GUA DE

VISITAS
DOMICILIARIAS

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social.

Direccin General de Atencin Primaria de Salud.
Direccin General de Programas de Salud.
Serie Atencin Integral a la Familia y Comunidad
para los Equipos de Salud de la Familia -ESF
GUA DE VISITAS DOMICILIARIAS.

AUTORIDADES

Diseo y Diagramacin: La Huerta - Marketing y Publicidad

Impresin:
Tirada:

Dra. Esther Navarro

Directora General
Direccin General de Atencin Primaria de la Salud

Estn autorizadas la reproduccin y divulgacin por

cualquier medio del contenido de este material,
siempre que se cite la fuente. Este texto no tiene fines
de lucro, por tanto no puede ser comercializado en el
Paraguay ni en el extranjero.

Dra. Margarita Mara Bazzano

Directora General
Direccin General de Programas de Salud

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Paraguay:

http://www.mspbs.gov.py
Organizacin Panamericana de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud-OPS/OMS.
(Representacin en Paraguay)
http://www.paho.org.par
Es propiedad del Ministerio deSalud Pblica
y Bienestar Social
Asuncin - Paraguay
Diciembre, 2012

Dra. Esperanza Martnez

Ministra
Dra. Raquel Escobar
Viceministra

Dr. Ivn Allende

Director General
Direccin General de Vigilancia de la Salud

FICHA TCNICA
Responsables
Dra. Margarita Mara Bazzano
Directora General
Direccin General de Programas de Salud
Dr. Ivn Allende
Director General
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Dra. Mara Esther Navarro
Directora General
Direccin General de Atencin Primaria de la Salud
Coordinacin tcnica
Dra. Raquel Rodrguez
Asesora mdica
Direccin General de Programas de Salud
Dra. Nancy Yegros
Direccin General de Atencin Primaria de la Salud
Cooperacin Tcnica TC-41 ENSP-FIOCRUZ/MS Brasil
Coordinacin General
Dr. Antonio Ivo de Carvallho
Director Escuela Nacional de Salud Pblica
Coordinacin Tcnica
Dr. Carlos Eduardo Aguilera Campos
Docente del Programa de Atencin Primaria de la Facultad de Medicina
Universidad Federal de Rio de Janeiro, Brasil
Equipo Tcnico
Lic. Ana Laura Brando
Lic. Letcia Milena Ferreira da Silva
Equipo Tcnico OPS/OMS Paraguay
Dr. Rubn Figueroa
Representante
Dra. Mara Anglica Gomes
Asesora Sistemas y Servicios de Salud

Participantes y Colaboradores para la Elaboracin y Validacin

Coordinadores regionales de APS:
Dr. Rangel Garca, I RS Concepcin
Lic. Lidia Quintana, II R.S. San Pedro
Dr. Cristian Yegros, III R.S. Cordillera
Lic. Brgida Snchez,VII R.S. Itapa
Dra. Graciela de Arrechea, VIII R.S Misiones
Lic. Eusebio Vern, IX R.S. Paraguar
Dr. Edmundo Arias, X R.S. Alto Parana
Dr. Arturo Rabito, XI R.S. Central
Dr. Waldo Mieres, XII R.S. eembuc
Dra. Carolina Estigarribia, XV R.S. Pte. Hayes
Dr. Alfredo Ocampos, XVIIIR.S. Capital
Lic. Luisa Ramrez, XI R.S Central
Lic. Florentino Zapatta, V R.S. Caaguaz
Miembros de los ESF
Dr. Nelson Miranda, Guair, USF San Salvador
Dra. Alicia Macedo, Asuncin, USF Republicano
Dra. Cristina Silva, Asuncin, USF Kamsat
Dr. Luis Meza, Luque, USF Marn Kaa'guy
Dra. Patricia Calderini, Asuncin, USF Santa Ana
Dr. Jos Riveros, Cordillera, USF Acua de Figueroa
Lic. Sandra Valdez Mendoza, Paraguar, USF Ndavar
Dr. Hugo Vidonlansky, Central, USF Kumbarity
Dr. Cesar Cristaldo, Central, USF Yataity
Hctor Torres Viera, Central, USF Yataity
Lic. Vidalia Flecha, Central, USF Villa Elisa
Dra. Celeste Pavn, Central, USF Capiat
Directores Regionales
Dra. Stella Velzquez, XVIII R.S. Capital
Dra. Griselda Brun, XIV R.S. Pte. Hayes
Otros participantes
Dra. Blanca Villalba
Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia
Lic. Nancy de. Cardozo
Direccin de Promocin de la Salud
Lic. Rebeca Bentez
Direccin de Gestin Social del Territorio, DG APS
Lic. Beatriz Martnez
Direccin General de Salud Indgena

