--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Centro Universitrio So Camilo - PBL 8 (out /2015 )

Curso de Medicina Turma 5 semestre - Mdulo Sade do Adulto Cardiologia
Homem de 35 anos, ao jogar futebol, apresentou um episdio de perda de
conscincia de alguns segundos de durao, precedido por um breve perodo de
tontura, nega ocorrncia de liberao esfincteriana, incontinncia urinria ou
ferimentos. Ao recuperar a conscincia, no apresentou nuseas, sudorese, dor no
peito, dispnia, ou sequer movimento tnico-clnico, segundo testemunhas.
Nega antecedentes de desmaio ou tontura, nega uso de medicamentos, no
fuma nem usa drogas ilcitas, e ingere bebidas alcolicas ocasionalmente. Nascido no
Mxico, imigrou para os Estados Unidos ainda adolescente, e vive com sua esposa no
oeste de Massachusetts, onde trabalha como fazendeiro. No sabe referir doenas da
infncia. Av materna e um tio materno morreram subtamente aos 65 anos de idade
sem antecedente conhecido de doena cardiovascular. Ele tem cinco irmos e trs
filhos, saudveis e vivos.
Ao exame inicial, o paciente teve sinais vitais normais e o exame fsico foi
normal. O eletrocardiograma (ECG) mostrado abaixo. O ecocardiograma mostrou
corao estruturalmente normal.
Enquanto jogava futebol apresentou um episdio de taquicardia monomrfica
com complexos QRS alargados, dispnia e desconforto na regio cervical. Foi
internado e solicitado cateterismo (normal). Ao estudo eletrofisiolgico invasivo
apresentou uma taquicardia ventricular originada a partir de um foco nfero-lateral do
endocrdico
do
ventrculo
esquerdo;
um
mapeamento
eletroanatmico
endomiocrdico no revelou significativa cicatrizes. Aps a ablao por
radiofrequncia, taquicardia ventricular no pde mais ser induzida. A ressonncia
magntica cardaca (MRI) mostrou apenas as leses criadas pela ablao. No teste
ergomtrico, o paciente conseguiu 17,8 equivalentes metablicos (MET), porm
apresentou extra-sstoles ventriculares frequentes com as mesmas caractersticas
morfolgicas da taquicardia ventricular, mas no foi induzida nenhuma arritmia
sustentada. Devido a presena frequentes extra-sstoles ventriculares , o que foi
consistente com sua arritmia clnica, e dada a natureza a hemodinamicamente
significativa dessa arritmia, a deciso tomada foi para colocar um implante
cardioversor-desfibrilador antes da alta hospitalar.
Um ano mais tarde, durante relao
sexual, o paciente teve um episdio de
taquicardia ventricular monomrfica,
que foi revertida por um nico choque
deflagrado por seu ICD. No hospital,
assintomtico, afebril, FC= 92bpm,
P.A. = 125/66 mmHg e Sat O2 = 99%.
Exame fsico n.d.n.
Novo mapeamento eletroanatmico
mostrou uma grande cicatriz do
endocrdio e epicrdico na parede
lateral do ventrculo esquerdo que foi
consistente com fibrose miocrdica (fig.
1).
Figura 1. O mapa eletro-anatmico mostra superfcie endocrdica do corao do
paciente.

ECG

:
O ecocardiograma normal, com hipocinesia segmentar de VE (ponta);
A cintilografia revelou defeito de perfuso transmural, mdia e basal da parede lateral,
o que sugere a formao de um aneurisma.

Os testes de T. cruzi com os ensaios de imunofluorescncia e o imunoenzimtico

(ELISA) foram positivas. O paciente foi encaminhado para um especialista em doenas
infecciosas para o incio da terapia antiparasitria. Foi tratado com benznidazole por
60 dias. Apos seguimento por nove meses , ele permaneceu assintomtico.
Objetivos
1. Arritmias

2. Chagas
3. Mtodos diagnsticos e tratamentos