Reabilitao Funcional em Leses Vrtebro-Medulares A Interveno Tradicional

e as Novas Abordagens em Fisioterapia

Patrcia Maria Duarte de Almeida

Patrcia Maria Duarte

de Almeida

Reabilitao funcional em leses vrtebro-medulares

A interveno tradicional e as novas abordagens em
fisioterapia
Spinal cord injuries functional rehabilitation
Traditional approaches and new strategies in
physiotherapy

Resumo
Aps uma leso vrtebro-medular, em que existe
perda da funo de diversas estruturas e sistemas
do corpo, resultando em limitaes da actividade e
restries da participao social, o objectivo final
do processo de reabilitao a reintegrao social
com o mximo de funcionalidade e qualidade de
vida que o tipo e extenso da leso permitem. Para
atingir este estdio, necessrio um perodo de
reabilitao dentro de um equipa multidisciplinar
na qual se insere o fisioterapeuta, cujo processo de
interveno varia mediante o tipo e extenso da
leso e a fase clnica em que o utente se encontra.
A abordagem da fisioterapia engloba um conjunto
de tcnicas e procedimentos que podem ser num
modelo mais tradicional de interveno, ou numa
perspectiva mais recente relacionada com as terapias
de regenerao neuronal. Segundo um modelo
tradicional, o processo de interveno nas leses
completas A e incompletas B visa a restituio da

Abstract
Considering the body structures and systems loss
of function, after a Spinal Cord Injury, with is
respective activities limitations and social participation restriction, the rehabilitation process goals
are to achieve the maximal functional independence and quality of life allowed by the clinical
lesion. For this is necessary a rehabilitation period
with a rehabilitation team, including the physiotherapist whose interventions will depend on
factors such degree of completeness or incompleteness and patient clinical stage. Physiotherapy approach includes several procedures and techniques
related with a traditional model or with the recent perspective of neuronal regeneration. Following a traditional model, the interventions in complete A and incomplete B lesions, is based on
compensatory method of functional rehabilitation
using the non affected muscles. In the incomplete

Licenciada em Fisioterapia. Assistente de Departamento de Fisioterapia da Escola Superior de Sade de Alcoito.

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funcionalidade recorrendo ao auxlio de msculos

no comprometidos (mtodo compensatrio). Nas
leses incompletas C e D visa a reeducao motora
dos msculos comprometidos atravs do estmulo
de pontos chave especficos que facilitem o
movimento normal dentro de padres selectivos.
Quando se prev a regenerao neuronal e
consequente restituio da funo, o processo de
interveno visa a manuteno do trofismo muscular para posterior recrutamento de unidades
motoras atravs de intervenes intensivas. Em
ambas as filosofias de interveno, a evidncia
cientfica dos procedimentos no est comprovada
devido escassez dos estudos e fraca qualidade
dos existentes.

C and D lesions, motor re-education below the

lesion, using key points to facilitate normal and
selective patterns of movement is preferable. In
other way if the neuronal regeneration is possible
with respective function improve; the physiotherapy approach goals are to maintain muscular trofism and improve the recruitment of motor
units using intensive techniques. In both, there is
no scientific evidence to support the procedures,
exists a lack of investigation and most of the research are methodologically poor.
Key words: Physiotherapy, rehabilitation, spinal
cord injury, traditional approaches, new therapies.

Palavras-chave: Fisioterapia, reabilitao, leso

vrtebro-medular, modelo tradicional, novas
terapias.

