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MOREIRA FILHO, Augusto Alonso. Relao mdico-paciente: teoria e prtica, o fundamento mais
importante da prtica mdica. Belo Horizonte: Coopmed, 2005. (p.162-168)

TIPOS PSICOLGICOS DE PACIENTES

Os "tipos psicolgicos" so descries tericas ideais, de finalidade esquemtica. impossvel
tipificar pessoas, mas importante tentar faz-lo porque cada uma delas aporta problemas
especficos relao mdico-paciente e demanda atitudes especiais do mdico. A categorizao que
a seguir apresentamos apenas uma das possveis e foi escolhida porque nos pareceu bastante
prtica e ao alcance do mdico, mesmo que ele no seja versado em Psicologia. Aqui no esto todos
os tipos que poderiam ser descritos, apenas, seguramente, os principais.
O tipo ansioso
O tipo ansioso est em permanente expectativa catastrfica e vive constantemente
amedrontado. Qualquer pequeno sinal que lhe parea prenunciar uma enfermidade, por insignificante
que seja, logo tomado como algo de muita gravidade. Sempre voltado para um futuro desastroso,
no consegue curtir o presente. D a impresso de estar "de passagem" pelos lugares e de no
conseguir instalar-se plenamente em nenhum deles. Est sempre "apressado" e passa pelas coisas
sem aprofundamento e sem discriminao, superficialmente e no as aprecia em seus detalhes. Se
uma palavra de conselho pudesse ser dita a esses pacientes, ela deveria ser: desacelerem-se.
assim que se apresentam s consultas. Seu medo freqentemente disfarado sob a forma
de uma pseudocoragem. Julgam ser bastante relatarem ligeiramente os sintomas, para os quais
cobram rpidas solues. Da mesma forma, ouvem mal, geralmente tm idias pr-formadas.
Esquivam-se o quanto podem dos mdicos, dos exames e dos remdios ou tornam-se adictos a eles.
Por vezes procuram, desde o incio; sentir-se ntimos com o mdico e com o pessoal associado,
buscando, assim, sentirem-se mais seguros. Esses dois comportamentos tm idntica finalidade:
controlar o medo da doena e se negarem assimetria ao papel de paciente.
A reao do mdico (um psicanalista diria: a sua contratransferncia) decisiva. A ansiedade
pode ser "contagiosa", mas o mdico no pode se deixar contaminar. A melhor tranqilizao que ele
pode transmitir ao paciente baseia-se em dois pilares que lhes so contrrios: uma serenidade no
simulada e a possibilidade de verbalizar para ele os medos que ele tem e dos quais no consegue
falar. A pior atitude, a mais deletria para a relao deixar-se levar pelos temores e, como os
pacientes, ter necessidade de negar seus medos. Muitas vezes isso pode ser feito com atitudes
simples. "Percebo que voc tem medo de que isso seja um cncer" mais tranqilizador do que "isto
uma coisinha simples. Use esse remdio (freqentemente remedinho!), que vai deix-lo bem."
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Ao solicitar exames e ao receitar, o mdico deve ter em mente: que o paciente tem dele e das
medicaes idias mgicas e altamente influencivel; e que ele pode valer-se dessa condio para
sugestion-lo favoravelmente.
O tipo fbico
Considera-se que a fobia seja resultante da cristalizao da ansiedade sobre um objeto ou
situao externa, na qual a pessoa projeta impulsos interiores. O fbico tambm um ansioso.
Geralmente, apresenta medos diante de coisas, lugares ou situaes especficos, que no despertam
essas reaes nas demais pessoas e que passam a ser evitados. Como o que mais os caracteriza a
evitao, costuma-se chamar sua personalidade de evitativa. Muitas vezes a evitao aparece
racionalizada como questo de preferncia. "Eu no gosto de lugares muito movimentados" pode
esconder o medo de multides; "eu gosto de dormir de luz acesa" pode encobrir o medo da escurido,
e assim por diante. Do ponto de vista da relao mdicopaciente, o fbico procura esconder sua
enfermidade evitando os dados que poderiam levar ao diagnstico.
Embora ele possa parecer cooperativo, as informaes que fornece a princpio so pouco
significativas e mais servem para dissimular o diagnstico que para aproximar-se dele. Quando ele
pensa j saber do que sofre, procura afastar o mdico desse caminho e s tardiamente, ou nunca,
aponta os dados cruciais. Um paciente que tenha cuidado por longo tempo de um tuberculoso no
informar isto, se julga estar sofrendo de uma tuberculose; aquele outro que recebeu uma transfuso
de sangue no relatar o fato se pensa estar sofrendo de aids. Muitas vezes os dados essenciais so
negados de tal forma pelo paciente que s podem ser obtidos de outras pessoas. A evitao uma
espcie de marca registrada do tipo fbico.
Esse tipo muito sugestionvel e o mdico pode valer-se dessa caracterstica em benefcio
dele. importante perceber que no por falta de vontade de colaborar, mas por uma imperiosa
defesa inconsciente, que o paciente o afasta do diagnstico e parece no cooperativo.
Uma primeira tarefa do mdico deve ser a de diminuir as evitaes, transmitindo confiana e levando
o paciente a viver com mais serenidade os perigos dos quais est se esquivando. Para isso, precisa
conceder-lhe tempo e ganhar-lhe a confiana, o que se consegue sendo autntico para com ele.
Como o fbico vive uma vida falsa, perceber a calma genuna do mdico muito o tranqiliza. Os
convencionalismos e as frases feitas, por conterem algo de hipocrisia, devem ser evitados, ainda que
bem intencionados. O fbico aprecia encontrar nas demais pessoas a autenticidade que lhe falta e
que as convenes sociais escamoteiam. O mdico que conseguir transmitir autenticidade j ter
lavrado um bom tento com esse tipo.

