa
Comunicao e mobilizao social
Fonte: Construo coletiva PNCT e Nepas/UFSC 2011.
18
Poltico-organizacional
Tcnico-operacional
4 indicadores
12 medidas
7 indicadores
15 medidas
Articulao intrasetorial
(4 medidas)
Insumos
(2 medidas)
Articulao intersetorial
(3 medidas)
Capacidade de planejamento
(4 medidas)
Monitoramento: Acompanhamento
epidemiolgico (2 medidas); Incorporao das
prticas de M&A (3 medidas)
19
20
21
Achados e concluses
Os resultados sero apresentados no formato de tabelas, de forma a facilitar o
entendimento e visualizao. No Quadro 5 esto descritas as justificativas para a
escolha dos indicadores. Documentar o motivo pelo qual um indicador foi escolhido
d maior sustentabilidade a ele na matriz de avaliao. Na Tabela 2 ser apresentada a
matriz de monitoramento e julgamento adaptada aos resultados obtidos. Por tratar-se
do uso de imagem-objetivo optou-se por criar uma faixa de julgamento para 100% de
alcance. Ao considerar as duas dimenses de avaliao, aproximadamente 65% das
medidas tiveram algum grau de alcance, sendo 33% alcanadas totalmente.
Na anlise estratificada por dimenso de avaliao, o poltico-organizacional
apresentou o menor percentual de alcance total 16,6%, enquanto que o tcnicooperacional, 46,6%. Grande parte do no alcance foi devido elaborao dos planos
de trabalho com parceiros institucionais e no institucionais e captao de informao
que depende de parceiros. Outras medidas no alcanadas so resultado das aes de
controle executadas na esfera municipal. No momento de elaborao do modelo foi
abordado sendo o PNCT responsvel por alguma das etapas da implantao.
22
Subdimenso
Indicador
Articulao
Intrassetorial
Rationale
Considerando que o PNCT no
realiza as atividades finalsticas de
promoo, preveno, diagnstico
e tratamento, necessrio promover
a negociao poltica com outras
reas do Ministrio da Sade
(articulao horizontal) e outros
nveis de gesto (articulao vertical).
A articulao com os gestores
estaduais e municipais estabelecidos
historicamente j pode ser medida
a partir dos resultados das aes
pactuadas.
Poltico-organizacional
Articulao
Intersetorial
Considerando os determinantes
multifatoriais da tuberculose, a
existncia de populaes vulnerveis,
h necessidade de articulao com
outros setores do governo e da
sociedade para desenvolver aes que
esto fora do alcance do setor sade.
Capacidade
de planejamento
Visibilidade das
aes do programa
23
continuao
Dimenso
Subdimenso
Indicador
Indicador: Insumos
Normas tcnicas
Planos para
o controle da
doena
Disseminao
de tecnologias
em sade
papel da coordenao nacional apoiar a qualificao dos profissionais de sade para a formao
de multiplicadores nas aes especificas para o
controle da tuberculose.
Acompanhamento
epidemiolgico
e operacional
Incorporao
das prticas de
monitoramento
e avaliao na
rede SUS
Desenvolvimento
cientficotecnolgico
Monitoramento
Pesquisa
Suporte tcnico
Tcnicooperacional
Rationale
24
Articulao
Intrassetorial
Articulao
Intersetorial
Capacidade
de
planejamento
Visibilidade
das aes
do programa
Medida
Fonte
Imagemobjetivo
Resultado
Julgamento
Percentual de unidades
bsicas de sade que
realizam tratamento
diretamente observado
Sinan e CNES
100%
73,5%
Percentual de casos de
TB testados para HIV
Sinan
70%
60%
Plano de trabalho
e memria das
reunies
Existncia de um plano
de trabalho formalizado
com: Aids, CGLAB, Sinan
e CGDEP
Plano de trabalho
e memria das
reunies
Sim = 4
Nmero de instituies
da sociedade civil que
participam das atividades
promovidas pelo PNCT
Lista de presena
e produtos das
oficinas
40
198
Existncia de agenda
comum com parceiros
da sociedade civil
Atas de reunies e
planos de trabalho
Sim = 10
10
Existncia de agenda
comum (do PNCT) com:
MDS; MJ; Sec. de Direitos
Humanos e Senad
Plano de atividades
completo
Sim = 4
Percentual de execuo
das atividades planejadas
no plano anual de trabalho anualmente
Plano anual de
trabalho
100%
90%
Percentual de execuo
das atividades planejadas
com outros rgos atravs
de convnios e parcerias
Plano de atividades
de cada projeto
e prestao de
contas
100%
SR
Percentual de recursos
financeiros prprios
executados
Siafi
100%
98%
Percentual de recursos
financeiros executados
entre os recebidos por
convnios e parceiros
Siconv, Gescon,
FNS e instituies
recebedoras dos
recursos