NDICE
1. Consideraciones generales
2. Visita domiciliaria

2.1 Tipos de visitas domiciliarias

2.2 Agendamiento de las visitas

2.3 Actitud durante las visitas

2.4 Planificacin de las visitas

2.5 Registro y evaluacin de las visitas

2.6 Principales actividades de la visita domiciliaria
3. Bibliografa 16

1. CONSIDERACIONES GENERALES

Para lograr un impacto y reducir la desigualdad en la salud, es crucial la identificacin de grupos prioritarios, utilizando como criterio su insercin territorial. Esta identificacin debe ser precisa. En este sentido, el anlisis de los micro territorios, adoptada por el
ESF en la definicin de cobertura de cada ACS, es una herramienta muy til para la lgica
de la Vigilancia de La Salud. Los residentes de una misma zona estn sujetos a ambientes
ecolgicos y socioeconmicos similares, y comparten por regla general, la misma condicin de vida, tales como instalaciones sanitarias, tipos de vivienda, instalaciones domsticas, ingreso familiar, nivel de educacin, acceso a bienes pblicos como recoleccin de
basura, agua, saneamiento, transporte, escuela, ocio, etc. Su discriminacin y anlisis son
tiles para identificar los grupos prioritarios, as como los agravantes y factores de riesgo
para la salud distribuidos en forma desigual en el territorio. Este es un paso importante en
la bsqueda de la equidad de las acciones de salud.

La identificacin del riesgo y las lesiones pasibles de control en los micro territorios
se llevan a cabo de acuerdo a parmetros tcnicos, utilizando la informacin disponible en
los servicios de salud, pero tambin se debe tener en cuenta la experiencia y la percepcin de la comunidad. Son informaciones cualitativas y se refieren a su propia percepcin
de la desigualdad, de la historia de carencia, sufrimiento y dolor. En general, las reas de
mayor riesgo y que deben ser priorizadas, tienden a ser las de ms reciente ocupacin. Se
trata de familias que se establecieron precariamente. No estn bien estructuradas social y
econmicamente, y son sometidas a algn proceso de exclusin debido a la falta de
oportunidades de empleo, de servicios pblicos, etc.

Los micros territorios con mayor vulnerabilidad o riesgo deben tener una atencin
diferenciada, teniendo en cuenta sus necesidades a fin de responderlas de acuerdo a las
metas de indiferencia cero definidas por el Ministerio de Salud Pblica. En este proceso
estarn siendo identificadas familias con mayor riesgo de acuerdo a sus condiciones de
vida y salud. Por lo tanto, se debe aumentar la atencin, el enfoque comunitario y domiciliario de la accin de salud, no slo del equipo, sino de todos los otros profesionales de reas
tcnicas involucradas en la Vigilancia de la Salud.

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2. VISITAS DOMICILIARIAS

Las visitas domiciliarias tienen por objeto supervisar el estado de salud de las familias. El ESF debe realizar visitas programadas o dirigidas a la atencin de la demanda
espontnea, de acuerdo con los criterios epidemiolgicos y con la identificacin de situaciones de riesgo.

El acompaamiento de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) a los micro territorios seleccionados del rea de responsabilidad de los ESF, es fundamental para la identificacin de las necesidades, el conocimiento detallado de los factores que ponen en riesgo
la salud de las familias y el acompaamiento sistemtico a cada familia.

2.1 Tipos De Visitas Domiciliarias:

VISITAS A DEMANDA Y/O DE URGENCIAS: Son aquellas solicitadas por la persona
o familiar porque existe algn tipo de limitacin para desplazarse hasta la USF, como por
ejemplo una dolencia aguda o el empeoramiento de un problema crnico u otro tipo de
limitacin como secuelas de ACV, amputacin, ciruga reciente.

DE REABILITACIN: Son las realizadas a individuos o familias que necesitan acompaamiento peridico, por ejemplo, pacientes crnicos o adultos mayores encamados, discapacitados, personas con trastornos mentales, egresos de internaciones hospitalarias, u
otros casos considerados por el ESF como situacin de riesgo. Pueden ser semanales, quincenales, mensuales o como lo disponga el propio ESF.

