MANUAL DE

EJERCICIOS
FISIOTERAPEUTICOS

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA (ANAMNESIS)

Platon decia que era El saber, como recordar
Se pregunta: La aparicon de los sintomas o mecanismos de lesion, si los sintomas son recientes, recurrentes o insidiosis, la
localizacion el tipo y/o la naturaleza del dolor, los mosvimientos o posturas que causan o alivian los sintomas y los
medicamentos o estudios radiologicos antes mandados.

PARTES DE UNA EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

Examen:
Proceso de obtener una historia, seleccionar y aplicar pruebas y mediciones para reunir datos

acerca del paciente.

Evaluacin: Proceso en el cual el fisioterapeuta realiza sus juicios clnicos con base en los datos

obtenidos durante el examen.

Diagnostico:

El proceso y los resultados finales de la evaluacin de los datos del examen, los cuales
el fisioterapeuta organiza en grupos definidos, sndromes o categoras.

Pronostico:

Determinacin del nivel op3mo de progreso que puede ser

alcanzado a travs de la intervencin y la can3dad de 3empo requerido para alcanzar este nivel.

Intervencion: Una vez resuelta y cualificada la interaccin del fisioterapeuta con el paciente y si

es apropiado con otros individuos involucrados.

Por

Mara Fernanda Ramrez Machuca

Fisioterapeutica II
LFT. Esther Salinas Vazquez

EXAMEN

Entrevista
Observacin
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Examen clnico de los sietemas corporales
Pruebas especficas

TIPOS DE EVALUACION

Evaluacin subjetiva

Indagacin del momento de aparicin y de la causa probable del mismo.

Evaluacin analitica

Estudia las diferentes estructuras del aparato locomotor en forma aislada o agrupada
teniendo en cuenta sus interrelaciones entre tejido cutneo y subcutneo, ar3culaciones,
sistema msculo tendinoso y huesos.

Evaluacion Funcional

Incluye: Examen postural Examen muscular Examen articular Medicin del permetro afectado y del
miembro sano.

DOLOR ES ALGO QUE SE OLVIDA GUSTOSAMENTE

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o
descrita en trminos der dicho dao (International Association For The Study Of Pain)

DOLOR AGUDO

DOLOR CRONICO

Sntoma

Enfermedad

Estimulacin vas sensitivas

Puede persistir despus de la lesin

Funcin protectora (seal de alarma)

No tiene funcin protectora

De corta duracin (menos de un mes)

Larga duracin (3 a 6 meses)

Origen desconocido (lesin tisular)

Origen incierto

Ansiedad, irritabilidad

Depresin, alteracin del comportamiento

ETIOLOGIA GENERAL DEL DOLOR

2

Cutneo: piel
Somtico: huesos, nervios, msculos y tejidos de sostn de estas estructuras.
Visceral: rganos internos
Neuropatico: tejido nervioso SINTOMAS: lancnate, quemante.

ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR

ESCALA VISUAL ANALOGICA EVA

ESCALA VISUAL
NUMERICA

ESCALA FACIAL

EJEMPLO DE UNA HOJA DE

Fecha:
No. Registro:

EVALUACION

LTF. Mara Fernanda Ramrez Machuca

DATOS BASICOS PERSONALES

Fecha de la 1 valoracin:
Fecha de comienzo del tratamiento:
Frecuencia del tratamiento:
Numero de sesiones:

Fecha de alta:
Tratamientos afines:

Observaciones:

CONOCIMIENTO DEL ENTORNO

4

Nombre:
Profesin:
Telfonos:

Asistencia

Apellidos:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Localidad:
Cdigo postal:
Anomala:
Fecha del comienzo de la anomala:
Identificacin de problemas fisioteraputicos:

Medio laboral:

Medio fsico-ambiental:

Medio socio-cultural:

ANTECEDENTES DE INTERES

FARMACOS

OBJETIVOS DEL USUARIO Y/O FAMILIA

DATOS SUBJETIVOS

REPRESENTACION DEL DOLOR EN EL MAPA CORPORAL

EXAMEN FISICO
OBSERVACION
6

ESTATICA:

DINAMICA:

TOS Y EXPECTORACION:
PALPACION:

MOVILIZACION:

AUSCULTACION:

GASOMETRIAS:

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS FISIOTERAPEUTICOS

RECURSOS

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

OBJETIVOS

PLAN DE TRATAMIENTO:
FECHA

EVALUACION

Fecha

EVALUACION DEL PROCESO

10

CINESITERAPIA

11

Es el conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con finalidad teraputica

En tiempos antiguos se englobaba en la denominacin de <gimnasia>
Las civilizaciones egipcia, asiria e hind lo practicaban empricamente
En China hace veinte siglos se practicaban movimientos de carcter magicorreligioso que se recopilaron bajo el
nombre de Kong-Fou

El mayor empuje de la cinesiterapia se le debe al sueco Ling

ACCIONES FISIOLGICAS
Produce efectos locales en los msculos y articulaciones correspondientes, y tambin efectos de repercusin general.

EFECTOS LOCALES

Mejora la circulacin
Aumenta el volumen muscular
Aflujo de sangre al musculo
Los movimientos activos fortalecen los msculos y su resistencia
Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas
Favorece a los nervios perifricos ya que sus estiramiento estimula el funcionamiento y la transmisin del
impulso nervioso a la placa motora

EFECTOS GENERALES

Por el aumento del trabajo cardiaco se mejora la vascularizacin e hipertrofia

Aumenta la circulacin general
Favorece el intercambio tisular
Conlleva efectos psquicos favorables
La actividad muscular activa la termognesis

FINALIDADES Y OBJETIVOS GENERALES

Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular

Evitar la retraccin de estructuras blandas articulare y peri articulares, y distender las estructuras retradas
Previene la rigidez articular y mejora la amplitud de movilidad de las articulaciones limitadas
Corrige actitudes viciosas y deformidades
Facilitar estmulos nerviosos que permiten conseguir la relajacin y evitar o disminuir el dolor
Previene la fibrosis
Previene el estasis venosos y linftico

CONSIDERACIONES TECNICAS Y PRINCIPIOS GENERALES DE SU APLICACIN

12

El lugar de aplicacin debe ser agradable, amplio, luminoso y con una temperatura adecuada
El paciente y el fisioterapeuta deben adoptar posturas cmodas
El paciente no debe realizar esfuerzos
El fisioterapeuta se deber ganar la confianza del paciente para que este coopere mejor
Las movilizaciones sern cuidadosas con movimientos lentos para despus ir progresando y as llegar al
objetivo buscado
En movilizaciones articulares se debe evitar la participacin de grupos musculares accesorios
Se evitara provocar dolor
Antes de disear un programa de cinesiterapia se debe hacer una correcta valoracin de funciones musculares y
articulares

CLASIFICACIN DE LA CINESITERAPIA

PASIVA
Movilizaciones
Posturas
Tracciones articulares
Estiramientos musculo tendinosos
Manipulaciones

ACTIVA
Cinesiterapia activa asistida o anti gravitacional
Cinesiterapia activa libre o gravitacional
Cinesiterapia activa resistida

CINESITERAPIA
PASIVA
13

CONCEPTO
Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento
voluntario de la zona que hay que tratar.

OBJETIVOS Y FINALIDADES

Prevenir deformidades y evitar rigidez y anquilosis

Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea linftica
Prepara el musculo para un mejor trabajo activo
Mantener la movilidad articular o restablecer
Estimular psquicamente al paciente
Despertar reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento

CLASIFICACIN

14

Movilizacin pasiva asistida: la realiza el fisioterapeuta de forma manual o por medios mecnicos
Movilizacin auto pasiva: el paciente realiza de modo manual o mediante poleas
Movilizacin pasiva instrumental: es realizada por aparatos o maquinas electromecnicas
Estiramientos musculo tendinosos: tcnicas cuyo objetivo es conseguir una elongacin de las estructuras
musculo tendinosas.
Estiramiento dinmico: es un estiramiento rpido que conduce a la aparicin del reflejo de estiramiento y
consecuentemente a una contraccin muscular NO SE EMPLEA EN CINESITERAPIA
Estiramiento esttico: es una maniobra lenta para evitar el reflejo de estiramiento, hasta que aparezca tensin
muscular no dolorosa, esta se mantiene de 5-30 segundos
Estiramiento esttico con contraccin antagonista
Estiramiento esttico con contraccin agonista
POSTURAS: se impone a una o varias articulaciones a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir ya
existentes.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES

Es indicada en:

Parlisis flcida
Contracturas de origen central
Preventiva para conservar la movilidad, evitar rigidez articular y anquilosis
En afecciones traumticas y ortopdicas
En procesos vasculares perifricos y respiratorios

Es contraindicada en:

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos

Derrames articulares
Anquilosis establecida

CINESITERAPIA
ACTIVA

15

CONCEPTO
Conjunto de ejercicios, analticos o globales, realizados por el mismo paciente con sus propias fuerzas, de
forma voluntaria o automtica refleja y controlados, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta

OBJETIVOS Y FINALIDADES
Recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los movimientos articulares integrndolos en el esquema
corporal

Recuperar o mantener el tono muscular

Evitar la atrofia muscular
Incrementar la potencia muscular, lo que llevara a su hipertrofia
Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos
Prevenir los edemas de estasis y las flebitis
Estimular la actividad osteablstica

CLASIFICACION

16

Cinesiterapia activa asistida: se aplica cuando el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que
provoca movimiento en contra de la gravedad
Cinesiterapia activa libre: llamada tambin gravitacional, se realiza voluntariamente la contraccin
de sinergistas y la relajacin de antagonistas sin asistencia ni resistencia externa, excepto la gravedad
La valoracin muscular debe ser 3
Los ejercicios que puede realizar el paciente pueden ser isomtricos o estticos e isotnicos o
dinmicos
Cinesiterapia activa resistida: los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia que
opone el fisioterapeuta con sus manos o por medios instrumentales La valoracin muscular debe
ser 4
Esta a su vez se divide en CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA MANUAL en la cual el
fisioterapeuta aplica la resistencia de forma manual, en lnea del movimiento y oponindose a este,
es indispensable la intervencin activa del paciente; y en CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA
MECNICA en la cual se utilizan aparatos y sistemas diversos, como pesas, halterios, muelles,
resortes, poleas, banco de cudriceps, etc. Para oponer la resistencia

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES

Es indicado en:

Procesos patolgicos del aparato locomotor

Alteraciones del sistema nervioso
Hemiplejias, paraplejias, parlisis cerebral infantil
Alteraciones cardiorrespiratorias
Postoperatorio de afecciones cardiacas o respiratorias
Insuficiencia respiratoria restrictiva y obstructiva
Enfermedad vascular perifrica
Terapia pos infarto
Secuelas de intervenciones abdominales
Obesidad
Lipodistrofia

