doi: 10.13037/rbcs.vol13n44.

2713 ISSN 2359-4330

Rev. de Ateno Sade, v. 13, no 44, abr./jun. 2015, p. 58-63

RAS
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artigo de reviso

MULHERES E A MASTECTOMIA: REVISO LITERRIA

WOMEN AND MASTECTOMY: LITERARY REVIEW

Adriana Mary Nunes Costaa*, rica da Rocha Pereirab*, Thiago Brasileiro de Vasconcelosc*,
Maria do Socorro Quintino Fariasd**, Liana Rocha Praae**, Vasco Pinheiro Digenes Bastosf**
a

adrianamncosta@gmail.com, bericarocha.rp@hotmail.com, cthiagobvasconcelos@hotmail.com, dqfarias@edu.estacio.br,

e
lianarpraca@yahoo.com.br, fvascodiogenes@yahoo.com.br
*
Universidade Federal do Cear. Fortaleza/Cear
**
Centro Universitrio Estcio do Cear
Data de entrada do artigo: 29/04/2014
Data de aceite do artigo: 05/09/2014

RESUMO
Introduo: O cncer de mama, dentre as neoplasias malignas, o segundo tipo de cncer mais frequente
e o mais prevalente na classe feminina. Vrias so as transformaes fsicas e emocionais pelas quais passam
as mulheres com tal diagnstico. Objetivo: Revisar a relao fsica e emocional existente entre as mulheres
e a mastectomia. Metodologia: O mtodo utilizado foi uma reviso literria de bases de dados e revistas
especializadas, do perodo de 2006 a 2012. Foram utilizados os seguintes descritores: mastectomia,
fisioterapia e cncer de mama. Como critrios de incluso, os estudos deveriam preencher as seguintes
condies: apresentar sequelas fsicas e emocionais no ps-operatrio do procedimento cirrgico; relacionar
a mastectomia com as mulheres. Foram excludos artigos que no tivessem relao entre a mastectomia e
as mulheres. Para a anlise dos dados, foram extradas informaes de cada artigo referentes s condies
fsicas e emocionais no perodo ps-procedimento cirrgico, assim como exerccios abordados para
melhor recuperao das pacientes, relao entre os procedimentos realizados, alteraes fsico-emocionais
da paciente e a influncia da sexualidade aps a mastectomia. Resultados: Foram coletados e analisados
25 estudos referentes mastectomia e s mulheres mastectomizadas. As mulheres mastectomizadas passam
por sensaes negativas tanto fsicas quanto emocionais no perodo ps-operatrio, com destaque para a
vida sexual, social e fsica. As mulheres mastectomizadas comumente apresentam depreciao da imagem
corporal, e a aparncia fsica est relacionada com o fato de sentirem o seu corpo incompleto. Concluso:
A mulher mastectomizada necessita do apoio familiar e conjugal e de acompanhamento multiprofissional.
Palavras-chave: mastectomia; cncer de mama; fisioterapia.

ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is the second most common cancer among the malignancies, and the most
prevalent in female class. Many are the physical and emotional difficulties for women with this diagnosis.
Objective: To review the physical and emotional relationship between women and mastectomy. Methodology: The method used was a literature review of databases and journals in the period of 2006 to 2012,
being used the following descriptors: mastectomy, therapy and breast cancer. For inclusion, studies
had to meet the following conditions: physical and emotional sequelae postoperatively the surgical procedure; relate mastectomy with women. It was excluded articles that had no relation between mastectomy
and women. For data analysis, it were extracted informations from each article regarding the physical
and emotional conditions in the period after surgical procedure, exercise addressed to better recovery of
patients, the relationship between the procedures performed, the physical and emotional changes and the
influence of patient sexuality after mastectomy. Results: It was collected and analyzed 25 studies related
to women who had mastectomies and mastectomy. Women undergo mastectomies negative feelings, both
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physical and emotional in the postoperative period, especially the sexual, social and physical life. Conclusion: Women with
mastectomies need family support and marital and multidisciplinary monitoring.
Keywords: mastectomy; breast cancer; physical therapy.