Intr
oduo
Introduo
O processo de reabilitao em utentes com
sequelas de leso vrtebro-medular (LVM)
requer a interveno de uma equipa
multidisciplinar, incluindo o utente e a
famlia, que possa promover a reintegrao familiar, social proporcionando a
maior independncia funcional possvel e
associada qualidade de vida. Este processo
inclui cuidados de sade imediatos,
cuidados de sade na fase aguda e de
reabilitao activa e um programa de
insero social e cuidados continuados ao
longo da vida.
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O fisioterapeuta est intimamente

envolvido neste processo, cabendo-lhe um
papel activo nas vrias fases da reabilitao, centrando-se nas alteraes do
movimento resultantes das leses do neurnio motor superior e inferior e nas
limitaes da actividade e da participao
social consequentes s alteraes motoras.
Aps um processo de avaliao do
controlo postural, dos movimentos voluntrios, das amplitudes de movimento,
do tnus muscular passivo e activo, da
sensibilidade, da capacidade e do potencial
funcional, o fisioterapeuta estabelece um
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diagnstico relacionado com as disfunes

do movimento e da funcionalidade. Em
conjunto com o diagnstico mdico (tipo,
nvel e extenso da leso; e situao
clnica), com as caractersticas do utente e
com os objectivos da equipa, do utente e
famlia, o fisioterapeuta define as metas
especficas da sua interveno. Estes
objectivos esto centrados na aquisio de
competncias motoras e funcionais e
preveno de complicaes secundrias,
que iro variar fundamentalmente em
funo da fase, do nvel e extenso da leso.
Actualmente, com a evoluo da cincia
e da investigao, estes objectivos podem
ainda variar de acordo com uma filosofia
de interveno que visa a regenerao neuronal, com possvel restabelecimento da
funo.
Os procedimentos tcnicos para atingir
estes objectivos diferem consoante as
filosofias de interveno. No entanto, a
eficcia e eficincias destes procedimentos
de interveno necessita ainda de maior
evidncia cientfica, de forma a criarem-se
linhas de interveno em LVM1.
Neste artigo, pretende-se apresentar no
s um modelo tradicional de interveno
em LVM estruturado pelas leses completas A e incompletas B e as leses incompletas C e D, mas tambm um modelo de
interveno presentemente em desenvolvimento em funo das terapias de regenerao celular.
Evoluo histrica da
reabilitao em LLVM
VM
Se considerarmos a importncia fisiolgica
da medula como centro de processamento
de informao no controlo de funes
vitais, como a respirao, a circulao, a
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funo cardaca, intestinal, vesical, sexual

e motora, para alm da funo transmissora de informao do crebro para
todo o corpo, e vice-versa, so perceptveis
os distrbios devastadores das leses medulares. A leso da espinal medula, de causa
traumtica ou por doena, resulta em graves alteraes da contraco muscular
voluntria, do tnus muscular e da sensibilidade, alm das alteraes psicolgicas e
dos sistemas circulatrio, respiratrio,
gastrointestinal e gnito-urinrio2.
Este tipo de leso e suas consequncias tm
sido alvo de interesse clnico desde as
antigas civilizaes at aos dias de hoje.
Desde a descrio dos egpcios, h 5000
anos, sobre uma leso medular completa,
at meados do sc. XIX, devido falta de
bases neurofisiolgicas e eficcia de
interveno, a morte era o prognstico
mais frequente nos lesionados medulares,
quer como causa directa quer como
resultante das complicaes secundrias.
Durante a II Guerra Mundial, o elevado
nmero de vtimas lesionadas medulares,
conduziu criao das primeiras unidades
de LVM em Inglaterra, devido percepo
de Sir Ludwig Guttmann sobre a necessidade de locais especficos para apoio
a este tipo de utentes. O sucesso destas
unidades atribui-se superviso constante
dos utentes por parte de uma equipa que
englobava mdicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e assistentes sociais, e ao apoio social programado aps a alta.
A interveno da fisioterapia teve nessa
poca o seu maior desenvolvimento,
sendo que os objectivos de interveno
passavam pela maximizao do potencial
fsico e da independncia, bem como pela

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preveno de complicaes secundrias.

