CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

RELAO ENTRE MALOCLUSO E

MASTIGAO

LIA INS MARINO DUARTE

LONDRINA
2000

RESUMO:

A mastigao bilateral, alternada com movimentos amplos e irrestritos considerada fundamental para manter o equilbrio oclusal.
Este estudo tem como objetivo verificar o padro mastigatrio nos indivduos portadores de malocluses (CLASSE I, CLASSE II e CLASSE III associadas a outras alteraes: apinhamentos, mordidas cruzadas, sobremordidas, sobressalincias, mordidas abertas).
Pesquisou-se o padro mastigatrio em 38 sujeitos, todos pacientes
de clnicas ortodnticas, na faixa etria de 11 a 29 anos, com maior ocorrncia
entre 12 e 14 anos. Todos deveriam apresentar dentio permanente e saudvel,
ser portador de algum tipo de malocluso e no ter realizado tratamento ortopdico dos maxilares, ortodntico ou fonoterapia.
Observou-se a predominncia do padro bilateral de mastigao com
movimentos verticais nestes indivduos, independente do tipo de malocluso apresentada. Apesar do padro bilateral, a grande maioria referiu a preferncia por um
dos lados.
Observou-se tambm que nos indivduos com padro unilateral de
mastigao, nem sempre este padro estava associado a uma malocluso.

ABSTRACT:

The bilateral and alternate pattern of mastication with wide and unlimited movements is considered fundamental to maintain the occlusion balance.
The purpose of this study is to verify the mastication pattern in the individuals with malocclusion (ANGLE malocclusion: CLASS I, CLASS II and CLASS
III associated to other alterations: crossbite, overbite, overjet, open bite).
Thirty eight patients between 11 and 29 years of age, mainly between
12 and 14 years old, were evaluated about their mastication pattern. They were all
patients in an orthodontic clinic and all of them should have permanent and healthy
teething, some malocclusion and not have accomplished any orthopedical treatment
of the maxillaries, orthodontist treatment nor myofunctional therapy yet.
The predominance of the bilateral pattern of mastication was observed
with vertical movements in these individuals, independent of the malocclusion. In
spite of the bilateral pattern most people showed preference for one side.
It was also observed that in the individuals with unilateral pattern of
mastication, this pattern, not always, was associated to a malocclusion.

Aos meus pais, Orlando e

Ondina, que sempre me in
incentivaram e cultivaram em
mim o gos
gosto pelos estudos.

Ao meu marido Roberto e filhos Ro

Rodrigo e Maria Fernanda, obrigada
pelo apoio, pacincia e compree nso constantes, fundamentais para a
concluso desta m onografia.

A vocs dedico este tra

trabalho.

AGRADECIMENTOS:

Aos professores e assistentes do curso de Especializao em Ortodontia (RICKETS) da Universidade do Oeste Paulista, pelo apoio, incentivo e colaborao.
Aos ortodontistas Luis Rotta e Srgio Vilhegas, pela colaborao
com pacientes para serem avaliados.
A Mirian Goldenberg, minha orientadora, sem a qual no seria possvel realizar esta monografia.
A amiga e mestra Irene Marchesan, pela orientao na elaborao
da pesquisa prtica.
Ao meu filho Rodrigo, pela dedicao e disposio na elaborao
das tabelas.
A ortodontista e amiga Elo Coelho de Castilho pela ateno e incentivo constantes.
A todos os pacientes que possibilitaram que este estudo fosse realizado.

SUMRIO:

1. INTRODUO

2. DISCUSSO TERICA

2.1. Fisiologia da Mastigao

2.2. Eficincia Mastigatria

2.3. Mastigao Bilateral X Unilateral

10

2.4. Ocluso X Malocluso

15

2.5. Classificao das Malocluses

19

2.6. Alteraes Mastigatrias e Malocluses

21

3. AVALIAO DA MASTIGAO

24

3.1. Material e Mtodo

24

3.2. Resultados

25

4. CONSIDERAES FINAIS

31

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

36

6. ANEXOS

39

1.

INTRODUO:

A funo de deglutir pareceu ser, durante anos, para os dentistas e

tambm fonoaudilogos, a mais prejudicial para o sistema estomatogntico, apesar de a literatura fazer referncia aos prejuzos causados no s pela deglutio,
mas tambm pela mastigao, respirao e fala

quando alteradas (PLA-

NAS,1987; SIMES,1985; MARCHESAN,1984; DOUGLAS,1988 e outros).

Pude constatar tal fato em minha experincia clnica como fonoterapeuta h 21 anos, dos quais 12 anos atuando com motricidade oral na cidade de
Presidente Prudente/SP.
Nesta trajetria, atribu ateno especial aos problemas relativos
deglutio, porm no me sentia satisfeita com os resultados obtidos nas terapias,
em especial quanto automatizao do novo padro.
Na busca de respostas, comecei a procurar maiores informaes e
conhecimentos na literatura especializada e tambm com os profissionais da rea:
ortodontistas, fonoaudilogos e otorrinos, para compreender melhor a complexidade e o dinamismo do sistema estomatogntico.
Nesse processo, maior ateno foi dada s outras funes (respirao, suco, mastigao e articulao), mudando-se o olhar no trabalho em terapia, dando relevo especial respirao e mastigao.
O objetivo maior da terapia fonoaudiolgica em motricidade oral o
restabelecimento ou a viabilizao das funes estomatognticas: suco, respirao, mastigao, deglutio e articulao da fala) visando ao equilbrio miofuncional.
Considerando o carter positivo que a terapia fonoaudiolgica exe rce sobre o aparato oral, ser enfatizada neste trabalho a importncia da funo
mastigatria para o desenvolvimento e funcionamento do sistema estomatogntico.

Uma grande parte da populao apresenta problemas mastigatrios,

com predominncia do padro unilateral. (PLANAS,1972; AHLGREN,1966; MOLLER,1966).
H concordncia entre os autores pesquisados que, embora a mastigao possa ser realizada com movimentos unilaterais, esta realizao no constitui uma funo oclusal ideal. A mastigao bilateral alternada, ampla e irrestrita
de fundamental importncia para manter o equilbrio oclusal. (BEYRON,1954;
RAMFJORD & ASH,1984; PLANAS,1987; S IMES,1985).
Os ortodontistas como tambm os fonoaudilogos tm como objetivo
reestabelecer o equilbrio do sistema estomatogntico.
No trabalho fonoaudiolgico com a funo mastigatria, respeitandose as condies de cada indivduo (tipo facial, padro de ocluso ou malocluso,
condies respiratrias, conservao dos dentes) e suas possibilidades teraputicas, visa-se a aprendizagem de um padro mastigatrio mais competente, bilateral e alternado.
O objetivo do presente trabalho discutir a relao existente entre
malocluso e alteraes mastigatrias, verificando o padro mastigatrio encontrado em indivduos portadores de malocluso e, com os dados obtidos, auxiliar
ortodontistas e fonoaudilogos quanto possibilidade ou no de terapia com a
funo mastigatria antes de corrigida a malocluso.

2. DISCUSSO TERICA:

Uma das funes importantes do Sistema Estomatogntico a mastigao. Os mecanismos mastigatrios so bastante flexveis, bem como as deficincias so prontamente compensadas. Isso explica parcialmente as considerveis
variaes das caractersticas do ciclo mastigatrio (amplitude, durao, movimentos) observadas entre indivduos saudveis como tambm em indivduos com problemas oclusais.
A literatura sobre o tema mastigao vasta. O interesse em relacionar os padres mastigatrios encontrados nas diferentes malocluses levou a selecionar alguns pontos especficos na literatura ortodntica e fonoaudiolgica. Para
tanto, ser enfocado neste estudo como se processa a funo mastigatria, consideraes sobre ocluso e malocluso e quais os padres mastigatrios encontrados em indivduos portadores de malocluso.

2.1.

Fisiologia da Mastigao.
A mastigao o ato de cortar e triturar o alimento preparando-o

para a deglutio.
RAMFJORD & ASH (1984) definem o

Sistema Mastigatrio como

uma unidade funcional composta pelos dentes e suas estruturas de suporte, maxilares, articulaes temporomandibulares (ATMs), msculos inseridos na mandbula, lbios e lngua e sistemas vascular e nervoso desses tecidos.
A atividade funcional desse sistema realizada pelos msculos que
so guiados pelos impulsos nervosos. A harmonia entre esses componentes de
maior importncia na manuteno da sade e capacidade funcional do Sistema
Mastigatrio.
DOUGLAS (1988) completa , definindo mastigao como o conjunto
de fenmenos estomatognticos que visa triturao e moagem dos alimentos,
reduzindo-os em partculas pequenas que se ligam pela ao misturadora da saliva, para obter o bolo alimentar apto para ser deglutido.

A mastigao parece ser uma funo condicionada, adquirida e automtica (POSSELT,1973).

