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1 INTRODUO

A doena hansenase infecto-contagiosa, de progresso devagar, que


se apresenta por meio de leses na derme, nos nervos perifricos e nos olhos.
Sendo provocada pelo Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen, sendo um
parasita intracelular obrigatrio hospedando no organismo do indivduo
infectado, podendo se multiplicar. Algumas pessoas que adoecem apresentam
resistncia ao bacilo, constituindo os casos paucibacilares (PB), que alberga de
equena quantidade de bacilos no organismo; outras no demonstram
resistncia, que amplia no seu organismo podendo ser eliminado para o
exterior, so os multibacilares (MB). O tratamento especfico do paciente com
hansenase, relatado pelo Ministrio da Sade e pela Organizao Mundial de
Sade, a poliquimioterapia (PQT), formado pelo grupo dos seguintes
medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina. A durabilidade da PQT deve
respeitar aos tempos determinados: no mnimo 6 meses para os PB e 12
meses para os MB (BRASIL, 2002).
Devido a hansenase ser uma doena curvel em todas as suas
maneiras, o seu pior problema no se encontra s no mbito mdico e sim no
psicossocial e cultural (CLARO,1995 apud SILVA, 2007).
O mdico noruegus Gerhard Armauer Hansen, notvel pesquisador
sobre o tema, identificou em 1873, o bacilo que provoca a lepra, a qual teve
seu nome trocado para hansenase em homenagem ao seu descobridor
(FOSS, 1999).
Conforme Eidt (2000), a hansenase representa, ainda hoje, um grave
problema de sade pblica no Brasil. Alm dos agravantes inerentes a
qualquer doena de origem scio-econmica, ressalta-se a repercusso
psicolgica ocasionada pelas seqelas fsicas da doena, contribuindo para a
diminuio da auto-estima e para a auto-segregao do hanseniano.
Segundo QUEIROZ E PUNTEL (1997) a hansenase uma molstia de
evoluo prolongada com grande potencial incapacitante. Atinge principalmente
as camadas mais pobres da populao e apresenta endemicidade em todas as
macrorregies brasileiras. O ocultamento da doena comum, no s devido
ao estigma e aos preconceitos existentes em torno de sua manifestao e
dificuldade aos servios de sade, como tambm s representaes sobre o

corpo e as condies de vida e de trabalho da populao trabalhadora afetada.


Esta doena, quando diagnosticada e tratada tardiamente, pode causar
incapacidades

fsicas

nos

olhos,

mos

ps,

ocasionando

graves

consequncias para os portadores e seus familiares, no apenas pelas leses


e incapacidades, mas tambm pelas repercusses psicossociais ocasionadas
pelos preconceitos, medos e rejeies por parte da sociedade (BRASIL, 2001).
Segundo Pedrazanni (1995) existem algumas medidas essenciais que
devem ser realizadas para um controle mais efetivo da doena. Essas medidas
se constituem basicamente na educao sanitria da populao em geral, e em
especial a pacientes e comunicantes, e ainda dos prprios profissionais que
trabalham nesta rea. As atividades educativas devem ocorrer tendo por base
o avano cientfico que norteia o trabalho em sade, particularmente na
hansenase.
Pedrazzani (1995) relata que com a finalidade de melhorar os
procedimentos da enfermagem e a prtica de conhecimentos acessveis ao
controle da hansenase nos servios de sade, tomou-se como referncia a
cooperao do pessoal de enfermagem em sete reas bsicas: preveno da
hansenase, busca e diagnstico dos casos, tratamento e seguimento dos
pacientes, preveno e tratamento de incapacidade, gerncia das atividades de
controle, sistema de registro e vigilncia epidemiolgica e pesquisas.
Desta forma, a assistncia de enfermagem muito importante e est
ligada preveno das incapacidades e educao em sade no sentido de
obter uma participao consciente e constante do paciente nos programas
(CRISTOFOLINI, 1985).
O principal objetivo deste trabalho mostrar a atuao do enfermeiro no
programa de controle e eliminao da Hansenase e como objetivos
especficos analisar a participao do enfermeiro nas aes de controle e
cuidado da Hansenase e abordar as implicaes da enfermagem nas aes de
controle e cuidado na hansenase.
2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Conceito- Hansenase

