INTRODUCCIN

La percepcin se define, segn el Diccionario de la Real Academia

Espaola, como una sensacin interior que resulta de una impresin
material hecha en nuestros sentidos.
Esta definicin resalta el carcter creativo del proceso de percibir. El ser
humano no percibe una realidad sino que la crea. Nuestro cerebro da
forma, color, posicin, etc a aquellos elementos que llegan a travs del
sentido de la vista.
Ya los psiclogos
percepcin que
interpretacin de
patrones estables

de la Gestalt destacaron ciertas caractersticas de la

demostraban cmo nuestro cerebro realiza una
aquello que ve y le da un sentido. Para ello busca
en la imagen visual que facilite su reconocimiento.

Las caractersticas bsicas de la percepcin seran las siguientes:

Patrones de similaridad y proximidad: a travs de la percepcin de
rasgos prximos o similares nuestro cerebro adjudica la pertenencia o no
de dichos rasgos a la misma figura.
Deteccin del fondo-figura: asociamos las sensaciones que llegan a
nuestro cerebro para formar un objeto reconocible, una figura, y el resto
lo
identificamos
como
fondo.
Reconocimiento de figuras por el contorno: somos capaces de
reconocer objetos a travs de dibujos lineales simples, ya que el contorno
y los bordes del campo visual nos ayudan a percibir (Kandel, 2003).
Relaciones espaciales: las relaciones espaciales que existen entre
determinados objetos nos ayudan a interpretar la imagen, por ejemplo,
determinamos el tamao de un objeto al compararlo con lo que le rodea.
Mecanismos organizativos: nuestro cerebro realiza tareas de seleccin,
distorsin y relleno de omisiones, que son consecuencia del proceso de
creacin de la imagen visual. Esto da lugar en ocasiones a lo que
denominamos ilusiones pticas. Al intentar buscar un orden, una
constancia y un sentido a lo que vemos, creamos en ocasiones imgenes
que no existen en la realidad.
Tradicionalmente se han dividido los trastornos perceptivos en dos
grandes grupos: trastornos en la percepcin y trastornos visuoespaciales.
Esta divisin viene dada por las dos vas neuroanatmicas en que se basa
la percepcin. La va ventral o tambin denominada va del qu (nos
permite reconocer el estmulo) y la va dorsal o del dnde (nos ayuda a
localizarlo). Ambos procesos sin embargo, intervienen en el
reconocimiento
de
la
imagen
visual.

Partiendo de esta clasificacin nos encontramos que los desrdenes o

alteraciones de la va ventral dan lugar a las agnosias mientras que la
dorsal se correspondera con los trastornos visuoespaciales.
AGNOSIA
DEFINICIN:
AGNOSIA: fallo en el reconocimiento, deterioro mental, trastornos
atencionales, falta de denominacin de tipo afsico o falta de
familiaridad con el estmulo presentado o el canal sensorial a
travs del cual se presenta.
Para realizar el correcto diagnstico de agnosia, debemos excluir otras
causas que puedan explicar los sntomas que el paciente aduce:
EJEMPLO: tenemos que descartar que exista un trastorno afsico que
impida nombrar correctamente un objeto que se reconoce bien o que
exista un problema de visin grave.
DIFERENCIAS:
AFASIA ANOMICA

En que la persona que padece

esta puede describir el objeto,
aunque no pueda acceder al
nombre para referirlo.

AGNOSIA

En la agnosia la persona no puede

describir el objeto, pero
las
habilidades
sensoriales
estn
conservadas.

El trmino AGNOSIA Fue introducido por Freud en 1891.

El primer autor que realiz una descripcin detallada de un trastorno del
reconocimiento en un ser humano fue Lissauer en 1890 y sus
observaciones han tenido gran importancia en el estudio sobre esta
materia ya que fue el primero en diferenciar una agnosia asociativa y
agnosia perceptiva.
Segn esta descripcin la agnosia se puede dividir en:
a) Agnosia visual asociativa. Se caracteriza por una integridad de la
percepcin: los sujetos no se quejan de la vista (anosognosia), no
reconocen los objetos, pero son capaces de describirlos y dibujarlos
copiando.

