13.

Gestin de la dispensacin de quimioterapia oral

Presentacin
Presentacin

La unidad de dispensacin ambulatoria (UDA) tiene como

objetivo general la atencin farmacutica, la educacin sanitaria
y la dispensacin de medicamentos (comercializados o en fase
de ensayo clnico), de nutricin o suplementacin enteral y
de material sanitario a los pacientes ambulatorios desde los
Servicios de Farmacia Hospitalaria.
Los pacientes ambulatorios son atendidos y seguidos en
consultas externas de los centros hospitalarios, y no requieren
ser hospitalizados para recibir su tratamiento.

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Presentacin

La implantacin de la dispensacin ambulatoria en los Servicios

de Farmacia responde a una serie de necesidades:

Control individualizado de los pacientes y seguimiento de

los tratamientos con registro de dispensaciones y otros
datos de inters (ficha frmaco-teraputica).

Educacin sanitaria y atencin farmacutica al paciente.

Evaluacin de la adherencia al tratamiento.

Adquisicin y tramitacin individualizada de medicaciones

especiales como: medicamentos extranjeros,
medicamentos de uso compasivo, ensayos clnicos.

Control administrativo del stock y del gasto en

medicamentos.

Elaboracin de informes, listados de facturacin peridicos

para la Direccin del Centro y las Autoridades Sanitarias.

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Presentacin

La Ley 29/2006 de Garantas de Uso Racional de los

Medicamentos y Productos Sanitarios contempla la
adquisicin a travs de la Farmacia del Hospital de aquellos
medicamentos para uso extrahospitalario que exijan una
particular vigilancia, supervisin y control por parte del equipo
multidisciplinar de atencin de salud. As lo han reconocido
algunos servicios de salud espaoles para los antineoplsicos
orales y son varias las Comunidades Autnomas que han
dispuesto instrucciones propias que regulan este aspecto.

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Presentacin
Los antineoplsicos orales son frmacos con indicacin
restringida a procesos que se abordan en su totalidad en el
mbito hospitalario y por un equipo multidisciplinar que requiere
una alta coordinacin entre ellos. Es preciso el ajuste del
tratamiento, incluida la posologa, en funcin de la respuesta
y toxicidad. Frecuentemente requiere la monitorizacin
de determinados biomarcadores, incluidos citogenticas,
realizados en el medio hospitalario. Tienen un perfil de efectos
secundarios propio, con efectos todava desconocidos y a
menudo inesperados y sin conocimiento de las consecuencias a
largo plazo. Los nuevos frmacos inhibidores tirosinquinasa
tienen asociado un elevado impacto presupuestario para el
sistema de salud, y su manejo hospitalario facilita promover
actuaciones que minimicen el impacto econmico, incluida la
correcta seleccin de pacientes a travs de la utilizacin de
biomarcadores conduciendo a un uso ms eficiente y seguro del
frmaco.

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Objetivos
Los objetivos del captulo son:

Aprender tcnicas de educacin destinadas a la atencin al paciente

oncolgico y a sus cuidadores.

Adquirir conocimiento sobre el tratamiento farmacolgico al paciente

(informacin y educacin sanitaria).

Aprender a realizar el seguimiento de la adherencia al tratamiento de

estos pacientes.

Adquirir habilidades para la deteccin de toxicidades asociados a la

quimioterapia oral.

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Caso prctico
Caso prctico. Planteamiento 1
Paciente de 48 aos con antecedentes patolgicos de hipertensin arterial,
fumador activo importante y consumidor habitual de alcohol, actualmente
diagnosticado de Glioblastoma multiforme.
Tras ser sometido a intervencin quirrgica y con secuelas cognitivas
importantes es visitado por su onclogo y decide iniciar el tratamiento que
consiste en 42 sesiones de radioterapia junto con la quimioterapia oral
(temozolomida) haciendo coincidir la primera toma con la primera sesin de
radioterapia.
El Sr. Pedro acude acompaado por su padre al servicio de Farmacia a buscar
la medicacin, se realiza visita de acogida y educacin sanitaria. El tratamiento
correspondiente segn protocolo y superficie corporal es de 130mg/da (segn
presentaciones comercializadas el Sr. Pedro debera tomar 4 cpsulas: una
cpsula de 100mg, otra cpsula de 20mg y 2 cpsulas ms de 5mg).

