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PSIQUIATRIA P2

Esquizofrenia
O mais grave dos transtornos mentais. Apresenta curso crnico, com alteraes de
pensamento, afeto e sensopercepo, levando ao prejuzo no funcionamento social do
indivduo. Acomete 1% da populao.
Caractersticas:
Acomete ambos os sexos igualmente
Inicia-se na juventude
Solteiros
Meio urbano
Imigrantes
Uso de drogas maconha
Menor expectativa de vida
Surtos desencadeados por mudana na rotina
Co-morbidades:
lcool e drogas (abuso)
Suicdio ou comportamento suicida (incio)
Violncia e criminalidade (fase aguda)
Populao de rua
Condio scio-econmica
Etiologia:
a) fatores genticos - Polignico (5; 11; 18; 19)
Hist. Familiar
Risco de
desenvolver
Irmo gmeo
monozigtico

47%

Pai e me

40%

Pai ou me

12%

Irmo no-gmeo

8%

b)

fatores neurobiolgicos
Aumento dos ventrculos e dos sulcos
Reduo do volume cerebral total
Diminuio do crtex frontal, regies temporais, hipocampo
Alterao do fluxo sanguneo

- alteraes neuroqumicas: a doena aumenta os receptores


dopaminrgicos (hiptese dopaminrgica)
Efeito colateral Sd. Parkinsoniana; aumento da prolactina; aumento dos sintomas
negativos
- alteraes imunolgicas: diminuio da produo de IL-2 pelas cel T;
numero e resposta (hipteses)
c) fatores neuroevolutivos

d)

Alteraes na migrao neuronal


Complicaes obsttricas
Infeces virais
Desnutrio gestacional
Incompatibilidade Rh
fatores psicossociais
Teoria psicanaltica
Emoo expressada (aumento da chance de recada pela no aceitao familiar)
Condies sociais

Quadro clnico (Sintomas)


1. Positivos: (fabricados pelo paciente)
delrios
alucinaes
agitao psicomotora
distratibilidade
alteraes da linguagem (neologismos, verbigerao/repetio de frases)
tangencialidade / circunstancialidade
2.

Negativos:
embotamento afetivo
escassez gestual
alogia (empobrecimento do pensamento)
abulia (reduo da vontade)
anedonia
associalidade
lentificao psicomotora
comprometimento cognitivo

3.

Desorganizao:
comportamento bizarro (aparncia, vesturio, sexualidade)
incongruncia afetiva
fala desordenada
alterao do curso do pensamento
alterao da forma do pensamento
alteraes motoras (catatonia, ecopraxia, maneirismos, estereotipias)

Critrios classificatrios
DSM IV TR: pelo menos 6 meses de sintomas
CID 10: pelo menos 1 ms
Subtipos de esquizofrenia
1. Paranide (mais comum)
Presena de delrios e alucinaes freqentes, com poucos sintomas de
desorganizao. Melhor prognstico.
2. Desorganizada (Hebefrnica)
Predomnio dos sintomas afetivos e de desorganizao, com poucos delrios e
alucinaes. O incio precoce e h histria familiar para esquizofrenia.
3. Catatnica
Predomnio de alteraes psicomotoras (catatonia, mutismo, estereotipias,
maneirismos, ecopraxia), furor catatnico, flexibilidade crea. Pior prognstico de
todos os subtipos.
4. Indiferenciado

Inclassificvel nos outros subtipos, apesar de satisfazer critrios da doena.


5. Residual
Estgio crnico no desenvolvimento, com predomnio de sintomas negativos
Curso
Funcionamento pr-mrbido Fase prodrmica Progresso (fase ativa X residual)
Estabilizao (recadas).
Inicialmente pode ficar isolado, sem comunicao. Apos entrar em fase ativa iniciam-se os
sintomas pp ditos.
Prognstico
Mau prognstico
Incio
precoce
Homens
Solteiros
Classe social
inferior
H.Fam.
positiva
Sintomas
negativo
Incio
insidioso

Bom prognstico
Incio tardio
Mulheres
Casados
Classe social
mais alta
H. Fam.
Positiva
Sintomas
positivos
Incio agudo

