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RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
BANCA EXAMINADORA
ORIENTADOR: ________________________________________
Prof CRISTINA TAVARES
RESUMO
SUMRIO
RESUMO......................................................................................................................................5
INTRODUO..............................................................................................................................9
1 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA.......................................................................................10
2 PATOLOGIAS RELACIONADAS AO SISTEMA......................................................................10
3 CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA....................................................................................10
4 O CORAO............................................................................................................................11
5 PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA CARDIOLOGIA..........................................................12
6 ANGEOPLASTIA CORONRIA PERCUTNEA (ACP)...........................................................13
7 ELETROFISIOLOGIA...............................................................................................................13
8 OUTROS PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTA.............................................................14
9 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA VASCULAR...................................................................14
10 COLOCAO DE FILTRO DE VEIA CAVA...........................................................................14
11 TIPS........................................................................................................................................15
12 NEURORRADIOLOGIA..........................................................................................................15
13 ANEURISMA CEREBRAL......................................................................................................15
14 VERTEBROPLASTIA.............................................................................................................16
15 PRINCIPIOS FSICOS EM RADIOLOGIA..............................................................................16
16 TECNOLOGIAS E FUNCIONAMENTOS DOS EQUIPAMENTOS
E DE FORMATAO DE IMAGENS..........................................................................................16
17 COMPONENTES DA CADEIA DE IMAGEM.........................................................................16
18 COMPONENTES DA CADEIA DE IMAGEM.........................................................................17
19 GERADOR DE RAIO X..........................................................................................................18
20 TUBO DE RAIO X..................................................................................................................20
21 TUBO INTENCIFICADOR DE IMAGENS E CARACTERISTICAS FSICAS.........................22
22 MAGNIFICAO DO INTENSIFICADOR DE IMAGEM........................................................23
23 SISTEMA TICO ACOPLADO..............................................................................................24
24 SISTEMA DE VDEO..............................................................................................................24
INTRODUO
1 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Define-se Radiologia Intervencionista como aqueles procedimentos que compreendem
intervenes diagnsticas e teraputicas guiadas por acesso percutneo ou outros,
normalmente realizadas sob anestesia local e/ou sedao, usando a imagem fluoroscpica
para localizar a leso ou local de tratamento, monitorar o procedimento, e controlar e
documentar a terapia [1]. Meios de contraste so utilizados para a visibilizao de rgos
ou tecidos radiotransparentes na tela de um monitor [2].
As
tcnicas
guiadas
fluoroscopicamente
foram
originalmente
desenvolvidas
por
cardiovasculares
(implantao
de
stents,
filtros
etc.),
ginecologia
10
adjunta),
pela
expertise
dos
especialistas
pelo
desenvolvimento
de
um
procedimento
de
angioplastia.
(Baixado
de
http://www.youtube.com/watch?v=gvRtP3wl_AY, em 29/06/2012)
7 ELETROFISIOLOGIA
A eletrofisiologia consiste no diagnstico e tratamento de arritmias atravs de cateteres
introduzidos no sistema venoso do paciente, chegando at s cmaras cardacas. um
13
procedimento realizado com anestesia local, com ou sem sedao do paciente, onde
cateteres introduzidos em veias ou artrias femorais so posicionados em diferentes pontos
do corao e ligados a computadores especiais, a fim de estudar todo seu sistema eltrico.
Este mapeamento, conhecido como estudo eletrofisiolgico, permite diagnosticar os
distrbios que provocam tanto a diminuio (bradicardia) quanto o aumento (taquicardia)
anormal dos batimentos cardacos. Esta tcnica de diagnstico
aplicada quando h suspeita de alterao do ritmo cardaco devido a distrbios eltricos,
cujo agravamento possa levar a situaes de desconforto ou de risco para o paciente. Em
alguns casos, quando h necessidade, alm de se realizar somente um estudo
eletrofisiolgico, tratam-se problemas cardacos atravs dessa tcnica. O procedimento
teraputico denominado ablao. Existem diversos distrbios eltricos, que desencadeiam
taquicardias, provocando diversos graus de morbidade ao paciente, incluindo, nos casos de
maior gravidade, a morte sbita. A substituio das cirurgias pela ablao tornou possvel a
cura definitiva da maioria dos casos, com alto grau de sucesso e baixo ndice de
complicaes [6, 10].
Devido aos longos tempos de durao dos procedimentos, e das taxas de exposio,
normalmente os pacientes recebem doses altas, podendo ocorrer reaes tissulares
nocivas, antes denominadas de efeitos determinsticos [11, 7].
No vdeo 1.1 [video1-1-eletrofisiologia], observa-se uma imagem dos diferentes cateteres
que so introduzidos durante um procedimento de radiofreqncia.
8 OUTROS PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTA
A radiologia intervencionista tem muitas outras aplicaes, alm das intervenes
relacionadas ao sistema cardiovascular. So descritas a seguir algumas aplicaes
especficas.
9 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA VASCULAR
10 COLOCAO DE FILTRO DE VEIA CAVA
A veia cava inferior a maior veia do abdome e drena o sangue dos membros inferiores e
da pelve diretamente para o corao para a oxigenao. Quando existe trombose dos
membros inferiores ou das veias profundas da pelve (trombose venosa profunda, TVP), a
mais temida complicao a embolia pulmonar, ou seja, o risco dos trombos se soltarem e
migrarem para o corao e, posteriormente, para os pulmes, visto que o sangue venoso
passa por estes para a reoxigenao.
O primeiro tratamento para a trombose venosa profunda com anticoagulantes. No entanto,
quando o paciente apresenta contraindicaes ao uso desses medicamentos indicada a
colocao do filtro de veia cava. Este filtro consiste em um dispositivo metlico implantado
14
na veia cava inferior para impedir que cogulos dos membros inferiores ou da pelve migrem
para a circulao pulmonar, evitando assim a embolia pulmonar.
A colocao do filtro feita de forma endovascular: punciona-se a veia femoral (do lado em
que no h trombose) ou a veia jugular; faz-se contraste para visualizao da veia cava e do
desague das veias renais, alm de se descartar presena de cogulos nesta veia; e abre-se
o filtro abaixo das veias renais. Em algumas situaes, o filtro pode ser retirado aps algum
tempo, quando no h mais preocupao com o desprendimento de trombos relacionados
trombose.