Desde a criao destas unidades na dcada
de 40, at aos dias de hoje, tem-se assistido
a grandes evolues na neurocincia,
quanto interpretao dos mecanismos
neurofisiolgicos e neuropatolgicos, bem
como quanto aos modelos e objectivos de
interveno. A fisioterapia apresenta
diversas modalidades de interveno
agrupadas num modelo mais tradicional
ou numa perspectiva mais relacionada
com a eficcia das terapias de regenerao
neuronal.
Modelo tradicional de
interveno da fisioterapia
Num modelo de interveno tradicional,
as alteraes das estruturas motoras e
consequentes limitaes da actividade e
restrio da participao social so
avaliadas pelo fisioterapeuta de forma a
determinar o potencial funcional do
utente. Em funo deste potencial, do
nvel e extenso da leso, da fase clnica
em que se encontra, do objectivo comum
da equipa multidisciplinar que inclui os
objectivos do utente, o fisioterapeuta
determina os objectivos especficos a
atingir3, para os quais aplica nas diferentes
fases de interveno procedimentos tcnicos especficos.
Interveno na fase aguda
Durante a fase aguda ou em situao de
acamamento, a interveno do fisioterapeuta deve comear o mais cedo possvel,
uma vez que a sua interveno ir determinar o tempo de imobilidade e os
resultados funcionais a longo prazo 4.
Neste perodo, em funo da leso e das
alteraes inerentes imobilizao, o
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tratamento visa preservar as condies da

pele, atravs de posicionamentos correctos, alternados de 2 em 2 horas, e o uso de
material anti-escara. Os posicionamentos
so tambm um procedimento importante para a manuteno das amplitudes
articulares e comprimento muscular,
atravs do alinhamento correcto dos segmentos, respeitando os seguintes posicionamentos articulares: ombros em aduo
e/ou protraco; cotovelos em extenso
alternada com flexo; punhos a 45 de
extenso; dedos ligeiramente flectidos;
polegar em oponncia; ancas em extenso
alternada com ligeira flexo e abduo;
joelhos a 0 de extenso, evitando a hiperextenso; tbio-trsica a 0 de flexo dorsal e dedos em extenso3.
Estes ltimos objectivos podem ainda ser
atingidos atravs da mobilizao passiva
dos movimentos acessrios e fisiolgicos4.
A mobilizao contribui tambm para a
preveno da espasticidade3 e deve ser feita
de proximal para distal, atingindo o final
das amplitudes sempre que a situao
clnica o permita, no devendo no entanto exceder os 90 de flexo e abduo do
ombro nas leses cervicais; os 30 de
flexo e abduo da anca nas leses lombares, para no promover movimento na
rea da leso e evitar o estiramento de
estruturas nervosas, nem atingir a extenso
completa das articulaes metacarpofalngicas e interfalngicas nas leses
cervicais completas, para preservao da
aco de tenodesis3. Por outro lado, devem
ser preservadas as amplitudes de 0 de
extenso do cotovelo, anca e joelho, bem
como os 0 de flexo dorsal, para facilitao das transferncias e posio de p.
Alm da mobilizao segmentar, deve ser
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realizada mobilizao em conformidade

com os padres de movimento normal,
de forma a colocar em alongamento os
antagonistas do referido padro de
movimento, em todas as articulaes no
caso de msculos biarticulares, para minimizar os efeitos da espasticidade e manter
o comprimento muscular.
A mobilizao activa-assistida ou activa
deve ser um complemento aos movimentos passivos e um procedimento de
manuteno da funo motora activa
existente. Deve ser realizada em padro,
com a gravidade eliminada ou no, mediante o grau de fora existente e a possibilidade de exercer contraces estticas do
tronco, progredindo da forma activa-assistida para activa e sempre que possvel
bilateralmente. No caso das leses incompletas C e D, a estimulao dos movimentos deve ser feita pela facilitao de
pontos-chave especficos em padres
funcionais de movimento, sendo que, tal
como para as leses completa A e incompleta B, o esforo no deve solicitar movimentos na rea lesada ou aumentar a
espasticidade 4.
Nesta fase, ainda importante a manuteno/melhoria da funo respiratria,
pelas consequncias inerentes imobilidade e fraqueza muscular. Pretende-se
nesta fase manter as vias areas desobstrudas e a mobilidade costal ntegra,
dependendo os procedimentos a realizar
de eventuais leses associadas, como
fractura de costelas. Procede-se a exerccios
respiratrios de expanso torcica, tcnicas de expirao forada e tosse assistida,
podendo ser complementados por mtodos de ventilao invasiva e no invasiva.
Os objectivos e procedimentos apresenR E V I S T A

