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CONSEJERA DE SALUD
ETERIORO
E LA
D
I NTEGRIDAD
C UTNEA
LCERAS POR PRESIN
VERSIN ENERO 2005
PRXIMA REVISIN: JUNIO 2006
Gua de Prctica Clnica para el Manejo del Deterioro de la Integridad Cutnea: lceras por Presin
Distrito Sanitario Mlaga 2004
C/ Sevilla, 23
29009 Mlaga
Depsito Legal MA- 273-2005
2
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
AUTORES
JUAN CARLOS MORILLA HERRERA Director Unidad De Residencias DS Mlaga
FRANCISCO JAVIER MARTIN SANTOS Coordinador de Enfermera DS Mlaga
JUAN BLANCO MORGADO Adjunto a la Coordinacin de Enfermera DS Mlaga
JOS MIGUEL MORALES ASENCIO Responsable de Efectividad e Investigacin DS Mlaga
PANEL DE REVISIN
MATILDE AREVALO LINARES CS Portada Alta
INMACULADA ARRANZ MONTES CS Puerto de la Torre
SONIA BUENO PEREZ CS Cruz Humilladero
TRINIDAD CAMPOS HERRERA CS Huelin
JULIO DE LA TORRE ROVIRA CS Churriana
DAVID DIAZ FERNANDEZ CS Miraflores
ISABEL MARIA GALLEGO GUTIERREZ CS Nueva Mlaga
M ALLENDE GARCIA LOPE CS El Palo
ALFONSO GARCIA GUERRERO CS Puerta Blanca
JOSE MIGUEL GOMEZ COIDURAS CS Trinidad
ANTONIA LPEZ LEN CS Unidad de Residencias
MANUEL LUQUE LOPEZ CS Delicias
JUAN JOSE MERINO CARRILLO CS Campanillas
MARIA CARMEN MORENO VZQUEZ CS Alameda-Perchel
M JOSE MOTTO DE FRANCISCO CS Miraflores
ASUNCIN PONCE PREZ CS La Luz
M TERESA PUEBLA ARGANDOA CS La Luz
MILAGROS REYES SANCHEZ CS Nueva Mlaga
FRANCISCO SALIDO PUERTAS CS Ciudad Jardn
JOSE LUIS SANCHEZ DEL CAMPO CS Cruz Humilladero
FRANCISCA SANTOS VILLALOBOS CS Tiro Pichn
MARIA JESS SESE GARCA CS Rincn de la Victoria
TOMS AMORES JORQUERA CS San Andrs-Torcal
MARTA VILA CLAVERO CS Limonar
FRANCISCA VILLA ESTRADA CS Capuchinos
MARIA del MAR YAGES FERNANDEZ CS Portada Alta
CASILDA ORTEGA DE LA CRUZ Farmacutica DS Mlaga
CARMEN SUREZ ALEMN Farmacutica DS Mlaga
AUTORES DE LAS RECOMENDACIONES PARA PACIENTES Y CUIDADORAS
DOLORES ALEJANDRO MAZILLI CS La Luz
NGEL D SAAVEDRA VALDAYO CS La Luz
Los autores declaran explcitamente la ausencia de conflicto de intereses con ninguna entidad privada con de
nimo de lucro. Su adscripcin institucional es al Servicio Andaluz de Salud y la ayuda recibida para la elaboracin
de esta Gua es exclusivamente pblica, provista por el Distrito Sanitario Mlaga
3
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
NDICE
Introduccin....................................................................................................5
Prevencin ......................................................................................................9
Valoracin del riesgo .................................................................................10
Estados de la lcera ..................................................................................11
Escalas de valoracin .................................................................................12
Valoracin global.......................................................................................13
Seguimiento...............................................................................................15
Intervenciones preventivas ........................................................................17
Algoritmos.....................................................................................................27
Plan de Cuidados: Deterioro de la Integridad Cutnea.................................37
Tratamiento...................................................................................................21
Informacin para pacientes y cuidadoras......................................................42
Referencias ....................................................................................................45
4
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
5
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
ntroduccin
Guas de Prctica Clnica
Distrito Sanitario Mlaga
Los estudios epidemiolgicos sobre las UPPs en nuestro pas no han sido realizados hasta hace
poco tiempo y arrojan cifras preocupantes:
En el realizado en la comunidad de La Rioja, afectan a ms de un 12% de la poblacin
atendida en un centro hospitalario o socio-sanitario y a ms del 0,27% de los mayores de
65 aos. En este grupo es donde se encuentran el 45,8% de todos los pacientes con
UPP, generalmente ancianos entre los 76 y 80 aos. Cerca de un 50% de estas lesiones
se encuentran en estados III o IV y con una antigedad media de ms de 170 das de
evolucin .