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Caso prctico. Planteamiento 1

Hola Buenos das Sr. Pedro pasen, pasen, sintese y pngase cmodos.

Buenos das

Quin le acompaa?

Mi padre.

Qu le han explicado del tratamiento?

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Que he de empezar con la radioterapia.

Y le han comentado el da que empieza la radioterapia?

No, an no, venamos a por la medicacin.

Pero... tendrn que volver cuando sepan el da.

Ya que estamos aqu no me la puede dar ahora y la guardo en mi casa hasta

empezar?

Es un tratamiento que no administramos la medicacin hasta el mismo da.

Pero el mdico nos ha dicho que nos la daran ahora, porque tiene que ser en
ayunas.

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Caso prctico
Actividad 1
En estos momentos de la visita qu actuacin le parece ms adecuada?
No dispensaramos la medicacin y le haramos volver el da que empiece la radioterapia.
Le daramos la medicacin y explicaramos como se la ha de tomar
No le dispensaramos la medicacin al paciente ese da, porque le encontramos muy
nervioso, pero le pediramos al padre que volviera a por ella al da siguiente.

Actividad 2
Cuando el paciente empiece el tratamiento qu actuaciones seran adecuadas para
intentar asegurar una buena comprensin del tratamiento que lleve a una correcta toma de
la medicacin?
Comentar el caso con el farmacutico para valorarlo junto con su mdico responsable y
simplificar la complejidad del tratamiento, por ejemplo a una dosis de 120mg.
Dispensar la medicacin para todo el tratamiento, en total 42 das.
Explicar la complejidad solo al paciente, sin informar al padre, para mantener su intimidad.
Nada, su medico ya le ha dado todas las instrucciones necesarias y hay muchos pacientes
esperando.

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Caso prctico. Planteamiento 2

El paciente vuelve a la consulta cuatro semanas despus de completar la fase
de radioterapia con temozolomida.
La nueva prescripcin de temozolomida es de 260mg al da durante 5 das. Se
le informa de cmo debe tomar la medicacin.
El primer da que el paciente toma la medicacin llama porque ha vomitado 6
horas despus. Se localiza al farmacutico que le inform.

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Caso prctico. Planteamiento 2

Hola, buenos das Sr. Pedro.

Buenos das. Llamo porque no me encuentro bien. He vomitado. Con la otra

dosis no me pas debo repetir la dosis, si he vomitado 6 horas despus de
tomrmela? qu tengo que hacer?

No, no debe repetir la dosis. Su onclogo no le recet nada para los vmitos?

Ahora que lo dice, recuerdo que me dio una receta. Aqu est, pone
ondansetron.

Tiene que ir a la farmacia a buscar la medicacin y tomarla media hora antes

de tomar la dosis de temozolomida. Maana le llamar para saber cmo se
encuentra.

Muchas gracias, ahora iremos a buscar este medicamento a la farmacia.

Maana hablamos.

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Caso prctico
Actividad 3
En este momento de la visita Qu le parece ms adecuado?
Registrar la consulta telefnica en la historia electrnica del paciente y informar a su
onclogo.
Registrar la consulta en el dorso de la receta.
Consultar al onclogo de guardia.
No registrar la consulta.

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13. Gestin de la dispensacin de quimioterapia oral

Accede a los distintos apartados del captulo 13 mediante el siguiente ndice:

1. Acogida al paciente y familia.

2. Profesionales y funciones de la Unidad de Dispensacin Ambulatoria
3. Tipos de dispensaciones que se hacen en la Unidad de Dispensacin Ambulatoria
4. Secuencia de la dispensacin ambulatoria
5. Documentacin requerida para una correcta dispensacin
6. Periodo de dispensacin
7. Qu es y cmo se mide la adherencia?
8. Ventajas y desventajas de la quimioterapia oral
9. Qu ensear sobre los medicamentos?
10. Tipos de toxicidades provocadas por los medicamentos

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1. Acogida al paciente y familia.