Tratamento
a) Farmacolgico: Antipsicticos 1a G (tpicos), 2a G (atpicos)
b) Eletroconvulsoterapia (ECT)
c) Intervenes psicossociais: treinamento de habilidades sociais, CAPS,
intervenes familiares, residncias teraputicas, etc.
Transtornos mentais orgnicos
1. DELRIUM
Sd. mental aguda, potencialmente reversvel, que se manifesta por conjunto de sinais e
sintomas neuropsiquitricos (Sd de insuficincia cerebral aguda). Comum em idodos
(30-40%), pp hospitalizados. Acomete 10-25% dos internados. Caracteriza-se por:
desenvolvimento em curto perodo de tempo
curso flutuante
dficit cognitivo: orientao, memria, linguagem, ateno (hipervigil,
hipotenaz), pensamento (delrio, alucinao visual)
alteraes de conscincia (rebaixa e retorna ao normal)
distrbios do sono (troca do dia pela noite)
alteraes psicomotoras (agitao ou hipotividade)
labilidade afetiva
alteraes sensoperceptivas
piores resultados na reabilitao
Fatores predisponentes: idade, leso cerebral pr-existente, desnutrio/desidratao,
episdio prvio de delirium, comprometimento sensorial, alcoolismo, DM, cncer
Indicador de mau prognstico: TM de at 50% em 1 ano apos episdio de delirium

Etiologia: hipxia, traumatismos, epilepsia, intoxicao/abstinncia, medicamentos


(anticolinrgicos), IC/arritmias, infeces sistmicas, desequilbrio eletroltico, disfuno
endcrina/heptica/urmica.
Subtipos: hiperativo (9-31%), hipoativo (19-72%), misto (33-54%)
Tratamento: condio de origem e:
- Antipsicticos (APM) Haldol
- Benzodiazepnicos (em casos de abstinncia de drogas / evitar em
crianas e idosos)
- Medidas no farmacolgicas: relgios, calendrios, parentes (efeito
paradoxal)
2. DEMNCIA
Grupo de transtornos que deterioram o que o indivduo tinha desenvolvido (Retardo:
nunca desenvolveu).
Caracteriza-se por:
incio insidioso
deteriorizao progressiva
declnio do funcionamento anterior
alteraes: memria, pensamento, orientao (tempo, espao), capacidade de
aprendizagem (no retm mais), linguagem (no lembra as palavras), capacidade de
julgamento (no admite a perda de memria), afetividade (lbil, reao catastrfica de
goldestein), comportamento social (perde noo)
Classificao:
a) potencialmente reversveis: deficincia de Vit B1, B12; insuficincia renal e
heptica; hematoma subdural; hidrocefalia de presso normal (trade: ataxia,
demncia e incontinncia); infeco SNC; medicamentos (anticolinrgico);
hipo/hipertireoidismo
b) irreversveis: d de Alzheimer; d vascular; d de pick (muda
personalidade); d de Parkinson; demncia de corpsculos de Leujy; d de
huntington; demncia alcolica
Doena de Alzheimer (pp forma de demncia)
A prevalncia aumenta com a idade, chegando a 47% em >85 anos.
Fisiopatologia: emaranhados neurofibrilares (crtex, hipocampo, ncleo basal de meynert),
extraneuronais, com prejuzo do fluxo intra-neuronal e morte neuronal (pela reduo da
acetilcolina) comprometimento cognitivo.
Diagnstico:
Bipsia: padro-ouro
Triagem: mini exame do estado mental - 30 pontos (<26 pontos: ateno. <24
pontos: ateno em analfabetos)
Exames laboratoriais e de imagem
Exames neuropatolgicos definitivo
Tratamento:

inibidor da acetilcolinesterase
antagonista glutamatrgico (maior sucesso)
sem comprovao: ginkgo biloba, vit E, antiinflamatrios, estrognio, etc.