O aparelho mastigador surgiu como uma resposta a exigncias particulares de funo. Sua constituio depende da frequncia e magnitude de estmulos funcionais para o desenvolvimento e manuteno de um estado fisiolgico
adequado, com uma resistncia mxima injria (RAMFJORD & ASH,1984).
Ontogeneticamente, a mastigao surge cedo, porm no junto com
a vida humana. O Sistema Nervoso necessita amadurecer reflexos, estabelecer
sinapses, construir caminhos adequados para os msculos desenvolverem fora e
movimento dos ossos e articulaes, ou seja, o organismo precisa de um determinado tempo para que o indivduo consiga mastigar. Esse tempo est completo
depois da primeira dentio inteiramente estabelecida : 4 a 5 anos de idade (S IMES,1985).
PLANAS (1988) enfatiza a importncia da amamentao para o desenvolvimento da mastigao, pois no ato de "ordenhar" o peito com sua boca, o
beb necessita de um enorme esforo muscular. Cita trs fatores importantes que
ocorrem no ato de mamar no peito:
a) o beb respira pelo nariz, pois no solta o peito.
b) o beb obrigado a morder, avanar e retruir a mandbula, estimulando
todo o sistema muscular, principalmente masseteres, temporais e pterigideos, que vo adquirindo seu desenvolvimento, necessrio na chegada da
primeira dentio.
c) o movimento protrusivo e retrusivo excita, ao mesmo tempo, as partes
posteriores dos meniscos e superior das ATMs.
Com a estimulao proporcionada pela amamentao e, principalmente, com a maturao do Sistema Nervoso Central processa-se o desenvolvimento de novas funes que sero desencadeadas pela erupo dos dentes.
Um dos fatores mais importantes da mastigao o aspecto sensorial dos dentes, recentemente irrompidos. Os msculos que controlam a posio
mandibular so influenciados pelos primeiros contatos oclusais dos incisivos antagonistas. No momento em que, acidentalmente, os incisivos superiores se tocam

com os incisivos inferiores, a musculatura dos maxilares comea aprender a funcionar, acomodando-se com o contato dos dentes. Assim, o padro de fechamento
torna-se

mais

preciso

antero-posteriormente

do

que

mdio-lateralmente

(MOYERS,1979).
Ainda MOYERS (1979) afirma que os primeiros movimentos de mastigao so irregulares e precariamente coordenados, como o aprendizado de
qualquer habilidade motora.
medida que a dentio decdua se completa, o ciclo mastigatrio
torna-se mais estvel e o padro oclusal individual de intercuspidao usado
com maior eficincia. As trocas dentrias vo se processando de tal forma que
mantida a eficincia mastigatria suficiente para cada idade, at atingir a idade
adulta, com a dentio permanente.
Denomina-se ciclo mastigatrio cada golpe que a mandbula executa
contra a maxila para triturar o alimento. Consiste em trs fases:
-

fase de abertura da boca: a boca abre o necessrio para que o bolo alimentar
possa entrar.

Fase de fechamento da boca: onde o alimento comprimido e fragmentado.

nessa fase que se tem o primeiro contato dentrio (do lado do balanceio,
oposto ao alimento).

Fase oclusal ou intercuspidria: caracterizada pela intercuspidao mxima

das superfcies de ocluso dos dentes, portanto, a fase crucial da mastigao.
Os movimentos de corte (inciso) so definidos como aqueles onde o

alimento esmagado por golpes, principalmente verticais, entre as bordas incisais.

A lngua, coordenadamente com as bochechas, posiciona o alimento
entre as superfcies oclusais dos dentes posteriores (pr-molares e molares) que,
pelas suas caractersticas anatmicas oclusais, realizam os movimentos de triturao. Esses movimentos transformam as partes grandes do alimento em menores e ocorrem principalmente nos pr-molares, uma vez que sua presso intercuspideana mais intensa que a dos molares.

A ltima etapa a pulverizao, onde o alimento transformado em

partculas muito reduzidas, que no oferecem resistncia nenhuma ao nvel das
superfcies oclusais ou da mucosa bucal.
A mandbula executa, durante a mastigao, os movimentos de rotao ( ocorre giro do cndilo em torno de seu prprio eixo) e translao( ocorre o
deslizamento do cndilo ao longo da cavidade condilar, at a eminncia articular
do osso temporal).
Os movimentos retrusivos raramente deveriam estar presentes durante a mastigao e deglutio, uma vez que os contatos dentrios durante estes
movimentos mandibulares no participam da mastigao (PLANAS,1988).
No movimento de lateralidade, os cndilos executam padres motores diferentes: movimento para o lado direito, o cndilo direito realiza um discreto
movimento para fora e pequeno deslocamento para trs e para cima; j o cndilo
esquerdo desliza para frente e para baixo, levemente em direo linha mediana.
Em todos os movimentos da mandbula, o disco articular acompanha o cndilo,
tornando-os mais harmnicos (BIANCHINI,1998).
Esses movimentos mandibulares so possveis devido a ao dos
msculos mandibulares inseridos, em sua maioria, na mandbula. So eles:
-

msculos mastigatrios: temporal, masseter, pterigideo lateral, pterigideo

medial e ventre anterior do digstrico.

msculos da mastigao (que incluem todos os msculos que participam do

processo mastigatrio): msculos mastigatrios, todos os supra-hiideos (genio-hiideo, milo-hiideo, digstrico, estilo-hiideo), os infra-hiideos estabilizando o osso hiide, a musculatura da lngua, bucinador e musculatura da mmica facial.
Podemos classificar esses msculos de acordo com os movimentos

de abertura e fechamento da mandbula, assim temos:

-

os msculos levantadores da mandbula: temporal, masseter e pterigideo medial.

- os msculos depressores da mandbula: pterigideo lateral, musculatura suprahiidea (especialmente o ventre anterior do digstrico, gnio-hiideo e milohiideo).
Na criana, com a dentio decdua completa, as relaes mastigatrias so timas, uma vez que todos os trs sistemas (osso, dente e msculo) ainda apresentam a adaptabilidade caracterstica do desenvolvimento.
Na dentio decdua, a altura da cspide e a sobremordida so mais
baixas, o crescimento sseo mais rpido e adaptativo e o aprendizado neuromuscular guiado com mais facilidade, uma vez que os padres de atividade no
esto ainda bem estabelecidos.
Em idades mais avanadas, as adaptaes mudana mastigatria
j so mais difceis. Cada vez que a posio de um dente se altera ou perde-se
um dente, ou surge uma desarmonia oclusal, deve ocorrer o aprendizado de novos padres mastigatrios (MOYERS, 1979).

2.2. Eficincia Mastigatria:

A principal funo da mastigao diminuir o volume do alimento,
fragmentando-o em partculas cada vez menores, preparando-as para a deglutio
e digesto.
Uma segunda funo prover uma certa ao bactericida (pela enzima da saliva) sobre os alimentos colocados na boca quando so fragmentados,
para formar o bolo.
Uma terceira funo do ato mastigatrio proporcionar a fora e funo indispensveis para o desenvolvimento normal dos ossos maxilares (MOL INA,1989).
Portanto, a triturao do alimento no um mero aspecto mecnico,
mas tambm biomecnico, bacteriolgico e enzimtico (POSSELT,1973).
Segundo SIMES (1985), a eficincia mastigatria a realizao
adequada de ciclos mastigatrios, oferecendo mecanismos compensatrios fisiolgicos, ou seja, aqueles que resultam da erupo e atrio dos dentes e de um

mecanismo sensorial propriamente elaborado para cada idade, colocando as articulaes temporomandibulares e os msculos em perfeita adaptao funcional.
A durao e frequncia do ciclo mastigatrio variam de acordo com o
tipo e consistncia do alimento, bem como esto relacionadas com a qualidade
neuro-muscular e o tipo facial do indivduo.
Nos indivduos com face curta (crescimento predominantemente horizontal) observa-se maior vigor, potncia e fora mastigatrios. Nos indivduos
com face longa (crescimento predominantemente vertical) nota-se uma mastigao com menor fora de mordida, menos potente (PROFFIT, 1995 ; BIANCHINI,
1995).
J a fora mastigatria depende do treino, do status da dentio e
da lngua. Ela somente uma pouco maior no homem que na mulher, no adulto
que na criana, na dentio natural que na artificial, na rea de molares e prmolares que na dos incisivos, no lado da mastigao viciosa e na posio de mxima intercuspidao (SIMES,1985).
Essa fora mastigatria representa um fator importante para o crescimento no s dos maxilares, mas de toda a face.
Segundo POSSELT (1973) o nmero de vezes que o bolo alimentar
pode ser mastigado at a realizao da deglutio, varia entre os indivduos. Porm, o nmero e tempo de golpes mastigatrios so constantes no mesmo indivduo. Algumas pessoas mastigam mais demoradamente que outras, entretanto os
hbitos mastigatrios individuais parecem ser to estveis que mesmo diante da
perda de dentes, o nmero de movimentos mastigatrios permanece inalterado,
ou seja, o efeito da perda de dentes no compensado por uma mastigao mais
prolongada.
Na mastigao, os contatos dentrios so muito mais intensos no
lado do trabalho (LT) ou Ativo do que no lado do balanceio (LB). no LT que se
concentra toda a fora mastigatria devido a atividade muscular ser mais intensa
(SIMES,1985).
Ainda segundo SiMES (1985), os msculos pterigideo mdio,
masseter e temporal anterior so ativados em 50% de sua capacidade durante a

