Tcnicas de terapia manual

As tcnicas de terapia manual so manipulaes, mobilizaes e exerccios

especficos com objetivo de estimular a propriocepo, produzir
elasticidade a fibras aderidas, estimular o lquido sinovial e promover
a reduo da dor.
Os quatro objetivos biomecnicos principais da terapia manual so:
1. Aumentar a flexibilidade de tecidos conectivos macios (msculo,
cpsula, ligamentos, tendes)
2. Prevenir o deposito de infiltrados fibroadiposos que geram
aderncias intra-articulares,
3. Promover uma lubrificao intra-articular e prevenir uma fibrilao
cartilaginosa,
4. Reposicionar corpos estranhos intra-articulares (incluindo tecido
fibrocartilaginoso e membrana sinovial) que bloqueiam movimentos
acessrios.
Em outras palavras, o objetivo mecnico principal da terapia manual
restaurar movimentos acessrios limitados e prevenir as
complicaes associadas com o desuso articular.
Aps um trauma fsico, tcnicas de terapia manual tm seus melhores
efeitos nos primeiros quatro meses da origem da leso, porque os
tecidos conectivos recm-formados esto ainda amadurecendo e so mais
fceis de moldar mecanicamente. Para contraturas articulares crnicas
associadas ao desuso articular (sedentarismo) ou repetio de atividades
fsicas, mais difcil moldar o tecido conectivo porque o mesmo j est
maduro. O tratamento de contraturas de tecido conectivo maduro as vezes
requer uma manipulao articular (tcnica de nvel V). Em casos de
contraturas crnicas graves principalmente de articulaes perifricas, esta
ltima tcnica pode ser executada por cirurgies sobre anestesia.

Mobilizao e Manipulao (thrusts) articulares

Facilitar o processo de reparo, influenciar a estrutura e comportamento
mecnico de tecidos, e afetar a dinmica dos fluidos.
Com a realizao da mobilizao articular, o movimento estimula a
atividade biolgica do lquido sinovial, trazendo nutrientes para a
cartilagem articular avascular das superfcies articulares e para a
fibrocartilagem intra-articular dos meniscos. A extensibilidade e a
fora tensiva dos tecidos articulares e periarticulares so mantidas com o
movimento articular. Impulsos nervosos aferentes dos receptores articulares
transmitem informaes para o sistema nervoso central e, portanto,
fornecem a percepo de posio e movimento. Os movimentos de
oscilao e separao de pequena amplitude so usados para estimular os
mecanorreceptores que podem inibir a transmisso de estmulos
nociceptivos no nvel de medula espinhal ou tronco enceflico.
Os quatro graus da mobilizao articular do mtodo Maitland so
classificados por suas variaes nas formas de aplicaes e efeitos

