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Revista Cubana de Salud Pblica

versin On-line ISSN 0864-3466

Rev Cubana Salud Pblica v.22 n.2 Ciudad de La Habana jul.-dic. 1996

Facultad de Ciencias Mdicas "Julio Trigo Lpez"

Diagnstico de salud y diagnstico educativo. Un

enfoque integral

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Dr. Andrs Cruz Acosta1 y Dr. Antonio Donato Prez2

RESUMEN

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La salud pblica en Amrica Latina, y en especial en Cuba, est
desarrollando una nueva tendencia en la formacin de los recursos
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tradicionales y a la vez transformar la prctica de salud en los
servicios. El propsito de este trabajo es analizar la situacin que
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en un sistema local de salud (SILOS) ha tenido la integracin de
esta propuesta basada en la interrelacin del diagnstico de salud y
el diagnstico educativo; ambos representan etapas del proceso global de solucin de los problemas
de la comunidad y los participantes activos en dicho proceso son los mdicos y trabajadores de la
salud por una parte, y la poblacin por la otra, con sus organizaciones polticas y de masa.

Palabras clave: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD; SISTEMAS LOCALES DE SALUD;

EDUCACION EN SALUD-PROMOCION DE SALUD; EDUCACION DE POSGRADO.

INTRODUCCION
A partir de 1984 se origin un esfuerzo continental para recopilar una serie de experiencias educativas en salud
que venan producindose en diversos pases de las Amricas.1 Las experiencias que se identificaron primero
haban tenido lugar en el Ministerio de Salud de Brasil, en Colombia y 2 pases centroamericanos. Ms tarde se
fueron incorporando otros grupos nacionales, entre ellos el Ministerio de Salud Pblica de Cuba, movidos por un
inters comn: modificar las prcticas educativas con el objetivo de transformar la prctica de salud en los
servicios.
Tal trabajo colectivo, al principio disperso y sin unidad conceptual ni metodologa, se fue consolidando en el
bienio 1987-88 en torno a una propuesta pedaggica basada en la nocin de que el trabajo es eje fundamental
para el aprendizaje. Se elabor una propuesta, evaluada por un grupo de consulta regional que se reuni en
Quertaro, Mxico, en octubre de 1988, coordinado por la OPS, y que se caracteriz fundamentalmente por
hacer de la educacin de los trabajadores de la salud un proceso en que el trabajo se destaca como eje del
proceso educativo, fuente de conocimiento y objeto de transformacin; por dar prioridad a la participacin
colectiva y multidisciplinaria; y por favorecer la adquisicin dinmica de nuevos conocimientos mediante la
investigacin, bsqueda, y el manejo analtico de fuentes de informacin y el intercambio de saberes y
experiencias.1
El propsito de este trabajo es analizar la situacin que en un sistema local de salud ha tenido la integracin de
esta propuesta basada en la interrelacin del diagnstico de salud y el diagnstico de las necesidades de
aprendizaje (diagnstico educativo), sus antecedentes, conceptos y perspectivas, y adems proponernos algunos
lineamientos para su adecuacin a este nivel.
Los trminos antes mencionados, son usados con bastante frecuencia en la actualidad y ambos estn
ntimamente relacionados; si en el diagnstico de salud el objetivo bsico es la deteccin de los principales
problemas de salud de la comunidad, el diagnstico educativo complementa a ste a partir de la bsqueda y
deteccin de las necesidades de aprendizaje tanto reales como sentidas en la propia comunidad.
Analizar de forma aislada el proceso educativo o el proceso salud-enfermedad no permite un anlisis sistmico
ni da una respuesta dialctica a los mismos. Estos procesos representan etapas del proceso global de solucin de
los problemas de salud de la comunidad. El mdico no debe diagnosticar por diagnosticar, por entregar o
guardar un documento para el da del control o la inspeccin; debe diagnosticar para buscar soluciones. De igua

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forma realizar un posgrado, maestra, especialidad o doctorado no debe convertirse solo en un medio para la
obtencin de un ttulo o grado cientfico.
Adems del estudio y formacin individual del mdico, se hace necesario organizar en forma dirigida la
superacin de los profesionales del colectivo, de forma sistmica y continuada, durante todo el proceso de la
vida misma. En el caso particular de la atencin primaria, del sector de nuevo tipo, hay que lograr la
participacin activa de la poblacin en las actividades de capacitacin en salud.
El diagnstico educativo y el diagnstico de salud, representan etapas del proceso global de solucin de los
problemas de la comunidad; los participantes activos en el mismo son los mdicos y trabajadores de la salud por
una parte y la poblacin por la otra, con sus organizaciones polticas y de masa.
El objetivo es que se logre con un enfoque integral, biosocial, un programa educativo integrado con el plan de
accin del diagnstico de salud del rea.

