Semiologa 12-12

Hematologa
Hematopoyesis (organizacin de las clulas)
- Eritrocitos: clulas o glbulos rojos, los cuales transportan la
hemoglobina y oxigeno hacia otros tejidos
- Trombocitos: principalmente las plaquetas, trastornos de la
hemostasia
- Leucocitos: clulas blancas entre las cuales estn los linfocitos,
monocitos, neutrfilos, eosinofilos y clulas mastoides (mastocitos o
basfilos)

En la etapa extrauterina, el hueso es el principal encargado de la

hematopoyesis (formador de la direccin del proceso de hematopoyesis), el
cual est conformado por una serie de partes en donde una clula
pluripotencial es diferenciada en una de las lneas germinales. Existen dos
lneas de clulas progenitoras importantes, las linfoides que dan origen a toda la
lnea linfoide (leucocitos relacionados con la inmunidad) y las clulas
mieloides conformada por eritrocitos, plaquetas y leucocitos.

*la importancia de las lneas germinales es el donde se afectan y porque,

ya que de esto depende la patologa que se ve relacionada debido
principalmente a su diferenciacin.

Principales signos y sntomas

PALIDEZ MOCOCUTANEA
Signo ms importante de la anemia
Disminucin de los eritrocitos siendo las causas ms frecuentes
la disrupcin de la membrana plasmtica o por dficit de hierro
Palidez de color blanco, a veces con matiz amarillento. Mucosas
decoloradas al igual que labios, boca y conjuntiva.
Balance negativo de hierro (causa ms frecuente de anemia)
Dieta inadecuada (anemia ferropnica o ferropiva, por un
dficit de elementos necesarios para la formacin de hierro
como la vitamina B12 o folato)
Aclorhidria (la produccin de cido gstrico, clorhdrico,
secretado en el estmago es bajo o inexistente, lo que no
permite la secrecin de factor intrnseco y con ellos la
absorcin de B12, por lo tanto hay una formacin de glbulos
rojos con baja o nula asociacin a hierro)
Ciruga gstrica (si no ha estmago, la secrecin de cido
clorhdrico es muy baja o inexistente y por lo tanto no hay
secrecin de factor intrnseco, ocurriendo lo mismo que en el
caso anterior)
Enfermedad celiaca (afecta en gran parte la absorcin a la
altura del intestino, principalmente a la altura del ilion terminal
(lugar de mayor absorcin de la vitamina B12, importante para
la sntesis de ADN), ocurre tambin un balance negativo de
hierro, es decir hay una formacin deficiente de glbulos rojos)
Enfermedades inflamatorias intestinales, EII (p.ej.:
enfermedad de cron, similar a la enfermedad celiaca)
Embarazo (ocurre una hemodilucin en las primeras semanas
del embarazo debido a que el embrin se alimenta de los
eritrocitos de la madre)
La palidez por causa vascular puede ser por
Vasoconstriccin u Obstruccin: transitoria (causas
emocionales o ingestin de frmacos), mareos y vrtigos
acompaados de nuseas y vmitos,
Oligocromemia: anemia que conduce a una disminucin de
la hemoglobina de la sangre con un descenso acentuado del
nmero de hemates (eritrocitos o glbulos rojos) por mililitro
cubico
Oligocitemia: anemia en donde la hemoglobina no
necesariamente desciende marcadamente, pero que se
caracteriza por una acentuada disminucin de glbulos rojos
por mililitro cubico

 Oligohemia: aquella que viene luego de una gran hemorragia

tanto externa como interna debido a una disminucin de la
masa sangunea. (importante en clnica, principalmente en el
diagnstico de hemorragias internas)

GLOSITIS
Lengua inflamada, irritada, atrofia de las papilas linguales, ardor y
molestias dolorosas.
Se da principalmente en la anemia perniciosa,
anemia megaloblastica, esta anemia es generada por
un dficit de la vitamina B12 iniciada con una gastritis
atrfica autoinmune que genera una carencia del factor
intrnseco (por prdida de clulas parietales del
estmago, encargadas de secretarlo). Esto por
ausencia en la ingesta de B12 o frmacos que afectan
la sntesis de la misma, aumento del requerimiento
como en el embarazo o la lactancia, etc.
Este tipo de anemia genera piel seca y a, glositis
amarillenta, ictericia leve, glositis atrfica; se caracteriza por
prdida de papilas gustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa,
ulceraciones, alteraciones de la percepcin del gusto, puede
presentarse diarrea y dispepsia.