La entrevista es una tcnica imprescindible en la acogida del paciente, y tiene como objetivo construir
un marco de relacin profesional que contemple las necesidades del enfermo y familia y los objetivos del
equipo teraputico (educacin sanitaria).
Fases de la entrevista:
Fase inicial
Objetivo
Disminuir la ansiedad.
Comprende

Recepcin, saludo, presentacin.

Atender la comodidad del paciente.

Transmitir empata y respeto.

Fase exploradora
Objetivo
Recoger la mxima informacin.
Compernde

Exploracin de preocupaciones y expectativas.

Escucha activa, sin interrumpir.

Observar respuestas verbales y no verbales.

Resumir peridicamente.

Utilizar un lenguaje oral y escrito sencillo.

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Fase de intervencin
Objetivo
Elaborar, consensuar y detallar propuestas al enfermo y familia.
Componentes

Detectar cualquier problema real y/o potencial del la comprensin del tratamiento.

Ofrecer la oportunidad al paciente de expresar sus dudas.

Comprobar la capacidad de comprensin del paciente.

Consensuar con el paciente y familia aspectos del tratamiento.

Ayudar a comprender y acordarse de la informacin recibida sobre el tratamiento.

Resumir peridicamente.

Utilizar un lenguaje sencillo.

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1. Acogida al paciente y familia.

La validacin y organizacin de los datos recogidos de la entrevista nos ayudar a:

Agrupar informacin que posteriormente nos ayudar a la identificacin de los posibles errores.

Confirmacin de los datos con el paciente (avisar al farmacutico).

Actualizar los registros en una base de datos.

Dispensar el medicamento.

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2. Profesionales y funciones de la UDA

En la unidad de dispensacin ambulatoria podemos encontrar los siguientes perfiles:
Farmacutico

Garantizar la adecuacin de los tratamiento prescrito, medicamento, dosis y pauta de administracin.

Asegurar la comprensin y el correcto cumplimiento del tratamiento por parte del enfermo.

Prevenir, detectar y corregir los efectos secundarios y problemas relacionados con el medicamento
como interacciones con otros medicamentos.

Todas estas actuaciones se hacen aportando informacin tanto de forma oral como escrita para
reforzar la correcta comprensin del tratamiento y lo que se puede derivar de l.

Tcnico*

Acogida del enfermo y / o familiar.

Dispensacin de los medicamentos segn prescripcin mdica y registro histrico de dispensaciones

del enfermo.

Informar de las incidencias o cambios que pueden requerir intervencin farmacutica personalizada.

Preparacin de la medicacin.

* En algunas comunidades autnomas no existe la figura de tcnico, si no que solamente se cuenta

con personal auxiliar de enfermera o farmacia y las DUE o enfermeras.

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3. Tipos de dispensaciones que se hacen en la UDA

Los medicamentos de uso hospitalario (H) o aquellos que segn la Ley 29/2006, mencionada
anteriormente, y posteriormente las normativas de cada Comunidad Autonmica definan que deben
ser dispensados a travs de los Servicios de Farmacia de los hospitales pblicos. Tambin se
dispensaran los:

Medicamentos extranjeros.

Medicamentos de uso compasivo.

Medicamentos en ensayo clnico en curso para pacientes no hospitalizados.Formulas magistrales,

material sanitario requerido para la administracin de los medicamentos.

Nutricin Enteral.