hansenase

uma

enfermidade

infecciosa

provocada

pelo

Mycobacterium leprae, um parasita intracelular obrigatrio com processo de


evoluo tardio e que se manifesta por meio de sinais e sintomas
dermatoneurolgicos, como as leses de pele e de nervos perifricos,
acometendo principalmente olhos, mos e ps (BRASIL, 2002).
Em virtude do acometimento do sistema nervoso perifrico aparecem a
perda de sensibilidade, as atrofias, paresias e paralisias musculares que, se
no diagnosticadas e tratadas adequadamente, podem progredir para
incapacidades fsicas permanentes (BRASIL, 2001).
O tempo de incubao de cinco anos em mdia, caracterstica
epidemiolgica de um bacilo lento que faz uma diviso binria em um estgio
compreendido entre 12 a 21 dias. A localizao do bacilo de Hansen
intracelular obrigatria no sistema fagoctico-mononuclear, a qual imprime
carter de doena crnica hansenase (TALHARI & NEVES,1997).
Lombardi (1990), quando comenta sobre a transmissibilidade da
Hansenase, enfatiza questes como a resistncia do bacilo ao meio ambiente,
sua infectividade, patogenicidade, virulncia e poder imunolgico. Segundo ele,
o bacilo resiste, em solo mido e temperatura ambiente, at 46 dias e se
mantm infectante por 9 dias nas secrees nasais secas de pessoas com
Hansenase da forma Lepromatosa, fazendo com que, desta forma, sejam
dificultadas as tentativas de controle da doena.
Estes bacilos, permanecendo vivos por muito tempo no meio conduzem
a um aumento do nmero de casos novos, dificultando a parada da cadeia de
transmisso (LOMBARDI, 1990).
Poucas investigaes sobre a hansenase focalizam fontes de infeco
no humanas. O Mycobacterium leprae pode sobreviver, durante meses, fora
do corpo humano e em condies favorveis de umidade. Assim, solos midos,
baixas temperaturas e elevada umidade ambiental favorecem a sobrevivncia
do bacilo.
Alm dessas fontes ambientais mais conhecidas, deve-se considerar,
tambm, a vegetao, a gua, alguns artrpodes e macacos (MAGALHES &
ROJAS, 2007).
Conforme Opromolla (2000), relata sobre a importncia do tatu na
incidncia da hansenase desde comeos dos anos 70. Afirma que, embora

no seja provado ser a hansenase uma zoonose, a existncia de bacilos em


animais selvagens teria graves problemas para o programa de controle e
erradicao da doena em humanos.
2.2 Um Breve Histrico sobre a Hansenase
Sabe-se que a hansenase uma doena milenar, relatada em texto
bblico (BBLIA, 2000), no Livro de Levtico 13:1-6, que aborda as leis sobre a
praga da lepra: Disse o Senhor a Moiss e a Aro: Quando algum tiver um
inchao, uma erupo ou uma mancha que brilha na pele que possa ser sinal
de lepra, ser levado ao Sacerdote Aro ou a um de seus filhos que seja
sacerdote. Este examinar a parte afetada da pele e, se naquela parte o plo
tiver se tornado branco e o lugar parecer mais profundo do que a pele sinal
de lepra. Depois de examin-lo, o sacerdote o declarar impuro.
Para Opromolla (1981, p.2), h menes de que a hansenase existia
em muitos outros lugares da Terra nesses tempos antigos, mas na verdade o
que ocorreu foi tradues erradas de termos designando diferentes molstias.
Segundo PINTO (1995), os mdicos medievais consideravam a lepra
simultaneamente uma doena contagiosa e hereditria, ou oriunda de uma
relao sexual consumada durante a menstruao.
Opromolla (1981) cita o livro Nei Ching Wen onde a autoria atribuda
ao Imperador chins Huang Tin, traduzido entre 2698-2598 a.C. aparece

termo li-feng para designar paralisia grave e descrever um estado patolgico


que provoca queda de sobrancelhas, ndulos, ulceraes, dormncia,
mudana de cor da pele e desabamento do nariz. Outra possvel referncia, na
literatura chinesa antiga, encontrada no livro Analects, datado de 600 a.C.,
poca da dinastia Chou. Neste escrito h referncias que um dos discpulos de
Confcio sofria de uma doena parecida com a hansenase Virchowiana, mas
a descrio da mesma imprecisa e restam dvidas a respeito. Nesta poca a
doena foi conhecida como lai ping e Ta Feng.
Opromolla (1981) relata que a hansenase era desconhecida na Europa
na poca de Hipcrates (467 a.C.). Nos trabalhos do Pai da Medicina no h
relatos a qualquer condio que se assemelhasse quela doena. Se aceita
que as tropas de Alexandre o Grande, quando retornaram Europa depois da

conquista

do

mundo

ento

desconhecido,

tenham

trazido

indivduos

contaminados com a doena nas campanhas da ndia (300 a.C.).