mastigao, principalmente o masseter, que age mais sobre a fora mastigatria,

tem atividade trs vezes maior no LT do que no LB. J o pterigideo lateral tem
maior atividade no LB, onde o movimento mandibular maior.
AHLGREEN (1966) observou eletromiograficamente que na mastigao de chicletes, o msculo temporal do LT era ativado primeiramente, sendo que
os outros trs msculos ( masseter, pterigideo medial e pterigideo lateral) eram
ativados 60 ms mais tarde. J na mastigao de amendoim os quatro msculos
eram ativados simultaneamente.
MOLLER (1966) tambm observou eletromiograficamente na mastigao unilateral de chicletes que o msculo temporal do LT era ativado cerca de
10 a 20 ms antes do msculo temporal do LB (lado oposto), enquanto o masseter
do LT era ativado cerca de 30 ms depois do masseter do lado oposto (LB).
RILO, SILVA, GUDE E SANTANA (1998) concluem que a ordem da
atividade muscular na mastigao depende das caractersticas do alimento,
constatando eletromiograficamente, em seu estudo com indivduos que apresentavam mastigao unilateral, no haver diferena na atividade muscular do LT e
do LB.
Quanto maior o nmero de ciclos com contatos dentrios durante a
mastigao, maior a eficincia mastigatria.
Como o Sistema Estomatogntico um sistema integrado de variveis que dependem umas das outras, bvio que uma disfuno pode ser gerada
por qualquer agresso originalmente aplicada a um de seus trs componentes
(ATM, msculos mastigatrios e complexo dento-periodontal). Assim, as leses
traumticas, inflamatrias, degenerativas ou neoplsicas dos msculos ou da ATM
podem ser uma causa imediata da disfuno (MONGINI,1988).
Pode-se citar como causas mais frequentes que podem provocar
uma ineficincia mastigatria:
-

diminuio da rea dentria de ocluso, provocando uma reduo no corte e

triturao dos alimentos;

falhas ou perdas dentrias;

reabilitao prottica (prteses removveis);

cries;

trocas dentrias;

desgaste dental;

relaes oclusais anormais;

problemas nos msculos da mastigao, mmica facial e/ou cervicais;

movimentos mandibulares anormais provocados por problemas na ATM;

respirao bucal;

dieta muito mole.

RAMFJORD e ASH (1984) acrescentam que as interferncias de

equilbrio produzem respostas de impedimento mais rapidamente, enquanto as

interferncias no lado do trabalho so aceitas mais passivamente. Sendo assim, o
condicionamento pode ocorrer muito rpido, levando a alteraes dos movimentos
funcionais.
Entretanto, os padres oclusais de impedimento estabelecidos podem criar outras disfunes e impor desequilbrios sobre outros elementos dentro
do Sistema Mastigatrio, os quais no podem compensar to rapidamente.
Como a atividade dos msculos mastigatrios est sob controle dos
centros corticais e tronco cerebral, o stress emocional pode modificar suas caractersticas, aumentar sua atividade muscular na posio postural e facilitar o incio
de hbitos parafuncionais (MONGINI,1988).
Temos, ento, que um fator psicognico pode gerar fadiga e espasmo muscular, sozinho ou em conjunto com fatores oclusais, levando a alteraes
anatmicas dos msculos (MONGINI,1988).

2.3. Mastigao bilateral X unilateral:

A funo mastigatria significativa no crescimento e desenvolvimento dento-facial, pois atua como estmulo de erupo dentria e aumento das
dimenses dos arcos osteodentrios. Com uma mastigao equilibrada, sero
produzidos estmulos alternados nas diversas estruturas do Sistema Estomatogntico (BIANCHINI,1998).

10

Nos autores pesquisados no h divergncia quanto ao padro de

mastigao bilateral.
A mastigao bilateral alternada multidirecional (onde o alimento
distribudo homogeneamente nos dentes tanto direitos quanto esquerdos) ideal
para o estmulo de todas as estruturas de suporte, para a estabilidade da ocluso
e para a limpeza dos dentes. Nesse padro h uma distribuio uniforme das foras mastigatrias, intercalando perodos de trabalho, repouso musculares e articulares, o que leva a uma sincronia e equilbrio muscular e funcional.
POMMERENKE (1928), citado por RAMFJORD e ASH (1984), mostra atravs de estudos clnicos e eletromiogrficos combinados,

que a funo

bilateral assumida sempre que uma relao oclusal bilateral no restrita e conveniente proporcionada, com guia cuspdea bilateral igual bem como capacidade
funcional. Embora a mastigao possa ser realizada satisfatoriamente com movimentos unilaterais ou mesmo no laterais, esta realizao no constitui uma funo oclusal ideal (RAMFJORD e ASH,1984).
POSSELT (1973) analisando registros eletromiogrficos, afirma que
os trs ou quatro primeiros golpes mastigatrios do alimento determinam uma atividade igual e sincrnica em ambos os lados. As partculas grandes dos alimentos
so distribudas e trituradas em ambos os lados simultaneamente. Depois a atividade muscular bilateral torna-se desigual e assincrnica, o que muitas vezes indica que o indivduo mastiga unilateralmente.
PLANAS (1988) acredita que a mastigao bilateral alternada (livre
de interferncias oclusais, com maior nmero de contatos dentrios durante os
ciclos mastigatrios) condiciona o correto desenvolvimento da mandbula e maxilar
superior.
A mastigao deve ocorrer tanto do LT (onde o alimento est sendo
quebrado em partculas menores) quanto do LB (onde h o relaxamento da musculatura). Essa alternncia a base da mastigao bilateral.
PLANAS analisa ainda, que o desenvolvimento sseo se produz no
LB e o movimento dentrio no LT. Neste, o plano oclusal tende a levantar-se em
sua parte anterior e, simultaneamente, tende a descer na mesma zona no LB.

11

Com o sobe e desce alternado, a correta e equilibrada situao do plano oclusal

vai se formando, condio imprescindvel para manter um equilbrio permanente
do sistema estomatogntico.
MOLINA(1989) acrescenta que, embora grande parte da populao
possa desenvolver a capacidade mastigatria unilateral sem necessariamente
apresentar sinais e sintomas significantes, a funo normal aquela em que os
dentes e as estruturas de suporte so estimuladas alternadamente, permitindo
uma tranferncia bala nceada de foras.
A mastigao unilateral um mecanismo de adaptao para assegurar o mnimo de trauma para o periodonto, dentes e articulaes. Nesse padro
mastigatrio, estimulam-se apenas as estruturas do lado do trabalho, impedindo
no lado inativo, o desgaste fisiolgico das cspides dentrias, possibilitando interferncias oclusais e favorecendo a instalao de placas bacterianas, cries e distrbios do periodonto (MOLINA,1989).
RAMFJORD & ASH (1984) acrescentam que modelos de mastigao
unilaterais habituais so o resultado de adaptao a interferncias oclusais. Enfatiza que tais modelos so comumente vistos em pessoas que viveram alimentando-se com alimentos moles no abrasivos, ou cujo modelo oclusal normal foi perturbado por doena dentria, periodontal ou perda de dentes.
MANNS (1988), DUBNER (1978), POND(1986) e WILDING (1993),
citados por MEJA VANEGAS et al (1996), afirmam que os fatores oclusais no
tm uma correlao significante com o lado preferencial de mastigao. POND
(1986) enfatiza que os fatores oclusais influenciam somente quando o padro
mastigatrio est sendo desenvolvido nas crianas. Uma vez que o padro est
estabelecido, somente a estimulao dolorosa poder produzir uma troca, mesmo
assim, aps retirado o estmulo doloroso, o indivduo retornar ao seu padro habitual de mastigao.
POSSELT (1968), citado por DOUGLAS (1988), estabeleceu que
entre pessoas saudveis, com dentadura natural completa, somente 10% apresentam mastigao bilateral simultnea, enquanto 75% apresentam um padro

12

mastigatrio bilateral alternado. Nos 15% restantes, a mastigao somente unilateral, direita ou esquerda.
J AHLGREN (1966), LARATO (1970), MOLLER(1966), PLANAS
(1972) e WICTORIN & HEKDEGARD (1968),citados por SANTIAGO JR. (1994)
afirmam que nas populaes civilizadas, o nmero de indivduos que executam
mastigao unilateral bastante elevado. Atribui-se esse fato principalmente
consistncia da alimentao atual bastante macia, devido grande facilitao dos
mtodos de coco que vieram depois da revoluo industrial.
Essa pr-moagem dos alimentos faz com que seja aceito nos dias de
hoje o movimento mastigatrio com toque dentrio apenas em canino durante a
excurso lateral da mandbula (AHLGREN, 1982).
O contato dos dentes posteriores s ocorre em posio de intercuspidao mxima (PIM). Este tipo de desocluso no encontrado em nenhum
grupo de indivduos que vivem em contato ntimo com a natureza (BEYRON,
1964; BROWN, 1965). No existe moagem sem o deslizamento das faces oclusais
dos dentes posteriores da posio mais lateral at PIM.
Embora exista evidncia recente de que a frequncia dos contatos
laterais no seja significantemente alterada pelo tipo de alimento que est sendo
ingerido, possvel que alimentos duros (frutas e vegetais naturais, carne fibrosa)
propiciem menor influncia de interferncias oclusais no guia oclusal total do que
alimentos mais moles (RAMFJORD & ASH,1984).
Em seu estudo sobre os possveis fatores predisponentes da mastigao unilateral, com 39 crianas com padro unilateral, MEJA VEGAS et al
(1966) concluem que o hbito de morder lpis ou outros objetos duros foi o nico
que mostrou significncia estatstica na escolha do lado da mastigao. Analisam
considerando a seguinte situao: como este hbito se realiza durante o dia, por
um tempo mais prolongado que o ato mastigatrio, estimularia a fundo as diferentes estruturas. Portanto, um hbito pode induzir a algum tipo de reforo contnuo e
repetitivo aos receptores periodontais, articulares e neuromusculares, criando-se