3. AMNSTICA ORGNICA
Sd. secundria a doenas sistmicas. Causas:
TCE
lcool
Benzodiazepnicos
Encefalopatia por herpes
ECT (eletroconvulsoterapia)
Envenenamento por CO2, metais pesados
Hipxia
Hipoglicemia
Transtornos crebro-vasculares
4. TRANSTORNO DE PERSONALIDADE E COMPORTAMENTO
Decorrentes de leso cerebral/doena fsica:
Epilepsia
TCE
Neurossfilis
Doena de cushing (psicose e depresso)
Esclerose mltipla
LES (depresso e psicose)
Transtornos do Humor Sndrome Depressiva
Categorias:
1. Transtorno depressivo maior, recorrente
Episdios depressivos, recorrentes (independente de tto), com durao > ou = 2
semanas
2. Transtorno distmico
Podem ter baixa auto-estima, irritados, pessimistas, com mau humor. Ou podem ter
auto-estima elevada, com comentrios azedos, irnicos. Tem tratamento.
3. Transtorno bipolar I, estados mistos (psicose manaco-depressiva clssica)
Depressiva, sem prazer em nada, durando em torno de 2 semanas. Alterna-se com
processos manacos, com euforia, delrios de grandeza, pouco sono, com fala ativa.
4. Transtorno bipolar II
Depresso sem a euforia, mas sim com hipomania. Perde a timidez, tornando-se mais
socivel. No pode dar antidepressivo porque pode ficar supermanaco.
5. Transtorno ciclotmico
Alterna fases de animao e tristeza, sem relao com as circunstncias. Pode se
arrepender de atitudes tomadas durante a fase animada. No precisa de tto, mas pode
tratar para melhorar qualidade de vida (psicofarmacologia cosmtica).
6. Transtornos do humor derivado de condio medica geral / Induzido por
substncia

Depresso conseqente doena crnica e responde ao tto da doena, embora possa


permanecer com alguns traos depressivos. Ex. alcoolista crnico.
Obs: Depresso aguda/antes da vida adulta: tende a ser bipolar
Obs 2: Bupropiona reduz a virada manaca
Obs 3: Antidepressivo 1 ano (se retirar antes pode ter recada)
Obs 4: Padro sazonal: tende a ser transtorno de humor Inverno/outono (depresso);
Vero/primavera (euforia)
Gravidade da depresso
a) Leve: tem, sente, mas consegue dissimular. Sofrimento muito grande e no se
cura sozinha.
b) Moderada: desempenho prejudicado, queda da memria e da qualidade do sono
c) Grave: no sai da cama
Ciclagem rpida
4 ou mais fases nos ltimos 12 meses. Ocorre mais nos bipolares, com vrios episdios de
depresso (Unipolar: apresenta uma depresso na vida inteira). A durao das fases igual e
o indivduo no consegue ter relaes estveis. Na maioria das vezes iatrognico, sendo
mais difcil de tratar quando foi administrado o antidepressivo.
Diagnstico diferencial
Depresso; Tristeza; Reao de adaptao ou ajustamento com sintomas depressivos
Depresso
Evoluo fsica (3 meses) e recorrente.
Trade de Kraepelin:
1. Humor depressivo / ansioso
Comea a sentir tristeza, sem motivo.
Tristeza normal
Tristeza vital
Motivada
Compreensvel
Reativa ao meio
Relao temporal com
motivo
Mais cognitiva
Pode desfazer com coisas boas e
desejadas. Tem boas lembranas. Com
o tempo melhora.

Imotivada (endgena)
Incompreensvel
Rgida
Variao circadiana
Mais cinestsica

Incmodo com coisas que eram


aturveis, no gosta do passado,
lembranas apenas ruins. No melhora
com coisas boas. Pior momento pela
manh, melhora ao entardecer.

