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ANATOMA
1.1. CIRCULACIN ARTERIAL CORONARIA
Las arterias coronarias nacen en la raz de la arteria aorta, a nivel de los senos de Valsalva:
Arteria Coronaria Izquierda (nace en el seno de Valsalva izquierdo), formando el tronco comn que
se divide
en:
Descendente anterior (recorre el surco interventricular anterior llegando al pex). De sta se
desprenden
ramas:
Septales: Irrigan los 2/3 anteriores del tabique interventricular
Diagonales: irrigan la pared ventricular anterior
Circunfleja (recorre el surco aurculo-ventricular izquierdo para dar la vuelta al corazn). Irriga:
aurcula
izquierda, tabique interventricular y fascculo de His. Da ramas:
Auriculares: irriga gran parte de aurculas y tabique interauricular.
Marginales: que irriga pared lateral del ventrculo izdo.
Coronaria derecha (C.D.): nace del seno de Valsalva derecho, transcurre entre arteria Pulmonar y la
aurcula
derecha, recorre surco auriculoventricular derecho. Da las ramas:
Auriculares: irrigan aurcula derecha. Arteria del nodo sinusal.
Ventriculares: irrigan el ventrculo derecho, 1/3 posterior del tabique interventricular y la parte vecina
de la
pared posterior e inferior del ventrculo izquierdo.
Dominancia coronaria: hablamos de dominancia izquierda o derecha en funcin de cual de las dos
coronarias
originan la arteria descendente posterior, que irriga la cara posterior del corazn; en ms del 60% de los
casos es la
coronaria derecha (dominancia derecha), mientras que en el resto es la arteria circunfleja (dominancia
izquierda).
CARACTERSTICAS DE LA CIRCULACIN CORONARIA:
El flujo coronario normal es de 80-100 ml/100g tejido miocrdico, que puede incrementarse hasta
300-400
ml/100 g.
Diferencia arterio-venosa de O2 es del 75 % (mientras que en el resto del organismo es del 25 %). Esto
da lugar
a un mecanismo de escasas posibilidades de compensacin ante un aumento de la demanda de oxgeno.
El flujo coronario es fundamentalmente durante la distole.
Hay 2 tipos de vasos coronarios:
De conductancia (grandes troncos y ramas) de localizacin epicrdica.
De resistencia, intramiocrdicos.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL FLUJO CORONARIO:
Mecnicos: flujo coronario = TAs artica/R distales
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Regulacin neurohormonal: los receptores (vasoconstriccin) predominan levemente sobre los
(vasodilatacin)
Autorregulacin local: el descenso de la PO2 genera adenosina que es un vasodilatador coronario.
Peculiaridades:
Zona subendocrdica: la ms sensible y la primera en afectarse si hay hipoxia.
Circulacin colateral homo heterocoronaria, preformada, no funcionante en condiciones normales.
El principal determinante de la resistencia vascular coronaria (y por tanto del flujo coronario) es el
requerimiento de oxgeno.

1.2. ANATOMA DEL SISTEMA DE CONDUCCIN

 NDULO SINUSAL (o de KEITH-FLACK): situado en la pared posterior de la aurcula derecha, en

la
desembocadura de la vena cava sup. Est irrigado por la coronaria derecha en un 60% de los casos (lo
que marca la
dominancia).
VAS INTERNODALES: de Bachmann (anterior), de Wenkebach (medio) y de Thorel (posterior).
Nodo A-V (o de ASCHOFF-TAWARA): en el tabique interauricular, por encima del anillo tricuspdeo.
Irrigado
por la coronaria derecha en un 90% de individuos. Retrasa la conduccin unos 80 msegs (conduccin
decremental).
HAZ DE HIS: Irrigado por ramas de coronaria derecha y descendente anterior. Se compone de dos
ramas, derecha e
izquierda, dando lugar ms distalmente al Sistema de His-Purkinje.
HACES ANMALOS: son los responsables de los sndromes de Preexcitacin:
Haz de Kent (Sd Wolff-Parkinson-White): comunica aurcula y ventrculo.
Haz de James (Sd Lown-Ganong-Levine): cortocircuito aurculo-nodal.
Fibras de Mahaim: comunican el haz de His con el tabique I-V.

