2.4.2.-01 Manual Curso Psicoprofilactico PDF

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
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A IMPLEMENTACIN DEL CURSO DE PREPARACIN PARA LA MATERNIDAD Y

PATERNIDAD
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INTRODUCCIN
La gestacin debe ser siempre un proceso vigilado y controlado por los profesionales de la salud, es
as como el CURSO DE PREPARACIN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD es una
herramienta til en la enseanza a los futuros padres acerca de este proceso adems se debe realizar
una preparacin psicolgica y fsica para disminuir el dolor y ansiedad durante el parto.
Adems este espacio debe ser aprovechado para dar educacin a los padres; acerca de cuidados de la
madre y del recin nacido, y para dar educacin acerca de planificacin familiar de otros temas de
inters para las maternas.
JUSTIFICACIN
La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78.2 por 100.000 nacidos vivos. De
acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud, se calcula que el 95% de estas muertes son
evitables.
Si se prepara a los futuros padres acerca del proceso de gestacin, cuidados con la madre y signos de
alarma, estas cifras se pueden mejorar.
El mtodo de Preparacin Psicofsica al Parto fue desarrollado en la dcada de los 50s . y esta
basado en estudios de Pavlov sobre la respuesta condicionada al estimulo.
En este se le ensea a los futuros padres la fisiologa del proceso, ejercicios que mejoran el tono
muscular y la resistencia fsica, y diversas tcnicas de respiracin y relajacin que le permiten a la
futura madre disminuir el dolor y el miedo durante el parto y aumentar la participacin y
cooperacin de la mam en el trabajo de parto y el parto.
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PROGRAMA CURSO DE PREPARACIN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD

sesiones
CONTENIDOS
1 Sesin 2 HORAS
Dinmica de integracin
Cambios y molestias normales en el
cuerpo materno
Cuidados durante la gestacin
Seales de peligro
y riesgo obsttrico
Sesin de ejercicios de relajacin y

respiracin
2 Sesin 2 HORAS
Desarrollo fetal
Ejercicios de estimulacin intrauterina
respiracin
Etapas de trabajo de parto y del parto
Cuidados en el posparto
Sesin de ejercicios de relajacin y respiracin
3 Sesin 2 HORAS
Cuidados con el Recin Nacido

Lactancia materna
Vacunacin y control de crecimiento y
desarrollo
respiracin
4 Sesin 2 HORAS
Planificacin Familiar
Citologa vaginal
respiracin
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MARCO TEORICO
CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a
la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para
el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor
morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de
muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal
fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos,
cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados
desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima
(sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su
labor.
Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es

simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar
fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfingomanmetro,
balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen
ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de
salud.
Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control
prenatal que son:
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Identificar
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de
riesgo
edad
gestacional
factores
Diagnosticar
la
Diagnosticar
la
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Diagnosticar
condicin
la
condicin
fetal
materna
- Educar a la madre
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente
se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a
morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las
infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin,
diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente
enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las
infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales.
Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un puntaje, los que
sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en el nivel primario (policlnico
general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.
Puntaje 0
Puntaje 1 o 2
Puntaje 3 o ms
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Control
en
nivel
en
nivel
en
nivel
primario
Control
secundario
Control
terciario
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EVALUACION DEL RIESGO OBSTETRICO

El cuidado primario prenatal busca identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que
puedan afectar el transcurso normal del embarazo y la salud del recin nacido con el propsito de
adelantar acciones preventivas y terapeticas que beneficien la salud materna y perinatal. Si tenemos
en cuenta que la mortalidad materna y perinatal es un problema de salud pblica, es prioritario, no
slo el aumento de la cobertura del control prenatal en la poblacin, sino una adecuada
intervencin de los factores de riesgo que permita lograr un impacto positivo en la reduccin de la
morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
En el presente artculo revisaremos los factores de riesgo ms frecuentes en las enfermedades
trazadoras ms prevalentes de mortalidad materna y perinatal para realizar acciones preventivas
especficas para disminuir el riesgo obsttrico.
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Es la principal causa de mortalidad materna y perinatal, retardo en el crecimiento intrauterino y bajo
peso al nacer1. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes primigrvidas, embarazadas diabticas,
embarazo mltiple, embarazo molar, eritroblastosis fetal, polidramnios, obesidad, macrosoma fetal,
pacientes de bajo nivel socioeconmico y en gestantes con antecedentes familiares y personales de
preeclampsia. Cuando una gestante primigrvida tiene el antecedente familiar de preeclampsia
proveniente de la madre, la posibilidad de desarrollar la enfermedad es de 25% y cuando es
proveniente de la hermana es de 40%, lo cual demuestra la influencia de factores inmunogenticos2
en la presentacin de la enfermedad.
Las pacientes primigrvidas y las de bajo nivel socioeconmico cuando presentan simultneamente
estrs psicosocial se aumenta en seis veces el riesgo de desarrollar la enfermedad3 posiblemente por
una menor respuesta de inmunidad celular mediada por el estrs. Se ha observado que la gestante
que desarrolla preeclampsia tiene una disminucin en su respuesta de inmunidad celular
especialmente en el recuento de linfocitos T ayudadores y en la relacin de linfocitos T
ayudadores/supresores4. Tambin es reconocido que el estrs en pacientes que desarrollaron
preeclampsia y parto prematuro se asocia con una disminucin en la respuesta de inmunidad
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celular4. La obesidad especialmente con hiperlipidemia5 se asocia con un mayor nivel de estrs
oxidativo con disfuncin endotelial aumentando el riesgo de desarrollar la enfermedad. El alto
riesgo biopsicosocial en el embarazo aumenta significativamente la posibilidad de identificacin de
mujeres embarazadas con riesgo de desarrollar preeclampsia lo cual se ha observado en comunidades
latinoamericanas6.
La presencia de uno o varios de estos factores identifica un alto riesgo para desarrollar preeclampsia
siendo necesario realizar acciones preventivas las cuales tienen como objetivo garantizar una ingesta
diaria de calcio entre 1,200-1,500 mg y mantener controladas las infecciones tanto las clnicamente
evidentes como las asintomticas en especial las infecciones urinarias y las infecciones crvicovaginales.
El calcio es necesario para un adecuado funcionamiento del xido ntrico sintetasa y la fosfolipasa
A2 para una adecuada produccin de xido ntrico y cido araquidnico; de igual manera, las
infecciones tanto las clnicamente evidentes como las asintomticas aumentan el estrs oxidativo y
los niveles de citoquinas7 alterando la funcionalidad del endotelio vascular y aumentando el tono
vascular en la gestante.
PARTO PREMATURO Y BAJO PESO AL NACER

Los factores maternos ms comnmente asociados con la presentacin del parto prematuro y el
bajo peso al nacer son: el bajo nivel socioeconmico, la adolescencia, la desnutricin materna, el
analfabetismo, el hbito de fumar, la farmacodependencia, las anomalas crvico-uterinas, la
infeccin crvico-vaginal, la infeccin urinaria, la infeccin TORCH, las enfermedades que producen
hipoxia (cardiopatas, asma, enfermedades hematolgicas, diabetes, hipertensin arterial crnica),
antecedente de abortos o partos prematuros, el exceso de actividad sexual y la promiscuidad. Los
factores fetales ms comnmente asociados son: el embarazo mltiple, las malformaciones
congnitas, el retardo en el crecimiento intrauterino y la prdida fetal. Los factores del lquido
amnitico ms comnmente asociados son: el polidramnios y el oligoamnios. Los factores
placentarios ms comnmente asociados son: los defectos de implantacin (placenta previa y
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abrupcio de placenta), los defectos morfolgicos (placenta circunvalada, hemangiomas, insercin

marginal del cordn umbilical, tumores) y los defectos funcionales (hipertensin arterial, infartos).
Cualquier de estos factores cuando se acompaa de estrs psicosocial aumenta ms de tres veces el
riesgo de desarrollar el parto prematuro8 posiblemente por una menor respuesta de inmunidad
celular mediada por el estrs4 lo cual aumenta la agresividad de las infecciones asintomticas y por
efecto de las catecolaminas liberadas bajo el efecto del estrs se estimulan los receptores alfa del
tero aumentando la contractibilidad uterina. Las acciones preventivas deben ir dirigidas al manejo
del factor de riesgo obsttrico especfico con una identificacin oportuna y un manejo adecuado de
las infecciones tanto clnicamente evidentes como de las infecciones asintomticas.
DIABETES GESTACIONAL
El embarazo normal produce varios cambios homeostticos en la mujer. En ayunas la mujer
embarazada es hipoglicmica, hipoaminoacidmica (alanina), hipoinsulinmica, hiperlipidmica e
hipercetonmica. Desde el principio del embarazo, el ayuno incide en una severa disminucin de la
glucosa materna circulante del orden de 15 mg a 20 mg, en relacin con la mujer no embarazada;
este fenmeno es ms acentuado en el segundo y tercer trimestre10. La insulina materna no atraviesa
la membrana placentaria por lo cual el feto secreta su propia insulina a partir de la semana 10 del
embarazo actuando como hormona de crecimiento fetal.
La respuesta metablica despus de la ingesta en la mujer embarazada, se caracteriza por
hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia y resistencia perifrica a la insulina, lo cual
convierte al embarazo como un evento diabetognico pudiendo desenmascarar un estado de
diabetes latente, porque ante el aumento en las necesidades de insulina, el embarazo acta como
una prueba funcional de reserva. Es por esta razn que toda gestante debe tener durante su control
prenatal pruebas de diagnstico temprano para la diabetes gestacional tales como la prueba de
OSullivan con 50 g de glucosa y la carga de tolerancia oral como prueba confirmatoria de diabetes
gestacional en caso de sospecha o riesgo de diabetes gestacional.
La diabetes gestacional se sospecha complicando un embarazo normal cuando la gestante presenta

factores de riesgo para desarrollar la enfermedad como son: los antecedentes familiares de diabetes,
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la macrosoma fetal en embarazos anteriores, la obesidad o aumento exagerado de peso durante el

