DEFORMIDADES PODLICAS

RELACIONADO A LA DM
Las
diferentes
deformidades
podlicas pueden presentarse de
forma aislada o combinada, y afectar
parcialmente a
uno o varios
dedos, o, de forma global, a todo el
pie. Hacemos referencia a las
deformidades podlicas adquiridas
ms frecuentemente, que afectan a
la poblacin con DM, y cuya
intervencin en el pie de riesgo puede
evitar la aparicin de una lcera.
HALLUX VALGUS (juanete o
bunio):
El hallux valgusse reconoce como
una deformidad de la regin
medial del antepi, con desviacin
en varo del primer metatarsiano, y
en valgo y rotacin externa del
primer dedo, adems, luxacin de
los sesamoideos, y aparicin de
una prominencia sea en la cara
medial
de
la
articulacin
metatarsofalngica. Su etiologa
es
multifactorial,
tiene
predisposicin hereditaria para su
aparicin, y es ms frecuente en
mujeres mayores de 50 aos.
Su frecuencia vara entre 38-70
% en los diferentes estudios,
segn los criterios de seleccin
empleados.
En personas con DM, reportaron
el hallux valgusen el 23,9 %.
PIE PLANO:
Deformidad en la que se produce
disminucin del arco longitudinal
interno, con prdida de la bveda
plantar.
Se
acompaa
de
alteraciones en las estructuras

seas, los ligamentos y msculos,

asociado
con
frecuencia
a
desviacin del taln en valgo,
creando un rea de mximo
contacto de la planta del pie con el
suelo. La deformidad modifica los
puntos de apoyo, lo que
contribuye a la aparicin de
callosidades
y
posibles
ulceraciones [1,2].

1. Abel Estvez Perera,I . Yudit Garca

Garca,. Manuel Emiliano Licea Puig.
Andrs Alfonso Fundora. Hctor
lvarez Delgado. Identificacin de las
deformidades podlicas en personas
con diabetes mellitus, una estrategia
para prevenir amputaciones. Revista
Cubana de Endocrinologa.2013.
DISPONOBLE
EN:
http://www.medigraphic.com/pdfs/rev
cubend/rce-2013/rce133f.pdf
2. Hctor Gonzlez de la T orre. Estrella
P erdomo Prez. Luana Quintana
Lorenzo.
Abin
Mosquera
Fernndez. Estratificacin de riesgo
en pie diabtico. Rincn cientfico
comunicaciones. 2010.DISPONIBLE
EN
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v21n4
/helcos1.pdf

PIE CAVO:

El pie cavo se caracteriza por un

arco
longitudinal
medio
excesivamente alto, que puede
estar asociado con una desviacin
en varo del calcneo y retraccin
de los dedos. El retro y antepi
estn ms prximos y est
disminuido el borde de apoyo
externo. La prevalencia del pie
cavo es aproximadamente del 10
%.Su desarrollo se asocia con la
debilidad
muscular,
el
desequilibrio neuromuscular, la
secuela del pie equino varo
congnito y por acortamiento del
tendn de Aquiles, entre otras
causas.
Las
manifestaciones
clnicas estn condicionadas por
el hiperapoyo de las cabezas de
los metatarsianos y los dedos que
producen callosidades en esas

Pie equino valgo (parlisis del

msculo tibial posterior).
Pie equino de los trastornos
neuromusculares. Especialmente
de la parlisis cerebral infantil PCI
Su valoracin y tratamiento deben
realizarse en un servicio de
ortopedia infantil.[3] La asociacin
entre el pie equino y la tendinitis
del Aquiles, metatarsalgia y
fascitis plantar, es bien conocida,
pero su relacin con el riesgo de
ulceracin en personas con DM..
Adems, estas personas tenan
un incremento de la presiones
plantares, al compararlos con los
que no tenan la deformidad.El
inters creciente por la relacin
del pie equino en personas con
DM, se debe al riesgo potencial de
esta deformidad de generar
complicaciones.[1]
1. Abel Estvez Perera,I . Yudit Garca
Garca,. Manuel Emiliano Licea Puig.

