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Condies Especiais
ndice
1._Definies______________________________________ 3
2._Objetivo do Seguro______________________________ 10
3._mbito Geogrfico______________________________ 11
4._Cobertura Principal______________________________ 11
5._Cobertura Adicional_____________________________ 17
6._Perodo de Carncia_____________________________ 20
7._Excluses Gerais________________________________ 20
8._Idade do Segurado_______________________________ 23
9._Vigncia do Seguro______________________________ 23
10._Aceitao do Seguro_____________________________ 24
11._Consequncias de Declaraes Incorretas_____________ 27
12._Pagamento do Prmio____________________________ 28
13._Perodo de Graa________________________________ 31
14._Reduo do Capital Segurado______________________ 31
15._Renovao do Seguro____________________________ 32
16._Direito de Cancelar o Seguro_______________________ 34
17._Suspenso, Reabilitao e Cancelamento do Seguro______ 35
18._Designao de Beneficirio________________________ 42
19._Condies para Pagamento do Benefcio______________ 42
20._Recebimento do Benefcio_________________________ 44
21._Documentos Bsicos para Pagamento do Benefcio______ 44
22._Procedimentos para Pagamento do Benefcio___________ 46
23._Atualizao Monetria____________________________ 48
Seguro Doenas Graves - C
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1. Definies
Aceitao Integral da Proposta de Contratao
o documento formal e legal, emitido pela Seguradora, que caracteriza a contratao do seguro, sendo composta pelas respectivas
Condies Especiais.
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Aturio
o pagamento em dinheiro efetuado pela Seguradora ao Beneficirio, na forma nica, em contraprestao aos Prmios pagos para
custeio do seguro contratado, por ocasio da ocorrncia do sinistro
durante o perodo de vigncia.
Benefcio Lquido
a data de recebimento, pela Seguradora, da Proposta de Contratao devidamente preenchida e assinada, juntamente com o comprovante de pagamento do primeiro Prmio, respeitado o disposto na
Clusula 10 destas Condies Especiais. Em caso de no-pagamento
do primeiro Prmio no momento do preenchimento da Proposta
de Contratao, a data de aceitao da mesma.
Declarao Pessoal de Sade
o documento formal e legal, integrante da Proposta de Contratao e do Formulrio de Informaes Mdicas, em que o Proponente/Segurado presta informaes sobre suas condies de sade
e suas atividades na data da assinatura dos referidos documentos,
assinando-o e responsabilizando-se pela veracidade e integralidade
das informaes prestadas, sob pena de perder o direito ao Benefcio,
nos termos do Artigo 766 do Cdigo Civil Brasileiro.
Doena Coberta
a proviso que abranger os valores referentes s Provises Matemticas de Benefcios a Conceder e s devolues de Prmio que,
por qualquer motivo, ainda no tenham sido pagos por ocasio do
cancelamento da Aplice.
Proviso Matemtica de Benefcios a Conceder
toda e qualquer ocorrncia passvel de ser indenizada pelas coberturas contempladas nestas Condies Especiais.
2. Objetivo do Seguro
2.1. Obedecidas estas Condies Especiais e os limites de garantia
definidos, e mediante o pagamento do Prmio correspondente,
este seguro tem por objetivo garantir as Coberturas Principal
e Adicional, conforme Clusulas 4 e 5, respectivamente.
2.2. Conforme disposto na legislao vigente, o registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da Autarquia, incentivo
ou recomendao sua comercializao.
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3. mbito Geogrfico
As coberturas descritas nestas Condies Especiais abrangem os
eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre.
4. Cobertura Principal
Este seguro garante o pagamento do Capital Segurado contratado,
conforme definido na Clusula 20, em decorrncia do diagnstico
de uma doena grave coberta ou da realizao de um procedimento mdico coberto, ambos descritos a seguir, se, e somente se, o
Segurado sobreviver 30 (trinta) dias aps a ocorrncia do primeiro
evento coberto. O diagnstico dever ter sido emitido e constatado
pela primeira vez aps a data de incio de vigncia deste seguro,
observados os itens constantes das Clusulas 6 e 7, respeitando o
disposto nestas Condies Especiais e as disposies legais previstas
no Artigo 766 do Cdigo Civil Brasileiro, descritas na Clusula
11. O conjunto de doenas graves e procedimentos mdicos que
caracterizam os eventos cobertos pela Cobertura Principal deste
seguro ser escolhido pelo Proponente, no momento do preenchimento da Proposta de Contratao, entre as Opes Bsica e
Plus, listadas a seguir. Estas opes no podero ser contratadas
simultaneamente, e sero exclusivamente as seguintes:
4.1. Opo Bsica
4.1.1. Cncer
a morte do msculo cardaco como resultado de um fluxo sanguneo insuficiente para a rea comprometida.