embarazo, los antecedentes personales de intolerancia a carbohidratos o diabetes, el aumento de la
altura uterina no proporcional para la edad gestacional (polidramnios) y los antecedentes de
mortinatos10. La toxemia y los partos prematuros tambin se han relacionado con la disfuncin del
metabolismo de los carbohidratos. Un slo factor de riesgo de los descritos identifica riesgo para
diabetes gestacional. Sin embargo, 44% de las gestantes que desarrollan diabetes gestacional no
presentan factores de riesgo biolgico11. Esta es la razn por la cual las gestantes que no tienen
factores de riesgo biolgico deben tener una prueba de filtro para el diagnstico precoz del riesgo
como es la prueba de OSullivan y las que tengan uno o ms factores de riesgo deben tener una
curva de tolerancia oral a la glucosa para un diagnstico temprano.
Las gestantes que tengan alto riesgo biopsicosocial se consideran de alto riesgo6 para presentar
diabetes gestacional porque el estrs aumenta los niveles circulantes de glucosa por tres mecanismos
bsicos:
1. Las catecolaminas liberadas por el estrs tienen un efecto glucogenoltico indirecto.
2. Los estmulos corticales del estrs llevan finalmente a un estmulo de secrecin de ACTH
y cortisol con efecto hiperglicemiante.
3. El estrs aumenta an ms la resistencia perifrica a la insulina. Por estas razones se piensa
que el alto porcentaje de gestantes que desarrollan diabetes gestacional y que no presentan
factores de riesgo biolgico para la diabetes gestacional, en una alta proporcin tienen alto
riesgo biopsicosocial, por lo cual la presencia de este riesgo en el embarazo se considera
como de riesgo para diabetes gestacional y debe evaluarse con una curva de tolerancia oral a
la glucosa.
Una vez confirmado el diagnstico de diabetes gestacional con la curva de tolerancia oral a la
glucosa se inicia un manejo nutricional con evaluacin peridica del control metablico de la
glicemia y del bienestar fetal considerando siempre la gestante como un embarazo de alto riesgo.
Cuando la madre diabtica previa al embarazo mantiene cifras de glicemia de 150 mg/dl o ms en
ayunas, durante su gestacin habr una mortalidad perinatal de 24%; con unas cifras menores de
100 mg/dl la mortalidad perinatal es 3.6%; y con niveles menores a 90 mg/dl asociados con un
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control metablico estricto no se produce mortalidad perinatal por esta causa. Esto justifica acciones
de diagnstico oportuno y manejo adecuado de la diabetes mellitus durante el embarazo.
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Una de las condiciones fisiolgicas a las que est expuesta la mujer para llevar a cabo su labor de
reproduccin y mantenimiento de la especie humana, es la gestacin. De la manera como su
organismo pueda responder a las demandas del feto y de su propio cuerpo, depender la salud del
nio, su peso al nacer y la posibilidad de alimentarlo exitosamente. Asimismo, el cuidado que se le
brinde a la mujer en esta etapa le ayudar a enfrentar nuevos embarazos y a prevenirle enfermedades
degenerativas de la vejez.
El ndice de masa corporal (peso/talla2) pregestacional o calculado en el primer trimestre del
embarazo se considera normal entre 19 y 25. Valores inferiores identifican deficiente nutricin
preconcepcional y valores superiores sobrepeso preconcepcional. Ambas situaciones merecen
intervencin preventiva incluyendo acciones educativas y de complementacin o consejera
nutricional dependiendo de los riesgos identificados. La deficiente nutricin identifica riesgo de
parto prematuro y bajo peso al nacer mientras el sobrepeso identifica riesgo de preeclampsia y
diabetes gestacional.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas bsicas de laboratorio del primer control prenatal para la identificacin de riesgo
obsttrico en todas las gestantes son el hemograma, la hemoclasificacin, la serologa (VDRL), la
glicemia en ayunas, el parcial de orina, la citologa cervical, la prueba para diagnstico de SIDA y
hepatitis B. Complementariamente se realizan otras pruebas de laboratorio dependiendo de los
factores de riesgo individual de cada gestante.
CURVAS DE SEGUIMIENTO
La evolucin de la altura uterina en cm, la ganancia de peso materno en kg y las cifras de presin
arterial diastlica en mm Hg representada grficamente ayudan a identificar factores de riesgo en el
embarazo. Es importante tener en cuenta que estas grficas estn validadas con base en edades
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gestacionales calculadas en amenorreas confiables. Si la amenorrea no es confiable y hay una

ecografa del primer trimestre del embarazo se puede hacer una inferencia en la edad gestacional con
un margen de error hasta de una semana que puede ser de utilidad para efectos de la normalidad o
anormalidad de la grfica y teniendo en cuenta esta variabilidad.
Cuando en el seguimiento grfico de la altura uterina se observa un aumento anormal que

sobrepasa el percentil 90 se piensa en un posible polihidramnios, una macrosoma fetal, o un
embarazo gemelar. Igualmente si el aumento en la ganancia de peso sobrepasa el percentil 90 se
piensa en riesgo para preeclampsia, riesgo para diabetes gestacional o en un posible embarazo
gemelar. Si la presin arterial diastlica evoluciona en zona de bajo riesgo a zona de alerta indica una
falta del descenso fisiolgico del segundo trimestre indicando riesgo para desarrollar preeclampsia.
Cuando en el seguimiento grfico de la altura uterina se observa un descenso por debajo del
percentil 10 debe pensarse en un posible oligoamnios o restriccin en el crecimiento fetal
intrauterino. Un descenso por debajo del percentil 10 en la ganancia de peso materno identifica
riesgo de bajo peso al nacer, una inadecuada nutricin materna, o presencia de infecciones crnicas
lo cual debe alertarnos en su identificacin. Lo ms importante es hacer una correlacin de las tres
grficas en conjunto para definir el riesgo; p.e., si hay una ganancia por encima del percentil 90 en
altura uterina y en peso materno, se puede pensar que posiblemente hay un alto riesgo para diabetes
gestacional o un embarazo mltiple. Ms importante an es correlacionar las tres pruebas diferentes
de filtro de identificacin de riesgo (riesgo biopsicosocial, exmenes de laboratorio, grficas), p.e.,
primer filtro: alto riesgo biopsicosocial por ser una gestante multpara con 40 aos; segundo filtro:
exmenes de laboratorio: glicemia en ayunas 115 mg/dl, prueba de OSullivan 150 mg/dl; tercer
filtro: curvas de seguimiento: ganancia de altura uterina por encima del percentil 90, ganancia de
peso materno por encima del percentil 90. Este triple sistema de filtro est identificando un alto
riesgo para desarrollar diabetes gestacional en la evaluacin de riesgo biopsicosocial, en las pruebas
de laboratorio y en el seguimiento grfico de altura uterina y peso materno.
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SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES
En el embarazo normal ocurre un aumento progresivo de 42% del volumen plasmtico para llenar el
aumento de la irrigacin vascular uterina suministrando una reserva para la hemorragia fisiolgica
del parto; tambin existe un aumento de 18% de la masa de glbulos rojos para cubrir las necesidades
de transporte de las cantidades extra de oxgeno que se requiere en el embarazo. Esta desproporcin
de aumentos fisiolgicos del volumen plasmtico y globular llevan a que la sangre sufra un proceso
dilucional, disminuyendo el hematcrito a 33% y la hemoglobina a 11g/l durante el tercer trimestre
del embarazo13.
La deficiencia de hierro es el ms comn de los problemas nutricionales reconocidos en el mundo
tanto desarrollado como en va de desarrollo. El riesgo aumentado durante la niez y el perodo
gestacional est asociado con ingestas inadecuadas en la fase de crecimiento rpido, el cual demanda
necesidades adicionales de hierro. Las mujeres en edades reproductivas tienen un dficit adicional
debido a las prdidas de sangre en la menstruacin y al aumento del volumen plasmtico que ocurre
en la gestacin.
Cuando la gestante inicia su embarazo con cifras bajas de hemoglobina presenta un mayor riesgo de
parto prematuro14 con posibilidades de una anemia creciente especialmente si se presenta una
hemorragia en el transcurso del embarazo, parto o postparto. El Comit de la Academia Nacional de
Ciencias recomienda durante la gestacin dar rutinariamente hierro como complemento, sugerencia
basada en el conocimiento de que un gran nmero de mujeres tienen ingestas muy bajas de hierro,
que la prevalencia de anemia durante la gestacin ha aumentado y que esto puede afectar
adversamente al feto15. Para su suplementacin se recomiendan las sales ferrosas que son las que
mejor absorcin tienen a nivel intestinal. El Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos recomienda
que todas las mujeres en edad frtil deberan consumir 0.4 mg/da de cido flico/da para
disminuir los defectos del tubo neural por lo cual se debe continuar su suplemento en el embarazo a
una dosis de 1 mg/da.
La evidencia cientfica de la economa del calcio durante la gestacin humana es muy limitada; en
teora, aproximadamente unos 200 mg de calcio/da se depositan en el esqueleto fetal durante el
tercer trimestre de la gestacin. Es necesario tener en cuenta la baja disponibilidad de calcio en la
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dieta, en especial por el alto consumo de alimentos de origen vegetal, que son el mayor
componente de la alimentacin diaria. Los productos lcteos son las nicas fuentes animales de
consumo, los cuales se ingieren en niveles muy bajos en muchos pases, en especial en grupos de
menores ingresos. Es muy poca la posibilidad de llenar las necesidades del mineral slo con la dieta,
ms an en la gestacin cuando las necesidades de calcio aumentan considerablemente. La evidencia
cientfica indica que las gestantes en las cuales debe hacerse suplementacin de calcio son las
gestantes de alto riesgo obsttrico en especial cuando la ingesta basal de calcio de su dieta es menor
a 900 mg/da.
Para su suplementacin el calcio en forma de citrato ha observado una mejor tolerancia digestiva en
el embarazo y una mayor biodisponibilidad17-19 con relacin a otras sales de calcio teniendo en
cuenta que en un Ph alcalino como el intestinal se absorbe mejor lo cual es una ventaja importante
si se tiene en cuenta que con fines profilcticos la gestante debe recibir calcio diariamente durante la
segunda mitad de su gestacin adems de otros micronutrientes.
La identificacin del riesgo biolgico, psicolgico y social, la realizacin de pruebas clnicas bsicas
del control prenatal, el seguimiento grfico de los parmetros de evolucin de altura uterina, peso
materno y presin arterial diastlica, la suplementacin de micronutrientes en la gestacin en forma
de sulfato ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental, 1 mg de cido flico y calcio durante la
gestacin hasta completar una ingesta mnima diaria de 1200-1500 mg est incluida dentro de la
norma tcnica para el diagnstico temprano de las alteraciones del embarazo (Resolucin 412 de
febrero 25 de 2000 del Ministerio de Salud) por la cual se establecen las actividades, procedimientos
e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas
y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y
la atencin de enfermedades de inters en salud pblica.
En Colombia en la ltima dcada se ha aumentado considerablemente la cobertura del control

prenatal sobre todo a nivel urbano, progreso que es importante en la medida en que los equipos
bsicos de salud adelanten una adecuada identificacin y clasificacin del riesgo obsttrico
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definiendo el nivel de atencin y las acciones especficas para la intervencin del riesgo obsttrico
especialmente para la preeclampsia, el parto prematuro y el bajo peso al nacer.
DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el tiempo de
amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao uterino. Para que estos
elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar
el olvido de informacin por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad
gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del quinto mes.
En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo riesgo, los
elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad gestacional y proceder en
consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso ultrasonogrfico, se debe practicar ese
procedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica
es mxima antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das).
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a ms tardar al
segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores se realizan en relacin a dicho
diagnstico. El desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de riesgo.
La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados
y
retardo
del
crecimiento
intrauterino
en
la
poblacin
obsttrica
bajo
control.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:
- latidos cardacos fetales
- movimientos fetales
- tamao uterino
- estimacin clnica del peso fetal
- estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
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Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no constituye por s solo una
justificacin para decidir la interrupcin del embarazo, sino que deben efectuarse una serie de
procedimientos diagnsticos ; los que en conjunto con el conocimiento de la edad gestacional del
feto, permitirn, una adecuada decisin obsttrica.
- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el
quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser
identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la
aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales
espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como
normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se
denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de
hipoxia fetal.
- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18
y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad
fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. La disminucin
significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal
- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la
snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la
snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible,
graduada en centmetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La
madre
debe
ubicarse
en
decbito
dorsal
con
las
piernas
semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad gestacional; de
esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao fetal y su progresin en
cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica se
utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP). Este
instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de
56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de
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77%. Debe enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad
gestacional en relacin a una altura uterina determinada.
- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del
volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina
disminuda, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo debe
ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura prematura de
las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y
malformaciones
congnitas
como
la
agenesia
renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpacin
dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen
ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops
fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del sistema nervioso central.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de
patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual forma se recopilarn
antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso,
macrosoma,
mortalidad
perinatal,
malformaciones
congnitas,
etc.
Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral como
trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material biolgico,
con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su actividad.
Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas
asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico en el cual se
hace una inspeccin perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos,
vulvovaginitis,
condilomas,
etc)
vulvovaginal
(tomar
Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice peso/talla,
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control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn sntomas maternos.
EDUCACION MATERNA
Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones. De igual
modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que estn sin control
prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la
embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de
manera simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal.
Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
- Signos y sntomas de alarma
- Nutricin materna
- Lactancia y cuidados del recin nacido
- Derechos legales
- Orientacin sexual
- Planificacin familiar
- Preparacin para el parto
- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para reconocer y
diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una
emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obsttrico
donde atender su parto. De ah que la embarazada debe conocer la ubicacin geogrfica
exacta del centro asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una
emergencia o ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno de los ms
estresantes
para
el
grupo
familiar
que
tiene
una
simple
solucin.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en primera
mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo
(placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco
(rotura
prematura
de
membrana,
leucorrea,
escape
urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este ltimo punto
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genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y
no se ha producido el parto. De ah que se debe informar que el rango normal de
desencadenamiento
del
parto
es
entre
las
39
41
semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella alrededor del
quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar
concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina
de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obsttrico en relacin
a patologas paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.
- Nutricin materna
- Lactancia y cuidados neonatales. Ver "Lactancia". Simultneamente, y muy especialmente a
las primigestas, se ensearn aspectos bsicos de cuidado neonatal (lactancia, higiene,
control nio sano, vacunas, etc).
- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los derechos
legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los certificados
respectivos an cuando la paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no los solicite.
iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe recibir
la licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o patolgica. Este
certificado es el mismo de licencia mdica por enfermedad; debe ser otorgado por
profesional mdico .
- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un
embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est especialmente
contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta
previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto
prematuro.
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- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificacin familiar,