2. Inibio do pensamento
a) subjetivo (depresso leve): reduz o pensamento, as decises, a
memria
b) objetivo (depresso grave): fala lenta e lacnica, mutismo
3. Inibio motora ( a primeira que melhora)

a) subjetivo (depresso leve): preguia e desnimo para o que gosta


de fazer
b) objetivo (depresso grave): acinesia, bradicinesia, depresses
inibidas, estupor (catatonia tto com eletrochoque)
Sintomas somticos:
dores: cefalia, lombalgias, difusas
dispepsias: xerostomia, constipao intestinal, anorexia, perda de peso X
hiperfagia
libido: reduo, inibio, averso
insnia inicial, intermediria ou final
Depresses atpicas; Depresses mascaradas (sintomas somticos em 1 o plano); Depresses
psicticas (delrios);
Distimia (disforia crnica)

Humor ansioso + Inquietuda depresso agitada


Os sintomas de inquietude superam a bradicinesia, com muita movimentao das mos (no
cabelo, unhas, etc).
Prazer: antecipatrio ou consumatrio
Transtornos da Personalidade
Personalidade: conjunto de caractersticas psicolgicas que distinguem um indivduo do
outro.
Transtornos da personalidade: padres de personalidade inflexveis e mal-adaptativos que
causam sofrimento e prejuzo ao funcionamento social ou ocupacional. Acomete 10-13% da
populao (70-85% dos criminosos)
Presentes desde o incio da idade adulta
Ocorrem de maneira estvel e contnua
Difuso (no apenas como uma resposta a um estmulo particular)
Co-morbidades: alcoolismo (60-70%), dependncia qumica (70-90%)
Classificao:
PARANIDE
Suspeita de estar sendo enganado, prejudicado, maltratado pelos outros
Desconfiana, dvidas em relao fidelidade conjugal
Interpretao ameaadora de fatos benignos
Rancores persistentes
Acomete 0,5-2,5%, mais em homens e em minorias. Tto: psicoterapia e antipsicticos em
baixas doses
ESQUIZIDE
Estilo de vida isolado, optando por atividades solitrias, sem desejo de
relacionamentos afetivos
Indiferentes criticas ou elogios
No aparentam ter emoes fortes

Acomete 7,5%, mais em homens, pp familiares de esquizofrnicos. Tto: psicoterapia e


antipsictico em baixas doses
ESQUIZOTPICO
Comportamento, afeto, discurso e pensamentos: bizarros
Aparncia excntrica
Pensamento mgico, crenas msticas
Ausncia de amigos ntimos, confidentes; no consegue ter relacionamentos
Acomete 3%, mais em homens, pp familiares de esquizofrnicos. Tto: psicoterapia e
antipsictico em baixas doses
ANTISOCIAL (Psicopata)
Incapacidade de adaptao s normas sociais
Violao dos direitos alheios
Atos criminosos
Ausncia de remorso
Irritabilidade ou agressividade
Propenso a enganar/ludibriar para obter vantagens pessoais
Irresponsvel com a prpria segurana e a de terceiros
Grande capacidade de comunicao
Acomete 3% (H) e 1% (M), at 75% da pop. Carcerria. Mais comum em grupos econmicos
inferiores. Comum a co-morbidade com dependncia qumica. Tende a melhorar no final da
vida adulta (controle maior)
Fatores predisponentes: TDAH, T. De conduta na infncia.
BORDERLINE
Instabilidade nos relacionamentos interpessoais
Acentuada impulsividade
Intenso medo de abandono
Comportamento auto-destrutivo
Perturbao da identidade e da auto-imagem
Sensao constante de tdio e vazio
Automutilao, tendncia ao suicdio
Comportamentos imprevisveis
Acomete 3%, mais em mulheres, pp em familiares com H.Fam de transtorno de humor. Tto:
psicoterapia, antipsicticos e inibidores da recaptao da serotonina.
HISTRINICA
Estilo dramtico, emocional, exibicionista
Preocupao excessiva com a aparncia
Desconforto em no ser o centro das atenes
Teatralidade, expresso emocional exagerada
Comportamento sedutor
Sugestionvel
Acomete 3%, mais em mulheres. Associao com T. de somatizao. Tto: psicoterapia
NARCISISTA
Grandiosidade
Auto-estima exagerada
Necessidade de admirao
Falta de empatia
Atitudes arrogantes
Expeorao de relacionamentos interpessoais