INTERNACIONES DOMICILIARIAS: son las realizadas a personas que necesitan
tratamiento en la casa, generalmente son necesarias para pacientes terminales donde una
gran parte de los cuidados pueden ser realizados por los familiares. Los ESF apoyan y
manejan la situacin para promover la calidad vida mediante cuidados paliativos en ese
momento, en conjunto con los profesionales de los Hospitales.

BSQUEDA ACTIVA: es la bsqueda de individuos o familias que no acudieron a
la USF para determinado tratamiento, vacuna o control. Incluye tambin la bsqueda de determinados sntomas, enfermedades o situaciones de riesgo en el contexto de la vigilancia
de la salud.

DIAGNSTICO: Levantamiento de condiciones ambientales, culturales o psicosociales que puedan estar causando un problema de salud: enfermedades infecciosas, alergias (asma), hbitos alimentarios, condiciones de vivienda que puedan estar asociadas a
riesgos de accidentes o cadas (ancianos), saneamiento (agua y excretas), basura, roedores y otros vectores etc.

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CONSEJERA: cuando el equipo tiene problemas para la adhesin de las personas
a un tipo de recomendacin o tratamiento: uso de medicamentos, recomendacin de dieta
o ejercicio, cambio de hbitos y el cuidado personal (higiene, etc.)

EDUCACIN: Desarrollo de actividades de educacin o promocin de salud.

Es importante insistir que todos los miembros del ESF tienen como una de sus atribuciones la realizacin de visitas domiciliarias. Dependiendo del objetivo y de la tarea a desempear en el domicilio stas podrn ser mejor desarrolladas por uno y otro profesional.
Para algunas actividades la tarea podr ser de competencia exclusiva de uno de ellos. Por
ejemplo, para informar de un bito en la familia que haya ocurrido en la casa, solamente el
mdico podr hacerlo. En el caso de que un paciente necesite cambiar su sonda urinaria o
realizar una revisin de la curacin de una ostoma ser necesaria la presencia del enfermero.

2.2 Agendamiento de las Visitas

Las visitas deben ser previamente agendadas con el consentimiento, anuencia o
pedido de los responsables del domicilio o jefe de la familia. Por regla general, las visitas
son muy apreciadas y los pobladores reciben bien a los miembros del equipo. Vale la pena
recordar que nadie est obligado a abrir su casa a nadie. Por ello se debe trabajar en forma positiva demostrando y comprobando los beneficios de esta actividad. En caso de que
haya rechazo a la visita, el hecho debe ser tomado con naturalidad y respeto.

Habr por cierto alguna otra oportunidad para un nuevo contacto y una nueva opcin de aproximacin y convencimiento. Se debe tener mucha sensibilidad para comprender el momento oportuno y la manera adecuada de aproximarse y establecer una relacin
de confianza. El entrar en la casa de una familia representa no solo estar en el espacio
privado de una familia, sino tambin participar de todo lo que este espacio representa:
hbitos, comportamientos, creencias, cultura, en fin su propia historia.

La Visita Domiciliaria es la principal actividad de los Agentes Comunitarios de Salud
(ACS). La construccin de un slido y duradero vnculo con las familias es necesaria para el
desarrollo de las acciones de promocin. Los ACS pueden ser una referencia para las familias o en especial para aquellos miembros ms necesitados de una atencin diferenciada.
As los ACS pueden aconsejar, orientar, auxiliar a los miembros de las familias en diversas
situaciones, procurando una vida ms saludable: como cocinar utilizando alimentos ms
saludables, cambiar los paales al beb a fin de evitar paspaduras, aconsejar a una madre
estar ms presente en el da a da escolar de los nios, etc.

Como se puede ver los lmites entre la vida cotidiana y el lado profesional son muy
estrechos en esta relacin. Por ello es siempre til estar atentos y no traspasar determinados lmites. Estos siempre estarn dados por el respeto a la autonoma, a la libertad y au-

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todeterminacin de los individuos y familias. Se debe considerar que cada persona y cada
familia tienen su propia dinmica de vida.