Es contraindicado en:

17

Procesos en actividad evolutiva, infecciosos e inflamatorios

Hemopatas graves
Miocardiopatas descompensadas
Tumores malignos
Falta de voluntad del paciente
Anquilosis articular
Fracturas recientes
En casos en que no exista una clara indicacin y prescripcin medica

Parlisis Braquial
Obsttrica

18

PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA

Ocurre por una lesin mecnica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento del nacimiento. Su cuadro
clnico depende de las races nerviosas que resulten lesionadas y de la extensin del traumatismo.
Esto incluye varios aspectos importantes:

Se produce un dficit sensitivo-motor

Se debe a una lesin mecnica
Solo se produce al momento del parto
Se puede lesionar una o todas las races del plexo braquial

EPIDEMIOLOGIA

19

Su incidencia ha disminuido en los ltimos tres aos

Es rara en nios que nacen sin ayuda artificial
Generalmente es unilateral
Solo el 5% de los casos es bilateral
La lateralidad de la lesin depende de la rotacin de la cabeza a travs del canal del parto
El miembro superior derecho es el ms afectado

TIPOS DE LESION

Ruptura de la raz nerviosa: lesin de esta ms all del agujero neural (A)
Avulsin de la raz nerviosa: arrancamiento de la raz de su punto de origen en la medula espinal (B)
Lesin en continuidad: aquella en la que se mantiene la integridad anatmica nerviosa con prdida de
su funcin
Lesin pre ganglionar: se produce antes del ganglio dorsal (lesin intraespinal)
Lesin pos ganglionar: se produce distal al ganglio doral

MECANISMO DE PRODUCCION
Durante el parto de produce un ensanchamiento forzado entre la cabeza y el hombro, al flexionar y lateralizar
la cabeza y el cuello, cuando el hombro est detenido por detrs de la snfisis del pubis, o al hacer traccin
hacia un lado del tronco y el cuello del nio mientras la cabeza queda fija detrs del estrecho seo se produce
dicha lesin.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN DICHA LESION:

20

Uso de frceps o esptulas

Distocia de hombros
Parto prolongado
Contractura con los msculos plvicos maternos
Relajacin de los msculos del feto, debido al uso de anestesia profunda
Exceso de volumen del feto

CLASIFICACION
Segn la intensidad del dao:

Neuropraxia: se trata de un bloqueo transitorio de la funcin del nervio, se afecta la vaina de mielina.
La recuperacin se logra habitualmente en dos semanas
Axonotmesis: estn seccionados los cilindroejes, pero las vainas del nervio permanecen indemnes,
en el cabo distal se produce degeneracin del cilindroeje, pero la regeneracin se lleva a buen
termino
Neurotmesis: consiste en la seccin completa del nervio, incluidas sus envolturas. Presenta perdida
motora y sensitiva. Aun en las mejores condiciones la recuperacin funcional no es perfecta, pues es
imposible que los axones en crecimiento neuroticen justamente en los tubos endoneurales originales.

Segn los componentes del plexo braquial lesionados:

21

Tipo brazo superior o Duchenne-Erb: lesin de C5-C6 y ocasionalmente C7

Tipo tronco radicular medio: lesin aislada de C7
Tipo brazo inferior o Dejerine-Klumke: lesin de C8-T1
Tipo brazo total: lesin de C5-C6-C7-C8 y T1

CUADRO CLINICO

22

El grado de lesin va a ser variable, en un rango que va desde la parlisis intrascendente (solo dura pocos
das), hasta aquellas causantes de incapacidad permanente, por otra parte van a depender de la afeccin de una
sola raz o de la totalidad del plexo.

TIPO BRAZO SUPERIOR O DUCHENNE-ERB

Msculos paralizados:
Deltoides
Supraespinoso
Infra espinoso
Redondo menor
Bceps braquial
Coracobraquial
Supinador corto
Supinador largo
Poco despus del nacimiento:
El miembro afectado va a pender a lo largo del cuerpo
Hay una ausencia del reflejo del moro
No puede abducir el brazo
El antebrazo est en pronacin y el codo en extensin o en ligera flexin

TRATAMIENTO
Este se llevara a cabo con un equipo multidisciplinario: Obstetra-pediatra-traumatlogo, estos van a hacer
el diagnstico y de ah se va a derivar el tratamiento al servicio de medicina fsica y rehabilitacin.
Tambin puede intervenir el psiclogo por problemas de autoagresin o el rechazo del miembro
afectado.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Diagnostico por medio de un examen neurolgico
Identificacin de lesiones asociadas
Explicacin a la familia acerca de la enfermedad y el tratamiento de rehabilitacin
Evaluacin mensual motora
Coordinacin del equipo de rehabilitacin

La kinesioterapia y la terapia ocupacional van a ser elementos esenciales en la forma multidisciplinaria

de abordar el tratamiento de la PBO ya que realizaran:

23

 Evaluacin inicial de la resistencia del brazo del nio, rango de movilidad, movimiento activo y
desarrollo motor, sensibilidad y uso funcional
Seguimiento de la evolucin y mejora
Los TO van a controlar las frulas y las necesidades posicionales
Educaran a los padres sobre precauciones, programas de ejercicio en casa y posiciones

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Prevenir contracturas musculares y deformidades
Mantener el rango articular fisiolgico
Estimular los msculos atnicos y relajar los hipertnicos
Mejora la integracin sensorio-motriz
Facilitar los mecanismos de plasticidad perifrica
Activacin de los mecanismos trficos, vasomotores y sudo motores del SNA
Reeducar la funcin

El tratamiento se va a dividir en tres fases las cuales se relacionan entre s.

PRIMER FASE
Va a durar alrededor de 3 semanas, lo cual va a corresponder al proceso de cicatrizacin de las lesiones
nerviosas (de prevencin y correccin de factores limitantes)
En este debe de haber un balance entre el reposos postural y con ejercicios lentos y simples.
Las ortesis solo se utilizaran para corregir alguna desviacin o cada de mueca

SEGUNDA FASE
Se va a extender hasta los 18 meses en donde la terapia activa tiene que ser mxima, se va a complementar de:
Reeducacin muscular propioceptiva para llegar al aprendizaje motor de los msculos denervados
Tcnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los msculos para provocar la
reaccin del mismo
Movilidad pasiva del hombro, codo, mueca, dedos , columna cervical, articulaciones peri escapulares
y claviculares en todos los planos
Movilidad activa tiene que haber un equilibro entre agonistas y antagonistas durante toda la evolucin
tomando en consideracin el desarrollo psico-motriz del nio
Prevencin de la perdida funcional, reduccin al minimo de deformidades que se exageran con el
crecimiento
Mantener y mejorar la circulacin y reducir todo lo posible el edema
Integracin del miembro afecto al esquema corporal

24

TERCERA FASE
En esta fase se va a tratar la reeducacin motriz de coordinacin, integracin y fuerza muscular estimulando
las terminaciones sensorio propioceptivas del tendn, el musculo y la articulacin.

TRATAMIENTO CINESITERAPIA
Yo propondra tener dos fases en la primera empezar con cinesiterapia pasiva, la cual nos va a ayudar a
mantener tono muscular y evitar la atrofia de los msculos afectados, esto tambin nos va a ayudar a aumentar
el arco de movimiento.
En la segunda fase ya se va a ocupar cinesiterapia activa para asi ir aumentando la fuerza y el tono muscular.
Al principio la terapia ser cuatro das a la semana (lunes, mircoles, viernes, domingo) tres veces al da (da,
tarde, noche) con un tiempo de terapia de 8 minutos, en los cuales vamos a movilizar el rea afectada durante
15 segundos repitiendo el movimiento 4 veces y con un reposo de 30 segundos.

ESTIRAMIENTOS
MUSCULO-TENDINOSOS
25

ESTIRAMIENTO
Es la elongacin de una estructura cuyos puntos de origen e insercin se alejan en diversos planos del espacio

ELONGACION
Facultad de un tejido para aumentar su longitud cuando se ve sometido a una fuerza, sin perder sus
propiedades una vez que cesa esta fuerza (musculo, tendn, ligamentos, fascia)

FLEXIBILIDAD
26

Aquella cualidad que con base en la movilidad articular, la extensibilidad y elasticidad muscular permite el
mximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas (Diguez, 2007)

La flexibilidad va a depender del AMA de cada articulacin de elongacin muscular, tendinosa, cutnea
y capas conjuntas.

CLASES DE TENSION
Compresin: fuerza que se aplica en direccin hacia el tejido
Traccin: fuerza que se aplica en direccin opuesta al tejido
Cizallamiento: fuerza que se aplica de forma perpendicular al tejido

CURVA DE DEFORMACION

Punto de flexin

Carga

Amplitud plstica

Amplitud elstica
Limite elstico

Deformacin

27

LIMIITANTES DE LA AMA
Piel
Debilidad o contractura muscular
Adherencias/anquilosis
Ligamentos
Tendones
Capsula articular
Aponeurosis/fascias
Hueso

28

MOVILIZACIONES
PASIVAS DE
ARTICULACIONES
PERIFERICAS

29

MOVILIZACION PASIVA
Intenta provocar un desplazamiento mediante una fuerza exterior.
Se trata de fuerzas impuestas por el medico
Estas movilizaciones se dividen en tres:

Movilizaciones de mantenimiento
Movilizaciones para recuperar amplitud
Movilizaciones para regulacin articular

MOVILIZACIONES DE MANTENIMIENTO
Se dirigen a las articulaciones mecnicamente sanas pero cuyo sistema motor es momentnea o
definitivamente deficitario o se mantiene voluntariamente inhibido.
OBJETIVO: mantener las caractersticas de lubrificacin de las superficies articulares, el deslizamiento de los
planos tisulares y la compliancia de los tejidos blandos peri articulares.
Estas movilizaciones pueden ser analticas, globales o funcionales

MOVILIZACIONES PARA RECUPERAR AMPLITUD

Se considera cuando hay casos de articulaciones en las que una o varias estructuras han perdido sus
caractersticas de movilidad como consecuencia de un proceso patolgico o de una inmovilizacin prolongada
Se debe respetar la fisiologa intima de cada articulacin.
Se recomienda recuperar los movimientos elementales de deslizamiento y rotacin necesarios para la
armona articular

MOVILIZACIONES PARA LA REGULACION ARTICULAR

Segn los autores: re armonizacin, recentrado, reajuste articular, reequilibrado articular, eliminacin del
mal funcionamiento, desbloqueo.
Estas tcnicas se proponen para las articulaciones dolorosas o que presentan una limitacin al final de la
amplitud.