LA IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE APRENDIZAJE

El elemento clave del diagnstico educativo y el diagnstico de salud es la conducta o prctica de salud, muy
relacionada con las necesidades reales y sentidas por la comunidad, por lo tanto, es importante abordar su
definicin.
Desde el punto de vista psicolgico, la necesidad es la carencia de algo que se experimenta con un determinado
grado de excitabilidad o tensin y que se calmar con la satisfaccin de la misma, es decir, con la obtencin de
la meta. La necesidad es un estado de la persona que expresa su dependencia de las condiciones concretas de
existencia, la cual acta de estimulante para la actividad del hombre.2
Las necesidades se pueden clasificar de varias formas: necesidades primarias o las que permitan el
mantenimiento de la especie humana, y las secundarias o superiores propias del intelecto y la conciencia.
Tambin se clasifican en objetivas y subjetivas, materiales e ideales, etctera.
Las necesidades estn vinculadas con las motivaciones, que son el impulso para la accin que permite alcanzar
un objeto o meta. Tambin algunos autores llaman voluntad a la motivacin y la vinculan a las diferentes
contradicciones que tiene el hombre en la satisfaccin de sus necesidades, que se dan a travs de los conflictos
y que pueden ser superadas o no, y de ah resultan situaciones psicolgicas que determinan la formacin de la
personalidad del individuo y su comportamiento en el medio social en que se desenvuelve.
Las contradicciones dialcticas que surgen en la satisfaccin de las necesidades son las que determinan, a travs
de la actividad, la formacin de la personalidad del hombre.
Cualquier proceso necesario se realiza de diferentes formas y multifactorialmente. En el mundo complejo en
que vive el hombre, todos los fenmenos se producen siguiendo este principio.
El "resorte" motriz de la conducta y la conciencia de los hombres es la necesidad; la dependencia concreta del
individuo respecto al mundo exterior, las demandas subjetivas que presenta el mundo objetivo, su necesidad de
objetos y condiciones imprescindibles para su actividad vital normal, para su auto-afirmacin y desarrollo.3
La necesidad de salud no est exenta de esta situacin, la alimentacin y la higiene corporal son 2 necesidades
sociales condicionadas por el hombre actual para satisfacer las mismas, y varan de un pas a otro, de una clase
social a otra, etctera. En muchos casos, los hbitos alimentarios o de aseo personal no son adecuados y se
producen daos al organismo, sin embargo, el hombre satisface sus necesidades de acuerdo con sus
expectativas y motivaciones.
La identificacin de necesidades de aprendizaje (INA) debe concebirse como un proceso investigativo que abarca
los aspectos tcnicos, sociales, laborales y organizativos, y deben responder en nuestro criterio a la estructura
de la morbilidad, al dominio del cuadro epidemiolgico, a la construccin de indicadores cualitativos y
cuantitativos que expresan el estado de salud de la poblacin a nivel del pas y del mbito laboral donde se
desempea el mdico, el colectivo, el Grupo Bsico de Trabajo y particularmente el ciudadano.
La INA se pude identificar en un individuo trabajador de la salud o miembro de una comunidad, pero no debe
enfocarse de una manera atomizada, sino con un enfoque sistmico, es decir, multifactorial, multidisciplinario y
multiprofesional.
Ahora bien, cuando nos referimos a las necesidades de salud, ste es un concepto ms amplio, donde no slo
debemos tener en cuenta los requerimientos e indicadores objetivos de la salud de la poblacin y la percepcin
subjetiva de la misma, sino tambin aspectos organizativos, de planificacin e incluso de aprendizaje en ltima
instancia. Es decir, que las necesidades de salud incluyen las necesidades de aprendizaje, o de una mejor forma
son partes de un mismo proceso.
Los aspectos subjetivos en ocasiones no se tienen en cuenta y existen elementos e investigaciones que
demuestran lo importante que resultan en un enfoque integral de la salud.
Alderegua en un trabajo publicado en 1992,4 se refiere a lo que l llam "retos o desafos" de la medicina
social, y el primero de ellos es el de la disociacin entre la percepcin de la salud individual y los indicadores de
la salud de la poblacin. Pone el ejemplo de los EE.UU. donde en las 2 ltimas dcadas mejoraron los
indicadores de la salud de la poblacin (aument la expectativa de vida y disminuy la mortalidad infantil), pero
empeor la percepcin subjetiva (del 55 al 61 %) de la poblacin, evaluada mediante una encuesta