No ano 150 d.C a doena j era bem conhecida na Grcia, quando se
encontram referncias mesma feitas por Aretaeus e Galeno. O primeiro autor,
no seu trabalho intitulado Teraputica de Afeces Crnicas, designa a
hansenase como elephas ou elefantase. Nesta mesma obra ele fala da
semelhana da pele doente pele do elefante, que espessada. Foi quem
mencionou o termo facies leonina para indicar o jeito da face do paciente
infiltrada pela molstia. Estes autores j conheciam, bem no comeo da nossa
era, a hansenase virchowiana, mas no fizeram referncias a distrbios de
sensibilidade (OPROMOLLA, 1981).
Segundo Maurano (1944), o Conclio realizado em Lyon (Frana), no
ano de 583, estabeleceu regras da Igreja Catlica para a profilaxia da doena.
Essas regras consistiam em isolar o doente da populao sadia. Em algumas
reas, como a Frana, essas medidas de isolamento foram muito rigorosas e
inseriam a

realizao de um ofcio religioso em inteno do doente,

semelhante ao ofcio dos mortos, aps o qual

este era excludo da

comunidade, passando a residir em locais especialmente reservados para esse


fim. Era ainda obrigado a usar vestimentas caractersticas que o identificavam
como doente e fazer soar uma sineta ou matraca para avisar os sadios de sua
aproximao.
Durante sculos, a Frana adotou essa medida e, antes da excluso, o
leproso era homenageado com uma missa de corpo presente. Na Frana,
sob Filipe V e sob Carlos VI, os leprosos foram queimados vivos na fogueira.
Na Inglaterra, Eduardo I ordenou que fossem enterrados vivos, incluindo uma
missa de requiem. Entre todas as medidas que visavam conteno da
endemia hansnica as que visavam evitar a procriao foram as mais
debatidas, atravs dos anos, seja a proibio do casamento dos leprosos,
seja a adoo de mtodos de esterilizao, incluindo a castrao, o mais
humilhante de todos (CARVALHO, 2001).
Por volta de 1870 a hansenase j havia quase desaparecido em todos
os pases da Europa e, mesmo na Noruega, onde ainda podia ser considerada
endmica, sua incidncia j se achava
decadncia

teve

como

causa

em declnio. Se aceita que esta

principal

melhoria

das

condies

socioeconmicas experimentadas pelos povos europeus ao longo das Idades


Moderna e Contempornea. Ao mesmo tempo em que a hansenase tendia ao
desaparecimento na Europa, mantinham-se os focos endmicos na sia e na
frica e introduzia-se a

doena no Novo Mundo, a partir das conquistas

espanholas e portuguesas e da importao de escravos africanos (SERVIO


NACIONAL DE LEPRA, 1960).
Nas Amricas, a hansenase chegou com os colonizadores, entre os
sculos XVI e XVII (OPROMOLLA, 1981).
2.3 Hansenase no Brasil
O problema da lepra tem para os brasileiros uma significao de
indisfarvel gravidade. Aos poucos foi se compreendendo que a soluo do
mesmo teria um grande alcance, repercutindo economicamente, sendo assim,
o governo o colocou entre os que deviam ser definitivamente erradicado, pondo
fim a um mal que tanto nos aflige. (MACHADO, 1941. pg. 5).
Para Opromolla (2000), o papel realizado pelos escravos na introduo
da hansenase no Brasil discutvel, pois era difcil a negociao de africanos
que apresentassem leses cutneas.
No Brasil, os documentos que relatavam a existncia da hansenase
datam do fim do sculo XVIII, tanto que, em 1696, o Governador Arthur de S e
Menezes procurava dar assistncia no Rio de Janeiro, onde mais tarde foi
construdo

primeiro

leprosrio.

combate

doena

passava

obrigatoriamente pelo sistema de isolamento dos mseros leprosos, j ento


em nmero aprecivel (OPROMOLLA, 1981).
O perodo compreendido entre 1912 e 1920 foi constitudo numa fase
intermediria da histria da hansenase no Brasil, com o reconhecimento do
problema pelas autoridades sanitrias. Emlio Ribas e Oswaldo Cruz
comearam a relatar a falta de importncia ao combate endemia e a tomar
medidas isoladas em suas reas de atuao (BRASIL, 1989).
Em 1920 com a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica, foi
criada a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas. As medidas
para enfrentar o problema da hansenase no diferiram do que ocorreu no resto
do mundo. A separao dos doentes foi uma iniciativa que no foi capaz de

controlar a endemia e contribuiu para aumentar o medo e o estigma associados


doena (BRASIL, 1989).
Devido a insero das sulfonas em 1940, para o tratamento da
hansenase, o controle desta doena deixa de ser feito por meio do isolamento
e da segregao do doente (AVALLEIRA & NERY, 1998).
Em 1982, a Organizao Mundial de Sade (OMS) indicou a
Poliquimioterapia (PQT) para prevenir resistncias do bacilo ao medicamento.
O tratamento quimioterpico de hansenase baseado no uso de um conjunto
de medicamentos associados (drogas bactericidas e bacteriostticas): a
rifampicina (bactericida), a dapsona e a clofazimina (bacteriostticas), com
administrao associada (BRASIL, 2000).
Necessita de um esforo estruturado de toda a rede bsica de sade no
sentido