Crena em ser nico


Inveja
Acomete 1%, maior risco em filhos de pais narcisistas. Tto: pscioterapia
ANSIOSO / DRAMTICO
Extrema sensibilidade a rejeio
Inibio social
Isolamento social, embora deseje companhia
Complexo de inferioridade
Reticentes em se envolverem em novas atividades
Medo de ser ridicularizado ansiedade
Acomete 1-10%. Tto: psicoterapia, beta-bloqueadores, ansiolticos, inibidores da recaptao
da serotonina
DEPENDENTE (sempre com um dominante)
Necessidade de ser cuidado por outro
Submisso
Dificuldade de tomar decises
Dificuldade de expressar discordncia
Atos extremos para obteno de carinho
Acomete 2,5%, mais em mulheres, pacientes de doenas fsicas crnicas.
ANANCSTICA
Perfeccionismo
Inflexibilidade / Rigidez / Teimosia
Constrio emocional
Organizao / pontualidade
Perserverana
Indeciso / cautela excessiva
Relutncia em delegar tarefas, trabalhar em equipe
Avareza
Acomete 1%, mais em homens. Primognitos, ambientes caracterizados por rigorosa
disciplina. Tto: psicoterapia
Transtornos do humor Sndrome Manaca
Espectro bipolar: formas atenuadas, sem crises manacas acentuadas ou depresses graves.
Mania clssica: forma clnica da psicose-manaco-depressiva. Os estados manacos de
Kraepelin so:
1. Exaltao do humor (euforia e/ou irritabilidade)
- euforia: alegria sem motivo
2. Fuga de idias
3. Hiperatividade (realizao de vrias atividades de maneira melhor ou
incapacidade de terminar o iniciado)
Critrios diagnsticos (Kraepelin) para estados manacos:
Quadro agudo. Sintomas bsicos: exaltao do humor, fuga de idias, hiperatividade
a) Hipomania sintomas bsicos (pode levar o indivduo a uma melhora da vida,
com maior produtibilidade)

b) Mania aguda intensificao dos sintomas bsicos, delrios de grandeza,


alucinaes visuais, comportamento desordenado.
Expresso afetiva aumentada, fala sem parar, tonalidade de voz maior, no consegue
parar de se mexer. No pode ser tratada sozinha, precisando de um responsvel
(situao grave).
Sintomas obrigatrios da mania:
1. Reduo da necessidade de sono: sem ficar cansado, retroalimentao da mania
2. Exaltao: inquietude verbal ou motora
3. Exaltao do humor (euforia, irritabilidade, ansiedade, labilidade e incontinncia
emotiva)
4. Durao de 2 semanas, no mnimo
Dimenses da mania:
a) no psictica: hipomania
b) psictica com humor congruente ou incongruente
c) mista (disfrica ou zangada)
Mania secundria
AVE
Leses expansivas (hematomas, neoplasias)
Epilepsia
Encefalites (HIV, etc)
Distrbios metablicos e/ou endcrinos
Abuso de substncias (lcool, cocana)
Critrios para episdio manaco:
a) Perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo, ou
irritvel, com durao mnima de 1 semana (ou qq durao, se a hospitalizao se fizer
necessria)
b) Durante o perodo de perturbao do humor, 3 ou mais dos sintomas persistiram
(ou 4, se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo:

auto estima inflada ou grandiosidade

reduo da necessidade de sono

mais loquaz que o habitual ou presso por falar

fuga de idias ou experincia subjetiva que os pensamentos esto


correndo

distrabilidade (ateno desviada)

aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitao psicomotora

envolvimento excessivo em atividade prazerosa com alto potencial para


conseqncias dolorosas (surtos incontidos de compras, indiscries sexuais,
investimentos financeiros insensatos)
c) Sintomas no satisfazem os critrios para episdio misto
d) Perturbao do humor suficientemente grave a ponto de causar prejuzo
acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos
costumeiros com outros, ou de exigir hospitalizao, com um meio de evitar danos a si
mesmo e a outros, ou existem caractersticas psicticas

e) Sintomas no se devem a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (droga


de abuso, medicamento, etc) ou de uma condio medica geral (hipertireoidismo, etc).
Tto para transtorno bipolar: Ltio para toda a vida. Se controlar e parar, pode necessitar de
dose maior para voltar.

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