los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal.
- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser los
motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia, ejercicios de relajacin
y pujo, y tipos de parto.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:
- Grupo sanguneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
Citologia Cervicouterina
- Ecografa
- Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el
laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con fines de
evitar clasificaciones de verificacin.
La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y coombs
indirecto.
Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva
Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu
sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
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- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas debido a la

alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres en control.
Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se debe efectuar
con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera capacitada y con
taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo
vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.
- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no treponmica,
utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin por Treponema plido
(les). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28
semanas).
- H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se
efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se solicita en el primer
control prenatal a todas las embarazadas en control.
Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin
fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y
suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar un
hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas
- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del
metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de
glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se estima que un 30% de las
embarazadas diabticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ah que se
recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa
oral (valor normal: <140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea
- Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al
ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control prenatal desde las 28
semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la albmina en la orina, cuando a
la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes
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de las 28 semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los
exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el tercer
trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia.
- Cotologia cervicouterina. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la
mujer con relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este procedimiento debe
realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiologa obsttrica. El
embarazo no constituye contraindicacin, como tampoco la edad gestacional, para realizar
el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopa (ejemplo:
placenta previa). La experiencia del Servicio sobre 36.524 muestras de Papanicolaou revel
que 688 de ellos (1,9%) presentaban alteraciones citolgicas, como carcinoma invasor (8
casos) y cncer in situ (24 casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto
es consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con edad
superior o igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de Papanicolaou. A
mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de
riesgo asociados.
- Ecografa. Se realizan una primera en el primer control prenatal sin importar la
edad gestacional, y posteriormente segn evolucin, son 2 en bajo riesgo y 3 o mas
en alto riesgo
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados en esa
gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera.
En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe racionalizarse en relacin a la
magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos humanos destinados para su control.
Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en el primer y
segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28 semanas), los controles son
progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete das desde las 36 semanas hasta el trmino de la
gestacin. El motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible
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detectar patologas de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes
gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal, amenaza de parto prematuro,
malformaciones congnitas, etc).
PREPARACIN PARA EL PARTO

La educacin para el parto, ayuda a los futuros padres a prepararse para los cambios fsicos y
emocionales el embarazo y el parto, adems, que les permite ser participantes activos en el
mantenimiento de la salud durante el embarazo y el alumbramiento, y aprender a enfrentarse a
diferentes situaciones.
PLANEACIN DEL PARTO

La planeacin del parto, implica cambiar el papel de los padres de receptores pasivos de la atencin a
participantes activos e involucrados. Para planear el parto se debe tener en cuenta las preferencias de
los padres en cuanto al tipo de cuidado y atencin que desean durante el embarazo, parto y
posparto lo que permite que haya una comunicacin efectiva entre los padres y el equipo de salud.
MTODOS
MTODOS PARA CONTROLAR EL DOLOR
Teora del control del paso
Propone explicar la relacin que hay entre el dolor y el parto. Se cree que los nervios que transmiten
los impulsos dolorosos, tambin transmiten las seales del tacto y de la presin del rea estimulada a
la mdula espinal, las cuales son luego transmitidas al hipotlamo. La teora propone que en la
mdula espinal existe un mecanismo, similar al de una puerta, encargado de transmitir los impulsos
dolorosos al cerebro, especficamente a la corteza cerebral. Si la puerta se cerrara de algn modo, los
mensajes no viajaran a travs de la mdula espinal hasta al cerebro. Se cree que lo estmulos
cutneos como el acariciar, frotar o dar masajes con la yema de los dedos pueden cerrar esa puerta.
En la preparacin
para el parto se incluyen sugerencias como: concentracin, estmulo,
conocimiento del proceso de parto y ejercicios de relajacin y respiracin para cerrar la puerta.
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TCNICAS DE RELAJACIN
Estas tcnicas incluyen el estmulo tctil y mental. Tienen como objetivo interferir en la transmisin
de mensajes de dolor enviados al cerebro.
La relajacin es un estado en el cual las respuestas corporales como la tensin muscular, la frecuencia
cardiaca, la frecuencia respiratoria y el metabolismo disminuyen hasta alcanzar un estado de
equilibrio. La respuesta de tensin es la opuesta a la relajacin. La tensin durante el parto, por
ejemplo, causa tensin de los msculos abdominales, que impide las contracciones para el parto. La
tensin muscular prolongada causa fatiga y aumenta el temor, mientras que la relajacin conserva la
energa y las reservas de oxgeno necesarias para el parto.
CONDICIONAMIENTO
La respuesta por condicionamiento se refiere a la respuesta a los estmulos (reflejo condicionado)
que se vuelve automtica por asociacin frecuente. Se ensea a las mujeres a asociar las
contracciones uterinas con la relajacin al utilizar la imagen mental de una contraccin mientras se
usan las tcnicas de relajacin. Se practica una respiracin profunda seguida de relajacin, para
sustituir la respuesta a la tensin durante las contracciones. Con la prctica, la seal verbal de
empieza una contraccin sugiere la respuesta de relajacin aprendida.
VISUALIZACIN E IMAGINACIN
La visualizacin e imaginacin pueden usarse durante el parto y pueden ser efectivas para la
relajacin o para una respuesta psicolgica. Durante el parto la madre podra pensar en una
experiencia o una escena agradables.
CONCENTRACIN ENFOCADA
La concentracin enfocada en un estmulo sensorial particular puede ser efectiva para mantener la
relajacin. Se pueden usar estmulos sensoriales como: fijar los ojos en un punto focal, cerrar los
ojos y concentrarse en la voz de la persona que la alienta o en una sensacin corporal particular
como el tacto, durante la contraccin.
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TCNICAS DE ESTMULO CUTNEO

Effleurage. Es el masaje que se hace en el abdomen durante las contracciones empleando las yemas
de los dedos de ambas manos en un movimiento circular.
Presin del sacro.
sta es til cuando el dolor se siente principalmente en la espalda. Durante las
contracciones, el entrenador aplica presin sobre el sacro. Esta presin puede ejercerse usando un
objeto.
MTODOS DE PREPARACIN PARA EL PARTO

Los mtodos ms comunes son:
Mtodo
Mtodo de DickDick-Read
Se basa en el sndrome de temor tensin dolor, el cual demuestra que le tensin y el temor son
dos factores condicionantes que intensifican el dolor durante el parto. Este mtodo busca romper
este ciclo temor tensin dolor incluyendo educacin sobre la fisiologa del parto, ejercicios para
los msculos abdominales y perineales y tcnicas de relajacin. Segn este mtodo es importante
disminuir el temor que genera en la madre no saber que le pasa a su cuerpo y la soledad que enfrenta
durante el parto.
Mtodo Bradley
Este mtodo se dirige a variables ambientales como la penumbra y la quietud para hacer del parto
una experiencia ms natural. En el mtodo Bradley, el apoyo del esposo es de vital importancia.
Al principio del parto, se alienta a la madre a estar de pie y a distraerse en actividades divertidas.
Cuando no camina, se le anima a sentarse en posicin de sastre. Para simular el sueo durante cada
contraccin, se recomienda a la embarazada que cierre los ojos y relaje cada msculo de su cuerpo.
Durante toda la contraccin se recomienda hacer respiraciones profundas (inspirando por la nariz y
espirando por la boca).
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Mtodo Lamaze
Se basa en la psicoprofilaxis (prevencin mental del dolor), esto enseando a las mujeres a sustituir
respuestas de dolor, temor y prdida del control por un comportamiento ms positivo. El mtodo
Lamaze se basa en la teora de los reflejos condicionados de Pavlov.
En este mtodo se combinan la tcnica de relajacin y de respiracin controlada. Se ensea a la

madre a contraer grupos especficos de msculos mientras relaja otros. Tambin se le ensea la
concentracin en objetos que sern usados como puntos focales durante el parto. El mtodo
Lamaze incluye al esposo y anima a la mujer a participar activamente durante la gestacin, el parto y
el nacimiento.
TCNICAS DE RESPIRACIN
Se usan para ayudar a la mujer a relajarse y sobrellevar el dolor de las contracciones uterinas. La
respiracin pausada es un mtodo en el cual la mujer se controla para respirar rtmicamente y por
autorregulacin es capaz de conservar la energa. La respiracin purificadora debe hacer tan profunda
y sin esfuerzo como sea cmodamente posible, para ayudar a la gestante a relajarse y a mejorar la
oxigenacin. La respiracin continua, rpida y profunda puede causar hiperventilacin lo cual puede
producir alcalosis respiratoria y podra comprometer al feto. La madre puede sentirse mareada,
confusa y sufrir deterioro del pensamiento. La clave es modificar la respiracin rpida y superficial a
una profunda y lenta. Los objetivos de las tcnicas de respiracin son: a) mantener una adecuada
oxigenacin de la madre y el feto, b) aumentar la relajacin fsica y psicolgica y posiblemente
disminuir las molestias y la ansiedad y, c) proporcionar un medio de enfocar la atencin.
Respiracin de primera etapa. Debe hacerse una respiracin purificadora (inhalar por la nariz y
exhalar con los labios fruncidos de manera profunda y relajada) al empezar y al terminar cada
contraccin.
Cada tcnica de respiracin se usa de acuerdo a las necesidades y comodidad de la madre, lo
importante es asegurar un buen aporte de oxgeno tanto para la madre como para el feto. Los
cuatro patrones principales son:
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Respiracin de comps lento.
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Primer la mujer realiza respiraciones profundas y lentas para
incrementar la relajacin. Luego, se concentra en relajar el cuerpo. Por lo general, esto produce una
respiracin lenta similar a la del sueo. Se puede respirar por la nariz, por la boca o por las dos, lo que
resulte ms cmodo. Esta tcnica proporciona mejor oxigenacin, produce calma y es la tcnica
menos fatigosa.
Respiracin de comps modificado. Esta tcnica se usa cuando la respiracin lenta ya no es efectiva.
Se comienza con una respiracin purificadora. Se usa respiracin del trax a un ritmo ms rpido,
aunque esta respiracin es ms superficial que la de comps lento, su mayor frecuencia permite que
el aporte de oxgeno permanezca igual.
Respiracin de comps con patrn. Esta es la respiracin de comps modificado se usa en la