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representativa. Contina su anlisis expresando que hay varios factores determinantes de la llamada "paradoja
de la salud": epidemiolgicos por la mayor difusin de enfermedades crnicas degenerativas, psicolgicos como
resultado de un "culto al cuerpo", comercial por la incrementada produccin, difusin y consumo de
medicamentos y el medicalizador ante la extensin y tecnizacin de los servicios mdicos.
Aunque no tenemos referencia para comparar con nuestro pas, es interesante esta "paradoja", y como sealara
el propio autor, el fenmeno, an en estudio, obliga al menos a no marginar en la investigacin medicosocial la
opinin de los individuos sobre su salud, como parte indisoluble del conocimiento de la calidad de su vida.
En lo planteado anteriormente se introduce un elemento importante que es el de las necesidades de
investigaciones relacionadas con las de aprendizaje, que tambin forman parte integral de las necesidades de
salud. La integracin de la investigacin cientfica y la docencia es un proceso en ambos sentidos. Hay que ver
las mismas como parte de la docencia.5
La investigacin educativa brinda una contribucin para identificar y priorizar las necesidades de formacin de
manera sistemtica. La afirmacin anterior se ilustrar a continuacin partiendo del criterio de que para hacer
un diagnstico de necesidades de aprendizaje hay que contemplar los 5 aspectos siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Las condiciones de salud y el contexto.

Las polticas educacionales y de salud.
Las caractersticas de los servicios.
Las condiciones de la poltica y del conocimiento.
Las caractersticas y demandas de los trabajadores.
La investigacin para la identificacin de las necesidades de aprendizaje.

El grupo es la parte del medio social en el que transcurre la vida del hombre, incidiendo en su vida, en su
conducta, en su personalidad, etctera. El grupo es un elemento mediador entre el hombre y la sociedad, es un
conjunto de personas unidas por fines comunes, que cuando se alcanzan pueden satisfacer sus necesidades
tanto materiales como espirituales. (Por ejemplo, la familia, la escuela, un crculo de abuelos, etctera).
Las necesidades se forman adems como resultado de la influencia del medio social en la psiquis. Si logramos a
travs de pequeos grupos crear necesidades y dar las vas de solucin para alcanzar el objeto-meta, tendremos
una amplia efectividad, porque cada individuo que pertenece a un grupo a la vez pertenece a otros, y puede
irradiar las actividades educativas.
Los grupos deben crearse en las comunidades y deben tener un fin comn dirigido a satisfacer algunas
necesidades de salud. Por ejemplo: grupos de obesos, hipertensos, asmticos, etctera.
La creacin de estos grupos de promocin de salud aportar al mdico en cada sector la ventaja de atender una
cantidad mucho mayor de miembros del mismo, adems se podr apoyar en activistas y reclamar el apoyo de
los representantes de la comunidad, as como aplicar mtodos colectivos de tratamiento (psicoterapia,
fisioterapia, dinmica de grupo, etctera) y diagnstico.
En la formacin de estos grupos el mdico y la enfermera de la familia deben ganar espacio en los centros de
reunin de la comunidad, o sea, centros culturales, deportivos, religiosos, etctera. En cada uno de ellos pueden
existir activistas y promotores de salud que ayuden a conformar nuevos grupos de promocin. Deben
aprovechar adems los grupos establecidos por las organizaciones de masas, populares y polticas.
Las experiencias en Amrica Latina,6,7 muestran que los servicios de salud son poco inclinados a permitir
participacin comunitaria que vaya ms all de la cooperacin con ellos. En Cuba aunque se notan avances
importantes, todava estamos lejos de lograr una participacin activa de la poblacin.
Las necesidades de aprendizaje conceptualmente incluyen la transformacin de la personalidad del trabajador o
ciudadano, es decir, necesidades intelectuales, actitudinales, emocionales y evolutivas. El uso ms generalizado
actualmente de las necesidades de aprendizaje no se refiere a la poblacin, sino a la fuerza de trabajo de los
servicios de salud, que indiscutiblemente constituyen el punto de partida para la solucin pedaggica
capacitante para lograr la transformacin cualitativa de los servicios de salud.
Por otro lado, las necesidades de aprendizaje de los servicios no siempre se corresponden con las necesidades
de aprendizaje individuales.
Como forma resumida de lo que debemos realizar en cada localidad o sector debemos tener en cuenta los
siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Detectar las necesidades sentidas en relacin con la situacin de salud de la poblacin.

Establecer un orden jerrquico de acuerdo con su importancia.
Conocer los hbitos, costumbres y conocimientos de la comunidad.
Determinar los recursos de la comunidad.
Definir barreras y obstculos (puntos de resistencia).
Trazar la estrategia de trabajo.
Confeccionar el plan de actividades o programa educativo.
Ejecutar las acciones del Programa de Participacin Popular.
Evaluar y controlar.

Existen diferentes formas de expresar las necesidades de aprendizaje:

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Necesidad normativa, la que requiere el servicio.