Otros

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4. Secuencia de la dispensacin ambulatoria

El proceso de dispensacin ambulatoria sigue los pasos siguientes:
1. Recepcin del enfermo.
2. Recepcin de prescripcin mdica.
3. Comprobacin de posologa, indicacin, prxima visita al centro (para calcular unidades a dispensar),
datos del enfermo, etc. Si se trata de la primera dispensacin o hay alguna incidencia, avisar al
farmacutico para dar informacin sobre el tratamiento y validar la prescripcin.
4. Consulta de dispensaciones anteriores. Si se detectan cambios en
cuanto al rgimen teraputico se consulta con el farmacutico.
5. La persona que dispense la medicacin anotar la cantidad dispensada, fecha y firma.
Se dispensar la medicacin para periodos cortos de tiempos, mximo un mes de tratamiento
(aunque puede ser menor segn el rgimen de visitas con su medico referente o segn la complejidad
del tratamiento).
6. Preparacin de la medicacin.
7. Introduccin de los datos al programa informtico y generacin de la factura con las unidades
dispensadas.
8. Firma de la factura por el enfermo o familiar.

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5. Documentacin requerida para una correcta dispensacin

Para la dispensacin de cualquier medicacin en el UDA es necesaria la identificacin del paciente con
su tarjeta sanitaria y la prescripcin mdica. En la prescripcin mdica deben constar los siguientes
datos:

Nombre completo del enfermo

Nmero de historia clnica

Diagnstico

Medicacin prescrita, dosis, va de administracin y duracin prevista del tratamiento.

Nombre y firma del mdico que prescribe, servicio al que pertenece y al que se le imputar el gasto
de la medicacin.

Fecha de la prescripcin y fecha de la prxima visita al hospital.

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5. Documentacin requerida para una correcta dispensacin

Recuerda
Es necesario que la receta est actualizada, es decir:

Debe ser la receta prescrita en la ltima visita del mdico.

La fecha de la prxima visita siempre debe ser posterior al da que

viene a recoger la medicacin.

Una receta es vlida para un periodo determinado de tiempo,

fijado segn el centro.

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5. Documentacin requerida para una correcta dispensacin

Si el paciente no presenta la prescripcin mdica, NO se dispensar la

medicacin y deber hablar con el mdico para que le haga una nueva
receta en caso de que lo haya perdido.

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6. Periodo de dispensacin
En general, se dispensar medicacin para un mes de tratamiento como mximo, ya que de esta
forma se facilita:

El control frmaco-teraputico.

El cumplimiento del tratamiento.

La optimizacin de los recursos disponibles.

En determinadas situaciones las dispensaciones pueden ser para un periodo menor de tiempo, con la
finalidad de evitar problemas relacionados con el medicamento.

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7. Qu es y cmo se mide la adherencia?

Hay que tener en cuenta que la adherencia al tratamiento por parte del propio enfermo es un punto crtico
a la hora de obtener el mayor beneficio clnico posible.

La adherencia se define como "la capacidad del enfermo de implicarse

en la eleccin, inicio y control de la medicacin, que permite mantener
un cumplimiento riguroso con el objetivo de intentar alcanzar la
remisin de la enfermedad".

La adherencia a corto y largo plazo es el resultado de un proceso complejo que se desarrolla en

diferentes etapas:
1. Aceptacin del diagnostico
2. Percepcin de la necesidad del tratamiento
3. Motivacin para hacer el tratamiento correctamente
4. Disposicin y entrenamiento para realizarlo
5. Mantenimiento a lo largo del tiempo

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7. Qu es y cmo se mide la adherencia?

Existen diferentes factores que pueden influir en la adherencia, y estos se pueden clasificar en 4
grupos:
Relacionados con el individuo
Paciente con nivel socio-cultural bajo, entorno familiar complicado, comorbilidad asociada, medicacin
concomitante.
Relacionados con la enfermedad
Afectacin de la funcin cognitiva, como podran ser los pacientes diagnosticados de tumores del sistema
nervioso central que han sido.
Relacionados con el tratamiento
Tratamientos que requieren tomas mltiples al da (por
ejemplo cada 12 horas), la combinacin de diferentes dosis para alcanzar la dosis necesaria, la presencia
de das o semanas de descanso durante el tratamiento y los efectos secundarios.
Relacionados con el equipo asistencial y el sistema sanitario
La comunicacin entre el paciente y todos los miembros que forman parte del equipo asistencial, y de
los diferentes profesionales entre s, es fundamental para reforzar la importancia del cumplimiento
del tratamiento.