Introduo
O cncer de mama, dentre as neoplasias malignas,
o segundo tipo de cncer mais frequente, sendo o mais
prevalente entre as mulheres1. Segundo Forouzanfar et
al.2, a incidncia da doena est aumentando progressivamente, tanto nos pases desenvolvidos como nos
em desenvolvimento, com uma taxa anual de 3,1%.
Passou de 641.000 casos, em 1980, para 1.643.000
casos, em 2010, sendo responsvel por 27% dos novos
casos de cncer diagnosticados em mulheres.
O carcinoma mamrio pode ser diagnosticado de
diferentes formas, sendo que as mais eficazes de deteco precoce so: a mamografia, que considerada
hoje o instrumento mais efetivo para diagnstico3, o
exame clnico, que um importante mtodo de deteco precoce e que, associado mamografia, pode
aumentar a sensibilidade dos resultados, e, para finalizar, o autoexame das mamas, caracterizado pela
facilidade e baixo custo, j que quem o executa a
prpria mulher4.
Depois de detectado o cncer de mama e constatada a necessidade de interveno cirrgica, a equipe
mdica poder optar por procedimentos cirrgicos
radicais ou conservadores. O tratamento cirrgico vai
desde a tumorectomia at a mastectomia, associada ou
no retirada dos linfonodos axilares5.
Os comprometimentos funcional e emocional relacionados aos procedimentos cirrgicos mencionados
so frequentes no ps-operatrio, envolvendo tanto
mulheres submetidas ao tratamento conservador como
cirurgias radicais. Algumas das principais sequelas envolvidas no ps-operatrio so: infeces locais, necrose cutnea, retraes cicatriciais, disfunes respiratrias, linfedema, alteraes funcionais, leses nervosas,
distrbios da sensibilidade, alterao da amplitude de
movimento do ombro e dor6.
A dor frequente no ps-operatrio e pode ter
incio em horas, semanas ou meses, localizando-se
normalmente na face anterior do trax, axila e/ou na
metade superior do brao, persistindo por perodo superior a trs meses aps a operao. A queixa dolorosa
do tipo crnica sucede mais comumente mastectomia radical com linfadenectomia axilar. A maior frequncia de dor no est relacionada ao tipo de procedimento cirrgico, mas sim abordagem sobre a axila
onde o nervo intercostobraquial, por sua proximidade,
pode ser lesado7.

A fisioterapia oncolgica atua no ps e no pr-operatrio de diversas cirurgias, dentre elas a mastectomia, e aborda vrios aspectos, desde a preparao do
paciente para a cirurgia at a reabilitao funcional no
ps-cirrgico. A paciente que se submete a um programa preventivo no pr-operatrio pode diminuir o
tempo de internao e retornar mais rapidamente s
atividades dirias e ocupacionais. Num contexto mais
amplo, um programa fisioteraputico preventivo auxilia evitando complicaes comuns decorrentes do
procedimento cirrgico8,9.
Levando-se em considerao o nmero crescente
de mulheres acometidas pela neoplasia mamria, o estudo realizado de extrema relevncia, pois revisou as
condies fsicas e psicolgicas dessas mulheres proporcionando aos profissionais uma melhor anlise e,
conseguintemente, otimizao no tratamento.
Diante disso, o estudo em questo teve como principal objetivo realizar uma reviso sobre a relao fsica
e emocional existente entre as mulheres e a mastectomia, e, como objetivos especficos, observar a relao
da mulher mastectomizada e sua qualidade de vida
com a sociedade, com os diferentes procedimentos cirrgicos utilizados e com a fisioterapia.