13

reflexos condicionados para que o indivduo inconscientemente mastigue por um

s lado.
FRANCO (1997) verificou, numa pesquisa com 51 estudantes universitrios adultos, que a grande maioria afirmou mastigar voluntariamente de maneira bilateral alternada. Os demais fazem uso de um padro unilateral, sem portanto, apresentar prejuzo ou incmodo.
RILO, SILVA, GUDE e SANTANA (1998) demonstram em uma pesquisa com 40 adultos saudveis, de ambos os sexos, com completa ou quase
completa dentio natural e nenhum sintoma de disfuno crnio mandibular, a
atividade mioeltrica durante a mastigao unilateral. Concluem neste estudo que
no h diferenas significantes entre a atividade mioeltrica dos msculos mastigatrios entre o lado do trabalho e o lado do balanceio num padro unilateral. Discutem ainda que as assimetrias faciais muitas vezes justificadas devido ao padro
unilateral de mastigao, deveriam ser mais estudadas para se encontrar a verdadeira origem.
BISHARA (1994), citado por MEJA VANEGAS et al (1996), afirma
que algumas assimetrias direita e esquerda na cavidade oral podem ser resulta ntes de fatores externos, como hbitos assimtricos de mastigao causados por
cries, extraes ou trauma, e geralmente os estudos sugerem como a malocluso pode afetar o padro de mastigao, mas no como a mastigao unilateral
pode, de alguma forma, criar algum tipo de de malocluso, mesmo considerando
que a atividade dos msculos mastigatrios pode ter um efeito importante na
morfologia facial.
Pode-se perceber que a maioria dos autores pesquisados enfatizam
o padro bilateral e alternado de mastigao para manter o equilbrio do sistema
estomatogntico. Neste estudo pretendo discutir a relao entre mastigao e
malocluses. Torna-se necessria, portanto, uma pesquisa mais especfica sobre
ocluso e malocluso.

14

2.4.Ocluso X M ocluso:
O termo ocluso definido como uma relao esttica de contato
entre os dentes antagonistas (POSSELT,1973).
Na odontologia, ocluso tem uma implicao funcional que envolve
os dentes e partes outras do Sistema Mastigatrio. Uma ocluso fisiolgica tem
sido definida como aquela na qual o conjunto de foras que atuam sobre os dentes est em estado de equilbrio e conservando um estado de sade e funo
normal entre os dentes e as estruturas de suporte (AMSTERDAM &
ABRAMS,1973) in MOLINA (1989).
POSSELT (1973) acrescenta que as malocluses podem ser consideradas do ponto de vista morfolgico e funcional. As malocluses morfolgicas
no conduzem necessariamente a perturbaes funcionais, j nas funcionais h a
possibilidade de alteraes no padro normal da funo. Comenta ainda que no
fcil classificar as malocluses que conduzem mais frequentemente disfuno.
J para MOLINA (1989) uma ocluso normal ou fisiolgica aquela
que precisa de mnimas adaptaes entre os diversos componentes e apresenta
um mnimo de sinais e sintomas no sistema estomatogntico.
PLANAS(1988) diferencia a ocluso em cntrica e funcional.
Obtm-se a ocluso cntrica no primeiro contato oclusal ao fechar a
boca lenta e relaxadamente. Porm, pode ocorrer que o primeiro contato oclusal
no seja o da mxima intercuspidao, e a mandbula se desloca para frente, direita ou esquerda, a fim de ir reduzindo a dimenso vertical, ainda que infinitamente pouco. Essa ser a ocluso funcional.
Se a ocluso cntrica coincidir com a ocluso funcional, esta ser
uma ocluso normal.
Historicamente, o conceito de ocluso dentria pode ser dividido em
trs perodos (ARAJO ,1986):
-

Perodo de fico (empirismo), que se estende at o final do sculo passado(1900).

Perodo das hipteses, (1900 at 1930), onde se tentaram formular princpios

mais exatos sobre diagnstico e tratamento dos distrbios da ocluso. Em

15

1907, ANGLE apresentou sua descrio detalhada das relaes anatmicas

dos dentes, postulando a famosa Chave de Ocluso. Descreveu, ainda, a importncia dos primeiros molares permanentes no prprio desenvolvimento da
ocluso e como base para sua classificao, desenvolvida a partir de 1899 e
at hoje utilizada pelos ortodontistas.
As descries estticas de ANGLE foram complementadas por BENNET
(1908), LISCHER (1921), SIMON (1921) e TURNER (1913), que defendiam a
hiptese das influncias da ao muscular tanto na face quanto na ocluso
dentria. HELLMAN (1921) relacionou e evidenciou as variaes raciais na
ocluso dentria.
-

Perodo dos fatos: de 1930 em diante. Os trabalhos de PLANER (1930) e

BROADBENT (1931) introduziram definitivamente os termos de fisiologia e
funo s definies j existentes. A trade: dentes, msculo e articulao
temporomandibular passou a ser considerada fundamental. Portanto, passouse a ter uma idia dinmica da ocluso dentria, considerando-a no como um
resultado final ou uma ao concluda, mas uma fase momentnea do ciclo
mastigatrio.
A adaptao funcional, estrutural e mesmo psicolgica do Sistema

Mastigador um aspecto importante na manuteno da estabilidade oclusal. Portanto, a ocluso deveria sempre ser avaliada com base no potencial funcional, do
que na base simples das classificaes morfolgicas comum, frequentemente utilizadas na ortodontia (RAMFJORD e ASH, 1982).
Os autores completam, ainda, que a ausncia de manifestaes patolgicas e a presena de movimentos funcionais desimpedidos so de import ncia maior na avaliao da ocluso que o padro de relaes cuspdeas usado
como base para o diagnstico de malocluso.
POSSELT (1973) concorda e acrescenta que todas as classificaes
atuais tm a desvantagem de serem morfolgicas, no dando nenhuma informao sobre suas origens funcionais ou suas sequelas.
Na literatura ortodntica existem vrias classificaes, de diferentes
autores, sobre os fatores etiolgicos das malocluses.

16

KORKHAUS (1939), citado por ARAJO (1986), descreve fatores de

origem endgena e exgena como etiologia das malocluses.
-

origem endgena (ou sistmica): hereditariedade, fatores constitucionais, raquitismo e influncias nutricionais.

origem exgena (provenientes de fatores externos ao organismo): influncias

sofridas pelo embrio na vida intra-uterina; pseudo funo ou funo insuficiente do rgo mastigador; transtornos da respirao nasal; hbitos nocivos;
perdas precoces de dentes decduos; outras influncias locais de natureza fsica (traumas, tumores, etc.).
GRABER (1974), citado por SCHWARTZ (1992), em sua classifica-

o acrescenta outros fatores locais que podero dar origem a um desequilbrio da

ocluso:
-

Anomalias de nmero de dentes.

Anomalias dimensionais dos dentes.

Anomalias morfolgicas dos dentes.

Freio labial anormal (quando hipertrofiados ou com insero muito baixa provocam alteraes oclusais).

Perdas prematuras de decduos.

Reteno prolongada de decduos.

Sequncia anormal da erupo dentria.

Atraso de erupo de dentes permanentes.

Anquiloses dento-alveolares.

Crie dentria.

Restauraes dentrias inadequadas.

