La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el

control sobre su salud para mejorarla. Abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las personas, sino tambin las
dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas que tienen
impacto en los determinantes de salud. La existencia de un proceso de capacitacin
(empowerment o empoderamiento) de personas y comunidades puede ser un signo para
determinar si una intervencin es de promocin de salud o no.1
Es una funcin central de la salud pblica, que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar
enfermedades transmisibles, no transmisibles y otras amenazas para la salud consiste en
proporcionar a la gente los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre los
determinantes de la salud su objeto central.2
Necesidades/reas de intervencin y su enfoque desde la promocin de salud
Necesidades

reas de intervencin

Enfoque desde la promocin de

salud

Problemas de
salud

Enfermedades
crnicas
Discapacidades
Derechos y deberes
de los pacientes

Atencin centrada en la calidad

de vida salud
Educacin de los pacientes y
afectados centrada en sus
expectativas, creencias y
valores dirigida a la asuncin de
decisiones responsables
Oferta de recursos y servicios

1http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/formacion/introduccion.htm
Declaracin de Ottawa sobre Promocin de la Salud (1986). OMS. Ginebra. Davies, J. K.; MacDonald, G.
(1998).

2http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/programas/Promocion_de_la_Salud_y_Determinantes_
Sociales.pdf Programa de accin especfico. Promocin de la Salud y sus determinantes sociales 2013-2018
Programa sectoral de Salud.

Estilos de vida

Alimentacin
Actividad fsica
Sexualidad
Tabaco y otras
drogodependencias
Estrs

Transiciones
vitales

Estrategias
multisectoriales

Infancia y
adolescencia
Inmigracin
Cuidado de personas
dependientes
Envejecimiento

Entornos saludables
Escenarios
promotores de salud
Equidad y
desigualdades en
salud

Promover comportamientos
saludables
Facilitar que las opciones
saludables sean las ms fciles
de tomar
Modelos socioculturales
favorables

Favorecer las condiciones para

el desarrollo de la identidad
personal y el proyecto de vida
Oferta de recursos y servicios
Modelos socioculturales
favorables
Desarrollar habilidades
personales y sociales:
afrontamiento de problemas,
manejo de emociones,
comunicacin...
Facilitar la coordinacin
intersectorial y el trabajo en red
Facilitar el acceso a las
personas y grupos en situacin
de desigualdadi3

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases
en lo que respecta a la situacin sanitaria. Los problemas de salud son producto de una
multi-causalidad de determinantes: biolgicos, sociales, polticos, del comportamiento,
econmicos, ambientales, culturales, entre otros. Estas interacciones entre stos, generan
3http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/formacion/introd
uccion.htm

condiciones de vida que pueden volver susceptible a las personas y comunidades a

enfermar.
En El Salvador dadas las situaciones de pobreza, exclusin y falta de una cobertura
universal de proteccin social se requiere tener la informacin cientfica necesaria para
poder reconocer la magnitud y distribucin de estas inequidades y sus determinantes,
para realizar una mejor planificacin y programacin de los servicios de salud optimizando
as de mejor manera los recursos en salud. El estudio de las desigualdades en salud
requiere de mltiples abordajes metodolgicos, siendo el modelo epidemiolgico
descriptivo uno de los ms utilizados, a travs de la realizacin de encuestas
poblacionales para describir la magnitud y distribucin de los problemas y desigualdades,
as mismo el epidemiolgico analtico a travs del cual valoramos factores de riesgo que
la poblacin afronta, y hay otros modelos particulares para enfrentar situaciones
especiales en el abordaje de problemas de salud como es el anlisis cualitativo entre
otros.4
Por qu destacar los determinantes sociales?
Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud.
Los determinantes sociales permiten predecir la mayor proporcin de la varianza
del estado de salud (inequidad sanitaria).
Los determinantes sociales de la salud estructuran los comportamientos
relacionados con la salud.
Los determinantes sociales de la salud interactan mutuamente en la generacin
de salud.5
La Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) hace tres grandes
recomendaciones a los miembros de la Organizacin de las Naciones Unidas para
modificar los determinantes que inciden en la salud de la poblacin.
1. Mejorar las condiciones de vida de la poblacin, que implica mejorar el bienestar
de las nias y las mujeres, y las condiciones en que nace la poblacin; favorecer el
desarrollo de la primera infancia y la educacin para las nias y los nios; mejorar
las condiciones de trabajo; formular polticas de proteccin social dirigidas a toda
la poblacin, y crear las condiciones que permitan envejecer bien.
4
http://www.ins.salud.gob.sv/index.php/temas/investigacion/investigacionendete
rminantesdelasalud INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - Ministerio de Salud de El
Salvador
5
http://www.who.int/social_determinants/final_report/media/csdh_report_wrs_es.
pdf Informe final de la comisin de la OMS sobre determinantes sociales de la
salud, 28 agosto 2008

2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos y as

combatir la inequidad sanitaria y las disparidades en las condiciones de vida. Ello
requiere un slido sector publico comprometido, capaz y dotado de suficiente
financiamiento, por lo que no solo hay que fortalecer las instancias
gubernamentales, sino tambin la gobernanza: hay que dar legitimidad, cabida y
apoyo a la sociedad civil, a un sector privado responsable y a los miembros de
toda sociedad, con el fin de definir el inters comn y reinvertir en la accin
colectiva.

3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las

intervenciones. Los gobiernos nacionales y las organizaciones internacionales
deben poner en marcha, con el apoyo de la OMS, sistemas de vigilancia de la
equidad sanitaria nacionales e internacionales, que permitan hacer un seguimiento
sistemtico de las desigualdades sanitarias y de los determinantes sociales de la
salud, as como evaluar los efectos de las polticas e intervenciones en la equidad
sanitaria, creando el espacio y la capacidad institucionales que permitan combatir
con eficacia dicha inequidad. Para ello hay que invertir en la formacin de los
responsables de formular las polticas y de los profesionales de la salud, abordar
la temtica de determinantes sociales de la salud con la poblacin y dar mayor
cabida a los determinantes en la investigacin en materia de salud pblica.
La operacin de las actividades del Programa Promocin de la Salud y Determinantes
Sociales contempla los preceptos contenidos en las siguientes Cartas y Tratados
internacionales:

Carta de Ottawa, Canad (1986)

Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT)

Conferencia de Sundsvall, Suecia (1991)

Declaracin de Santaf de Bogot (1992)