siguiente etapa de dilatacin cervical. La respiracin de comps modificado se alterna con un soplido
suave a espacios regulares. En ocasiones se la denomina jadeo o respiracin de ji jo. El patrn de
respiraciones puede ser 3-1 o 6-. Todas las respiraciones deben ser iguales y rtmicas. Si la mujer
empieza a sentir la necesidad de pujar antes de que el cuello se haya dilatado completamente, debe
ser animada a usar una serie de soplidos suaves para contrarrestar este deseo.
Respiracin de segunda etapa (respiracin de expulsin). Existe controversia sobre si por un perodo
prolongado es el mtodo ms seguro y efectivo. La duda es si esto puede disminuir el gasto cardiaco
y reducir el flujo sanguneo en la placenta. El mtodo tradicional es pujar con la glotis cerrada. La
madre hace una respiracin purificadora, aguanta el aire y puja tan fuerte como pueda y durante
todo el tiempo que pueda. Enseguida exhala rpidamente, hace otra respiracin y vuelve a pujar. Hay
evidencia de que este tipo de pujido con la glotis cerrada, conocida con el nombre de maniobra de
Valsalva, provoca aumento en la presin intratorcica y disminucin de la presin sangunea y del
retorno sanguneo al corazn. Hay quienes aseguran que al pujar con la glotis abierta se pueden
evitar estas complicaciones.
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EJERCICIOS PRENATALES
La rutina de ejercicios a seguir durante el embarazo debe ser conservadora, debido al riesgo potencial
que tienen tanto la madre como el feto debido a los cambios musculoesquelticos y
cardiovasculares que ocurren durante este. Durante la gestacin la madre puede nadar, caminar,
bailar, hacer ciclismo y otras actividades recreativas, segn necesidad, capacidad de la gestante y
recomendaciones del equipo de salud. El objetivo de estos ejercicios es mantener la condicin fsica
dentro de las limitaciones del embarazo.
Estos ejercicios deben dirigirse al fortalecimiento de los msculos para reducir el riesgo de lesiones
en articulaciones y ligamentos, y para corregir los cambios posturales que resultan en dolor de
espalda. Es importante recordar a la gestante que deben evitarse la tensin y la fatiga, y los perodos
de ejercicio deben alternarse con el reposo y la relajacin.
Gua de ejercicios solamente durante el embarazo. (segn el American College of Obstetrics and
Gynecology. ACOG)
1.
La frecuencia cardiaca de la madre no debe pasar de 140 latidos por minuto.
2. Las actividades extenuantes no deben exceder de 15 min.

3. Al terminar el cuarto mes de gestacin, no deben hacerse ejercicios en posicin supina.
4. Deben evitarse los ejercicios que incluyan la maniobra de Valsalva.
5. La ingestin de caloras debe ser la adecuada para cubrir las necesidades extra de energa, no solo
del embarazo sino del mismo ejercicio.
6. La temperatura basal no debe exceder de 38.5 C.
Gua de ejercicios durante el embarazo y puerperio. (Segn el ACOG)
1.
Es preferible hacer ejercicio de manera regular (por lo menos tres veces a la semana), que
intermitente.
2. No deben hacerse ejercicios vigorosos en clima caluroso y hmedo, ni durante una enfermedad
febril.
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3. Deben evitarse los movimientos y acciones de salto y rebote. El ejercicio debe practicarse sobre
un piso de madera o alfombrado para reducir el golpeteo y evitar los resbalones.
4. Deben evitarse las flexiones pronunciadas y la extensin de articulaciones, a causa de laxitud del
tejido conjuntivo. Debido a la inestabilidad de las articulaciones, tambin deben evitarse las
actividades que requieran saltos, sacudidas y cambios de direccin.
5. Debe hacerse un perodo de calentamiento de 5 min. Antes de cualquier ejercicio vigoroso.
6. El ejercicio debe ir seguido de un perodo de disminucin paulatina de actividad, incluyendo
estiramiento estacionario suave.
7. En los momentos de mxima actividad debe medirse la frecuencia cardiaca. No deben excederse
los lmites establecidos por el mdico.
8. Debe tenerse cuidado de levantarse gradualmente del piso para evitar la hipotensin ortosttica.
9. Para prevenir la deshidratacin deben tomarse muchos lquidos antes y despus del ejercicio.
10. Las mujeres que llevan una vida sedentaria deben empezar con una actividad fsica de baja
intensidad y avanzar gradualmente.
11. Si aparece cualquier sntoma no usual, debe detenerse la actividad y consultar al mdico.
Ejercicios para el fortalecimiento y relajacin de los msculos
Sentarse en posicin de sastre: La madre se sienta en el suelo con las piernas cruzadas para
fortalecer los msculos de muslos y pelvis.
Elevacin de la pelvis: Sentarse con las rodillas flexionadas y apoyarse con los brazos hacia atrs,
arqueando la parte baja de la espalda hacia adentro (inhalando) y hacia fuera (exhalando). Este
ejercicio refuerza los msculos de la espalda y los abdominales. Este ejercicio puede hacerse
estando de pie o acostada.
Elevacin de la pierna extendida: En posicin sentada con una rodilla flexionada y la otra pierna
extendida con el pie flexionado, se levanta la pierna extendida desde el suelo hasta una altura
cmoda (inhalando), despus se baja la pierna lentamente al suelo (exhalando). Se repite con la
otra pierna. Este ejercicio estimula el retorno venoso.
Rotacin del pie: Sentada con las piernas extendidas se rota primero un pie, luego el otro. Este
movimiento estimula el retorno venoso.
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Crculos con el hombro: Se colocan las puntas de los dedos sobre los hombros, luego durante la
inhalacin, los codos se mueven hacia delante y hacia arriba, durante la exhalacin hacia atrs y
hacia abajo. Estos movimientos disminuyen el dolor de espalda.
Ejercicios de Kegel (contraccin de los msculos perineales): Se contrae el msculo
pubococcgeo que rodea la vagina y el meato urinario. Este ejercicio perineal fortalece el tono y
la elasticidad muscular.
Relajacin: Se relajan grupos de msculos empezando desde la cabeza hasta los dedos de los pies.
Se relaja todo el cuerpo, incluyendo el rostro y las manos.
GESTACIN
Proceso de desarrollo y crecimiento de un nuevo individuo en el seno materno; abarca desde el
momento de la concepcin hasta el nacimiento, pasando por los periodos embrionario y fetal; dura
280 das contados partir de la fecha de inicio de la ltima menstruacin.
Embarazo: evolucin en cada trimestre
Las 40 semanas del embarazo se dividen en tres trimestres. El beb que se est desarrollando recibe
el nombre de embrin durante las ocho primeras semanas, despus se le denomina feto. Todos sus
rganos importantes se desarrollan durante el primer trimestre. Las nuseas y los vmitos son
frecuentes en la mujer gestante, en especial durante las maanas. Sus pechos aumentan de volumen
y se vuelven delicados, y su peso comienza a aumentar. En el segundo trimestre, el feto tiene ya una
apariencia humana reconocible, y crece con rapidez. El embarazo de la madre es evidente, tanto
externa como internamente. Su ritmo cardiaco y presin sangunea aumentan para adaptarse a las
necesidades del feto. En el tercer trimestre, los rganos de ste maduran. La mayora de los bebs
prematuros nacidos al comienzo del tercer trimestre sobreviven, y sus probabilidades de
supervivencia aumentan cada semana que permanecen en el tero. La mujer embarazada tiende a
sentir calor e incomodidades durante este periodo, y su sueo, muy importante en ese momento,
puede verse alterado.
Cambios anatmicos y fisiolgicos:
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Casi al final del 3 mes de gestacin, el tero ocupa la mayor parte de la cavidad plvica y conforme el
feto crece, el tero se extiende cada vez ms arriba en la cavidad abdominal. En efecto, hacia el final
de un embarazo a trmino, el tero ocupa prcticamente toda la cavidad abdominal, llegando
incluso por arriba del borde costal cerca de la apfisis xifoides del esternn, lo que provoca el
desplazamiento hacia arriba del intestino, hgado y estomago maternos, la elevacin del diafragma y
ampliacin de la cavidad torxico. En la cavidad plvica, el embarazo provoca compresin de los
urteres y de la vejiga urinaria.
Adems de los cambios anatmicos que se asocian con el embarazo, tambin se presentan ciertos
cambios fisiolgicos inducidos por el embarazo. Los cambios generales incluyen la ganancia de peso
debido a la presencia del feto, liquido amnitico, placenta, crecimiento uterino y por el aumento del
agua corporal total; aumento del almacenamiento de protena, grasas y minerales, marcado
crecimiento de las mamas anticipndose a la lactancia y dolor lumbar bajo debido a la formacin de
una lordosis.
Con respecto al sistema cardiovascular, hay un aumento en el volumen de choque casi en un 30%;
aumento en el gasto cardiaco en un 20 30 % hacia la semana 7 de embarazo, debido al aumento
del flujo sanguneo materno que se deriva hacia la placenta y por el aumento en el metabolismo; un
aumento de la frecuencia cardiaca en un 10 a 15 % y un aumento en el volumen sanguneo en un 30
a 50 %, en su mayor parte durante la segunda mitad del embarazo. Cuando una mujer se acuesta
sobre su espalda, el tero crecido puede comprimir la arteria aorta, originando la disminucin del
flujo sanguneo hacia el tero. Los cambos hormonales que se asocian al embarazo y con la
comprensin de la vena cava inferior producen tambin venas varicosas.
Tambin se altera la funcin pulmonar durante el embarazo. El volumen corriente puede aumentar
en un 30 o 40 %, el volumen de reserva espiratoria puede disminuir en ms del 40 %, la capacidad
funcional residual puede disminuir en ms del 25 %, el volumen minuto de la respiracin puede
aumentar en un 40 % y la resistencia de las vas areas en ms del 36 %. Tambin se presenta un
aumento en el consumo total de Oxigeno en el cuerpo, cerca de un 10 a 20 %. De la misma manera
en muchas ocasiones se presenta disnea.
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Con respecto al aparato digestivo, hay un aumento en el apetito y una disminucin general de la
motilidad que puede originar constipacin y retraso en el tiempo de vaciamiento gstrico.
Igualmente la paciente puede referir nauseas, vomito y pirosis.
La presin del tero crecido sobre la vejiga urinaria puede producir sntomas urinarios, como
frecuencia, urgencia e incontinencia por estrs. Otras condiciones que se asocian con el sistema
urinario incluyen un aumento en el flujo plasmtico renal es ms del 35 %, un aumento en el ndice
de filtracin glomerular en ms del 40 % y disminucin del tono muscular de los urteres.
Los cambios en la piel durante el embarazo se hacen ms aparentes en unas pacientes que en otras.
Entre ellos se incluye el aumento de la pigmentacin alrededor de los ojos y de los pmulos en
forma de mascara (cloasma), en la areola de las mamas y en la lnea blanca en la parte inferior del
abdomen (lnea morena o alba). Conforme el tero crece aparecen las estras (marcas por
estiramiento) sobre la piel del abdomen y tambin aumenta la prdida de cabello.
Los cambien en el aparato reproductor incluyen al edema y aumento de vascularidad de la vulva y
aumento de la distencibilidad y la vascularidad de la vagina. El tero aumenta de peso desde su
estado normal de 60 a 80 gramos hasta 900 a 1200 gramos al final del embarazo. El aumento se
debe a la hiperplasia de las clulas musculares en el miometrio en el embarazo temprano y la
hipertrofia de las clulas musculares durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.
MOLESTIAS NORMALES:
MOLESTIA
CAUSA FISIOLOGICA
Nauseas con o sin vomito
Elevacin
de
disminucin
gstrica,
de
fatiga,
AUTOCUIDADO
hormonas,
motilidad
factores
estomago
Comer
galletas
saladas
antes de levantarse.
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tener
vaco
emocionales
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Evitar
Hacer comidas frecuentes
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Evitar alimentos grasos, o