tados so vlidos para todo o tipo de leses

medulares em perodo de acamamento,
quer nas leses completas quer nas leses
incompletas.
Estabilizada a condio clnica, e assim que
o utente possa assumir uma posio antigravtica e possa realizar movimentos do
tronco na rea da leso, inicia-se a fase de
levante progressivo para a posio de sentado, tendo em conta o dfice de retorno
venoso dos membros inferiores, colocando meias de contenso ou bandas
compressivas. Posteriormente, procede-se
adaptao cadeira de rodas (CR) e, ao
haver uma boa tolerncia na posio de
sentado, inicia-se o perodo de aquisio
de competncias motoras e funcionais,
onde se requer uma participao totalmente activa do utente. No caso de leses
incompletas D, pode progredir-se para a
posio de p.
Interveno na fase de reabilitao
activa
Inicia-se ento a chamada fase de reabilitao activa, que pode ser dividida em
fase de reabilitao activa inicial e fase de
reabilitao activa avanada4, sendo os
objectivos e procedimentos de interveno
nestas duas fases dependentes do nvel e
extenso da leso, ou seja, diferem essencialmente entre leses completas A e
incompletas B e leses incompletas C e D.
Nas leses completa A e incompleta B,
em que no existe actividade motora no
esfincter anal e, paralelamente, no existe
tambm actividade motora nos outros
msculos abaixo do nvel da leso, os
objectivos resumem-se adaptao
funcional em CR ou com auxiliares de
marcha e outras ajudas tcnicas para a

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marcha, pela aprendizagem de estratgias

funcionais atravs de mtodos compensatrios, em que se utilizam os msculos no
comprometidos para executar as tarefas
antes realizadas pelos msculos actualmente paralisados pela leso medular. Nas
leses incompletas C e D, com presena
de actividade motora e sensitiva no esfncter anal e, paralelamente, nos outros
msculos abaixo do nvel de leso, os
objectivos de interveno centram-se na
reeducao motora destes msculos,
pretendendo atingir igualmente a funcionalidade, nestes casos atravs dos msculos
comprometidos, baseando-se na neuroplasticidade e processos de reaprendizagem motora. Nos casos de leso incompleta C, em que no se verifica evoluo
na reaprendizagem motora com recrutamento muscular funcional, pode recorrer-se ao mtodo compensatrio para determinadas tarefas desde que este permita a
independncia funcional.
Inter
veno nas leses
Interveno
completas A e incompletas B
Devido ausncia de contraco muscular voluntria nos msculos inervados por
segmentos abaixo da leso, os objectivos
de interveno da fase de reabilitao
activa so o ensino e a preparao do utente
para a realizao de actividades funcionais
atravs de msculos preservados, ou seja,
pelo mtodo compensatrio de reabilitao
muscular e pela utilizao de CR e/ou
ajudas tcnicas para a realizao de marcha
adaptada.
Durante a fase de reabilitao activa inicial, como preparao para a realizao de
actividades funcionais, os objectivos da
fisioterapia so atingir um equilibrio eficaz,
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que deve iniciar-se na CR e, posteriormente, sem suporte lateral e posterior,