11 TIPS
Normalmente todo o sangue do intestino, estmago e bao drena pela veia porta e filtrado
pelo fgado, liberando o sangue livre das toxinas produzidas pela digesto. Quando o
paciente portador de cirrose heptica, ocorre um processo crnico de cicatrizao e
fibrose em torno dos ramos da veia porta que culmina com um aumento da resistncia do
fluxo de sangue para o fgado, levando formao de ascite e desvio do fluxo de sangue
para veias colaterais. Geralmente estas veias colaterais so veias do esfago, estmago e
intestino que, quando sobrecarregadas, podem romper e causar hemorragia digestiva.
O tratamento definitivo para a cirrose heptica o transplante heptico. Quando, devido
gravidade dos sintomas, os pacientes no podem esperar o tempo necessrio para o
transplante, possvel realizar uma derivao portossistmica intra-heptica por via
transjugular ou TIPS (do ingls, transjugular intrahepatic porto systemic shunt) para tratar os
sintomas da hipertenso portal (ascite refratria, hemorragia digestiva etc).
O TIPS consiste em criar uma comunicao entre a veia heptica (veia que drena o
sangue do fgado em direo ao corao) e a veia porta, reduzindo o estado de hipertenso
portal do paciente. O procedimento feito sob anestesia geral, atravs de um acesso
venoso por puno com agulha da veia jugular interna direita, no pescoo do paciente. Um
sistema composto por um conjunto de cateteres orientado fluoroscopicamente at a veia
heptica. Com uma agulha, realizada a puno da veia porta atravs do fgado, criando
assim uma comunicao entre a veia heptica e a veia porta. Aps a dilatao deste trajeto,
implantado um stent, que manter o fluxo entre estas duas veias.
12 NEURORRADIOLOGIA
13 ANEURISMA CEREBRAL
Um aneurisma cerebral uma doena em que um segmento de vaso sanguneo encontra-se
anormalmente dilatado no encfalo. A dilatao causada em geral por uma falha muscular
da parede de uma artria ou de uma veia do crebro. Caso o aneurisma venha a romper15
16
17
Figura 4 Equipamento intervencionista com sistema flat panel (Siemens Artiz Zeego) [12].
19 GERADOR DE RAIO X
O gerador de raios X modifica a tenso e a corrente de entrada proveniente da rede eltrica,
proporcionando as condies necessrias para a produo do feixe de raios X. O gerador
controla o incio e o trmino da exposio e possibilita a seleo das energias, taxa de dose
e tempos de exposio.
O gerador ligado ao sistema de controle automtico de exposio (CAE), ou ao controle
automtico de brilho (CAB), que controla os parmetros operacionais, tenso mxima (kVp)
e corrente (mA). Fototemporizadores e subsistemas de controle de brilho automtico medem
a exposio da radiao incidente no receptor de imagem para gerar instantaneamente um
sinal de retorno que permite adequar as densidades das imagens adquiridas ou o brilho da
imagem fluoroscpica. O CAE age para manter um nvel constante de brilho da imagem
observada em um monitor, mesmo quando o intensificador de imagem se movimenta por
partes do corpo de diferentes densidades e coeficientes de atenuao. O brilho constante
alcanado ajustando a kVp e a corrente automaticamente tanto quanto for necessrio para
manter o nvel de radiao na entrada do intensificador de imagem.
18
Os geradores usados para fluoroscopia podem ser dos tipos monofsico e trifsico, de
potencial constante e de alta-frequncia. Os geradores de alta-frequncia, usados nos
equipamentos modernos, provm uma reprodutibilidade de exposio superior, so mais
compactos, de menor custo de aquisio e menor tempo para reparos e manuteno [13].
Nos estudos cardacos, requer-se que o gerador seja capaz de produzir uma faixa de tenso
entre 80 e 100kVp, de forma uniforme e de pulsos com tempos muito curtos [14, 15, 2].
Em fluoroscopia so usados dois modos para fornecer energia ao tubo de raios X, exposio
contnua e pulsada. Na fluoroscopia contnua, o gerador prov uma corrente do tubo
contnua enquanto a fluoroscopia acionada. As imagens so adquiridas para uma taxa de
30 fotogramas por segundo, sendo um tempo de aquisio de 33 milissegundos por
imagem. No modo pulsado, so produzidos pulsos de radiao curtos e intensos, sendo
possvel controlar sua altura, largura e frequncia (Fig.5). Mudando a taxa de pulsos de 30
pulsos/s para 7,5 pulsos/s, uma reduo de dose de 75% pode ser alcanada facilmente.
19
20 TUBO DE RAIO X
O tubo de raios X consiste de dois eletrodos metlicos, o catodo e o anodo, contidos dentro
de um encapsulamento de vidro a vcuo (Fig. 6). Um tubo de raios X um conversor de
energia. Ele recebe energia eltrica e converte-a em duas formas: radiao X e calor. Os
tubos de raios X so construdos visando a maior produo de raios X e a dissipao do
calor de forma to rpida quanto o possvel. O catodo emite eltrons por emisso
termoinica. Estes eltrons so acelerados at o anodo e atingem um ponto denominado
ponto focal do alvo, onde as interaes destes eltrons com o material do alvo resultam na
produo dos raios X e em uma grande quantidade de calor.
Vidro
Rotor
Anodo
Catodo
Figura 6. Tubo de raios X com anodo rotativo.
Anodo e catodo encontram-se dentro de um invlucro de vidro (ampola). A ampola possui
uma janela com espessura menor que o restante da ampola e pela qual passa o feixe til
com o mnimo de absoro possvel. O tubo colocado dentro de uma calota protetora
revestida de chumbo, chamado de cabeote a fim de blindar a radiao que produzida em
todas as direes (radiao de fuga). O cabeote preenchido com leo que atua como
isolante eltrico e trmico [16].
O catodo o eletrodo negativo do tubo de raios X, composto pelo filamento e pela capa
focalizadora (cilindro de welmelt). O filamento de tungstnio, tem forma de espiral e mede
cerca de 2 mm de dimetro, e 1 ou 2 cm de comprimento. Atravs dele so emitidos os
eltrons, por emisso termoinica, quando uma corrente de aproximadamente 6 Ampres
atravessa o filamento. A ionizao nos tomos de tungstnio ocorre devido ao calor gerado
e aos eltrons emitidos. O tungstnio utilizado porque permite maior emisso termoinica
que outros metais (temperatura de 3.380 C) [16].
Assim que os eltrons so acelerados na direo do anodo, h uma perda, devido
disperso dos mesmos, visto que os eltrons so carregados negativamente e h uma
repulso entre eles. Para evitar esse efeito, o filamento do catodo envolvido por uma capa
20
21
fluoroscpico
de
um
radiogrfico.