zonas.
PIE EQUINO:
Deformidad del pie caracterizada
porque la totalidad del mismo est
sostenida en posicin de flexin
plantar con relacin a la pierna. La
contractura del msculo trceps
(tendn de Aquiles acortado) es la
causa de que el pie adopte esta
posicin. El individuo realizar la
marcha con el apoyo del antepi
(marcha de puntillas). No suele
constituir una entidad patolgica
aislada.
Suele
encontrarse
asociado
a
otro
tipo
de
deformidades del pie:
Pie equino varo (zambo).

3.

Identificacin de las deformidades

podlicas en personas con diabetes
mellitus, una estrategia para prevenir
amputaciones. Revista Cubana de
Endocrinologa.2013.
Jess Muoz. Deformidadesdel pie.
An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8.

DEFORMIDADES DE LOS DEDOS

DEDOS EN MARTILLO:

La deformidad en martillo se
caracteriza por hiperextensin de
la articulacin metatarsofalngica
con
hiperflexin
de
la
interfalngica
proximal
e
hiperextensin de la interfalngica
distal. Es una de las lesiones ms
frecuentes que ocurren en los
extremos
de
los
dedos.
Generalmente se asocia con
actividades que provocan flexin
forzada
de la articulacin
interfalngica distal. Una de las
causasms frecuentes es el uso
de calzado muy estrecho y
ajustado, que comprime el pie y
obliga a la flexin de uno o ms
dedos. Segn algunos reportes, el
46 % de los sujetos con DM usan
calzado inadecuado.
La deformidad resultante puede
provocarmolestias
y
zonas
defriccin con el calzado. Las
zonas de hiperpresin, ya sea con
el suelo o con los otros dedos,
pueden producir hiperqueratosis,
helomas, dolor e infectarse
secundariamente. Inicialmente la
deformidad
es
totalmente
reducible al hacer presin bajo la
cabeza del metatarsiano, pero
con el tiempo progresan hasta
hacerse rgida con una luxacin
de
la
articulacin
metatarsofalngica.1

EN GARRA:

DEDOS

El dedo en garra es otra

deformidad muy frecuente de los
dedos. Se caracteriza por una
hiperextensin de la articulacin
metatarsofalngica con flexin de
interfalngica
proximal
e
interfalngica distal, con tendencia
a la rigidez temprana. Aunque
puede
presentarse
deforma
congnita, o asociado a otras
afecciones, las ms frecuentes
son adquiridas, y se observa en
mujeres a partir de la cuarta
dcada de la vida. El calzado
corto que obliga a flexionar los
dedos, o el tacn alto con punta
estrecha, favorecen la garra de los
dedos por conflicto de espacio. En
su evolucin aparece retraccin
de los tendones extensores, que
se traduce en hiperextensin de la
primera falange, que progresa con
el tiempo a una retraccin de los
tendones flexores, con loque la
articulacin se hace rgida, se
deforma
y
anquilosa.
Comnmente los extensoresse
marcan debajo de la piel en el
dorso del pie. De manera similar
al dedo en martillo, el roce del
calzado ocasiona callosidad en el
dorso
de
la
articulacin,
transferencia de descarga con
elevada presin plantar hacia
zona distal del antepi, donde
pueden aparecer lceras. [1]
1. Abel.
Yudit.
Manuel.
Identificacin
de
las
deformidades
podlicas
en personas con diabetes
mellitus, una estrategia
para
prevenir
amputaciones.
Revista
Cubana
de
Endocrinologa.2013.