fisiolgicos: grau I caracterizado por micromovimentos no comeo do arco

de movimento em ritmo lento, livre da resistncia de tecidos, tendo como
efeito fisiolgico a entrada de informaes neurolgicas atravs de
mecanorreceptores, ativando as comportas medulares; grau II,
movimento grande no meio do arco em ritmo lento sem resistncia, que,
alm de ativar as comportas medulares, estimula o retorno venoso e
linftico, causando clearance articular; grau III, movimento por todo
arco com oscilao mais rpida que o grau I e II, com resistncia dada pelos
tecidos periarticulares, causando os mesmos efeitos do grau II acrescido de
estresses nos tecidos encurtados por aderncias; grau IV,
micromovimentos no final do arco que promovem estresses teciduais
capazes de movimentar discretamente tecidos fibrticos. Maitland
tambm classificou a manipulao articular como grau V.
A mobilizao articular nos graus II e III teriam como objetivo estimular o
processo de remodelamento tecidual, diminuindo a proliferao de
tecido fibrtico, reduzindo a formao de pontes cruzadas de
colgeno e de adeses do tendo aos tecidos que o cercam.
Influenciaria tambm a dinmica dos fluidos, que ajudaria a reduzir o
acmulo do processo de inflamao, e, assim, modulando o
processo de dor.
O movimento brusco (thrust) um movimento de alta velocidade e curta
amplitude que no pode ser impedido pelo paciente. O movimento
realizado no final do limite patolgico, ou seja, no final da amplitude de
movimento da articulao e visa alterar as relaes de posicionamento,
soltar aderncias ou estimular receptores articulares. Quando uma fora
especfica aplicada s articulaes corporais para permitir sua distrao,
ouvem-se alguns estalidos conhecidos por cavitao. Contudo, o objetivo
das tcnicas de thrust no produzir cavitao, mas produzir
hipermobilidade temporria que restaure o jogo articular normal.
Existem vrios tipos de receptores nervosos encontrados no tecido periarticular e muscular. Entre estes receptores nervosos, existem receptores
mecnicos para detectar vibrao (palestsicos), para detectar movimentos
(cinestsicos), e para detectar posio articular (proprioceptivos). Os
receptores mecnicos cinestsicos e palestsicos so facilmente
estimulados e transmitem impulsos rapidamente. Existem tambm
receptores de dor ou nociceptores. Quando nociceptores so comparados
com os receptores mecnicos citados acima, eles so mais difceis de serem
estimulados e tambm transmitem impulsos mais lentamente. Devido a
rapidez e a facilidade de estimulao de impulsos cinestsicos e
palestsicos sobre impulsos nociceptivos, estes primeiros podem inibir a
transmisso de dor para o SNC (teoria da comporta de dor). Teoricamente,
quando o SNC recebe estmulos aferentes rpidos e lentos, a transmisso de
impulsos rpidos tem precedncia sobre impulsos lentos, e assim a
percepo dos ltimos pode ser diminuda. Portanto, a estimulao de
receptores mecnicos atravs de movimentos articulares pode interferir
com a transmisso nervosa de impulsos nociceptivos para o SNC. Ou seja,
movimentos passivos articulares (oscilaes rtmicas) podem ser utilizados
para ativar receptores mecnicos de vibrao e movimento para inibir a
transmisso de dor para o SNC.

A terapia manual tambm pode ser utilizada para relaxar tenso muscular
atravs de um processo neurolgico similar do mesmo citado acima. A
oscilao rtmica gentilmente aplicada numa articulao com tenso
muscular gera impulsos aferentes que resultam num feedback inibitrio
de contrao muscular. Este relaxamento da tenso muscular tambm pode
ser obtido por um alongamento prolongado que fatiga os msculos
contrados responsveis pela tenso. O relaxamento de fibras musculares
tensionadas permite uma melhor vascularizao local e reduz a dor causada
por hipxia muscular.
Pesquisadores dizem que as mobilizaes articulares grau II e III promovem
analgesia, pois estes movimentos agem nos mecanoceptores da articulao,
que vo estimular grandes fibras sensoriais que deprimem a transmisso
dos
sinais
dolorosos.
Estes
estudos revelam efeitos analgsicos paralelamente ao aumento da
atividade
nervosa
simptica.
1) Estimula a atividade biolgica, movimenta o lquido sinovial que traz
nutrientes para a cartilagem avascular das superfcies articulares e
fibrocartilagens intra-articulares dos meniscos. A atrofia da cartilagem
articular comea cedo quando as articulaes so imobilizadas.
2) Mantm a extensibilidade e fora de tenso nos tecidos articulares e
periarticulares. Com a imobilizao ocorre proliferao fibroadiposa, que
provoca adeses intra-articulares, assim como alteraes bioqumicas em
tendes, ligamentos e tecido articulares levando contraturas articulares e
enfraquecimento ligamentar.
3) Impulsos nervosos aferentes de receptores articulares transmitem
informao para o SNC e assim proveem percepes de posio e
movimento. Com a leso ou degenerao da cpsula, ocorre
diminuio do potencial em uma fonte importante de feedback
proprioceptivo que pode afetar a resposta de equilbrio do
indivduo. A mobilizao articular prov impulsos sensoriais relativos a:
- Tipo I (posio esttica e senso de velocidade do movimento). So
encontrados no interior das cpsulas articulares superficiais. Fornecem
informao acerca das mudanas na posio articular. um
mecanorreceptor esttico e dinmico, dependendo da posio articular, da
presso intra-articular, e dos movimentos articulares (ativos e passivos).
- Tipo II (mudana na velocidade do movimento). encontrado nas cpsulas
articulares profundas e coxim articular adiposo. Fornecem informaes
sobre a velocidade do movimento. E um mecanorreceptor dinmico. Sua
adaptao rpida e inativa em repouso e estimulada por estmulos rpidos e
repetitivos
- Tipo III - So encontrados nos ligamentos. Registra a verdadeira posio
articular. E dinmico, sua adaptao lenta. E estimulados com
movimentos externos ativos e passivos.
- Tipo IV - So encontrados nas cpsulas fibrosas, ligamentos, coxim
articulares adiposos, peristeo, paredes e vasos sanguneos. Fornecem

