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Esquizofrenia
O mais grave dos transtornos mentais. Apresenta curso crnico, com alteraes de
pensamento, afeto e sensopercepo, levando ao prejuzo no funcionamento social do
indivduo. Acomete 1% da populao.
Caractersticas:
Acomete ambos os sexos igualmente
Inicia-se na juventude
Solteiros
Meio urbano
Imigrantes
Uso de drogas maconha
Menor expectativa de vida
Surtos desencadeados por mudana na rotina
Co-morbidades:
lcool e drogas (abuso)
Suicdio ou comportamento suicida (incio)
Violncia e criminalidade (fase aguda)
Populao de rua
Condio scio-econmica
Etiologia:
a) fatores genticos - Polignico (5; 11; 18; 19)
Hist. Familiar
Risco de
desenvolver
Irmo gmeo
monozigtico
47%
Pai e me
40%
Pai ou me
12%
Irmo no-gmeo
8%
b)
fatores neurobiolgicos
Aumento dos ventrculos e dos sulcos
Reduo do volume cerebral total
Diminuio do crtex frontal, regies temporais, hipocampo
Alterao do fluxo sanguneo
d)
Negativos:
embotamento afetivo
escassez gestual
alogia (empobrecimento do pensamento)
abulia (reduo da vontade)
anedonia
associalidade
lentificao psicomotora
comprometimento cognitivo
3.
Desorganizao:
comportamento bizarro (aparncia, vesturio, sexualidade)
incongruncia afetiva
fala desordenada
alterao do curso do pensamento
alterao da forma do pensamento
alteraes motoras (catatonia, ecopraxia, maneirismos, estereotipias)
Critrios classificatrios
DSM IV TR: pelo menos 6 meses de sintomas
CID 10: pelo menos 1 ms
Subtipos de esquizofrenia
1. Paranide (mais comum)
Presena de delrios e alucinaes freqentes, com poucos sintomas de
desorganizao. Melhor prognstico.
2. Desorganizada (Hebefrnica)
Predomnio dos sintomas afetivos e de desorganizao, com poucos delrios e
alucinaes. O incio precoce e h histria familiar para esquizofrenia.
3. Catatnica
Predomnio de alteraes psicomotoras (catatonia, mutismo, estereotipias,
maneirismos, ecopraxia), furor catatnico, flexibilidade crea. Pior prognstico de
todos os subtipos.
4. Indiferenciado
Bom prognstico
Incio tardio
Mulheres
Casados
Classe social
mais alta
H. Fam.
Positiva
Sintomas
positivos
Incio agudo
Tratamento
a) Farmacolgico: Antipsicticos 1a G (tpicos), 2a G (atpicos)
b) Eletroconvulsoterapia (ECT)
c) Intervenes psicossociais: treinamento de habilidades sociais, CAPS,
intervenes familiares, residncias teraputicas, etc.
Transtornos mentais orgnicos
1. DELRIUM
Sd. mental aguda, potencialmente reversvel, que se manifesta por conjunto de sinais e
sintomas neuropsiquitricos (Sd de insuficincia cerebral aguda). Comum em idodos
(30-40%), pp hospitalizados. Acomete 10-25% dos internados. Caracteriza-se por:
desenvolvimento em curto perodo de tempo
curso flutuante
dficit cognitivo: orientao, memria, linguagem, ateno (hipervigil,
hipotenaz), pensamento (delrio, alucinao visual)
alteraes de conscincia (rebaixa e retorna ao normal)
distrbios do sono (troca do dia pela noite)
alteraes psicomotoras (agitao ou hipotividade)
labilidade afetiva
alteraes sensoperceptivas
piores resultados na reabilitao
Fatores predisponentes: idade, leso cerebral pr-existente, desnutrio/desidratao,
episdio prvio de delirium, comprometimento sensorial, alcoolismo, DM, cncer
Indicador de mau prognstico: TM de at 50% em 1 ano apos episdio de delirium
inibidor da acetilcolinesterase
antagonista glutamatrgico (maior sucesso)
sem comprovao: ginkgo biloba, vit E, antiinflamatrios, estrognio, etc.
3. AMNSTICA ORGNICA
Sd. secundria a doenas sistmicas. Causas:
TCE
lcool
Benzodiazepnicos
Encefalopatia por herpes
ECT (eletroconvulsoterapia)
Envenenamento por CO2, metais pesados
Hipxia
Hipoglicemia
Transtornos crebro-vasculares
4. TRANSTORNO DE PERSONALIDADE E COMPORTAMENTO
Decorrentes de leso cerebral/doena fsica:
Epilepsia
TCE
Neurossfilis
Doena de cushing (psicose e depresso)
Esclerose mltipla
LES (depresso e psicose)
Transtornos do Humor Sndrome Depressiva
Categorias:
1. Transtorno depressivo maior, recorrente
Episdios depressivos, recorrentes (independente de tto), com durao > ou = 2
semanas
2. Transtorno distmico
Podem ter baixa auto-estima, irritados, pessimistas, com mau humor. Ou podem ter
auto-estima elevada, com comentrios azedos, irnicos. Tem tratamento.
3. Transtorno bipolar I, estados mistos (psicose manaco-depressiva clssica)
Depressiva, sem prazer em nada, durando em torno de 2 semanas. Alterna-se com
processos manacos, com euforia, delrios de grandeza, pouco sono, com fala ativa.
4. Transtorno bipolar II
Depresso sem a euforia, mas sim com hipomania. Perde a timidez, tornando-se mais
socivel. No pode dar antidepressivo porque pode ficar supermanaco.
5. Transtorno ciclotmico
Alterna fases de animao e tristeza, sem relao com as circunstncias. Pode se
arrepender de atitudes tomadas durante a fase animada. No precisa de tto, mas pode
tratar para melhorar qualidade de vida (psicofarmacologia cosmtica).
6. Transtornos do humor derivado de condio medica geral / Induzido por
substncia
Imotivada (endgena)
Incompreensvel
Rgida
Variao circadiana
Mais cinestsica
2. Inibio do pensamento
a) subjetivo (depresso leve): reduz o pensamento, as decises, a
memria
b) objetivo (depresso grave): fala lenta e lacnica, mutismo
3. Inibio motora ( a primeira que melhora)