de

fornecer

tratamento

quimioterpico

todas

as

pessoas

diagnosticadas com hansenase. O indivduo, aps ter o diagnstico, deve,


periodicamente, ser visto pela equipe de sade (Mdico, Enfermeiro ou Tcnico
de Enfermagem), para avaliao e para receber a medicao (BRASIL, 2002).
Segundo NOGUEIRA et al (1995) a hansenase representa ainda um
grave problema de sade pblica no Brasil, apresentando nveis endmicos e
hiperendmicos em vrios estados, predominando em populaes de baixas
condies socioeconmicas e de caractersticas urbanas.
2.4 A Hansenase e o Preconceito
Os direitos humanos bsicos abrangem os direitos vida, dignidade
da pessoa, igualdade, perante a lei, e a no ser submetido a tratamento
desumano ou degradante. Esses direitos tm sido inseridos aos direitos
constitucionais em muitos pases. As principais questes de direitos humanos
para as pessoas acometidas pela hansenase so o direito dignidade da
pessoa e ao acesso igual ao tratamento apropriado (OPAS, 2005).
As palavras lepra e leproso, designaes passadas sobre a hansenase
e do indivduo que a manifesta, foram utilizadas por muito tempo e gravaram
uma viso terrorizada na memria humana, de imagens de amputao
associadas ideia de impureza, vcio, podrido e repugnncia. Foram os
esforos do Dermatologista Dr. Abrao Rotberg, na dcada de 60, que muito

ajudou para que, no Brasil houvesse a substituio do termo lepra por


hansenase (BARKIRTZIEF,1996).
O velho da doena, enorme, levou alterao de seu nome para evitar o
preconceito. Deste fato resultou outro problema: hoje, poucos conhecem a
hansenase; no sabem que tem cura. Poucos sabem que uma doena
contagiosa e debilitante e quase ningum sabe que seu tratamento simples,
gratuito, e que pode ser feito sem internao (CONASEMS,1999).
A noo de estigma vem dos gregos, ao se referirem s cicatrizes feitas em um
indivduo (por corte ou queimadura) para alertar sobre seu status negativo ou
sua maldade como escravos, traidores ou assaltantes. O termo hoje mais
usado para indicar peculiaridades de comportamento ou marcas, que apontam
simbolicamente o indivduo, causando vergonha, desaprovao ou infortnio,
consequentemente levando discriminao social (SCHWARTZMAN,1999).
Segundo OLIVEIRA et al (1999), no Brasil do sculo XX, as autoridades
da rea de sade passaram a utilizar a expresso hansenase no lugar de
lepra, uma vez que esta ltima denominao se associa a imagem de doena
terrvel e incurvel. Parece que essa atitude fez com que essa doena fosse
vista como outra qualquer. Por outro lado, tambm parece ter acontecido o fato
de que, com a mudana de nome, algumas pessoas pensem que existem duas
doenas.
Em 1975, o Ministrio da Sade do Brasil adotou o termo "hansenase"
pelo Decreto n. 76.078, de 04/08/1975, (publicado no Dirio Oficial da Unio
DOU de 05/08/1975), durante o Governo Geisel. Em 1975 o vocbulo "lepra"
foi abolido dos textos oficiais por uma lei federal e paulatinamente, essa nova
terminologia foi sendo incorporado pelos servios mdicos, e em 29 de maro
de 1995, por intermdio da Lei federal nmero 9.010, tornou-se obrigatrio o
uso

da

terminologia

hansenase

em

substituio

ao

termo

"lepra"

(OPROMOLLA & MARTELLI, 2005).


Segundo QUEIROZ & PUNTEL (1997), a transformao do nome de
lepra para hansenase ocorreu na tentativa de suavizar o estigma ligado a esta
doena, mas nem todos os pases adotaram esta nomenclatura. No Brasil, esta
mudana aconteceu favoravelmente para se considerar a hansenase como
uma doena como outra qualquer, minimizando a conotao negativa ligada ao
nome lepra.

Conforme Claro (1995) o impacto negativo que a doena ocasiona


acontece de maneira mais intensa entre os pacientes com melhor situao
scio econmica, essencialmente por conhecer a relao hansenase e lepra.
De acordo com Rojas et al. (1999), ao abordarem caractersticas psicossociais
da lepra, as pessoas mantm diversas crenas e atitudes acerca da
enfermidade,

influenciadas

em

parte

pelo

nvel

educacional

seus

antecedentes scio culturais.


