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MAYO 2014
MAYO DE 2014
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01
Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014
Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica
Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin
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Las betalactamasas
as son el principal mecanismo de resistencia a betalactmicos
en bacterias Gram negativas, estas enzimas catalticas actan rompiendo el
enlace amdico del anillo betalactmico, lo que hace que el betalactmico pierda la
capacidad de unirse a las protenas de unin a la penicilina y por tanto, su accin
bactericida. Estas enzimas han sido clasificadas de acuerdo a dos esquemas
generales: la clasificacin molecular de Ambler basada en la similitud de la
secuencia de aminocidos y la clasificacin funcional d
de Bush-Jacoby
Jacoby-Medeiros
que tiene en cuenta los perfiles del inhibidor y el sustrato. El esquema de Ambler
clasifica a las betalactamasas en 4 grupos nombrados con las letras A a D. La
mayora de las BLEE pertenecen a la clase molecular A y son enzimas que
contienen serina en su sitio activo y nicamente inhibidas in vitro por el cido
clavulnico. Las BLEE poseen un amplio perfil de sustrato y tienen la capacidad
de hidrolizar la gran mayora de antibiticos betalactmicos incluyendo penicilinas,
cefalosporinas
inas de amplio espectro y monobactmicos.
Aunque inicialmente las enzimas BLEE solo se limitaban al mbito hospitalario, en
la actualidad se ha observado un incremento de los reportes de bacterias
productoras de BLEE como causa de IVU de origen extra hosp
hospitalario.
italario. La enzima
ms frecuentemente detectada es del tipo CTX
CTX-M
M en aislamientos de E. coli de la
comunidad. Recientemente han sido descritos aislamientos productoras de
enzimas SHV pero en menor proporcin. Las bacterias productores de BLEE
tambin pueden
en ser resistentes a otros antibiticos diferentes a los betalactmicos
como fluoroquinolonas, trimetoprim/sulfametoxazol y aminoglucsidos, es decir, se
convierten en microorganismos multiresistentes; esto es debido a que los genes
que codifican para las BLEE pueden localizarse en el mismo plsmido en que se
codifican otros determinantes de resistencia, lo que se traduce en la dificultad a la
hora de escoger un tratamiento eficaz.
En Colombia se han realizado estudios para la caracterizacin de aislamientos
aislamien
portadores de enzimas tipo BLEE, todos de origen intrahospitalario. Sin embargo,
aunque no se ha realizado un estudio sobre la presencia de BLEE en aislamientos
causantes de infecciones adquiridas en la comunidad, en el estudio realizado por
Valenzuela y col. se reporta la deteccin de las cefotaximasas en aislamientos de
pacientes con infecciones extra hospitalarias, lo que hace evidente la necesidad
de conocer la circulacin de enzimas BLEE en aislamientos causantes de
infecciones adquiridas en la co
comunidad.
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10*4 leucocitos (WBC)/ml en una muestra fresca de orina. Niveles altos de WBC
pueden encontrarse en mujeres sanas asintomticas. La piuria est presente en el
96% de los pacientes sintomticos con bacteriuria
10*5 UFC/ml, pero slo en
<1% de pacientes asintomticos abacteriricos. La piuria en ausencia de
bacteriuria puede ser causada por la presencia de cuer
cuerpos
pos extraos (catter
vesical), urolitiasis, neoplasias, infecciones genitales bajas o con menor frecuencia
por TBC renal.
IVU COMPLICADA
Presencia de las siguientes caractersticas: Alteracin anatmica de la va urinaria,
inmunosupresin, alteracin met
metablica,
ablica, presencia de cuerpos extraos diferente
a sonda vesical, hombre joven, microorganismo multi resistente.
JUSTIFICACION
La infeccin de vas urinarias es una de las principales entidades patolgicas de
Asistencia al servicio de Consulta Mdica Priotaria y Consulta Mdica Externa de
la IPS Colombiana de Salud; Se considera la segunda infeccin ms prevalente
de hallazgo por estos servicios superada por las infecciones del tracto respiratorio,
y que en el mbito nacional Colombiano su prevalenci
prevalencia
a se asemeja con otras
entidades de prestacin de servicios de Salud.