REGLAS EN COMUN

30

Que no resulte doloroso

Sorprender defensas musculares mediante una tcnica realizada a gran velocidad o bien por la
repeticin montona del movimiento final

ESTIRAMIENTOS PASIVOS

ESTIRAMIENTO DEL PSOAS EN DECUBITO SUPINO

El psoas iliaco realiza una lordosis, inclinacin homolateral y la rotacin contralateral del raquis
lumbar. Tambin acta como flexor y rotador externo de la cadera
Se coloca al paciente en decbito supino al borde de la camilla de forma que el borde de los glteos
alcance justo el borde de la camilla. El miembro inferior contralateral se flexiona realizando una
triple flexin sobre el pecho y el propio individuo la mantiene con ambas manos sobre su rodilla.
El muslo del lado estirado cae en extensin bajo el efecto de la gravedad, el fisioterapeuta lleva el
muslo en rotacin interna para conseguir la ltima etapa del estiramiento.

31

ESTIRAMIENTO DE CUADRICEPS

La cadera debe de colocarse en extensin y la rodilla en flexin

El paciente se coloca en decbito prono para el pre-estiramiento, este se puede realizar con una presa en la
cara anterior del muslo, y se lleva la cadera a extensin mxima.
Este estiramiento consigue que se lleve la rodilla hacia flexin
En un paciente sano la sensacin de estiramiento aparece cuando la rodilla alcanza entre 50 y 80 de
flexin

32

ESTIRAMIENTO DE TRICEPS BRAQUIAL EN DECUBITO SUPINO

El paciente se coloca en decbito supino con el borde axilar de la escapula lo ms cerca posible del borde de
la camilla al igual que la cabeza, que estar lo ms prxima posible al borde superior de la camilla y los
miembros inferiores flexionados para evitar la extensin del raquis

33

ESTIRAMIENTO DEL TRICEPS BRAQUIAL EN SEDESTACION CON LAS PIERNAS

CRUZADAS

El terapeuta se sita detrs de l y proporciona un contra apoyo a la altura de la escapula para controlar lo que
se pueda tanto la extensin como la lordosis del raquis, se coge el antebrazo y flexiona totalmente el codo de
forma que contacten las masas musculares.

ESTIRAMIENTO DE FLEXORES

El paciente se coloca en decbito supino, el miembro superior a lo largo del cuerpo descansa con la superficie
dorsal en contacto con la camilla. El terapeuta est situado en el lado homolateral, contactando con su mano
izquierda la mano derecha del individuo palma contra palma, se coge la mano del paciente y se aleja lo
mximo posible de forma que en un nico y amplio movimiento, se coloca el hombro en flexin, abduccin y
mxima rotacin externa, el codo en extensin y supinacin mximas y la mueca en mxima extensin, el
terapeuta bloquea esta posicin con un movimiento de giro

34

ESTIRAMIENTO DEL PRIMER RADIAL EXTERNO DEL LADO CONTRALATERAL

El paciente se coloca en decbito supino y el terapeuta se sita del lado homolateral o contralateral para poner
sus dos ndices con la cara dorsal y borde radial del segundo metacarpiano de la mano del paciente y se
flexiona la mueca en su totalidad, el estiramiento se realiza con una desviacin cubital.
ESTIRAMIENTO DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR DEL LADO CONTRALATERAL

El individuo se coloca en decbito supino mientras el terapeuta le coloca el antebrazo en mxima pronacin y
busca la mejor angulacin de flexin de muleca para situar el tendn en un plano estrictamente frontal. Se
sujeta el borde radial del primer metacarpiano llevndolo a la aduccin y flexin mximas, el estiramiento se
lleva a cabo produciendo la inclinacin cubital de la mueca del lado contralateral.

ESTIRAMIENTOS ACTIVOS

35

ESTIRAMIENTO DE MUSCULO PSOAS

Abertura pronunciada hacia adelante, antebrazos apoyados en la rodilla anterior, pelvis muy baja y rodilla
anterior flexionada y tocando el suelo, extensin de rodilla posterior, sin levantar la pelvis y sin hundir los
riones

TENSION PASIVA CON ROTACION AXIAL (CUADRICEPS)

Llevar el taln a la parte exterior del glteo y la rodilla flexionada al mximo, retirar la rodilla para estirar.

36

ESTIRAMIENTO DE MUSCULO ISQUITIBIAL

Paciente en decbito supino pierna izquierda en genuflexin, corva la rodilla derecha descansado sobre el
muslo izquierdo, punta del pie elevada, empujar el taln hacia arriba, colocar el muslo derecho con rotacin
dejndolo en apoyo sobre el muslo izquierdo y empujar el taln hacia arriba, colocar el miembro inferior en
rotacin externa dejndolo en apoyo sobre el muslo izquierdo, punta del pie elevada y empujar el taln hacia
arriba

ISQUIOTIBIALES EN TENSION ACTIVA SOBRE APOYO MONOPODAL

ARTRITIS
DEGENERATIVA

Pies derecho en rotacin interna, rodilla flexionada 45 manos apoyadas por encima de la rodilla, tronco
basculado hacia adelante, punta del pie izquierdo descansando en el suelo para asegurar el equilibrio ,
empujar los glteos hacia arriba reduciendo ligeramente la flexin de rodilla derecha sin llegar a extensin.

37

ARTRITIS DEGENERATIVA
Es probablemente la patologa ms frecuente de los pacientes con afecciones de cadera.

38

Se piensa que un desequilibrio en de fuerzas en la articulacin de la cadera, las alteraciones en el centro de

gravedad, las disfunciones neuromusculares en los abductores de la cadera, las alteraciones en la forma de
andar y el impacto repetido de cargas sin suficiente control muscular, pueden ser factores sutiles que
contribuyen al desarrollo de condiciones patolgicas en la capsula, el rodete acetibualr y el cartlago (Sims,
1999b)

La localizacin precisa de los sntomas puede ayudar a establecer sus posibles orgenes.
Los factores agravantes asociados con disfunciones del movimiento de la cadera incluyen:

Sentarse
Empezar a andar tras largos periodos sentado o en cuclillas
Entrar o Salir de un coche
Ponerse los calcetines
Tumbarse de costado en la cama
Subir o bajar escaleras
Trabajar en el jardn
Subirse/bajarse de una bicicleta

OBSERVACION
La exploracin fsica de la zona posterior, los lados y la zona anterior comienza habitualmente con una
observacin general

39

Postura : alineaciones y cualquier asimetra, posturas adaptativas o protectoras

Posturas plvica y de la articulacin

Contornos musculares: seales de amiotrofia visible, en particular de los msculos glteos,

cudriceps y abdominales
Observacin de la piel y los tejidos blandos locales, buscando posibles cambios de hinchazn,
engrosamiento o color
Deterioros estructurales

TRATAMIENTO
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Se le va a aplicar al paciente movimiento activo los cuales sern los siguientes:

Flexin activa con sobrepresin

Flexin en 90 rotacin medial, rotacin lateral
Abduccin de cadera con sobrepresin
Aduccin de la cadera con sobrepresin
Extensin con sobrepresin en cadera, articulacin sacro iliaca y en columna vertebral
Rotacin medial con sobrepresin
Slump en decbito lateral

TECNICA McKENZIE
40

HISTORIA
La ancdota de Mckenzie relata que al atender una llamada telefnica se olvid de un paciente que haba
dejado en la camilla, el cual presentaba dolor lumbar y en miembro inferior, pasados 10 minutos Mckenzie
record a su paciente y regreso a verlo el cual estaba en hiperextensin, cuando llego escucho al paciente
decir por fin, despus de tres semanas de tratamiento, me encuentro mucho mejor.

TECNICA MCKENZIE

41

Creado por Robn Mckenzie, fisioterapeuta neozelands

Mtodo integral para personas con dolor de espalda

Se divide en 4 partes
Exploracin del paciente
Clasificacin en 3 sndromes mecnicos
Propuesta de estrategias teraputicas para cada sndrome
Opcin de auto tratamiento para el paciente

VALORACION

42

1.

Se divide en 10 tcnicas de evaluacin (sin repeticin y repeticion)

Las pruebas de los movimientos repetitivos se realiza entre 10-15 repeticiones
Flexin en bipedestacin

2.

Extensin en bipedestacin

43

3.

Desplazamiento lateral en bipedestacin

4.

Flexin supino

5 Extensin prono

OBJETIVOS

44

1.
2.
3.

Generar posiciones sostenidas y movimientos repetidos al final del rango de movimiento que
desencadenen la sintomatologa
Busca encontrar el mecanismo de lesin que desencadena el dolor del paciente
Los Px. se van a clasificar bajo tres sndromes
SX. De desarreglo (ms frecuente)
SX. De disfuncin
SX. Postural

SINDROME DE DESARREGLO

Relacionado a la patologa del disco intervertebral

Hay tres tipos de desarreglos y a la vez 7 categoras, esto va a ser dependiendo la direccin en la que
ha migrado el ncleo pulposo.
El desarreglo 1 y 2 son posterocentral del NP
El desarreglo 3-6 son posterolaterales del NP
El desarreglo 7 es de tipo anterior de NP
El objetivo principal es centralizar el dolor y restablecer la movilidad
Es aqul en el que las articulaciones intervertebrales sufren un estrs mecnico en una direccin,
provocando un desplazamiento del material discal en el sentido contrario, y por tanto a una
disminucin de la movilidad en el sentido en el que este material est desplazado. Los sntomas
podrn ser LOCALES y/o IRRADIAR a lo largo del miembro. Como las actividades cotidianas
involucran mayoritariamente posturas y movimientos de flexin

The McKenzie Institute International, Raumati Beach, New Zealand

CONTROL DEL SINDROME DE DESARREGLO

Estrategia teraputica:

Reducir el desarreglo: se le solicita al Px que lleve a cabo los ejercicios de un modo intenso durante
algunos das 8-10 repeticiones de series de 10 movimientos.
Mantener la reduccin: el movimiento opuesta a la PD debe evitarse en la medida de lo posible hasta
que la reduccin se vuelva estable, correccin postural y econmica.
Recuperar la funcin: permanecer activo y reanudar gradualmente las actividades.
Prevenir recidivas: se recomienda continuar con los ejercicios al menos una vez al da durante
semanas tras el final del primer episodio, debe evitar las posturas prolongadas.

SINDROME DE DISFUNCION

45

Es producido por una deformacin mecnica de los tejidos blandos que ya estn estructuralmente
daados.
El dolor es percibido cuando estos tejidos anormales son sometidos a estiramiento o compresin
mxima

Una caracterstica clave es que el paciente presenta dolor solamente al final de la amplitud mxima del
movimiento articular

el objetivo es aplicar el movimiento en la direccin apropiada que es aquella que produce dolor al
paciente hasta que el dolor vaya disminuyendo progresivamente.

MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCION

El objetivo es la remodelacin de los tejidos patolgicos, disminuyendo el acortamiento por medio

de un programa de ejercicios.
El estiramiento provocara dolor sin embargo no debe persistir conforme se vaya recuperando la
posicin neutra.
La remodelacin de los tejidos conjuntivos es un proceso lento.

SINDROME POSTURAL

El dolor es producido por una deformacin mecnica de cualquiera de los tejidos normales y sanos
de la columna vertebral cuando son sometidos a cargas estticas prolongadas.
La causa ms frecuente son los malos hbitos y posiciones sostenidas (sentado hundido)

Es un dolor
columna o simtrico.
El dolor se alivia
El objetivo es la

MANEJO DEL

46

intermitente localizado en la lnea media de la

cuando se corrige la postura (lordosis lumbar)
correccin postural educando al paciente.

SINDROME POSTURAL

Educacin postural y
ergonmica: Se ensea al Px a evitar posiciones
prolongadas de final de amplitud.
Dolores posturales debido a las posiciones de cifosis lumbar desaparecer si el Px comprende la
importancia de sentarse en lordosis.

HOJA DE VALORACION MCKENZIE

47

48

49

TERAPIA
Flexin en silla

Se le pide al paciente que tome asiento y que trate de tocar

las patas frontales de la silla con sus manos entre las piernas
y si el paciente no presenta molestia pedirle que trate de
tocar las patas traseras de la silla.

Lateralizacin en pared
Se le pide al paciente que recarge su codo contra la
pared como se muestra en la imagen y que trate de
tocar la pared con su cadera.

TECNICAS DE
FORTALECIMIENTO

50

PRINCIPIOS BASICOS DE ENTRENAMIENTO

Principio de la sobrecarga
Principio de la progresin
Principio de la especificidad y la individualidad del entrenamiento y del desentrenamiento o
reversibilidad

PRINCIPIO DE LA SOBRECARGA

51

El entrenamiento debe producir un estmulo lo suficientemente intenso, por encima del que suponen
las actividades regulares de la vida diaria, para producir la respuesta de adaptacin deseada pero sin
llegar al agotamiento o esfuerzo indebido.

PRINCIPIO DE LA PROGRESION

Una vez que el organismo se adapta a la carga de entrenamiento es necesario que se modifique o
incremente para que la fuerza contine progresando

PRINCIPIO DE LA ESPECIFICIDAD Y LA INDIVIDUALIDAD DEL ENTRENAMIENTO Y

DEL DESENTRENAMIENTO O REVERSIBILIDAD

52

Cuando una persona deja de entrenar, se produce la regresin de las adaptaciones

PRINCIPIO DE ESPECIFICIDAD

53

El entrenamiento de fuerza debe ser especfico para los grupos musculares ms utilizados y con
transferencia directa a tareas de la vida diaria
Las adaptaciones producidas por un programa de entrenamiento de fuerza son diferentes entre las
personas y estn determinadas por su nivel de entrenamiento previo y edad

54

55

56

57

58

59

60

61

62

EJERCICIO
AEROBICO

63

APTITUD FISICA

Es la capacidad para realizar un trabajo fsico

REQUIERE:

Funcionamiento cardiovascular
Fuerza muscular
Resistencia
Flexibilidad musculo esqueltica

NIVELES DE APTITUD FISICA

Estn basados en el gasto energtico durante un episodio de trabajo fsico

Se basa en la medicin directa o indirecta del consumo de oxigeno corporal mximo (VO2max)
Est relacionado con la edad, el sexo, la herencia, la inactividad y enfermedades

CONSUMO MAXIMO DE OXIGENO (VO2MAX)

Es la medida de capacidad del cuerpo para utilizar oxigeno

Es la cantidad de oxigeno consumido por un minuto
Se mide cuando se realiza un ejercicio que emplea grandes grupos musculares.

RESISTENCIA

64

Es la capacidad de trabajar por periodos prolongados y de resistir la fatiga

ADAPTACION

Habrn cambios significativos den 10 o 12 semanas

La adaptacin produce un incremento de la eficiencia del sistema cardiovascular y de los msculos
activos
Depende de la capacidad del organismo de cambiar y del umbral de estmulo de entrenamiento

CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDIACO

mVO2 es una medida del oxgeno consumido por el musculo cardiaco

va a ser determinada por:
frecuencia cardiaca
presin sangunea sistemtica
contractibilidad miocrdica
pos carga (fuerza ventricular requerida para abrir la vlvula aortica al comienzo de la sstole)

ADAPTACION

el sistema cardiovascular y los msculos se adaptan en el tiempo al estmulo de entrenamiento

se pueden medir los cambios en un trmino tan corto como de 10 a 12 semanas
el rendimiento va a mejorar porque va a poder realizarse la misma cantidad de trabajo despus del
ejercicio fsico a un costo fisiolgico menor

DESACONDICIONAMIENTO FISICO

se va a producir por un reposo prolongado

la disminucin en el consumo de oxigeno mximo, el gasto cardiaco y la fuerza muscular se
producen rpidamente

EFICIENCIA

Eficiencia porcentual=

trabajo til producido

x 100
energa gastada o trabajo entregado

El costo energtico de cualquier actividad se ve afectado por la eficiencia mecnica y la masa

corporal.

EFECTOS CARDIACOS Y PERIFERICOS

65

DETERMINANTES DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO

Intensidad
Duracin
Frecuencia

PROGRAMA DE EJERCICIO
El programa va a depender de tres componentes

Periodo de calentamiento
Periodo de ejercicio aerbico
Periodo de enfriamiento

CALENTAMIENTO
Tiene como objetivo aumentar la temperatura muscular y cubrir la necesidad de oxigeno del musculo, tambin
la dilatacin de capilares, aumente del retorno venoso

EJERCICIO AEROBICO
En esta parte la intensidad, frecuencia, duracin y el modo del programa van a tener un impacto sobre la
efectividad de este.
Hay cuatro mtodos de entrenamiento

66

Entrenamiento continuo

Entrenamiento con intervalos

Entrenamiento en circuito
Entrenamiento en circuito con intervalos

ENTRENAMIENTO CONTINUO
Se va a sostener durante todo el periodo de entrenamiento, la actividad puede prolongarse de 20-60
minutos, este es la forma ms eficaz de mejorar la resistencia.

ENTRENAMIENTO CON INTERVALOS

La ejercitacin ser seguido de intervalos prescritos, durante el descanso el sistema aerbico reabastece
una porcin de las reservas musculares de ATP

ENTRENAMIENTO EN CIRCUITO
Se lleva a cabo con una serie de actividades de ejercitacin y al terminarla el Px comenzara desde el
principio repitindolo varias veces

ENTRENAMIENTO EN CIRCUITO CON INTERVALOS

Se combina el circuito con intervalos

ENFRIAMIENTO
Tiene como objetivo impedir la acumulacin de sangre en las extremidades, mejorar el periodo de
recuperacin con la oxidacin de los desechos metablicos, prevenir la isquemia miocrdica y otras
complicaciones cardiovasculares

ENTRENAMIENTO
Px: Daniel Veliz Vidals
Edad: 20 aos
Frecuencia en reposo: 92 latidos por minuto
Frecuencia mxima: (220-edad): 198
Frecuencia de ejercicio: 40% 135.2

60% 156.8

70% 167.6

Para sacar la frecuencia del ejercicio se lleva a cabo la siguiente formula:

67

F.REP + ( 40,60,70%) (FMAX-FREP)

EJEMPLO DE EJERCICIO AEROBICO

1 trotar por el tiempo que el Px tolere (<15min)
2 trotar 1 minuto/ descanso 1 minuto (caminando)
3 sentadillas/ erectores de columna (ext) / isomtrico de abdomen (plancha) / flx-ext
(abdomen bajo)
Sin descanso y los nmeros de repeticin que el Px tolere
4 Lo mismo que en el tercero pero con intervalos de 30 segundos
DESPUES DE CADA UNO DE LOS PUNTOS SE MIDE LA FRECUENCIA

68

de cadera

69

CODMAN & CHANDLER

70

CODMAN

Es una tcnica que utiliza la fuerza de gravedad para distraer el humero de la fosa glenoidea y ayuda
a disminuir el dolor a travez de tracciones suaves y movimiento oscilantes
Son ejercicios que consisten en producir una circunduccion pendiente, lo cual permite a la gravedad
separar la cabeza del humero del acromion al realizar el movimiento activo sin provocar dolor.
El Px tendr que realizar estos ejercicios de 3 a 4 veces al dia con 30 repeticiones en diferentes
direcciones

INDICACIONES

71

Sindrome del hombro congelado

Dolores por compresin
Disminucin de la movilidad del hombro

72

CHANDLER
Es igual a los ejercicios de codman pero en este se le pone peso al paciente, el peso debe ser de 2,5 kg
sostenindolo pasivamente atado a la mueca, este peso es un peso promedio para una persona de
aproximadamente 70kg

73

BUERGUER
ALLEN

74

EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN

Son ejercicios indicados para problemas en circulacin perifrica

Su objetivo es mejorar el estado del flujo sanguneo colateral en los distintos trastornos de la
circulacin perifrica
Se basa en la induccin y aprovechamiento teraputico de la hiperemia

OBJETIVOS

Mejorar el flujo sanguneo

Aumento de la circulacin principalmente en miembros inferiores

INDICACIONES

Trastornos arteriales
Trastornos venosos
Trastornos arteriovenosos

CONTRAINDICACIONES

Gangrena
Dolor
Trombosis reciente o extensa

3 FASES DE LOS EJERCICIOS

En la primera fase se elevan las piernas a 45 o por en cima del corazon, se mantendran en esta posicion
mientras con pies se hace flexion, extencion o en todo caso se le pide al Px que haga el abecedario hasta que
se note un cambio de coloracion o el Px refiera un cambio de temperatura.

75

se le pide al Px que tome asiento y haga flexin extensin y

circunduccion en pies hasta lograr ver el cambio de
coloracin gracias al flujo sanguneo

Por ltimo se le pide al Px que se acueste en decbito supino sin hacer ningn hasta que se normalice su flujo
sanguneo

76

SINDROME
PATELOFEMORAL

77

El termino sndrome patelofemoral o sndrome doloroso patelofemoral es trmino

generalmente utilizado para describir y agrupar el dolor anterior de rodilla o el dolor
retropatelar difuso. (Crossley et al 2001).
Este dolor retropatelar puede tener diferentes orgenes. De todas maneras es atribuido
principalmente a dos aspectos: 1) un incremento del stress del hueso subcondral atribuido a
un stress incrementado en la articulacin o 2) proveniente de lesiones cartilaginosas en la
patela o la trclea femoral. (Bessier et al 2005; Gerbino et al 2006).

uno de los diagnsticos ms comunes entre la poblacin joven y fsicamente activa,

afectando a 1 de cada 4 deportistas, el 70% de los casos entre la poblacin de 16 a 25 aos.
(De ahven et al 1986, Devereaux et al 1986)
POSIBLES CAUSAS DEL PFPS

Disfuncin de los estabilizadores pasivos de la rtula.