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7. Qu es y cmo se mide la adherencia?

Existen diferentes mtodos para evaluar la adherencia, siendo un mtodo ideal aquel que tenga
una elevada sensibilidad y especificidad, y que permita obtener valores cuantitativos y continuos que
sea fiable, rpido y econmico. Estos mtodos se pueden clasificar como:
Directos
Concentraciones plasmticas o reas bajo la curva. Se considera el mtodo ms objetivo, pero es un
mtodo caro siendo difcil llevarlo a cabo de forma rutinaria
Indirectos
Valoracin del personal sanitario, sistemas de control electrnico, recuento de medicacin, registro de
dispensacin y cuestionarios de adherencia..

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7. Qu es y cmo se mide la adherencia?

Ejemplo de cuestionario de adherencia SMAQ

Normalmente suele usarse una combinacin de al menos dos mtodos para conocer la adherencia.

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8. Ventajas y desventajas de la quimioterapia oral

Ventajas

Mayor comodidad y satisfaccin para el paciente.

Mejor calidad de vida para el paciente.

Reduccin en el uso de la asistencia sanitaria.

Desventajas

Falta de adherencia por parte del paciente.

Mayor posibilidad de errores de medicacin.

Falta de eficacia por posibles interacciones con otros frmacos o plantas medicinales.

Perfil de toxicidad desconocido de los nuevos frmacos.

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9. Qu ensear sobre los medicamentos?

Es til identificar qu tipo de informacin es importante que un paciente determinado retenga. Cada
medicamento debe ser estudiado antes de su asesoramiento y debe planificarse por adelantado la
presentacin, para garantizar que se cubren y se refuerzan los puntos importantes.
Las reas que deben desarrollarse son:
a) Descripcin
Reforzar la informacin oral y escrita al paciente.
b) Utilizacin y rgimen de dosificacin

La forma de tomar la medicacin (con o sin alimentos) y a qu hora del da, son factores importantes.

Recomendar al paciente que tome la medicacin a la misma hora (lo que evitar olvidos).

Informar al paciente de si olvida una toma o si vomita qu debe hacer.

Hay determinados frmacos en los que es importante la administracin con o sin alimentos:
Se deben administrar en ayunas (1 hora antes o 2 horas despus de comer):
etopsido
temozolamida
lapatinib
melfaln
nilotinib
sorafenib
erlotinib
marcaptopurina
clorambucilo
lomustina

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Con comidas se administra:

tetrinoina
vinorelbina
imatinib
Capecitabina se administra cada 12 horas 30 minutos despus de la comida y de la cena.
El resto es indiferente si se administran o no con comidas. Otro frmaco, como la talidomida es
recomendable que se administre antes de irse a dormir el paciente.

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9. Qu ensear sobre los medicamentos?

c) Conservacin
Las instrucciones sobre dnde conservar medicamentos son una parte importante en la dispensacin.
Pues existen frmacos que debe conservarse en nevera, como:

vinorelbina

topotecn

melfaln

clorambucilo

d) Precauciones
Se debe informar a las pacientes en edad frtil de que tomen 2 medidas anticonceptivas, como por
ejemplo en el caso de frmacos como lenalidomida, talidomida ya que se pueden producir alteraciones
fetales, incluso muerte. Tambin se debe informar a los pacientes que deben consultar a su mdico o
farmacutico en el caso de que vayan a vacunarse.