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O tipo histrico
Uma das marcas do histrico a tendncia representao dramtica de suas queixas. Como
ele vivencia tudo com exuberncia emocional, sua expressividade segue o mesmo caminho. Seu
vocabulrio usualmente carregado de adjetivos (superlativos, muitas vezes) que do uma expresso
contida s suas falas. Sente uma dor terrvel, o remdio que lhe foi receitado agiu maravilhosamente,
suas frias foram brbaras, est malssimo, sente uma dor agudssima, pirou muitssimo ... e assim
tendem ao exagero e ao espalhafato. Podem chegar ao consultrio arrastando a perna, quando
poderiam apenas mancar, lamentam-se em alta voz, quando poderiam apenas estar contritos, e por a
afora.
Outra caracterstica do histrico a seduo que vai desde atitudes que buscam a simpatia do
mdico, com elogios e apreciaes positivas sobre a sua pessoa ou o seu ambiente, at outras
grosseiramente erticas. O histrico tem necessidade de parecer agradvel, mesmo que para isto
tenha de faltar com a verdade e talvez diga, s para produzir esse efeito, que est melhorando, que o
tratamento tem sido timo, etc.
Ele identifica-se facilmente com as demais pessoas, o que pode ter importncia no seu
adoecer. Aquele que cuidou de um doente com tumor cerebral poder sofrer, algum tempo depois,
uma dor de cabea; o outro que acompanhou um tuberculoso passa a tossir; e outras.
Essa capacidade de identificao e a sugestionabilidade de que so passveis podem ser
aproveitadas

terapeuticamente

pelo

mdico.

quem

queira

aprofundar-se

neste

ponto,

recomendamos ler sobre o carter histrico nos livros de Psicanlise.

O mdico no deve ver neles uma simulao voluntria e, em conseqncia, sentir
inamistosidades para com eles. Suas reaes so inconscientes e involuntrias. Deve recusar, sem
ser rejeitante, as manobras do paciente porque elas contribuem para uma relao pouco autntica, j
que so manobras defensivas. H mais: essas reaes escondem uma impossibilidade de
verdadeiros envolvimentos emocionais, o que se manifestar com o tempo. Apesar de ser um tipo
aparentemente fcil de estabelecer relaes sociais, tem, no entanto, grandes dificuldades com elas.
Aquele que se deixar levar pela sua aparncia inicial constatar, no futuro, suas imensas dificuldades.