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Etapa final de doena renal, caracterizada pela perda crnica e irreversvel da funo de ambos os rins, com necessidade de dilise regular
(hemodilise ou dilise peritoneal) ou realizao de transplante renal.
O diagnstico deve ser indicado por um mdico especialista.
4.1.5. Acidente Vascular Cerebral
Perda total e irreversvel do uso de dois ou mais membros (superiores ou inferiores), causada por paralisia, apenas devido a acidente
ou doena envolvendo a medula espinhal. Estas condies devem ter
sido medicamente documentadas por, pelo menos, 3 (trs) meses.
4.1.7.1. A excluso : a paralisia provocada por Sndrome
de Guillain-Barr.
4.2. Opo Plus
5.1.1. Desde que a Proposta de Contratao tenha sido aprovada pela Seguradora, de acordo com as disposies deste seguro e com as demais disposies destas Condies Especiais,
a Seguradora no cobrar os Prmios devidos, e continuar
mantendo as coberturas deste seguro, na eventualidade de
o Segurado tornar-se parcial e permanentemente invlido,
em decorrncia de acidente durante a vigncia do seguro, no
perodo de pagamento do Prmio, e observado o disposto nos
subitens 5.1.4. e 5.1.5.
5.1.1.1. A Dispensa de Prmio no implica, necessariamente, na concesso do Benefcio referente Cobertura Principal deste seguro.
5.1.2. Para efeito desta Cobertura Adicional, entende-se por
Invalidez Permanente e Parcial por Acidente a perda ou impotncia funcional parcial e definitiva do Segurado, em virtude
de leso fsica causada por acidente pessoal, com ocorrncia de
uma ou mais das leses a seguir:
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f ) diagnsticos concedidos pelo prprio Segurado, seus dependentes, parentes ou pessoa com laos de dependncia
econmica ou que resida com o mesmo, ainda que estes
sejam mdicos profissionais habilitados;
g) diagnsticos concedidos por pessoa que no seja mdico
profissional habilitado;
h) doenas profissionais;
i) no caso de invalidez ou de ocorrncia de doena grave ou
procedimento mdico resultante de tentativa de suicdio
do Segurado ocorrida no prazo de at 2 (dois) anos da data
de emisso do seguro ou aps novo prazo de at 2 (dois)
anos a partir da data da reabilitao do seguro. Neste caso,
de acordo com o Artigo 798 do Cdigo Civil Brasileiro, a
Seguradora restituir a Proviso Matemtica de Benefcios
a Conceder constituda em nome do Segurado;
j) no caso de o Responsvel pelo Pagamento ser Pessoa Jurdica,
esto excludos, tambm, os danos causados por atos ilcitos
dolosos praticados por seus scios controladores, dirigentes e
administradores e pelos respectivos representantes legais; e
k) epidemias e pandemias, declaradas por rgo competente.
7.2. Excluem-se, ainda, do conceito de acidente pessoal:
a) as doenas, includas as profissionais, quaisquer que
sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou
agravadas, direta ou indiretamente, por acidente, ressalvadas
as infeces, estados septicmicos e embolias resultantes de ferimento visvel causado em decorrncia de acidente coberto;
b) as intercorrncias ou complicaes consequentes da realizao de exames, tratamentos clnicos ou cirrgicos,
quando no-decorrentes de acidente coberto;
c) as leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relao de causa e efeito com os
mesmos, assim como as leses classificadas como: Leso
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por Esforos Repetitivos LER , Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho DORT , Leso por
Trauma Continuado ou Contnuo LTC , ou similares,
que venham a ser aceitas pela classe mdico-cientfica, bem
como as suas consequncias ps-tratamentos, inclusive
cirrgicos, em qualquer tempo; e
d) as situaes reconhecidas por instituies oficiais de previdncia ou assemelhadas como invalidez acidentria, nas
quais o evento causador da leso no se enquadre integralmente na caracterizao de invalidez por acidente pessoal,
definida na Clusula 1 destas Condies Especiais.
8. Idade do Segurado
8.1. Para clculo do Prmio, devero ser considerados o sexo e a
idade completa do Segurado na data da emisso da Aplice,
desprezando-se quaisquer fraes de ano.
8.2. A idade mnima para contratao do seguro de 14 (quatorze)
anos, e a mxima, de 65 (sessenta e cinco) anos.
8.3. O Segurado menor de 18 (dezoito) anos, por ocasio do preenchimento da Proposta de Contratao, ser representado
ou assistido pelos pais, tutores ou curadores, observada a
legislao vigente.
9. Vigncia do Seguro
9.1. A vigncia deste seguro temporria, por 5 (cinco) anos,
desde que sejam pagos os Prmios referentes a este prazo de
pagamento, devidamente informado na Proposta de Contratao e na Aplice.
