ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

DIRECCION DE TALENTO HUMANO

DECLARACION JURADA DE INFORMACION CONTRACTUAL
1.- IDENTIFICACION DE LA DECLARACION
1.1.- TIPO DE DECLARACION:
Inicio de Gestin x
Actualizacin
1.2.- IDENTIFICACION DEL DECLARANTE :
BARRENO CABEZAS

TERESA AMARILIS ECUATORIANA

Apellidos

CASADO

Nombres

0601853633

Nacionalidad

Nro. C.C.

O+

COBA MAYGUA FRANKLIN VALDEMIRO

Estado Civil

SAN ISIDRO, BARRIO CENTRAL

0967033777

Direccin domiciliaria (calles: principal, secundaria y nmero)

2/23/1965

Tipo de
sangre

Apellidos y Nombres de Cnyuge

Fecha de Nacimiento:
mm-aa

dd-

tabc1965@gmail.com

Telf. Movil

Correo electrnico

TERCER NIVEL
Ttulo de Bachillerato o Tercer Nivel

Nro. Pasaporte

LICENCIADO EN SISTEMAS

Ttulo de Maestra o Doctor PHD (Campo de Conocimie

2.- DECLARACION DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS DE LEY

Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos para el ingreso al Servicio Pblico determinados e
la Ley Orgnica de Servicio Pblico y 3 de su Reglamento. No me encuentro inmerso en las prohibicione
los que se refiere el Art. 9 de la misma Ley y 7 de su Reglamento, para lo cual adjunto los certificados d
instituciones solicitadas.
3.- DECLARACION DE NEPOTISMO

Declaro bajo juramento y advertido de las consecuencias legales y econmicas de faltar a la verdad que conozco el con
de la Ley Orgnica de Servicio Pblico y NO me encuentro inmerso en esta figura de Nepotismo, por

soy cnyuge, no mantengo unin de hecho, ni soy padre e hijo; hermano, abuelo o nieto; to
primo; suegro o yerno; o, cuado del Rector (a) y de los miembros de Consejo Politcnico vi
momento de firmar nombramiento, contrato o cualquier otra forma de relacin laboral.

Art. 6.- Del Nepotismo.- Se prohbe a toda autoridad nominadora, designar, nombrar, posesionar y/o contratar en la mis
institucin, organismo o persona jurdica, de las sealadas en el artculo 3 de esta Ley, a sus parientes comprendidos ha
grado de consanguinidad y segundo de afinidad, a su cnyuge o con quien mantenga unin de hecho.

La prohibicin sealada se extiende a los parientes de los miembros de cuerpos colegiados o directorios de la respectiva
Tambin se extiende a los parientes de las autoridades de las superintendencias respecto de las instituciones pblicas qu
por ellos.
4.- DECLARACION DE PLURIEMPLEO
Declaro bajo juramento que SI (
)
NO ( X ) desempeo otro cargo Pblico (
Se debe incluir nominaciones por eleccin popular
En caso de declaracin afirmativa identifique la(s) Institucin(es) o empresa(s):

), Privado (

Tiempo completo
Medio Tiempo
Institucin o Empresa

Puesto (cargo)

Tiempo Parcial
Tiempo completo
Medio Tiempo

Institucin o Empresa

Puesto (cargo)

Tiempo Parcial

Para Constancia de lo declarado, adjunto certificados de la Institucin o Empresa en donde trabajo

Firma del Declarante

Fecha: 29 DE ENERO DEL 2016

La informacin consignada en la presente declaracin precontracutal es verdadera y podr ser verificada por la Escuela Super
Chimborazo. En caso de falsedad u ocultamiento de informacin me someto a las penas que por esos hechos prevn las leyes

UAL

Nro. Pasaporte

Tipo de Visa

50 AOS
Edad

Telf. Convencional

Direccin extranjera

ISTEMAS

Campo de Conocimiento)

o determinados en el Art. 5 de
n las prohibiciones de mora a
los certificados de las

que conozco el contenido del Art. 6

Nepotismo, por lo tanto no

uelo o nieto; to o sobrino;
o Politcnico vigente al
n laboral.

o contratar en la misma entidad,

es comprendidos hasta el cuarto
o.

rios de la respectiva institucin.

uciones pblicas que son reguladas

), Privado (

Horario / remuneracin

Horario / remuneracin

nde trabajo

por la Escuela Superior Politcnica de

hos prevn las leyes de la Repblica