Metodologia
Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica, onde
realizou-se busca sobre o tema em questo em artigos
publicados em peridicos nacionais e disponibilizados
pelo Sistema Bireme (LILACS, SciElo e Base de dados
do CNPq), sendo todos publicados no perodo de 2006
a 2012.
Foram utilizados os seguintes descritores: mastectomia, fisioterapia, cncer de mama. Como critrios
de incluso, os estudos deveriam preencher as seguintes
condies: apresentar sequelas fsicas e emocionais no
ps-operatrio do procedimento cirrgico e relacionar
a mastectomia com as mulheres.
Foram excludos artigos que no tivessem relao entre a mastectomia e as mulheres. Para a anlise dos dados,
foram extradas informaes de cada artigo referentes s
condies fsicas e emocionais no perodo ps-procedimento cirrgico, exerccios abordados para melhor recuperao das pacientes, relao entre os procedimentos
realizados, alteraes fsico-emocionais da paciente e a
influncia da sexualidade aps a mastectomia.
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Costa A. M. N, Pereira E. R., Vasconcelos T. B., Farias M. S. Q., Praa L. R., Vasco P. D. B.

Resultados e Discusso
Foram coletados e analisados 25 estudos referentes
mastectomia e s mulheres mastectomizadas. Destes,
44% (n=11) eram do tipo transversal, 32% (n=8) revises literrias, 12% (n=3) experimentais, 8% (n=2)
ensaio clnico e 4% (n=1) estudo de coorte.
1. Procedimentos cirrgicos na mastectomia
A discusso quanto ao melhor mtodo revela na
literatura que quanto s consequncias fsicas no ps-operatrio de mastectomia, tanto o procedimento conservador quanto o radical apresentam resultados desde
que os conceitos bsicos da cirurgia oncolgica sejam
seguidos de forma rgida. Deve ficar claro que os procedimentos com preservao da mama, quando realizados
de forma incorreta, trazem prejuzo para a sobrevida das
pacientes com cncer de mama e, portanto, devem ser
realizados por profissionais especializados em instituies que fornecem apoio multiespecializado10.
A literatura aborda, ainda, uma relao com o tipo
de procedimento cirrgico e a qualidade de vida no ps
-operatrio. Foi visto que melhor nvel socioeconmico
e de escolaridade, relao marital estvel e cirurgia com
conservao mamria esto associados a melhores taxas
de qualidade de vida, inclusive a sexual11.
Um dos principais problemas da cirurgia mutiladora
(radical) , muitas vezes, a ocorrncia de alteraes psquicas, envolvendo morbidades e a interferncia na qualidade de vida na mulher, o que levou a uma mudana
de conduta cirrgica ao longo dos anos12.
De acordo com Silva e Santos13, a reabilitao fsica e
psicossocial, para essas mulheres, no se esgotam com o
fim dos procedimentos cirrgicos, quimio e radioterpicos. Pesquisas abordando o perodo ps-tratamento so
cada vez mais requeridas a fim de conhecer minuciosamente suas especificidades e necessidades. Acrescenta-se
a isso, o fato de que os tratamentos antineoplsicos evoluram muito nas ltimas dcadas, e esto se tornando
extremamente sofisticados e resolutivos, o que resulta
em aumento da sobrevida e, consequentemente, em
uma preocupao crescente com a qualidade de vida dos
pacientes que sobrevivem ao cncer.

Mastectomia e qualidade de vida

A perda da mama pode levar a consequncias negativas na imagem corporal da mulher e, consequentemente, na sua sexualidade. Tal fato corroborado por
estudo realizado por Moniz et al.14, no qual as mulheres
mastectomizadas apresentam depreciao em relao ao
corpo, no geral, e aparncia fsica, sendo que a maior
preocupao dessas mulheres em relao sua imagem
corporal est relacionada com o fato de sentirem o seu
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corpo incompleto. Algumas das mulheres inquiridas

para o estudo mantm a crena de que o corpo fundamental na relao entre o homem e a mulher, independentemente da desvalorizao que possam ter em
relao sua imagem corporal.
Figura 1: Autoexame das mamas