9.1.1. Este seguro cessar automaticamente ao final do prazo
de vigncia contratado, caso no seja renovado conforme
disposto na Clusula 15.
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9.2. Recebida a Proposta de Contratao pela Seguradora, devidamente preenchida e assinada, juntamente com o comprovante
de pagamento do primeiro Prmio, as Coberturas Principal e
Adicional, de acordo com as Clusulas 4 e 5, respectivamente,
entram em vigor imediata e automaticamente, respeitado o
disposto na Clusula 10 destas Condies Especiais. Em caso
de no-pagamento do primeiro Prmio no momento do preenchimento da Proposta de Contratao, o incio de vigncia
deste seguro dar-se- a partir da aceitao do mesmo.
10. Aceitao do Seguro
10.1. Conforme legislao vigente, a aceitao do seguro estar
sujeita Anlise do Risco. Assim, recebido o primeiro Prmio, a Proposta de Contratao, devidamente preenchida e
assinada, ser considerada integralmente aceita, abrangendo
todas as coberturas contratadas, caso a Seguradora no se
manifeste sobre ela no prazo de 15 (quinze) dias, contados
do seu recebimento (aceitao tcita), e no tenham sido
solicitados ao Proponente, no ato do preenchimento da
Proposta de Contratao, exames e informaes essenciais
Anlise do Risco, observando as excluses ou limitaes
destas Condies Especiais.
10.1.1. Em caso de no-pagamento do primeiro Prmio no
momento do preenchimento da Proposta de Contratao, a
aceitao da mesma tambm estar sujeita Anlise do Risco.
10.2. Caso a Seguradora solicite ao Proponente, no ato do preenchimento da Proposta de Contratao, a realizao de exames
e informaes essenciais Anlise do Risco, ser observado
o seguinte:
10.2.1. A contagem do prazo de 15 (quinze) dias ser iniciada aps o recebimento de todos os exames e informaes
essenciais solicitados no ato do preenchimento da Proposta
de Contratao.
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a) cancelar o seguro, retendo, do Prmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade
do seguro, cobrando a diferena de Prmio cabvel ou
restringindo a cobertura contratada.
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Periodicidade Fator
Mensal
0,09
15.4.1. Entretanto, caso o Segurado altere a opo escolhida passando da Bsica para a Plus, a Seguradora reiniciar
a contagem do Perodo de Carncia apenas para os novos
eventos cobertos por esta opo. No haver carncia nos
casos em que a doena grave ou o procedimento mdico
coberto seja proveniente de acidente pessoal.
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17.2.6.1. A contagem do prazo de 15 (quinze) dias sofrer suspenso durante o perodo em que a Seguradora
estiver esperando a entrega dos exames e/ou informaes
complementares solicitados, e continuar a correr aps o
recebimento dos mesmos.
17.2.6.2. O valor pago para a reabilitao da Aplice ser
devolvido com a devida atualizao monetria, calculada
na forma da lei, se:
a) aps o recebimento do resultado dos exames e informaes essenciais/complementares solicitados, a Seguradora
decidir pela no-aceitao da reabilitao do seguro;
b) o Segurado no realizar os exames solicitados ou no
prestar as informaes essenciais/complementares solicitadas no prazo de 30 (trinta) dias da data de recebimento da
Proposta de Reabilitao do seguro pela Seguradora; ou
c) o Segurado decidir pela no-aceitao parcial da Proposta
de Reabilitao no prazo estipulado pela Seguradora.
17.2.7. Aps a reabilitao da Aplice, a Proviso Matemtica
de Benefcios a Conceder recomposta ser idntica ao valor
da Proviso Matemtica de Benefcios a Conceder a que o
Segurado teria direito caso no tivesse interrompido os seus
pagamentos.
17.2.7.1. Como consequncia dessa reabilitao, os valores
dos Prmios futuros sero mantidos idnticos ao valor do
Prmio que o Segurado vinha pagando, acrescido apenas
das devidas atualizaes monetrias anuais, conforme
Clusula 23 destas Condies Especiais, observado o disposto na Clusula 15.
17.2.8. Caso a Seguradora decida pela no-aceitao da reabilitao do seguro, o Segurado far jus ao recebimento da
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paga(s) indevidamente, devidamente atualizada(s) monetariamente, tendo como base a variao acumulada do IPCA/
IBGE, calculada, na forma da lei, desde a data do pagamento
at a data da devoluo.
18. Designao de Beneficirio
18.1. Para efeito deste seguro, o Beneficirio ser o prprio Segurado.
18.2. Caso o Segurado venha a falecer antes do recebimento do
Benefcio, quando este j era de direito, o valor ser pago
ao(s) herdeiro(s) legal(is), conforme Artigo 792 do Cdigo
Civil Brasileiro.
