A COMPREENSO DO FUNCIONAMENTO SAUDVEL E NO SAUDVEL

A SERVIO DO PENSAMENTO DIAGNSTICO PROCESSUAL EM GESTALT-TERAPIA 1

Lilian Meyer Frazo

Fone/Fax (011) 3260-1638

INTRODUO
Meu primeiro contato com a Gestalt-terapia se deu h mais de vinte e cinco anos, quando participei do primeiro workshop nesta abordagem no
Brasil, coordenado por Sylvia Peters. Foi uma experincia profunda e marcante, tanto para minha vida pessoal quanto profissional.
Do ponto de vista pessoal, foi um mergulho na minha intimidade como eu nunca havia experienciado antes (embora j fizesse terapia
h alguns anos); do ponto de vista profissional, fiquei impressionada pela maneira direta e pessoal na qual a terapeuta interagia conosco.
Comecei a estudar Gestalt-terapia, cada vez mais entusiasmada com seus conceitos e sua viso holstica e existencial de Homem.
Paralelamente ao meu treinamento em Gestalt-terapia, comecei a trabalhar como psicoterapeuta. Ao longo dos meus primeiros anos
profissionais tive algumas experincias que foram muito significativas para o desenvolvimento posterior de meu trabalho.
Algumas tiveram a ver com as conseqncias que podem advir de diagnsticos pouco cuidadosos. Um exemplo ocorreu numa
instituio para deficientes mentais graves, como uma criana diagnosticada como idiota devido a seu baixo Q.I. Na realidade, como pude
verificar posteriormente, era uma criana que tinha apenas um alto grau de surdez e que, no entanto, vinha sendo tratada como idiota h
muitos anos.(............)
Desejo compartilhar com vocs um pouco deste caminho falando brevemente de minha compreenso de funcionamento saudvel e
no saudvel e de diagnstico, o qual concebo como pensamento diagnstico processual.
FUNCIONAMENTO SAUDVEL ENQUANTO FENMENO INTERATIVO
Em Gestalt-terapia temos uma concepo holstica de Homem, o qual concebemos como ser bio-psico-social, considerando suas mltiplas
dimenses: fsica, afetiva, intelectual, social e espiritual. A experincia fruto da interao do indivduo com seu meio-ambiente.
O que possibilita a experincia na interao do indivduo com seu ambiente contato e awareness. Embora possamos traduzir
awareness por estar consciente, prefiro manter o termo em ingls a fim de que no se confunda seu significado com o conceito de
conscincia, tal como concebido e utilizado em psicanlise.
Awareness se refere capacidade de aperceber-se do que se passa dentro e fora de si no momento presente, tanto a nvel
corporal, quanto a nvel mental e emocional. a possibilidade de perceber, simultaneamente, o meio externo e interno, atravs de recursos
perceptivos e emocionais, embora num determinado momento alguma coisa possa se tornar mais proeminente.