informaes dolorosas (estmulo nocioceptivo). Sua adaptao lenta

ativada pelas deformaes mecnicas.
OBS.: Regulao do tnus (Receptores I, II, III). Senso de movimento
(Receptores I e III).

Mobilizao Neural
A mobilizao neural tem como princpio que comprometimentos do
funcionamento e da mecnica do sistema nervoso (elasticidade,
movimento, conduo, fluxo axoplasmtico) podem gerar disfunes
prprias do sistema nervoso ou nas estruturas musculoesquelticas por ele
inervadas, e que a recuperao da biomecnica e fisiologia adequada,
permite restaurar a extensibilidade e a funo normal desse sistema, bem
como melhora a condutibilidade do impulso nervoso. A tcnica consiste em
impor ao sistema nervoso maior tenso e ou movimento, mediante
determinadas posturas para que, em seguida, sejam aplicados movimentos
lentos e rtmicos direcionados aos nervos perifricos e medula espinhal.

Manuteno, aumento da amplitude de movimento e alivio da dor.

Promove facilidade na realizao do movimento e a elasticidade do
sistema nervoso, gerando e aperfeioando suas funes normais,
com consequente aumento da amplitude.

Quando ocorre um alongamento neural, os vasos sanguneos so

estrangulados comprometendo assim o fluxo intraneural e deteriorando a
funo nervosa. Se este alongamento for discreto, alm dos limites de
proteo por breve perodo, a funo nervosa tende a voltar rapidamente ao
normal. Entretanto, se a tenso sobre o nervo for severa ou sustentada por
longo perodo de tempo, as alteraes na funo nervosa sero
permanentes. O termo alongamento neural no deve ser utilizado, pois o
alongamento do nervo poder irritar e ocasionar dor. Em uma disfuno do
tecido neural, comum que a microcirculao no nervo esteja anormal e,
portanto, um alongamento mnimo poder comprometer o fluxo circulatrio
e reduzir a funo nervosa. Por estas razes imprudente tratar o tronco
nervoso danificado ou comprimido com tcnicas de alongamento.
Tratamento atravs da mobilizao neural baseado em dois tipos de
manobras, as tensionantes e as deslizantes. As manobras tensionantes so
utilizadas de forma passiva para restaurar a mobilidade fisiolgica e
melhorar a propriedade viscoelastica do tecido neural. A tenso aplicada
no ultrapassa o limite elstico da estrutura neural, por isso no lesiva. O
deslizamento neural obtido na tcnica tensionante por meio do
movimento de uma ou duas articulaes de maneira que o leito e o tecido
conjuntivo do nervo sejam alongados (tracionados). As manobras
deslizantes so manobras utilizadas de forma passiva para restaurar a
mobilidade fisiolgica do tecido neural, sem que com isso seja utilizada
tenso exagerada no nervo. A tenso gerada s necessria para permitir
o deslizamento do nervo em relao s estruturas adjacentes. Tal
manobra propicia diminuio do quadro lgico devido melhora do
suporte nutricional e retorno venoso intraneural.

Osteopatia
A normalizao articular nunca uma manobra forada.