DOCKELL (1952), citado por MOYERS (1979), elaborou a seguinte

equao ortodntica:
CAUSAS agem no TEMPO sobre TECIDOS produzindo EFEITOS.
Muitos autores citam outros fatores que teriam alguma funo na etiologia das malocluses.
ENLOW (1979), citado por MARCHESAN (1998), enfatiza que
a ausncia de alimentos speros e duros na dieta moderna, os quais requerem

17

uma mastigao completa, um fator na produo do mau desenvolvimento dos

arcos dentrios, podendo ocasionar uma malocluso.
BROWN (1985), citado por MARCHESAN (1998), relata que desordens oclusais so frequentemente acompanhadas por uma suscetibilidde a cries
dentrias e doenas periodontais devido a padres alimentares atuais, que no
exigem uma demanda maior do aparelho mastigador.
VAN DER LANN (1995) enfatiza que a alimentao no-consistente,
levando a uma falta de mastigao, apontada como causadora de problemas de
ocluso. Acrescenta que os dois primeiros anos de vida da criana, em relao a
hbitos alimentares, seriam de extrema importncia para o desenvolvimento craniofacial, principalmente no que diz respeito amamentao e aos hbitos orais
inadequados.
J MARCHESAN (1998) conclui atravs dos dados de sua pesquisa
sobre a consistncia da alimentao atual em crianas de 4 anos e 7 meses a 7
anos, que a alimentao atual bem diferente da de antigamente, principalmente
quanto consistncia. Porm, evidencia que os problemas relativos ocluso so
antigos, questionando o quanto, na realidade, a alimentao est relacionada com
os dentes e com o crescimento da face. Enfatiza, portanto, que tais alteraes j
existiam na presena de outros padres alimentares, os quais se imagina fossem
mais adequados que os atuais.
ROSSI (1986) destaca alguns hbitos deletrios como suco de
polegares, uso prolongado da chupeta, interposio de objetos (lpis, adornos de
metal, etc), onicofagia como fatores determinantes de malocluses.
PRADO, GHERSEI, PETERS & OLIVEIRA (1996) , citados por
ROSSI (1986), concordam que esses hbitos podem produzir efeitos nocivos na
ocluso, instalando malocluses leves ou severas, que sero determinadas pelo
tempo, durao e intensidade do hbito.
LINO (1992) acrescenta alm desses fatores a predisposio individual, idade e tambm as condies de nutrio e sade do indivduo.

18

KRAKAUER (1997) cita a observao de ANGLE (1907) onde a respirao bucal seria a causa mais potente e constante da malocluso, com atuao
mais efetiva entre 3 e 14 anos de idade.
RUBIN (1979) citado por KRAKAUER (1997) enfatiza os efeitos da
respirao bucal sobre as estruturas dentofaciais, entre eles: alongamento facial,
mordida aberta anterior, palato duro alto, ngulo do plano mandibular aumentado,
malocluso de Classe II de ANGLE.
Considerando esses fatores como potencialmente causadores de
malocluses , ARAJO (1986) salienta a importncia que deve ser dada a respeito da predisposio ou resistncia individuais.
Haver sempre indivduos que, mesmo expostos s condies que
supostamente levariam ao surgimento de uma malocluso, no chegam a apresentar qualquer anomalia significante. Por outro lado, a recproca tambm pode
acontecer: indivduos que aparentemente apresentam todas as condies para
desenvolver uma ocluso dentria normal, diante da mnima ao de fatores etiolgicos apresentam uma malocluso.
importante salientar que poucas malocluses tm uma nica causa
especfica. A malocluso o resultado da interao de diversos fatores que afetam um sistema em desenvolvimento, o qual possui seu prprio padro de crescimento.
Como cita MOYERS (1979): As ms ocluses se originam devido
aos desequilbrios entre os sistemas em desenvolvimento que formam o complexo
craniofacial, desequilbrios com os quais a face em crescimento no pode lutar.

2.5. Classificao das Malocluses:

A classificao de ANGLE(1907) tem sido utilizada at hoje pelos
ortodontistas, por ser uma classificao fcil e abranger genericamente quase
todos os tipos de malocluses. ANGLE classifica-as em:
a) Classe I: quando a cspide msio-vestibular do primeiro molar permanente
superior oclui no sulco vestibular do primeiro molar permanente inferior (se-

19

melhante ocluso normal). Caracteriza-se por apresentar caninos e incisivos

severamente apinhados.
b) Classe II: caracteriza-se principalmente pela posio distal dos primeiros molares inferiores em relao aos superiores. subdividida em:
Classe II diviso 1, quando os quatro incisivos superiores se encontram
frente dos inferiores, criando uma sobressalincia.
Classe II diviso 2, quando somente os incisivos laterais se encontram frente
dos inferiores, estando os incisivos centrais superiores numa posio bem vertical em relao aos inferiores.
Poder ser encontrada em ambas as divises, a relao distal de molares inferiores apenas de um lado, estando o outro com uma relao normal. A esses
casos ANGLE acrescentou a denominao sub-diviso.
c) Classe III, quando o primeiro molar inferior relaciona-se mesialmente com o
superior, estando toda a arcada inferior colocada mesialmente em relao aos
dentes superiores. Os incisivos superiores apresentam tambm severa inclinao lingual. Pode ser encontrada apenas de um lado, neste caso temos Classe
III sub-diviso.
Existem outras anomalias de ocluso, as quais ANGLE no descreve. ARAJO (1986) cita as mais comuns:
a) Apinhamento dentrio que pode ser devido a discrepncia sseo-dentria negativa ou a perdas de espao nas arcadas.
b) Sobremordida (overbite): quando h um excessivo trespasse dos incisivos, no
sentido vertical. Pode estar presente em quaisquer das classes da classificao de ANGLE.
c) Sobressalincia (overjet): caracteriza-se por um excessivo trespasse horizontal
dos incisivos, estando os superiores frente dos inferiores ou os inferiores
atrs dos superiores. Aspecto tpico nas malocluses classe II, diviso 1 de
ANGLE.
d) Mordida aberta anterior: quando h falta de contato entre os incisivos no sentido vertical. Pode ocorrer em quaisquer das classes de ANGLE, mais raramente
na classe II, diviso 2.

20

e) Mordida aberta posterior: mais rara, quase sempre decorre de colapsos de

desenvolvimento alveolar na rea dos premolares, porm podem advir de hbitos como interposio de lngua, objetos (cachimbos) e uma macroglossia.
f) Cruzamentos: podem ser anteriores, posteriores, unilaterais e bilaterais, unitrios e setorias. Os fatores desencadeantes so diversos, podendo citar nas
mordidas cruzadas anteriores: falta de desgaste fisiolgico dos caninos decduos, hbitos de interposio do lbio inferior, uso incorreto de chupetas, traumatismos na rea anterior da maxila entre outros. Nas mordidas cruzadas
posteriores: atresia maxilar, respirao bucal, erupo ectpica, interferncia
de cspides, reteno prolongada de decduos entre outros.
Considerando esta classificao das malocluses, alguns autores
relacionam algumas alteraes mastigatrias decorrentes de malocluses.

2.6. Alteraes mastigatrias e malocluses:

PLANAS (1988) e SIMES (1985) afirmam que as mordidas cruzadas unilaterais so estabelecidas em grande parte na dentio decdua, quando o
amadurecimento dos reflexos mastigatrios j sofreu influncia das interferncias
oclusais.
Geralmente se instalam por algum transtorno postural ao dormir, ou
pela falta de desgaste natural dos dentes devido aos padres alimentares atuais
(alimentos mais moles). Com isso, desenvolvem um circuito patolgico de reflexos
mastigatrios viciosos e unilaterais.
Sempre que isso ocorre, a funo mastigatria ser realizada pelo
lado da mnima dimenso vertical, que o lado cruzado.
Uma vez instalado esse hbito, todo o sistema vai se adaptando a
essa funo patolgica: h excitao somente da articulao temporomandibular
do lado do balanceio (contrrio ao da mastigao) e, muitas vezes pode haver
uma maior atividade do msculo temporal posterior do lado do trabalho, propiciando deslocamentos considerveis da mandbula desse lado.
Nas mordidas cruzadas bilaterais posteriores, os movimentos mastigatrios esto bastante alterados. No h lateralidade, os movimentos esto tra-

21

vados de ambos os lados, h predominncia de movimentos verticais. A lngua

amassa o alimento contra o palato e as partes laterais superiores da mandbula
(SIMES, 1985).
Nas mordidas cruzadas bilaterais totais, os movimentos so predominantemente antero-posteriores. A lngua amassa o alimento, pressionando mais
de um lado que do outro, quando h desvios de linha mdia.
BRANDT e RUTH (1982), citados por MONGINI (1988), observaram
em crianas com mordida cruzada posterior unilateral, que a maioria dos choques
mastigatrios eram anormais. O nmero de padres normais era significativamente maior do lado normal do que no lado de mordida cruzada. Aps a correo
da mordida cruzada, um padro bem mais regular de movimentos mastigatrios foi
relatado.
AHLGREN (1982) descreveu tipos distintos de ciclos mastigatrios fisiolgicos. No foi encontrada nenhuma correlao absoluta entre os tipos de ciclos mastigatrios e os diversos tipos de malocluses, embora a ocluso e o tipo
de alimento influenciem os movimentos mastigatrios.
Na malocluso Classe III de ANGLE com prognatismo, os movimentos so predominantemente verticais e tm pouco ou nenhum componente lateral.
O mesmo padro foi relatado por ATKINSON & SHEPHERD (1967), citados por
MONGINI (1988), em portadores de prtese completa.
Nas malocluses, os movimentos mastigatrios so irregulares. Alm
disso, o movimento de fechamento vertical frequentemente limitado e pra antes
de ocorrer a mxima intercuspidao.
Pacientes portadores de disfuno na articulao temporomandibular
podem desenvolver uma mastigao unilateral como resultado de uma ao protetora ou contensora dos msculos mandibulares. Tais pacientes preferem mastigar no lado da articulao dolorosa, pois h mais presso no cndilo do lado do
balanceio do que no cndilo do lado do trabalho durante o ciclo mastigatrio
(RAMFJORD & ASH.1984).