Sistemas
de
fluoroscopia
usam
22
23
ou 1,8 vezes (232/172) a dose obtida quando se utiliza o equipamento sem magnificao
[19]. Este aumento da dose acarreta a produo de
uma imagem de melhor qualidade. A dose aumenta por que so utilizados mais ftons por
unidade de rea para formar a imagem. O resultado uma reduo do rudo e um aumento
do contraste [16].
23 SISTEMA TICO ACOPLADO
A imagem de sada de um intensificador de imagem pequena. Consequentemente, uma
cmara de vdeo montada na sada do intensificador de imagem e usada pra transmitir
imagem de sada para o monitor de TV de modo a facilitar a visibilidade do operador. Outros
sistemas de registro de imagem podem tambm ser conectados na sada do intensificador,
que so acoplados mediante um distribuidor tico.
Este distribuidor consiste de um conjunto de lentes e prismas, projetados para minimizar a
distoro e outras aberraes pticas. A luz emitida pelo fsforo de sada coletada,
convertida em um feixe paralelo e transmitida para o sistema de lentes da cmara de vdeo.
Alguns sistemas usam fibras ticas para realizar o acoplamento. As lentes usadas nos
sistemas fluoroscpicos so idnticas s lentes de alta qualidade usadas em fotografia. As
lentes focalizam a luz que chega sobre o plano focal da cmara. O arranjo tico inclui um
diafragma de abertura varivel, basicamente, um pequeno buraco entre as lentes individuais
no arranjo de lentes. Ajustando o tamanho deste buraco, possvel variar a quantidade de
luz que atravessa o sistema de lentes [18]. O ajuste deste diafragma muda o ganho efetivo
dos componentes ticos da cadeia de imagem e tem um importante efeito no desempenho
do sistema fluoroscpico. Diminuindo este ganho, uma taxa maior de exposio aplicada,
resultando em menor rudo da imagem. Aumentando o ganho, reduz-se a taxa de exposio
e diminu-se a dose, porm com uma menor qualidade da imagem.
24 SISTEMA DE VDEO
A funo bsica da cmara de vdeo a de produzir um sinal eletrnico proporcional
quantidade de luz enviada pelo intensificador de imagem. As cmaras fotocondutoras
consistem em uma camada fotocondutora (alvo), dentro de um tubo de vidro ao vcuo. A luz
proveniente do intensificador de imagem, que incide no alvo, produz uma mudana na
condutividade desta camada. Esta mudana detectada por um feixe de eltrons para gerar
uma variao em um sinal de corrente (A), que amplificada, conduzida para um circuito
de sincronizao e processamento do sinal e apresentada como um sinal de vdeo (Figura
9).
24
Tubo de vidro ao
vcuo
Alvo
Feixe de eltrons
LUZ
PreAmplific.
Process
ador
de
sinais
Sinal de
vdeo
Sinc.
75
25
O detector digital flat panel est baseado em arranjos de fotodiodos de silcio amorfo e finos
transistores (TFT), em combinao com cintiladores de CsI(Tl). Esta combinao devido a
que os transistores so mais sensveis luz do que aos raios X. Assim, o cintilador usado
para converter a energia do feixe de raios X incidente em luz, que ir atingir o detector TFT.
Em fluoroscopia, devido a que no requerido um ambiente de vcuo (porque no h tica
eletrnica associada), a cobertura do flat pannel pode ser da ordem de 1 mm de fibra de
carbono, que traz uma melhoria na eficincia quntica de deteco em comparao com a
eficincia dos intensificadores de imagem.
Em salas de intervencionismo, a transio de intensificadores de imagem para flat panel
facilitada pelas vantagens que oferecem, tais como imagens sem distoro, excelente
contraste, grande faixa dinmica e alta sensibilidade aos raios X [15,21].
26 MODOS DE OPERAO EM FLUORCOPIA
De maneira geral, um equipamento intervencionista capaz de trabalhar com faixas de
tenses entre 50 e 125 kVp, controle automtico de exposio e possibilidade de
congelamento da ltima imagem adquirida fluoroscopicamente (LIH). O circuito de LIH
consiste em um conversor analgico digital que converte o sinal de vdeo (fluoro) em uma
imagem digital. Quando o pedal utilizado para emitir radiao por fluoroscopia liberado,
gerado um sinal que faz com que a ltima imagem gerada pelos raios X seja capturada. Esta
imagem apresentada constantemente no monitor de vdeo at que o pedal fluoroscpico
seja pressionado novamente. O congelamento da ltima imagem um recurso til, porque
reduz a dose no paciente. especialmente til em instituies de treinamento de
profissionais onde os residentes esto desenvolvendo suas habilidades com a fluoroscopia.
Por outro lado, o congelamento da imagem permite ao operador examinar a imagem o
tempo necessrio sem necessidade de radiao adicional [18].
Normalmente, os equipamentos intervencionistas dispem de pelo menos trs modos de
magnificao (por exemplo 13, 17 e 23 cm); dois modos de imagem: fluoro (imagem em
tempo real) e aquisio digital (cine), com diferentes freqncias de pulsos. A fluoroscopia
contnua a forma bsica da fluoroscopia, que consiste na emisso contnua do feixe de
raios X usando correntes entre 0,5 mA e 4 mA (dependendo da espessura do paciente). A
cmara de vdeo apresenta a imagem a uma frequncia de 30 imagens por segundo, de
modo que cada imagem fluoroscpica requer 33 ms (1/30s). Qualquer movimento que
acontea dentro dos 33 ms de aquisio, gerar um borro na imagem; no entanto, isto
razovel para a maioria dos procedimentos. Na fluoroscopia pulsada, o gerador produz uma
srie de curtos pulsos de raios X. Neste modo, na maioria dos equipamentos, tanto a
freqncia (imagens/s), como a largura do pulso (tempo em ms) e a sua altura (mA) (Figuras
10 a e b) podem ser modificados.
26
Figura 10. Esquema ilustrativo de frequncias de pulsos. Em a), a altura dos pulsos
(corrente, mA) igual , porm a freqncia de pulsos (imagens/s) maior na imagem
inferior. Em b), a frequncia de pulsos a mesma nos dois casos, porm a largura dos
pulsos (tempo, ms) e a altura dos pulsos (corrente, mA) so diferentes.