PIE DIABTICO

Uno de los problemas secundarios

ms graves, dado el efecto en la
calidad de vida de los diabticos, es
la aparicin de lceras en los pies de
estos pacientes, como consecuencia
del efecto sostenido en el tiempo de
dos entidades crnicas: la neuropata
perifrica y la insuficiencia vascular
[1]. En concreto la entidad conocida
como pie diabtico, es el resultado
del
efecto
combinado
de
la
angiopata, la neuropata y el mayor
riesgo de infecciones, junto con el
efecto de las presiones intrnsecas y
extrnsecas
secundarias
a
malformaciones seas en los pies.
Monofilamento
de
SemmesWeinstein: consiste en un filamento
de nylon. Al ejercer presin sobre un
punto de exploracin se dobla
aplicando una presin constante de
10g, con independencia de la fuerza
con que lo aplique el explorador. Para
realizar la exploracin se debe
presionar en puntos plantares de
cada pie:

Semmes-Weinstein es de 66-91% y la
Especificidad oscila entre 23 y 86%.
El valor predictivo positivo de la
prueba est entre el 34 a 86% y tiene
un valor predictivo negativo de 94 a
95% [3]. Es una medida de control.

Una
intervencin
oportuna
puede

PROCEDIMIENTO
PARA
LA
APLICACIN DEL FILAMENTO [5]
1. Mostrar el filamento al paciente y
tocarle con l en el brazo o la mano
para demostrarle que no duele.
2. Realizar el test con el filamento en las
reas indicadas en cada pie. Nunca
aplicarlo en una lcera, callo, piel
necrtica u otra lesin.
3.

La

A
p
li
c
ar el filamento perpendicularmente a
la
piel,
empleando
siempre
movimientos uniformes.

4. Ejercer la presin suficiente para que

el filamento se doble.
5. Retirarlo de la piel. No realizar
movimientos
rpidos.
La
aproximacin, el contacto con la piel
la retirada del filamento no debe durar
ms de 1 segundos.

sensibilidad del monofilamento de

[4
]

6. No permitir que el filamento se

deslice sobre la piel ni hacer
contactos reiterados sobre un lugar
de test.

7. El paciente responder "s" si siente

el filamento. Si no responde al
contacto en un rea concreta del pie,
continuar en otro sitio. Cuando se
haya completado la secuencia, repetir
las reas donde el paciente no haya
indicado que siente el contacto del
filamento.
8. Usar una secuencia aleatoria para
aplicar el filamento, para evitar que el
paciente imagine donde le va a tocar.
9. Indicar con un signo "-" las zonas en
las que no ha respondido al contacto
con
el
filamento.
LA PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD
PROTECTORA EN ALGUNO DE ESOS
LUGARES INDICA UN PIE DE ALTO

PRUEBA DEL MONOFILAMENTO

El grupo internacional de trabajo
sobre el Pie Diabtico (IWGDF,
International Working Group on the
Diabetic
Foot)
recomienda
el
siguiente procedimiento para llevar a
cabo la prueba del monofilamento.
El examen sensitivo debe tener
lugar en un entorno tranquilo y
relajado.
El paciente debe cerrar los ojos
para no ver ni cundo ni dnde el
mdico aplica el monofilamento.
El paciente debe estar en posicin
de decbito supino con los dos
pies a la misma altura.
Aplique en primer lugar el
monofilamento en las manos o en
el interior del brazo del paciente
para que sepa que esperar.
Aplique
el
monofilamento
perpendicular a la superficie
cutnea con fuerza suficiente para
doblar o torcer el monofilamento.
Pregunte al paciente:

Si siente la presin con que se le

aplica (si/no)
Dnde siente la presin (qu
pie izquierdo o derecho/que
zona)
Aplique el monofilamento en el
permetro del sitio de la lcera,
no sobre la lcera.
No
permita
que
el
monofilamento se deslice por
la piel o que contacte varias
veces en el punto de prueba.
La duracin total del movimiento
(contacto con la piel y retirada del
monofilamento) debe ser de unos 2
segundos.
Aplique el monofilamento tres
veces en cada sitio, incluyendo al
menos una aplicacin adicional
falsa en la que no se aplica
ningn filamento.
Anime al paciente durante la
prueba realizando comentarios
positivos
La sensacin de proteccin
est presente encada sitio si el
paciente responde de forma
correcta a dos de tres
aplicaciones.