100%
SR
Nucom
12
25
Indicador:
Insumos
Suporte tcnico:
Normas tcnicas
Suporte tcnico:
Planos de Controle
da Doena
Suporte tcnico:
Disseminao
de tecnologias
em sade
Monitoramento:
Acompanhamento
epidemiolgico e
operacional
Imagemobjetivo
Resultado
Julgamento
Planilhas de
monitoramento/
Horus
Planilhas de
monitoramento/
Horus
Percentual de casos
de TB em tratamento
diretamente observado
Sinan
80%
42%
Percentual de casos
(populao-alvo) que
realizaram cultura prvia
ao tratamento
Sinan
100%
32%
Percentual de normas
tcnicas revisadas
bianualmente dentre
as normas tcnicas
publicadas pelo PNCT
Plano de
Atividades da
rea tcnica
100%
SR
PAT e rea
tcnica
100%
SR
Planilha de
Monitoramento
das capacitaes
da SVS
100%
68%
Planilha de
Monitoramento
das capacitaes
da SVS
100%
0%
Realizar oficinas de
trabalho da equipe do
PNCT para anlise dos
indicadores epidemiol
gicos e operacionais
em at 30 dias da
atualizao
Planilha do planejamento de
atividades da
rea de informao estratgica
2/ano
Monitorar anualmente
os indicadores laboratoriais
Questionrio
do Lacen/Sinan
1/ano
Medida
Fonte
continua
26
concluso
Indicador
Monitoramento:
Incorporao
das prticas de
monitoramento
e avaliao na
rede SUS
Pesquisa:
Desenvolvimento
cientfico-tecnolgico
Medida
Imagemobjetivo
Fonte
Resultado
Julgamento
Percentual de estados
visitados anualmente
com relatrio e
recomendaes
encaminhadas
Planilha de
monitoramento
das visitas/PAT
100%
100%
Percentual de municpios
prioritrios que recebe
visita de monitoramento
dos seus estados
100%
81%
Percentual de estados
que elaboraram
planos de ao de
controle da TB a partir
das recomendaes
das visitas de
monitoramento
50%
67%
Percentual das
pesquisas/editais
financiados pelo Decit,
FG, DST/Aids que
estejam de acordo com
as prioridades do PNCT
Os rgos de
fomento ao lado
mencionados
100%
SR
Percentual de pesquisas
com financiamento
do PNCT que foram
acompanhadas
Registros de
reunies e relatrios de acompanhamento
100%
100%
Alcance total
Alcance parcial
No alcance
Total
Poltico-Organizacional
12
Tcnico-Operacional
15
PCNT
27
33,3
33,3
33,3
27
Gerais
Pactuar e padronizar os conceitos que geraram discordncia durante a coleta, como
planos de trabalho, agenda de trabalho, meios de verificao e acompanhamento
de pesquisas.
Estabelecer mecanismo de coleta de informao rotineiro para as unidades de
medida elencadas.
Analisar as medidas que alcanaram 100% de execuo com o objetivo de qualificlas para o prximo ciclo.
Qualificar as medidas pouco sensveis e que no puderam ser analisadas.
Estabelecer uma linha de base consistente com base nas avaliaes prvias.
Alterar a metodologia para anlise dos resultados nas prximas avaliaes para
conter uma srie histrica. To importante quanto alcanar a imagem-objetivo
quantificar o avano obtido de um ano para o outro.
Adequar o modelo lgico continuamente de acordo com as novas prioridades e o
surgimento de novos componentes organizacionais no PNCT.
Poltico-organizacional
Intensificar as atividades colaborativas (TB/HIV) em parceria com Departamento de
DST, Aids e Hepatites Virais.
Intensificar as atividades colaborativas PNCT e Departamento da Ateno Bsica.
Documentar por meio dos planos de trabalho as atividades realizadas com os
parceiros.
Elaborar um sistema de registro de atas e encaminhamentos das reunies com os
parceiros para serem disponibilizados a todos os componentes organizacionais.
Estabelecer mecanismo de coleta da execuo de atividades planejadas com outras
instituies, por meio de convnios e outras parcerias.
Manter o apoio tcnico e poltico s aes da sociedade civil.
Rediscutir o fluxo interno para divulgao de atividades do PNCT na mdia.
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Tcnico-operacional
Estabelecer mecanismo de coleta de informao rotineiro para as unidades de
medida elencadas.
Pactuar e padronizar os conceitos que geraram discordncia durante a coleta, como
planos de trabalho, agenda de trabalho, meios de verificao e acompanhamento
de pesquisas.
Elaborar critrios para as capacitaes realizadas pelo PNCT, de acordo com a
Poltica de Educao Permanente do Ministrio da Sade.
Estabelecer estratgia para o monitoramento dos profissionais que participaram
das oficinas destinadas formao de multiplicadores quanto replicao das
capacitaes.