sendo um requisito importante para as
actividades funcionais. Pode ser realizado
atravs de desequilbrios posturais efectuados pelo estmulo do fisioterapeuta,
que pode recorrer em simultneo ao feedback visual; ou atravs de exerccios dinmicos com o auxlio dos membros superiores.
Em paralelo, necessrio um fortalecimento muscular, realizado atravs de
programas de exerccios com carga progressiva em que os movimentos devem ser
realizados num padro global do segmento, tendo em conta o nvel da leso,
uma vez que as leses acima de D4 apresentam diminuio da frequncia e output
cardaco, com consequente reduo da
capacidade de trabalho5; atravs de facilitao neuromuscular proprioceptiva com
aplicao de resistncia mxima que permita o movimento e no aumente o tnus
e estiramentos iniciais para aumento do
estmulo de recrutamento muscular, utilizando comandos verbais e manuais
apropriados. A realizao das actividades
funcionais pode ser tambm uma forma
de promover o fortalecimento.
De forma a facilitar as tarefas anteriores e a
promover um melhor desempenho funcional, importante a normalizao do
tnus para promover um comportamento
muscular adequado em situaes de espasticidade ou hipotonia, recorrendo, para a
primeira situao, mobilizao passiva,
educao do utente e cuidadores, alongamentos musculares6,7 associados medicao anti-espstica. A hidroterapia tem
revelado resultados quanto reduo
significativa da espasticidade e da mediD E

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cao administrada8. A estimulao elctrica pode tambm ser utilizada para a

reduo da espasticidade9, sendo os seus
efeitos relativamente curtos, tendo no entanto eficcia nas situaes de hipotonia10,11.
As actividades funcionais devem iniciar-se pela independncia da mobilidade na
cama, sendo ensinadas, numa fase inicial,
num colcho de superfcie mais dura do
que a cama, atravs da potencializao de
padres de movimento dos membros
superiores e tronco recorrendo facilitao neuromuscular proprioceptiva, na
realizao de actividades como o rolar,
sentar e deslocar-se na cama. Nos utentes
com leses abaixo de C6, deve explorar-se
a capacidade de o utente realizar auto-mobilizaes dos membros inferiores.
Em simultneo, pode ensinar-se a destreza
na CR, quando a fora muscular e equilbrio sentado so suficientes, iniciando-se por tarefas simples, como a deambulao em vrias direces, travar e destravar,
colocar e retirar braos e apoios dos ps
da CR. Segue-se ento o ensino de transferncias bsicas, em que os desnveis entre superfcies so pequenos, como seja da
CR para a cama, para a sanita e para o carro,
e vice-versa, que devero ser realizadas de
forma independente para leses abaixo de
C6, utilizando estratgias diferentes em
funo da funcionalidade do membro superior e do tronco. O requisito primordial para as transferncias a capacidade
de elevao da plvis acima da superfcie
de transferncia, atravs dos membros
superiores4. Esta elevao ir depender da
fora existente e da posio dos membros
inferiores; se apoiados no cho (short sitting), promovem mais elevao, se apoiados
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em cima da superfcie de transferncia (long

sitting) promovem maior estabilidade.
Previamente ao ensino de destreza na CR,
o fisioterapeuta deve proceder seleco
da CR e posicionamento adequados, tendo
em conta as caractersticas pessoais e
clnicas do utente, o ambiente em casa ou
no trabalho e na comunidade, de forma a
minimizar a limitao da actividade e a
restrio da participao social, promovendo conforto e funcionalidade12. A seleco da CR implica tambm a adequao
de uma almofada que preserve a integridade da pele.
Para os utentes com leses completas
abaixo de C6, inclusive, a aquisio de
actividades mais avanadas feita durante
a fase de reabilitao activa avanada, em
que o fisioterapeuta tem como objectivo
atingir nveis de independncia na CR
mais elevados, como as transferncias para
a banheira e o cho, e a capacidade de levantar as rodas dianteiras mantendo o
equilbrio nas rodas grandes (cavalinho)
para ultrapassar desnveis com a CR.
Outra actividade importante nesta fase
a aquisio da posio de p esttica, que
pode ser realizada de forma progressiva
na standing-frame ou CR elevatria aplicvel
a todos os nveis de leso. A posio de p
dinmica com objectivos de marcha deve
ser ensinada e treinada nas leses dorsais
baixas e lombares4 recorrendo ao uso de
ortteses longas ou curtas (leses da cauda
equina) para estabilizao dos membros
inferiores, recorrendo-se s barras paralelas e progredindo para andarilho ou
canadianas, adoptando o tipo de marcha
mais adequado ao nvel de leso: marcha
semi-pendular para leses entre D8 e D10;
marcha pendular para leses entre D11 e