Como exerccio, podemos comparar a fluoroscopia contnua de 33 ms de largura de pulso e
2 mA de altura de pulso com uma fluoroscopia pulsada de 30 imagens/s, porm com pulsos
de 10 ms de largura e 6,6 mA. A mesma taxa de exposio estaria sendo proporcionada ao
paciente (0,066 mAs por imagem), mas na fluoroscopia pulsada o tempo de exposio seria
menor (10 ms invs de 33ms), e isto reduziria o borro na imagem proveniente do
movimento do paciente. Assim, procedimentos fluoroscpicos com movimentos rpidos de
objetos (p.e. posicionamento de cateteres em vasos altamente pulsantes), a fluoroscopia
pulsada oferece melhor qualidade da imagem com a mesma taxa de dose.
Durante muitos procedimentos fluoroscpicos, uma frequencia de 30 imagens/s no
necessria para realizar o trabalho. Por exemplo, uma angiografia de cartida, o processo
de levar o cateter desde a artria femoral at o arco artico no requer alta resoluo
temporal e talvez uma frequncia de 7,5 imagens/s seria suficiente. Isto reduziria a dose
durante esta parte do estudo a 25% (7,5/30). A fluoroscopia pulsada com taxas variveis
(normalmente 7,5, 15 e 30 imagens/s) permite ao operador reduzir a resoluo temporal
quando esta no necessria, com a consequente reduo da dose [18].
Praticamente todos os equipamentos fluoroscpicos oferecem a possibilidade de diferentes
modos de taxa, denominados low, normal e high ou baixa taxa e alta taxa, ou fluoro
e fluoro+. No modo de alta taxa, deve-se acionar um alarme sonoro durante a emisso da
radiao. A menos que a alta taxa seja imprescindvel (s vezes no caso de pacientes
obesos), recomenda-se evitar ou minimizar seu uso, devido s altas doses ministradas aos
27
pacientes e profissionais.
Os sistemas fluoroscpicos apresentam excelente resoluo temporal; no entanto, as
imagens fluoroscpicas podem apresentar rudo. Para diminuir o rudo, o equipamento tem a
opo de fazer a mdia de uma srie de imagens (frame averaging). Este procedimento
realizado pelo equipamento mediante a digitalizao das imagens fluoroscpicas, obteno
em tempo real da mdia destas imagens na memria do computador e imediata
apresentao no monitor. Este procedimento de frame averaging tambm possibilita a
reduo da dose no paciente.
Um modo til de operao utilizado em certos procedimentos intervencionistas o chamado
Road map. Resumidamente, o procedimento de road map consiste em gravar uma
imagem durante a injeo de contraste (ou imagem subtrada) que ser posteriormente
apresentada no monitor sobreposta imagem fluoroscpica que est sendo obtida em
tempo real. Assim, o operador ter um mapa vascular sobre a imagem fluoroscpica e
poder angular o cateter de acordo com anatomia vascular do paciente. O road map til
para introduzir cateteres atravs de vasos tortuosos [18].
27 PARAMETROS DE IMAGEM
28 RESOLUO ESPACIAL
A resoluo espacial uma propriedade que descreve a habilidade de um sistema de
imagem de descrever objetos com preciso nas duas dimenses espaciais da imagem.
Consiste na habilidade de um sistema de imagem de representar distintamente dois objetos
na medida em que vo ficando menores e mais prximos um do outro. Quanto mais
prximos eles estejam, com a imagem ainda os mostrando como objetos separados, melhor
ser a resoluo espacial.
A resoluo espacial de modernos sistemas intensificadores varia entre 4 e 5 pares de
linhas/mm, no modo 23cm. Nos modos de magnificao, os sistemas apresentam melhores
resolues; por exemplo, em um sistema fluoroscpico trabalhando no modo de 13cm
podem ser alcanadas resolues de at 7 pares de linhas/mm. Sistemas digitais como os
de angiografia por subtrao digital em geral apresentam resolues menores [18].
29 RESOLUO DE CONTRASTE
A capacidade para detectar um objeto de baixo contraste est fortemente relacionada a
quanto rudo existe na imagem. Quando o nvel de rudo diminui, o contraste do objeto
melhora perceptivelmente. A habilidade de visibilizar objetos de baixo contraste a essncia
da resoluo de contraste. Uma melhor resoluo de contraste significa que objetos mais
sutis (tnues) podem ser vistos na imagem. A resoluo de contraste est relacionada
razo sinal rudo (RSR).
A resoluo de contraste em fluoroscopia menor que a da radiografia, porque os baixos
28
nveis de exposio produzem imagens com relativamente baixa relao sinal rudo.
Geralmente, a resoluo de contraste medida subjetivamente utilizando objetos de teste
que contm detalhes de contraste, e observando-os sob fluoroscopia. A resoluo de
contraste aumenta quando se aumenta a taxa de dose, com a desvantagem de maior dose
ao paciente. O uso de taxas de exposio consistentes com as necessidades do exame
fluoroscpico recomendado. Os sistemas fluoroscpicos permitem escolher diferentes
taxas de doses no painel de comando, trazendo flexibilidade de paciente para paciente para
ajustar o compromisso entre resoluo de contraste e exposio do paciente [18].
30 RESOLUO TEMPORAL
A excelente resoluo temporal da fluoroscopia o seu ponto forte em comparao com a
radiografia. O borro (blurring) que ocorre no domnio espacial reduz a resoluo espacial,
e de forma similar um borro no domnio do tempo pode reduzir a resoluo temporal. O
blurring no domnio do tempo tipicamente chamado de lag. Lag implica que uma
frao dos dados correspondentes uma imagem so transportados para a prxima
imagem.
Cmaras de vdeo como as vidicom apresentam uma quantidade razovel de lag.
Uma forma de diminuir o lag consiste em fazer a mdia temporal de vrias imagens,
permitindo uma melhor relao sinal rudo porque as contribuies dos ftons de raios X das
vrias imagens so combinadas em uma nica imagem.
31 SALAS INTERVENCIONISTAS
32 ANGIOGRAFIA PERIFRICA
Nestas salas, o sistema fluoroscpico montado em um arco em C ou em U, que pode
realizar movimentos de rotao e oblquos, proporcionando flexibilidade para trabalhar com
projees em PA, laterais e oblquas. Devido ao uso rotineiro de meio de contraste iodado,
existem sistemas injetores de contraste dentro da sala. Para angiografia perifrica, o
dimetro dos intensificadores de imagem varia de 30 cm a 40 cm. Para salas de
neuroangiografia, geralmente so usados intensificadores de 30cm de dimetro.