Para que haja awareness necessrio haver contato, embora possa haver contato sem awareness.
O contato se d atravs daquilo que em Gestalt-terapia chamamos de funes de contato: viso, audio, olfato, tato, fala e
movimento. atravs das funes de contato que nossa percepo se organiza e nossos sentimentos adquirem significado.
Contato com awareness empobrecida resulta em contato que carece de qualidade. o processo de contato de boa qualidade que
propicia que a interao indivduo/ambiente seja nutritiva e que ocorram mudanas no campo relacional pessoa-ambiente, i.e., crescimento e
desenvolvimento.
Em nossa vida temos necessidades distintas e interrelacionadas: as de natureza fisiolgica (como comer, beber, dormir) e as de
natureza psicolgica (como nos relacionarmos com um outro, expressarmos nossas emoes, sermos amados e respeitados). Ao longo do
desenvolvimento, nossas necessidades tornam-se progressivamente mais complexas e abrangem diferentes mbitos de insero social e
cultural. Qualquer que seja a natureza ou a abrangncia da necessidade, no campo indivduo/ambiente que ela ir se manifestar.
Desde o incio da vida, as experincias da pessoa so relacionais. Para o recm-nascido, este campo est, em grande parte,
delimitado pela relao me-beb.
A me, atravs de sua awareness tem a possibilidade de captar empaticamente seu beb, percebendo suas necessidades. Uma
vez que ela que, a um s tempo, supre as necessidades fisiolgicas e est junto ao filho amorosa e respeitosamente, ela o primeiro outro
significado com quem a criana tem contato. Ela se constitui num primeira e importante possibilidade de estabelecimento de relao e neste
campo relacional me-beb que ter incio o processo de desenvolvimento. Pouco a pouco, medida que se sinta segura, a criana poder
comear a desenvolver seu potencial e ampliar seu contato com o mundo, ampliando cada vez mais o mbito e a complexidade de suas
experincias.
Embora se costume pensar no beb como sendo aquele que depende, creio ser importante assinalar que existe tambm uma
interdependncia, uma relao de reciprocidade me-filho, um interjogo de satisfaes mtuas. Ao mesmo tempo em que a me satisfaz o
beb, ela tambm se sente satisfeita; tanto quanto o beb precisa ser amamentado, tambm a me precisa aliviar a presso do seio repleto de
leite; aos incmodos fisiolgicos e psicolgicos sentidos e manifestos pelo beb, correspondem desconfortos na prpria me. As reaes da
me no sentido de aliviar o filho dos incmodos que manifesta cumprem, tambm, a funo recproca de lhe proporcionar satisfao. Desta
forma a relao me/beb envolve interdependncia e uma certa mutualidade.