Esses autores consideram ainda que quanto maior for o tempo da
doena acompanhado de deformidades, maior ser a probabilidade de o
doente potencializar alteraes psquicas.
De acordo com Claro (1995), estigma um processo de restrio do
papel social do indivduo que comea com o reconhecimento da doena, etapa
que por muito tempo levou isolao compulsria e atualmente continua
representando uma morte social e ingresso numa condio no humana,
sendo, muitas vezes, o indivduo considerado culpado moralmente pela sua
condio. A autora considera relevante a questo da auto-estigmatizao na
hansenase, onde o indivduo participa do processo, reforando as atitudes
negativas de outros em relao a si mesmo.
Segundo Claro (1995) a estigmatizao vista por alguns como uma
tcnica de controle social sobre o indivduo desviante, transferindo o foco de
ateno do ato em si para o autor e definindo-o publicamente como aceitvel e
repreensvel. A autora acredita que essa forma institucionalizada com que a
sociedade reage ao desviante se coloca numa posio que vai da proteo
punio, dependendo do grau de responsabilidade que atribudo ao indivduo
pelo seu desvio.
Conforme Claro (1995), citando como exemplo de indivduos punveis h
os criminosos, os pecadores; j o doente seria objeto de proteo social; no
caso da hansenase, as reaes sociais parecem aproximar-se de formas de
punio, j que em muitas culturas o doente responsabilizado pelo processo
e considerado uma espcie de pecador ou infrator de cdigos morais.
Queiroz & Puntel (1997) relatam que enorme parte do estigma causado
pela hansenase deve-se muito mais ao preconceito do que condio objetiva
da doena, uma vez que a grande maioria dos indivduos, ao serem

contaminados, oferece resistncia imunolgica ao Micobacterium leprae, o


agente causador da doena.
Os mesmos autores fazem comparao da hansenase com a
tuberculose, dizendo que a tuberculose sempre apresentou um carter trgico,
mas nunca estigmatizante, afetando tambm os ricos, de acordo com a
representao construda no sculo passado, viviam intensamente a vida,
descuidando-se da sade.
Conforme Queiroz & Puntel (1997), o fato tambm pode ser
compreendido pelo tratamento da tuberculose acontecer em tempo mais curto
e a doena no deixar consequncias nem incapacidades fsicas. Enfatizam
que a literatura e a pera se encarregaram de promover uma imagem
romntica da tuberculose, enquanto a cincia procurou concentrar esforos no
sentido de estud-la e encontrar melhores formas teraputicas. Isso no
ocorreu com a hansenase, que nunca encontrou qualquer representao
cultural favorvel. Outro motivo que ajudou o aumento do estigma e do medo
foi o isolamento dos pacientes que aconteceu durante sculos.
Segundo Ferreira (2002), o estigma da hansenase est relacionado com
os conceitos que ainda persistem, referentes lepra, doena descrita por
muitas pessoas como a mais contagiosa das doenas, que provoca a queda
espontnea dos dedos e do nariz e faz a pessoa apodrecer em vida. Mas a
lepra uma lenda, nunca existiu uma doena que correspondesse a tal
descrio; existe hansenase, que pode causar srias deformidades, mas ela
de baixa contagiosidade e definitivamente no provoca queda espontnea dos
dedos nem o apodrecimento em vida.
Muitas pessoas tm horror lepra e, por extenso, horror e temor aos
doentes de hansenase, erradamente relacionados lendria lepra. Isso faz
com que indivduos portadores de hansenase muitas vezes se esquivem ao
diagnstico e ao tratamento e sejam discriminados no trabalho e nas suas
relaes sociais. Assim sendo, as incapacidades fsicas que a doena pode
causar associa-se uma incapacidade social, um desafio adicional que interfere
nas intervenes dos rgos sanitrios e que os profissionais de sade se
vem obrigados a enfrentar (FERREIRA, 2002).
Claro (1995) caracteriza a hansenase como uma doena envolta por
muitos tabus e crenas de natureza simblica e cercada por um forte estigma,