33 CARDIOLOGIA
Nestas salas, sistemas fluoroscpicos com intensificadores de 23 cm de dimetro so mais
usados. Este menor tamanho permite maior inclinao na direo crnio-caudal, projeo
tpica em cardiologia intervencionista. Cmaras de cine (aquisio digital de imagens) so
recursos obrigatrios nestas salas. Alguns sistemas para cateterizao cardaca so
biplanares.
No vdeo 2 [vdeo 2-estudo de pontes], observa-se uma etapa de um procedimento de
estudo de pontes (angiografia de controle aps cirurgia) realizada em uma sala adequada
29
30
para a discordncia entre o kVp nominal e o registrado pelo medidor. Para realizar esta
medio, utiliza-se um medidor de tenso de leitura direta colocado sob o feixe de radiao
(Figura 12).
gerador de raios X: tanto por alto valor da tenso quanto corrente. Outra possvel causa,
pode ser a remoo da filtrao do tubo. Assim, a comparao do rendimento entre um
controle de qualidade e outro uma importante ferramenta de checagem [22, 23].
Para calcular o rendimento, necessrio medir a taxa de kerma no ar com uma cmara de
ionizao adequada para tal fim (normalmente uma cmara de 6cc, tipo dedal) a certa
distncia do foco (Figura 13). Se o equipamento e o detector o permitem, a 1 m. Caso no
seja possvel, medir-se- na distncia possvel, corrigindo depois as medies para a
distncia de 1 m. conveniente calcular o valor do rendimento para vrios valores de
tenso, e sempre que possvel, a 80 kV. Para cada valor de taxa de kerma no ar medido,
deve registrar-se o valor correspondente de corrente para depois calcular o rendimento.
Figura 13. Arranjo experimental para medio da taxa de kerma no ar, com o objetivo de
calcular o rendimento.
Um baixo rendimento do tubo de raios X pode gerar dificuldades na realizao dos
procedimentos intervencionistas, devido a que haver uma taxa menor de quantidade de
ftons por unidade de corrente. Assim, a imagem pode ser de menor qualidade, requerendo
maiores tempos de exposio, com o consequente aumento da dose ministrada ao
paciente. Valores de rendimento excessivamente elevados podem levar administrao de
altas doses de radiao ao paciente.
40 CAMADA SEMI REDUTORA
A camada semirredutora (CSR) definida como a espessura de material requerido para
reduzir a intensidade de um feixe de raios X metade do seu valor inicial. uma medida
indireta da energia dos ftons do feixe de raios X, de maneira que a habilidade de
penetrao ou a qualidade do feixe de raios X pode ser descrita pela camada semirredutora.
A qualidade do feixe e, consequentemente, a CSR, vai mudando com a deposio do
material do alvo na janela do tubo. [24].
33
Alguns protocolos recomendam medir a CSR [22] posicionando o tubo de raios X abaixo da
mesa, colimando o feixe a um pequeno tamanho de campo para reduzir o espalhamento. O
detector de radiao fica livre no ar, com uma distncia de, no mnimo, 30 cm do atenuador
de Al. A tenso deve ser de aproximadamente 80 kV colocando atenuadores a fim de que o
controle automtico de exposio atinja esse valor de tenso. O valor do kV e mA devem ser
mantidos fixos. Uma tcnica para manter esses parmetros constantes consiste em colocar
atenuadores de Al entre o intensificador de imagem e o detector. Conforme as medies so
realizadas, os filtros de Al so deslocados para a posio da mesa (isso faz com que a
atenuao total seja sempre a mesma).
A primeira medio feita sem atenuador entre o tubo e o detector. Posteriormente, a
espessura de Al vai aumentando colocando-se um a um os filtros de Al em cima da mesa,
entre o tubo e o detector. A medida da taxa de exposio registrada toda vez que se
acrescenta um filtro de Al.
Outros protocolos [25, 26, 27] no fazem especificaes sobre o arranjo experimental para
realizar as medies, mas recomendam valores aceitveis de HVL. Na Figura 14 apresentase um arranjo experimental para medir a CSR, sem a interposio da mesa de exames.
O valor da CSR calculado de acordo com a mesma equao utilizada para radiologia
convencional. Valores recomendados para a CSR so: para 80 kVp, > 2,3 mm Al para
unidades com filtrao adicional fixa [28, 25] e para 70 kVp, > 2,5 mm Al [26]. Recomendase realizar este teste anualmente.
A camada semirredutora independe do tipo de magnificao utilizada. Tambm importante
realizar o teste para diferentes modos de taxas de fluoroscopia, pois alguns equipamentos
automaticamente inserem filtros, de acordo com a tcnica utilizada. Estes filtros tm o
objetivo de diminuir a dose no paciente.
A camada semirredutora est intimamente relacionada filtrao total do feixe de raios X.
Como sabido, na sada do feixe de raios X geralmente so colocados filtros de alumnio ou
de cobre cuja funo a de remover os ftons de baixas energias que no contribuem para
a formao da imagem, sendo absorvidos nas camadas superficiais da pele, que somente
contribuem para o aumento da dose ministrada ao paciente. Um valor de CSR baixo sugere
escassa filtrao do feixe, com o consequente aumento da dose para o paciente.
34
Figura 14. Arranjo experimental para calcular a camada semi-redutora (CSR). Os filtros
atenuadores de Al so colocados primeiro entre o intensificador de imagem e o detector,
sendo transferidos um a um na medida em que as medies da taxa de kerma no ar vo
sendo realizadas. No monitor pode-se controlar o posicionamento correto da cmara de
ionizao e a colimao ao tamanho desejado.
41 DETERMINAO DA TAXA DE KERMA NO AR DE ENTRADA NA SUPERFICIE
35
Figura 15. Arranjo experimental para medir a taxa de kerma no ar de entrada na superfcie.
Organizao
Modo
fluoroscopia
IAEA
Normal
25
IAEA
Alto
100
FDA
Normal
50
Reino Unido
Normal / Alto
100*
AAPM
Normal
65
37
38
Figura 17. Imagem do objeto de Leeds que permite avaliar a resoluo de alto contraste
(grupos de pares de linhas dispostos no centro do objeto) e de baixo contraste (crculos de
diferentes intensidades, distribudos na periferia do objeto).