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D12 e marcha com alternncia para leses

abaixo de L1. A independncia na marcha
requer a capacidade de assumir a posio
de p a partir da CR e voltar a sentar; abrir
e fechar portas, subir e descer passeios e
degraus e andar em pisos irregulares, pelo
que o fisioterpeuta deve proporcionar
treino em todos estes ambientes.
Interveno nas leses incompletas C e D
Devido preservao parcial de funo
motora abaixo do nvel da leso, a reabilitao centra-se na reeducao dos segmentos parcialmente comprometidos e na
reaprendizagem de actividades funcionais
com movimentos coordenados de todo o
corpo2. Os objectivos de interveno na
fase de reabilitao activa podero ser os
mesmos apresentados para as leses completas A e incompletas B; no entanto, as
estratgias utilizadas para os atingir no
se baseiam no mtodo compensatrio mas
na reeducao de padres selectivos de
movimento nos segmentos comprometidos4.
Este mtodo de interveno baseia-se na
neuroplasticidade do crebro e medula
espinhal e tem como princpios a realizao repetitiva de tarefas ou parte de
tarefas dentro de padres de movimento
selectivos, atravs do estmulo de pontos-chave especficos13. Pode ainda recorrer-se a procedimentos utilizados para as
leses completas A e incompletas B; no
entanto, com o objectivo da reeducao
motora dos segmentos inervados abaixo
da leso. O uso de estimulao elctrica
muscular outro procedimento utilizado
na reabilitao da motricidade voluntria,
com consequente melhoria da funo14 e
diminuio da espasticidade15. de saS 62

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lientar que por vezes, nas leses incompletas, o principal problema o tnus
elevado, que compromete o ganho de
funcionalidade4.
Ao aplicarem-se estes procedimentos e no
se verificarem evolues funcionais nas
leses incompletas C, pode associar-se o
mtodo compensatrio de interveno.
Quando o utente e a famlia j apresentam
capacidades para retomar a vida familiar,
social e por vezes profissional, dada alta
clnica e procede-se reintegrao social,
processo este que dever ter tido incio
paralelamente reabilitao activa e inclui
a adaptao habitacional e/ou do emprego
quando necessrio e a garantia de cuidados
continuados.
Novos modelos de inter
veno
interveno
da fisioterapia
Quando, para alm dos aspectos referenciados como determinantes na previso do
prognstico e definio de objectivos,
considerada a hiptese de regenerao neuronal com consequente restabelecimento
da funo, o processo de interveno sofre
modificaes do ponto de vista do prognstico esperado, dos objectivos a atingir
e dos procedimentos tcnicos utilizados.
Os ltimos avanos da medicina atravs
das terapias celulares, que se baseiam no
implante de clulas com capacidades de
diferenciao, proliferao e reparao na
medula lesada, promovem teoricamente
o restabelecimento da comunicao neuronal entre o sistema nervoso central e o
sistema msculo-esqueltico. Assim, as
leses consideradas completas A ou incompletas B podem, aps este procedimento cirrgico, sofrer alteraes quanto
ao diagnstico clnico e prognstico funD E