2
Ms recientemente, los datos del Estudio Nacional de Prevalencia de UPPs aportan una
prevalencia media en Atencin Primaria de un 8,34% entre los pacientes que reciban
atencin domiciliaria, un 0,54% de los mayores de 65 aos y un 0,11% de los mayores de
14 aos. A nivel hospitalario fue del 8,81% (con un valor mnimo del 0% y un valor
mximo del 45,45%) y en el nivel socio-sanitario de 7,6% . No obstante, la baja tasa de
4
6
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
de la Agency for Health Research & Quality estadounidense , del Royal College of Nursing britnico ,
7
del European Pressure Ulcer Advisory Panel , de la Wound, Ostomy and Continence Nurses Society
9
(WONC) , de la Registered Nurses Association of Ontario , del Grupo Nacional para el Estudio y
10
11
Asesoramiento en lceras por Presin del Nacional Institute for Clinical Excellence y de las
12
incertidumbre que no figuraban en estas fuentes, se han utilizado recomendaciones de los ensayos
clnicos disponibles.
Una vez finalizada esta fase, se procedi a su revisin mediante metodologa activo-participativa en
un taller de expertos procedentes de los Centros en los que va a ser aplicada, en la que se refinaron
algunos conceptos y se dise la estrategia de difusin, implementacin y evaluacin.
7
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
cuidadoras de pacientes con deterioro de la movilidad real o potencial y carteles informativos en las salas
de espera de los Centros de Salud).
Difusin electrnica: remisin a la Intranet del Sistema Sanitario Pblico Andaluz y webs de entidades
profesionales interesadas
Implementacin
9
9
9
9
9
RECOMENDACIN
DE
RESULTADOS
DE
REVISIONES
PROCEDENTE
PROCEDENTE
EXPERIMENTALES Y CONTROLADOS,
DE
RESULTADOS
DE
ESTUDIOS
C
D
8
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
9
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
revencin
Guas de Prctica Clnica
Distrito Sanitario Mlaga
VALORACIN
La mayora de UPPs son evitables; es una cuestin de instauracin precoz de medidas preventivas
que, realizadas correctamente, aportan un efecto protector lo suficientemente efectivo .
14
Diferentes investigaciones han puesto en evidencia algunos factores que sitan a las personas en
10
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
ESTADOS DE LA LCERA
Se realizar una valoracin de cabeza a pies, para determinar estados de la piel. El estadiaje de las
UPPs se clasifica en 4 niveles:
Grado I: Se caracteriza por eritema que no desaparece con la presin y
anuncia el inicio de la lcera de presin. En los individuos con la piel ms
oscura, el decolaramiento de la piel, el calor moderado, el edema, la
induracin o la dureza pueden servir de indicadores. La definicin segn
la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) status : es un estado
15
11
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
inminentemente una lcera de presin, puntuaciones por debajo de 18 indican riesgo de ulceracin. Sin
embargo, como con otras herramientas, la fiabilidad y validez del Braden puede variar segn los escenarios, por
lo que la valoracin regular de la piel en busca de seales tempranas de lesin de presin es un aadido
esencial para evitar riesgos.