Es causa de que su Manejo Teraputico indique antibioticoterapia en los primeros
p
niveles de atencin y principal indicacin de estudios microbiolgicos en el
laboratorio. Esto
o hace que se considere un evento de salud principal que una
integralidad en los criterios diagnsticos, teraputicos y los programas de
promocin y prevencin.
Cabe resaltar que el diagnstico y tratamiento errneo,, puede llevar a fallos
importantes con posibles cconsecuencias para el paciente; trmites y gastos
econmicos innecesarios.
OBJETIVOS
GENERAL
Elaborar una Gua de Prctica Clnica que abarque e intervenga los principales
conceptos epidemiolgicos, fisiopatolgicos, diagnsticos, microbiolgicos e
indicaciones teraputicas que brinden procedimientos de trabajo de las infecciones
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EPIDEMIOLOGIA
1. Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de IVU
por ao. En EEUU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por
IVU. En el Per se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy
probable que sean similares a las de EE UU. Las estadsticas en Colombia
se encuentran en un rango de subregistro,, con inferencias similares a las
del vecino pas.
2. Las mujeres jvenes son comnmente afectadas, con un frecuencia
estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por ao. Del total de las mujeres
afectadas por una IVU, el 25% al 30% desarrollar infecciones recurrentes
que no estn relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya
sea funcional o anatmica.
3. La incidencia estimada de IVU en los hombres jvenes con respecto a
lasmujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8
infectadospor 10.000.
000. La prevalencia de IVU o bacteriuria asintomtica en
el ancianoes de
e 10% a 50%, y es moderadamente ms elevada en las
mujeres.
4. Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el 35%
a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de los
pacientes concatter de corta duracin y 15% de los pacientes con catter
de intermedia y larga duracin desarrollan infeccin, con un riesgo diario de
5%. La IVU es la causa msfrecuente de sepsis por gramnegativos.
5. La bacteriuria asintomtica aumenta con la edad. Los factores de riesgo
msimportantes para desarrollar bacteriuria asintomtica son: ser mujer,
vida sexualactiva, presencia de Diabetes Mellitus, edad, internacin
intern
en
hogares de cuidadocrnico y/o hospitalizacin y presencia de catter
vesical. Pese a que estecomportamiento es similar en hombres, la
prevalencia es mucho menor que enmujeres.
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DIAGNSTICO
El diagnostico se realiza segn lo documentado en la historia clnica y los hallazgos
fsico al examen, adems con base en la ayudas diagnostica de laboratorio clnico.
Parcial de orina. Tiene un 50% de falsos positivos, se realiz
realizar
ar siempre de forma
rutinaria ante la sospecha de IVU para buscas piuria (presencia de 8 o ms
leucocitos por campo; Algunos autores identifican la leucocituria con piuria) y/o
bacteriuria (ms de 20 bacterias en campo de alto poder) estas tcnicas tienen
una sensibilidad de 95 a 98%. La presencia de otras anomalas como cilindros
leucocitarios, hematuria, proteinuria, pH alterado y la presencia de nitritos pueden
ser tambin de inters. El 90 % de los pacientes sintomticosPresentan piuria; la
ausencia de la misma hace poco probable la IVU aunque puede ocurrir en fases
iniciales de la enfermedad o en pacientes tratados previamente con antibiticos.
Un pH > 8 orienta hacia infeccin por Proteus spp.
Test de leucocitoesterasa (tiras reactivas). Es un mtodo menos sensible que la
identificacin de piuria en el microscopio pero es una alternativa til y fcilmente
disponible.
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COMPLICACIONES
Inmediatas.
Pielonefritis Aguda.
En mujeres embarazadas (Parto pretermino).
Shock sptico.
Sndrome de distress respiratorio.
Bacteriemia.
Insuficiencia renal aguda.
Absceso perirrenal.
Tardas.
Insuficiencia renal crnica.
Hipertensin.
Pielonefritis crnica.
TRATAMIENTO
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BIBLIOGRAFIA
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Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin
Infect Dis. 2010 Actualizado: 1/26/2012
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