b) Agnosia visual perceptiva. Es una incapacidad para acceder a la

estructuracin perceptiva de las sensaciones visuales. Los
pacientes, que son conscientes de sus dificultades, son incapaces
de dibujar un objeto, de emparejar objetos iguales y en general
analizan la imagen atendiendo a detalles sueltos, siendo incapaces
de organizarlos en un todo. Este tipo de agnosia aparece
normalmente por una lesin cerebral bilateral posterior.
Causas
La agnosia es el resultado de una lesin en el cerebro, concretamente en
las reas receptoras secundarias situadas en el tlamo. Esta lesin puede
deberse a un traumatismo craneoenceflico, accidente cerebrovascular
(ictus), demencia, intoxicacin por monxido de carbono u otros
desrdenes neurolgicos.
Bases neurobiolgicas de las agnosias
Es difcil imaginar la vida de una persona que no reconoce objetos de uso
cotidiano, que no se ubica en el espacio, que percibe el mundo que le
rodea en constante movimiento o que vive en un mundo sin olor.
Algunas nociones bsicas.
La capacidad de la persona para percibir la realidad circundante y que se
ejecuta a travs de los cinco sentidos, puede sufrir alteraciones que
pueden ser de base estrictamente orgnica, referente a la integridad del
sistema sensorial y de base psquica comprendida por los elementos
emocionales involucrados en la consciencia de la realidad.
Las alteraciones de base orgnica se pueden dar a nivel de:
1- Receptores perifricos: se necesitan la integridad de stos para para
recibir los estmulos provenientes del ambiente.
2- Nervios perifricos: aferentes que conducen los estmulos al SNC.
3- Centros corticales en el sistema nervioso central: que reciben estos
estmulos procedentes del exterior y los procesan cognitivamente.
Caractersticas generales de toda agnosia son:
- Incapacidad para reconocer estmulos presentados a travs de un canal

sensorial concreto.
- La familia o el paciente la dificultad para reconocer caras, problemas de
visin en general, etc.
- Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas al inicio principalmente
cuando la interferencia en la vida diaria es nula o escasa.
- Los sntomas de algunas agnosias pueden ser atribuidos a otras
patologas (ej: sordera en el caso de una agnosia auditiva)
principalmente cuando coexisten problemas sensoriales con el dficit
puramente agnsico.

En la exploracin neuropsicolgica
siguientes signos y/o sntomas:

podemos

encontrar

los

1. El paciente tiene dificultad para reconocer objetos ya sea a travs del

tacto, de la visin, auditivamente, gustativa segn la modalidad sensorial
de
que
se
trate.
2. El reconocimiento de dicho objeto puede hacerse mediante otra
modalidad sensorial. Es decir, si tiene una agnosia visual, el objeto no
reconocido mediante la vista, es fcilmente nombrado mediante al
explorarlo
manualmente.
3. La falta de reconocimiento no puede ser atribuida a dficit mnsico. El
paciente tiene informacin sobre el objeto presentado en su almacn
mnsico y es capaz de decir para qu sirve sin dificultad.
4. Adems, la agnosia no es debida a problemas de lenguaje. Si en la
exploracin se ofrecen datos sobre el objeto no reconocido, el paciente es
capaz
de
nombrarlo
sin
dificultad.
5. No existen dficit sensorial elemental y si existen no son suficientes
para
explicar
la
falta
de
reconocimiento.
6. Por ltimo, el dficit agnsico no se puede explicar por problemas
atencionales ni por falta de familiaridad con el objeto.

CLASIFICACIN SEGN SU MODALIDAD:

1. AGNOSIA VISUAL
Deficiencia en la percepcin visual sin que exista ceguera; causada
por un dao cerebral. La agnosia visual aperceptiva es una
deficiencia para percibir objetos, aunque la deteccin de
componentes individuales es relativamente normal. La agnosia
visual asociativa es la incapacidad de nombrar objetos que se
perciben en forma visual, aun cuando la forma del objeto percibido
pueda equipararse con objetos similares.

1.1 Prosopagnosia: del griego: aspecto, y desconocimiento.

Trmino acuado en 1947 por el mdico Joachim Bodamer,
quien la defini en los siguientes trminos: Es la interrupcin
selectiva de la percepcin de rostros, tanto del propio como
del de los dems, los que pueden ser vistos pero no
reconocidos como los que son propios de determinada
persona
La definicin sigue siendo vigente, pues sirve para caracterizar
el trastorno sin diagnosticarlo o pronosticarlo, no obstante
ahora sabemos que puede tener distintas caractersticas.
Perturbacin en el reconocimiento visual de caras, en ausencia
de deterioro intelectual y con agudeza visual conservada.
Trastorno
poco
comn
que
se asocia
a
lesiones
parietotemporooccipitales derechas, o ms frecuentemente
bilaterales.