SE UTILIZAR PARA LA VALORACIN DEL RIESGO, COMO INSTRUMENTO
COMPLEMENTARIO, LA ESCALA DE BRADEN16
SIMPLICIDAD
LA VALORACIN DEL RIESGO NO SUSTITUYE, SINO QUE COMPLEMENTA
LA VALORACIN GLOBAL DE NECESIDADES DE LA PERSONA Y NUNCA
DEBER REALIZARSE DE FORMA AISLADA DE OTRAS CIRCUNSTANCIAS
CLNICAS
NO EXISTEN DATOS SLIDOS QUE AVALEN EL USO DE LAS ESCALAS DE
VALORACIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN COMO
INSTRUMENTOS DE CRIBADO17
12
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
VALORACIN GLOBAL
La Valoracin general deber incluir
concomitantes. La Valoracin por necesidades deber cubrir, como mnimo, los siguientes aspectos
(la valoracin de la integridad cutnea se excluye de este apartado):
Alimentarse e
Hidratarse
Moverse y
mantener postura
adecuada
Eliminacin
Evitar peligros
Creencias y
Valores
Mantener T
adecuada
Comunicarse y
Relacionarse
Aprender
Trabajar y
realizarse
Vestirse y
arreglarse
ESTADO NUTRICIONAL
NIVEL DE HIDRATACIN
CAPACIDAD AUTOCUIDADO
NIVEL DE MOVILIDAD (en cama, en silla de
ruedas, sentado)
DEAMBULACIN
PATRN DE ELIMINACIN URINARIA
PATRN DE ELIMINACIN FECAL
CAPACIDAD AUTOCUIDADO
NIVEL DE DOLOR
SITUACIN INMUNOLGICA
AFRONTAMIENTO
CREENCIAS SOBRE SALUD
IMAGINACIONES SOBRE UPPs Y SU TTO
CAPACIDAD DE REGULAR T EN FUNCIN DEL
ENTORNO Y DE LA T CORPORAL
SENSOPERCEPCIN
MNA/MAST
0602: Hidratacin (01-03)
ndice de Barthel
02: Posicin corporal
ndice de Barthel
0502: Continencia Urinaria
0500: Continencia Intestinal
ndice de Barthel
2102: Nivel de dolor
0702: Estado Inmunolgico (01-11)
1302: Afrontamiento
1704: Creencias sobre salud:
amenazas percibidas
13
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
ESCALA DE BRADEN
SENSOPERCEPCIN: Capacidad de responder significativamente a las alteraciones en el bienestar relacionadas con la UPP
Completamente limitada: No responde a estmulo doloroso por disminucin del nivel de consciencia o sedacin
1
incapacidad de sentir dolor en la mayor parte del cuerpo
Muy limitada: Responde tan solo a estmulo doloroso. No puede comunicar alteraciones en el bienestar excepto por la deprivacin de
2 sueo/reposo y gemidos
Incapacidad de sentir dolor en el 50% del cuerpo.
3
4
Moderadamente limitada: responde a rdenes verbales pero no siempre puede comunicar dolor o incomodidad que necesita ser
cambiado de posicin
Tiene alguna alteracin sensorial que limita su capacidad de percibir dolor o disconfort en 1 2 extremidades
Sin alteraciones: Responde a rdenes verbales. No tiene dficits sensitivos que pudiesen limitar su capacidad para sentir
Verbaliza dolor o incomodidad
4 Sin limitaciones: realiza cambios importantes y frecuentes en la posicin corporal sin ayuda.
NUTRICIN: Patrn habitual de ingesta
Muy pobre: nunca ingiere una comida completa. Rara vez come ms de 1/3 de la comida ofrecida. Come 2 suplementos o menos de
protenas al da(carne o lcteos). Ingiere lquidos escasamente. No toma suplementos dietticos
1
Dieta absoluta y/o exclusivamente con fluidoterapia durante ms de 5 das
Probablemente inadecuada: raras veces come una comida completa y generalmente como solo la mitad de los que se le ofrece. La
ingesta protica incluye slo 3 aportes de carne o lcteos al da. Ocasionalmente toma suplemento diettico lquido.