Nota: el monofilamento no debe utilizarse

en ms de 10 pacientes sin un perodo
de recuperacin de 24 horas

DIAPAZN GRADUADO DE RYDELL

La
sensacin
de
proteccin est ausente en
caso de las tres respuestas
incorrectas.

corresponden
exclusivamente
diapazn graduado de Rydell)

al

DIAPAZN
Mtodo sencillo y razonablemente
reproducible
para
identificar a
pacientes con
neuropata es
la prueba de
percepcin
vibratoria
(parestsica)
DIAPAZN 128Hz
con diapazn
graduado
128Hz,
este
evala
cualitativamente
la
sensibilidad
profunda; y el diapazn graduado de
RYDELL1[6], cuantifica el umbral de
percepcin vibratoria.
PASOS: (Los 3 primeros pasos
corresponden a ambos tipos de
diapazn,
los
2
ltimos
pasos
16 GUA DE PRCTICA CLNICA EN
EL PIE DIABTICO Rosa-Ana del
Castillo Tirado, Juan Antonio Fernndez
Lpez, Francisco Javier del Castillo
Tirado
http://www.archivosdemedicina.com/me
dicina-de-familia/gua-de-prctica-clnicaen-el-pie-diabtico.pdf

1. Se sostiene con los primeros

dedos de una mano la base del
diapazn, sin apoyar el mismo
sobre el dorso de nuestra mano.

2. Se golpea uno de los extremos

del diapazn firmemente (golpe
seco) para generar vibraciones.
3. Se aplica la base del diapazn
sobre las prominencias seas de
maleolo interno y externo y 1
articulacinmetatarsofalngica),
cuando el diapazn vibra, los
tringulos en el cursor aparecen
dobles (estos tringulos sern
vistos en el diapasn de Rydell). 2
[7].

4. El nmero ms prximo que

aparece
como
punto
de
interseccin de los lados largos
de los dos tringulos que vibran
en el momento en que el sujeto
cesa de percibir la vibracin,
constituye la medida.

5. Los pacientes vulnerables a las

ulceraciones sern aquellos en
los que la lectura fuese menor a 4
EXPLORACIN FSICA:

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

27 TRATAMIENTO PREVENTIVO
SENSIBILIDAD PROFUNDA
EN EL PIE DIABTICO Dolors Arx ,
Enric Giralt , Vignia Novel, Elena de
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Planell. El Peu 2002;22(2):79-85
DISPONIBLE EN:
http://core.ac.uk/download/pdf/1620
4613.pdf

TACTIL
TERMICA
ALGSICA
VIBRATORIA
PRESORA
ROTULIANO
AQUILIANO

BIBLIOGRAFA

[1], [2], [3] Gua de prctica

clnica en el pie diabtico
2014http://www.archivesofmedicin
e.com o International Archives

of

Medicine:

http://www.intarchmed.com

pginas 1, 2 y 7 Vol. 10 No. 2:1

doi: 10.3823/1211
[4] google imgenes
[5] Best Practice Guidelines:
Wound Manage ment in
Diabetic Foot Ulcers. Wounds
International, 2013. Disponible
en:

www.woundsinternational.co
m

[6].GUA

DE
PRCTICA
CLNICA EN EL PIE DIABTICO
Rosa-Ana del Castillo Tirado,
Juan Antonio Fernndez Lpez,
Francisco Javier del Castillo
Tirado
http://www.archivosdemedicina.c
om/medicina-de-familia/gua-deprctica-clnica-en-el-piediabtico.pdf
[7].TRATAMIENTO
PREVENTIVO
EN
EL
PIE
DIABTICO Dolors Arx , Enric
Giralt , Vignia Novel, Elena de
Planell. El Peu 2002;22(2):79-85

[8].http://core.ac.uk/download/pd
f/16204613.pdf