1.2 La agnosia cromtica o agnosia al color es un trastorno en el

reconocimiento inmediato de los colores, considerando que la
percepcin cromtica visual es correcta. Puede determinarse a
partir de identificacin de colores, clasificacin de piezas de
color levemente diferentes, o asociaciones color-objeto.
En la agnosia al color se altera el reconocimiento de color en
relacin a los objetos. Generalmente, este trastorno se
presenta relacionado a la agnosia para ver objetos, y a
menudo implica problemas relativos al campo visual.
La agnosia cromtica puede tambin asociarse a una dificultad
especfica para entender la significacin de los colores en
relacin con los objetos, o compromiso de la representacin
mental del color, por lo regular a consecuencia de lesiones
posteriores de la corteza visual.
Incapacidad de denominar y designar colores siendo la
ejecucin en el test de percepcin del coloro normal. Existen
dos tipos de agnosia cromtica, una va asociada a la alexia
pura y a la hemianopsia, y es debida a la desconexin del
crtex visual derecho de los centros del lenguaje.
1.3 La acromatopsia: (tambin llamada monocromatismo) es
una enfermedad gentica, congnita y no progresiva que
consiste en una anomala de la visin a consecuencia de la
cual slo son percibidos los colores blanco y negro. La
enfermedad est producida por una alteracin en las clulas
fotorreceptoras de la retina sensibles al color que son los
conos.
Tambin se utiliza este trmino para designar defectos
anlogos que han sido adquiridos como resultado de una
enfermedad o accidente. En el caso de la ceguera a los colores
adquirida hay, por lo general, una interrupcin en las vas
neuronales entre el ojo y los centros de la visin del cerebro en
vez de una prdida de la funcin de los conos.
Se estima que esta enfermedad afecta a una de cada 30.000
personas, por lo que se considera dentro de las llamadas
enfermedades raras. Afecta por igual a ambos sexos.1

La llamada acromatopsia parcial remite al concepto de

daltonismo (es un sinnimo suyo). En tanto que la
acromatopsia cerebral alude a un subgrupo de casos en los
que la prdida de visin de colores se asocia a un dao de la
corteza cerebral.
Se ha identificado el gen causante de esta enfermedad,
localizado en Xq28. Tambin se han realizado estudios para
tratarla mediante terapia gentica en ratones de laboratorio.
En la pequea isla Pingelap en Micronesia, una proporcin
importante de sus habitantes padece de acromatopsia. Se
trata de un curioso caso de deriva gentica que ha llevado a
numerosos investigadores a ese lugar para realizar estudios
sobre la causa la enfermedad.
Es la alteracin cortical de la percepcin del color. Las lesiones
que la ocasionan se observan en las circunvoluciones lingual y
fusiforme
de
ambos
hemisferios.
1.4

Simultagnosia: Alteracin perceptiva o agnosia debida a la

lesin neurolgica de la cortezacerebral, que consiste en la
incapacidad para diferenciar distintos objetos presentados
simultneamente en una imagen.
Imposibilidad para ver ms de un objeto a la vez, los pacientes
no pueden reconocer el significado de una figura compleja o
escena a pesar de reconocer las parte individuales, no puede
hacerse una sntesis coherente.
Es un fenmeno complejo, diferentes alteraciones en el
procesamiento visual pueden generar el sntoma. Algunos
autores distinguen dos variantes:
Simultagnosia dorsal: Se observa en lesiones parietooccipitales bilaterales. Los pacientes pueden percibir formas
completas pero restringidas a un rea visual por incapacidad de
reorientar la atencin visual; estas limitaciones atencionales
impiden la deteccin de mltiples objetos as como la
integracin de la informacin en una imagen global.
Simultagnosia ventral: Se debe a lesiones occpitotemporales izquierdas. Estos pacientes pueden detectar la
presencia de mltiples objetos o componentes, y redireccionar la
atencin hacia ellos, pero no pueden integrarlos. Reconocen slo
los componentes individuales o detalles pero no los objetos

complejos en su globalidad (por ejemplo reconocen las ruedas o

el manubrio, pero no la bicicleta como un todo).
1.5

Cinetoagnosia: Tambin llamada agnosia de movimiento, es la

Inhabilidad de reconocer el movimiento de un objeto. La
cinetoagnocia puede ocurrir por lesiones bilaterales del rea
medial de la corteza temporal, la cual se manifiesta por una
incapacidad para percibir el movimiento de los objetos o su
desplazamiento de manera continua. El paciente no vera un
carro movindose, sino por ejemplo, un carro detenido en la
esquina, luego detenido frente a l y luego detenido en la otra
esquina! Vera una secuencia interrumpida, sin continuidad.

