UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: METODOLOGA DEL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II
SEMESTRE 2016 - I

Rebeca Stefanie Milagros Rojas Yaez

Cd. de matrcula 13010508

FORMATO PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.-VALORACIN DE ENFERMERA
Paciente adulto maduro con Glasgow de 11 (RO: 4, RV: 1, RM 6), pupilas isocricas (OD: 3, OI: 3), reflejos
aculares y corneal presente. Ventila espontneamente con soporte orotraqueal y sistema de alto flujo VNT
(15 L/min) . A la auscultacin murmullo vesicular disminuido en el 1/3 inferior del HT derecho, roncos
difusos en ambos campos pulmonares y crpitos en HT Izquierdo. Abdomen depresible, ruidos hidroareos
+, sonda vesical permeable, cnula perifrica en miembro superior izquierdo pasando dextrosa mas
agregados 90 ml/hora con bomba infusora. Pulsoximetro StO2 91%
a)

Datos Generales del Paciente

Nombre: Enriquez Escudero Jorge Juan
Edad: 54 a
Sexo: M

Ocupacin: Desempleado
Grado de Instruccin: no precisa
Religin: no precisa

b) Datos de hospitalizacin del paciente

F. de ingreso: 17/03/16
Servicio: emergencia
N Cama: 1008
-

Dx. Medico:
Esofagitis castica, IRA, NIH vs neumona castica y hempotisis. Esquizofrenia diagnosticada hace 30 aos.

Tratamiento Mdico:
PSIQUIATRICOS
Biperideno 2mg
Clorazepam 2mg

Resultados de laboratorio y Prueba Diagnstica

Electrolitos
VN (meq/L)
AGA
Na: 129.5
Na: 136 - 146
pH: 7.525
K: 2.24
K: 3,5 - 5,0
PCO2: 28.7
Cl: 95
Cl: 102 - 109
PO2: 84.7
Ca: 0.36
Ca: 8,7 - 10,2
HCO3: 23

EMERGENCIA
Dextrosa mas agregados 90 ml/h
Tramadol 100 mg

VN
pH: 7,35 - 7,45
PCO2: 32 - 45 mmHg
PO2: 72 104 mmHg
HCO3: 22 - 30 meq/L

Hb: 10.3
O2Sat: 97.5
PO2/fiO2:
168.8

VN
Hb: 12
O2St: 94 - 100 %
PO2/fiO2:
342 - 495

Gradiente A-a
As G= (FiO2)*(Patm 47 mmHg) (PaCO2/0.8) PaO2
= 0.21*713 (120.575)
= 29.155
GRADIENTE ALVEOLAR > 13.84 = ( 2.5+(0.21 x edad))
2.-DIAGNOSTCIO DE ENFERMERIA
a.
b.
c.

Pcte. A maduro con deterioro del intercambio gaseoso r/c alteracin de la V/Q evidenciado por
gradiente A-a aumentada y PO2/fiO2 disminuida lo que genera dependencia de oxigenoterapia.
Pcte. A maduro con obstruccin parcial de va area orotraqueal r/c acumulacin de secreciones
evidenciado por roncantes en ambos campos pulmonares y base de hemitrax derecho.
Pcte. A maduro con riesgo de infeccin r/c utilizacin de va area artificial permanente y catter
perifrico

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ASIGNATURA: METODOLOGA DEL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II
SEMESTRE 2016 - I

Rebeca Stefanie Milagros Rojas Yaez

Cd. de matrcula 13010508

3.-PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIN DE ENFERMERA

a)

Objetivos generales: Mantener al paciente con saturacin mayor a 95%, PO2 entre 90-100, gradiente
A-a entre 10-15 y Frecuencia respiratoria: 20-25x
b) PLAN DE CUIDADOS.
PROBLEMAS

Deterioro del
intercambio gaseoso
r/c alteracin de la
V/Q evidenciado por
gradiente A-a
aumentada y
PO2/fiO2 disminuida
lo que genera
dependencia de
oxigenoterapia.

Obstruccin parcial
de va area
orotraqueal r/c
acumulacin de
secreciones
evidenciado por
roncantes en ambos
campos pulmonares
y base de hemitrax
derecho

Riesgo de infeccin
r/c utilizacin de va
area artificial
permanente y
catter perifrico.

PARAMETRO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERIA

Pcte mantendr los

CFV
niveles normales de PO2 Verificar el correcto
funcionamiento del sistema de
y PCO2 ademssu
alto flujo que posee.
saturacin se
Administrar oxigeno
incrementar al 95% su
suplementario, segn
FR no exceder 25 x
prescripcin
Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia c/pulsoximetro
permanente y AGA diario
Auscultar ruidos respiratorios
Determinar la necesidad de
aspiracin oral y traqueal
Mantener vas areas
permeables
Controlar esquema de
respiracin

Pcte. eliminar
secreciones mediante
procedimiento y
disminuir la presencia
de ruidos agregados
durante la auscultacin

Pcte no mostrar signos

de alarma durante el
turno

Realizar aspiracin oral u

orotraqueal.
Vigilar el estado respiratorio y la
oxigenacin
Valorar el tipo de secreciones y la
cantidad, anotar si es necesario.
Auscultar los sonidos
respiratorios antes y despus de
la aspiracin.
Observar el estado del O2 en el
Pcte.

CFV
Observacin constante
Valoracin de signos de alarma
Mantener vas areas
permeables
Mantener catter endovenoso
permeable

PARAMETRO OBSERVADO
Pcte con satO2 disminuida
94% ; PO2 y PCO2 dentro
de los VN; gradiente Aa
aun se mantiene
aumentada y PO2/fiO2
disminuida. Sistema
ventilatorio de alto flujo
abierto, se mantienen los
roncus en pice y 1/3
medio de ambos
pulmones y base del
pulmn derecho; adems
se encuentran crepitantes
en el 1/3 medio del
pulmn derecho, vas
areas permeables.
Esquema respiratorio con
polipnea y FR aumentada.
Se realiz la aspiracin sin
colaboracin del Pcte la
saturacin se mantuvo
estable durante el
procedimiento.
Secreciones ligeramente
parduzcas. Roncantes
disminuidos pero aun
presentes en ambos
campos pulmonares.

Pcte. no mostro signos de

alarma durante la guardia.

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