2
Recibe lquidos por debajo de la cantidad optima o por sonda
Adecuada: come ms de la mitad de la mayora de las comidas. Come un total de 4 aportes proticos (carne o lcteos). Rehsa
ocasionalmente una comida, pero toma suplementos dietticos si se le ofrecen.
3
NPT o NE
Excelente: come la mayor parte de las comidas. Nunca rehsa una comida. Come un total de 4 ms aportes proticos al da.
4
Ocasionalmente come entre comidas. No requiere suplementso dietticos.
FUERZAS DE CIZALLAMIENTO
Problema: Requiere asistencia moderada-mxima para moverse. Es imposible elevarlo sin deslizarlo contra las sbanas. Se desliza
1
con frecuencia en la cama o el silln, requiriendo restaurar la posicin de su cuerpo con ayuda total. Espasticidad, contracturas o la
agitacin le producen una friccin constante.
Problema potencial: Se mueve con soltura o requiere mnima ayuda. Durante un movimiento es posible que la piel se deslice contra
2
las sbanas, el silln, las sujeciones mecnicas y otros dispositivos. Mantiene relativamente una buena posicin en el silln o la cama
la mayora del tiempo, aunque en ocasiones, se resbala.
No presenta problemas aparentes: se mueve en la cama y el silln de forma independiente y tiene suficiente fuerza muscular para
3
elevarse durante la movilizacin. Mantiene un postura adecuada en el silln o la cama durante todo el tiempo.
14
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
SEGUIMIENTO
Debera usarse un instrumento de valoracin del riesgo para monitorizarla la desaparicin,
persistencia o aumento de factores de riesgo de la persona. Segn el escenario, la periodicidad de las
reevaluaciones debera ser:
RESIDENCIAS DE ANCIANOS REEVALUACIN CADA 48 HORAS DURANTE LA
PRIMERA SEMANA, SEMANALMENTE DURANTE UN MES, TRIMESTRALMENTE
DESPUS O MS FRECUENTEMENTE SI HAY CAMBIOS1
EN EL MBITO DOMICILIARIO UNA VALORACIN SUPERFICIAL DE LA PIEL DEBE
PRACTICARSE EN CADA VISITA Y DEBE INSTRUIRSE AL CUIDADOR EN LA
VALORACIN DE LA PIEL (ESCALA DE NORTON).
EN PACIENTES CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN CAMA, DEBER
INCREMENTARSE
LA
FRECUENCIA
DE
VALORACIONES.
PARA
ELLO,
SE
PREPARACIN DEL
CUIDADOR FAMILIAR
VALOR DE E. DE
RIESGO
FRECUENCIA
>=3
>=16
>=12
<16
<12
VALORACIN C/14
DAS
VALORACIN C/7
DAS
<3
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
15
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
Los pacientes institucionalizados presentan usualmente lesiones en la piel entre las 2 y 4 primeras semanas
curacin, es tejido de granulacin el que ocupa el espacio y, por tanto, no se produce una evolucin
de estadio IV a estadio III y sucesivamente. Segn el GNEAUPP, cuando una lcera de estadio IV ha
cicatrizado debera ser clasificada como una lcera de estadio IV cicatrizada y no como una lcera
de estadio 0. La progresin de la cicatrizacin de una lcera solo puede documentarse en base a
las caractersticas de la lcera o bien mediante la mejora de las caractersticas de la lesin en base
a un instrumento validado para determinar la cicatrizacin de una lcera por presin . Para ello
19
propone el uso de un instrumento especfico, desarrollado por el Nacional Pressure Ulcer Advisory
Panel del EEUU : el PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing) (IMEUPP).
