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CODIGO:
HOS-ATM-00-PQ01-04
CIE10:
HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
FECHA:
2008
1.DEFINICIN
Paso del contenido abdominal, a travs de un defecto adquirido o congnito, de la pared abdominal. El
contenido puede ser de asas, rganos genitales, epipln, etc. La localizacin de las alteraciones
parietales son diversas, en la zona anterior, lateral y posterior.
Las hernias que se analizarn en esta gua, sern las que manejamos con mayor frecuencia:
Las Hernias de la pared posterior, como de Petito Grynfelt; Las Hernias Diafragmticas, y las Plvicas,
por ser infrecuentes, no sern tema de esta revisin.
2. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS
2.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS EN URGENCIAS
Deteccin de una hernia de pared abdominal agudizada, por dolor, obstruccin y/o estrangulamiento. Se
debe llamar al Cirujano General de turno para la evaluacin.
En caso de un encarcelamiento, sin sufrimiento del contenido, efectuar una reduccin adecuada, con el
fin de hacer un tratamiento quirrgico diferido.
Si el cuadro es severo y no se puede resolver en urgencias, se indicara manejo quirrgico.
Tambin se manejan las complicaciones graves, como abscesos, dehiscencias de suturas, reproduccin
aguda de hernias y eventos abdominales agudos posoperatorios.
2.2.DIAGNOSTICO
2.2.1.CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
Las hernias de la pared, son un evento patolgico muy frecuente, y son la segunda causa de
obstruccin intestinal. La Hernia inguinal se ve en todas las edades desde el lactante, hasta la tercera
edad, ms en hombres de edad media. La hernia indirecta es la ms frecuente, y las mixtas le siguen.
La prevalencia global de hernia inguinal en la poblacin es del 15%.La de hernia umbilical un 5%.Los
otros tipos de hernias abdominales se desarrollan en un 3% de la poblacin. En los ancianos se ven con
ms frecuencia las complicaciones, como encarcelamiento, obstruccin y estrangulamiento, pues tienen
patologa asociada como prostatismo, enfermedades pulmonares, hipertensin, etc, con una mortalidad
importante en caso de compromiso intestinal.
Ante el incremento de la ciruga abdominal, especialmente las cesreas (25% del total de nacimientos),
ha aumentado el nmero de eventraciones, que se observan en un 12-15%, del total de cirugas del
abdomen.
Las hernia umbilicales, son quirrgicas despus de los 3 aos, pero la mayora se operan en adultos,
especialmente mujeres. La hernia crural es mas frecuente en mujeres y llamativamente en el lado
derecho. La agudizacin de una hernia crnica, puede ser la manifestacin de una patologa abdominal
aguda (peritonitis, etc).
2.2.2. CRITERIOS CLINICOS
La presencia de una masa sintomtica en la mayora de los casos; en las reas anatmicas donde
aparecen las hernias, siendo reductibles o no, son parmetros diagnsticos de una hernia de la pared
abdominal. En la hernia inguinal puede haber aumento del contenido escrotal, por presencia del saco en
esta zona.
El siguiente paso es definir si hay o no sufrimiento del contenido herniario, para determinar si se
requiere una ciruga de inmediato.
Al examen fsico, se debe verificar, el tamao, reductibilidad espontnea o con maniobras, el dolor, el
tipo de contenido y el tamao del defecto de la pared. Defectos estrechos, pueden traer mayor
sufrimiento de estructuras protrudas.
Descartar un abdomen agudo y las patologas asociadas, especialmente en ancianos.
2.2.3. CRITERIOS DE LABORATORIO
El diagnstico de una hernia es esencialmente clnico. En caso de duda podemos requerir una ayuda
imagenolgica, como una radiografa en caso de obstruccin o una ecografa de urgencia, en caso de un
cuadro inguinoescrotal agudo.
Los laboratorios bsicos son suficientes para llevar paciente a ciruga, cuadro hemtico, donde una
leucocitosis puede indicar sufrimiento de asa; glicemia, si se sospecha diabetes;
pruebas de
coagulacin. En ancianos creatinina, electrocardiograma y RX de Trax complementan una valoracin
prequirrgica adecuada, para una ciruga de urgencia.
2.2.4.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por ser masas, que en algunos casos no reducen, debemos descartar una neoplasia benigno o maligna.
En regin inguinal las adenopatas inflamatorias, metastsicas, linfomas; tumores de tejidos blandos
como sarcomas, histiocitomas, etc. Los hidroceles en jvenes.
En la regin umbilical, el onfalocele en neonatos y la enfermedad metastasica en pacientes mayores.
Las pequeas hernias ventrales, pueden ser lipomas, fibromas u otros tumores de tejidos blandos.
2.3.TRATAMIENTO
2.3.1.MEDIDAS GENERALES
Despus de un diagnostico acertado, se debe hospitalizar en observacin, suspender la va oral,
hidratacin por lquidos endovenosos, reposo en decbito y miembros inferiores elevados, solicitar la
valoracin por Ciruga.
