Informe Tcnico

As Macro CKs como Interferentes na Determinao da CKMB

Mrcio Henrique Lacerda Arndt Pesquisador 05 de Maro de 2008

A Creatinoquinase (CK), tambm chamada de creatina-fosfoquinase (CPK ou CK),

uma enzima com vasta distribuio tissular e que desempenha importante papel
regulador no metabolismo intracelular dos tecidos contrteis. A CK uma isoenzima
abundante no msculo (CK-M) e no crebro (CK-B) e existe no soro na forma de dmeros,
como CK-MM, CKMB e CK-BB. Existe tambm uma quarta isoenzima, chamada CK
Mitocondrial (CKMt) que imunologicamente diferente das outras isoenzimas e localizase entre as membranas internas e externas mitocondriais. No entanto, a presena da
CKMt raramente observada no soro.
Encontramos tambm no soro as Macro CKs, encontradas em duas formas
macromoleculares, Tipo 1 e Tipo 2. A Macro CK Tipo 1 a CK-BB associada
imunoglobulina G (IgG) ou a CK-MM associada imunoglobulina A (IgA) (ver figura
abaixo). A Macro CK do Tipo 2 a CKMt oligomrica, com vrias subunidades
associadas, presente em leses teciduais severas. Estudos recentes tm associado a
presena destas macromolculas s neoplasias malignas, entre elas o carcinoma de
prstata.

Representao Esquemtica das Isoenzimas da Creatino Quinase

O mtodo para a dosagem da CKMB consiste da medida de sua atividade na

presena de um anticorpo monoclonal anti-frao CKM do dmero, que inibe tanto a
isoenzima CKMM quanto a subunidade M da CK-MB. Em indivduos normais, a atividade
enzimtica detectada no soro de aproximadamente 96 % para CK-MM e 4 % para CKMB, sendo o dmero BB encontrado principalmente no crebro e ausente no sangue
perifrico. Considerando a inexistncia do dmero BB no sangue perifrico, a atividade da
CKMB ento dosada pela subunidade B, j que a subfrao M neutralizada pelo
anticorpo monoclonal do reagente.
Atualmente, sabe-se que em alguns casos a dosagem da CK-MB pode ser
superestimada devido presena das isoenzimas Macro CKs em concentraes
significativas no soro. A deteco destas macromolculas no soro de alguns pacientes,
anteriormente vista como interferente indesejvel no mtodo de dosagem de CK-MB, tem
sido agora considerada importante para o direcionamento de um estudo mais detalhado
do paciente. Alm disto, a deteco de macromolculas durante a observao de valores

de CK-MB superiores aos de CK total (CK-NAC) pode ser facilmente confirmada e no

impede a dosagem real de CK-MB.
De acordo com Yuu e colaboradores (1980), o aquecimento do soro capaz de
inativar as formas comuns de CK no soro (CKMM e CKMB) mas, devido interao
macromlecular com as imunoglobulinas IgA e IgG, as Macro CKs so resistentes ao
aquecimento, padronizado pelos autores numa incubao da amostra a 56oC durante 10
min.
Desta forma podemos, atravs de um clculo simples, determinar a atividade real
da CKMB e confirmar a presena de Macro CKs na amostra do paciente. Deve-se
suspeitar da presena das isoenzimas macromoleculares quando a medida da atividade
de CKMB excede em 20% a atividade de CK Total.

Procedimento Tcnico para Excluso da Atividade Macro CK da Dosagem de CKMB

A - Realizar a dosagem de CK Total e CKMB

B - Aquecer o soro a 56 C por 10 minutos.
C - Dosar novamente a CKMB

CKMB (U/L) = CKMB sem aquecimento CKMB aps aquecimento

Bibliografia
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Philadelphia, PA (1976).

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