condimentados
Mayor frecuencia urinaria
Presin
del
utero
en
crecimiento sobre la vejiga
Orinar cuado se sienta

necesidad
Aumentar ingestin de
lquidos durante el da y
disminuirlos en la noche
Dolor de mamas
Limitar la cafena
Aumento de la vascularidad e
Usar buen sostn para
hipertrofia del tejido de las
mitigar la congestin
mamas por los estrgenos y la
Evitar
progesterona
pezones
jabn
en
para
los
evitar
agrietamiento.
Flujo Vaginal
Aumento en la produccin
Usar
de moco por las glndulas
algodn
endocervicales en respuesta a
Evitar ropa interior ceida
la elevacin en el nivel de
Mantener el rea perineal
estrgenos.
seca y limpia
ropa
interior
de
Evitar duchas vaginales
Consultar si observa algn

cambio en el flujo.
Agruras
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Regurgitacin del contenido
Reposar 30 despus de
gstrico
comidas
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al
esfago.
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Incremento en la produccin
Evitar alimentos grasos
que
Evitar comer en exceso
de
la
progesterona
provoca el relajamiento del
Tomar anticidos
esfnter gastroesofagico.
Estreimiento
El aumento de progesterona,
Aumentar la ingesta de
los suplementos de hierro, la
lquidos, fibras y ejercicio
reduccin de ejercicio y la
Tener horario regular para
presin
defecar.
del
producen
utero
lleno
lentitud
en
el
intestino ocasionando una
NO
tomar
enemas
aceite mineral.
mayor absorcin de agua y el

endurecimiento de las heces
Varices
Relajamiento del msculo liso
Evitar permanecer de pie o
de las paredes de las venas
sentada
debido a la elevacin de
prolongada
progesterona. La presin del
Descansar con las piernas
utero es expansin sobre las
levadas
venas
Usar medias de soporte
provocando
el
desarrollo de varicosidades en
de
manera
Hacer ejercicio.
la vulva, el recto y las piernas.
Disnea
En etapa tarda del embarazo,
Dormir con varios cojines
al elevarse el utero dentro del
bajo la cabeza
abdomen ejerce presin sobre
Hacer
el diafragma
profundas antes de dormir
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respiraciones
Tomar postura correcta al
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estar sentada o de pie
Calambres
Presin del utero sobre los
Flexionar el pie y estirar
vasos
las
sanguneos
que
pierna
ejerciendo
deteriora la circulacin a las
presin hacia abajo sobre
piernas y provoca tensin
rodilla y pararse con los
muscular y fatiga
pies planos sobre el piso

cuando se presentan los
calambres.
COMPLICACIONES
La salud del hijo que est an por nacer, preocupa sobre todo a las madres que superan los 35 aos,
ya que entonces son ms frecuentes los problemas genticos. Hay pruebas seguras y efectivas para
detectar los desrdenes genticos que causan subnormalidad y otros problemas. La prueba ms
comn es la amniocentesis. En el 95% de los casos en los que se realiza, el feto es normal. Ciertos
mdicos recomiendan a todas las mujeres de ms de 35 aos someterse a esta prueba.
Aunque la mayora de los
embarazos
transcurre
con
normalidad,
pueden
surgir
ciertas
complicaciones. Una de ellas, bastante rara pero que supone peligro de muerte, es el embarazo
ectpico o extrauterino, en que el vulo fecundado se implanta fuera del tero, ya sea en el
abdomen o en una trompa de Falopio. Entre los sntomas estn los dolores sbitos e intensos en la
parte baja del abdomen hacia la sptima u octava semana de embarazo. Si no se trata
quirrgicamente con rapidez, el embarazo ectpico puede derivar en grandes hemorragias internas y
posiblemente en la muerte.
Un 15% de todos los embarazos acaban en aborto espontneo, que suele ocurrir entre la cuarta y la
duodcima semana de embarazo. La mujer que sospeche que est embarazada y experimente
punzadas abdominales o sangrado vaginal, debera consultar de inmediato con un mdico.
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La toxemia es otra complicacin seria de la ltima etapa del embarazo. Los sntomas son
hipertensin, aumento sbito y cuantioso de peso debido a un edema, llegando a ganar de 11 a 13
kilos en un mes, y aparicin de protenas en la orina. Si no se trata, llega a producir ataques de
apopleja y coma que, en casos extremos, puede conducir a la muerte del nio. Cuando se
diagnostica una toxemia grave, hay que extraer al nio lo antes posible para protegerlo tanto a l
como a la madre. Esta situacin desaparece con el nacimiento.
.
DESARROLLO FETAL
Primer mes de desarrollo embrionario:
embrionario: El huevo humano fecundado en la trompa de Falopio es
transportado, mediante los cilios de las clulas del epitelio de la trompa, hacia el tero, donde se
implanta, es decir, se fija y es recubierto por el tejido uterino. Los estudios de embriones de primates
indican que tanto en el ser humano como en los monos la multiplicacin celular se inicia durante el
desplazamiento del huevo a travs de la trompa. El embrin implantado est formado por una esfera
hueca, el blastocisto, que contiene una masa de clulas denominada embrioblasto, y que va
penetrando profundamente en el endometrio uterino hasta quedar recubierto por el epitelio
endometrial. En un blastocisto inferior a dos semanas de edad y con 1 mm de dimetro, el
microscopio pone de relieve el amnios (saco que rodea al embrin), el corion (membrana que
envuelve al embrin y que delimita con la pared uterina), el saco vitelino y diferentes capas
embrionarias.
Placenta
La placenta es un rgano vascularizado que atiende las necesidades de respiracin y excrecin del
feto durante su desarrollo. La sangre fetal recorre los vasos del cordn umbilical y penetra en la
placenta, cuya red capilar dactiliforme est envuelta en un tejido rico en sangre materna. En estas
zonas de contacto, el dixido de carbono y otros residuos metablicos del feto pasan a la madre, al
tiempo que desde sta pasan al feto oxgeno y nutrientes. La sangre fetal y la sangre materna no se
mezclan.
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En la tercera semana aparece una estructura tubular cerrada en la que se desarrollarn el cerebro y la
mdula espinal. Otro tubo, replegado sobre s mismo, se diferencia en el corazn, y
aproximadamente en este estadio una porcin del saco amnitico queda incluida en el interior del
cuerpo del embrin para formar una parte del tubo digestivo embrionario. Al principio de la cuarta
semana, se observa en el embrin, que ahora tiene una longitud entre 4 y 5 mm, el esbozo de los
ojos y odos, y a cada lado del cuello cuatro hendiduras branquiales. Tambin se puede observar ya la
columna vertebral.
Segundo mes:
mes: aparece el esbozo de los brazos y de las piernas. Los rganos ms importantes
empiezan a adquirir forma, y hacia la sexta semana empiezan a formarse los huesos y los msculos.
En la primera mitad del segundo mes de gestacin, el embrin humano se parece mucho al de otros
mamferos, pero al trmino de ste la cabeza adquiere un tamao desproporcionado que se debe en
su mayora al desarrollo del cerebro. Los genitales externos tambin aparecen en la ltima parte de
este mes. Las extremidades se hacen ms patentes y el feto alcanza una longitud de 3 cm
aproximadamente.
Tercer mes
mes:: el embrin se reconoce como el de un primate y se denomina feto. Tiene un rostro
definido, con boca, orificios nasales, y odo externo an en formacin; en la undcima y duodcima
semanas los genitales externos se hacen ms patentes. Entre la cuarta y la octava semana de
gestacin, el embrin humano es especialmente vulnerable a los efectos lesivos de los rayos X, a las
enfermedades virales como la rubola, y a ciertos frmacos. Estos agentes pueden conducir a la
muerte del embrin o al nacimiento de un beb con malformaciones de los miembros u otras
anomalas. Al final del tercer mes aparecen en la mayora de los huesos los centros de osificacin, se
produce la diferenciacin de los dedos de las manos y de los pies, y los genitales externos muestran
una diferenciacin sexual definitiva.
Cuarto mes:
mes: el embrin se reconoce de forma clara como un ser humano. Despus del cuarto mes,
el feto mide casi 15 cm de longitud y pesa cerca de 113 g. Su sexo se identifica con facilidad. Su rostro
es humano, y por lo general se aprecian sus movimientos.
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Quinto y sexto mes:

mes: se cubre de un vello denominado lanugo, y el cuerpo se desarrolla mucho en
proporcin a la cabeza. El feto alcanza una longitud de unos de 30 cm y pesa 624 g
aproximadamente.
Sptimo
Sptimo mes:
mes: la piel presenta un aspecto rojizo y arrugado y se cubre de una sustancia blanca que la
protege llamada vernix, o vernix caseosa, que es una mezcla de clulas epiteliales, lanugo y
secreciones de las glndulas cutneas. En este momento, el feto mide cerca de 40 cm y ha alcanzado
un peso de ms de 1 kg. La membrana pupilar desaparece de los ojos. Los rganos se hallan tan
desarrollados que el feto puede ser viable fuera del tero. Un feto que nazca en ese periodo del
embarazo es capaz de mover sus miembros con gran energa y de llorar con una voz dbil
Octavo y noveno mes:
mes el feto pierde su aspecto arrugado como consecuencia del depsito de grasa
subcutnea y los dedos de las manos y de los pies muestran uas bien desarrolladas.
A finales del dcimo mes lunar, el embarazo llega a su fin. El feto ha perdido la mayor parte del vello
y est preparado para nacer; ha alcanzado una longitud de cerca de 50 cm y un peso aproximado de
3 kg. El vernix recubre la totalidad de su superficie corporal. Cuando el lactante nace antes de llegar a
trmino y su peso es inferior a 2,4 kg se considera prematuro.
La funcin respiratoria se inicia en el feto en la duodcima semana de gestacin y se mantiene
durante toda su vida intrauterina. Sin embargo, los pulmones no funcionan en un sentido real, ya
que el feto est encerrado en un saco que se llena con un lquido amnitico claro al principio del
periodo embrionario. El feto obtiene el oxgeno y los nutrientes necesarios de la placenta, un
rgano vascular que lo une con el tero materno, a travs de la vena umbilical. A la inversa, la
placenta es la responsable de transportar el dixido de carbono y los productos de desecho desde el
feto hacia la madre. La permeabilidad de la placenta aumenta con el embarazo. Los metabolitos, que
son los productos de desecho del metabolismo, acceden a la circulacin fetal desde la sangre
materna por difusin directa a travs de las membranas, y en ciertos casos, por transferencia selectiva
de partculas.
Las situaciones anmalas en el medio en que se encuentra el feto son las responsables de gran parte
de la mortalidad en la etapa fetal de la vida. En algunos casos el feto sobrevive, aunque su desarrollo
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es anmalo. Si bien ciertas anomalas estn determinadas por genes especficos, la mayora estn
producidas por condiciones desfavorables que originan un medio inadecuado para el desarrollo del
feto. La variedad de las malformaciones humanas es casi ilimitada; algunas son menores, como el pie
zambo, la fisura palatina y el labio leporino, mientras que otras son muy graves y provocan la
muerte.
LA ESTIMULACION INTRAUTERINA
Lo ms importante para el bienestar de un beb es que se sienta rodeado del amor que le
proporcionan sus padres. El nio necesita que le hablen, lo acaricien, le sonran y sobretodo que lo
quieran. Si el hijo se siente amado, muy pronto aprende las lecciones valiosas que le van a llenar de
confianza y de seguridad, que son el mejor regalo que se le pueda dar. Es muy importante comenzar
a estimular al beb desde el embarazo. Si los nios son estimulados adecuadamente desde antes de
su nacimiento logran el mejor desarrollo orgnico y funcional de su sistema nervioso y de sus
rganos de contacto.
QU ES LA ESTIMULACIN TEMPRANA?
Es toda actividad que oportuna y acertadamente enriquece al nio en su desarrollo fsico y mental;
busca una comunicacin afectuosa y constante entre el nio y sus padres desde el embarazo, su
nacimiento y a lo largo de su crecimiento y desarrollo.
DE
DE QU MANERA SE PUEDE ESTIMULAR AL BEB DENTRO DEL VIENTRE
VIENTRE MATERNO?
Desde las primeras semanas del embarazo, comienza a formarse el sistema nervioso del beb as
como su cerebro y las neuronas. Las clulas nerviosas necesitan conectarse entre s para que se
puedan realizar las funciones de los diferentes rganos y sistemas. Estas sinapsis o conexiones,
requieren de la estimulacin. Los movimientos de mam al caminar, las voces y dems ruidos que el
beb escucha desde el tero, las sensaciones que percibe cuando su mam se acaricia el abdomen y
muchas otras sensaciones lo bombardean continuamente estimulndolo y con esto, se va
madurando su sistema nervioso. El beb, desde que est en el vientre de su madre, tiene la capacidad
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de sentir, ver, or y hasta tiene preferencias del sentido del gusto. Todo lo que los padres hacen
durante el embarazo para comunicarse y comenzar a estrechar lazos afectivos con el bebito, tiene
una
repercusin
positiva
en
l.
Cundo mam se baa, canta, baila, se ejercita, se nutre, todo esto es percibido por el beb. El feto
capta tambin las emociones, debido a la circulacin de las hormonas en el torrente sanguneo. As,
cuando mam tiene momentos de satisfaccin, alegra y bienestar, las hormonas que circulan son las
del placer; y cuando est tensa y angustiada, se impresiona, se asusta o se disgusta, circulan las
hormonas del estrs. Uno de los factores asociados con el beb que no crece y no aumenta de peso
adecuadamente dentro del tero, es el estrs excesivo en la futura madre. Si la embarazada est
siempre preocupada, ansiosa y tensa; descansa poco y carece de un entorno de apoyo y cario, su
situacin emocional (que repercute en su estado fsico) puede afectar el desarrollo y crecimiento de
su feto. Los bebs nacen con menor peso, aumenta la posibilidad de tener partos prematuros y la
embarazada est ms propensa a las infecciones. Las mams que esperan un beb, deben saber
relajarse fsica y emocionalmente adems de cuidar su nutricin, sus actividades y por supuesto,
asistir a sus visitas mdicas prenatales para vigilar y mantener un embarazo saludable.
Hay muchas actividades que estimulan al beb en el tero y que la embarazada puede hacer
regularmente y de forma intencional:
Ejercicios fsicos que estimulen al beb a travs del movimiento de la madre.
Cantar, bailar y escuchar msica.
Sobarse el vientre con la intencin de acariciar al beb y comunicarse con l.
Dejar que el agua caiga sobre el abdomen cuando se baa.
Permitir que el pap acaricie el vientre de mam y que le hable en voz alta
Relajarse, imaginar al beb y comunicarse con l durante el ejercicio de visualizacin.
Jugar con el beb produciendo ruidos de sonajas o msica suave cerca del vientre
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Debido a que los estudios de investigacin sobre el potencial y las habilidades del feto son recientes,
se desconoce an cunta estimulacin es necesaria y benfica y cundo se podra estar
sobrestimulando al feto y los efectos que a corto y largo plazo podran estarse produciendo con la
estimulacin excesiva. Cuando sabemos escuchar las necesidades de nuestro cuerpo, la naturaleza
siempre nos ha llevado por el camino adecuado. Sera muy sabio reconocer que la madre, guiada por
su intuicin y sabidura interna, se comunica constantemente con su beb durante el embarazo. Ella
piensa en l con frecuencia, le habla y lo calma y se preocupa por su bienestar. Es quiz la misma
embarazada quien decide cunto y cmo estimular a su beb de forma adecuada, estar pendiente de
la respuesta de actividad de parte del feto ante las diferentes formas de estimularlo, con la nica
diferencia de que ahora sabe que la estimulacin tiene un propsito (desarrollar al mximo el
potencial de su beb por nacer). Al conocer sobre los beneficios de la estimulacin intrauterina la
futura mam lo har con mayor gusto y confianza.
PARTO
El parto, proceso mediante el cual el nio es expulsado del tero por la vagina, comienza con
contracciones irregulares del tero cada 20 o 30 minutos. A medida que avanza el proceso,
aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones. La duracin normal del parto para una
madre que espera su primer hijo es de 13 a 14 horas, y unas 8 o 9 para una mujer que ha dado a luz
antes. No obstante, existen grandes variaciones en cuanto a la duracin del parto.
Tradicionalmente, el parto se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. El
primero comprende desde el comienzo de los dolores o contracciones hasta que el cuello uterino se
ha dilatado completamente; durante esta etapa se presentan contracciones regulares del tero, por lo
general con ruptura del saco amnitico y la finalizacin de la dilatacin (10 cm.) del cuello uterino.
Si el saco amnitico no se rompe de manera espontnea, se debe romper de manera artificial. El
periodo de expulsin empieza en el momento en que el feto comienza a progresar a lo largo del
canal del parto, una vez dilatado el cuello, y termina en el momento de su completa salida al
exterior. Desde este momento, hasta la total expulsin de la placenta y sus membranas, se extiende
el periodo de alumbramiento.
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Algunas mujeres prefieren algn tipo de anestesia para aliviar el dolor del parto. Sin embargo, el
parto natural cada vez es ms frecuente debido en parte a que muchas mujeres saben que la anestesia
y la medicacin que reciben pueden llegar rpidamente a travs de la placenta al nio por nacer.
Etapas del parto
El preparto es un periodo de contracciones irregulares del tero, en el cual el fino crvix se

reblandece y comienza a dilatarse. En la primera etapa del parto (arriba a la izquierda), el tero se
contrae con fuerza y regularidad. El crvix (en el centro), se dilata con cada contraccin, y la cabeza
del beb gira para adaptarse a la pelvis de la madre. En la segunda etapa (derecha), la madre empuja o
presiona hacia abajo, en respuesta a la presin ejercida contra sus msculos plvicos. La coronilla de
la cabeza del beb comienza a hacerse visible en el canal del parto ensanchado. Cuando la cabeza
emerge por completo (abajo a la izquierda y en el centro), el doctor gira los hombros del beb, que
emergen con la siguiente contraccin. El resto del cuerpo se desliza entonces hacia el exterior con
relativa facilidad, y se obtura y se corta el cordn umbilical. La tercera etapa (a la derecha), se da
dentro de los diez minutos siguientes al nacimiento. El tero contina contrayndose y se expulsan
los restos del cordn umbilical y la placenta.
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CUIDADOS AL RECIN NACIDO