Priorizar capacitaes a distncia.
Buscar estratgias de incentivo descentralizao da cultura.
Tornar mais especfico o sistema de coleta da informao sobre a realizao de
tratamento diretamente observado.
Documentar os obstculos para realizao das visitas de Monitoramento e Ava
liao nos estados, com vistas a qualificar a realizao dessa atividade.
Apoiar os estados na disseminao da cultura de Monitoramento e Avaliao.
Qualificar o mecanismo de coleta do indicador que reflete o uso das recomendaes
nas visitas de monitoramento pelos estados e municpios.
A discusso sobre a avaliao para a gesto do PNCT permitiu compreender melhor
as atribuies da esfera nacional para o controle da doena. A interlocuo com reas
tcnicas afins uma estratgia importante no apoio s decises de implementao
das polticas de sade de controle da tuberculose e foi importante durante o processo
avaliativo.
A definio de duas dimenses para a avaliao permitiu ao PNCT identificar todos os
processos de inter-relao de cada um de seus componentes organizacionais, tendo em
vista a transversalidade das aes existentes. A metodologia de elaborao do modelo de
avaliao do PNCT, com a utilizao de oficinas, permite aos tcnicos a apropriao do
processo avaliativo e, consequentemente, um melhor aproveitamento de seus resultados.
A opo de trabalhar com imagem-objetivo torna as metas mais audaciosas e requerem
o uso de uma estratgia de anlise dos resultados com foco na melhoria dos resultados
ano aps ano. No entanto, o fato de o objeto de avaliao poder ser comparado somente
com ele mesmo permite o uso desse tipo de medida.
Algumas medidas no foram avaliadas devido no coleta do indicador ou
inexistncia de fonte de registro primria. Esse fato deve ser considerado durante a
etapa da escolha dos indicadores e das unidades de medida. Embora esse cuidado tenha
sido reforado nesse ciclo, o problema foi identificado.
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Anexo A
Modelo do instrumento utilizado para a coleta dos indicadores
na etapa da aplicao do modelo
Responsvel:
Informao estratgica
Medida
Fonte
Imagemobjetivo
Dado
coletado 2011
Data da coleta
Percentual de casos
de TB testados
para HIV
Sinan
70%
60%
20/12/2011
A tuberculose a principal causa de morte de pessoas vivendo com HIV. Quanto mais
precoce o diagnstico, maiores sero as chances de sobrevida dos pacientes que
apresentam coinfeco. Por isso, o PNCT recomenda que seja ofertado a testagem
anti-HIV para 100% dos casos diagnosticados. O percentual de casos de tuberculose
que realizam o exame anti-HIV crescente no Brasil passando de 26% para 60%
no perodo de 2001 a 2010. Embora o acesso ao exame tenha aumentado nos
ltimos anos, a proporo de casos coinfectados permanece constante, em torno de
9%. 0 PNCT no tem governabilidade para o pleno alcance desse indicador, sendo
necessrio o apoio dos PCT estaduais e municipais.
Justificativa
Observaes gerais
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Equipe tcnica
Organizao
Gisele Pinto de Oliveira Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Douglas Estevo de Miranda Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Stefano Barbosa Codenotti Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Draurio Barreira Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Snia Natal Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e Sade/UFSC
Maria Cristina Marino Calvo Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e Sade/UFSC
Josimari Telino de Lacerda Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e Sade/UFSC
Sergio Fernando Torres de Freitas Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e
Sade/UFSC
Coordenao executiva
Gisele Pinto de Oliveira Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Douglas Estevo de Miranda Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Snia Natal Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e Sade/UFSC
Maria Cristina Marino Calvo Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e Sade/UFSC
Josimari Telino de Lacerda Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e Sade/UFSC
Sergio Fernando Torres de Freitas Ncleo de Extenso e Pesquisa em Avaliao e
Sade/UFSC
Programa Nacional de Controle da Tuberculose/Devit/SVS/MS
Draurio Barreira
Fbio Moherdaui
Ana Ceclia Fraga
Bernadete Falco
Carla Patrcia Barbosa
Caroline Cyriaco
Daniele Chaves Kuhleis
Daniele Gomes DellOrti
Danielle Bandeira
Denise Arakaki
Douglas Estevo de Miranda
Faber Katsume Johansen
Gisele Pinto de Oliveira
Jos Carlos Veloso Pereira da Silva
Marcos Loureiro
Marcela Cavalcante
Maria de Lourdes Rabelo Leo
35
36
ISBN 978-85-334-2253-7
MINISTRIO DA SADE
9 788533 422537
Avaliao da Gesto
do Programa Nacional de
Controle da Tuberculose
UIO
RIB
A
IBID
O
A PR
END
IT
Braslia DF
2015
DIS
T
www.saude.gov.br/bvs
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