Retraccin de los retinculos externo o interno patelares.
Disminucin de la flexibilidad de los cudriceps, isquiotibiales, banda iliotibial y/o
gemelos.
Disminucin de la fuerza los cudriceps e isquiotibiales.
Laxitud articular
Desviacin en la alineacin de la rtula y/o basculacin de la misma o tilt.
Aumento del ngulo Q
Genu varo, valgo recuvartum.

78

TRATAMIENTO
Los ejercicios pueden ser de cadena cerrada o de cadena abierta.
En el primero de los casos el paciente tiene el pie colocado sobre el piso o sobre algun otro objeto (como en el
press de pierna)
En el segundo caso el pie permanece libre (como en las extensiones o el curl de pierna).
A pesar de que los ejercicios de cadena abierta no simulan las actividades reales, de manera que no
condicionan estrs fisiolgico en el cartlago articular patelofemoral, especialmente con la rodilla en
extensin, permiten el fortalecimiento del cudriceps con mnimo estrs en la patela.
Estos se realizan al inicio del programa de terapia fsica.
Los ejercicios de cadena cerrada simulan algunas actividades bsicas de la vida cotidiana como el sentarse e
incorporarse de una silla o el subir y bajar escaleras.
Con stos, se trabajan grupos musculares especficos y se realizan en la segunda etapa del programa de
rehabilitacin.
Habitualmente se requieren de 15 hasta treinta sesiones de terapia fsica para lograr remisin de la
sintomatologa, esto dependiendo de la severidad de la sintomatologa inicial y de la actividad previa del
paciente (de 3 a 6 semanas), pero el dolor patelofemoral disminuye en el 90% o ms de los pacientes.
Posterior al programa de terapia fsica supervisado de manera individualizada por un fisioterapeuta, se
contina con un programa permanente de fortalecimiento muscular en casa, el cual consiste bsicamente en
estiramientos, ejercicios isomtricos, ejercicios de cadena abierta y de cadena cerrada, bicicleta, para concluir
con crioterapia y masaje con hielo

79

TENDINITIS
DE
MANGUITO
ROTADOR

80

ETIOLOGIA

La tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobreuso que provoca dolor y
discapacidad en el hombro y parte superior del brazo se denomina "pinzamiento" o
bursitis, causada por la utilizacin del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que
con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro. Las
actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condicin los deportes como
de raqueta, natacin, lanzamiento, levantamiento de pesas que incluya la frecuencia
repetitiva del hombro. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado
rpidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos msculo-tendinosos
pueden inflamarse. El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar
movimientos con el hombro afecto. Pintar, conducir o la carpintera tambin pueden causar
y/o agravar los sntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como
peinarse, ponerse una chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo
sobre la cabeza. Esta patologa puede provocar un dolor agudo, o puede ser crnica con un
dolor sordo que dura varios meses.

TRATAMIENTO

Al principio lo podramos tratar con ejercicios de coldman para ir acostumbrando su cuerpo

y conforme el Px vaya avanzando introducir los ejercicios de Chandler empezando con
poco peso hasta llegar a los 2,5 kilos

81

METODO
RISSER

82

INTRODUCCION

Los ejercicios de Risser son recomendados para pacientes que tengan patologa
de pie plano ya que es la situacin clnica caracterizada por la desaparicin o no
formacin del arco plantar del pie, la misma que en ocasiones puede llegar a
necesitar de un tratamiento quirrgico para logra su normalidad, pero
generalmente este puede ser tratado siempre y cuando haya sido diagnosticado a
tiempo a travs de un proceso fisioteraputico idneo junto con un calzado
adecuado.

OBJETIVO

Tratan de fortalecer los msculos de la regin plantar y dar tono a la fascia plantar,
dando lugar a la formacin del arco longitudinal externo y principalmente el
interno.

TIPOLOGIAS DE PIE PLANO

83

GRADOS DE PIE PLANO

CAUSAS

Debido a que los tejidos sostienen las articulaciones no logran estar

adecuadamente tensos es decir se encuentran dbiles.
Lesiones o enfermedades que pueden llegar a causar dao a los tendones
y provocar que se desarrolle el pie plano a quien ya se le ha formado el
arco del pie.
Afeccin en la cual dos o ms de los huesos crecen unidos o se fusionan.

84

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

DOSIFICACION

La rutina de los ejercicios de Risser para mejorar la cavidad plantar se basa

especficamente en la realizacin de 10 ejercicios para aliviar la sintomatologa.

Ejercicios en bipedestacin
Ejercicios en sedestacion (toalla, balancn, rodillo, canicas)

12 sesiones 2 veces por da.

50 minutos.

85

EJERCICIOS

86

TOALLA: Para el primer ejercicio el paciente deber estar en sedestacion,

se colocara un toalla extendida en el piso en la cual se le pedir al paciente
que coloque las puntas de los dedos sobre ella y que proceda a arrugar y
desarrugar la toalla utilizando solo sus dedos

87

CANICAS: Sobre

la toalla se proceder a poner canicas separadas y se le

pedir al paciente que recoja las canicas con sus dedos de sus pies y los
coloque sobre un frasco, por lo menos se deben pasar 10 canicas de lugar
a lugar

PALITOS: Colocar sobre la toalla palitos de madera o lpices de manera

desordenada o de un lado 5 y del otro la dos 5, el paciente debe tomar los
palitos con los dedos de sus pies y ponerlos del lado contrario del que los
levanto.

 PELOTA:Se necesita ayuda de un rodillo o una pelota, se le pedir al

paciente que lo coloque bajo la planta del pie y lo mueva de adelante hacia
atrs procurando apoyar el borde de afuera del pie y recorriendo toda la
planta del pie, acompandolo con doblando los dedos.

88

TALONES: Se le pide al paciente que se ponga de pie y se le indica que camine

sobre el talon y doblando al mismo tiempo sus dedos.

89

PUNTAS: Se le pide al paciente que camine sobre las puntas de sus pies.

90

91

PIE PLANO

92

DEFINICION

Conjunto de trastornos de la alineacin cuando el nio est de pie y apoya su

peso sobre la bveda plantar.
En esta situacin, el taln se desva hacia afuera (lo que llamamos "talo valgo"), la
zona del arco plantar en el medio pie toca el suelo dando una apariencia de pie
"hundido" y la parte ms anterior del pie se coloca en supinacin, es decir, con
mayor apoyo de la parte interna.

PRUEBAS Y EXAMENES

En personas con pies planos, el empeine del pie hace contacto con el suelo al
pararse.
Para diagnosticar el problema, el proveedor de atencin mdica le pedir que se
pare en los dedos de los pies. Si se forma un arco, el pie plano se llama flexible.
No se necesitan ms exmenes ni tratamiento.
Si no se forma el arco mientras est parado en los dedos del pie (llamado pie
plano rgido) o si hay dolor, se pueden necesitar otros exmenes, incluso:

93

Tomografa computarizada (TC) para examinar los huesos en el pie.

Resonancia magntica para examinar los tendones en el pie.
Radiografa del pie.

METODO
KEGEL

INTRODUCCION

94

Arnold Kegel mdico estadounidense que e n los aos 40 (1948) propuso la

realizacin de unos ejercicios fsicos dirigidos a fortalecer el suelo de la pelvis con
la idea de mejorar los sntomas en pacientes con prdidas de orina.

OBJETIVO

Sirven para fortalecer los msculos del suelo plvico y mejoran el

funcionamiento del esfnter uretral para disminuir las prdidas de orina y
facilitan la retencin de la orina durante ms tiempo.
Tambin han sido recomendados para recuperar los msculos de la vagina
despus del parto, encontrndose adems que su prctica habitual tiene
beneficios en la sexualidad.

95

Principales causas de la debilidad de la musculatura del suelo plvico

envejecimiento
disminucin de los niveles de estrgenos durante y despus de la
menopausia
situaciones que producen aumento de la presin intra-abdominal
embarazo ,obesidad, tos crnica , levantamiento de cargas y el
estreimiento
tabaco (causante de tos crnica y empeora la incontinencia urinaria)

HOMBRES

Los ejercicios de kegel mejoran la musculatura del

esfnter estriado, para que podamos aguantar las
ganas de orinar a la voluntad de cada hombre.
Estos ejercicios le pueden ayudar a los hombres
que sufran incontinencia urinaria ya que no es un
problema tan frecuente como en las mujeres pero
si hay ciertas lesiones que pueden derivar la
incontinencia como por ejemplo:
Extirpacin de la prstata
COMO ENCONTRAR LOS MUSCULOS DEL
SUELO PELVICO E N HOMBRES

Tratar de detener y luego continuar el flujo de orina mientras est de pie

cuando va al bao a orinar.
Imaginar que alguien entra al bao mientras la persona esta orinando y
necesita detener el flujo de la orina.
Intentar detener el flujo de la orina.

TEST DE FUERZA

96

El px se coloca boca arriba con las piernas dobladas, el px pondr el dedo fibroso
que hay entre los testculos y el ano es el ncleo fibroso central y apretamos la
musculatura que hay debajo de nuestro dedo tan fuerte como podamos aguantar
10 segundos.

RESULTADO DEL TEST

Que no se haya nada en absoluto.

Que el dedo se haya movido un poco.
Que hayamos notado que el dedo se mueve y el pene se retrae hacia
dentro, como si quisiera esconderse pero no seamos capaces de aguantar
los 10 segundos a mxima contraccin.

MUJERES

El suelo de la pelvis tiene como misin contener rganos como el tero, la vejiga,
o el intestino dentro de la pelvis y est formado por msculos y ligamentos.
Hay dos principales msculos los que hacen el trabajo, el ms grande se estira
como si fuera hamaca, el otro tiene forma triangular estos msculos evitan la
salida involuntaria de orina y el material fecal.
El principal musculo del suelo de la pelvis es el PUBOCOCCIGEO.
UBICACIN DE LOS MUSCULOS CORRECTOS

97

Inserta los dedos dentro de la vagina, significa que usa los msculos
correctos.
Hacer de cuenta colocado un tapn y se est cayendo, contraer los
msculos con el cual se va sostener.
Contraer las nalgas como si se intentara evitar una flatulencia en pblico.
Cuando se est en la ducha orinar y dejar salir el chorro de orina y
detenerlo completamente a la mitad, despus soltarlo de nuevo ( esta
maniobra se hace solo para darse cuanta cuales son los msculos
correctos ),

VARIANTE
Se contraen y se relajan los msculos tan

rpidamente como se pueda.