Trabalho apresentado no V Encontro Goiano da Abordagem Gestltica/Maio/1999

Estar com seu beb amorosa e respeitosamente, aceitando-o e confirmando-o tal como ele , favorecer os processos de
diferenciao e desenvolvimento da individualidade. Este processo de tornar-se um indivduo nico decorre da qualidade da relao com o
outro e, na medida em que o outro faz parte do ambiente, o que possibilita o desenvolvimento psquico saudvel a interao saudvel
indivduo-ambiente, Eu/no-Eu, atravs da qual se dar a satisfao de necessidades em especial aquela que considero fundamental: o
estabelecimento e a manuteno da relao com o outro.
O atendimento de necessidades ocorre atravs do ajustamento criativo, que a capacidade de interagir ativamente com o ambiente
na fronteira de contato, adaptando, quando necessrio, a demanda das necessidades s possibilidades de atendimento do ambiente.
Ajustamento criativo saudvel implica awareness de nossas necessidades, bem como ser capaz de prioriz-las, de acordo com
aquilo que Perls denominou de hierarquia de valores ou dominncias (1951, pg. 277-278; 1973, pg.7) referindo-se ao fato de que quando
diferentes necessidades ocorrem simultaneamente a pessoa atende necessidade dominante primeiro.
Na medida em que a pessoa possa experienciar, ao longo de seu desenvolvimento, uma relao amorosa e respeitosa, em que
possa expressar suas necessidades (sejam elas de que natureza forem ) e exercer seu potencial, poder desenvolver-se enquanto indivduo
nico e singular, interagindo com seu ambiente atravs do ajustamento criativo, de acordo com sua hierarquia de valores.
Embora esteja focalizando o processo de desenvolvimento a partir do que ocorre na interao me/beb, processos anlogos
ocorrem em outros tipos de relacionamento ao longo da vida, com suas diferenas significativas:
Primeira: no existe o mesmo grau de dependncia em relao ao outro como na relao me/beb. Conforme a pessoa passa
pelos diferentes estgios de desenvolvimento sua independncia e autonomia gradativamente aumentam. Embora a necessidade de se
relacionar
com um outro persista, a natureza desta relao se modifica: enquanto decresce em grau de dependncia, cresce em grau de reciprocidade e
mutualidade.
Segunda: quanto mais se ampliam os processos de desenvolvimento e maturao, maior o mbito e a complexidade das
experincias que se apresentam para a pessoa, e maior a possibilidade de dar conta destas experincias.
Considero funcionamento saudvel um fenmeno interativo, que ocorre na fronteira de contato, e que se refere habilidade de se
relacionar criativamente com o ambiente como indivduo nico, com vistas expresso e atendimento de necessidades, mantendo,
ao mesmo tempo, uma relao respeitosa com o outro em sua unicidade.
FUNCIONAMENTO NO SAUDVEL ENQUANTO FENMENO INTERATIVO
Ao longo do desenvolvimento, a satisfao de certas necessidades pode rivalizar com a manuteno da relao com o outro. Quando
isto ocorre, a pessoa, atravs do ajustamento criativo, buscar formas diferentes de expressar suas necessidades, mantendo, ao mesmo
tempo, a relao com o outro. No entanto, se estas tentativas falharem, haver conflito. Uma vez que a me necessria para atender nossas
necessidades mais primrias, este conflito poder se tornar crucial, especialmente se ocorrer cedo e repetidamente na vida. De forma menos
crucial, mas ainda assim significativo, o mesmo pode se aplicar a outras experincias relacionais significativas ao longo da vida.
Se a tentativa de expressar as necessidades de forma diferente repetidamente falhar, a fim de diminuir o conflito e manter a relao,
dada a hierarquia de valores, a expresso de necessidades poder ser distorcida ou at suprimida. O ajustamento, ao invs de funcional se
tornar disfuncional; o funcionamento, ao invs de saudvel, se tornar no saudvel.
Uma vez que, como j mencionei anteriormente, atravs das funes de contato que nossa percepo se organiza e nossos
sentimentos adquirem significado, o funcionamento no
saudvel implicar em algum grau de desorganizao ou distoro do universo das percepes e dos sentimentos, o que, por sua vez,
interferir nos processos de awareness.
Nestas condies, a relao que a criana mantm com sua me em lugar de segurana, favorecer o surgimento do sentimento de
desamparo e insegurana, interferindo na qualidade e possibilidade de desenvolvimento do potencial da criana, e na ampliao do mbito e
complexidade de suas experincias.
Tobin se refere a este processo como respostas adaptativas necessrias sobrevivncia em funo de situaes infantis difceis
(adaptative survival-necessary responses to difficult childhood situations) e diz que estas respostas esto sendo mantidas em situaes atuais
presentes que parecem semelhantes ou idnticas s situaes passadas. Na opinio deste autor as pessoas tinham escolhas possveis,
apesar de sentirem como se no as tivessem (1983, p.76).
Gostaria de discutir trs questes relativas colocao feita por Tobin.
A primeira questo: considero interessante a maneira como Tobin nomeia o resultado deste processo, exceto pelo fato de restringir
estas respostas a situaes infantis. Embora eu concorde que elas ocorrem e so significativas especialmente em situaes infantis difceis,
quando a necessidade de manuteno da relao com o outro maior e o conflito mais crucial, estas respostas adaptativas necessrias
sobrevivncia podem ocorrer em resposta a outras situaes relacionais significativas difceis ao longo da vida, como j mencionei.