2. FISIOLOGA:
A. Conceptos importantes:
El ventrculo obtiene energa del metabolismo aerobio mediante cidos grasos libres (durante el ayuno) o de la
glucosa
(post-prandrial).

Cuando aumenta o disminuye la frecuencia cardaca disminuye o aumenta (respectivamente)

sobretodo la
duracin de la fase de distole (la duracin de la sstole se mantiene bastante estable).
El miocardio ventricular recibe irrigacin sobretodo durante la distole (por eso ms adelante veremos
que en el
tratamiento de la cardiopata isqumica son tiles frmacos que reducen la frecuencia cardaca, con lo
que
aumenta el tiempo de perfusin coronaria).
Parmetros interesantes:
Volumen de eyeccin: 70-100 cc.
Fraccin de eyeccin (FE): es la relacin entre el volumen de sangre que es capaz de expulsar el
ventrculo
durante la sstole y el volumen que tena al iniciarla (normal en torno al 60- 70%).
B. Electrofisiologa:
POTENCIAL DE ACCIN TRANSMEMBRANA: en estado de reposo, el interior de la clula
miocrdica es
ms negativa elctricamente que el exterior, creando un potencial de membrana de unos 80 a 100 mV.
Este
estado, se mantiene gracias a la bomba de Na+-K+ ATP-asa dependiente, que extrae de la clula 3 iones
de Na+
e incorpora 2 de K+. De esta manera, el interior de la clula est muy concentrado de K+, mientras que el
exterior lo est de Na+.
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El valor del potencial de membrana en reposo es muy prximo al obtenido para el potasio con la
ecuacin de
Nerst.
La clula miocrdica tiene la capacidad de irse despolarizando lentamente hasta llegar a un umbral de
60 mV,
que desencadena la despolarizacin de la membrana. La clula puede llegar a este umbral
espontneamente o

por transmisin de la despolarizacin de otras clulas adyacentes. Cuando la membrana celular llega a
los 60
mV, se desencadena la cascada de la despolarizacin:
Fase 0 o de despolarizacin rpida: se abren los canales rpidos de Na+, entrando Na+ en gran
cantidad dentro
de la clula, invirtiendo el potencial de membrana a positivo.
Fases 1-2 o de meseta: se mantiene el potencial ligeramente positivo por la salida de K+ y lenta
entrada de Ca++
en la clula.
Fase 3 o de repolarizacin: el potencial de membrana se negativiza hasta unos 90 mV por la salida
de K+ del
interior de la clula.
Fase 4 o de despolarizacin lenta: es caracterstico de las clulas del corazn con capacidad de
autodespolarizarse. Se produce una entrada lenta de K+ al interior de la clula, que va despolarizando
lentamente la membrana hasta llegar a los 60mV que disparan nuevamente el ciclo.
Este ciclo de despolarizacin es ms rpido o lento, segn el grupo celular (el ms rpido es el del
nodo sinusal,
por lo que es el que marca la frecuencia cardaca). Una vez despolarizada una clula, la despolarizacin
se
transmite a todas las clulas con las que est en contacto. La velocidad de conduccin depende de la
velocidad
de ascenso y amplitud de la fase 0, y el perodo refractario es el tiempo necesario para que las clulas
cardacas se recuperen y puedan activarse de nuevo. Este perodo refractario, puede ser:
ABSOLUTO (fase 0, 1, 2): no hay respuesta aunque se produzca un estmulo elctrico
EFECTIVO (fase 3): hay respuesta de despolarizacin, pero se agota rpidamente y no se propaga.
RELATIVO: para despolarizarse necesita de un estmulo mayor de lo normal, y sta se propaga
(respuesta
local).
FASE DE EXCITABILIDAD SUPRANORMAL (fin fase 3, lado ascendente onda T): un estmulo
inferior al
normal puede causar despolarizacn y propagarse. Es importante por riesgo de Fenmeno de R sobre T,
que
puede desencadenar una fibrilacin ventricular.