Se comienza con una serie de 10
repeticiones 4 veces al da, aumentando
hasta 50 repeticiones cuatro veces al da.
Es posible que se note cansancio
enseguida.
Es importante plantearse logros pequeos
como hacer unas pocas de ms repeticiones al da.
Con seguridad, en pocos das es posible ampliar el nmero de repeticiones
sin notar fatiga.

RECOMENDACIONES
Apretar los msculos y aguantar hasta despus de estornudar.
Nunca es tarde para realizar los ejercicios de kegel, son sencillos inocuos y
de eficacia probada.
Orinar cada 3-6 horas y no acumular grandes cantidades de orina.

98

POST-PARTO

99

El mejor momento para empezar una rutina de ejercicios despus del parto vara mucho de una mujer a otra.
Muchos obstetras y parteras sugieren esperar de cuatro a seis semanas despus del nacimiento del beb,
antes de comenzar a hacer ejercicio.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos, sin embargo, opina que est bien comenzar a hacer
ejercicio antes si uno se siente bien para hacerlo.

Hacer ejercicios de Kegel para fortalecer los msculos del suelo plvico mejora la circulacin hacia el rea, y
ayuda a prevenir problemas como la incontinencia urinaria.
Dichos msculos se pueden cansar con facilidad, por eso es mejor hacer los ejercicios de Kegel varias veces
al da, en lugar de hacerlo todo en una sola sesin.

EJERCICIOS Y DOSIFICACION

100

Recustate de espaldas con las rodillas levantadas y los pies apoyados en el suelo.
Contrae los msculos de tu vagina como si intentaras interrumpir el flujo de orina cuando vas al
bao.
Sostn hasta la cuenta de diez, luego reljate. Reptelo diez veces. Trata de hacer hasta tres o cuatro
series aproximadamente tres veces por da.
No contraigas los msculos de tus piernas ni de tu abdomen.

METODO KLAPP

101

INTRODUCCION

Rudolf Klapp (1873-1949) cirujano alemn que creo y baso sus ejercicios al

observar a los animales cuadrpedos

Ya se haban observado algunos intentos de tratamientos para las
deformidades de la columna, en posiciones cuadrpedas pero fue con
Klapp cuando estos se definieron y se observaron progresos en los

pacientes
Aunque en un principio Klapp no presentaba su mtodo como un recurso

teraputico, sino ms bien como gimnasia profilctica.

Klapp pas sus experiencias observando algunas conductas; por ejemplo
que en los cuadrpedos, era casi imposible observar actitudes escoleoticas
de la columna. La posicin erguida favorece el fenmeno de la desviacin y
por tanto la posicin cuadrpeda podra evitarlo o corregirlo.

OBSERVACIONES DE KLAPP

Se elimina la fuerza de gravedad en todas las posiciones en las que le

raquis esta horizontal

La columna vertebral se descontrae al mximo cuando est en posicin

cuadrupedia
Estos ejercicios trabajan estirando el lado cncavo de la curvatura y
fortaleciendo el lado convexo, de este modo el lado de la concavidad se
descontractura y el lado convexo se tonifica y toma fuerza, alineando la
columna vertebral

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

102

Ventajas
Es

un

para

mtodo

teraputico

todo

tipo

modificaciones
tanto

de

vertebrales

funcionales

como

para

disminuir

las

ejercicios
fciles

ejecucin.
Estn ausentes

en

tanto

no
su
los

ejercicios respiratorios como

los posturales.
El trabajo en cuadrupedia, a

contracturas de la espalda y

largo plazo, comporta una

mejorar el movimiento de la

alteracin de los msculos

caja torcica en la respiracin

Se utiliza en la correccin de

pectorales que se acortan y

la

escoliosis,

rotoescoliosis,
posturales,

cifosis,
defectos

deformaciones

torcicas,

discopatas,

espondiloartropatas y en las
alteraciones posteriores a la
ciruga torcica.

103

de

demasiados

estructurales.
Ayudar a la movilidad del
tronco

Desventajas
Se trata

de los glteos que se alargan.

La escasa utilizacin de la
posicin ortoesttica

Se realizan ejercicios homolaterales de

miembros superiores o miembros

inferiores para curvas nicas (elevacin de miembros contrarios a la deformidad)

mientras que los ejercicios heterolaterales (miembro superior e inferior contrario)
corrigen curvas dobles; tambin utiliza gateos en marcha cruzada (curvas nicas)
y marcha en ambladura u homloga (curvas dobles).

Al comenzar la ejecucin de la tcnica de Klapp el paciente se encuentra de

rodillas, los brazos extendidos apoyados sobre las manos que estn dirigidas
hacia delante, la cabeza en extensin. Al encontrarse en esta posicin se observa
el punto de amplitud del movimiento de la columna haciendo coincidir con el
vrtice de la desviacin que se quiere corregir.

A partir de la posicin inicial (cuatro puntos) se realizan lordotizaciones y

cifotizaciones (bajas o altas), debido a que la amplitud del movimiento espinal est
relacionada con la inclinacin del tronco con relacin al plano horizontal.

Lordotizaciones
Alta:

paciente

Cifotizaciones
se

encuentra

en Alta: paciente se encuentra en posicin

posicin de gateo u/o cuatro puntos de gateo u/o cuatro puntos con sus
con sus brazos extendidos y levanta brazos

extendidos

arquea

su

su trax, aqu se trabaja la zona columna hacia arriba, aqu se trabaja

dorsal baja y lumbar.

la zona dorsal alta.

Baja: paciente se apoya sobre sus Baja: paciente se apoya sobre sus
codos y levanta la zona lumbar, aqu codos y desciende su columna y
se trabaja la columna cervical y cabeza.
dorsal.

104

Estos ejercicios trabajan estirando el lado cncavo de la curva y fortaleciendo el

lado convexo. De este modo la parte de la concavidad se descontractura y el lado
convexo se tonifica y toma fuerza, alineando la columna vertebral. Una condicin
para implementar el mtodo es que la musculatura se encuentre en buen estado
histognico.

Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en cifosis y en lordosis.

1. Posicin baja: la cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados
verticalmente, mientras que en la regin lumbar queda fuertemente bloqueada en
cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada
electivamente en lordosis. La cadera se estabiliza y se lleva el movimiento
contrario de la curvatura, para inhibir la cabeza se coloca al mismo lado.
2. Posicin semibaja: se sita la cintura escapular en la horizontal que pasa por
los brazos. Permaneciendo la regin lumbar en cifosis puede movilizarse la
columna dorsal en lordosis selectivamente en D5-D7.
3. Posicin horizontal: los msculos y los miembros superiores estn verticales la
columna pende en hamaca. La movilizacin mxima se sita hacia D8-D10.
Movimiento lateral de columna y cabeza estable en la lnea media del cuerpo.
4. Posicin Semierguida: el paciente se apoya sobre las rodillas y los puos la
movilizacin en lordosis desciende hacia D10-D12-L1 el dorso esta recto en
cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.
5. Posicin Erguida: El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la
movilizacin en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en
cifosis.

105

6. Posicin Invertida: El paciente no se apoya con las manos. Los miembros

superiores estn dirigidos un poco hacia atrs segn que el dorso sea mantenido
o no en cifosis. El mximo de lordosis se sita en L4-S1.

ESTIRAMIENTO

Se lleva a cabo tanto en el miembro superior como en el inferior e intentando

corregir la curva escoliotica, as por ejemplo: Para una curva escoliotica dorsal
derecha, lumbar izquierda se realizarn dos ejercicios de estiramiento, realizando
uno para cada curva y realizando una inclinacin de la cintura escapular y la
cabeza hacia el lado que se va a estirar.

DEAMBULACION

(Guevara, 2013) La deambulacin en los ejercicios de Klapp se ejecuta en el suelo

y permiten corregir la concavidad o convexidad de acuerdo al predominio de la
curva.

En estos ejercicios la coordinacin entre la cintura escapular y la cintura plvica es

esencial y al mismo tiempo el movimiento del tronco para lograr un
desplazamiento correcto, es por eso que el paciente debe tener la capacidad de
coordinar y cumplir con el entrenamiento previo al gateo, para prevenir bursitis y
dolor en las rodillas se recomienda el uso de rodilleras.

Se emplean 3 formas de desplazamiento:

106

1. Deambulacin debe de tener habitual el brazo y pierna opuesta. Se realiza

con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de
escoliosis en C.
2. Deambulacin en ambladura: Se realiza una marcha con el brazo y la
pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque
tambin se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis
combinadas o en S.
3. Desplazamiento alternadamente de los miembros homlogos: Se hace
avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores.
Los beneficios y resultados que se obtienen con el mtodo de Klapp es que la
escoliosis no contine su progreso, ayuda a la movilidad del tronco por lo tanto
libera algunas contracturas y permite un mejor movimiento de la respiracin en la
caja torcica, nos permitir evitar cirugas innecesarias que posteriormente traer
mayores consecuencias en el paciente.

107

108

WILLIAMS

109

EJERCICIOS DE WILLIAMS

Los ejercicios de Williams estn destinados a fortalecer la cadena flexora abdominal,

puesto que lo ms comn es que se encuentre debilitada, encontrndose los
abdominales distendidos y producindose as el desequilibro muscular.
DOSIFICACION

Se suele comenzar el programa realizando una serie de 10-12 repeticiones de cada

ejercicio y si es posible realizarlo 2 veces al da, de lunes a viernes, descansando el
fin de semana. A medida que mejore el estado funcional tanto en la movilidad como en
la fuerza, se suele incrementar el nmero de repeticiones, as como el nmero de
series de cada ejercicio.
NOTA: Si observamos que durante la realizacin de los ejercicios el paciente no tolera
bien los ejercicios o son dolorosos, se evitarn estos o se realizarn con menor
intensidad.

EJERCICIOS

Respiracin abdomino-diafragmatica
En supino, con piernas en flexin y los pies apoyados en una superficie plana,
los brazos deben ir estirados a lo largo del cuerpo.