O tipo obsessivo
O tipo obsessivo tem necessidade de que tudo esteja explicado nos seus detalhes.
minucioso, ordeiro, parcimonioso. De certa forma, esse tipo tem caractersticas inversas s do
histrico: avesso expressividade emocional, ele um racionalista; afeito persuaso, pouco
sugestionvel; muito contido, falta-lhe o brilho necessrio seduo. Isto pode conferir-lhe,
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enganosamente, uma aparncia de frieza, todavia, sob essa superfcie, subjaz uma grande
hipersensibilidade.
Traos desses pacientes que podem tornar-se desagradveis so a prolixidade e a
minuciosidade. Da mesma maneira como so dados a mincias, eles tambm desejam longas e
detalhadas explicaes. Enquanto os tipos abordados anteriormente respondem as sugestes, este
exige que as explicaes paream-lhe lgicas. Com os primeiros, o mdico pode ser sugestivo, mas
tem de ser persuasivo com este ltimo. "Isto aqui ser bom para voc" serve para os primeiros, para
os quais a autoridade que conferem ao mdico mais valiosa que as razes, no, porm, para o
obsessivo, que necessita que lhe seja dito o porqu disso ser bom.
O obsessivo muito sensvel a qualquer tipo de erro. Uma pequena imperfeio na grafia do
seu nome ou no receiturio pode ser motivo de grandes mgoas. Do mesmo modo, so intensamente
observadores e muito sensveis s mudanas, que normalmente interpretam como dirigidas a eles.
Em geral, esses pacientes no expressam as suas reaes, mas vivem-nas secretamente, s vezes
com grandes ressentimentos.
O tipo depressivo
pessimista, no s com relao ao que est acontecendo, mas ao que pode vir a acontecer.
Para ele, tudo est ou estar inevitavelmente mau, mesmo que este no seja o julgamento das
demais pessoas. Como ele retrado do mundo externo, o mdico e o seu entorno no lhe causam
impresses. No est" interessado em qualquer coisa que no seja ele mesmo e por isso o mdico
ter dificuldades em conseguir que ele fale de coisas que no a sua doena. E mesmo dela falar de
forma monocrdica e montona. um paciente com grande carga de agressividade contida, que se
extravasa nas entrelinhas do que diz e que faz com que a entrevista com ele seja incmoda e
cansativa. Ele acusa o mdico pelos seus fracassos e reclama como se ele fosse o responsvel pelos
seus infortnios, no cr nem valoriza qualquer esforo do profissional...
Uma reao comum do mdico o enfado, que aparece s vezes como irritao, sonolncia e
desinteresse e que pode lev-lo a uma atitude de rejeio. Com tais pacientes preciso tratar a
depresso para que eles passem a ter mais participao nas entrevistas.
O tipo hipertmico
Este o inverso do tipo depressivo. Ele tomado por um quase permanente (e s vezes
irrazovel) sentimento de bemestar e por uma constante euforia. Tudo lhe parece fcil e tende a ver
desse modo mesmo as situaes mais complicadas, como as enfermidades. muito loquaz e dado a
florear as suas falas. Por a j se pode imaginar que tipo de relao procurar estabelecer com o
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De especial importncia que certas hipertimias, sobretudo aquelas que so incongruentes,
caricatas ou exageradas, habitualmente encobrem uma depresso que pode vir tona em
determinadas situaes. preciso, pois, no se deixar enganar pela aparente facilidade do paciente
para lidar com situaes difceis, inclusive com as enfermidades.
O estado de nimo desses pacientes pode oscilar entre a hipo e a hipertimia e por isso o
mdico deve estar preparado para assistir grandes mudanas em suas queixas de uma entre- vista
para outra. Haver aquele que num dia pode dizer que tudo est maravilhosamente bem e, no outro,
que tudo est terrivelmente mal. O que parece ser uma melhora ou uma piora pode no passar de
flutuaes emocionais.
O tipo esquizide
O esquizide apresenta-se como desligado do ambiente. No lhe impressiona nem o
formidvel equipamento tcnico que o mdico dispe nem as suas especiais atenes para com ele
ou o modernssimo tratamento que lhe dispensa.
Tais pacientes podem ser muito difceis para o mdico porque parecem desinteressados da
doena ou do tratamento. Muito freqentemente so levados a ele por outras pessoas que tomam a
iniciativa de procurar ajuda j que eles prprios so descuidados com a prpria sade. Uma reao
comum nos mdicos ach-los desinteressantes e, reativamente, sentiremse pouco motivados para
trat-los e deles se desligarem.

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