Sepsis neonatal

Jorge Arturo Ortega Hernndez

Epidemiologa
Inicio temprano <1sem
Tardo >1 sem
Peso bajo a nacer aumento de la incidencia de
E coli (<2500g)
Incidencia es de 1/1000
Meningitis es la causa principal de muerte en
la sepsis de PBN 24.5%

Epidemiologa

Patofisologa

Patofisologa
PRR
TOLL, NOD, RIG

Citocinas TNF IL-6

IFN y IL-12, TH1
Falla en el switch de Ig
Susceptibilidad por inmadurez del bazo a bacterias
encapsuladas

Patofisologa
Niveles de complento se encuentran reducidos
(50% vs adulto)
Deficiencia profunda de C9

Etiologa

Etiologa
Las infecciones por SGB 80% por guas de
prevencin de la CDC serotipo III es el causante de
54%
Polisacarido capsular
Pilli
C5a peptidasa

Riesgo de muerte se correlaciona con la edad

gestacional 20-30% < 33 sem, 2-3% en termino

Etiologa
E coli causa ms comn de infeccin en NBP
5/1000
Antgeno K1 riesgo de mortalidad, meningitis y
sepsis
Alto riesgo de trombocitopenia

Listeria monocytogenes
Mujeres embarazas tienen un riesgo de 1.17 de
infeccin
Neumona, meningitis y sepsis

Etiologas
Sepsis temprana SGA neumona+empiema 42%
y STT 17%, 70% SGA M1, mortalidad 38%
StaphCN y MRSA
Grram neg causantes 40-69% mortalidad
E coli, Pseudomonas, Enterobacter, Citrobacter,
Serratia
Citrobacter ABX enceflicos

Candida
HSV

Manifestaciones clnicas

Evaluacin
Hemo-,Uro-,Liquido cefalorraqudeo cultivo
HSV diseminado Tzank, PFH, conjuntiva y
mocosas, PCR de LCR
CRP y PROCa ?
BH con diferencial

Evaluacin
CRP
VPN 99% si se hacen medicione seriadas alas 24 y
48h

PROCa
S 81% y E 79%

Perfil citocinas
IL 10/TNF Dx sepsis tarda en NBP

PCR S 95% y E 98%

Tratamiento
Reconocimiento de corioamnioitis en la madre
Tamiz 35-37 SDG en agar cromogenico y por
PCR de SGB
Profilaxis con peni/ampi/cefazolina 4 h
preparto
Clinda y vanco no sirven

Lavado de manos y cuidados de accesos

venosos
Heparina?

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Surviving sepsis en pediatra

Criterios diagnsticos de sepsis(2)

Variables generales
Fiebre (>38.3C)
Hipotermia (<36C)
Frecuencia cardiaca >90 latidos por min o 2 DS por arriba del valor
normal para la edad
Taquipnea
Estado mental alterado
Edema significativo o balance hdrico positivo (>20 mL/kg en 24 h)
Hiperglicemia (glucosa plasmtica >140 mg/dL o 7.7 mmol/L en
ausencia de diabetes)
Variables inflamatorias
Leucocitosis >12,000/mm3
Leucopenia <4,000/mm3
Cuenta leucocitaria normal con >10% de formas inmaduras
Protena C reactiva plasmtica por arriba de 2 DS
Procalcitonina plasmtica por arriba de 2 DS

Variables hemodinmicas
Hipotensin arterial TAS <90 mmHg, TAM <70 mmHg, decremento
>40 mmHg de la TA basal, o TA menor a 2DS para la edad
Variables de disfuncin orgnica
Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 <300)
Oliguria aguda (Gasto urinario <0.5 mL kg-1h-1 por al menos 2 h a
pesar de la adecuada terapia hdrica)
Incremento de la creatinina srica >0.5 mg/dL o 44.2 mmol/L
Anormalidades en la coagulacin INR >1.5 o aPTT >60s
leo
Trombocitopenia <100,000/mm3
Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total >4 mg/dL o 70 mmol/L)
Variables de perfusin tisular
Hiperlactatemia >1 mmol/L
Disminucin del llenado capilar o piel moteada

Sepsis grave(2)
Hipotensin inducida por sepsis
Lactato por encima de los valores de referencia de laboratorio
Gasto urinario <0.5 mL kg-1h-1 por al menos 2 h a pesar de la
adecuada terapia hdrica
Sndrome de dificultad respiratoria aguda* PaO2/FiO2 <250 en
ausencia de neumona como foco de infeccin
Sndrome de dificultad respiratoria aguda* PaO2/FiO2 <200 en
presencia de neumona como foco de infeccin
Creatinina srica >2 mg/dL (176.8 mmol/L)
Bilirrubina >2 mg/dL (34.2 mmol/L))
Trombocitopenia <100,000/mm3
Coagulopata (INR >1.5)

Metas de Surviving Sepsis Campaign(2)

Primeras 3 horas
1. Medir el lactato srico
2. Obtener cultivos previo a la administracin de la terapia
antibitica
3. Administrar antibiticos de amplio espectro
4. Administrar 30mL/kg de cristaloides para la hipotensin o
lactato hipotensin con lactato 4 mmol/L
Primeras 6 horas
1. Aplicar vasopresores (hipotensin refractaria al tratamiento
inicial con lquidos) para mantener una presin arterial media
(PAM) 65 mmHg
2. En el caso de hipotensin refractaria al tratamiento inicial con
lquidos (choque sptico) o lactato inicial 4mmol/L
a. Medir la presin venosa central (PVC)
b. Medir la saturacin de oxgeno en vena cava superior
(ScvO2)
3. Volver a medir el lactato si este estaba inicialmente elevado