Basculacin plvica en supino

Se inicia en la posicin bsica, cuando se exhala se intenta pegar la zona
lumbar al suelo, mientras se contraen los glteos

Estiramiento unilateral
En posicin inicial, con las piernas flexionadas y llevando una de las rodillas a
flexin de cadera, alternando las piernas, cuando se exhala es el momento de
llevar la rodilla al pecho.
Estiramiento general de espalda
En posicin inicial, con piernas flexionadas y llevar ambas a flexin de cadera
110

Disociacin de cinturas
En posicin inicial con piernas flexionadas llevar rodillas hacia la derecha y
hacia la izquierda, sin que los hombros se levanten de la camilla

Estiramiento posterior
En posicin inicial se inhala y se estira una pierna, cuando se exhala se va
estirando la pierna previamente estirada
Se mantiene 5 segundos y despus se baja despacio
Estiramiento de glteo
En posicin inicial, se inhala y cuando se exhala le lleva la rodilla hacia el
hombro contrario, se mantiene durante 5 segundos y se baja lentamente
Posicin de mariposa
En posicin inicial se inhala y al exhalar se separan las rodillas, se mantiene 5
segundos
Posicin mahometana
De rodillas sobre la camilla y sentndose sobre los talones con brazos
estirados hacia el frente
Cuando se exhala se llevan los brazos hacia el frente sin despegar los glteos
de los talones
NOTA: hay diferentes variantes que consisten en deslizar los brazos de un lado al otro
y arqueando el cuerpo hacia dicho lado

Posicion Gato-Camello
En cuatro puntos, con las manos a la altura de los hombros
Cuando se inhala se arquea la espalda hacia abajo y cuando se exhala se
arquea hacia arriba

111

EJERCICIOS DE
CHARRIERE

112

EJERCICIOS DE CHARRIERE

Este tipo de ejercicios van dirigidos con diferentes procedimientos para el

tratamiento de la lumbalgia alta y baja, as como para la dorsal y tambin realiza
una serie de ejercicios bien dirigidos a la regin cervical.
Se van a caracterizar por:
Son complejos y muy difcil de dominar totalmente
No estn dirigidos excesivamente a la regin lumbar, sino que estos
ejercicios incluyen en el procedimiento tcnico; la atencin a todas las
regiones de la columna vertebral.
Son numerosos y especficos para cada posicin fundamental.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LOS EJERCICIO DE CHARRIERE

Sern 3 los principios fundamentales y son:

Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva
vertebral de la regin, localizando selectivamente el nivel algico.
Estando este regin inmovilizada en posicin analgicas, todos los medios
de unin que permiten fijar la reducacin postural: musculacin esttica en
el sentido analgico a este nivel
Complementar la reducacin postural y ciencia general a manera
profilctica, por la correccin de defectos supra yacentes y subyacentes, si
hay lugar a ello, y por la rehabilitacin cintica.
OBJETIVOS CARDINALES DE LOS EJERCICIOS DE CHARRIERE

Flexibilizacin de la columna lumbar

Fortalecimiento de esta regin empelando tcnicas fortalecedoras, tanto
para los msculos lumbares, tanto como para los glteos y abdominales,
tratando de alcanzar el equilibrio entre estos grupos musculares para evitar
el desequilibrio plvico que es la causa principal de los dolores lumbares.
Practica de ejercicio correctores: Estos ejercicios parten de una posicin
corregida en extensin:
Modificar la accin muscular para mejorar la estabilidad
Alcanzar una rectificacin de la lordosis lumbar con el fin de evitar una
lordosis pronunciada que provocara desequilibrios mecnicos, inestabilidad
en toda la regin lumbar debido a la compresin de los nervios por la

113

presencia de procesos artrosicos o cualquier otro proceso degenerativo que

pudiera ocurrir en este regin.
El 4 objetivo se requiere a los ejercicios de reeducacin postural, donde se
fundamenta y ejecutan un sin nmero de recomendaciones al momento de
movernos desde las diferentes posiciones para prevenir las algias
vertebrales.

POSCION DE CHARRIERE

Charriere preconiza que la regin algia debe colocarse en la posicin que alivia el
dolor en curvas localmente enderezadas y fijadas en el sentido de la
hipercorreccin (posicin corregida) antes, durante y al final de la sesin de
tratamiento: esto se logra partiendo de un decbito supino con pies apoyados en
la pared con una amplitud paralela a los hombros, con flexin de rodilla y cadera
en Angulo de 90, realizado retropulsin de la pelvis combinado con tcnicas del
doble mentn y ejercicios respiratorios, buscando el aplanamiento y desaparicin
a mximo de la lordosis cervical y lumbar; en la medida que ceda el dolor, el
paciente puede partir desde la posicin de Williams.
Esta posicin, donde existe una aproximacin de las superficies articulares y los
msculos estn en ngulo recto con relacin a la palanca, se alcanza a mayor
eficacia del ngulo de traccin, obteniendo el mximo efecto estabilizador de la
columna vertebral, de gran utilidad en los estados subagudos (de 2 a 6 semanas)
de los dolores de espalda; aunque su tcnica mantiene su vigencia, se
recomienda en la actualidad respetar las curvas fisiolgicas

114

ESCOLIOSIS
NEUROMUSCULAR

115

Implica que hay algn tipo de problema con los msculos que sostienen a la
columna.
Algunas veces el cuerpo no tiene la fuerza suficiente para sostener a la
columna y la gravedad hace que se curve la espina.
Otras veces el cuerpo tira de diferentes lados de la columna en forma
dispareja.
Los nios con escoliosis neuromuscular, normalmente tienen problemas con
otros grupos musculares y se les dificulta caminar o simplemente no pueden.

CAUSAS

La causa ms comn es la parlisis cerebral un sndrome causado por una

lesin cerebral durante los dos primeros aos de vida. Los nios a menudo no
pueden caminar y tienen algn retraso en su desarrollo. Algunas formas son
muy leves, mientras que otras afectan a todas las extremidades. La escoliosis
ocurre aproximadamente en el 50% de los nios con parlisis cerebral.
Otras causas son lesiones o sndromes que afectan a la mdula espinal.
La espina bfida (un fallo de las partes seas de la columna para formarse
adecuadamente en torno a los nervios) puede no causar anormalidades o
parlisis en las piernas.
Cuanto ms alta sea la lesin, hay una mayor probabilidad de que se produzca
una escoliosis. Similarmente las lesiones de arma de fuego o las lesiones
severas en la espina durante el crecimiento pueden causar parlisis y
escoliosis.

116

DIAGNOSTICO

Los retrasos en el desarrollo generalmente son detectados a una edad

temprana en evaluaciones rutinarias con el pediatra. Los especialistas de
columna deben involucrarse cuando cuan la espina empieza a curvarse mucho.
Esto puede causar que se tuerzan las caderas
SINTOMAS

Por lo regular, no hay sntomas Si hay sntomas, pueden abarcar:

Dolor de espalda o lumbago.
Sensacin de cansancio en la columna despus de pararse o sentarse por
mucho tiempo.
Hombros y cadera que aparecen desiguales (un hombro puede estar ms alto
que el otro).
Curvaturas de la columna ms hacia un lado.
PRUEBAS Y EXMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico. Le pedir que se agache hacia

adelante para que sea ms fcil ver la columna. Puede ser difcil ver cambios
en las etapas iniciales de la escoliosis
El examen puede mostrar: Un hombro que es ms alto que el otro. La pelvis
est inclinada.
Se toman radiografas de la columna vertebral.
Es importante hacer esto, debido a que la curvatura real de la columna puede
ser peor de lo que el mdico puede observar durante un examen.

117

EJERCICIOS DE
FRENKEL

INTRODUCCIN
118

El termino ATAXIA proviene del griego que significa desorden o confusin.

Se utiliza para describir diversos trastornos del movimiento que pueden ocurrir por diversas enfermedades
neurolgicas.
La ataxia se debe a lesiones en el cerebelo o en sus conexiones.

MOVIMIENTO NORMAL:
Dirigido a un objetivo
Econmico
Adaptado
MOVIMIENTO ANORMAL (ATAXIA)
Dficit en la coordinacin del gesto voluntario
Temblor (sndrome cerebeloso)
Falta de destreza (sndrome cordonal posterior)
Sincinesias (sndrome piramidal) alteracin del tono muscular
EQUILIBRIO

Es la capacidad que tienen los animales vertebrados para mantener la

proyeccin de su centro de gravedad (S2) dentro de la base de apoyo, tanto en
situacin esttica como dinmica.

CENTROS DE EQUILIBRIO
CINTURA ESCAPULAR
CENTRO DE EQUILIBRIO EN SEDESTACIN.
UBICACIN: punto medio de la lnea que une la parte caudal del apndice
xifoides y la lnea que une los ngulos inferiores escapulares (T7 - T8)
De denomina punto clave central en el concepto Bobath.
CINTURA PLVICA
CENTRO DE EQUILIBRIO EN LA BIPEDESTACIN
ANTERIOR A LA VERTEBRA S2

119

 La postura correcta se define por el alineamiento de los centros de gravedad

corporales que determinan la lnea de gravedad.
El equilibrio es el resultado del conjunto de aferencias procedentes de:
El sistema vestibular
La vista
La sensibilidad propioceptiva o el sistema somatosensorial
Las aferencias llegan a los centros enceflicos, donde son integradas y generan
una respuesta eferente o motora. El resultado funcional de esta integracin es el
equilibrio.
Si de estos tres factores falla uno, el equilibrio es posible; pero si faltan dos, no
(Discapacidad visual).
EVALUACIN CUALITATIVA DEL EQUILIBRIO
EN BIPEDESTACIN

MANIOBRA DE ROMBERG
Px. En bipedestacin con los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente
separadas. Se le pide al px. Que cierre los ojos y se observa lo que sucede:
POSITIVO: el equilibrio empeora al cerrar los ojos (sugestivo a un dficit de la
sensibilidad propioceptiva consiente, ataxia sensorial) o de un dficit del sistema
vestibular, ataxia vestibular).
NEGATIVO: no empeora el equilibrio con los ojos cerrados
DESEQUILIBRIO POSTERIOR

Px. En bipedestacin con los pies ligeramente separados. El Ft. Se situado detrs
de l, lo somete a ligeros desequilibrios en direccin posterior y el px. Debe
intentar
recuperar
el
equilibrio.

SOPORTE UNIPODAL

Se le pide al px. Que se apoye sobre un pie y con los brazos rectos a lo largo del
cuerpo. El px. debe mantener el equilibrio, primero con los ojos abiertos y despus
120

con los ojos cerrados. El equilibrio se debe mantener mnimo 5 segundos, un

ligero balanceo es normal.
CAMINAR EN TNDEM
Pedir al px. Que camine siguiendo una lnea recta en el suelo, colocando un pie
justo debajo del otro.
SALTAR con un pie y despus con el otro manteniendo el equilibrio un mnimo de
cinco segundos.
EN SEDESTACIN

El Px. Se encuentra sentado sin apoyar los pies ni la espalda. El FT.