22

J BIANCHINI(1998) constatou, em sua pesquisa com 51 adultos

portadores de disfuno na articulao temporomandibular, que no h relao
significante entre a preferncia mastigatria e o lado da dor.
JARABAK(1956),

SHORE(1959,1960),

MURPHY(1967)

MORDH(1974), citados por BIANCHINI(1998), afirmam que a harmonia funcional

deve-se ao equilbrio de pelo menos trs fatores: a ocluso, a situao muscular e
as condies das ATMs, no se limitando apenas ltima condio.
Aps esta reviso de literatura, podemos citar algumas concluses
sobre a mastigao:

A mastigao bilateral alternada, ampla e irrestrita fundamental para manter

o equilbrio oclusal.

A mastigao unilateral no a funo ideal pela tendncia de desenvolver

desarmonia oclusal crescentemente severa e de no propiciar estmulos a todos os componentes do sistema estomatogntico.

O padro unilateral de mastigao pode ocorrer sem necessariamente apresentar sinais e sintomas significantes para o indivduo.

O padro de mastigao unilateral o mais encontrado na populao devido,

principalmente, ao padro da alimentao atual, que provoca menos demanda
funcional. Pode tambm, estar relacionado com alteraes na ocluso.

Entre as malocluses pesquisadas, encontram-se alteraes mastigatrias nas

mordidas cruzadas unilaterais e bilaterais, na CLASSI III de ANGLE com prognatismo, nas disfunes temporomandibulares.

A mastigao depender das caractersticas apresentadas pelo indivduo (biotipo, ocluso, doenas ou tratamentos odontolgicos realizados, idade) e do
alimento que ingerido.

Por ser uma funo aprendida, a mastigao uma vez instalada, torna-se automtica. O indivduo s prestar ateno em sua mastigao diante de alg uma insatisfao tal como dor ou incmodo. Diante dessa situao, ele poder
buscar uma soluo para o problema ou realizar algum mecanismo adaptativo,
provocando uma alterao no seu padro mastigatrio.

23

3.

AVALIAO DA MASTIGAO NAS MALOCLUSES:

3.1. Material e mtodo:

O objetivo desta pesquisa fazer uma anlise do padro mastigatrio encontrado nos diferentes tipos de malocluso.
Para tanto foram avaliados 38 sujeitos de ambos os sexos, todos
pacientes de clnicas ortodnticas (a maior parte do Curso de Especializao em
Ortodontia da UNOESTE e clnicas particulares, todas em Presidente Prudente),
que reuniam as seguintes condies:
-

dentio permanente e saudvel.

portador de algum tipo de malocluso.

no ter realizado tratamento ortopdico dos maxilares ou ortodntico.

no ter realizado terapia fonoaudiolgica em motricidade oral.

A amostra utilizada consistiu em 38 sujeitos, 21 mulheres e 17 homens entre 11 e 29 anos de idade, com maior ocorrncia na faixa etria de 12 e 14
anos.
Todos os sujeitos foram submetidos a um questionrio (Anexo1),
avaliao ortodntica ( Anexo 2) e avaliao fonoaudiolgica da funo mastigatria ( Anexo 3).
Os dados obtidos na avaliao ortodntica foram coletados na documentao odontolgica do paciente e, quando necessrio, atravs de contato
pessoal com o ortodontista.
Para anlise das malocluses foi utilizada a classificao de ANGLE
(CLASSE I, CLASSE II diviso 1, CLASSE II diviso 2, CLASSE III) associadas a
outras anomalias dentrias: apinhamento, sobremordida, sobressalincia, mordida
aberta anterior, mordida aberta posterior e cruzamentos.
Na avaliao fonoaudiolgica, os sujeitos foram filmados por uma
cmera de vdeo SONY HANDYCAM, na posio sentada, focalizando somente a
regio da cabea e pescoo.

24

Os sujeitos deveriam comer a metade de um po francs. Primeiramente deveriam mastigar do modo habitual. Num segundo momento deveriam
mastigar somente de um lado, depois somente do outro e finalmente comer normalmente. Foi perguntado se havia diferena nos diferentes momentos e se o sujeito mostrava preferncia por um dos lados.
Foram analisados:
-

o padro de mastigao: unilateral ou bilateral.

os movimentos apresentados durante a mastigao: verticais, laterais ou ambos.

Os pais ou responsveis assinaram previamente uma autorizao

para a realizao da filmagem.

3.2. Resultados:
Foram analisados 38 sujeitos, todos portadores de malocluso, a saber: 6 com CLASSE I; 16 com CLASSE II diviso 1; 10 com CLASSE II diviso 2;
6 com CLASSE III.

TABELA 1.
Padro mastigatrio nos indivduos portadores de CLASSE I.

Padro
Malocluso

UNILATERAL

BILATERAL

2
Com apinhamento
Com apinhamento +
MC Anterior / Unilateral
MA Anterior +
MC Posterior / Unilateral

TOTAL

2
1

1
1

25

Movimentos
Malocluso

VERTICAIS

LATERAIS

AMBOS

2
Com apinhamento
Com apinhamento +
MC Anterior / Unilateral
MA Anterior +
MC Posterior / Unilateral

TOTAL

Dos 6 portadores de CLASSE I ,3 apresentaram padro bilateral de

mastigao com movimentos verticais e laterais. Destes, os portadores de apinhamento apresentaram movimentos verticais e laterais. O portador de mordida
aberta anterior (MA Anterior) com mordida cruzada (MC) unilateral posterior apesar do padro bilateral, demonstrou preferncia pelo lado oposto ao cruzado.
Cabe aqui colocar que este sujeito apresentou queixa de dores na ATM do lado
que mastigava mais.
O portador de Mordida Cruzada (MC) unilateral anterior apresentou
um padro unilateral (do lado no cruzado) apenas com movimentos verticais.
Este sujeito apresenta agenesia do 2 o molar inferior e superior do lado cruzado, ou
seja, oposto ao que mastiga.
J os que tem CLASSE I sem outra m ocluso associada, apresentaram um padro unilateral com predominncia de movimentos laterais. Cabe
ressaltar que no momento que foi solicitado para mastigar somente de um lado e
depois do outro, no notaram diferena .
Nesta amostra notamos 50% com padro unilateral e 50% com padro bilateral de mastigao, com variao dos movimentos, predominando os
laterais.

TABELA 2.
Padro mastigatrio nos indivduos portadores de CLASSE II diviso 1.

26

Padro
Malocluso

Bilateral

TOTAL

Sobressalincia

MC unilateral/posterior +
sobressalincia

Unilateral

MC bilateral/posterior

Sobremordida

Apinhamento +Sobremordida

MA. Anterior

MA. Anterior +
MC unilateral/posterior

Apinhamento
Sobremordida +
Sobressalincia
Apinhamento +
MC unilateral/posterior

Movimentos
Malocluso

3
1

VERTICAIS

LATERAIS

Sobressalincia

AMBOS

TOTAL

MC unilateral/posterior +
sobressalincia

MC bilateral/posterior

Sobremordida

Apinhamento +
sobremordida

MA anterior

MA. Anterior +
MC unilateral/posterior

Apinhamento
Sobremordida +
Sobressalincia
Apinhamento +
MC unilateral/posterior

1
2

1
1

3
1

Dos 16 portadores de CLASSE II diviso 1, 11 sujeitos apresentaram

um padro bilateral de mastigao , porm, 6 relatam a preferncia por um dos
lados.

27

Nas mordidas cruzadas (MC) unilaterais posteriores predomina o

padro unilateral, do lado cruzado, no indivduo que apresentou padro bilateral,
h preferncia pelo lado cruzado.
Na mordida cruzada bilateral posterior h um padro unilateral, porm, quando solicitado para mastigar somente de um lado e depois do outro, no
foi relatada diferena.
H predomnio de movimentos verticais nas mordidas cruzadas, com
uma exceo que apresentou movimentos laterais.
Nas sobremordidas e tambm quando associadas sobressalincia
e apinhamentos predomina o padro bilateral de mastigao (6), com preferncia
em 3 casos de um lado. Quanto aos movimentos, na quase totalidade, predominam os verticais (5) contra 1 que apresentou ambos.
Nas mordidas abertas (MA) anteriores, h padro bilateral em 2 casos, porm com preferncia por um lado e padro unilateral em 1 caso. Os movimentos verticais ocorreram nos 3 casos.
Onde ocorre apinhamento, h padro bilateral com movimentos laterais; onde ocorre sobressalincia, h padro bilateral com preferncia de um lado,
e ambos os movimentos, com predomnio dos verticais.
Nos portadores de CLASSE II diviso 1 h predomnio do padro
bilateral de mastigao (69%) com movimentos verticais (69%).

TABELA 3.
Padro mastigatrio nos indivduos portadores de CLASSE II diviso 2.

