PONTIFICIAUNIVERSIDADCATOLICADECHILE

ESCUELADEMEDICINA

MANUALDEPATOLOGIAQUIRURGICA

ObstruccinIntestinal

Laobstruccinintestinalesladetencindeltrnsitoodelaprogresinaboraldelcontenidointestinal
debidoaunacausamecnica.Sehablatambindeileomecnicoydebediferenciarsedeladetencindel
trnsitointestinalporfaltadeperistalsisoileoparaltico,sinunaobstruccinmecnica,generalmente
secundariaaunairritacinperitonealoaotrascausasmsinfrecuentes.
LascausasdeobstruccinintestinalseresumenenlaTabla1.Lasbridasoadherenciasperitonealesson
laprimeracausadeobstruccindelintestinodelgadoylasherniaslasegunda.Ennuestropaselileo
biliarestambinunacausafrecuente,especialmenteenmujeresmayores.Lacausamsfrecuentede
obstruccindecoloneselcnceryotrascausasmenosfrecuentessonlaenfermedaddiverticular
complicada,losvlvulosylashernias.
Tabla1:
Causasdeobstruccinmecnicadelintestino.
1.Estrechezintrnsecadellumenintestinal:
Congnitas:atresias,estenosis,anoimperforado,otras
malformaciones.
Adquiridas:enteritisespecficasoinespecfica,actnica,
diverticulitis.
Traumticas.
Vasculares.
Neoplsicas.
2.Lesionesextrnsecasdelintestino:
Adherenciasobridas:Inflamatorias,congnitas,
neoplsicas.
Hernias:internasoexternas.
Otraslesionesextraintestinales:tumores,abscesos,
hematomas,otras.
3.Vlvulos
4.Obstruccindellumendelintestino:clculosbiliares,cuerpos
extraos,bezoares,parsitos,fecalomas,otros.
5.Miscelneos
Laobstruccinintestinalsepuedeclasificartambinensimpleocomplicada:simpleenloscasosenque

nohaycompromisovascularodelacirculacindelintestinoycomplicadaconestrangulacinenlos
casosenquehaydificultadoausenciadeirrigacindelsegmentointestinalcomprometido,connecrosis
isqumicaygangrena.Enalgunoscasoslaobstruccinpuedeserparcialyenellosesmejorhablarde
obstruccinincompletaynodesuboclusinintestinal,quepareceserunmaltrmino.

MANIFESTACIONESCLNICAS
Lossntomasprincipalessoneldolor,losvmitosylaausenciadeexpulsindegasesy
hecesporelano.Eldolorabdominalesdecarcterclicoenformainicialycaracterstica,
periumbilicaloengeneraldifuso,pocolocalizado.Segnlaevolucin,enalgunoscasosel
dolorpuededisminuir,yaseaporaliviodelaoclusinoporagotamientodelaperistalsis,o
puedecambiaryhacersecontinuoporirritacinperitonealcomosignodecompromiso
vasculardelintestino.
Elvmitocaractersticoesdeaspectoderetencinintestinalypuedeserfrancamente
fecalodeo,segneltiempodeevolucinyelniveldelaobstruccinenelintestino.
Lossignosmsimportantesalexamensonladistensinabdominal,eltimpanismoyla
auscultacindelosruidosintestinalesaumentadosdefrecuenciaydetono.Lamagnitudde
ladistensintambinpuedeservariableydependerdelniveldelaobstruccinydeltiempo
deevolucin.Laauscultacindebazuqueointestinalesunsignodeileoprolongadoy
acumulacindelquidoenlasasasintestinales.
Enlaobstruccinsimplehabitualmentenohayfiebre,ladeshidratacinesvariable,pero
generalmenteesmoderadaaleve.Elabdomenesdepresible,pocosensible,sinsignosde
irritacinperitoneal.Enlaobstruccincomplicadaconestrangulacin,eldoloresms
intensoypermanente,engeneralhayungradomayordecompromisogeneraly
deshidratacin,consignosdehipovolemia,taquicardiaytendenciaalahipotensin.Enel
examenabdominalseagregasignosdeirritacinperitoneal,mayordistensin,sensibilidad,
resistenciamuscular,signoderebote,silencioabdominal,avecespalpacindemasadeasas,
etc..
DIAGNSTICO
Eldiagnsticoesesencialmenteclnicoyelexamenmsimportanteparaconfirmarloesla
radiografasimpledeabdomen,laquedebesertomadaendecbitoyenposicindepies.En
ellaseobservaladistensingaseosadelasasasdeintestinoporencimadelaobstrucciny
enlaplacatomadaconelenfermoenposicindepiessepuedenverloscaractersticos
niveleshidroareosdentrodelasasasintestinalesdistendidas.Esteexamenademsde
confirmareldiagnstico,dainformacinacercadelniveloalturadelaobstruccin,sies
intestinodelgadoodecolon,puedeaportarelementosdesospechadecompromisovascular
yencasosdedudapuedeservirparaayudaradiferenciarunileomecnicodeunileo
paraltico.Enrarasocasionesesnecesariorecurriraotrotipodeexmenesdeimgenes.En
casosespecialespuedesertilunatomografacomputada,enparticularenlabsquedade
lesionescausalesdelaobstruccin,comotumores,diverticulitis,intususcepcinuotras.En
elestudioradiolgicosimpleoconvencionaldelabdomenesexcepcionaltenerquerecurrira
laadministracindealgnmediodecontraste,elqueengeneralestmsbien
contraindicado.Sloencasosmuyescogidosesnecesarioadministraralgncontrasteoralo