Necesidad sentida, la que el individuo o grupo quiere.
Necesidad expresada, cuando se transforma en la demanda.
La identificacin de necesidades de aprendizaje responde a 2 planos diferentes (CENAPEM. Viceministerio de
Docencia. Educacin permanente: la identificacin de necesidades de aprendizaje. Ciudad de La Habana, 1991):
Un primer plano, dado por los requerimientos de los servicios de salud, que a su vez estn determinados
por las necesidades objetivas y subjetivas de salud de la poblacin.
Se trata de las capacidades que debe poseer el personal de salud para desempear con efectividad las labores
que le seale el sistema de los servicios de salud.
Un segundo plano, condicionado por la determinacin de los requerimientos de educacin de la fuerza de
trabajo en su conjunto y de cada trabajador en particular.
Ambos planos son complementarios. En ambos planos es posible establecer necesidades sentidas, expresadas y
comparadas. Existe una relacin de interdependencia entre ambos planos, y en el caso que nos ocupa, la falta
de esta interrelacin entre las necesidades de salud (1er. plano) y las necesidades educativas (2do. plano),
conduce a la situacin tan comnmente observada, de la no correspondencia entre la demanda en salud y el
producto de los procesos educativos y capacitantes, como sucede en nuestro sistema local de salud,
principalmente en el rea de atencin primaria.
Pueden utilizarse diversas tcnicas y modelos para diagnosticar necesidades de capacitacin en el personal. Es
necesario que su determinacin o diagnstico se efecte de manera constante, peridica y permanente, debido
a que las necesidades de los individuos se modifican con el tiempo.
Entre las tcnicas para diagnosticar necesidades de capacitacin o educativas tenemos:
Encuestas, entrevistas, cuestionarios.
Investigacin participativa.
Discusiones tcnicas.
Dichas tcnicas se limitan a determinar las necesidades sentidas de educacin continua expresadas por el
individuo y ninguna de ellas se refiere a las relacionadas con las condiciones reales del trabajo; su vinculacin
con las fuentes puede variar este criterio y hacer el proceso ms dinmico, real y permanente.
Entre las fuentes ms importantes estn las inspecciones, anlisis de indicadores de salud, etctera.
La identificacin de necesidades de aprendizaje parte del sealamiento e identificacin de problemas que
afectan el funcionamiento de los servicios de salud. En consecuencia:
Es un proceso continuo.
Se efecta en el propio sitio de trabajo.
Pone nfasis en las necesidades reales del individuo, el colectivo laboral y la comunidad.
Permite el diseo y ejecucin inmediata de acciones capacitantes.
Puede tener lugar antes de iniciar el proceso capacitante, durante el desarrollo de ste (monitoreo del
aprendizaje) y despus (evaluacin).
El diagnstico educativo consiste principalmente en determinar los factores relacionados con los
comportamientos, actitudes y creencias asociadas al problema de salud, as como identificar los problemas
educativos bsicos. El diagnstico educativo, lo mismo que el diagnstico de salud, representan etapas del
problema global de solucin de los problemas de salud de la comunidad. [Martnez S. Diagnstico de
necesidades educativas (diagnstico educativo). Facultad de Salud Pblica, ISCM-M, 1995].

LAS INVESTIGACIONES PARA LA IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES DE SALUD Y APRENDIZAJE

Es un esquema de mxima simplificacin, la investigacin de salud pblica comprende 2 grandes reas:8
a. Las investigaciones en necesidades de salud (anlisis de las condiciones de salud de la poblacin).
b. Las investigaciones en sistema de salud (el estudio de la respuesta social organizada a las condiciones de
salud).
La primera incluye el estudio de los perfiles de salud, su dinmica y tendencias, y la segunda el anlisis de
polticas, los servicios y los recursos para la salud.
La investigacin en necesidades de salud tiene como finalidad describir, analizar y explicar el estado de salud de
la poblacin y producir los conocimientos que permitan fundamentar las intervenciones eficaces y eficientes
para la optimizacin del mismo estado de salud colectiva.
La estrategia para el desarrollo de la investigacin en la atencin primaria de salud se fundamenta en la poltica
de conceder muy alta prioridad en nuestro pas al sector de la salud, y a la investigacin y la docencia en salud
como impulsor de su desarrollo.
En esta poltica ocupa un lugar prominente el desarrollo de la atencin primaria de salud que, tomando el
modelo basado en el mdico de familia, (1982) como elemento central del sistema local de salud (SILOS), en