2.3.2.MEDIDAS ESPECIFICAS
Los intentos de reduccin manual sern definidos y/o supervisados por el cirujano, una vez reducida la
hernia, se hospitaliza en el servicio quirrgico y se observa como mnimo veinticuatro horas. La
correccin quirrgica inmediata o diferida ser segn criterio del cirujano y de acuerdo al estado general
3.3.TRATAMIENTO
3.3.1. MEDIDAS GENERALES
Los pacientes con hernias de pared abdominal programados, no requieren medidas especiales para su
patologa, sino para las enfermedades asociadas, en caso de que durante la hospitalizacin se encarcele
o estrangule la hernia, debe ser operado de urgencia.
3.3.2.MEDIDAS ESPECIFICAS
La correccin de las hernias ser con la tcnica descrita en el numeral 2.3.2.
3.3.4.CRITERIOS DE CONTRARREMISION
En caso de que paciente viva fuera de la ciudad, se da salida con instrucciones y si le es difcil regresar
al control, el hospital local puede manejar el posoperatorio, retirar las suturas y atender las
complicaciones que surjan, as como el manejo del sistema de drenaje. En general no es necesaria la
contrarremisin. Luego deber asistir a control con ciruga por la consulta externa alrededor de un mes.
3.3.5.CRITERIOS DE EGRESO
La mayora de herniorrafias no presentan complicacin y no causan agravamiento de la patologa
asociada, as que el paciente egresa rpidamente del servicio.
Los pacientes con patologas asociadas de difcil compensacin, egresan cuando el especialista clnico
toma la decisin de salida.
Si ha habido una ciruga mayor, como reseccin, anastomosis., etc, el paciente egresa, cuando tolera la
va oral y tiene trnsito intestinal adecuado.
La aparicin de seromas, hematomas o absceso, se manejan mediante drenaje y se continua su manejo
ambulatorio.
Las infecciones del sitio operatorio profundo y las asociadas a la colocacin de malla, requieren
hospitalizacin y antibiticos parenterales y/o revisiones quirrgicas.
4.2.DIAGNOSTICO
4.2.1.CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
Son los mismos contemplados en el numeral 2.2.1.
4.2.2.CRITERIOS CLINICOS
El paciente de consulta externa con hernia de pared abdominal, generalmente est sintomtico mas no
agudo, la hernia puede ser reductible en la mayora de los casos. Es en general un paciente estable, no
hay signos de obstruccin.
4.2.3.CRITERIOS DE LABORATORIO
Diagnostico es clnico. Los exmenes de laboratorio se efectuarn de acuerdo a la evaluacin
prequirrgica.
4.2.4.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los mismos enunciados en el numeral 2.2.4.
4.3.SEGUIMIENTO
Todo paciente egresa con frmula y orden de control por la Consulta de Posoperatorios, all se hace el
manejo bsico, como retirar suturas, drenes, drenar seromas. Se dar una nueva cita para que sea
controlado por el cirujano tratante por consulta externa.
Si el paciente presenta infeccin del sitio operatorio, se tomara muestra para cultivo y antibiograma y se
notificara al comit de infecciones.
4.4.TRATAMIENTO
4.4.1. MEDIDAS GENERALES
Si hay dolor persistente, se formulan analgsicos; las celulitis con calor y antibiticos; se hace el
seguimiento del drenaje, segn la calidad y cantidad de drenaje. Se remite a urgencias en caso de
patologa mas grave.
4.4.2.MEDIDAS ESPECIFICAS
Los seromas o las ISO superficiales, se drenan. Se remite a urgencias las dems complicaciones, para
un manejo adecuado.
5.FLUJOGRAMA
Hernia Pared Abdominal
Aguda
No reductible
Reproducida
Reductible
Ciruga
No Encarcelada
Programada
Estrangulada
Ciruga
Urgencia
6.INDICADORES
6.1.DE CALIDAD
Las estadsticas de seguimiento de pacientes intervenidos por herniorrafias de pared abdominal, son
casi nulas, pues la mayora de pacientes asisten a 1 o 2 controles posoperatorios, y en caso de
complicaciones son manejados en grupo por los cirujanos del hospital, as mismo los pacientes que
sufren reproduccin de su hernia, vienen de otros sitios, y algunos de esta institucin son manejados
afuera.
Las estadsticas internacionales tienen muchos inconvenientes, por las razones anteriores, y son de
diferentes niveles de evidencia, la mayora retrospectivas, Globalmente se tiene una reproduccin de las
herniorrafias inguinales del 10-15% en correccin primaria, y 25-30% en correccin secundaria, sin
malla. Las umbilicales del 3-5%.Las eventrorrafias de un 20-40 %,sin malla, y 5-7 con prtesis.
Es decir que si tenemos estos parmetros estaramos, como el resto de centros donde se corrigen
hernias.
6.2.PATRON DE CALIDAD
Debemos instaurar un sistema estadstico confiable, con el fin de comparar los resultados de nuestra
institucin, y las estadsticas internacionales.
6.4.FUENTE
La oficina de estadstica del hospital, revisin de historias clnicas, revisin de la literatura sobre el
tema.
6.5.RESPONSABLE
Los cirujanos generales, que intervienen los pacientes, la oficina de estadstica del hospital
Elabor:
Revis:
Aprob: