Avaliao geral do traumatismo do

ombro
Luxaes glenoumerais classificao

Luxao anterior glenoumerais

Aspectos radiolgicos serie trauma

Luxao anterior: diagnostico

Istabilidade do ombro exame fsico

Classificao

Tratamento incruento
Tratamento artroscopico

Tratamento cirrgico

Historia, exame fsico e imagens

Anterior: mais comum, pode ser
subcoracoide, subglenoide, subclavicular e
intratorcica.
Posterior: pode ser subacromial,
subglenoide ou subespinhosa. Geralmente
esta associada a fratura. Luxaes anteriores
e posteriores so raras
Mecanismo: provocada na maioria das x por
traumatismo indireto, associado a graus
variveis de fora de abduo, extenso e
rotao externa.
Aspectos clnicos: sugestiva em caso agudo,
dor intensa no ombro e incapacidade de
mover o brao acometido, evidencia
escavao logo abaixo do acrmio.
AP verdadeiro, axilar e perfil. Proporciona
boa avaliao radiografia do ombro.
Tomografia computadorizada um
importante exame de auxilio no diagnostico
de fraturas complexas de mero proximal.
Mecanismo da leso, idade do paciente na
primeira luxao, tempo de imobilizao,
numero de luxaes, h relao da posio
do brao com os sintomas, fora da luxao
reduzida por si prprio ou por outros.
Teste de translocao passiva da cabea
umeral, pesquisa da frouxido articular
generalizada, provas de esforo, (teste de
apreenso e sinal sulco), avaliao do ombro
oposto.
Quanto ao mecanismos da leso:
traumtica e atraumatica
Quanto a direo: anterior, posterior,
inferior e multidirecional
Quanto a mobilidade: aguda, crnica,
recidivante, habitual, involuntria e
voluntaria.
Luxaes agudas, multidirecionais e
voluntarias
Casos selecionados: luxaes agudas em
jovens ou atletas, com pequenas leses de
Hill-Sachs e de Bankart
- instabilidade sintomtica que no responde
ao tratamento fitoterpico de fortalecimento
muscular
Luxaes recidivantes, luxaes
multidirecionais refratarias ou tratamento
conservador.

Leses de partes moles (contuses, luxaes e entorses

Entorse mecanismo
Comum em punho Mao, tornozelo joelho
Diagnostico
Clinico e radiolgico
Dor edema temperatura volume articular
instabilidade
Classificao
Grau I (leve): Pouca dor,volume,edema.
Sem instabilidade e pct pisa.
Grau II (moderado) Moderada
dor,volume,edema,instabilidade no e pct
tem claudicao.
Grau III (grave).Grande dor ou nenhuma,
grande edema,volume articular,
instabilidade. Pct no pisa!
Entorse tratamento
Crioterapia, imobilizao, enfaixamento,
contraste, calor local, medicamentos e
fisioterapia
Entorses complicaes
Sinovite pos traumtica, entorse de
repetio, calcificaes, miosite
calcificante, edemas residuais, fraturas e
luxaes.
Luxao
a perda de contato entre as superfcies
articulares.
Luxaes localizaes mais freqentes
Ombro , Mao, tornozelo, quadril, joelho
Luxao anterior escapulo umeral
Tratamento de urgncia
Luxao complicaes
Luxao recidivante de ombro e fratura da
tuberosidade maior do mero
Outras luxaes
Contuso
Leso traumtica provocada por um
agente contundente por no haver soluo
de continuidade da pele.
Outras luxaes
Contuso mecanismo direto
Contuso classificao de Dupuytren
1 grau equimose
2 grau hematoma
3 grau abraso
4 grau necrose
Fisiopatologia da contuso
Reao vasomotora: vasoconstrico
fugaz(tentar dos tecidos de diminuir os
sangramentos) e vasodilataco
prolongada(ajudar a cascata
inflamatoria)promover a cicatrizao pela
circulao
Tratamento da contuso
Crioterapia, analgsico, antinflamatorio,
repouso, imobilizao, elevao da regio
acometida.
Complicaes das contuses
Fibrose muscular, miosite ossificante,
hematoma subperiosteral calcificado,
ruptura muscular, necrose tecidual,
infeco.

Entorse

Entorse localizao freqentes

Fraturas expostas
Fraturas expostas

Objetivos do tratamento

Ressuscitao e estabilizao
Classificao Gustilo
Classificao Gustilo

Classificao de Gutilo
Caso de bala!

Leso causada por um movimento

anormal que ultrapasse os limites normais
da mobilidade articular sem provocar
perda de contato permanente entre as
superfcies articulares
Tornozelo,joelho, punho e Mao

Ruptura das partes moles que envolvem a

fratura (invlucro) com a comunicao
do meio exterior com o foco da fratura ou
seu hematoma contaminao bacteriana
do meio externo (risco de infeco e
pseudo artrose)
Ressuscitao e estabilizao, evitar
infeco da ferida (limpeza e
debridamento, estabilizao da fratura,
restaurao e cobertura partes moles) e
consolidao da fratura.
ABC da vida, avaliao detalhada do
membro (perfuso pele, musculos, nervo e
osso)
Tamanho do ferimento, contaminao
desvitalizao e energia cintica.
Tipo I: ferida menor que 1 cm, limpa
,sem desvitalizacao e baixa energia
cintica.Fratura simples, trauma de baixa
energia.
Tipo II: ferimento 1-10 cm, leso de
partes moles limitada
Sem retalhos ou avulses, cominuio
moderada da fratura,
contaminao,desvitalizacao e energia
cintica moderada.
Tipo III: maior que 10 cm alto grau de
contaminao , alta desvitalizacao e alta
energia cintica energia/velocidade extensa leso de partes moles incluindo
pele, msculos e neurovasculares, alto
grau de contaminao (meio rural).
Cominuio ssea, fraturas segmentares
ou perda ssea, independente do tamanho
da ferida.
III A possvel recobrir o osso
III B no recobre o osso
III- C- leso arterial e nervosa
Pct com ferida de arma de fogo pode
ser de qualqer tamanho ate 1cm vira
direto 3C custilio

Antibioticoterapia

Tratamento de emergncia

Etapas do tratamento cirrgico

Lavagem
Debridamento

Estabilizao

Estabilizao provisria

Estabilizao definitiva

Fratura de acetbulo e fmur

Mecanismo do trauma
Classificao (Judet)

Fraturas associadas ou complexas

Inicio mais precoce possvel

Tipo I e II - ( cefalosporina de 1
cefalotina) 48 h
Tipo III - ( cefalosporina de 1 +
aminoglicosideo - cefalotina) 72 h
O que no fazer no PS explorar, lavar
feridas, pinar vasos.
Conduta inicial curativo estril,
compressivo, imobilizao provisria.
Lavagem, debridamento e estabilizao.
Limpeza do membro mais tricotomia
assepsia e anti-sepsia lavagem do foco
da fratura (SF 0,9%)
Objetivo: criar ferida vivel
Remover: objetos estranhos, tecidos
desvitalizados, tecidos enviveis
- ampliar borda da ferida (exciso pele
lesionada)
- remover tecidos lesados (morto/invivel
msculo/ osso)
- irrigar outra vez e reavaliar
Aps a LMC/Debridamento
Diminui a infeco (impede agresso
continua, permite revascularizao,
diminui o sangramento.
- favorece consolidao/funo
Fixador externo tratar leso de partes
moles, fraturas diafisarias, montagem
simples.
Converso menor que 2 semanas,
placas e HIM
Feridas limpas (pouco dano)
Placas e parafusos (membros superiores
fraturas articulares)
Haste intramedular bloqueada
membros inferiores e fraturas diafisarias

As fraturas elementares so em numero

de 5:
- Fratura da parede posterior
- Fratura da coluna posterior
- Fratura da parede anterior
- Fratura da coluna anterior
- Fratura transversa
So em numero de 5
- Fratura em T

