CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRUGICAS

DEFINICION
Se trata de infecciones de tejidos, rganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la
ejecucin de un procedimiento de penetracin corporal.

CLINICA
Las heridas quirrgicas se clasifican con base en la supuesta magnitud de la carga bacteriana
durante la intervencin
Las heridas limpias (clase I) incluyen aquellas en las cuales no existe infeccin; la herida slo
puede contaminarse con microflora de la piel y no se penetra ninguna vscera hueca que
contiene microbios.
Las heridas clase ID son similares excepto porque se inserta un dispositivo protsico (p. ej.,
malla o vlvula).
Las heridas limpias/contaminadas (clase II) comprenden aquellas en las cuales se abre una
vscera hueca, como las vas respiratorias, digestivas o genitourinarias, con flora bacteriana
endgena bajo circunstancias controladas sin fuga notable de contenido.
Las heridas contaminadas (clase III) incluyen las accidentales abiertas que se encuentran
despus de una lesin, las heridas en las que se introduce una extensa cantidad de bacterias
en un rea del cuerpo que en condiciones normales es estril, por faltas importantes en la
tcnica estril (p. ej., masaje cardiaco abierto) o fuga evidente del contenido de una vscera,
como el intestino, o la incisin a travs de un tejido inflamado, aunque no purulento.
Las heridas sucias (clase IV) comprenden heridas traumticas en las que hubo un retraso
notable del tratamiento y en las que existe tejido necrtico, las que se crean cuando hay una
infeccin franca manifestada por la presencia de material purulento y las infligidas para
alcanzar una vscera perforada acompaadas de una gran contaminacin

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BH

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
debe suministrarse una dosis antimicrobiana inmediatamente antes de comenzar la
operacin para heridas de clases ID, II, III y IV
Sin embargo, dadas las consecuencias tal vez lamentables de la infeccin de la herida
despus de una intervencin limpia en la que se implant un material protsico en el tejido,
los pacientes sometidos a estos procedimientos deben recibir una dosis preoperatoria aislada
de un antibitico.

INFECCION DE SITIO QUIRRGICO

DEFINICION

Las infecciones del sitio quirrgico se clasifican en infecciones incisionales y de

rgano/espacio y las primeras se subclasifican adems en las categoras superficial (limitada
a piel y tejido subcutneo) y profunda. El desarrollo de una SSI se relaciona con tres factores:
a) el grado de contaminacin microbiana de la herida durante la operacin
b) la duracin del procedimiento
c) factores del hospedador como diabetes, desnutricin, obesidad, supresin inmunitaria y
varios
otros estados patolgicos subyacentes.

CLINICA
Por definicin, ocurre una SSI incisional si una herida quirrgica drena material purulento o el
cirujano juzga que est infectada y la abre.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BH

DIAGNOSTICO
Mediante la sospecha de infeccin, se hace exploracin.

TRATAMIENTO
El tratamiento eficaz para las SSI incisionales consiste tan slo en abrir y drenar sin aadir
antibiticos. La antibioticoterapia se reserva para enfermos con datos de celulitis grave o
para quienes manifiestan SIRS concurrente.

APENDICITIS AGUDA
DEFINICION
El factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz. Los
fecalitos son la causa comn de la obstruccin apendicular. Menos frecuentes son la
hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiolgicos previos, tumores,
semillas de verduras y frutas y parsitos intestinales

CLINICA
El principal sntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal. De manera caracterstica,
al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o en el rea umbilical, es
moderadamente intenso y constante, en ocasiones con clicos intermitentes superpuestos.
Despus de un periodo variable de 1 a 12 h, pero por lo general en el transcurso de 4 a 6 h,
se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho
La apendicitis se acompaa casi siempre de anorexia. Es tan constante que debe dudarse del
diagnstico si el paciente no es anorxico. Aunque casi 75% de los enfermos presenta
vmito, no son notables ni prolongados y la mayora de los individuos slo vomita una o dos
veces, lo cual se debe a estimulacin neural y presencia de leo
Casi todos los sujetos proporcionan un antecedente de estreimiento que inicia antes del
dolor abdominal y muchos piensan que la defecacin lo alivia. Algunos pacientes, en
particular los nios, presentan diarrea
En ms de 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer sntoma es la anorexia,
seguido de dolor abdominal y vmito (si ocurren).
SIGNOS

Por lo general, los pacientes con apendicitis prefieren colocarse en posicin supina, con los
muslos, en especial el derecho, hacia arriba porque cualquier movimiento acenta el dolor. Si
se les pide que se muevan, lo hacen con lentitud y cautela. hipersensibilidad mxima suele
encontrarse en el punto de McBurney
El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presin a la
palpacin en el cuadrante inferior izquierdo, seala tambin el sitio de irritacin peritoneal.
Al inicio de la enfermedad, la resistencia, cuando existe, consiste sobre todo en defensa
voluntaria. A medida que progresa la irritacin peritoneal, aumenta el espasmo muscular y se
torna involuntaria, es decir, rigidez refleja verdadera por la contraccin de los msculos
situados directamente abajo del peritoneo parietal inflamado.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Con frecuencia hay leucocitosis leve, que vara de 10 000 a 18 000 clulas/ mm 3 en sujetos
con apendicitis aguda no complicada y muchas veces se acompaa de un predominio
moderado de polimorfonucleares

DIAGNOSTICO
Por lo general se sugiere la ecografa por compresin gradual como un medio preciso para
establecer el diagnstico de apendicitis. La tcnica no es cara, puede llevarse a cabo con
rapidez, no requiere contraste y puede emplearse incluso en mujeres embarazadas.

TRATAMIENTO
Apendicectomia Abierta: En individuos con sospecha de apendicitis casi todos los cirujanos

practican una incisin de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el cuadrante

inferior derecho en la que se divide el msculo.
Apendicectoma Laparoscpica:El principal beneficio de la apendicectoma laparoscpica es
la disminucin de dolor posoperatorio.