desde tempos remotos, e ainda hoje, apesar dos avanos no tratamento,


conserva a imagem que fizeram dela uma das doenas mais temidas em todos
os tempos.
Assim, a origem do estigma da hansenase estaria no fato de ser uma
doena crnica, progressiva e deformante e at recentemente incurvel.
Percebemos que a ocorrncia do estigma ligado hansenase se confunde
com a prpria histria da humanidade, datando de tempos imemorveis, sendo
por isso uma condio complexa que exige um processo de mudana gradativo
atravs dos anos. Acreditamos que muito j se modificou, amenizando essa
situao (CLARO,1995).
Para reverter essa lamentvel situao foi fundado pelo cidado
Francisco Augusto Vieira Nunes, o "Bacurau", em 6 de julho de 1.981, o
Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas pela Hansenase
(MORHAN), na realidade uma ONG (Organizao No Governamental).
"Bacurau", nascido em Manicor AM, em 9 de dezembro de 1.939, contraiu
hansenase aos 6 anos de idade e devido ao preconceito, jamais, em nenhuma
escola foi aceito, mas autodidata tornou-se professor primrio da Secretaria de
Educao do Acre (CUSTDIO, 2000).
Segundo CUSTDIO (2000), para que possamos apagar de nossa histria de
uma vez por todas essa mancha cientificamente identificada como hansenase,
importante no apenas a minha, mas tambm a sua, a nossa participao e
atuao como voluntrios. Lembremo-nos sempre de modo que jamais nos
esqueamos e possamos difundir o fato de que a hansenase tem cura, e o
preconceito tambm.
Podemos esperar um mundo com uma carga menor de hansenase,
menos estigma e discriminao, atividades baseadas nos princpios de
eqidade e justia social, bem como parcerias fortes baseadas em igualdade e
respeito mtuo em todos os nveis (OPAS, 2005).
3 METODOLOGIA
Atendendo ao objetivo proposto, a pesquisa se classifica como bsica de
carter exploratrio, bibliogrfico, telematizado e explicativo. Segundo Gil
(1999, p. 43), pesquisas exploratrias so desenvolvidas com o objetivo de

proporcionar viso geral, de tipo aproximativo, acerca de determinado fato.


Para Selltiz (1974, p. 60), estudos exploratrios:
Tm como principal objetivo a formulao de um problema de
investigao mais exato ou para a criao de hipteses [...]
esclarecimento de conceitos; o estabelecimento de prioridades para
futuras pesquisas; a obteno de informao sobre possibilidades
prticas de realizao de pesquisas em situaes de vida real
(SELLTIZ, 1974, p. 60).

A pesquisa bibliogrfica, conforme Silva (2003, p. 60), explica e


discutem um tema ou problema com base em referncias tericas j publicadas
em livros, revistas, peridicos, artigos cientficos. A principal vantagem da
pesquisa bibliogrfica para Gil (1999, p. 65) 16 consiste, no fato de permitir ao
investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que
aquela que poderia pesquisar diretamente. Em conformidade, a pesquisa
telematizada segundo Vergara (1998, p. 46), a busca de informaes em
meios que combinam o uso de computador e de telecomunicaes. Pesquisas
na internet um exemplo.
Por fim, a pesquisa explicativa preocupa-se em identificar os fatores que
motivam ou que colaboram para a ocorrncia dos acontecimentos. Ou seja,
este tipo de pesquisa explica o porqu das coisas atravs dos resultados
oferecidos. Segundo Gil (1999, p. 44), so aquelas pesquisas que tm como
preocupao central identificar os fatores que determinam ou que contribuem
para a ocorrncia dos fenmenos. Este tipo de pesquisa que mais aprofunda o
conhecimento da realidade, porque explica a razo, o porqu das coisas.
O principal meio para obteno das informaes foram os livros, artigos
cientficos, publicaes peridicas e tambm em meios de comunicao e
meios informticos como a internet.
4 RESULTADOS E DISCUSSO
4.1 A Assistncia de Enfermagem ao Portador de Hansenase
A hansenase uma doena crnica de cunho transmissvel e insidioso e que
tem cura. Esta molstia acomete principalmente a pele e os nervos perifricos,
podendo refletir no comprometimento da sensibilidade protetora do epitlio, do
tnus e da fora muscular, muitas vezes sem reverso, conduzindo o indivduo

incapacidade fsica. Assim como atingir rgos como os olhos, o nariz, as


mos e os ps, podem existir a presena de bacilos em algumas vsceras do
paciente tais como fgado, laringe, rins e testculos (PASCHOAL, 1998)
Diante disso a assistncia de enfermagem primordial e est
particularmente ligada a antecipao das incapacidades e orientao em sade
para