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cional. Estas alteraes implicam necessariamente a modificao do modelo de

interveno do fisioterapeuta.
Quanto aos objectivos e procedimentos
durante a fase aguda, no se verificam
alteraes; no entanto, a fase de reabilitao activa passa a ser considerada a fase
pr-operatria com o objectivo de manuteno do trofismo muscular dos msculos paralisados abaixo do nvel da leso,
mesmo em leses completas A e incompletas B, para preservao de unidades
motoras activas e posterior recrutamento
voluntrio, atravs de mobilizao passiva
manual e assistida por bicicleta, treadmill
com suspenso16,17 e estimulao elctrica
muscular18,19,20. Este tipo de interveno
facilita a manuteno e aumento das fibras
musculares e o aumento da densidade
ssea14,20.
Aps a cirurgia, reinicia-se a fase de reabilitao activa, agora na fase ps-operatria,
onde os objectivos e procedimentos de
interveno devem ser semelhantes aos
aplicados em leses incompletas C e D.
O uso do treadmill com suspenso do peso
em conjunto com a estimulao elctrica
muscular tem sido alvo de vrios estudos
no mbito da reabilitao funcional das
LVM, onde se verifica um aumento da
dimenso das fibras tipo I e IIa21 mais
rapidamente em relao aos mtodos
manuais22. Estes estudos centram-se no
treino de marcha, verificando-se um aumento da velocidade e endurance23 e consequente melhoria da funo14. O tipo de
estimulao elctrica utilizada poder ser
cutnea ou intra-espinhal, sendo a ltima
mais eficaz24.
Estes procedimentos tm como base a
neuroplasticidade dos geradores de padro
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centrais, podendo ser determinantes no

sucesso das terapias celulares25.
Alm destes procedimentos, os avanos
tecnolgicos na construo de CR e almofadas tm contribudo para melhorar
os resultados funcionais obtidos1.
Aps qualquer dos mtodos de interveno adoptados, o seu resultado deve reflectir-se na integrao social do utente,
com promoo da qualidade de vida.
No entanto, a evidncia dos resultados de
interveno ao nvel de integrao social
e da eficcia especfica de cada procedimento muito escassa, e os estudos existentes so na sua maioria de fraca qualidade cientfica, pelo que a eficcia de
qualquer tipo de procedimento no est
ainda cientificamente comprovada1, no
podendo, no entanto, deixar de se considerar os achados clnicos que comtinuam
a suportar a interveno junto a estes
utentes.
Concluso
A interveno da fisioterapia apresenta
diversos objectivos e procedimentos nas
diferentes fases da reabilitao de utentes
com LVM.
Durante a fase aguda e para qualquer tipo
e extenso de leso, bem como dentro de
um programa de reabilitao tradicional
ou de terapias regenerativas, a interveno
resume-se preveno das complicaes
da imobilidade e ao recrutamento precoce
de actividade motora.
Esta uniformidade de actuao no se
verifica no entanto na fase de reabilitao
activa. Caso a abordagem seja dentro de
um perspectiva tradicional, recorre-se ao
estmulo da funo existente ps-leso
atravs de mtodos compensatrios nas

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leses completas, ou de reaprendizagem

motora em funo da neuroplasticidade
nas leses incompletas. Numa perspectiva
de regenerao neuronal e respectiva funo, recorre-se ao estmulo da funo comprometida atravs de mtodos mecnicos
mais intensivos associados a prvia terapia
celular regenerativa.
Considerando por um lado o modelo de
interveno tradicional centrado na
qualidade do movimento no caso das
leses incompletas, e, por outro, as intervenes mais recentes centradas na quantidade do movimento, talvez a combinao
dos dois modelos seja mais vantajosa em
termos de qualidade dos resultados obtidos.
necessria mais investigao para comprovar a evidncia cientfica destes modelos de interveno, quer de uma forma
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