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acciones interdisciplinarias e intersectoriales con muy activa participacin social, avanza exitosamente en la
elevacin del nivel de salud de la poblacin.8
Son elementos decisivos en la obtencin de los resultados que se han alcanzado en Cuba: la voluntad poltica
que sostiene el desarrollo del sistema de salud como prioridad del proceso social, la poltica de descentralizacin
que impulsa el establecimiento y consolidacin de los gobiernos locales (municipales), la investigacin cientfica
en el nivel primario de salud como base de la direccin de los SILOS y la participacin social.8
Las estrategias para el desarrollo de la investigacin en la atencin primaria de salud son consecuencia de la
aplicacin de los elementos antes expuestos, y estn ntimamente vinculados con el desarrollo de los SILOS.
Entre los elementos estratgicos propuestos, cabe destacar la vinculacin de la investigacin al nivel primario
con centros universitarios, en nuestro caso la Facultad, lo cual facilit un acercamiento entre los profesores y
los sistemas de salud. Las investigaciones realizadas hasta el momento constituyen fuente de formacin bsica
y de posgrado. Muchas tesis de residentes y trabajos cientficos estudiantiles se han desarrollado en estos
ltimos aos.
Se ha realizado un grupo importante de trabajos cientificotcnicos concretos (investigaciones operativas) de
bajo costo, aplicado a la bsqueda de alternativas de solucin a los problemas de trabajo cotidiano, que
permiten resolver situaciones particulares sin pretender obtener resultados generalizables.
La investigacin participativa es de alta utilidad como mtodo de trabajo en salud; deber realizarse con la
participacin de los prestadores de servicios, los usuarios y la comunidad, facilitndose de esta manera la
posibilidad de que los resultados sirvan para implantar acciones correctivas con el fin de avanzar hacia una
mejor salud de la poblacin.

FORMAS DE EDUCACION DE POSGRADO EN SALUD

Tenemos un sistema ntegro de perfeccionamiento o educacin continuada que indudablemente ha contribuido
al logro de un grupo importante de indicadores de salud mostrados con orgullo, pero con modestia, por nuestro
pueblo. Sin embargo, "ese sistema adolece de algunas limitaciones, sobre todo si se considera la nueva
situacin en que nos encontramos, con profundas transformaciones estructurales y funcionales que estn
ocurriendo en el sistema nacional y de salud con un fuerte y complejo desarrollo perspectivo bajo el impacto de
nuevo modelo de atencin primaria de salud basado en el mdico y enfermera de la familia".9
Al hacer un anlisis de las dificultades de la educacin continuada debe tenerse en cuenta que "en los ltimos
aos se observa una tendencia a caracterizar de insuficiente el anlisis cuantitativo y a enfocar la problemtica
de los recursos humanos en una perspectiva ms integral. Adems recientemente se hizo un estudio sobre el
impacto de la educacin continuada en la calidad de la atencin del mdico de familia en Ontario, Canad y
revel que no haba relacin entre la calidad de la atencin prestada por los mdicos de familia y la
participacin de stos en actividades de educacin continuada, segn se plantea en la discusin de dicha
investigacin.9
Una lnea esencial de la limitacin del sistema de perfeccionamiento ha sido la insuficiente identificacin de las
necesidades de educacin continua del personal de salud. Existe un nmero importante de cursos que slo han
respondido a los intereses profesionales de los profesores que los coordinan y los imparten.
Otra lnea esencial ha sido el predominio de enfoques pedaggicos tradicionales de la educacin general en los
cursos de perfeccionamiento de nios o adolescentes.
Por otra parte, las estrategias docentes basadas en los modelos de aprendizaje resultado de teoras psicolgicas
cuyas investigaciones se han desenvuelto en laboratorios y aulas experimentales, no aportan mucho a nuestro
juicio, ni siquiera para dirigir o concluir el aprendizaje en niveles inferiores.
Los mtodos pedaggicos estn sufriendo una radical transformacin al incorporarse al arsenal docente cada da
ms los mtodos andragnicos que parten de supuestos tericas acerca del aprendizaje humano, bien distintas a
las que habitualmente han manejado y manejan los didactas y pedagogos.
Si bien es verdad que la formacin y transformacin de la personalidad del hombre, es esencia de todo proceso
pedaggico y slo puede lograrse por las vas de la actividad y la comunicacin, stos deben entenderse de
forma nueva. "Los mtodos andragnicos ven la actividad no slo como actividad mental, sino como intercambio
del sujeto con el mundo real, de las cosas, de la cultura y del trabajo; y la comunicacin como el conjunto de
interrelaciones con otras personas, en el contexto de las relaciones sociales existentes en un momento dado, en
una sociedad determinada".9 No se pueden trasmitir los conocimientos acumulados sobre el mundo soslayando
este mundo y pasando por alto, dentro de l, la prctica de la persona a la cual estos conocimientos se
trasmiten. Mientras los mtodos pedaggicos se basan en que los nios estn en un proceso de maduracin
psicolgica, los mtodos andragnicos se basan en la experiencia social del adulto, en un mundo dinmico y
cambiante, de la comunicacin audiovisual, la computadora, del videoclip y la robtica. Se trata de abandonar
los mejores modelos pedaggicos de la trasmisin o los "novedosos" modelos del entrenamiento por el modelo
de la problematizacin de los servicios de salud.
El policlnico, con la concepcin de convertirse en una verdadera facultad del futuro, con sus grupos bsicos,
mdicos de familia, enfermeras, estudiantes, etctera, genera nuevas necesidades de aprendizaje del personal
para enfrentar de manera creadora e independiente los problemas de salud y contribuir a la elevacin de la
calidad de los servicios que brindan a la poblacin.