1.6

Alexia: Prdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida

previamente. Generalmente va acompaada por la prdida de la
destreza en la escritura (agrafa), aunque la persona puede
hablar y entender la lengua hablada.

1.7

Agnosia digital: Incapacidad de designar en orden los

diferentes dedos de su propia mano o de la del examinador; por
consecuencia de una lesin parietal izquierda.
Incapacidad del paciente de identificar que dedos de la mano le
han tocado cuando permanece con los ojos cerrados.
(Incapacidad para distinguir, nombrar, reconocer o dibujar los
dedos de la propia mano). El paciente tiene problemas para
mover en forma selectiva los dedos de la mano, por orden verbal
o en ausencia de control visual.

2. AGNOSIA ESPACIAL: Incapacidad para localizar un objeto en el

espacio; desorientacin; prdida de la memoria topogrfica
(lesiones en la corteza del lbulo occipital).
Agnosia Espacial Unilateral o Negligencia Espacial
Ausencia de respuesta ante estmulos presentados en el campo
visual izquierdo debido a lesiones Derechas. No existe una
dificultad motriz o sensorial primaria que lo justifique
2.1

Agnosia topogrfica: El sndrome se caracteriza por una

incapacidad de reconocer los alrededores con una capacidad
mental general intacta. Se observa en lesiones bilaterales
posteriores y en lesiones derechas temporo-mediales.

3. AGNOSIA AUDITIVA: La incapacidad para identificar los sonidos

verbales y no verbales como consecuencia de una lesin cerebral.

Agnosia Auditiva Generalizada: se refiere tanto a los sonidos

del habla, como a los o no orales (no verbales).
Agnosia mixta: En la cual se encuentran involucrados varios
canales sensoriales.

3.1 Agnosia auditiva verbal: Se refiere a cuando la persona no

logra identificar, discriminar y comprender los sonidos del
discurso hablado ("sordera de palabras"). Se relaciona con
lesiones del lbulo temporal dominante.
3.2 Agnosia auditiva no verbal: Se refiere a la dificultad de la
persona para identificar y discriminar ciertos sonidos que no
pertenecen al habla (agnosia auditiva selectiva). Es debida a
lesiones temporales bilaterales.
3.3 Amusia: (Del griego a-, privacin, y mousa, msica). Trastorno
de la facultad musical, de la misma naturaleza que la afasiay
coincidiendo con ella.
3.3.1

Amusia instrumental: Forma en la cual el enfermo ha

perdido la facultad de tocar un instrumento
musical.Sordera musical. Sinnimo: Amusia motora.

3.3.2
3.3.3

Amusia motriz: Imposibilidad de cantar una tonada.

Amusia receptiva: As se conoce a la dificultad para
discriminar las caractersticas bsicas de una nota o
una serie de notas. El caso extremo es la incapacidad
para diferenciar entre sonidos de diferente tonalidad.
Generalmente est asociada a sordera para las
palabras y agnosia auditiva (lesiones del lbulo
temporal dominante) o aislada (lesiones en uno u otro
lbulo temporal o en ambos. Puede acompaarse de
sensacin desagradable o discordante de los sonidos
escuchados.

4. AGNOSIA TCTIL: La incapacidad para reconocer objetos por el

tacto. Es posible que las funciones somestsicas elementales no
estn totalmente preservadas (como en la asterognosia) o si (como
en el caso de la agnosia tctil pura).

4.1

Astereognosia: es un trastorno complejo somatosensorial

que
tiene
tres
partes
subsidiarias:
4.1.1 La amorfognosias: que es la incapacidad de
reconocer tamao y forma.
4.1.2 La ahilognosia: es la incapacidad de descifrar la
densidad, peso, conductividad termal, tosquedad
4.1.3 La asimbolia tctil: equivalente a la agnosia tctil,
que es la incapacidad de identificar un objeto en
ausencia de amorfognosia y ahilognosia