Fonte: www.breastcancer.com

O corpo feminino est fragmentado nos seus smbolos (mama, vagina), naquilo que o diferencia do corpo
masculino. Ao mesmo tempo, esses smbolos cercam
a sua identidade enquanto pessoa na valorizao daquilo que a define enquanto mulher, sobretudo na nossa
sociedade onde existe a celebrao do corpo feminino
perfeito e ertico15.
A mutilao do corpo foi representada pelas mulheres como perda de pedaos, percepo que tm de
seu corpo atual, alterado e estranho, como mostram
os relatos encontrados no estudo de Ferreira et al.16:...
At ento voc tava perfeitinha e de repente voc ta
com a metade, ento muito difcil, foi muito ruim,
muito difcil! Retirar minha mama foi mais difcil do
que receber a notcia que eu tava com cncer. Porque
sim..., sinto que tirou uma coisa muito importante.
Aps estudo com seis mulheres de Vila Velha
(Esprito Santo/Brasil), as entrevistadas revelaram que
antes do cncer eram mais sociveis e alegres; porm,
aps a doena, tornaram-se reservadas, tristes e procuram isolar-se do contato social. Alm disso, no que
se refere aos relacionamentos amorosos, associam a
sexualidade ao aspecto genital e, durante as relaes
sexuais, sentem-se inibidas e tentam ocultar a mama
mutilada17.

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Figura 2: Imagem ilustrativa da mastectomia radical

Fonte: http://dicionariosaude.com/mastectomia/

A difcil aceitao e superao da nova condio da

sexualidade traz uma relao direta com sentimentos
desconhecidos. A depresso ou o aparecimento de sentimentos negativos na mulher mastectomizada torna-se
mais frequente no ps-mastectomia18.
Em um estudo feito com 13 mulheres ps mastectomia em hospital de referncia em Teresina, cidade do
Piau, Brasil, foi relatado que as entrevistadas apresentavam sentimentos de medo, acanhamento, estranheza,
tristeza, espanto e desnimo, ou seja, de desolao em
relao situao de mutilao a que foram submetidas,
sendo que o choque existente em relao percepo
fsica mais evidente aps a visualizao do resultado
da mastectomia18.
A literatura mostra que a mastectomia pode trazer
intercorrncias s mulheres que a realizam, dentre as
quais podemos destacar a sndrome dolorosa ps mastectomia e o desenvolvimento de linfedemas, que ocorre
em alguns casos, podendo afetar diretamente atividades
da vida diria e resultando em uma deficincia na qualidade de vida19.
A frequncia da sndrome dolorosa ps-mastectomia
alta, variando entre 20 e 50%. O medo de movimentar
o membro e a inatividade no ps-operatrio leva ao comprometimento gradual da fora muscular e da flexibilidade, alm do prejuzo na amplitude de movimento, o que
predispe ao aparecimento da dor. O sintoma dor merece
ateno por estar diretamente relacionado ao bem estar
fsico e emocional, ao desempenho e realizao das atividades da vida diria, bem como qualidade de vida19-21.
A manifestao de linfedema, outra intercorrncia
da mastectomia, afeta a qualidade de vida das mulheres
que o desenvolvem, pois as mesmas tm que se adequar
nova situao e desenvolver uma srie de cuidados
para diminuir a probabilidade de desenvolvimento do
edema linftico do membro superior homolateral ao
procedimento cirrgico22.
Segundo Panobianco, Mamede e Almeida22, pelo
fato de conviverem com o linfedema, as mulheres relataram, sobre si mesmas, sentimentos como medo e preocupao, alm de privarem-se de coisas que lhes davam
prazer. Assim, passaram a planejar e organizar suas aes

em funo daquelas coisas representadas sobre o significado do linfedema, ou seja, preocupando-se, exercendo
um autocuidado e privando-se.
Pode-se imaginar que, aps o procedimento cirrgico, as mulheres mastectomizadas no precisaro submeter-se a nenhum outro tratamento. No entanto, d-se
incio quimioterapia, alm do que muitas mulheres
relatam efeitos colaterais do tratamento, como, por
exemplo, enjoos e mal-estar fsico23.