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Este modelo de atencin primaria es un reto para la bsqueda de alternativas en el desarrollo de los recursos
humanos y sobre todo, para la educacin continuada de los mdicos y enfermeras de la familia que alcanzarn
en los prximos aos volmenes considerables.
En estos momentos, la educacin en el servicio y en especial en los sistemas locales de salud, presenta 2
aspectos distintos que, aunque surgidos de una preocupacin comn, apuntan a diferentes lgicas. Una de ellas
se expresa en acciones dispersas del mtodo tradicional de educacin continua, y la otra a travs del proceso de
reorganizacin hacia el nuevo modelo (an poco estructurado en la base) de educacin permanente en salud. La
primera se inclina a direccionar los servicios partiendo de polticas centrales, en especial de cobertura. En
cambio la segunda, vinculada con polticas de descentralizacin, se basa en propuestas de desarrollo que parten
de las caractersticas y necesidades del proceso de trabajo que tiene lugar en los servicios de salud.
En el caso de la educacin continua tradicional se plantea un cambio en los servicios planificados centralmente y
apoyado en procesos racionales: se espera que la educacin actualice, mejore la competencia tcnica y se
articule con la carrera individual de los sujetos. En este marco, aludir al proceso de trabajo en salud implica
concentrar el esfuerzo en el modo de establecer secuencias y flujogramas, e indentificar reas en que se
requiere capacitacin. En lo que respecta a la organizacin de la produccin en los servicios y la composicin de
los grupos, el propio proceso de trabajo en general no se cuestiona, tampoco constituye una categora de
anlisis capaz de orientar propuestas educativas. Todo se reduce a una cuestin de mtodos para asegurar la
"eficiencia del desempeo" conforme con normas y objetivos preestablecidos o fijados de modo universal, desde
"afuera" del proceso de trabajo.
El segundo enfoque (la educacin permanente en salud, como tal) se basa, por el contrario, en las necesidades
detectadas en el propio proceso de trabajo a la luz de contextos especficos. Segn este enfoque, el cambio se
logra a partir de un proceso crtico que es parte intrnseca del propio trabajo, integrando las demandas objetivas
a la visin que de ella tienen los que realizan la prctica. En esta lnea de pensamiento, el proceso de
aprendizaje puede caracterizarse de reconstructivo: va ms all de la simple actualizacin y en esencia apela a
una profunda confrontacin entre viejos patrones y el desarrollo de otros radicalmente distintos. Conduce ms a
la construccin de nuevas metas, polticas, normas, y formas de organizacin y comunicacin en el trabajo, que
a la simple modificacin de lo viejo.
El ncleo de la propuesta es la transformacin del proceso de trabajo mejorando su calidad, grado de
integracin y nivel de compromiso. Para ello se parte de la revaloracin de la experiencia y cultura de los
trabajadores, a la vez que se estimula la produccin de conocimientos en funcin de los problemas de la
prctica.
El trabajo produce el servicio a travs de la accin individual o colectiva, y simultneamente impulsa, regula y
dota de significado a la interaccin entre los sujetos y el ambiente. No s si consciente o inconscientemente,
este enfoque de educacin permanente responde a una interpretacin marxista-leninista, partiendo del
reconocmiento del nexo indisoluble que existe entre la conciencia y la actividad prctica, fundamentalmente el
trabajo del hombre. Da respuestas al cumplimiento de las leyes fundamentales de la dialctica.
Existen infinidad de pruebas empricas en nuestro pas y en el mundo que reconocen la potencialidad educativa
del trabajo no slo como postulado terico, sino en el propio proceso laboral y en la actividad misma, donde el
aprendizaje es el proceso que subyace y desde donde se origina el cambio, el aprendizaje se convierte en el
proceso y de ah se obtiene el producto que es el cambio mismo, el salto cualitativo.
Los antecedentes de la vinculacin de la educacin y el trabajo en nuestro pas se remontan a muchos aos
atrs. En educacin, como en muchas otras cosas, fue Mart un precursor, un genuino antecesor de nuestras
ideas actuales. Muy lejos estaba de concebir la educacin como mera instruccin o una formacin especializada
ajena a las realidades sociales; para l como para nosotros la educacin es un medio de preparar al hombre
para la vida, un medio de ponerlos a la altura del tiempo en que le ha tocado vivir y sobre este aspecto
expres: "La educacin ha de ir a donde va la vida. Es insensato que la educacin ocupe el nico tiempo de
preparacin que tiene el hombre, en no prepararlo. La educacin ha de dar los medios de resolver los problemas
que la vida ha de presentar". Y en otra parte expres: "Puesto que a vivir viene el hombre, la educacin ha de
prepararlo para la vida. En la escuela se ha de aprender el manejo de las fuerzas con que en la vida se ha de
luchar. Escuela no deber decirse, sino talleres". (Cruz A. La educacin comunista en el ICBP "Victoria de
Girn". La educacin poltica. Tesis de Especialista. Ciudad de La Habana, 1987).
Como uno de los principios fundamentales planteados por nuestro Comandante en Jefe en infinidad de
intervenciones se encuentra la unin de la direccin pedaggica con el desarrollo de la actividad, la
independencia y la iniciativa de los educandos, que adems se fundamenta en la concepcin marxista-leninista
de nuestra sociedad socialista.
Como podemos apreciar, se perfila una concepcin que relaciona directamente el pensamiento martiano con la
concepcin integral marxista-leninista y fidelista de nuestra educacin actual y que son antecedentes de los
objetivos que se persiguen con la educacin permanente actual- no por simple mencin se seal en nuestro
Primer Congreso del PCC: "La poltica educacional del PCC se fundamenta en la concepcin marxista-leninista y
en los principios martianos acerca de la educacin de las nuevas generaciones".12
El Ministerio de Salud Pblica de la Repblica de Cuba, dentro de la estrategia de desarrollo de la salud
(considerando adems su insercin natural en Amrica Latina), se plantea el proyecto de desarrollo hasta el ao
2000 de la educacin permanente del mdico, la enfermera de la familia y otros trabajadores de la atencin
primaria en los sistemas locales de salud (SILOS) denominado "salto cualitativo".(Ceballos JJ. la evolucin
permanente en Cuba. Su evolucin y perspectivas. III Taller Nacional "La educacin permanente para los

