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RESUMO
O sorriso gengival , sem dvida, uma das principais
queixas de pacientes que procuram o consultrio
odontolgico j que tal situao acaba por influenciar sua
vida pessoal, social e profissional. O sucesso da terapia est
diretamente relacionado ao correto diagnstico, a um plano de tratamento adequado e ao conhecimento tcnico
do profissional. Dessa forma, este artigo um relato de
caso clnico de tratamento de sorriso gengival que, por meio
de cirurgia plstica periodontal associado ao peeling
gengival, visou, aps controle ps-operatrio de 2 meses,
o sucesso do tratamento da paciente.
UNITERMOS: Esttica dentria; sorriso; Periodontia. R
Periodontia 2010; 20:48-53.
INTRODUO
Muito embora procedimentos na rea de sade
no sejam norteados pela esttica, e sim pelo princpio de promoo de sade, a mesma tornou-se um
objetivo a ser alcanado por muitos pacientes que
procuram o consultrio odontolgico. Entretanto,
para alcanarmos essas metas, a opinio do paciente deve ser respeitada, visto que os conceitos de
beleza variam de indivduo para indivduo, principalmente, entre dentistas e pacientes, isto , profissionais e leigos. A classe odontolgica, que busca resultados estticos, muitas vezes se torna extremamente crtica e exigente, o que acaba destoando dos
objetivos do paciente na busca por atendimento.
Dentre as reas da Odontologia, a Periodontia
desempenha papel fundamental na construo da
esttica facial, que tem como um dos seus atores
principais o sorriso. Para que este se apresente agradvel faz-se mister uma harmonia entre lbios, dentes e gengiva (Garber, 2000 & Saba-Chujfi et al, 2007).
A literatura odontolgica mostra alguns pontos
a serem observados para podermos classificar o tipo
de sorriso do paciente. A linha que os lbios formam
quando uma pessoa sorri pode ser classificada como
baixa, onde se expe cerca de 75% ou menos da
altura da coroa clnica dos dentes ntero-superiores;
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o nvel sseo foi inferior a 2 mm (mdia de 1 mm). Essa medida inferior aos 2-3 milmetros propostos por Gargiulo et
al. (1961) necessrios acomodao das estruturas que compem as distncias biolgicas. De posse desses nmeros,
associado ao levantamento radiogrfico, foi diagnosticado,
como causa principal do sorriso gengival, a erupo passiva
alterada do tipo I-B. A tcnica de escolha foi aumento de
coroa clnica atravs de gengivectomia e osteotomia/
osteoplastia.
A anamnese constatou que a paciente no era portadora de alteraes sistmicas e tambm no era tabagista.
Foram solicitados exames laboratoriais nos quais no se constataram alteraes que impossibilitassem o procedimento
cirrgico.
Em um ambiente estril, foi realizado a assepsia externa
dos teros inferior e mdio da face com soluo de iodopovidine. Em seguida, a anestesia foi realizada por meio do
bloqueio dos nervos infra-orbitrio bilateral. O prximo passo foi remover a ligeira pigmentao atravs do procedimento de dermo-abraso gengival, tambm chamado de peeling
gengival com o gengivtomo de Kirkland, com raspagens
na mucosa ceratinizada, removendo a camada basal de
epitlio onde se encontram o melancitos responsveis por
essa pigmentao.
A fim de potencializar e diminuir o tempo cirrgico foi
confeccionado um guia de silicone em um laboratrio. Para
a confeco deste guia foi realizada cirurgia no modelo de
gesso obtido a partir de uma moldagem, com alginato, realizada na consulta pr-operatria com os dentes j aumentados em cerca de 2 mm no sentido pico-cervical. Sobre
este modelo operado foi confeccionado o guia de silicone.
O guia, desinfectado, foi colocado em posio, aps a
anestesia com Mepivacana 2% com Epinefrina 1:100.000
DFL (Figura 5). Em seguida, incises em bisel inverso foram
realizadas, contornando a margem cer vical do guia de
silicone, criando um colarinho de tecido mole (Figuras 6 e 7).
O guia foi removido, e incises intra-sulculares foram confeccionadas a fim de liberar este colarinho que foi removido
com curetas de Goldman-Fox nmero 2.
Um retalho de espessura total foi confeccionado, com o
descolador de Molt, expondo tecido sseo e, assim, pde
ser observada a crista ssea posicionando-se cerca de 1 mm
da JCE (Figura 8). A osteotomia e a osteoplastia foram realizadas com cinzis Ochsenbein e Microchsenbein. Durante
a osteotomia, para o restabelecimento do espao biolgico,
teve-se a preocupao com a formao das znites das
margens gengivais de cada elemento envolvido na cirurgia
(Figura 9).
Com as distncias biolgicas restabelecidas, o retalho
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DISCUSSO
No presente caso foi diagnosticada a presena de sorriso gengival causado por erupo passiva alterada, o que fez
com que o tecido sseo se conservasse adjacente a JCE. Em
consequncia disso, o tecido gengival no conseguiu adaptar-se fisiologicamente fazendo com que a gengiva marginal
recobrisse grande parte da coroa dentria, dando a impresso de esta ser mais curta e expondo uma faixa excessiva da
mesma ao sorrir (Saba-Chujfi & Santos-Pereira 2007).
Tal alterao enquadrou-se na classificao do tipo I, j
que a margem gengival posicionava-se sobre a coroa
anatmica do dente, com uma faixa larga de gengiva inserida,
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