El cordn umbilical ha de lavarse diariamente con agua y jabn como parte del bao diario, hasta su
cada que tiene lugar entre los 5 y 15 das de vida. Para favorecer sta y prevenir que proliferen
grmenes debe de ser secado tras el bao y luego cubierto con una gasa estril empapada en alcohol
de 70 grados, lo que se repetir tras cada cambio de paal. No utilices polvos ni fajas. Vigila si tiene
mal olor, secrecin o sangrado, hechos estos que debes de consultar con tu Pediatra. Una vez que se
haya cado hay que seguir limpiando la herida igual hasta que est perfectamente seca.
BAO
Ha de ser diario. Elige el momento del da ms tranquilo para ambos, en general por la noche y
procura que la habitacin est a temperatura confortable, sin corrientes de aire ni ruidos. No llenes
la baera ms de 10-15 cm de profundidad de agua, procurando que est a una temperatura
agradable, caliente pero que no te queme el codo. Procura que el beb disfrute con el bao y hblale
mientras lo sujetas con una mano semiincorporado y lo lavas con la otra. Inicia el bao lavndole la
cara y sigue por el cuerpo y extremidades. No emplees bastoncillos ni otros utensilios para los
orificios. Tras el bao ten preparada una toalla seca y templada, estirada sobre una superficie amplia y
firme, deposita en ella al beb y tpalo con esta toalla secndolo con suaves masajes, recuerda que
debes de secar bien su cabeza sin miedo a la fontanela.
Cuando las uas estn largas, como para que el pequeo pueda araarse, crtaselas con una tijera
previamente limpia y con los bordes romos o lmaselas. Las uas de los dedos de las manos debes
cortarlas redondeadas y rectas las de los pies.
ROPA
La ropa debe ser amplia, que permita el movimiento fcil del beb. Evita los lazos, cordones y
prendas de angorina. La ropa de cuna debe de ser ligera de peso y permitir el movimiento del beb.
Este no debe de estar excesivamente arropado.
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HABITACIN
El beb debe estar en una habitacin tranquila y con luz natural. Airea bien la habitacin
diariamente y procura que no entren animales de compaa en ella. Se recomienda mantener una
temperatura agradable y constante, prxima a 20 C. No permitas que haya excesiva cantidad de
personas en ella ni que se fume. El beb debe dormir en su cuna, no en la cama con los padres y a ser
posible en una habitacin diferente. Intenta mantener cierto grado de humedad sobre todo si hay
aire acondicionado o calefaccin central.
PASEOS Y EXPOSICIN AL SOL
Saca pronto de paseo a tu hijo, al finalizar la primera semana y segn las condiciones del clima.
Dedica un tiempo diario al peso con el beb, este tiempo variar segn la estacin del ao y la edad
del beb. En pocas calurosas evita las horas centrales del da y la exposicin directa al sol.
CHUPETE
No se aconseja el uso de chupetes. En caso de utilizarlos comprueba que sea de una sola pieza.
Procura utilizarlo solamente por la noche al acostarle, quitndoselo cuando est dormido. Hirvelo
al menos una vez al da durante unos minutos, nunca se le cuelgues al cuello ni utilices imperdibles.
Nunca se introducir en la boca de una persona adulta para limpiarlo.
Nunca lo embadurnes con azcar, leche condensada, miel o cualquier otra sustancia.
DEPOSICIONES
Durante las primeras 24 a 48 horas, las deposiciones suelen ser negras y espesas (se llama
"meconio"), los das siguientes se van haciendo verde-amarillentas (se llaman deposiciones de
"trnsito"), en das posteriores se hacen amarillas.
El nmero de deposiciones al da es muy variable. Pueden ser desde una con cada toma, hasta una
cada uno o dos das.
Es normal que el recin nacido haga cacas amarillas y semilquidas al mamar.
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ESTORNUDO/HIPO
El estornudo y el hipo son normales en el recin nacido por lo que no necesitan tratamiento.
DESCAMACIN DE LA PIEL
Es frecuente en la primera semana de vida, Es conveniente utilizar aceite o vaselina lquida.
TUMEFACCIN MAMARIA
MAMARIA: En los primeros das de la vida, los pechos de los nios pueden
aumentar de tamao e incluso segregar unas gotas de leche. Nunca debes exprimirlos. Si se ponen
rojos y calientes o tienen secrecin debes consultas con tu Pediatra.
MENSTRUACIN Y FLUJO
En las nias puede ser normal que aparezca una pequea prdida hemorrgica vaginal (pseudomenstruacin) o flujo blanquecino, que cede en pocos das sin ningn tratamiento.
RECOMENDACIONES SOBRE LA POSTURA DE LOS LACTANTES PARA DORMIR
La Sociedad Espaola de Neonatologa de la aconseja en los lactantes sanos, que para dormir se les
ponga en la cuna "boca arriba" o "de lado".
Existen situaciones mdicas en las que esta postura para dormir no se debera aplicar (anomalas en la
cara -mandbula pequea-, reflujo gastro-esofgico, o en algunos prematuros, etc.), y en las cuales
debers tener un asesoramiento mdico especfico sobre la posicin del lactante durante el sueo.
En este caso debes cuidar que el colchn sea lo suficientemente firme como para que no se hunda la
cara de tu beb. Nunca debes usar almohada.
Por lo general, y sobre todo durante el primer mes de vida los bebs duermen la mayor parte del
tiempo. Se despiertan cuando tienen hambre, sienten alguna molestia, etc., debindose evitar los
ruidos y tensiones que puedan alterar su descanso.
SIGNOS DE ALARMA
Se considera como tales aquellos en los que se aconseja una consulta peditrica:
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ICTERICIA (coloracin amarillenta de la piel). Cuando se prolonga ms de tres das con lactancia
artificial o diez con lactancia materna. Igualmente si aumenta de intensidad o adquiere tinte
verdnico.
CIANOSIS
CIANOSI (coloracin azulada de la piel). Sobre todo de localizacin alrededor de la boca, en la
lengua o partes distales de las extremidades y especialmente teniendo en cuenta que es
independiente del bao. Es urgente la consulta cuando se acompaa de dificultad para respirar o
alimentarse.
ALTERACIN DE LA TEMPERATURA:
* Se considera HIPOTERMIA (frialdad) cuando la temperatura axilar es inferior a 36 C, debindose
tener especial atencin cuando se acompaa de otros sntomas.
* Se entiende por HIPERTERMIA (fiebre) una temperatura axilar superior a 38 C. Mientras se hace
la consulta debes procurar no abrigarle en exceso, en caso de seguir ascendiendo la fiebre poner
paos de agua templada.
CONVULSIONES (movimientos anormales de aparicin brusca). Aunque en ocasiones son
apreciaciones subjetivas debes efectuar siempre consulta.
ABOMBAMIENTO ABDOMINAL.
ABDOMINAL Tanto si se establece de forma brusca o progresiva. Adquiere
especial urgencia si se acompaa de estreimiento, vmitos, dificultad para respirar o decaimiento
general.
VMITOS. Se considera como normal la expulsin de leche tras la alimentacin, coincidiendo con
la expulsin de aire, que suele ser de poca cantidad y con escasa fuerza denominndose
regurgitaciones. Adquieren especial valor cuando son de tipo bilioso o a chorro, se acompaan de
abdomen excavado o distendido o prdida de peso, lo que les diferencia bien de las regurgitaciones
normales.
DEPOSICIONES*
DEPOSICIONES para catalogarlo de DIARREA (aumento del nmero de deposiciones) se requiere
que estas sean fluidas y/o en nmero superior al habitual, con presencia posible de moco y sangre y
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acompandose, por lo general, de otros sntomas como irritabilidad, rechazo del alimento o
vmitos.
* El ESTREIMIENTO (disminucin del nmero de deposiciones) aparece cuando el beb no hace
deposiciones en 24-48 horas o las deposiciones se endurecen, acompandose la defecacin de
incomodidad o esfuerzo. No es conveniente dar a esta edad ningn tipo de laxante sin indicacin
mdica.
ALTERACIONES UMBILICALES.
La presencia de enrojecimiento o edema en la cicatriz umbilical puede indicar un proceso infeccioso
que podra requerir tratamiento general. Igualmente es conveniente consultar al Pediatra cuando
aprecies secrecin, tanto si esta es serosa, hemorrgica o de cualquier tipo.
TRASTORNOS DEL TONO.
* La HIPOTONA (falta de fuerza muscular) requiere especial atencin cuando se acompaa de cara
inexpresiva, disminucin del tamao y movimientos del trax o esta falta de fuerza est localizada
en una sola extremidad o en un hemicuerpo.
* La HIPERTONA (rigidez) es tambin motivo de consulta.
RETRASO EN LA EMISIN DE ORINA. Puede ser normal durante las primeras 24 horas de vida,
incluso hasta las 48 horas, despus de este perodo se considera patolgico.
PRDIDA DE PESO. Se considera normal una prdida de peso mxima del 10% con respecto al del
nacimiento. A partir del 3 /4 da debe iniciarse una ganancia de peso.
RECHAZO DEL ALIMENTO. Debe valorarse cuando es continuado. Como norma general en la
alimentacin del recin nacido nunca debe forzarse a que ingiera la cantidad que se ha considerado
como adecuada. Principalmente debe valorarse cuando se acompaa de disminucin de la actividad,
vmitos o abombamiento abdominal.
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AUMENTO DEL TAMAO DEL CRNEO. Este aumento tendr mayor valor cuando se acompaa
de abobamiento de la fontanela o desviaciones en la mirada (estrabismo).
PALIDEZ.
PALIDEZ Ms vaporable es la palidez de mucosas, si bien hay que tener en cuenta que durante los
primeros 4 das de vida, el recin nacido suele presentar aspecto rojizo. Tendr mayor importancia si
se acompaa de ictericia, signos de insuficiencia respiratoria o edemas.
ALTERACIONES CUTNEAS. Deben considerarse fundamentalmente la aparicin de lesiones
descamativas, vesculas o ampollas, pigmentaciones o hipopigmentacin o ulceraciones cutneas.
Igualmente debe consultarse cuando existe alteraciones en las uas o defectos en la aparicin
habitual del pelo, cejas o pestaas. Son frecuentes los enrojecimientos en la zona del paal que no
suelen tener importancia, pero si aumenta el rea afectada o dura ms de 48 horas deberas consultar
al Pediatra.
ALTERACIONES OCULARES. Una continua aparicin de lgrimas puede ser debida a una
obstruccin del canal lacrimal. Igualmente la presencia de cualquier secrecin o enrojecimiento debe
ser consultada. Gran importancia tiene el apreciar la pupila blanca.
OBSTRUCCIN NASAL. Es normal durante los primeros das de vida al obstruirse las fosas nasales
por mucosidad. Si dificulta las tomas, poner suero fisiolgico. En caso de persistencia deber
consultas al Pediatra por la posibilidad de una obstruccin congnita.
SUPLEMENTOS VITAMNICOS
Las vitaminas y algunos minerales son nutrientes esenciales.
En el perodo neonatal inmediato, la vitamina K es una profilaxis eficaz contra la enfermedad
hemorrgica del recin nacido. En general se aplica en el centro donde ha tenido lugar el
nacimiento, en forma de inyeccin. En caso de que se haya suministrado por va oral, debes seguir
las instrucciones que te hayan indicado.
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Desde el punto de vista biolgico, la dieta de un neonato y lactante alimentado a pecho por una
madre que se nutra adecuadamente no suele requerir suplemento vitamnico en los primeros cuatro
a seis meses de vida.
Los bebs alimentados al pecho de madres con dietas especiales, o que se alimentan
inadecuadamente, o que estn desnutridas, deben recibir suplementos polivitamnicos. Es el Pediatra
quien indicar la necesidad o no de administrar estos suplementos. Al mismo tiempo se debe
asegurar una dieta materna lo ms completa posible.
Si vives en un lugar con poco sol, posiblemente, tu beb deber recibir un suplemento de vitamina
D.
El Pediatra indicar la necesidad o no de suministrarle un preparado multivitamnico, en gotas, a
partir de las primeras semanas.
Dada la variabilidad en la composicin de los preparados comerciales con suplementos vitamnicos
y/o minerales y los posibles riesgos de su uso indiscriminado, la eleccin del producto y su
dosificacin debe ser hecha por el Neonatlogo-Pediatra del beb.
Los preparados comerciales de sucedneos de leche de mujer -las leches para lactantes generalmente estn suplementadas con vitaminas y minerales a fin de satisfacer las necesidades del
recin nacido para su desarrollo. El Pediatra ajustar las necesidades vitamnicas y/o minerales en
funcin de la composicin del producto y las peculiaridades de cada lactante.
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
El termino lactancia se refiriere a la secrecin y expulsin de la leche en las glndulas mamarias. La
principal hormona que promueve la lactancia es la prolactina, que proviene da le glndula hipfisis
anterior. Se libere en respuesta a la secrecin del factor liberados de prolactina del hipotlamo.
Aunque se cree que la prolactina aumenta conforme el embarazo progresa, no hay secrecin de
leche debido a que los estrgenos y progesterona en la madre y desaparece la inhibicin.
El principal estimulo que mantiene la secrecin de prolactina durante la lactancia es la accin de
succin del nio. La succin inicia impulsos desde los receptores en los pezones hasta el hipotalamo.
Los impulsos inhiben la produccin de factor inhibidor de prolactina y la prolactina se libera en la
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glndula apfisis anterior. La accin de la succin tambin inicia impulsos hacia la glndula hipfisis
posterior por va del hipotalamo. Estos impulsos estimulan la liberacin de la hormona oxitocina en
la glandula hipofisis posterior. De esta manera se produce un ciclo de retroalimentacin positiva. La
oxitocina induce la contraccin de las celulas del msculo liso que rodean a las paredes externas del
alveolo comprimiendolo y expulsando la leche. La compresin expulsa la leche desde el alveolo de la
glandula mamaria hacia los conductos, de donde el nio puede succionar. Este proceso se llama
descenso de la leche. Aunque la expulsin real de leche no se presenta sino hasta espoues de 30 a 60
segundos de que empieza la alimentacin, algo de leche se almacena en los conductos galactoforos
cerca del pezn. De esta manera existe algo de leche disponible durante el periodo latente.
Los estudios sobre alimentacin al seno materno indican que sta ofrece las siguientes ventajas al
nio:
Establece un contacto temprano y prolongado entre la madre y el nio.
El nio tiene ms control sobre su ingesta de leche.
Las grasa y el hierro de la leche humana se absorben mejor que las de la leche de vaca y los
aminocidos de la leche humana se matabolizan con ms rapidez. Tambin, el menor contenido
de sodio en la leche humana es ms adecuado a las necesidades del pequeo.
La alimentacin al seno materno proporciona importantes anticuerpos que previenen la
gastroenteritis. Tambin es mayor la inmunidad a las infecciones respiratorias y ala meningitis.
Los nios prematuros se benefician de la alimentacin al seno materno debido a que le leche de
sus madres se adapta en forma especial a las necesidades del infante ya que tiene un mayor
contenido de protenas que la leche de las madres de nios nacidos a termino.
Existe menos predisposicin a las reacciones alrgicas del nio a la leche de la madre.
El acto de la succin de la mama promueve el desarrollo de la mandbula, msculos faciales y
dientes.
Varias protenas de la leche materna pueden estimular al sistema inmune del nio aumentando
la maduracin de linfocitos B.
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PLANIFICACIN FAMILIAR
La planificacin familiar es un concepto ms amplio que se refiere a la toma de decisiones sobre
cundo y cuntos nios desea tener una pareja y a la eleccin del mtodo anticonceptivo para evitar
el embarazo.
MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
La eleccin del mtodo anticonceptivo es una decisin personal en la que entran en consideracin
diversos factores que van desde las preferencias individuales o la historia mdica, hasta los riesgos,
ventajas y efectos secundarios de cada mtodo. Otra consideracin a tener en cuenta es si la pareja
piensa tener hijos o no en el futuro. La mayor parte de los mtodos de planificacin familiar son
reversibles, es decir, cuando dejan de utilizarse hombres y mujeres vuelven a ser frtiles. Por el
contrario, los mtodos quirrgicos son, en muchos casos, irreversibles, es decir una vez que se
recurre a ellos mujeres y hombres no pueden ser padres de nuevo.
Ningn mtodo de planificacin familiar es eficaz al 100% a la hora de evitar el embarazo, aunque
algunos resultan ms eficaces que otros. La tasa de embarazos de un mtodo anticonceptivo,
tambin denominada tasa de fallos, se expresa habitualmente en forma de porcentaje que representa
el nmero de embarazos esperados por cada 100 mujeres que usan el mtodo en cuestin durante
un ao.
Mtodos de barrera
Los mtodos de barrera consisten en el bloqueo fsico del tero para impedir la entrada del esperma.
Incluyen el preservativo masculino y femenino, el diafragma y la esponja vaginal.
El condn, o preservativo masculino, es el mtodo ms antiguo utilizado por los hombres, y cuando
se emplea de forma adecuada es eficaz en un 84% de los casos. Debido a que es barato y fcil de usar,
no necesita supervisin mdica y carece de efectos secundarios conocidos, es el anticonceptivo ms
empleado en el mundo. Adems, su uso es vital para prevenir la transmisin del VIH, el virus que
produce el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El condn tambin previene el
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contagio de otras enfermedades de transmisin sexual, como la gonorrea, el herpes, la hepatitis y el