O limite de resoluo espacial (alto contraste) de um sistema de imagem definido como a
mxima frequncia espacial da unidade de contraste (preto e branco) que pode ser
detectada visualmente [33]. O limite da resoluo espacial afetado pelo rudo da imagem;
portanto, necessrio realizar as medies sob condies de rudo minimizadas. Em
sistemas fluoroscpicos, esta condio pode ser alcanada operando o sistema a altas
taxas de dose. recomendado que seja o mesmo observador quem realize o teste. A
capacidade de um sistema de raios X gerar uma imagem com detalhes de baixo contraste
depende do rudo e da perda de contraste do intensificador de imagem. A Tabela.2
estabelece os valores recomendados de resoluo de alto contraste, de acordo com o
tamanho do intensificador de imagem [23].
Tabela 2. Valores recomendados de resoluo de alto contraste de acordo com o
tamanho do intensificador de imagem [33].
Tamanho do intensificador de
Resoluo
imagem
(pares de linha/mm)
(cm)
30/35
1,0
22,5/25
1,25
15/17,5
1,6
39
no limiar de visualizao. Para realizao das medies, o objeto de teste deve ser
colocado em contato com a entrada do intensificador. O teste deve ser feito usando baixa
tenso no tubo (40 60 kVp), de forma a obter o mximo contraste do objeto. Uma alta
taxa deve ser utilizada para suprimir o rudo da imagem; porm, preciso que seja
colocado um atenuador para assegurar o endurecimento do feixe [33].
Na Figura 18 mostram-se as diferentes qualidades de imagem obtidas em dois monitores
de uma mesma sala, utilizando o objeto de teste para avaliao da resoluo de alto e
baixo contraste.
A distoro geomtrica tem trs causas: um efeito inerente devido curvatura do
intensificador de imagem, outro efeito dependente da abertura do acoplamento tico e
possvel contribuio da no linearidade do escaneamento do monitor e outro devido
existncia de um campo magntico no ambiente. Este ltimo produz um tipo de distoro
denominada distoro em S.
Figura 18. Comparao das imagens do objeto de teste para avaliao da resoluo de
contraste, observada em dois monitores de uma mesma sala.
40
41
Antes de serem disponibilizados para uso, os monitores devem passar por testes de
aceitao, nos quais se verifica se parmetros referentes exibio de uma imagem de
qualidade esto adequados. Alm disso, avaliaes peridicas de todos os dispositivos se
fazem necessrias para evitar que problemas decorrentes do uso no impliquem em perda
de informaes diagnsticas na imagem.
Com esse propsito, foi desenvolvida pela American Association of Physicists in Medicine
(AAPM) [34] uma srie de procedimentos para avaliao da qualidade da imagem em
dispositivos monitores, a partir de padres que simulam a imagem de objetos de teste. De
forma geral, esses padres so divididos em seis categorias, a saber: mltiplos propsitos
(TG18-QC), luminncia, resoluo, rudo, glare2 e padres anatmicos. Podem ser utilizados
tanto para avaliao de monitores com tecnologia Liquid Crystal Displays (LCD) ou CathodRay Tube (CRT), sendo que, alguns testes possuem valores limites diferentes para cada
uma dessas tecnologias.
Na Figura 20 mostra-se, como exemplo, o padro TG18-QC, que consiste em um teste cujo
objetivo assegurar a consistncia e integridade da imagem apresentada, avaliando os
seguintes parmetros: qualidade geral da imagem, presena de artefatos, distoro
geomtrica, luminncia, contraste, reflexo e rudo e resoluo.
42
Este teste tem como objetivo verificar que o tempo de exposio est sendo efetivamente
apresentado no painel de comando do equipamento durante a realizao do procedimento,
alm de verificar sua exatido. realizado de maneira muito simples, irradiando um objeto
qualquer (um fantoma com gua, por exemplo) e verificando com um cronmetro se o tempo
indicado (nominal) no painel de comando coincide com o tempo medido com o cronmetro.
A tolerncia estabelecida pela Portaria 453/98 do Ministrio da Sade [35] de 10%,
facilmente cumprida pelos equipamentos intervencionistas, devido aos longos tempos de
exposio comumente utilizados, a menos que o indicador do tempo no exista ou no
esteja funcionando; nesse caso, a incerteza seria de 100%. Tambm dever verificar-se que
o alarme sonoro acionado pelo equipamento aps 5 minutos de tempo acumulado de
fluoroscopia.
O tempo acumulado de fluoroscopia um dos principais indicativos da otimizao da prtica
intervencionista. De forma prtica, pode-se afirmar que quanto maior o tempo de
fluoroscopia, maior ser a dose no paciente. Por outro lado, os profissionais presentes na
sala durante o procedimento tambm so irradiados proporo do tempo devido
contribuio da radiao espalhada. Sem a otimizao da prtica, no que se refere ao tempo
de fluoroscopia, o tubo ter maior desgaste (quando so utilizados sistematicamente longos
tempos de exposio, situao no otimizada), que em ultima instncia tambm contribuir
para o aumento da dose no paciente e nos profissionais. Por estas razes, faz-se
necessrio que o tempo de exposio seja um parmetro corretamente calibrado nos
equipamentos intervencionistas.
43
48 RISCOS BIOLGICOS
Quando a radiao emitida pelo tubo de raios X incide no paciente (Figura 22.A), se produz
uma interao com os rgos e tecidos de maneira que uma parte desta radiao
absorvida e outra parte transmitida. Os processos fsicos de interao da radiao com a
matria, que so predominantes para as faixas de energia que intervm em
radiodiagnstico, denominam-se efeito fotoeltrico e espalhamento Compton. De uma
maneira muito elementar, podemos dizer que o processo fotoeltrico responsvel pela
absoro dos ftons de raios X dentro do tecido, evitando que o fton atinja o receptor de
imagem (Figura 22.B). Esta radiao contribui para a dose no paciente. No espalhamento
Compton, os ftons de raios X incidentes nos tecidos do paciente so desviados da sua
trajetria original, gerando radiao espalhada tanto no sistema de registro de imagem
como nos indivduos posicionados ao redor do paciente (normalmente o profissional que
realiza o procedimento) (Figura 22.C). Esta radiao espalhada pelo paciente ou por outros
objetos posicionados na direo do feixe incidente a que contribui para a dose nos
profissionais.
A intensidade da radiao espalhada diminui com o inverso do quadrado da distncia ao
meio espalhador. Isto , a intensidade da radiao a uma distncia de dois metros do meio
espalhador ser igual quarta parte da intensidade da radiao (quatro vezes menos) em
um ponto situado a um metro de distncia deste (metade da distncia).
Figura 22. Irradiao do paciente (A) e interao da radiao com os tecidos internos. B)
situao ideal, sem espalhamento; C) situao real, o paciente um meio espalhador da
radiao.