Padro
Malocluso
Sobremordida +
Apinhamento

UNILATERAL

BILATERAL

TOTAL

Sobremordida

MA Anterior +
Apinhamento

MA Anterior

28

Movimentos
Malocluso
Sobremordida +
Apinhamento

VERTICAIS

LATERAIS

AMBOS

TOTAL

Sobremordida

MA Anterior +
Apinhamento

MA Anterior

Dos 10 portadores de CLASSE II diviso 2, 9 apresentaram o padro

bilateral de mastigao, sendo que destes, 4 relataram preferncia por um lado
(casos de sobremordida e apinhamento). Apenas um caso apresentou mastigao
unilateral.
H predomnio dos movimentos verticais (7 casos). H presena de
ambos os movimentos em apenas 3 indivduos, sendo que no portador de mordida aberta (MA) anterior h maior incidncia dos verticais.
Nos portadores de CLASSE II diviso 2 predominou o padro bilateral de mastigao (90%) com movimentos verticais (70%).

TABELA 4.
Padro mastigatrio nos indivduos portadores de CLASSE III.
Padro
Malocluso

Unilateral

Apinhamento

TOTAL

Bilateral

Apinhamento +
MC Unilateral / Posterior

MC Unilateral / Posterior

MA Anterior

MA Anterior / Posterior +
MC Bilateral

Movimentos
Malocluso

Verticais

Laterais

Apinhamento

Ambos

Apinhamento +
MC Unilateral / Posterior

TOTAL

MC Unilateral / Posterior

MA Anterior

MA Anterior / Posterior +
MC Bilateral

29

Nos 6 portadores de CLASSE III h predomnio do padro bilateral

de mastigao (4 casos). No apinhamento com mordida cruzada unilateral posterior, apesar de apresentar padro bilateral, h preferncia pelo lado cruzado, o
mesmo ocorre nos portadores de mordida aberta (MA) anterior.
Quanto aos movimentos, prevalecem os verticais (4 casos), ocorrendo somente movimentos laterais no portador de apinhamento e ambos os movimentos no portador de apinhamento com MC unilateral posterior.
Nos portadores de CLASSE III predominou o padro bilateral de
mastigao (66,5%) com movimentos verticais (66,5%).

30

4.

CONSIDERAES FINAIS:

Atualmente verificamos uma demanda muito grande de pacientes

indicados por ortodontistas para fonoterapia.
Na fonoterapia como na ortodontia e ortopedia funcional dos maxilares, o objetivo restabelecer o equilbrio do sistema estomatogntico.
Trabalha-se na fonoterapia com as funes de suco, respirao,
mastigao e deglutio, visando restabelecer o equilbrio.
Em minha experincia clnica como fonoterapeuta, ao trabalhar as
funes de suco, respirao, mastigao, deglutio e articulao, visando restabelecer o equilbrio do sistema estomatogntico, muitas vezes me deparei com
algumas dvidas no trabalho com a funo mastigatria:

Deve-se trabalhar sempre com todos os pacientes esta funo, visando a um

padro bilateral com movimentos alternados?

Existiriam limitaes oclusais que impediriam a aquisio de um padro correto?

Dever-se-ia trabalhar esta funo sempre aps corrigida a malocluso?

Poderamos, ento, considerar a mastigao atpica ou adaptada numa avaliao?

Com a inteno de responder a estas perguntas, fui buscar na lite-

ratura especfica um maior aprofundamento sobre a mastigao e sua relao

com as malocluses, bem como tive a oportunidade de verificar em 38 sujeitos
portadores de malocluso o padro mastigatrio por eles apresentados. As malocluses apresentadas foram CLASSE I, CLASSE II e CLASSE III de ANGLE associadas a outras interferncias oclusais.
A seguir tecerei alguns comentrios sobre os resultados obtidos na
pesquisa, confrontando-os com a opinio dos a utores estudados.

31

PLANAS (1972) enfatiza que nas mordidas cruzadas unilaterais

posteriores a funo mastigatria realizada pelo lado cruzado, segundo a Lei da
mnima dimenso vertical.
Dos 6 sujeitos avaliados que apresentaram mordida cruzada unilateral posterior, encontramos o seguinte padro:

No portador de CLASSE I, apesar de ter apresentado um padro bilateral de

mastigao, demonstrou preferncia pelo lado no cruzado, com predomin ncia de movimentos verticais. Cabe relatar que o sujeito apresentou queixa de
dores na articulao temporomandibular do lado que mastiga mais, ou seja,
contrrio ao lado cruzado.

Nos trs portadores de CLASSE II, predominou o padro unilateral do lado

cruzado, no indivduo que apresentou padro bilateral foi relatada a preferncia pelo lado cruzado. Os movimentos verticais foram predominantes em dois
casos, no outro houve predomnio de movimentos laterais, porm, do lado do
balanceio, pois a mastigao unilateral.

Nos dois portadores de CLASSE III, um apresentou padro bilateral, com a

presena de ambos os movimentos, porm demonstrou preferncia pelo lado
cruzado; o outro apresentou padro unilateral do lado cruzado, com predomnio de movimentos verticais.
Nota-se, portanto, nas mordidas cruzadas unilaterais posteriores, um

predomnio do padro unilateral do lado cruzado, de acordo com a lei de PLANAS, porm, deveria ser pesquisado mais sobre este padro, uma vez que houve
ocorrncia de mastigao bilateral com a presena de movimentos laterais.
SIMES (1985) analisa que na mordidas cruzadas bilaterais posteriores, no h lateralidade, uma vez que os movimentos esto travados de ambos
os lados, predominando os movimentos verticais, o que pde ser constatado nos
dois portadores desta malocluso avaliados, ambos apresentaram movimentos
verticais, apesar de ocorrer mastigao unilateral num dos casos.

No portador de CLASSE II, apesar de ter apresentado um padro unilateral,

houve predomnio dos movimentos verticais.

32

No portador de CLASSE III ocorreu o padro bilateral com movimentos verticais, apresentando uma mastigao simultnea.
Nas mordidas abertas anteriores ( 8 casos) verificou-se a predomi-

nncia do padro bilateral de mastigao (apenas uma ocorrncia do padro unilateral) com movimentos verticais.
Nas sobremordidas, em indivduos portadores de CLASSE II, ( 15
casos) verificou-se a predominncia do padro bilateral com movimentos verticais.
Nas sobressalincias, em indivduos portadores de CLASSE II, (6
casos) verificou-se a predominncia do padro bilateral com movimentos verticais,
apenas 2 sujeitos apresentaram ambos os movimentos.
Segundo a classificao de ANGLE podemos fazer os seguintes comentrios quanto ao padro mastigatrio encontrado nos indivduos pesquisados:

CLASSE I : 50% apresentaram padro bilateral e 50% padro unilateral, com

predominncia dos movimentos laterais ou a presena de ambos os movimentos.

CLASSE II diviso 1: 69% apresentaram padro bilateral, com predominncia

dos movimentos verticais (69%).

CLASSE II diviso 2: 90% apresentaram padro bilateral com predominncia

dos movimentos verticais (70%).

CLASSE III : 66,5% apresentaram padro bilateral com predominncia dos

movimentos verticais (66,5%).
Dos 38 sujeitos avaliados apenas 4 apresentaram queixa de dores

na articulao temporomandibular.
Destes, 2 apresentaram padro unilateral de mastigao do lado da
articulao dolorosa.
Segundo RAMFJORD & ASH,1984), nos portadores de disfuno na
articulao temporomandibular, h preferncia pela mastigao do lado da articulao dolorosa como resultado de uma ao protetora ou contensora dos msculos mandibulares.
Por outro lado, um indivduo apresentou padro unilateral do lado
oposto articulao dolorosa, e um terceiro apresentou padro bilateral, queixa n-

33

do-se de dor em ambos os lados. Este dado vem de encontro com os resultados
obtidos por BIANCHINI (98), que no encontrou relao significante entre a preferncia mastigatria e o lado da articulao dolorosa.
Ao final deste estudo, chama-nos ateno a grande incidncia do
padro bilateral de mastigao apresentado nos indivduos portadores de malocluso, levando-nos a acreditar que o padro unilateral nem sempre devido a
uma alterao na ocluso, concordando com as afirmaes de MANNS (1988),
DUBNER (1978), POND (1986) e WILDING (1993) que os fatores oclusais no
tm uma correlao significante com o lado preferencial de mastigao.
Deve-se ressaltar que apesar do padro bilateral, a grande maioria
dos indivduos avaliados mostrou um lado preferencial.
Quanto aos movimentos mastigatrios, podemos concluir, pela grande incidncia dos verticais, que as malocluses propiciam o desenvolvimento
deste padro, o que relatado por muitos dos autores pesquisados. SIMES
(1985) analisa que nas mordidas cruzadas no h lateralidade nos movimentos
mastigatrios devido ao travamento uni ou bilateral. MONGINI (1988) descreve
que nas malocluses CLASSE III de ANGLE os movimentos so predominantemente verticais.
Com este estudo aprofundei meus conhecimentos sobre a funo
mastigatria, compreendendo mais sobre a importncia desta funo no desenvolvimento do sistema estomatogntico. Alertou-me quanto a outras causas que
interferem no padro mastigatrio, que no a malocluso, como a respirao bucal, ausncia de movimentos laterais de lngua (na presena de uma lngua hipofuncionante), a consistncia da alimentao atual entre outros.
Chamou-me ateno a grande incidncia do padro bilateral encontrado nas diferentes malocluses, pois at ento esperava encontrar uma ocorrncia maior do padro unilateral.
Percebe-se, neste estudo, que h uma predominncia por um dos
lados na mastigao independente da malocluso, o que nos leva a questionar:
haveria uma dominncia lateral para a funo mastigatria?