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servicios de salud. MINSAP, CENAPEM, Ciudad de La Habana, 1994). Se trata de darle un vuelco transformador
a la educacin continuada del personal de salud orientndola hacia las modernas propuestas de la educacin
permanente, basada en procesos de aprendizaje en los servicios de salud presentes durante toda la vida laboral
del trabajador, y que tiene como ejes fundamentales la problematizacin y transformacin de dichos servicios,
su participacin consciente y activa, y un alto grado de motivacin y compromiso en la elevacin de la calidad
de su desempeo profesional. Este proyecto se orienta fundamental y bsicamente hacia la aplicacin de nuevos
enfoques de la educacin permanente al especialista de Medicina General Integral (MGI), la enfermera de la
familia y otros trabajadores de la atencin primaria, y segn la experiencia de esta aplicacin
(fundamentalmente en Pinar del Ro) y los resultados de las investigaciones educacionales en salud que se
plantea realizar, generalizarla al resto de los especialistas, tcnicos y trabajadores del Sistema Nacional de
Salud.10
Las etapas fundamentales de la educacin permanente son las siguientes:
1.
2.
3.
4.

INA.
Plan educativo.
Monitoreo.
Evaluacin.

Dentro de los objetivos especficos de este proyecto est la introduccin progresiva de este modelo de educacin
permanente planteada por la OPS y el desarrollo de investigaciones educacionales en salud a nivel de los
SILOS, la generalizacin del modelo a los mdicos y enfermeras de familia, el equipamiento de la
infraestructura tecnolgica a este nivel e introducir elementos de este modelo en la residencia de MGI.10
Dentro de los ejecutores a nivel de los sistemas locales se encuentran las facultades de medicina, con sus
policlnicos y consultorios del mdico de la familia, as como otras unidades del sistema.
El modelo de atencin primaria que existe con toda su estructura e infraestructura, facilitan la bsqueda de
alternativa ms dinmicas para la educacin en nuestro pas. Segn las orientaciones bsicas que se han
desarrollado en nuestro instituto para la ejecucin de este proyecto, su introduccin progresiva debe hacerse
sin abandonar los mtodos tradicionales de educacin continua.
La educacin continua y la educacin permanente deben verse, segn nuestro criterio, como 2 etapas de un
mismo proceso, que existirn unidas e interrelacionadas entre s y que ser la prctica la que introduzca los
cambios cualitativos necesarios para una integracin de las mismas.
Partiendo de la propia conceptualizacin de la educacin continua formulada por un comit de expertos de la
OMS, sta se representa por el proceso permanente y evolutivo de la enseanza que se inicia al trmino de la
educacin formal para lograr el desarrollo y actualizacin del personal de los servicios de salud y dar apoyo a
los programas del Sistema Nacional de Salud a la vez que se favorece su realizacin profesional y personal.11
Esta definicin, como sealamos anteriormente, resulta limitada, fundamentalmente en el contexto actual de
nuestros sistemas locales de salud, con una enorme cantidad de especialistas de MGI (mdicos y enfermeras) y
otro grupo considerable de trabajadores de la salud en este nivel.
No podemos negar el rol jugado por la educacin continua y la funcin que debe seguir desempeando en los
prximos aos en diferentes niveles e instituciones de salud de nuestro pas, donde no existieran las
condiciones y los recursos necesarios para la implementacin de una concepcin de la educacin mucho ms
dialctica, o sea, la educacin permanente, que en nuestro contexto se entiende como un proceso de
aprendizaje en los servicios de salud, que est presente durante toda la vida laboral del trabajador, y que se
caracteriza por ser continuo, descentralizado e identificar necesidades detectadas en el propio proceso del
trabajo a travs de un aprendizaje reconstructivo.10