porvarectal.
Losexmenesdelaboratorioprestanalgunautilidadparaevaluaryayudaracorregirla
deshidratacinylasalteracioneselectrolticas,perotodossoninespecficosparafines
diagnsticos,comotampocosonfielesparaeldiagnsticodecompromisovascular.Una
leucocitosissobre15.000,puedeserindicadoradecompromisovascular,peronoes
patognomnica,ydebeserevaluadaenconjuntoconelcuadroclnico.
Laendoscopadigestivabaja,rectosigmoidoscopaocolonoscopaflexible,puedeser
necesariaydeutilidaddiagnsticaenalgunoscasosdeobstruccindecolonizquierdoo
rectosigmoides.Enalgunosenfermosconvlvulodesigmoidessepuederealizaruna
cuidadosadescompresinporvaendoscpica.
TRATAMIENTO
Eltratamientodelaobstruccinintestinalesesencialmentequirrgicoyengeneralde
urgencia.Sinembargoenalgunosenfermos,enloscualesnohaysignosdecompromiso
vascular,sepuedeesperarunplazorazonableparaquelaobstruccincedacontratamiento
mdico.Enestegruposeincluyeengeneralaenfermosconobstruccinsimpleporbridas,
especialmenteaenfermosconobstruccionespreviasoarepeticin,oenfermoscon
obstruccinsecundariaaunprocesoinflamatorioqueseesperapuedadisminuircon
tratamientomdico,comoporejemplounadiverticulitisaguda.
Eltratamientofundamentaleselreposointestinalylaintubacinnasogstricaparala
descompresindeltubodigestivoalto,enespecialsilosvmitossonabundantes.Silasonda
gstrica,bienmanejada,nodrenaunacantidadsignificativayelpacientenotienevmitos,
puederetirarseoinclusonoinstalarse.Juntoaladescompresinintestinal,esmuy
importanteelaportedelquidosyelectrolitosporvaendovenosaparacorregirla
deshitracinylosdesequilibrioshidroelectrolticosycidobsicosquepuedensermuy
graves.Losantibiticostienenclaraindicacinteraputicaenloscasosconcompromiso
vascularygangrenaintestinal.Suusoenformaprofilcticatambinserecomiendaenlos
casosdeobstruccinsimplequevanalaciruga.
Sisehaoptadoporeltratamientomdicoenunpacientenocomplicado,habitualmenteseda
unplazode1224horasparaobservarsilaevolucinesfavorableyaparecensignosde
desobstruccin,comoelcomienzodelaexpulsindegasesyelaliviodeldolor.Encaso
contrario,ancuandonohayasignosdeestrangulacin,sedebeprocederaltratamiento
quirrgico.
Laintervencinquirrgicaenloscasosdeobstruccindeintestinodelgadoporbridaso
adherenciaspuedesermuysimplecomolaseccinoliberacindeunabridaaisladaque
ocluyealintestino,comomuydifcilencasosenloscualeselabdomenestllenode
adherenciasylaliberacindelintestinosermuylaboriosaeinclusoriesgosadedao
accidentalenesteintento.Enlosenfermosconcompromisovascularygangrenaintestinal,
porsupuestoqueelprocedimientodebeserlareseccindelsegmentointestinal
comprometidoyelaseoperitonealcorrespondiente.
Eneltratamientoquirrgicodelaobstruccindecolon,lacirugapuedesermscomplejay
elcirujanopuedeenfrentarseadiferentesalternativasteraputicas,enespecialenloscasos
deobstruccindecolonizquierdo.Debetenerpresentequeenlamayoradelosenfermos
debeintervenirsobreuncolonnopreparado,factorqueengeneralcontraindicauna

anastomosisprimarialuegodelareseccindelsegmentocomprometido.
Eneltratamientodelileobiliar,elprocedimientoestdestinadoaliberarlaobstruccin
intestinal,loqueseconsigueconunaenterotomaquepermitelaextraccindelclculo
ocluyente.Lafstulabiliodigestivasedejaparaserreparadaenunsegundotiempo.

BIBLIOGRAFA
1.ThomsonJ.S.:Intestinalobstruction,ileus,andpseudoobstruction.En:DigestiveTractSurgery.
Editores:R.H.Bell,L.F.Rikkers,M.V.Mulholland.LippincottRaven,Philadelphia,USA,1996,
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SociedaddeCirujanosdeChile.Santiago,Chile,1998,pp.256.