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Resumo
Objetivo: o objetivo desse artigo chamar a ateno para a organizao das informaes dispo-
INTRODUO
A utilizao de guias clnicos e radiogrficos,
na tentativa de predizer o nvel da maturao esqueltica em que se encontram os pacientes, constitui rotina para os profissionais da rea de sade
que examinam os indivduos de forma integrada.
Pode-se, assim, avaliar a condio do surto de crescimento puberal, ou adolescente, ser iminente,
presente ou completo4,28.
A importncia desse conhecimento torna-se
presente quando da indicao de pacientes para
tratamento ortodntico, principalmente porque a
fase do surto de crescimento puberal pode beneficiar o tratamento de determinadas ms ocluses
associadas a desarmonias esquelticas17.
No entanto, a identificao desse perodo em
cada indivduo complicada, pois o surto de crescimento puberal ocorre em diferentes idades cronolgicas18. A predio do surto de crescimento puberal,
Como citar este artigo: Araujo MTS, Cury-Saramago AA, Motta AFJ. Guias
clnicos e radiogrficos utilizados para a predio do surto de crescimento
puberal. Dental Press J Orthod. 2011 Sept-Oct;16(5):98-103.
Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e
companhias descritos nesse artigo.
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Idade esqueltica
A avaliao da idade esqueltica por meio de
anlises radiogrficas uma conduta amplamente
utilizada na rea de sade para predizer o nvel do
crescimento puberal e estimar a velocidade de crescimento, bem como a proporo de crescimento remanescente (potencial de crescimento).
A radiografia de mo e punho a mais utilizada
para a avaliao da maturao esqueltica, especialmente porque inclui muitos centros de ossificao
em uma pequena rea16. Alguns mtodos foram
desenvolvidos com o objetivo de estimar a idade
esqueltica, como os de Greulich e Pyle (GP), de
Tanner et al. (TW3), e de Eklf e Ringertz (ER). O
mtodo GP utiliza um atlas composto por uma sequncia de radiografias semestrais de mo e punho
de meninas e meninos americanos saudveis e com
caractersticas semelhantes e, para cada imagem radiogrfica, atribuda uma idade cronolgica correspondente idade esqueltica14. O mtodo TW3
tambm compara o indivduo com os padres radiogrficos de referncia da maturao esqueltica de
crianas leucodermas com idades e sexos similares
para atribuir a idade esqueltica10,16. Avalia centros
especficos de ossificao da mo e do punho (rdio,
ulna, metacarpos e falanges especficos), atribuindo
valores para o clculo da idade esqueltica16. Atravs
do mtodo ER, a idade esqueltica obtida utilizando-se dez medidas lineares de certos ossos e comparando-se esses valores com os preestabelecidos8.
REVISO BIBLIOGRFICA
Ao longo da histria da Ortodontia, pesquisadores e clnicos tm se interessado pelo crescimento e desenvolvimento dos ossos do complexo
craniofacial. A verificao peridica do estgio da
maturao somtica na adolescncia uma informao a mais para o planejamento e evoluo do
tratamento e para a escolha do tipo e do tempo
de conteno ps-terapia ortodntica, incluindo a
avaliao da estabilidade oclusal aps o tratamento, j que esse pode ser concludo antes do final do
surto de crescimento mximo2,23,25.
A maturao pode ser descrita como o processo
de desenvolvimento atravs do qual o organismo se
completa, sendo o seu nvel ou estgio atual passvel de mensurao e representao grfica de forma
simples2. J o potencial de crescimento definido
como o incremento que ocorrer entre o tamanho
sseo presente e o final, sendo mais complexa a obteno desse dado25.
A interpretao de alguns indicadores clnicos e
radiogrficos, considerados em conjunto, possibilita
a avaliao do nvel de maturao individual6. Dentre esses parmetros fisiolgicos, incluem-se a idade
cronolgica, a idade esqueltica, a idade dentria, o
sexo da criana, o desenvolvimento sexual, os fatores genticos2,6 e o grupo racial12,25.
Idade cronolgica
Geralmente, a partir da idade cronolgica estima-se a maturidade mental, a habilidade fsica, a altura, o peso e o nmero de dentes presentes na cavidade bucal de uma pessoa. Entretanto, h diferenas
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Para os que no esto familiarizados com a anatomia e a sequncia das calcificaes dos ossos carpais
e dos dedos14, estudiosos simplificaram a aplicao
clnica de alguns guias de maturao ssea confiveis, como o aparecimento do osso sesamoide ulnar
na juno metacarpo-falangeana do primeiro dgito
(dedo polegar) e o capeamento entre as epfises e
difises das falanges proximal e mdia do segundo
dgito (dedo indicador) e do terceiro dgito (dedo
mdio)30. Para essa finalidade, o uso de pelculas radiogrficas periapicais uma tima opo3,30.
Todas as informaes referentes ao surto de crescimento em altura corporal so teis, pois as curvas
de incremento do mximo crescimento puberal das
dimenses faciais e da altura corporal esto estritamente relacionadas no mesmo indivduo10,29.
Alm disso, a ntima associao entre o crescimento mximo corporal e facial e a ossificao do sesamoide ulnar foi estudada atravs de mtodo longitudinal e confirmada em meninos1,4 e meninas4,7.