linfogranuloma venreo.
El preservativo femenino consiste en una funda de poliuretano con dos anillos flexibles en cada
extremo. Uno de ellos se fija a la vagina, mientras que el otro permanece fuera, cubriendo
parcialmente los rganos genitales externos. Utilizado correctamente tiene una eficacia del 79%,
algo menor que la del preservativo masculino y, al igual que ste, no precisa de control mdico.
Todava no est claro su grado de proteccin frente a las enfermedades de transmisin sexual.
En el caso de las mujeres, el mtodo de barrera ms empleado es el diafragma, una cubierta de goma
que se ajusta al crvix (cuello del tero) y que contiene una crema o gel espermicida (destructor de
esperma) que inutiliza a los espermatozoides prximos a los bordes del diafragma. Estos dispositivos
estn tambin libres de efectos secundarios, y su eficacia anticonceptiva es del 82%. Los diafragmas
deber ser prescritos por el mdico, quien determina el tamao y tipo apropiado de diafragma para
cada mujer.
Un sistema parecido es la esponja vaginal, impregnada de espermicida, que se introduce en el crvix

con anterioridad a la relacin sexual. Su mecanismo de accin es similar al del diafragma.
Los mtodos anticonceptivos de barrera causan pocos efectos secundarios, aunque algunas personas
pueden presentar reacciones alrgicas a la goma del preservativo o a los espermicidas.
Espermicidas
Los espermicidas son espumas, cremas, geles o supositorios que contienen sustancias qumicas que
inutilizan los espermatozoides. No necesitan supervisin mdica y alcanza su mxima eficacia
cuando se utilizan junto a otro mtodo, como el preservativo o el diafragma. Deben introducirse en
la vagina antes de cada relacin sexual y la mujer no debe ducharse hasta pasadas de 6 a 8 horas de
haber mantenido relaciones. Son eficaces en un 70% a la hora de prevenir el embarazo.
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Dispositivo intrauterino
El dispositivo intrauterino, o DIU, en sus diversos modelos, es un diminuto alambre de plstico o
metal que se coloca en el tero. Puede estar cubierto de cobre y algunos tambin liberan pequeas
cantidades de un progestgeno. Su eficacia es de un 96%. Los DIU reducen la capacidad de los
espermatozoides para fertilizar el vulo e interfieren en la implantacin del vulo fecundado en las
paredes del tero. El DIU debe ser colocado en el tero por un mdico. Algunas mujeres
experimentan calambres uterinos y aumento del flujo menstrual cuando utilizan el DIU, y existen
algunas pruebas de que estos dispositivos aumentan el riesgo de infeccin plvica. Otros efectos
secundarios adversos incluyen la reaccin alrgica al cobre y la perforacin de la pared del tero. Una
complicacin ms grave, que ocurre en muy pocas ocasiones, es el embarazo ectpico, es decir, la
implantacin del huevo fertilizado fuera del tero.
Anticonceptivos hormonales
Los anticonceptivos hormonales son sustancias qumicas que funcionan mediante la alteracin del
modelo hormonal normal de una mujer para que no se produzca la ovulacin. Actan sobre el
revestimiento uterino para evitar la implantacin del huevo fecundado en el tero, y modifican la
composicin del moco cervical. Estos anticonceptivos pueden ser administrados en forma oral
(pldora), inyectable o mediante implantes. Cuando se usan adecuadamente, los anticonceptivos
hormonales son un mtodo de control de natalidad muy eficaz que, sin embargo, no ofrece
proteccin frente a las enfermedades de transmisin sexual, tales como el SIDA.
Los anticonceptivos orales incluyen las pldoras combinadas, que contienen estrgenos y progestina
(una forma sinttica de progesterona) y las pldoras slo de progestina. Para evitar embarazos, debe
tomarse una pldora durante 21 das, despus de los cuales se descansa durante un periodo de 7 das.
Su eficacia es del 94 por ciento.
El uso de anticonceptivos orales puede aliviar los dolores menstruales, reducir el flujo menstrual y
ofrecer cierta proteccin frente a la enfermedad inflamatoria plvica, el cncer de ovario y
endometrio y la endometriosis (crecimiento de tejido uterino fuera del tero). Puede provocar
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efectos secundarios adversos, como sangrado intermenstrual, cefaleas, hipertensin, aumento de

peso, cambios de humor, descenso del deseo sexual, enfermedades cardiacas, insuficiencias
respiratorias, galactorrea e interacciones medicamentosas.
La pldora del da despus o pldora postcoital es un mtodo anticonceptivo de emergencia similar a

la pldora pero con mayor cantidad de hormonas. La mujer debe tomar la pldora de emergencia
hasta 72 horas despus de haber tenido una relacin sexual sin proteccin y, normalmente, debe
tomar otra 12 horas ms tarde. Dependiendo de en qu momento del ciclo se encuentre la mujer, la
pldora postcoital puede inhibir o retrasar la ovulacin o impedir la implantacin del huevo
fecundado.
Un mtodo anticonceptivo innovador para las mujeres es el implante Norplant. Consiste en seis
pequeas cpsulas que contienen progestina y que se implantan quirrgicamente en el brazo de la
mujer y van liberando poco a poco pequeas cantidades de esta hormona sinttica. Este implante
subdrmico dura hasta cinco aos. Los efectos secundarios adversos que puede provocar son
aumento del flujo menstrual, sangrado intermenstrual, infeccin en la zona del implante, dolor de
cabeza, aumento de peso y galactorrea.
El frmaco anticonceptivo inyectable, una forma sinttica de progesterona denominada acetato de

medroxiprogesterona, se inyecta en el msculo del brazo o del glteo cada tres meses. Los efectos
secundarios negativos incluyen aumento de peso, sangrados irregulares, dolor de cabeza, depresin,
disminucin del deseo sexual y dolor abdominal.
Esterilizacin quirrgica
Los mtodos de esterilizacin quirrgica, la vasectoma en los hombres y la ligadura de trompas en
las mujeres, son eficaces casi en un 100%. Sin embargo, estos mtodos no protegen frente al SIDA y
son mtodos anticonceptivos permanentes. Aunque en algunos casos pueden ser reversibles, no
deben efectuarse con la esperanza de que puedan serlo.
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La vasectoma debe realizarse en una clnica con el empleo de anestesia local. Se hacen dos pequeas
incisiones en el escroto y se cortan los dos conductos deferentes (que llevan el esperma de los
testculos al pene).
La ligadura de trompas es algo ms complicada y requiere anestesia local o general. Se lleva a cabo
cortando y ligando las trompas de Falopio, los conductos que llevan el vulo del ovario al tero.
Planificacin familiar natural

La planificacin familiar natural puede llevarse a cabo mediante el mtodo de Ogino-Knaus o
mtodo rtmico, que se basa en la abstinencia de contacto sexual durante los das frtiles. El periodo
frtil se extiende desde cinco das antes de la ovulacin hasta dos das despus de la misma. La
prediccin se efecta controlando los cambios en la temperatura corporal basal de la mujer para
conocer el momento de la ovulacin, o identificando los cambios de la mucosidad cervical que
indican la ovulacin, o ambos. Por lo general, la temperatura se incrementa un grado el da de la
ovulacin y permanece as durante varios das. El moco cervical transparente, hmedo y viscoso o
elstico indica fertilidad. Cuando se realiza de forma correcta este mtodo tiene una eficacia del 81%.
La abstinencia peridica de las relaciones sexuales es aceptada como mtodo de control de natalidad
por aquellas religiones que rechazan el uso de anticonceptivos. Este mtodo no tiene efectos
secundarios pero supone el esfuerzo de evitar las relaciones sexuales en das concretos y no
proporciona proteccin frente a las enfermedades de transmisin sexual.
El coito interrumpido (coitus interruptus) es otro mtodo de planificacin familiar natural que
consiste en la retirada del pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculacin, para evitar la
inseminacin y la fecundacin del vulo. Este mtodo no es muy recomendable ya que los fluidos
que segrega el pene cuando comienza a estar erecto pueden contener esperma suficiente para
originar un embarazo. Este mtodo tiene el inconveniente aadido de que la interrupcin puede no
producirse a tiempo. Adems, el pene no debe reintroducirse en la vagina tras la eyaculacin ya que
el esperma puede quedar retenido en la uretra. El coitus interruptus tiene una eficacia del 76 por
ciento
No de Revisin
00
01
Fecha
Septiembre 2007
Julio 2008
Elabor
Coordinacin PyP
Coordinacin PyP
Aprob
Gerencia General
Direccin Prestacin

INSTRUCTIVO CURSO
PSICOPROFILACTIVO
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 55 de 56
CDS IPP 2.4.2 -01
Revisin 01
Julio 2008
INDICADORES DE EVALUACION
Cumplimiento en la consulta medica prenatal de primera vez: El numerador sale de la

estadstica interna y el denominador de la matriz de programacin.
Cumplimiento de la consulta de control prenatal por medico:

medico El numerador estadstica
interna y de los mdicos contratados para el control del embarazo de alto riesgo y el denominador
de la matriz de programacin.
Cumplimiento de la consulta de control prenatal por enfermera: El numerador sale de la

estadstica interna dado a que se homologa el control de enfermera al control realizado por medico
general y el denominador de la matriz de programacin.
Bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos): Este dato se obtiene de la estadstica interna y
del censo hospitalario.
Cumplimiento de la consulta de control prenatal por mdico holstico: El numerador sale de

la estadstica interna dado a que se homologa el control de enfermera al control realizado por
medico general y/o holstico y el denominador de la matriz de programacin.
Satisfaccin del usuario
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Fecha
Septiembre 2007
Julio 2008
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2.4.2.-01 Manual Curso Psicoprofilactico PDF

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