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9. Qu ensear sobre los medicamentos?

e) Efectos adversos potenciales
Debe aconsejarse al paciente que est atento a las reacciones adversas significativas que comnmente
se asocian con el medicamento prescrito. Adems de mencionar la toxicidad potencial, el farmacutico
debe explicar de forma sencilla el mecanismo o las razones de la toxicidad.
Podemos dividir los efectos adversos en dos categoras:
Efectos adversos que no requieren atencin mdica
Algunos efectos secundarios pueden darse en una gran proporcin de pacientes que reciben el
medicamento, y pueden ser debidos a la accin del medicamento (ejemplo: sequedad de la piel,
rash cutneo, diarreas, etc). Estos efectos secundarios generalmente no requieren atencin
mdica y pueden ser autocontrolados. El paciente necesita asesoramiento sobre lo que son estos
efectos, cundo ocurrirn, qu hacer con ellos y cmo se resolvern.
Efectos adversos que requieren atencin mdica
Incluyen toxicidades graves, tales como reacciones alrgicas. En estos casos, el paciente debe
contactar con el mdico prescriptor. Cuando las toxicidades son severas, muchas veces conllevan
a la modificacin de las dosis del frmaco, incluso veces a la suspensin del tratamiento,
ya que se pone en peligro la vida del paciente.

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9. Qu ensear sobre los medicamentos?

f) Interacciones medicamentosas o dietticas potenciales
Es importante revisar cualquier interaccin medicamentosa o diettica significativa con que pueda
encontrarse el paciente. No se deber mencionar las interacciones que sean insignificantes. Adems,
tambin se debe revisar si el paciente utiliza vitaminas, plantas medicinales o cualquier otra terapia
alternativa ya que tambin pueden interaccionar con los frmacos citotxicos.

Ejemplo
Una interaccin importante es la del zumo de pomelo, que debe evitar
tomarse con muchos de estos frmacos.

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10. Tipos de toxicidades provocadas por los medicamentos

Los frmacos citotxicos no distinguen las clulas y tejidos sanos respecto a aquellos otros afectados por
el tumor, por lo que provocan en los primeros una serie de efectos secundarios indeseables que pueden
ser leves, severos o potencialmente mortales.
Por lo general, estos efectos txicos pueden ser previsibles, controlables y la mayora reversibles.
Adems, hoy en da existe un gran arsenal de frmacos y procedimientos para luchar contra estas
situaciones, es el llamado tratamiento de soporte, entre los que se encuentran los factores estimulantes
de colonias, eritropoyetina, trasfusiones de sangre, frmacos antiemticos, etc, gracias a los cuales se ha
podido minimizar la toxicidad de los frmacos citotxicos y aumentar la calidad de vida del paciente.

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10. Tipos de toxicidades provocadas por los medicamentos

A continuacin se citan una serie de toxicidades generales que pueden producir los frmacos citotxicos:

Toxicidad hematolgica
Anemia, leucopenia, trombocitopenia. La mayora de frmacos citotxicos la
producen en mayor o menor medida. As, los pacientes deben tomar medidas higinicas, ya que tienen
mayor susceptibilidad a las infecciones. Si presentan fiebre mayor de 38C debern acudir a las urgencias
del hospital. Imatinib y dasatinib son frmacos que producen depresin de la mdula sea, as como la
talidomida, lenalidomida y etopsido.
Toxicidad gastrointestinal
Muchos frmacos producen nuseas
y/o vmitos (el etopsido es un citosttico que por va oral produce ms nuseas y vmitos que por
va endovenosa), con lo cual es importante que los pacientes reciban como profilaxis los antiemticos
adecuados.
As, ante las nuseas y vmitos los pacientes deben:

Comer pequeas cantidades de alimentos ligeros.

Evitar fritos y platos de sabores fuertes y desagradables.

Evitar caf, t y bebidas con gas.

Pueden producir diarrea (capecitabina, lapatinib, imatinib, dasatinib, erlotinib, gefitinib, sorafenib) o
estreimiento.
As, ante la diarrea los pacientes deben:

beber abundante cantidad de lquido para evitar la deshidratacin

seguir una dieta astringente (pollo hervido, arroz blanco, manzana, pltano, zanahoria)

evitar leche y derivados, caf, chocolate, fritos, alimentos ricos en fibra.