44
na
pele
de
pacientes
submetidos
procedimentos
guiados
Limiar
aproximado de
dose [Gy]
Tempo de
apario
do efeito
Minutos de
fluoroscopia
para uma taxa de alta
dose de 200 mGy/min.
Eritema imediato
2
2-24 horas
10
Aproximadamente
3 semanas
15
Aproximadamente
3 semanas
35
transiente
Depilao temporria
Depilao
permanente
45
Escamao seca
14
Aproximadamente
4 semanas
70
18
Aproximadamente
4 semanas
90
24
> 6 semanas
120
> 12
> 52 semanas
75
Escamao mida
Ulcerao secundria
Necrose drmica
46
Figura 23. Desenho explicativo sobre como medir o kerma/taxa de kerma no ponto de
referncia intervencionista.
O ponto de referncia intervencionista se encontra a 15 cm do isocentro do equipamento de
raios X no sentido do foco de raios X, que se supe prximo superfcie de entrada.
O produto kerma-rea importante no controle de efeitos estocsticos [1, 2, 39]. Uma
cmara de ionizao de grande rea intercepta inteiramente o feixe, independente da
colimao, ento sua resposta proporcional rea do feixe e exposio (Gy.cm 2). Isto
possibilita uma medida mais completa da exposio total do paciente e, assim, est mais
intimamente relacionado ao risco produzido pela radiao, que depende da extenso do
volume irradiado do paciente assim como da exposio no centro do feixe de raios X. Alm
disso, h uma vantagem prtica na flexibilidade permitida no posicionamento da cmara,
devido invarincia do produto da exposio pela rea para todos os planos
perpendiculares ao feixe central de raios X e o paciente
47
A estimativa desta grandeza requerida para intervenes de altas doses para avaliar a
ocorrncia de efeitos tissulares. Um mtodo atualmente utilizado o uso de filmes
radiocrmicos. Estes filmes podem ser utilizados como detectores de radiao, tanto para
uma dosimetria qualitativa como quantitativa. Na radiologia intervencionista, quando
colocados em contato com as costas do paciente, e aps a finalizao do procedimento,
possvel identificar no filme as diferentes regies irradiadas e a intensidade de cada campo
(densidade tica), de modo a mapear a distribuio do kerma de entrada na superfcie nas
costas do paciente (Figura 24).
O filme deve ser posicionado sobre a mesa e sob o paciente, sendo centrado o mais
prximo possvel da zona mais irradiada do paciente. Para este tipo de filme, a dependncia
com a dose linear at 10 Gy. No caso de procedimentos complicados, onde a posio da
mxima dose difcil predizer, esse tipo de dosmetro provavelmente uma boa seleo de
detector [23].
48
imagens
pode
ser
encontrada
no
cabealho
DICOM
(Digital
Imaging
and
retroespalhamento,
assim
como
atenuao
da
mesa
colchonete.
50
51
52
Figura 27. Anteparo mvel suspenso do teto em uma sala de cardiologia intervencionista
56 AVENTAIS PLUMBFEROS E PROTETOR DE TIROIDE
Todo o pessoal dentro da sala deve usar um avental plumbfero e protetor de tireide. O
avental deve proteger as costas e os joelhos. A combinao de colete e saia distribui 70%
do peso total nos quadris e deixa s 30% do peso total nos ombros. A opo existe no
mercado com materiais leves, que reduzem o peso em 23%. Eles continuam provendo
53
57 CULO PROTETORES
O uso dos dispositivos de proteo ocular (Figura 29) particularmente importante quando
as taxas de dose envolvidas so altas e as doses no cristalino do especialista podem atingir
valores prximos do limite de dose anual para cristalino
(20 mSv/ano). Para que a proteo ocular seja efetiva, culos protetores devem possuir
blindagens laterais para diminuir a dose de radiao nessa direo.
54
55
Figura 30. Avental deixado no cho de uma sala, de uma maneira que pode provocar
danos ao material atenuador e colocao do avental para avaliao fluoroscpica.
A legislao nacional [35] exige que a autoridade sanitria verifique se a instalao
radiolgica oferece vestimentas de proteo individual adequadas aos profissionais
ocupacionalmente expostos, aos pacientes e aos acompanhantes.
Normas nacionais e internacionais (ABNT, IEC) [45] estabelecem procedimentos tcnicos
para a determinao das propriedades de atenuao dos dispositivos de proteo
radiolgica, definindo feixes de radiao padronizados, que so utilizados na determinao
das espessuras equivalentes de atenuao, em milmetros de chumbo, como referncia
para a fabricao de vestimentas de proteo individual.
necessrio realizar testes de integridade fsica destas vestimentas e manter os registros
dos resultados. Os fabricantes devem fornecer certificados das vestimentas, contendo
instrues para uso, valor do equivalente em chumbo ou grau de atenuao, instrues para
conservao, inclusive limpeza e desinfeco. Devem fornecer tambm uma declarao de
conformidade destas vestimentas de acordo com a Norma NBR IEC 61331:2002 [45] [49].
58 PROTEO RADIOLGICA E OTIMIZAO EM CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
Alguns mtodos para reduo da dose so [1, 50, 64]:
- Usar a mxima colimao tanto na fluoroscopia quanto na grafia. Quanto maior o tamanho
de campo utilizado pelo operador, maior ser a rea irradiada do paciente e maior produo
de radiao espalhada.
- Minimizar o tempo de radiao. A emisso de raios X deve ser efetuada apenas quando a
imagem fluoroscpica oferecer informao dinmica. Nunca se deve irradiar o paciente sem
que o hemodinamicista esteja olhando para o monitor.
- Uso moderado do modo de altas taxas de doses tanto para fluoroscopia quanto para grafia.
Geralmente, um decrscimo na taxa de dose degrada a qualidade da imagem. O que se
procura estabelecer um ponto timo entre a menor taxa de dose possvel e a obteno
de uma imagem necessria para atingir a confiabilidade diagnstica. imprescindvel
relacionar qualidade da imagem obtida com as taxas de doses associadas.
- Utilizar um baixo valor de corrente e uma tenso elevada o quanto possvel, mantendo o
compromisso qualidade de imagem e dose: aumentar a corrente produz, geralmente, um
nmero suficiente de ftons para fornecer uma imagem satisfatria; no entanto, pode
produzir uma dose elevada no paciente. Um pequeno aumento na tenso gera um pequeno
acrscimo na dose, produzindo tambm uma imagem de boa qualidade diagnstica. Uma
desvantagem do aumento da tenso o aumento da radiao espalhada produzida,
possibilitando a degradao da imagem (menor contraste).