2.3 Actitud durante las visitas

Con las modificaciones en la estructura familiar que vienen ocurriendo en los ltimos tiempos, resulta cada vez ms difcil clasificarla en un modelo nico. Por ello la forma
de abordar a las familias debe ser muy cuidadosa por parte de los profesionales. Estos
deben siempre evaluar la adecuacin, aceptacin, satisfaccin y los resultados prcticos
de su actuacin. La tarea de orientar, monitorear, aclarar y escuchar, resulta en un papel de
educador. Por lo que es fundamental que sean comprendidas las implicaciones de lo que
eso representa.

Los ACS y los profesionales del equipo deben despojarse de sus preconceptos sobre lo que consideran una familia ideal, una familia estructurada, o lo que viene a ser
una persona trabajadora o saludable.

Todas estas ideas preformadas pueden alejar ms que aproximar al profesional a la
comunidad en su tarea de educador. Para el desarrollo de un buen trabajo en equipo, es
fundamental que tanto los ACS como los dems profesionales aprendan a interactuar con
la comunidad, sin hacer juicios en cuanto a cultura, creencias, religiones, situacin econmica, etnia, orientacin sexual, deficiencia fsica, etc.

Todos los miembros del equipo deben RESPETAR las diferencias entre las personas,
adoptando una postura de escucha, tolerancia a los distintos principios, creencias y valores
que no sean los propios y adoptando una actitud imparcial.

En una visita para abordar un nuevo problema es necesario poner mucha ms atencin ya que el motivo de la visita debe ser muy bien explicado para provocar una buena
receptividad y adhesin de la familia. Es necesario preguntar si la familia autoriza o si tiene
el tiempo disponible para esta visita, adelantando cuanto tiempo se estima la duracin de
la actividad, se debe preguntar siempre si puede ser recibido en aquel momento.

2.5 Registro y evaluacin de las visitas

Los registros adecuados de las actividades realizadas y de otros datos relevantes
son importantes para constar en el registro general de actividades de la unidad y para alimentar los sistemas de informacin. Estos datos ayudan en el planeamiento del sistema de
salud en su conjunto.

Despus de la realizacin de la visita, se debe evaluar en equipo el alcance del objetivo inicial, si fueron logrados y si las informaciones necesarias fueron recogidas. Esto es
importante para corregir posibles errores y posibilitar planear las prximas visitas. La
deteccin de dudas y debilidades deben ser tenidas en cuenta para capacitacin permanente.

Todas las actividades deben basarse en las necesidades de cada familia que debe
ser definida por el equipo de salud, evitando que cada profesional haga su propia lista de
prioridades. Puede ser que se identifique una situacin de riesgo o vulnerabilidad y eso
demandar la realizacin de otras visitas con mayor frecuencia. Este tema ser desarrollado con ms profundidad en la gua de trabajo en equipo.

Cuadro de planificacin e informe de visita domiciliaria.

Este informe debe ser incluido en la historia clnica.

2.4 Planificacin de las visitas

De la misma forma como se hacen con las consultas, las visitas domiciliarias a ser
realizadas en un determinado da, deben ser muy bien planeada. Se debe buscar utilizar
bien el tiempo disponible y respetar el tiempo de las personas visitadas. Es importante una
agenda de visitas domiciliarias, lo que ayudar mucho en el acompaamiento de las familias del rea de trabajo. Tambin es recomendable definir el tiempo de duracin de las
visitas, debiendo ser adaptadas a la realidad del momento.

La persona a ser visitada debe ser informada del motivo e importancia de la visita.
Se la debe llamar por su nombre, demostrando respeto e inters. Evidentemente las visitas
de acompaamiento de una determinada situacin tendrn una duracin menor que una
visita para abordar un problema nuevo. Se debe equilibrar el nmero de visitas de primera
vez o nuevas a fin de que no sean excesivas en un mismo da.
Fuente del cuadro: Adaptado del modelo propuesto por Takahashi & Oliveira.

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2.6 PRINCIPALES ACTIVIDADES DE LA VISITA DOMICILIARIA:

Identificar a los pobladores por franja etaria, sexo, raza y composicin familiar. Se
puede resaltar situaciones como la existencia de nios recin nacidos, embarazadas, discapacidades, ancianos, desempleados, etc.

Conocer las condiciones de vivienda, de ocupacin, ingresos, hbitos, creencias,
valores, religin, opciones de ocio, etc.

Dispensarizacin

Las personas del territorio deben estar dispensarizadas de acuerdo a la clasificacin establecida en 4 grupos:

1) Aparentemente sanos

2) Con riesgo

3) Enfermos

4) Discapacitados o con secuelas (ms detalles ver gua de trabajo en equipo).