obter

uma

participao

efetiva

do

paciente

nos

programas

(CRISTOFOLINI, 1985).
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade privativa
do enfermeiro, regulamentada pela Lei do exerccio Profissional n 7489 de 25
de junho de 1986, objetivando assistir ao ser humano na sua totalidade,
atravs de aes especficas para promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade (COREN-DF, 2005).
A SAE representa um conjunto de aes sistematizadas e inter-relacionadas que
possibilitam reconhecer o problema, intervir e encaminh-lo, de forma a prestar
uma assistncia eficaz. Por isso preciso que o enfermeiro utilize o Processo
de Enfermagem que compreende as seguintes fases: histrico (entrevista e
exame fsico), diagnstico de enfermagem, planejamento e implementao da
assistncia, e evoluo de enfermagem (POTTER & PERRY 1998).
4.2 Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem
O NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), um
sistema criado e seguido por enfermeiras americanas, objetivando desenvolver
uma classificao que padronize diagnsticos para ser usado por profissionais
de enfermagem (NANDA, 2006).
Os diagnsticos identificados abaixo, conforme a taxonomia da NANDA
servem como base para traar metas, objetivos, implementar as prescries de
enfermagem e a evoluo. A implantao dos reconhecimentos deve ocorrer
durante as consultas de enfermagem, agendadas mensalmente, por ocasio da
dose supervisionada. A partir de uma rotina estabelecida pode ver que a SAE,
em um Programa de Controle da Hansenase, no apenas possvel, mas
fundamental para melhorar da qualidade de vida do paciente.
4.2 Deficincia do conhecimento das reaes hansnicas referente a
doena e ao tratamento.

4.2.1 Intervenes de enfermagem:

Orientar sobre a doena para que o paciente faa adeso ao tratamento,


esclarecendo toda e qualquer dvida;

Orientar sobre o tempo de tratamento, a maneira de tomar os


poliquimioterpicos e seus efeitos colaterais;

Orientar sobre a necessidade de tomar uma vez ao ms a dose


supervisionada no centro de sade;

Orientar que aps quinze dias do incio do tratamento ele no transmite


mais a doena;

Esclarecer sobre as reaes hansnicas que podem ocorrer, durante e

aps o tratamento;
Orientar sobre sua convivncia intradomiciliar.

4.3 Perigo de leso pertinente ao comprometimento dos nervos


perifricos e cutneos pelo Mycobacterium Leprae, levando perda da
sensibilidade protetora (trmica, dolorosa e ttil) em membros superiores
e inferiores.
4.3.1 Intervenes de Enfermagem:

Orientar quanto necessidade de usar luvas todas as vezes que

manipular instrumentos quentes ou perfuro cortantes;


Orientar quanto ao perigo de andar descalo;
Orientar sobre a necessidade de examinar os sapatos diariamente,
principalmente a parte interna, para verificar se existem salincias ou
pregas que possam causar ferimentos;

Orientar para utilizar sapatos confortveis, de preferncia um nmero


maior que o correto.

4.4 Perigo de integridade da pele prejudicada relacionado disfuno das


glndulas sudorparas e sebceas (anidrose) ocasionada pela doena e
uso de poliquimioterpico.
4.4.1 Intervenes de Enfermagem:

o Incentivar a ingesta hdrica, 2 a 3 litros de lquido dirio;


o Orientar para manter higiene pessoal adequada;
o Orientar quanto ao uso de sabonete neutro durante o banho;
o Orientar para no esfregar a pele ao se secar aps o banho;
o Orientar quanto ao uso de hidratante (ou leo de girassol), massageando-a
diariamente;
o Orientar quanto necessidade do uso de protetor solar;
o Orientar para evitar exposio prolongada ao vento, frio, gua e sol;
o Orientar quanto necessidade de inspecionar a pele regularmente, para
identificar a presena de leso, vermelhido, bolhas, dor, calor;
o Orientar para observar e limpar diariamente o nariz somente com gua
corrente;
o Orientar para examinar e limpar os olhos cuidadosamente com gua
corrente diariamente.

4.5 Implicaes da Enfermagem nas Aes de Controle e Cuidado na


Hansenase
O reconhecimento antecipado, o tratamento e a precauo so aes
emergentes para bloquear a transmisso da doena, minimizar incapacidades
e deformidades, tambm para desconstruir o medo e o preconceito que
provocam discriminao e prejuzos psquicos, morais e sociais aos doentes, a
seus familiares e a sociedade (BRASIL, 2008).
O enfermeiro essencial no controle, principalmente participar da
vigilncia epidemiolgica, que um conjunto de aes que promovam o
conhecimento, a constatao ou a preveno de qualquer transformao nos
fatores que determinam e condicionantes de sade individual ou coletiva, com
a finalidade de orientar e adotar aes de preveno e controle das doenas.
Por esta razo possui suas funes especficas, que devem ser realizadas de
maneira contnua, como: realizar procurar casos novos, localizar no territrio,
conhecer os portadores, recomendar quanto ao diagnstico e medicaes, ter
informaes atualizadas e anunciar essas informaes a respeito da doena e
seu comportamento epidemiolgico, pleiteando uma boa qualidade de vida
para os hansenianos (BRASIL, 2002).