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
LARGO x ANCHO
0 cm
<0,3 cm
0,3 - 0,6 cm
0,7- 1 cm
1,1- 2 cm
2,1- 3 cm
3.1- 4 cm
4,1 8 cm
8,1 - 12 cm
12,1 24 cm
>24 cm
2
2
2
TEJIDO
Cerrado
Epitelial
Granulacin
Esfacelos
Necrtico
EXUDADO
Ninguno
Ligero
Moderado
Abundante
2
2
TOTAL
16
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Para elaborar el Plan de Cuidados de la persona en cuestin, se dispone de las siguientes
recomendaciones:
INCAPACES
DE
REPOSICIONARSE:
REPOSICIONAR
AL
LOS CUIDADORES2
PACIENTES ENCAMADOS: CABECERA EN UN NGULO MENOR DE 30, SI
NO
HAY
CONTRAINDICACIN
(INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA,
CON
OTRAS
SUPERFICIES
DURAS.
POR
EJEMPLO,
USE
17
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
debe tenerse en cuenta que aquellos pacientes que estn en riesgo de sufrir lceras pueden alcanzar el estadio 1 sobre una
superficie de apoyo estndar en un perodo de 2 horas
Guas de Prctica Clnica
Distrito Sanitario Mlaga
DE
AYUDA
COMO
TRAPECIOS,
ALZAMIENTO
CON
SUJETOS
DE
RIESGO,
DEBE
REALIZARSE
UNA
VALORACIN
MESES
PARA
LOS
ASEGURARSE
PACIENTES
UNA
CON
INGESTA
NUTRICIN
DE
COMPROMETIDA
NUTRIENTES
DEBE
ADECUADA,
CON
(AMPLITUD
DE
MOVIMIENTOS,
DEAMBULACIN).
18
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
LA
SEDESTACIN
POR
PERODOS
LIMITADOS.
LA
Guas de Prctica Clnica
Distrito Sanitario Mlaga
PARA
SENTAR
AL
INDIVIDUO.
SI
NO
ES
POSIBLE
DE CUIDADO SUPERFICIAL,
DEMOSTRACIN DE POSICIONAMIENTO PARA DISMINUIR EL RIESGO
DE ROTURA DEL TEJIDO,
ORIENTACIN SOBRE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN ADICIONAL
ltimamente, se han publicado algunos estudios sobre el efecto de las CIDOS GRASOS
HIPEROXIGENADOS en la prevencin de lceras por presin , pero, slo muy recientemente, se ha
21,,22
evaluado la efectividad de este producto frente a placebo mediante estudio aleatorizado y controlado.
En dicho estudio, se ha comprobado que la reduccin del riesgo de aparicin de UPP con el uso de
cidos grasos es del 0,42 (IC95%: 0,22 - 0,80) . No obstante, en pacientes domiciliarios con deterioro
23
19
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
plazo y en condiciones de uso reales, tanto por profesionales, como por cuidadoras (estudios
pragmticos de efectividad).
As mismo, tambin hay lneas de investigacin abiertas sobre el uso de apsitos hidrocelulares como
estrategia de prevencin en talones, aunque slo se dispone de resultados slidos a nivel
experimental , ya que el estudio clnico realizado hasta ahora no ofrece suficientes pruebas para su
24,25
recomendacin .
26
20
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
21
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
ratamiento
Guas de Prctica Clnica
Distrito Sanitario Mlaga
LIMPIEZA DE LA LCERA
SIEMPRE SE DEBE LIMPIAR LA LCERA CON SOLUCIN SALINA NORMAL3,
EXCEPTUANDO LOS PRODUCTOS QUE ONTENGAN PLATA, EN CUYO CASO
EST
EN
EL
RANGO
DE
Kg/cm2
(EQUIVALE
FIBROBLASTOS
MANTENGA LOS BORDES DE LA HERIDA LIMPIOS Y SECOS AL TIEMPO QUE
EL LECHO DE LA LCERA DEBE ESTAR HMEDO.
22
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
La curacin no acontecer hasta que todos los restos inflamatorios y cuerpos extraos sean
eliminados.