Mastectomia e sociedade
O cncer de mama desperta diversas reaes e sentimentos na sociedade, pois, culturalmente, visto como
uma doena que pode levar morte. Isso implica o afastamento das pessoas quando o diagnstico de cncer
de mama recebido, muitas vezes pela dificuldade da
sociedade em lidar com uma situao de doena que
ameaa a vida24,25.
As relaes familiares inicialmente podem apresentar-se abaladas, justamente pelo medo da letalidade frequente nessa patologia. A desestruturao familiar pode
acontecer em alguns casos, e o apoio dado mulher pelo
cnjuge e familiares torna-se imprescindvel26.
A convivncia com uma mulher com cncer de
mama pode ser considerada como fator de sobrecarga
fsica e emocional para a famlia, que repercute sobre
a sade dos seus membros. Os envolvidos vivenciam
momentos de extrema ansiedade, culpa, medo e raiva,
tornando o cncer potencialmente mais desestruturador
para as famlias do que para os pacientes. Essa desestruturao diz respeito a repercusses fsicas, psquicas e
sociais em longo prazo para os familiares26.
A dedicao por parte do(a) companheiro(a) de
extrema importncia para a mulher, principalmente nas
etapas iniciais da doena e mesmo aps a mastectomia.
Isso porque, com a doena, a mulher sente a necessidade
de ser aceita, de afeio, compreenso e carinho. Na falta desses sentimentos, o relacionamento sexual fica, na
compreenso delas, totalmente desestimulante27.

Mastectomia e Fisioterapia
Pesquisas mostram que o tratamento fisioterpico
imprescindvel para qualquer indivduo cuja atividade
diria esteja comprometida. Nos processos de doena,
contribui para a reduo de quadros dolorosos e evita
possveis complicaes aps cirurgias ou longos perodos de imobilizaes, alm de despertar para o tratamento oncolgico precoce que vem desempenhando
um importante papel na preveno e minimizao dos
efeitos adversos do tratamento do cncer de mama.
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A fisioterapia reduz os riscos de complicaes e pode

restaurar a integridade cintico-funcional de rgos e
sistemas8.
Alguns autores28,29 destacam, como forma de tratamento no ps-operatrio imediato, exerccios de membro superior e cervical, posturais e respiratrios, pois a mulher
mastectomizada pode apresentar limitaes na articulao
do ombro, especialmente nos de abduo e flexo anterior,
como tambm rotao externa associada abduo.
O fisioterapeuta deve prezar pela preveno na sua
atuao, porm, antecipar possveis complicaes de
responsabilidade de todos os profissionais envolvidos na
equipe multidisciplinar, sendo necessria a implementao de medidas preventivas e aconselhamento dos pacientes e familiares para evitar sofrimentos desnecessrios30.
Um estudo clnico de corte prospectivo e randomizado realizado no Servio de Fisioterapia do Centro
de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM), da
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com
59 pacientes submetidas ao procedimento cirrgico radical e conservador, mostra que o acompanhamento da
fisioterapia precocemente, com a realizao dos exerccios
ativos e de alongamento, com amplitude livre desde o
primeiro dia de ps-operatrio, permite boa recuperao
da capacidade funcional do ombro homolateral ao procedimento sem aumento de seroma ou deiscncia31.

Consideraes Finais
O cncer de mama uma patologia de incidncia
crescente entre as mulheres. Os procedimentos cirrgicos empregados para o tratamento de tal doena tm
apresentado resultados positivos, e so selecionados da
forma mais correta em relao ao estadiamento do cncer; porm, o ps-operatrio pode apresentar uma gama
de intercorrncias fsicas e psicolgicas.
O acompanhamento da mulher com cncer de mama
por uma equipe multidisciplinar de fundamental importncia para uma melhor evoluo na reinsero da mastectomizada no ambiente social, profissional e pessoal.
O apoio da famlia e, principalmente do cnjuge,
de fundamental importncia para que a mulher perceba
que pode ter vida sexual normal.
A fisioterapia tem tido um papel fundamental na manuteno cintico-funcional da cintura escapular e restabelecimento dos movimentos de membros superiores.

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