Fraturas do acetbulo diagnostico

Tratamento complicaes
Fratura do fmur proximal
Fratura de fmur proximal Paciente
idoso
Fratura de fmur proximal ocorrncia

Fraturas do fmur proximal

Fraturas do fmur proximal
Fratura do fmur proximal
Fraturas do fmur proximal
Fraturas do fmur proximal
mecanismos do trauma

Fraturas da cabea femoral

Fraturas da cabea femoral

classificao

Fratura da cabea femoral tratamento

- Fratura da coluna e da parede posterior

- Fratura transversas com coluna posterior
- Fratura da coluna anterior com
hemitransversa posterior
- Fratura de dupla coluna
Clinico
Radiolgico: AP/Obliqua int e ext
bito , TV , leso vasculo nervosa.
Infeco, necrose da cabea femoral, m
reduo
Terrvel impacto scio econmico,
predominncia no idoso, crescente no
jovem,
Artrose coxo femoral (artroplastia)
Osso osteoportico (fratura)
Aumento da incidncia nos ltimos 30
anos, aumento exponencial com a idade,
incidncia maior na mulher acima de 60
anos, mais comum na raa branca, lcool,
fumo e medicaes, doenas sistmicas
Linhas de tenso
Irrigao sangunea do fmur proximal
Tipos de fratura: fratura medial, fratura
intracaspular, fratura do colo do fmur
(menos de 70 anos)
Tipos de fratura: fratura lateral, fratura
extracapsular, fratura transtrocanterica.
Mais de 70 anos
Fratura do colo do fmur osso cortical
Fratura transtrocanterica osso
esponjoso
Trauma direto, trauma indireto, rotao e
cizalhamento, fratura e stress.
Fraturas da cabea femoral so raras,
trauma de alta energia, associadas a
luxao de quadril, comparar com o lado
no lesionado
Diagnostico: radiografia em AP,
tomografia computadorizada, avaliar
compactao ou fragmentos da cabea
femoral.
Tipo I:fratura da cabea abaixo da fovea
Tipo II: fratura da cabea acima da fovea
Tipo III: fratura concomitante do colo
femural
Tipo IV: fratura concomitrante do rebordo
acetabular
Conservador
Cirrgico: indicado nos casos em que
fragmentos livres ou partes moles estejam

interpostos
Fraturas da cabea femoral
Radiocospia transoperatria
Fraturas do colo do fmur
Diagnostico clinico: dor (coxo-femural e
coxa)
Deformidade (RE e encurtamento)
Impotncia funcional
Fratura do colo do fmur
Diagnostico radiolgico: pelve
radiografia da plvis (frente)
Quadril perfil (obliqua) - paciente com
dor
Frente com trao.
Fraturas de colo de fmur classificao Estagio I: incompleta, induzida ou
de Garden
impactada
Estagio II: completa sem deslocamento
Estagio III:completa com deslocamento
parcial
estagio IV:completa com deslocamento
total
Fraturas do colo do fmur
Classificao da AO:
Fraturas do colo do fmur tratamento
Conservador: fraturas impactadas:
(ateno desvio secundrio)
Cirrgico: fixao interna,
hemiartroplastia, prtese total,
mobilizao prococe
Reduo fechada: manobra de
Leadbetter, mesa ortopdica
Reduo aberta: Via anterolateal
Manobras de colo de fmur
Manobras de reduo fechada
Fratura de colo de fmur
ndice de alinhamento de Garden
Fratura do colo de fmur tratamento
Idade cronolgica * biolgica, correo
cirrgico
dos desvios, estabilidade ssea,
osteopenia.
Fratura de colo de fmur fixao
Parafusos esponjosos, parafusos
interna
canulados, DHS - parafuso anti-rotatorio
Fratura de colo de fmur tratamento
Hemiartroplastia: idoso(biolgico)
restrito ao ambiente domestico
Artroplastia total: pact mais de 65 anos,
fraturas antigas
Fraturas do colo do fmur complicaes Fixao interna: perda da reduo,
pseudo artrose, necrose avascular, falha do
material.