34

Em minha pesquisa no encontrei relao significante quanto lateralidade manual (destro ou canhoto) e a preferncia mastigatria.
A partir deste estudo, sinto a necessidade de pesquisar mais sobre o
padro mastigatrio encontrado nas malocluses.
Estou dando continuidade a minha pesquisa inicial, na qual foram
separados 20 sujeitos portadores de CLASSE II de ANGLE, dos 38 avaliados.
Todos iniciaram tratamento ortodntico (tcnica de RICKETS) em
maio/99.
Destes, 10 fazem parte de um grupo controle, os quais esto recebendo apenas tratamento ortodntico. Os 10 restantes, alm do tratamento ortodntico, esto recebendo orientao fonoaudiolgica quanto s funes alteradas,
em especial a mastigao.
Ao trmino do tratamento ortodntico (prazo aproximado de 2 anos),
os 20 sujeitos sero novamente avaliados quanto a funo mastigatria. Poderemos verificar em qual grupo as mudanas foram mais significativas e, independente da orientao fonoaudiolgica, se houve mudana no padro mastigatrio
aps corrigida a malocluso.

35

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

AHLGREN,J. - Movimentos mastigatrios no homem. In: ANDERSON,D.J. & MATHEWS,B. eds. Mastigao. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1982.p.12739.
AHLGREN,J. Mechanism of mastication. Acta odontol Scand 24(Suppl 44):1109, 1966.
ARAJO, M.C.M. Ortodontia para clnicos. So Paulo, Santos Editora, 1986.
286p.
BIANCHINI, E.M.G. Disfunes da articulao temporomandibular: relao
com a articulao da fala. So Paulo, 1998. [Tese - Mestrado - Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo].
BIANCHINI, E.M.G. - Mastigao e ATM: avaliao e terapia. In: MARCHESAN,
I.Q.: Fundamentos em fonoaudiologia - aspectos clnicos da motricidade
oral. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. p.37-50.
DOUGLAS,C.R. Fisiologia aplicada prtica odontolgica. So Paulo, Pancast, 1988. vol.1. 566p.
FRANCO,M.L.Z.

Mastigao

bilateral:

mito

ou

realidade?

R.Soc.Bras.Fonoaudiol., 2(3):35-42, 1998.

KRAKAUER, L.R.H. Relao entre respirao bucal e alteraes posturais
em crianas: uma anlise descritiva. So Paulo, 1997. [ Tese Mestrado
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo].

36

MANDETTA,S. - Causas da mastigao unilateral e importncia do ajuste oclusal

das guias laterais na sua correo. R.Paul. Odontol., 16(1):18-20, 1994.
MARCHESAN, I.Q. Motricidade oral. So Paulo, Pancast, 1993. 72p.
MARCHESAN, I.Q. - Deglutio - diagnstico e possibilidades teraputicas. In:
MARCHESAN,I.Q.: Fundamentos em fonoaudiologia - aspectos clnicos
da motricidade oral. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. p.51-58.
MARCHESAN, I.Q. Uma viso compreensiva das prticas Fonoaudiolgicas:
A influencia da alimentao no crescimento e desenvolvimento craniofacial e nas alteraes miofuncionais. So Paulo, Pancast, 1998. 238p.
MEJA V.,G.; GODIN R.,A.; PEREZ O,L. Efectos de la Mastigacion Unilateral en
el Sistema Estomatognatico y Posibles Factores Predisponentes en Nios Escolares de Medellin. Rev.Fac.Odont.Univ.Ant. 8(1):41-52, 1996.
MOLLER, E. The chewing apparatus. An electromyographic study of the action
of the muscles of mastication and its correlation to facial morphology. Acta
Physiol Scand 69(Suppl 280):1-229, 1966.
MOLINA, O.F. Fisiologia crniomandibular - ocluso e ATM. So Paulo, Pancast, 1989. 595p.
MONGINI,F. O sistema estomatogntico - funo, disfuno e reabilitao.
Rio de Janeiro, Quintessence,1988. 373p.
MOYERS, R. Ortodontia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1979. 669p.
MOYERS,R. & CARLSON,D.S. - Maturao da neuromusculatura orofacial. In:
ENLOW,D.H. & HANS,M.G.: Noes bsicas sobre crescimento facial. So
Paulo, Santos Editora, 1998. p.232-40.
PETRELLI, E. - Classificao da m ocluso. In: PETRELLI,E.: Ortodontia para
fonoaudiologia. Curitiba, Lovise, 1992. p.81-96.
PLANAS, P. Reabilitao neuro-oclusal. Barcelona, Mdica Cientfica, 1988.
293p.
POSSELT,U. Fisologia de la Oclusion y Rehabilitacion. Barcelona, Editora
Mallat Desplats, 1973. 352p.
RAMFJORD, S. & ASH, M.M. Ocluso. Rio de Janeiro, Interamericana, 1984.
422p.

37

RILO,B.; SILVA,J.L.; GUDE,F.; SANTANA;U. Mioelectric activity during unilateral

chewing in healthy subjects: Cycle duration and order of muscle activation. J.
Prosthet. Dent., 80(4):462-6, 1998.
ROSSI,N.J. Ortopedia Funcional dos Maxilares. Andrei Editora, 1986. 180p.
SANTIAGO JUNIOR, O. - Incidncia de mastigao unilateral em crianas com
dentio decdua e dentio mista em estgio inicial com alimentos fibrosos e
macios. R.Fac.Odontol.Porto Alegre., 35(1):28-31, 1994.
SCHWARTZ,E. - Etiologia da m ocluso. In: PETRELLI,E.: Ortodontia para fonoaudiologia. Curitiba, Lovise. p.97-09.
SIMES, W.A. Ortopedia funcional dos maxilares vista atravs da reabilitao neuro-oclusal. So Paulo. 794p.
VAN DER LAAN, T. A importncia da amamentao no desenvolvimento facial
infantil. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 7:(1) 03-05, 1995.

38

6. Anexos:

ANEXO 1:

QUESTIONRIO:

1) Nome:
Data de nascimento:
Sexo: M ( ) F ( )

Idade:
Lateralidade: destro ( ) canhoto ( )

2) Voc costuma ir ao dentista com frequncia?

3) Voc j fez tratamento ortodntico?
4) Voc j fez tratamento fonoaudiolgico em motricidade oral?
5) Voc fez obturaes recentes?
( ) lado direito ( ) lado esquerdo ( ) ambos
6) Voc tem ou j teve dor de dente?
( ) lado direito (

) lado esquerdo ( ) ambos

7) Voc tem dores ou estalos na Articulao Temporomandibular?

( ) lado direito ( ) lado esquerdo

8) Hbitos deletrios:
( ) chupeta

( ) ri unhas

( ) dedo

( ) suga bochechas

( ) lpis

( ) suga lbios

39

) ambos

ANEXO 2:

AVALIAO ORTODNTICA:

1) Dentio:

( ) mista

( ) permanente

2) Sade bucal:

( ) boa

( ) regular

( ) deficiente

3) Respirao:

( ) nasal

( ) bucal

( ) mista

4) Presena de:

( ) agenesias ( ) extraes ( ) supranumerrios

5) Relao molar:

( ) Classe I ( ) Classe II 1 ( ) Classe II 2 ( ) Classe

III
6) Presena de:

( ) sobremordida ( ) sobressalincia ( ) apinhamentos

7) Mordida aberta: ( ) anterior

( ) posterior

8) Mordida cruzada: ( ) unilateral D ( ) unilateral E ( ) bilateral

( ) posterior
9) Desvios de linha mediana
10) Tipologia facial:

( ) anterior

( ) maxila

( ) mandbula

( ) dolicofacial ( ) braquifacial ( ) mesofacial

11) Apresenta problemas na Articulao Temporomandibular?

( ) lado D

( ) lado E

( ) ambos

40

ANEXO 3:

AVALIAO FONOAUDIOLGICA:

1) Corta o alimento com: ( ) mos ( ) dentes incisivos ( ) dentes laterais

2) Mastigao:

( ) unilateral

( ) bilateral

3) Movimentos:

( ) laterais ( ) verticais ( ) ambos

4) Mastigao somente do lado direito:

5) Mastigao somente do lado esquerdo:
6) Apresenta rudos ao mastigar?
7) Quantidade de alimento: ( ) pouca
8) Ritmo: ( ) muito devagar

( ) muita

( ) muito rpido

9) Limitao dos movimentos de abertura?

41

( ) normal
( ) normal