Conocer los principales problemas de salud de los pobladores de la comunidad,
tales como enfermedades crnicas, infecciosas, genticas, enfermedades mentales, etc.

Comprender y tratar de actuar en situaciones de hbitos desfavorables, como por
ejemplo tabaquismo, sedentarismo, alimentacin, uso de drogas, alcoholismo, etc.

Comprender y tratar de actuar en aspectos que son desconocidos por la comunidad y que pueden perjudicar su salud como por ejemplo la no realizacin de exmenes
preventivos.

Identificar las familias que necesitan un acompaamiento especial debido a una
situacin de riesgo o vulnerabilidad.

Identificar individuos en situacin de riesgo o vulnerabilidad como purperas,
recin nacido, anciano, encamados o personas portadoras de discapacidad.

Promocionar y orientar sobre las actividades y servicios ofrecidos en la Unidad

Las familias deben tener una clasificacin de vulnerabilidad, para lo cual se utilizar
una escala, que se describe en la gua de trabajo en equipo (ms detalles ver gua de trabajo en equipo). Esta escala clasifica a las familias en 4 grupos:

Desarrollar acciones en la comunidad interactuando con otros sectores presentes
en la comunidad.

Promover la salud, a travs de acciones sobre el cuidado de la higiene del cuerpo,
en la preparacin de alimentos, agua potable, cuidado de la casa y su entorno.

Orientar a la poblacin en cuanto al uso correcto de medicamentos (uso, plazo de
validez, acondicionamiento, prescripcin, etc.)

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Para considerar que una persona est dispensarizada se deben haber cumplido los
requisitos siguientes:

Tener reflejados en la historia de salud familiar e individual, sus datos sociodemogrficos y los inherentes a su estado de salud.

Que se le haya practicado una evaluacin integral por el ESF y como consecuencia
pertenezca a uno de los grupos de dispensarizacin establecidos.

Que en el ltimo ao el seguimiento se haya realizado con la periodicidad requerida, de acuerdo con sus caractersticas individuales.

Luego que las personas hayan sido dispensarizadas y sus familias clasificadas segn vulnerabilidad se deben planificar las visitas domiciliarias segn su graduacin.

Puede que una persona enferma viva en una familia de riesgo, por lo que las visitas
deben ser ms frecuentes de lo establecido.

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3. BIBLIOGRAFA

Abramovay Miriam et al, Juventude, Violncia e Vulnerabilidade Social na Amrica
Latina: desafios para Polticas Pblicas. Braslia : UNESCO, BID, 2002. 192 p.Castiel LD.

Estudos sobre tecnocincias e risco na sociedade contempornea. Disponvel em
http://www.ensp.fiocruz.br/projetos/esterisco/.

Coelho FLG, Savassi LCM. Aplicao de escala de risco familiar como instrumento
de organizao das visitas domiciliares. RBMFC, vol. 1, nmero 2, p.19- 26.2), 2002.

Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Epidemiologia Clnica: elementos essenciais. 3 ed. Ed. Artes Mdicas, Porto Alegre, 1996, 281p.

Takahashi & Oliveira. A Visita Domiciliar no Contexto da Sade da Famlia. In: Manual de enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

Vayghan JP, Morrow RH. Epidemiologia para os Municpios. So Paulo, Hucitec,
1992, Srie Sade e Debate 54.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. O trabalho do agente comunitrio de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade,
2009. 84 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade).

El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Salud de Polticas Sectoriales.
Direccin de Regulacin. Viceministerio de Servicios de Salud, Direccin del Primer Nivel
de Atencin Lineamientos para el Desarrollo de Actividades en los ECOS FAMILIARES
1a. Edicin. San Salvador. El Salvador, C.A., 2011.

Alfonso L, Hernndez M. Gua Metodolgica de la Atencin Primaria de Salud,
2006, disponible en: www.cpicmha.sld.cu/.../guia_metodologica_aps/.

Batista Moliner R, Sans F, Feal P, Lorenzo F y Corratg H. La dispensarizacin:
una va para la evaluacin del proceso salud-enfermedad. Rev Cubana Med Gen Integr
2001;17(2):109-20.

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Polticas Pblicas para la calidad de
Vida y Salud con Equidad. Asuncin: 2008.

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