UNIVERSIDAD AUTONOMA DE QUERETARO

FACULTAD DE MEDICINA

SALUD PBLICA I

Titular: Dra. Eunice Rodrguez

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Un crculo vicioso y los servicios de salud

Tercer semestre

Jos Luis Prez Hernndez

Santiago de Quertaro, Qro., a 31 de Octubre de 2012.

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Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Un crculo vicioso y los servicios de salud
-Djenlo, no lo interrumpan ha de estar loquito Cunto tiempo lleva repitiendo
eso?... qu enfermizo, no se puede tratar con l!-
A lo largo de las siguientes lneas se ha de tratar al TOC como un trastorno de la
salud mental, cmo es que se manifiesta, una serie de implicaciones de quien lo
padece, de sus familiares, de tipo social, escolar, su incapacidad y costos; en
contraste con el servicio de salud que se le pudiera otorgar en cuanto al
diagnstico y tratamiento, su panorama a nivel nacional, y las posibles fallas en el
sistema tanto administrativas como del personal de salud. Y observar que el
servicio de salud pblica para trastornos mentales se vuelve un crculo vicioso
semejante al TOC.
Quiz alguna hemos escuchado frases como las de las primeras lneas, y tal vez
se piensa en estas personas, con actitudes distintas, de manera muy cerrada
dicindoles locos y se les evita por creer que se traten de personas peligrosas.
Pudiera ser, pero sabemos realmente si se trata de algn trastorno mental?
Antes de ello sera bueno comenzar diciendo qu es la salud mental, para ello la
OMS la define como el estado de bienestar que permite a los individuos realizar
sus habilidades, afrontar el estrs normal de la vida, trabajar de manera
productiva y fructfera, y hacer una contribucin significativa a sus comunidades
(OMS, 2004) (1). Entonces habramos de imaginar que un sujeto al que veamos
realizando rituales, actividades repetidas, ansioso, etc., pudiramos decir que no
se encuentra en un buen estado de salud mental. Y como tal el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo es el que nos ubica en el escenario que se plantea en las
primeras dos lneas. Se trata de un trastorno de ansiedad en el que quien lo
padece se siente atemorizado y con inseguridad, por lo que recurre pensamientos
y rituales repetitivos para aminorar su angustia. Estos pensamientos repetidos y
perturbadores del TOC se llaman obsesiones. Con el fin de intentar controlar estas
obsesiones, los sujetos repiten ciertos comportamientos, llamados compulsiones
(2). Estos individuos trastornados no pueden controlar dichos pensamientos y
rituales, hacindolos desde una vez a varias al da siendo de esta manera un

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crculo vicioso. En algn momento se percatan de que esos pensamientos son

indeseables y sin embargo manifiestan una obsesin, una compulsin o ambas
para mitigar la ansiedad. Varios autores afirman que el inicio del TOC es en la
niez y a pesar de ello se va diagnosticando a edades ms tardas, pudiendo
resultar perjudicial para el individuo (3-5). Entre las obsesiones que pueden
presentar estn el miedo a los grmenes, a ser lastimado, ideas perturbadoras
religiosas o de carcter sexual; y en las compulsiones a comprar en gran cantidad,
atesorar, a limpiar y contar repetidas veces, ordenar cosas, cuando en realidad no
es necesario (4). Esto implica empleo de tiempo el cual puede interferir con sus
dems actividades diarias como la escuela, reuniones, trabajo y relaciones
sociales.
Los trastornos de ansiedad como el TOC pueden desencadenarse tras algn
evento frustrante, ejemplo de ello son la violencia, separacin familiar (afecta a
infantes), estado socioeconmico bajo, desempleo, etc. Un estudio realizado para
el municipio de Quertaro en zonas marginadas de gente sin ningn servicio de
salud, determin que el estrs, el ambiente familiar y sus condiciones implicaban
la presencia de trastornos mentales incluyendo los de dependencia de sustancias
en mayor cantidad que en una zona urbana (6). No nos sorprende entonces
encontrar en la va publica personas con posibles trastornos mentales y que
realmente aparentan tener una condicin deplorable en su estado de salud y
socioeconmico, tratndose pues de un problema de salud pblica.
Es parte aguas lo anterior para hablar del ambiente social que rodea al sujeto con
TOC, desde el hecho de que su comportamiento puede irlo alejando de grupos de
personas por considerarle anormal, y esto es de cierta manera un grado de
discriminacin hacia l, frecuentemente se ven expuestos a rechazos y estigmas
sociales y a violaciones de sus derechos humanos, dentro y fuera de las
instituciones. Y realmente nosotros qu podemos hacer por el sujeto? A veces
pensamos que solo es un loquito ms de la calle o lo ignoramos pero cuntos no
hacen lo mismo? volvemos entonces al crculo vicioso; es esencial brindarles
apoyo, orientarles y canalizarlos a alguna institucin para que reciban ayuda.