3
USO DE APSITOS
DEBEN UTILIZARSE PREPARADOS QUE MANTENGAN UN AMBIENTE DE LA
HERIDA HMEDO Y LA PIEL CIRCUNDANTE NTEGRA
DEBEN
VIGILARSE
CUIDADOSAMENTE
PARA
MANTENER
LA
DECISIN
DEL
CARACTERSTICAS
APSITO
DE
LA
UTILIZAR
CUIDADORA:
TENDR
EN
CUENTA
DISPONIBILIDAD
DE
LAS
TIEMPO,
CASO
DE
LCERA
EN
ESTADO
II
SE
EMPLEAR
APSITO
HIDROCOLOIDE28
SE EMPLEAR
29
ALGINATO CLCICO
DESBRIDAMIENTO
RETIRE EL TEJIDO NECRTICO MEDIANTE DESBRIDAMIENTO. PARA RETIRAR
TEJIDO DESVITALIZADO, EL DESBRIDAMIENTO CON BISTUR ES EL MS
23
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
El desbridamiento autoltico consiste en colocar una superficie sinttica encima de la lcera y dejar
que acten las enzimas presentes de modo natural en el exudado de la lcera, aunque ms lento que
otros mtodos, puede ser apropiado en pacientes que no toleran otros sistemas y en los que no
desarrollen infeccin, en cuyo caso est contraindicado.
El desbridamiento mecnico incluye las preparaciones alternantes hmedas- seco a intervalos
prescritos (4-6 horas), hidroterapia, irrigacin de la herida, etc. El mtodo hmedo-seco arranca el
tejido necrtico al adherirse al mismo y suelen provocar dolor por lo que se debe tener en cuenta la
analgesia suficiente antes de retirar el apsito seco, as mismo debe evitarse su aplicacin encima del
tejido de granulacin.
La hidroterapia y la irrigacin pueden ser tiles para retirar esfacelos o restos necrticos de la herida.
El desbridamiento enzimtico es usado frecuentemente en cuidados de larga estancia o domiciliarios,
cuando el paciente no tolera la ciruga y no hay evidencia de infeccin (colagenasa). Tras la aplicacin
de las enzimas debe colocarse un apsito limpio hmedo. Actualmente, NO HAY ESTUDIOS QUE
APORTEN PRUEBAS SLIDAS SOBRE SU EFECTIVIDAD, PESE A SER UN PRODUCTO DE USO
TRADICIONAL EN EL CUIDADO DE HERIDAS.
Puede optarse por no desbridar las lceras en los talones que presentan una escara seca, sin ningn
edema, eritema, fluctuacin o exudado. Sin embargo, estos casos deben evaluarse a diario, buscando
signos de edema, eritema, fluctuacin o exudado, para evitar complicaciones.
INFECCIN DE LA LCERA
Si la lcera no mejora, el paciente debe reevaluarse para determinar si:
1) Hay sospecha de hipercolonizacin (por encima de 105 microorganismos por gramo de tejido)
2) Se llega al diagnstico de infeccin (esta debe tratarse para conseguir la curacin de la lcera).
3) Existe osteomielitis.
Si se llega al diagnstico de infeccin, esta debe tratarse para conseguir la curacin de la lcera. Las
DE
PRESIN
LIMPIAS
QUE
NO
SANAN
CONTINAN
24
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
MICROBIOPSIA.
C) GENTAMICINA
D) PERXIDO DE BENZOILO
E) MUPIROCINA
LOS
ANTIBIOTICOS
BACTERIEMIA,
SISTMICOS
SEPSIS,
DEBEN
CELULITIS
USARSE
EN
OSTEOMIELITIS
PACIENTES
CON
PERO
SON
NO
COMO
LAS
HECES.
GUARDE
LAS
SIGUIENTES
PRECAUCIONES:
9
PROCURE
MEDIDAS
DE
ASILAMIENTO
SI
EL
PACIENTE
LO
REQUIERE,
9
25
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
SEGUIMIENTO
Despus de que el tratamiento inicial de las lceras de presin empieza, el tamao de la lcera
puede aumentar, sobre todo cuando la lcera contiene, inicialmente, tejido necrtico. Sin
embargo, la lcera debe hacerse ms clara y limpia a pesar del aumento de tamao. El
tratamiento simplemente, hace ms visible la lcera mientras la limpia, por eso aumenta.