Si la diarrea persiste durante ms de 48 horas deben contactar con su mdico.

Por el contrario, el sunitinib es uno de los frmacos que puede producir tanto diarrea como estreimiento.

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Mucositis
Generalmente los pacientes no pueden deglutir y tienen una tendencia a sufrir infecciones, ya
que la mucositis va acompaada de neutropenia o disminucin de las defensas.
Los pacientes deben:

Seguir una higiene dental y bucal adecuada.

Mantener la boca y labios bien hidratados.

Evitar tomar bebidas muy calientes, alimentos picantes o cidos Si tiene dificultad
para beber o tomar alimentos debe contactar con su mdico.

Anorexia, caquexia,astenia
La mayora de estos medicamentos pueden producir este efecto en los pacientes.

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10. Tipos de toxicidades provocadas por los medicamentos

Existen toxicidades especficas que son producidas por determinados frmacos que se citan a
continuacin:
Toxicidad cutnea
Los inhibidores de la tirosina kinasa como erlotinib y gefinitib actan sobre el receptor
del factor de crecimiento epidrmico produciendo erupciones cutneas o papulopustulares similares a las
producidas por cetuximab.
La erupcin afecta a la cara, el cuello y la parte superior del tronco que se puede acompaar de piel seca.
La erupcin puede ir de leve a severa que obliga a la reduccin de dosis del medicamento, incluso a la
suspensin del tratamiento.
Los pacientes en tratamiento con sunitiniby sorafenib tambin pueden sufrir alteraciones de la piel como
decoloracin de la piel y despigmentacin del pelo.
El lapatinib tambin produce toxicidad cutnea. Se debe aconsejar el uso de cremas y geles hidratantes
sin alcohol, geles de bao con avena o glicerina, cremas con proteccin solar alta (deben evitar tomar el
sol).
El imatinib se caracteriza por producir un eritema periocular y el sorafenib un eritema facial.
Sndrome mano-pie
Tambin conocido como eritrodisestesia palmo-plantar o sndrome mano-pie, que se caracteriza
por:

dolor

hinchazn

enrojecimiento

sensacin de hormigueo

entumecimiento de las palmas de las manos y las plantas de los pies

Se asocia a la administracin de capecitabina, pero tambin puede aparecer con lapatinib, sunitinib y
sorafenib. Dicho sndrome puede progresar a la formacin de ampollas y descamacin interfiriendo con
la actividad diaria de los pacientes.
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Se recomienda a los pacientes que:

Utilicen cremas emolientes y calzado ancho.

Eviten las temperaturas extremas, la presin y friccin.

Toxicidad cardiaca
Alteraciones del intervalo QT en el electrocardiograma: dasatinib, vorinostat,
lapatinib son algunos de los frmacos que lo producen.
Se debe aconsejar al paciente que acuda al hospital si tiene palpitaciones o cambios en la frecuencia
cardiaca y est en tratamiento con estos frmacos.
El erlotinib en el tratamiento del cncer de pncreas parece que puede producir infarto/isquemia de
miocardio, al igual que el sunitinib.
La capecitabina puede producir dolor precordial y angina.

Tromboembolismo
Lenalidomida y talidomida pueden producir disnea, dolor en el pecho o el brazo e inflamacin de
las pierna. El erlotinib en el tratamiento del cncer de pncreas puede producir trombosis venosa profunda.
Vorinostat tambin puede producir este efecto secundario.
Alteraciones de la presin arterial (hipertensin)
Los pacientes en tratamiento con sorafenib debe
realizarse un seguimiento de la presin arterial semanal durante las seis primeras semanas de
tratamiento. El sunitinib tambin puede producir hipertensin.
Toxicidad pulmonar
Se ha descrito con el tratamiento de imatinib, erlotinib, gefitinib, lapatinib, tretinoina.

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