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En la familia pudiera verse que los miembros incluso fomenten que alguien con
TOC siga con sus comportamientos pensando que tarde o temprano se les va a
quitar, en vez de acudir a asesora. Cuando lo hacen realmente se trata de una
responsabilidad grande pues implica costos en tratamiento y cambios en las
relaciones (7). Es deber de los padres tratar de identificar cualquier actitud ajena
en sus hijos para poder actuar oportunamente, al igual que en el mbito escolar el
profesorado debe observar a nios de esta ndole pues como ya mencionamos
interviene con su tiempo y por ende en el rendimiento escolar (8). Es tarea de
ambos como miembros de la sociedad participar en el estado de salud de estos
trastornados elemento clave en la salud pblica.
Ahora mencionemos sobre los servicios que se prestan para el tratamiento de
TOC, varios artculos del tema mencionan que la combinacin de terapia
cognitivo-conductual y tratamiento farmacolgico con inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina (ISRS: Clorimipramina) es la estrategia con mayores
resultados y mejora sostenida (5,9). Claro esto se ha de lograr para aquellos
individuos que hayan acudido a un especialista en psiquiatra (pocos lo hacen),
pero cuntos tienen acceso a tal? Solo muy pocos aunado a que hay pocos
centros de salud mental u hospitales psiquitricos, como aqu en Quertaro y
tienen que ser canalizados a otros centros en el pas (10). Sin embargo, dado a
los altos costos que genera sostener en cuestin de administracin y
mantenimiento y el tratamiento de pacientes psiquitricos se limitan a un pequeo
nmero de camas, incluso el nmero de psiquiatras puede ser insuficiente para
atender a esa poblacin. En Mxico se estim que habra poco ms de 2700
psiquiatras para 2010. La OMS, recomienda de 5 psiquiatras por cada 100 mil
habitantes, eso da 2600 psiquiatras faltantes para los ms de 110 millones de
habitantes en 2010 (11) . Llegando el momento en que se pueden ver saturados y
la prestacin de servicios psiquitricos se vea agotada, incluso genera un
ambiente de tensin y estrs propiciando conductas denigrantes o mal atencin a
los pacientes, un problema para la salud pblica en cuanto a abastecimiento y
significando nuevamente un crculo vicioso. Adems no se trata de un evento poco
frecuente, segn Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica de Mxico, el

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28.6% de la poblacin present algunos de los 23 trastornos de la CIE-10 alguna

vez en su vida; por tipo de trastornos, los ms frecuentes fueron los de ansiedad
(14.3% alguna vez en la vida) (12-14).
Para evitar ello sera primordial que en atencin primaria se diagnostique de
manera oportuna si se trata de TOC o no. De esta manera se envan solo los
pacientes trastornados y as no saturar las instituciones. Pero, dado los criterios
diagnsticos que la CIE-10 y el DSM-IV difieren un poco (2), y la comorbilidad con
trastorno de depresin mayor y con trastorno bipolar, pudieran complicar y
confundir un trastorno u omitir su diagnstico y simplemente mandarlo al
especialista. Es entonces nulo el filtro en atencin primaria y puede verse
influenciado por varios factores como el hecho de que el mdico no tenga una
formacin completa para trastornos mentales pues hoy en da su formacin est
orientada ms a eventos patolgicos infecciosos y crnico degenerativos; o
tambin quienes laboran en instituciones de salud pblica en la consulta externa,
el primer filtro resulta ser intil ya que la cantidad de pacientes atendidos al da,
reducen los minutos al mdico para diagnosticar certeramente e iniciar
tratamiento, limitndose a decir que se trata de un trastorno mental y que debe
atenderse por psiquiatra (15). Un estudio en Espaa revela que hay poca
concordancia con los diagnsticos que se dan en la atencin primaria y los de
especialidad psiquitrica (16).
Finalmente para concluir el TOC un padecimiento que nos muestra como un
crculo vicioso se presenta con el fin de mitigar la ansiedad, trae consigo
numerosas implicaciones socioeconmicas que generan un ambiente de mayor
ansiedad en el individuo. Su tratamiento va de la mano del apoyo de quienes le
rodean para que se acerque a una institucin de salud y no dejarse a la desidia
evitando caer en este circulo; tiene solucin el trastorno sin embargo las
condiciones carentes de los servicios de salud en nuestro pas y ms en materia
de salud mental han de repercutir en el diagnstico oportuno. Es pues la atencin
de trastornos mentales un tema pertinente a la salud pblica y a partir de ello
tomar medidas y mejorar la atencin de la salud mental en Mxico.

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Referencias
1. Instituto Nacional de las Mujeres. Panorama de la salud mental en las
mujeres y los hombres mexicanos [monografa en internet]. Mxico: 2006
[consultado

2012

octubre

25].

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General

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Epidemiologa.

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Anexo.

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