Se situ detrs de l y le provoca pequeos desequilibrios de tronco laterales.
El Px. Permanece sentado con los pies apoyados en el suelo y los brazos en
abduccin y los codos en flexin de 90. El FT. Se situ detrs de l y le provoca
pequeos desequilibrios de tronco que el paciente debe compensar con los brazos
o con la cintura escapular.
EXPLORACIN DE LA COORDINACIN

La coordinacin es el resultado de:

La integracin de movimientos voluntarios y automticos.
La accin de las vas de la sensibilidad profunda
Los centros cerebelosos
Sistema vestibular
La vista

EVALUACIN DE LA COORDINACIN ESTTICA Y DINMICA

121

TIPOS

PRUEBA DE EVALUACIN

COORDINACI
N ESTTICA

Es el mantenimiento de la postura en bipedestacin

mediante la maniobra de Romberg

COORDINACI
N DINMICA

Prueba taln-rodilla: px. En decbito supino. El

fisioterapeuta pide al px. Que deslice el taln de la pierna
por la cara anterior (tibia) de la otra pierna y en sentido
ascendente desde el tobillo hasta la rodilla.
Prueba ndice-nariz: se pide al px. Que con el dedo ndice
de una mano se toque la punta de la nariz. Repetir con la
otra mano.
Didococinesias: se pide al px. Que efectu movimientos
simtricos
y
alternantes
como
movimientos
de
pronosupinacin alternando con las dos manos.
Tdem: se solicita al px. Que camine siguiendo una lnea
recta en el suelo, colocando un pie justo delante del otro.
Marcha: el ft. Observa la coordinacin de la marcha del px
y los posibles dficits que pueda presentar

122

MANIOBRA ROMBERG

Prueba taln-rodilla
Prueba ndice-nariz
Diadococinesias

BASES NEUROFISIOLGICAS DEL EQUILIBRIO Y LA COORDINACIN

Desde el punto de vista neurofisiolgico, el mantenimiento del equilibrio depende

principalmente de tres ejes bsicos:
La sensibilidad profunda
El aparato vestibular
La vista
SENSIBILIDAD PROFUNDA

Son las sensaciones relacionadas con:

La POSICIN adoptada por las articulaciones y sus desplazamientos angulares.
El contacto con diferentes zonas de apoyo con el suelo u otros objetos.
Diversos grados de tensin muscular para cada gesto motor.
Los PROPIOCEPTORES de los msculos esquelticos y de las articulaciones
informan sobre el grado de contraccin o distensin de los msculos y
desencadenan reflejos miottico a diferentes niveles.
SISTEMA VESTIBULAR

Su funcin es traducir la fuerza de la gravedad y las aceleraciones a las que se

ve sometido el organismo en seales neurolgicas que el cerebro utilizar para
determinar la posicin de la cabeza en el espacio y coordinar el movimiento por
medio de los reflejos responsables de la estabilidad postural y ocular.
Tambin indica intensidad, del movimiento, duracin y direccin.
Tambin se conecta con las neuronas de la medula espinal por medio de las vas
descendentes para establecer el nomo de la musculatura de cuello, tronco y
extremidades (musculatura antigravitatoria).
123

 Regular tono durante los movimientos de enderezamiento y reequilibracion.

VISTA

Sus receptores facilitan la localizacin de los objetos y del cuerpo con respecto al
espacio.
Su informacin permite conocer la posicin de los objetos en el espacio, la
distancia hasta ellos y si estn quietos o en movimiento.
Tambin ayuda a orientarse verticalmente y en relacin con el entorno. Mientras
se camina hacia adelante, el entorno se mueve hacia atrs, y al acercarse al
objetivo, este se va haciendo ms grande.
CEREBELO

Desempea un papel de primer orden en el mecanismo de la coordinacin. Las

alteraciones del cerebelo y de sus vas de entrada y de salida producen un dficit
en la cantidad, amplitud y control del movimiento.
El sistema vestibular est ubicado en el odo interno tiene su componente central
ubicado en el tronco cerebral y cerebelo.
En el odo interno se encuentran dos tipos de receptores:
Los otolitos: sensibles a la posicin de la cabeza y a su aceleracin lineal.
Los canales semicirculares: sensibles a la rotacin de la cabeza.
En el tronco cerebral, el ncleo vestibular contacta con dos ncleos de pares
craneales:
III motor ocular comn
IV troclear
VI motor ocular externo
Para controlar los movimientos de los ojos mientras la cabeza se mueve,
manteniendo estable el campo visual.
TCNICA DE FRENKEL

124

H. S. Frenkel fue superintendente mdico del Sanatorio <<Freihof >> de Suiza.

Realizo un estudio especial de la tabes dorsal y preconiz un mtodo de
Tratamiento de la ataxia, que es el sntoma predominante de la enfermedad,
mediante ejercicios sistemticos y graduados.
Desde entonces sus mtodos se ha usado para el tratamiento de la
incoordinacin resultante de otras muchas enfermedades.
Preconizo la consecucin de la regulacin voluntaria de los movimientos
mediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya
permanecido intacto para compensar la prdida de la sensacin cenestsica.
Vista
Audicin

Tacto

SE BASAN EN TRES CONDICIONES:

El proceso de aprendizaje de este mtodo alternativo de regulacin es semejante
al requerido para aprender cualquier nuevo ejercicio.
PRINCIPIOS ESENCIALES:
Concentracin de la atencin.
Precisin.
Repeticin.
TCNICA

Asegurarse de que el paciente este en una posicin cmoda para que pueda
visualizar sus extremidades a desplazar as como completa comprensin de su
ejecucin.
Es condicin fundamental la concentracin y atencin del paciente para la
correcta realizacin del ejercicio.
Se iniciaran los ejercicios en el nivel adecuado para cada individuo en funcin del
grado de incapacidad del paciente.

125

 La ejecucin del movimiento es lenta, con el objetivo de obtener un mayor

control. Aunque en un principio los movimientos sean rpidos y de gran amplitud,
en fases avanzadas se introducen variaciones en la rapidez, detenciones e
iniciaciones.
La amplitud del movimiento se indica mediante el uso de marcas y seales.
Durante la prctica de los ejercicios se evitara llegar al cansancio o fatiga, ya que
en estos casos disminuye la calidad del movimiento. Se deben intercalar pausas
de descanso.
El ejercicio se debe repetir hasta que su ejecucin resulte correcta y fcil,
momento en el cual se sustituir por un ejercicio de mayor complejidad.
PROGRESIN DE LOS EJERCICIOS
Se consigue:
Variando la amplitud y la velocidad
Disminuyendo el control visual (cerrando los ojos)
Pasando de movimientos simples a movimientos complejos
Aumentando la intervencin de la gravedad
POSICIONES DE PARTIDA
Decbito supino
Sedestacin
Bipedestacin
Marcha
EJERCICIOS EN DECBITO SUPINO

Con la cabeza lo suficientemente incorporada para permitir la observacin del

ejercicio.
--abduccin y aduccin de cadera
Con las rodillas en flexion
Con las rodillas en extensin
--flexion y extensin de cadera y rodilla
126

Deslizando el taln por la superficie de la cama o camilla

Con el taln levantado de la cama
Alternando los miembros inferiores
Ambos miembros inferiores a un mismo tiempo
Realizando patrones cruzados: flexion simultnea del miembro superior y
miembro inferior contralateral.

--flexin-extensin de una pierna mientras la otra realiza abduccin aduccin

--elevacin del miembro inferior hasta una seal determinada que puede estar
situada en la camilla, en el otro miembro inferior o ser la mano del fisioterapeuta
--rodilla en flexin, manteniendo el pie en flexin dorsal, el taln se sita sobre la
rodilla del otro miembro inferior (seal) y se desliza en direccin caudal sobre la
tibia hasta el tobillo.
EJERCICIOS EN SEDESTACIN

La progresin de esta posicin, se puede realizar retirando los apoyos de la silla.

Se pasara de una silla con respaldo y reposabrazos a otra sin reposabrazos y sin
respaldo.
Elevar alternadamente cada rodilla y colocar el pie firmemente en el suelo,
pisando una seal (huella)
Extensin y elevacin alternas de los miembros inferiores hasta colocar el
taln o el dedo gordo en una seal determinada o sobre la mano del
fisioterapeuta
Dibujar con el pie sobre el suelo, letras, nmeros, seguir itinerarios
previamente marcados (rectilneos, curvos).
Flexionando el tronco hacia delante ponerse de pie y sentarse nuevamente:
--sentado a horcajadas (caderas en ligera abduccin)
--manteniendo las rodillas juntas
Mantener el equilibrio ante ligeros empujones
EJERCICIOS EN BIPEDESTACIN Y MARCHA

127

Mantener el equilibrio ante ligeros empujones. Inicialmente con aumento de

la base de sustentacin
Desplazar alternativamente cada miembro inferior hacia delante y atrs,
sobre una lnea recta.
Con un pie adelantado hacer transferencias de peso de un pie a otro
Caminar entre dos lneas paralelas, sobre dos lneas paralelas y prximas
evitando la rotacin externa de cadera, sobre huellas marcadas en el suelo
Giro sobre s mismo siguiendo seales en el suelo

Deambulacin con cambios de direccin, salvando o saltando obstculos,

en zigzag
Detencin y nueva iniciacin de la marcha bajo indicacin del fisioterapeuta
Subir y bajar rampas y escaleras.

INDICACIONES GENERALES

La progresin no se realiza en la potencia sino en la complejidad del movimiento.

A cada tiempo de trabajo de trabajo corresponde un tiempo de reposo.
Las ordenes son acompasadas, y los ejercicios precisos y variados.
Los movimientos son primero lentos luego rpidos, con los ojos abiertos y
despus cerrados.
Las repeticiones son muy numerosas.
Este tipo de ejercicios en s no va a curar o a mejorar la propiocepcin, sino lo
que van a hacer es entrenar y optimizar las capacidades propioceptivas residuales
que el paciente mantenga.
El paciente debe prestar una completa atencin a la prctica del ejercicio, para
que el movimiento sea suave y adecuado de forma rtmica y precisa, para que
puedan ser efectivos interviene la gravedad y aumentar la dificultad de forma
gradual hacia patrones de movimientos ms completos.
Es necesario concientizar al paciente de la importancia de la concentracin y
atencin al realizar estos ejercicios ya que cada movimiento se efectuar
lentamente y con varias repeticiones.
El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fcil. Una vez
conseguido, debe sustituirse por uno ms difcil.
DOSIFICACIN

Despus de que se haya dominado el ejercicio simple es importante continuar su

entrenamiento en casa, solicitndole que lo repita cada tres o cuatro horas. De
esta manera va a conseguir, o vamos a intentar automatizarlo. Normalmente,

128

dentro de cada sesin para no fatigar al paciente se suelen hacer cuatro

repeticiones del movimiento.
Es recomendable una rutina de ejercicios de 30 minutos diarios.
CONTRAINDICACIONES

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Dolor o presin torcica

Variaciones anmalas del pulso
Taquicardia o bradicardia
Palpitaciones, arritmia, mareos, palidez, o cianosis en la cara
Nauseas, vmitos por esfuerzo
Persistencia de la taquicardia a los 10 minutos de la realizado el esfuerzo
Persistencia de fatiga transcurrida 24 horas post esfuerzo

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