As concluses derivadas de tais estudos tm
aplicao clnica direta, pois revelam diferenas entre os sexos quanto ao incio, durao e intensidade
do surto mximo de crescimento puberal.
No entanto, algumas crticas so encontradas na
literatura, pois atribuem-se idades cronolgicas a
determinadas fases de desenvolvimento esqueltico,
o que tem confiabilidade discutvel9. Alm disso, a
possibilidade do paciente submeter-se a vrias exposies aos raios X motivo de preocupao23.
A radiografia de mo e punho deve ser considerada como um suplemento, e no um substituto, para outros mtodos vlidos de avaliao do
estado fsico da criana14.
Como alternativa prtica, a telerradiografia da
cabea em perfil, comumente solicitada para fins
de diagnstico ortodntico, tambm pode ser utilizada para possvel predio de crescimento, atravs
da avaliao dos ossos da coluna cervical19 e do desenvolvimento do seio frontal23. A fase j ocorrida
do surto mximo de meninos adolescentes pode ser
indicada pelo desenvolvimento do seio frontal23.
Tentativas mais recentes para alcanar maior con-
Idade dentria
Trabalhos encontrados na literatura como os de
Nolla21 e de Demirjian et al.6 atribuem escores para
determinar os diversos estgios de calcificao e mineralizao dos dentes permanentes.
Apesar da praticidade e fcil aplicao clnica6, os
indicadores do desenvolvimento dentrio geral no
podem ser considerados confiveis para predizer o
estgio de maturao esqueltica do indivduo4,5,7,10.
Alguns autores tentaram correlacionar determinados dentes permanentes, como os caninos inferiores4,5,6,26,27, os segundos pr-molares inferiores28 e os
terceiros molares11, com a idade esqueltica.
O desenvolvimento dos caninos inferiores mostra-se mais estritamente associado ao pico de velocidade em estatura do que os outros dentes4,5,6,26,27.
Existe uma correlao positiva forte entre a fase de
mineralizao da raiz do canino inferior antes do
seu fechamento apical, normalmente acompanhada
pela erupo na cavidade bucal e o incio do surto de crescimento puberal, tendo um grau similar ao
do incio da calcificao do osso sesamoide. Quando
o pice dentrio est fechado, em geral, as epfises e
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Grupo racial
Pesquisas comparativas sobre populaes distintas em relao ao grupo tnico foram efetuadas7,12,19,25. Em um estudo longitudinal entre grupos de adolescentes negros americanos, hispnicos e
orientais de ambos os sexos, comparados aos dados j
existentes de brancos americanos9 , observaram-se
diferenas significativas quanto ao incio, durao, intensidade e trmino do surto de crescimento puberal
(em uma amostra de 922 adolescentes), atravs de
radiografias de mo e punho, telerradiografias da cabea em perfil e mensuraes das alturas corporais12.
Marcantes diferenas raciais tambm foram
constatadas em relao aos padres de calcificao
dentria4. Evidncias de diversidades entre as formas dos ossos e ritmo de ossificao entre brancos e
japoneses tambm foram encontradas19,25.
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Fatores genticos
Os fatores genticos devem ser considerados
quando da predio do surto de crescimento
puberal2,6. O nmero e o tamanho dos dentes
so determinados geneticamente. A forma, funo e crescimento esqueltico tambm sofrem
a influncia gentica; contudo, podem tambm
ser modificados por fatores ambientais2,6.
DISCUSSO
A complexidade das informaes na literatura
odontolgica geral a respeito da predio e aplicao clnica do surto de crescimento puberal talvez
seja uma das dificuldades para a utilizao dos guias
de maturao no diagnstico odontolgico.
Como visto, existe uma correlao positiva
entre o surto de crescimento puberal corporal e
facial1,4. O tratamento de alguns problemas ortodnticos pode ser favorecido ou dificultado
pelo potencial e tipo de crescimento do paciente;
portanto, faz-se til identificar alguns indicadores de maturao somtica, quando examinam-se crianas e adolescentes que apresentam ms
ocluses2,23, principalmente quando associadas a
desarmonias esquelticas20. Tambm importa na
escolha da poca e tipo de tratamento entre casos
que podem, e devem, ser tratados apenas com Ortodontia daqueles que sero realmente beneficiados com o auxlio da cirurgia ortogntica20.
A capacidade de predio do surto mximo de
crescimento facial torna-se mais confivel a partir de conhecimentos relacionados aos guias de
maturao2,23. Portanto, durante o exame clnico
e anamnese, a observao e registro de algumas
informaes simples engrandecem o diagnstico
e tambm direcionam clnicos gerais e odontopediatras indicao de pacientes para o tratamento
ortodntico, como tambm podem influenciar no
plano de tratamento estabelecido pelos ortodontistas2,23. Por consequncia, os questionamentos e
constataes sobre a idade cronolgica2,6; o aparecimento de algumas caractersticas sexuais secundrias2, destacando a menarca nas meninas2,7,14;
CONCLUSO
A incorporao de alguns indicadores clnicos
e radiogrficos de maturao corporal ao exame
odontolgico de crianas e adolescentes pode ser
simples e, ao mesmo tempo, til para a indicao,
diagnstico, plano de tratamento e prognstico do
tratamento de determinadas ms ocluses.
O fato de incluir esses dados ao exame de rotina
tambm propicia uma viso geral do paciente, como
um organismo integrado.
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Referncias
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