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Eritropoyetina
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Captulo 11
USO DE LA ERITROPOYETINA
E. Contreras. Centre de Transfusi i Banc de Teixits, Tarragona.
M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre.
INCREMENTO DE LA ERITROPOYESIS.
USO DE ERITROPOYETINA.
El tratamiento con eritropoyetina fue aprobado en 1989
para los pacientes con anemia y en 1997 para los pacientes
quirrgicos.
El uso de eritropoyetina se ha extendido rpidamente en
algunos campos, como en el tratamiento de la anemia de los
pacientes con insuficiencia renal, mientras que su utilizacin
en otras indicaciones se ha ido incrementando de forma ms
progresiva, como en el tratamiento de la anemia de los
pacientes con cncer.
El uso de la eritropoyetina para reducir las transfusiones
alognicas en pacientes quirrgicos es ms reciente.
El requerimiento transfusional en los pacientes quirrgicos
depende de dos variables principales:
- Prdidas sanguneas derivadas de la intervencin quirrgica.
- Volumen de prdidas que el paciente puede tolerar antes
de que est indicada la transfusin de hemates. Esta variable
est condicionada principalmente por las condiciones clnicas
del paciente, entre las que destacan la masa total de hemates
circulantes.
Aunque el riesgo de transmisin de enfermedades por la
transfusin es cada vez menor, el incremento de seguridad
de los componentes sanguneos est provocando un signi225
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- Alergia a la Epo.
- Hipertensin arterial no controlada.
- Pacientes que no puedan recibir tratamiento profilctico
antitrombtico idneo.
- Hemoglobina basal superior a 13 g/dl.
- Pacientes sometidos a programas de ciruga ortopdica
que no puedan sufrir flebotomas, o que tengan riesgo
conocido o antecedentes de enfermedad tromboemblica
venosa o arterial.
- Gestacin y lactancia.
Efectos secundarios
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Forma de administracin
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vitamina B12, fciles de solucionar pero en las que dispongamos de poco tiempo antes de practicar una intervencin quirrgica programada, si esta no puede aplazarse.
Caractersticas de los pacientes
- Pacientes sometidos a una intervencin de ciruga ortopdica, de forma programada, incluyendo rodilla, cadera o
columna vertebral. Pueden considerarse otros tipos de ciruga
no ortopdica, siempre que supongan prdidas de sangre que
justifiquen el tratamiento, aunque estos supuestos no estn
aprobados dentro de la normativa actual.
- Los niveles de hemoglobina aceptables para iniciar un tratamiento con Epo son variables pero no estara indicada en
un paciente sin anemia. Los estudios efectuados confirman
que la mxima eficacia para evitar transfusiones se obtiene
con Hb de partida entre 10 y 13 g/dl.
- Metabolismo de hierro normal y ausencia de otros motivos tratables de anemia.
Administracin
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- Pacientes sometidos a una intervencin de manera programada, siempre que suponga prdidas de sangre que justifiquen el tratamiento y pueda establecerse un procedimiento
de autotransfusin.
- Niveles de hemoglobina preciruga inferiores a 13 g/dl.
- Metabolismo de hierro normal y ausencia de otros motivos tratables de anemia.
- Pacientes en programa de autotransfusin con Hb
normal al inicio pero que sufran una cada por debajo de
11 g/dl, obligando a suspender el procedimiento de extraccin autloga.
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Administrar 600 U/kg 2 veces por semana (1 o 2 semanas), la ltima dosis el da de la intervencin. Dosis total
1.800-2.400 UI/kg.
3. Pauta de administracin a dosis bajas. Pacientes hipertensos o con problemas cardiovasculares que necesiten un incremento ms moderado y progresivo de la masa eritrocitaria.
Administrar 150-300 UI/kg/da o a das alternos, ajustando la dosis con viales de 10.000 UI. Administrar a lo largo de
2-5 semanas. Dosis total de 2.250-4.500 UI/kg.
Suspender la administracin si las cifras de TA sistlica
superan los 170 mm o bien la diastlica supera los 95 mm.
Suspender el tratamiento, en todos los casos, si el paciente
alcanza cifras de Hb superiores a 15 g/dl.
UTILIZACIN DE ERITROPOYETINA EN
SITUACIONES ESPECIALES, FUERA
DE LAS ACTUALMENTE APROBADAS
Ante situaciones excepcionales de anemia, quirrgicas o no
quirrgicas, donde concurran las dos condiciones siguientes:
- Necesidad de una recuperacin rpida de los niveles de
hemoglobina.
- No sea posible transfundir al paciente.
La eritropoyetina, aunque no tenga aprobada la indicacin, podra tener una funcin en estas situaciones atpicas. En tales ocasiones debe recurrirse al sistema de uso
compasivo.
Este captulo de la gua pretende nicamente indicar una
forma de ayuda ante determinados problemas clnicos. No
puede constituir un protocolo de administracin rutinaria del
frmaco sin una aproximacin teraputica consensuada dentro de cada centro sanitario.
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150 UI de Epo/kg/da. tres das por semana. Habitualmente corresponde a una dosis de 10.000 U/da, distribuidas a lo largo del tiempo de administracin del hierro.
Es necesario hacer un clculo de las necesidades de hierro.
Es recomendable utilizar preparados de hierro parenteral
para conseguir una respuesta rpida, que ser mxima con
hierro intravenoso.
Pueden coexistir dficits de cido flico y vitamina B12, u
otros problemas concomitantes, que siempre deben ser tenidos en cuenta.
POSIBLES USOS EN SITUACIONES
QUIRRGICAS
Ciruga ortopdica
- Ciruga no programada que no pueda aplazarse.
- Intervencin urgente por fractura en el postoperatorio.
- Reintervencin durante el mismo ingreso por problemas
mdicos o quirrgicos.
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Uso de la eritropoyetina
Ciruga oncolgica
- Rescatar para programas de predepsito aquellos pacientes excluidos por anemia previa.
- Recoleccin de un mayor nmero de unidades en predepsito para cirugas muy agresivas.
- Intervenir pacientes con problemas hemoterpicos que
imposibiliten la transfusin, autloga o heterloga.
- Intervenir pacientes que rechacen la transfusin.
- Resolver situaciones urgentes que no permitan aplicar los
protocolos convencionales.
Caractersticas de los pacientes
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Documento base tomado de Guies dUtilizacio dEritropoietina. Grup de Treball dHematolegs dHospitals Comarcals.
Barcelona, 2001.
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