56
- Manter o tubo de raios X o mais afastado e o receptor de imagem o mais perto possvel do
paciente, mantendo a mesma distncia foco-receptor de imagem. A radiao na entrada da
pele do paciente ser reduzida. A Tabela 5 apresenta a relao entre a distncia
intensificador de imagem-paciente e a dose no paciente, a uma distncia foco-intensificador
de 100 cm [50].
Tabela 5. Relao entre a distncia intensificador de imagem-paciente e a dose no
paciente, a uma distncia foco-intensificador de 100 cm [50].
Distncia intensificador de
Dose no paciente
imagem-paciente
0 cm
100%
Acrscimo de aproximadamente
10 cm
120%
Acrscimo de aproximadamente
20 cm
145%
57
0,1 mm
Decrscimo de 36%
0,2 mm
Decrscimo de 50%
58
REFERNCIAS
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63
64
Angiografia
Um exame de raio-x das artrias e veias que serve para diagnosticar bloqueios e outros problemas de
vasos sanguneos.
Angioplastia com balo
Abre vasos sanguneos estreitos ou bloqueados atravs de um pequeno balo inserido e inflado
dentro do vaso. usada para desbloquear artrias ou veias obstruidas ou com diminuio de calibre
em qualquer lugar do corpo.
Drenagem Biliar e Colocao de Stent
Utiliza-se de um cateter ou um stent (pequeno tubo de malha metlica) para abrir ductos bloqueados
e permitir que a bile seja drenada do fgado para o intestino.
Acesso Venoso Central
Insero de um tubo abaixo da pele e dentro dos vasos sanguneos para que o paciente possa
receber medicamentos ou nutrientes diretamente na corrente sangunea ou para que o sangue possa
ser retirado.
Quimioembolizao
Aplicao de agentes anticancergenos diretamente no tumor, frequentemente utilizada para
tratamentos de cncer do sistema endcrino, inclusive melanomas e cncer de fgado, com o objetivo
de administrar menor quantidade do medicamento com maior contato com o tumor, minimizando os
efeitos colaterais que a quimioterapia desencadeia.
Embolizao
Aplicao de agentes coagulantes (espirais, partculas plsticas, gel, espuma) diretamente sobre uma
rea que esteja com sangramento ou para bloquear o fluxo sanguneo para uma rea problemtica,
como aneurismas, tumores (uterino fibroide - mioma uterino) e m formao vascular.
Cateterizao das Tubas de Falpio (Trompas)
Usa um cateter para abrir as tubas de falpio bloqueadas, sem cirurgia, um tratamento para a
infertilidade.
Gastrostomia Percutnea
Tubo para alimentao inserido no estmago de pacientes incapazes Gastrostomia Percutnea
Tubo para alimentao inserido no estmago de pacientes incapazes de se alimentarem
suficientemente pela boca.
Manuteno do Acesso de Hemodilise
Uso de angioplastia ou tromblise para abrir enxertos de hemodilise, que tratam problemas dos rins.
Bipsia com agulha
Teste diagnstico para cnceres de mama, pulmo, entre outros, como alternativa para as bipsias
cirrgicas.
Ablao de Radiofrequncia
Uso da energia de radiofrequncia para destruir tumores cancerosos.
Stent
Um tubo pequeno e flexvel feito de plstico ou malha metlica, usado para tratar uma variedade de
condies clnicas - conter vasos sanguneos obstrudos ou outros caminhos que tenham sido
estreitados ou bloqueados por tumores ou obstrues.
Stent-graft (Endoprtese)
Stent recoberto com material sinttico com a finalidade de tratar aneurismas, rupturas de vasos
sanguneos, bem como para refazer o trajeto da bile para o intestino, isolando eventuais tumores.
Tromblise
Mtodo utilizado para disolver cogulos sangneo injetando medicamentos especficos para eliminar
os trombos. Como exemplos pode-se citar o tratamento do acidente cerebral (derrame cerebral por
falta de fluxo sangneo no crebro); tratamento da embolia de pulmo; tratamento da ocluso das
65
artrias.
TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)
Utilizado para tratamento de pacientes com varizes de esfago por cirrose de fgado devido a
hipertenso portal; aonde o radiologista cria uma comunicao entre as duas veias (veia heptica e
veia porta), desviando o sangue "represado "e diminuindo o calibre das varizes.
Embolizao de Artria Uterina
Um procedimento de embolizao das artrias uterinas para sangramento ps-parto, potencialmente
prevenindo a histerectomia. O mesmo procedimento usado para tratar tumores fibrides e pode ser
chamado de EFU (Embolizao Fibride procedimento usado para tratar tumores fibrides e pode
ser chamado de EFU (Embolizao Fibride Uterina).
Embolizao de Aneurismas Intracranianos
Procedimento pelo qual se "oclue"o aneurisma por meio de microcaracteres e molas de platina
("coils") sem que haja necessidade de cirurgia.
Vertebroplastia
Procedimento indicado para tratamento de Dor Crnica por fratura ou pinamento dos ossos da
coluna vertebral. So ocasionados por Osteoporose, Tumores e Hemangioma. O tratamento
realizado com anestesia local e consiste na injeo de um cimento mdicom para reconstruir o osso.
METODOLOGIA
Este trabalho foi baseado em artigos de sites e portais de radiologia, caracteriza-se como qualitativa,
tem a pretenso de informar a populao um mtodo da medicina que esta em ascenso, a radiologia
intervencionista. As fontes utilizadas foram: sites da internet (sobrice.org.br/
centrodeoncologiador.com.br / inrad.com.br / clinicasaovicente.com.br). Para serem selecionados, os
artigos deveriam ser atuais, direcionados para a rea radiologia com nfase na radiologia
intervencionista.
REFERNCIA
Centro de Oncologia D'Or, Rio de janeiro. Coordenao: Dr. Jos Hugo.
http://centrodeoncologiador.com.br/grupos-por-especialidades/radiologia-intervencionista/voce-sabeo-que-e-radiologia-intervencionista/
CLNICA SO VICENTE, Rio de Janeiro.
http://clinicasaovicente.com.br/institucional/servicos-medicos/radiologia-intervencionista/
Instituto de Radiologia Intervencionista do Paran, superviso do Dr. Alexander Corvello, Paran.
http://www.inrad.com.br/index.php/O-que-e-radiologia-intervencionista/O-que-e-radiologiaintervencionista.html
66