5. ASOMATOGNOSIA: Incapacidad para reconocer, diferenciar e

integrar las diferentes partes del esquema corporal. Es una forma
de agnosia referida al reconocimiento del propio cuerpo. Suele
estar asociada a lesiones en el lbulo parietal
5.1 Hemiasomatognosia: (Del griego emisys, a, priv, soma,
cuerpo, ygnosis, conocimiento). Prdida de la consciencia
de una mitad del cuerpo (generalmente el lado izquierdo).
La hemiasomatognosia o negligencia unilateral corporal
es la incapacidad para detectar, orientarse o responder a
estmulos presentados contralateralmente a una lesin
cerebral en ausencia de trastornos sensitivo-sensoriales o
motrices elementales. Es decir, consiste en la falta de
reconocimiento del propio hemicuerpo. Puede ir
acompaada de heminegligencia espacial recibiendo
entonces el nombre de sndrome de hemiinatencin. El
hemicuerpo
paralizado
puede
ser
objeto
de
personificacin y se pueden dar tres formas diferentes:
misoplejia o sentimientos de clera o ira contra el
hemicuerpo ignorado, alocinesia o movilizacin de la
mano sana cuando se le pide que mueva la otra y
aloestesia o sensacin de que se le toca el
hemicuerpoipsolateral cuando se le toca el contralateral.
5.2 Misoplejia: Respuesta de Odio y Rechazo hacia el
miembro paralizado
5.3 Somatoparafrenia: l Atribucin del miembro lesionado a
otra
persona
5.4 Autotopagnosia: Incapacidad de denominar y sealar
las partes del cuerpo sea propio o del evaluador
Son capaces de sealar objetos y no partes del cuerpo
Estos pacientes Reconocen que son Partes del Cuerpo

pero NO saben Dnde Ubicarlas. Se relaciona con lesiones

del H. Izdo
5.5 Analgoagnosia: Incapacidad del paciente para identificar
el dolor
6.

AGNOSIA GUSTATIVA: Incapacidad para reconocer sabores.

7.

AGNOSIA OLFATIVA: Incapacidad para reconocer olores.

8.

ANOSOGNOSIA: Se define como una falta de conciencia de la

propia enfermedad.
Babinski fue el primero en utilizar este trmino y lo observ en la
falta de conciencia apreciada en los pacientes con hemipleja
izquierda (lesiones derechas)
Hoy da se utiliza este trmino para cualquier modalidad de
alteracin en el reconocimiento de un trastorno. Se relaciona con
lesiones Talmicas y Frontales

EVALUACIN DE LAS AGNOSIAS

La exploracin de la agnosia visual debe incluir al menos los siguientes
tems (Pea Casanova, 2007):
1. Denominacin de objetos (los pacientes con agnosia cometen un gran
nmero de errores semnticos).
2. Descripcin de los objetos y explicacin de su uso mediante gestos.
3. Copia de dibujos.
4. Emparejamiento de objetos de una matriz.
5. Denominacin tras una descripcin ("cmo llamara a un objeto que
se lleva en la mueca y que sirve para saber la hora?").
6. Capacidad de proporcionar informacin semntica sobre objetos no
nombrados ("qu cosas se pueden hacer con X?").
TRATAMIENTO
Tanto la evaluacin de los dficits como la rehabilitacin debern
realizarla un neurlogo.
Como en la mayor parte de los dficits cognitivos no existe una cura; sin
embargo existen indicios que apuntan hacia que la rehabilitacin
cognitiva puede mejorar los sntomas.

Tambin est probado que los pacientes tienden a mejorar si la

informacin es presentada en otra modalidad diferente a la daada.
REHABILITACIN COGNITIVA
La rehabilitacin cognitiva de los trastornos tanto perceptivos como
visuoespaciales ha sido escasa y se ha limitado slo a algunos de los
desrdenes ms frecuentemente encontrados en lesiones del hemisferio
derecho.
Las investigaciones al respecto son escasas y son difciles de comparar
dadas las diferencias existentes tanto en la evaluacin de los dficits
como en la metodologa utilizada en los programas de rehabilitacin.

CONCLUSIONES
Aunque las publicaciones sobre las agnosias visuales son abundantes la
mayor parte de ellas estn dedicadas al estudio de la funcin y su
patologa as como a su posible neuroanatoma. Sin embargo, la
rehabilitacin ha recibido menos atencin y las investigaciones existentes
difieren mucho unas de otras en cuanto al tipo de poblacin,
intervencin, mtodos, etc para poder llevar a cabo estudios
comparativos
y
resultados.
Sin embargo, se siguen llevando a cabo programas dirigidos a mejorar y
principalmente conservar esta funcin, basados en lo que sabemos sobre
su funcionamiento y dirigidos en su gran mayora a los casos de deterioro
cognitivo y cuadros degenarativos.

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