Segundo o Ministrio da Sade, a vigilncia epidemiolgica da


hansenase realizada por meio de um conjunto de aes que promovam
comunicaes sobre a doena e o seu comportamento epidemiolgico,
objetivando recomendar, executar e avaliar as aes para controlar a
hansenase. Assim como pronunciar informaes referente a doena e sobre
as atividades de controle realizadas, para os responsveis por essas atividades
e para a populao em geral (GALLO, 2010).
A maneira principal de antecipar a instalao de incapacidades fsicas
causadas pela hansenase o reconhecimento e tratamento precoces. Prever
as deformidades (temporrias) e incapacidades (permanentes) no deve ser
independente do tratamento da polioquimioterapia (PQT). Devem ser
realizadas durante o acompanhamento de cada caso e devem ser integradas
na rotina dos servios da unidade de sade, de acordo com o seu grau de
complexidade (GALLO, 2010).
Antecipar as incapacidades fsicas realizado por meio de tcnicas
simples e orientao do paciente para a prtica de regular de autocuidado.
Estas aes de preveno e tratamento de incapacidades devero ser
baseadas nas informaes por meio da avaliao neurolgica, no diagnstico
da hansenase. Estas informaes dizem a respeito do comprometimento
neural ou s incapacidades fsicas. As identificadas, as quais merecem
especial ateno, tendo em vista suas consequncias na vida econmica e
social de pacientes com hansenase, ou mesmo suas eventuais sequelas
naqueles j curados (GALLO, 2010).
O autocuidado etapas de procedimentos que o prprio paciente,
devidamente orientado, dever realizar regulamente no seu domiclio. Os
profissionais devem sinalizar ao doente para que tambm tenha essa atitude
de vigilncia, ensinando-o para realizar alguns autocuidados antecipando a
instalao de incapacidades, suas complicaes e para prevenir que elas se
agravem e evoluam para deformidades (GALLO, 2010).
Uma ao essencial do enfermeiro a abordagem na visita domiciliar VD, na sade coletiva. O posicionamento da VD no contexto da Enfermagem
da Sade Pblica, dentro das funes do enfermeiro de Sade Pblica um
dos instrumentos mais eficientes para se trabalhar com a comunidade e com as
famlias na promoo e na deteco de suas necessidades de sade (CSAR,

1996).
O mesmo autor relata que a VD um instrumento de assistncia
sade com a finalidade de dar atendimento no domiclio, orientar, educar,
levantar possveis solues de sade, fornecer subsdios educativos para que
os indivduos, a famlia e a comunidade tenham condies de se tornar
independente, visto que cada pessoa, envolvida numa comunicao leva
consegue seu conhecimento prprio de vida, suas experincias, suas crenas
e seus sentimentos.
A enfermagem passa por uma etapa de cientifizao e requer discutir o
trabalho da enfermagem na ao de vrios nveis de sade, os enfermeiros
diversificam e direcionam suas atitudes conforme os valores culturais e
condies scio-econmicas do ambiente onde esto inseridos, procurando por
meio da educao em sade o cuidado, interagir com o indivduo e famlia
contribuindo com isso para a melhoria da qualidade de vida (VILLAS, 2008).
As aes preventivas, promocionais e curativas que vm sendo
promovidas com sucesso evidenciando um forte comprometimento com os
profissionais de toda a equipe, com destaque nas aes do agente comunitrio
de sade, que vive e vivncia, em nvel domiciliar, as questes complexas que
envolvem a hansenase (GALLO, 2010).
5

CONSIDERAES FINAIS
Atravs deste estudo podemos dizer que a hansenase uma doena

crnica, transmissvel e insidiosa, comprometendo principalmente a pele e os


nervos perifricos, que pode refletir em perda da sensibilidade protetora do
epitlio, do tnus e da fora muscular, que a maioria das vezes irreversvel,
conduzindo o paciente incapacidade fsica, e pode ocasionar reaes
adversas aos seus portadores. O tratamento prolongado e as reaes
adversas dos medicamentos so importantes. Para antecipar as reaes e
incapacidades que podem acontecer, a realizao da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) com os portadores de hansenase permitir
um planejamento de assistncia eficaz, de carter individual e permanente
permitindo aumentar a qualidade de vida do portador dessa afeco.
O reconhecimento dos diagnsticos de enfermagem imprescindvel

para o planejamento da assistncia de enfermagem, que envolve a elaborao


de metas, objetivos e prescries de enfermagem, facilitando a avaliao da
assistncia, pelo fato de proporcionar uma linguagem uniformizada e de maior
segurana ao profissional por meio de uma assistncia direcionada.
As prescries de enfermagem tero como bases as aes de apoio e
educao, incentivando o autocuidado, dando suporte aos portadores de
hansenase, que sempre necessitam de orientao, principalmente pelas
incapacidades que a doena pode ocasionar.

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