19. Condies para Pagamento do Benefcio
19.1. Havendo um evento coberto por este seguro, dever ser provada satisfatoriamente a sua ocorrncia, bem como todas as
circunstncias a ele relacionadas, facultada Seguradora, em
caso de dvida fundada e justificvel, a adoo de medidas
que visem a sua plena elucidao, podendo, inclusive, solicitar
documentos que julgar necessrios. Uma vez de posse de toda
a documentao bsica exigvel, de acordo com a Clusula
21, a Seguradora ter o prazo de 30 (trinta) dias para efetuar
o pagamento do Benefcio.
19.2. A contagem do prazo de 30 (trinta) dias mencionada anteriormente sofrer suspenso e continuar a correr no caso de
solicitao de nova documentao, na forma prevista no item
19.1. destas Condies Especiais.
19.3. Para fins deste seguro, considera-se incio do direito ao
Benefcio 30 (trinta) dias aps a data em que o Segurado
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ou recusar o pagamento do mesmo. Se, dentro do prazo mencionado, devido a dvida fundada e justificvel, a Seguradora
solicitar ao interessado no Benefcio outro documento para
elucidar a anlise do evento, a contagem do prazo sofrer suspenso e continuar a correr a partir do dia til subsequente
chegada do ltimo documento solicitado.
22.4. No caso de divergncias sobre a causa, a natureza ou a extenso
das leses, bem como a avaliao da Invalidez Permanente e
Parcial por Acidente, a Seguradora dever propor ao Segurado,
por meio de correspondncia escrita, dentro do prazo de 15
(quinze) dias, a contar da data da contestao, a constituio
de uma junta mdica. A junta mdica ser constituda por 3
(trs) membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro
pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos
dois nomeados. Cada uma das partes pagar os honorrios do
mdico que tiver designado. Os honorrios do terceiro sero
pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora.
22.4.1. A junta mdica descrita anteriormente deve estar
formada em at 15 (quinze) dias aps a nomeao do mdico
representante do Segurado.
22.5. O valor do Benefcio Lquido ser atualizado monetariamente entre a data da ocorrncia do evento coberto e a data do
efetivo pagamento, tendo como base a variao acumulada
do IPCA/IBGE, calculada na forma da lei.
22.6. Caso a periodicidade de pagamento do Prmio escolhida tenha sido anual, o valor do Benefcio Lquido ser atualizado
monetariamente, ainda, entre a data do ltimo aniversrio
da Aplice e a data de ocorrncia do evento coberto, tendo
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obrigao pecuniria e aquele publicado na data imediatamente anterior de sua efetiva liquidao, na hiptese de
no-cumprimento do prazo para o pagamento da respectiva
obrigao pecuniria.
24. Mudana na Legislao Tributria
Na hiptese de mudanas na legislao tributria que resultem
em alterao dos encargos incidentes sobre este tipo de seguro, as
disposies sero adaptadas s novas normas. Fica estabelecido,
porm, que os tributos sero pagos por quem a lei determinar, no
podendo haver estipulao em contrrio.
25. Prescrio
Os prazos prescricionais sero aqueles que a legislao vigente
determinar.
26. Mudana de Endereo
O Segurado e o Corresponsvel pelo Pagamento devero informar
imediatamente Seguradora qualquer mudana de endereo, atravs de comunicao por escrito, com aviso de recebimento, ou por
meio de ligao telefnica feita ao Departamento de Atendimento
ao Cliente da Seguradora.
27. Extrato Peridico
A cada 6 (seis) meses, e sempre que solicitado pelo Segurado, ser
enviado um extrato contendo valores atuais do Prmio, do Capital
Segurado e outras informaes necessrias ao acompanhamento dos
valores inerentes ao seguro.
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28. Foro
Ser competente para dirimir quaisquer pendncias ou dvidas
decorrentes da execuo deste seguro o foro do domiclio do Segurado ou do Beneficirio, conforme o caso. Na hiptese de relao
de hipossuficincia entre as partes, ser vlida a eleio de foro
diverso daquele previsto anteriormente.
29. Clusula Adicional de Excluso para Atos de Terrorismo
No obstante o que em contrrio possam dispor as Condies
Gerais, Especiais e/ou Particulares do presente seguro, fica entendido e concordado que, para efeito indenitrio, no esto
cobertos danos e perdas causados direta ou indiretamente por
ato terrorista, cabendo Seguradora comprovar com documentao hbil, acompanhada de laudo circunstanciado que
caracterize a natureza do atentado, independentemente de ser
propsito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido
como atentatrio ordem pblica pela autoridade competente, conforme Circular SUSEP 168/01 ou outra que venha a
substitu-la.
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