DOLORES OSEOS
En ocasiones aumenta la sensibilidad sea
Una de las formas de presentacin de neoplasias importantes es el
dolor seo, por ejemplo el mieloma mltiple, leucemias y
metstasis.
Posibles causas
Enfriamientos

Osteoporosis

Osteomielitis

Enfermedades renales

Sobrecarga sea
Neoplasias
Leucemia
Dolor por crecimiento (paciente joven
generalmente en la pubertad que presenta
dolores bilaterales frecuentemente en
cadera, codos y rodillas)

 Desnutricin
Artrosis y artritis
Menopausia
Signos de alarma de un lumbago
Existen diferentes diagnsticos diferenciales que van desde causas
renales, musculoesqueleticas, de los cuerpos vertebrales,
neurolgicas, etc.
Dolor en reposo y/o nocturno (procesos infecciosos)
Baja de peso (procesos neoplsicos)
Sensacin febril (procesos infecciosos)
Rigidez matinal poliartralgico (reumatologa)
Dolor agudo persistente (rompimiento de tejido)
Dolor prolongado (lumbago post cncer de prstata)
Dficit neurolgico (parestesia, hiporeflexia; patologas
compresivas o disrupciones neurolgicas)

Mieloma mltiple

PURPURA
Signo muy categrico o representativo
(patognomnico) de trastornos de la hematologa.
Hemorragias espontaneas mltiples de la piel y
mucosas que no desaparecen a la vitropresion (se
presiona la lesin con un vidrio, si la lesin no
sede (desaparece), es purpura). Se observan
principalmente en alteraciones plaquetarias o
vasculares.
Alteracin en la hemostasia de la piel y mucosa, por
lo tanto presenta vitropresion negativa.

HEMATOMAS

Suelen presentar una evolucin en cuanto a su coloracin (rojizo,

azulado, amarillo verdoso, luego desaparece) debido a un proceso
inflamatorio debido a la ruptura de vasos debido a una lesin local.
Coloraciones de sangre mayores que las equimosis y se observan en
los traumatismos, en el dficit de factores de coagulacin, o en el
exceso de anticoagulantes. (El hematoma no es una purpura) tiene
una vitropresion positiva.
ESPLENOMEGALIA
El bazo normal nunca es palpable. Por lo que la tcnica de
palpacin es para descartar esplenomegalia o ptosis esplnica,
para ser palpable el bazo debe crecer tres veces su tamao normal,
en caso de sospecha realizar siempre la percusin.
Tcnica de palpacin
Posicin de schuster: paciente decbito lateral
derecho con la pierna izquierda flexionada
sobre su pierna derecha extendida y mano
izquierda abrazando la parte posterior del
cuello, el examinador se sita a la
izquierda del paciente, papando con la
mano en garra.
Palpacin intermedio dorsolateral
Posicin de Naegeli: paciente en decbito
intermedio entre el dorsal y el lateral derecho, con
rodillas semiflexionadas, el miembro superior derecho
a lo largo del cuerpo y el izquierdo descansando por
delante del trax. Esto facilita el descenso del bazo
(no usar esta tcnica para iniciar la palpacin del bazo).
Reconocimiento palpatorio del bazo
Caractersticas:
1. Situacin debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI
2. Situacin superficial inmediatamente debajo de la pared
abdominal
3. Borde anterior con incisuras o muescas
4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal hacia el
ombligo (para ayudar a descender el bazo)

ADENOPATAS
Principalmente procesos inflamatorios, o hablar tambin de
procesos neoplsicos o autoinmunes.
Trastorno inespecfico de los ganglios linfticos.

Sinnimo generalizado de una tumefaccin (aumento o inflamacin

de los ganglios linfticos) acompaado de fiebre.
Caractersticas:
1. Tamao
2. Consistencia
3. Movilidad
4. Dolor
5. Localizacin
6. Temperatura