A segunda questo: minha compreenso do fato de que as pessoas tinham outras escolhas possveis apesar de sentirem como se
no as tivessem, que elas no podiam faz-las, seja qual for a natureza da impossibilidade. O fato de a pessoa no poder ter feito outra
escolha no deve ser entendido como se os pais tivessem sido to ruins que a pessoa no teve outra alternativa, ou ento como se a pessoa
no quisesse fazer outra escolha. O que precisa ser considerado como a pessoa percebeu o evento e a reao que isto suscitou nela, ou dito
de outra forma, de que fundo aquela figura emergiu de modo a Ter tal significado. A escolha feita pela pessoa sempre a escolha que aquela
pessoa, naquela circunstncia, com aquela experincia, pde fazer. A escolha feita foi em funo de uma necessidade que considero
absolutamente verdadeira e legtima: a de sobreviver psiquicamente, mantendo a relao com o outro.
Este tipo de escolha pressupe a lei da pregnncia da Psicologia da Gestalt, de acordo com a qual a organizao psicolgica ser
sempre to boa quanto as condies reinantes o permitirem (Koffka, 1975, pg.121). A lei da pregnncia o pressuposto do conceito de autoregulao organsmica da Gestalt-terapia, segundo o qual o organismo far o melhor que pode para se regular, dadas simultaneamente suas
capacidades e os recursos do ambiente (Latner, pg. 15). No meu entendimento as respostas adaptativas necessrias sobrevivncia, que
observamos em funcionamento no saudvel, resultam de processos de auto-regulao organsmica, so (em sua origem) ajustamentos
criativos e constituem aquilo que possvel.
A terceira questo: como j disse anteriormente, o funcionamento no saudvel implica numa certa desorganizao ou distoro do
universo das percepes e dos sentimentos, e por esta razo que, como colocou Tobin, as situaes presentes parecem idnticas s
situaes passadas.
Considero funcionamento no saudvel um fenmeno interativo, que ocorre na fronteira de contato, e que se refere inabilidade e/ou
impossibilidade de se relacionar criativamente com o ambiente, relacionando-se ao invs disso atravs de padres cristalizados e
repetitivos, atravs dos quais a expresso de necessidades e sentimentos distorcida ou suprimida, com vistas a manter a relao
com o outro, por mais artificial ou inautntica que uma relao deste tipo possa parecer.
justamente este parecer que salta aos olhos no Pensamento Diagnstico Processual do qual desejo falar a seguir e cuja
importncia venho enfatizando nos ltimos anos. Quanto mais intensa a necessidade e maior a dificuldade de express-la e satisfaz-la e
quanto mais precocemente isto ocorrer, tanto mais provvel nos depararmos com sintomas graves (fsicos ou psquicos).
PENSAMENTO DIAGNSTICO PROCESSUAL
A Gestalt-terapia, assim como o movimento humanista e a anti-psiquiatria da dcada de 60, rejeitou a idia de diagnstico, quer por
ach-lo despersonalizante, quer por acreditar ser ele um rtulo limitante que reduz as pessoas a conceitos e categorias, que pouco contribuem
para a compreenso e o desenvolvimento do paciente.
Acredito que pensavam desta forma talvez porque considerassem apenas os critrios diagnsticos, cuja funo a de verificar o que
h de comum entre os homens. Para tanto agrupam, nomeiam e classificam aquilo que se refere perda dos mecanismos normais de
funcionamento (como o caso do DSM III, CID 10, etc.).
Embora classificaes deste tipo possam ser teis por proporcionar uma linguagem comum importante no campo do trabalho
interdisciplinar, no so suficientes.
Para pensar em diagnstico no campo da Psicologia preciso que nos afastemos do modelo mdico que supe, conforme colocado
por Rogers (p. 220-221):

Que uma situao orgnica tem uma causa que a antecede;

Que o controle desta situao mais possvel se esta causa for conhecida;

Que a descoberta e a descrio exata da causa um problema que pode ser cientificamente investigado.

No modelo mdico, tal como descrito por Rogers, observamos freqentemente um pensamento casual e linear, insuficiente e
inadequado para compreender a complexidade, a dinmica e a singularidade do psiquismo de cada ser humano.
Se os critrios diagnsticos nos oferecem a comutalidade (o que h de comum entre os homens), o que falta a singularidade (o
que h de diferente, prprio, singular em cada homem).
Diagnstico no campo da psicoterapia, precisa ser entendido como uma descrio e compreenso de cada cliente em sua
singularidade existencial.
Diagnstico no pode ser vinculado a uma doena ou anormalidade; e sim ao modo de existir de algum.
Na literatura psicolgica freqentemente encontramos uma distino entre diagnstico e psicoterapia na qual o objetivo do
diagnstico investigar, enquanto o objetivo da psicoterapia tratar. Antes de iniciar o trabalho teraputico considero til e necessrio
investigar a fim de ter uma compreenso inicial do paciente. No entanto, ao longo do processo teraputico, investigao e tratamento
caminham lado a lado. Estamos sempre nos perguntando o que est acontecendo e a servio do que isto est acontecendo.
Diagnstico deve acompanhar o processo teraputico levando em considerao o crescimento do paciente, suas mudanas ao longo
do tempo e na sua relao consigo e com o outro, as de seu mundo intra e inter-pessoal. Por isso em lugar de diagnstico, prefiro falar em:
pensamento
diagnstico
processual

