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Introduccin ..........................................................................................................................................................
Existe un alto porcentaje de pacientes asintomticos en los
que la primera manifestacin de la enfermedad renal es la
aparicin de creatinina elevada o de un urianlisis anormal,
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Examen fsico-qumico
Caractersticas fsicas
Color. En condiciones normales es amarillo-mbar de intensidad variable dependiendo de la concentracin de solutos. La alteracin ms frecuente es la aparicin de orinas de
color rojo o marrn oscuro. Entre las causas posibles la hematuria ocupa el primer lugar, otras posibilidades son el
aumento de eliminacin de bilirrubina conjugada, la ingesta previa de remolacha, hemoglobinuria, mioglobinuria y
porfiria aguda intermitente. El diagnstico diferencial con
la hematuria se basa en el estudio y visualizacin de hemates en el sedimento urinario ausentes en el resto de las patologas.
Algunos medicamentos pueden alterar tambin la coloracin: naranja por rifampicina o nitrofurantoina y azul o azul
verdoso por amitriptilina, azul de metileno y propofol.
Turbidez. La orina recin emitida en ayunas es transparente. Esta caracterstica se altera en presencia de elementos formes como leucocitos, eritrocitos, bacterias, cilindros
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Sedimento urinario
Aunque las tiras reactivas permiten detectar hematuria, piuria y proteinuria, existen otros elementos como cristales,
bacterias, clulas y cilindros de gran importancia diagnstica
que slo aparecen en el sedimento.
Cristales
Distinguimos varios tipos: fosfato clcico, cido rico, oxalato clcico, cistina y fosfato amnico-magnsico. Su formacin depende del pH, factores inhibidores de cristalizacin
y degradacin de molculas constituyentes. La visualizacin y
anlisis de los mismos define el tratamiento especfico de litiasis.
Bacterias
La causa ms frecuente de su aparicin es la contaminacin. La
bacteriuria aislada y en ausencia de sntomas no debe tratarse ni indica infeccin.
Cilindros
Son los nicos elementos formes en orina que proceden exclusiva y especficamente del parnquima renal. Estn constituidos por una matriz proteica formada por mucoprotena
de Tam-Horsfall, a la que se aaden protenas plasmticas
procedentes de alteraciones glomerulares. Se forman en los
tbulos distales y colectores, de ah su aspecto cilndrico.
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Proteinuria
Tira reactiva (> 2 determinaciones)
ASS
Sedimento urinario. FG
Negativa
Tira negativa
ASS positivo
Historia clnica
HTA, DM, IC
Proteinuria transitoria
Inmunoelectroforesis
Positivo
Proteinuria 24 horas
< 2 g/24 h
> 2 g/24 h
Proteinuria persistente
Proteinuria
tubular
Proteinuria ortosttica
Desaparece
Seguimiento anual
Negativo
Poliquistosis
Obstruccin
Proteinuria persistente
Seguimiento:
> 2 g/24 h
Deterioro funcin renal
Biopsia renal
Fig. 1.
HTA: hipertensin arterial; IC: insuficiencia cardaca; DM: diabetes mellitus: FG: filtrado glomerular; ASS: cido sulfosaliclico.
Existen varios tipos: hialinos, hemticos, granulosos, leucocitarios, creos, grasos, pigmentarios y bacterianos. Su aparicin, sobre todo si se trata de cilindros eritrocitarios o leucocitarios, expresa la existencia de alteracin inflamatoria o
infecciosa del parnquima renal, como glomerulonefritis y
pielonefritis o de afectacin tubulointersticial en el caso de
cilindros granulosos. Su hallazgo es de gran ayuda diagnstica.
Clulas epiteliales
Las clulas del tbulo renal son raras en el sedimento de personas sanas. Son un marcador de dao tubular en la necrosis
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cortical, necrosis tubular aguda, pielonefritis y glomerulonefritis agudas y rechazo agudo de injerto renal.
Microhematuria + proteinuria
Microhematuria aislada
Hematuria de probable
origen glomerular
Estudio familiar
Hemates dismrficos
Hemates no dismrficos
Hematuria de probable
origen no glomerular
Fig. 2.
TABLA 2
Enfermedad renal
Prcticamente diagnstico
Piuria con leucocitos, cilindros granulosos o creos y proteinuria < 3,5 g/24 h
Hematuria aislada
Piuria aislada
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
Evaluation and diagnosis of renal disease. Medical Knowledge Self-Assessment Program in the Subspecialty of Nephrology and Hypertension.
American Society of Nephrology, 1994.
Fogazzi GB. Urinalysis and microscopy. En: Cameron S, Davison
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Kasiske BL, Keane WF. Laboratory assessment of renal disease:
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