COMENTARIOS FINALES
Hasta aqu, hemos expresado los antecedentes, los conceptos y aspectos ms generales del proceso de
educacin de posgrado, y algunas perspectivas que ha tenido este proceso.
Para concluir vamos a referirnos al trabajo que se ha venido realizando, algunos de sus lineamientos generales
y las dificultades ms importantes que se han presentado en el inicio de su implantacin.
El equipo de trabajo de posgrado de la Facultad particip en todas las actividades que sirvieron de base para la
adecuacin del proyecto en el SILOS. El municipio Arroyo Naranjo se vincul al "Proyecto Boyeros" del
CENAPEM, institucin con la cual establecimos convenios para desarrollar seminarios y otras actividades de
superacin para el primer grupo de facilitadores; se contaba con toda la documentacin bsica del
Viceministerio de Docencia y el ISCM-H sobre el proyecto "salto cualitativo", as como otros documentos,
producto de bsquedas bibliogrficas del grupo metodolgico de la Facultad.
El trabajo a realizar por los integrantes de cada departamento, unidad y servicios de nuestro sistema local de
salud, se inici con un seminario a un grupo de facilitadores e inmediatamente se estableci un plan de trabajo
con las siguientes tareas:
1. Interpretar la resolucin ministerial No.97/91 y el documento sobre la educacin permanente del
CENAPEM.
2. Conocer los documentos bsicos relacionados con el diagnstico de salud en su unidad o servicio,

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OPD-2000, directrices en el municipio Arroyo Naranjo y la Facultad.

3. Establecer la estrategia para desarrollar un plan de superacin y de investigaciones.
4. Identificar las tareas bsicas en la preparacin que se debe realizar para promover el cambio educativo
propuesto.
Estas tareas se implementaron en cada policlnico y grupo bsico de trabajo y actualmente ya nuestro plan de
superacin responde a INA a partir de anlisis que se han realizado a nivel de los servicios y especialmente de
los policlnicos.
El porcentaje ms significativo de actividades siguen vinculadas al mtodo tradicional de educacin continua,
pero cada vez son ms las investigaciones, actividades y cursos que se proponen en el nivel primario y estamos
convencidos que ste ir imponiendo su condicin de mtodo ms moderno y capaz de dar respuesta a las
necesidades actuales de superacin.
Diagnstico educativo:
Primer plano:
Requerimientos de los servicios de salud.
Necesidades de salud.
Capacitacin
Necesidades aprendizaje
Segundo plano:
Determinacin de los requerimientos de educacin de la fuerza de trabajo.
Necesidades educativas
Capacitacin
Necesidades aprendizaje
Tendencia en la educacin de posgrado.
1ra. tendencia:
Educacin continuada.
Planifica centralmente.
Identificar reas de capacitacin "desde fuera"
Aprendizaje de actualizacin.
2da. tendencia:
Educacin permanente
Descentralizacin
Identificar necesidades detectadas en el propio proceso del trabajo.
Aprendizaje reconstructivo.

SUMMARY
Public health in Latin America, and specially in Cuba, is developing a new trend as regards the training of
human resources aimed at modifying the traditional educative practices and at transforming health practice in
services. The objective of this paper is to analyze the situation that in a local health system (LHS) has had the
integration of this proposal based on the intrrelationship between the health diagno-sis and the educative
diagnosis, which represent stages of the global process for solving the community problems. The active
participants in this process are the pysicians and health workers on one hand, and the population and its
political and mass organizations on the other hand.
Key words: DIAGNOSIS OF HEALTH SITUATION; LOCAL HEALTH SYSTEMS; HEALTH EDUCATION; HEALTH
PROMOTION; EDUCATION; GRADUATE.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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11. Villalpando-Casas J. La capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente en los
servicios. Educ Med Salud 1994;28(3):424-31.
Recibido: 3 de septiembre de 1996. Aprobado: 18 de septiembre de 1996.
Dr. Andrs Cruz Acosta. Facultad de Ciencias Mdicas "Julio Trigo Lpez". Calzada de Bejucal Km 7 1/2, Arroyo
Naranjo, Ciudad de La Habana, Cuba.
1

Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Auxiliar. Especialista de II Grado en Administracin de Salud.

Instructor. Especialista de I Grado en Pediatra.

2016 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 No. 654 entre D y E, El Vedado, La Habana, CP 10400
Cuba
ecimed@infomed.sld.cu

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