Ao diagnosticar precisamos estar atentos quilo que se mostra no que aparece e no apenas no que aparece, como colocou meu
colega Ari Rehfeld. O pensamento diagnstico processual no pode ser despersonalizante nem tem a ver com um rtulo limitante. No se
refere ao que a pessoa , e sim a como ela est a cada momento do processo teraputico.
Aquilo que o cliente nos traz no aqui-e-agora no apenas seu presente imediato, ahistrico. O aqui-e-agora inclui o passado. Tratase de uma figura que se insere num fundo, e por fundo entendo a histria de vida do cliente, suas experincias, seus relacionamentos
passados (em especial as relaes primrias significativas), seus sucessos e insucessos nas mais diferentes reas (profissional, afetiva, social,
etc.), suas potencialidades e seus limites, etc. preciso compreender a relao do aqui-e-agora com l-e-ento; do passado com o presente; a
relao que existe entre a figura/queixa e o fundo, pois a relao figura/fundo que d sentido figura.
A nfase dada pela Gestalt-terapia ao aqui-e-agora freqentemente gera um mal-entendido no qual pensa-se que o passado no tem
importncia, devendo ser desconsiderado. Ao enfocarem a funo da recuperao de cenas passadas, Perls, Hefferline e Goodman (1997,
p.105) colocam que ...o contedo da cena recuperada bastante sem importncia, mas (que) o sentimento e a atitude infantis que viveram a
cena so da mxima importncia. Os sentimentos infantis no so importantes como um passado que deve ser desfeito, mas como alguns dos
poderes mais belos da vida adulta que precisam ser recuperados....
O pensamento diagnstico processual implica compreender a relao da pessoa com sua histria passada e presente, pois a
configurao presente est relacionada a como a pessoa viveu suas experincias, e como elas a afetaram e ainda a afetam.
O cliente sempre a figura e o conhecimento que posso ter dele se d, de um lado, atravs daquilo que ele apresenta: sua
expresso verbal e no-verbal, sua histria de vida, seus sintomas e queixas, seus sentimentos, etc. Por outro lado, conheo-o tambm
atravs do que experiencio em minha relao com ele: sentimentos, intuio, fantasias e observao, alm do conhecimento e da minha
experincia clnica prvias ( que orientam meu olhar e minha escuta).
O pensamento diagnstico processual com cada cliente to singular quanto singular cada cliente. Embora no seja um processo
linear, nem o mesmo com todos os pacientes, numa tentativa de sistematizar como se pode alcanar um diagnstico compreensivo,
mencionarei alguns aspectos teis e importante a fim de compreender o significado da relao figura/fundo.
Desde o primeiro momento de contato com o paciente, quer na primeira entrevista, no telefone quando ele marca sua primeira
consulta ou no incio de uma sesso, importante no ter nenhuma idia apriorstica em mente. um estado de disponibilidade interna, no
qual possvel deixar-se entrar em contato com aquilo que possa emergir na relao. Trata-se de uma atitude respeitosa de curiosidade.
Presto especial ateno quilo que me impacta, querendo com isso dizer que presto ateno ao que me captura a ateno, me
intriga, no faz sentido, me impressiona e assim por diante. Isto pode ocorrer a nvel do discurso do paciente, de sua aparncia, de sua
energia, de sua postura corporal, de sua afetividade (ou bloqueios dela), de sua voz, ou expresses de outra natureza. Freqentemente o
impacto me sinaliza alguma coisa que, via de regra, no compreendo de imediato, mas que me parece importante tentar compreender ao longo
do tempo.
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