Si la lcera aumenta de tamao y no se ve ms limpia, entonces el tratamiento necesita ser
variado.
Proteja del aumento de extensin de la lesin o de la formacin de una lcera adicional utilizando
las intervenciones que se perfilaron para los pacientes con riesgo de lceras.
TERAPIAS COADYUVANTES COMO LA OXIGENACIN HIPERBARICA, LA
PRESIN
NEGATIVA,
LA
ESTIMULACIN
ELCTRICA
DEBEN
SER
26
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
27
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
lgoritmos de decisin
Guas de Prctica Clnica
Distrito Sanitario Mlaga
VALORACIN NECESIDADES
+
ESCALA DE BRADEN
Reevaluacin
peridica
REGISTRO EN H CLNICA
RIESGO?
NO
UPP?
S
Factores Intrnsecos
Factores Extrnsecos
Intervenciones Preventivas
NO
Tratamiento
PASA A ALGORITMO
DE TRATAMIENTO
Manejo de Presiones
Cuidados de la Piel
Monitorizacin Nutricional
Fomento del os Mecanismos Corporales
Cambio de posicin
Enseanza
Seguimiento
28
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
VALORACIN
DESBRIDAMIENTO
PUS?
MAL OLOR?
INFLAMACIN
PERIULCERAL?
LIMIPIEZA
+
DESBRIDAMIENTO
DESCOLONIZACIN
MONITORIZAR EVOLUCIN
2 SEMANAS
NO
CICATRIZACIN
LIMIPIEZA
+
DESBRIDAMIENTO
MEJORA?
ANTIBIOTERAPIA
TPICA
NO
PERSISTE EL
PUS, MAL OLOR O
INFLAMACIN
PERIULCERAL?
NO
CELULITIS?
SEPSIS?
OSTEOMIELITIS?
S
CULTIVO
ANTIBIOTERAPIA
SISTMICA
VALORACIN INICIAL
ESTADIAJE
ESTADO I
ESTADO II
ESTADO III
ESTADO IV
IMEUPP
IMEUPP
<2
<2
>=2
HIDROGEL
ALGINATO
>=2
HIDROCOLOIDE
TRASPARENTE
HIDROCOLOIDE
MEJORA?
NO
1
2
3
4
SULFADIACINA
ARGNTICA
MUPIROCINA
GENTAMICINA
NITRATO DE PLATA
ecogida, transporte y
31
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
A) MATERIAL NECESARIO:
Suero fisiolgico
Jeringa y aguja estril
Torundas con medio de transporte Stuart
B) TCNICA
Lavar cuidadosamente la superficie de la herida
Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirando preferentemente de zonas
profundas, despus depositar en el medio de transporte Stuart.
Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero fisiolgico y aspirarlo
nuevamente con la jeringa
Cuando los procedimientos anteriores no sean factibles podr efectuarse un frotis
de las partes profundas de la herida con una torunda
D) TRANSPORTE Y CONSERVACIN
El envo al laboratorio debe ser lo ms rpido posible. Hasta que esto suceda,
mantener las muestras en el medio de transporte Stuart a temperatura ambiente.
E) OBSERVACIONES
Las muestras recibidas en torundas son de escasa rentabilidad y especificidad y
deben obtenerse slo en circunstancias muy excepcionales, cuando no se pueda
recoger la muestra por otros mtodos
32
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
33
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
ESTNDARES DE REGISTRO
La identificacin del problema se realizar en la HOJA DE PROBLEMAS del siguiente modo:
UPP grado (sin espacio, en nmeros arbigos)
Ej.: UPP3
En MOTIVO DE CONSULTA, se podr registrar tanto la valoracin inicial, como el seguimiento.
Para diferenciarlos, se registrar del siguiente modo:
UPP grado (sin espacio, en nmeros arbigos)(implica valoracin)
o
UPP (sin numeracin, implica seguimiento)
34
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
INDICADORES
INDICADORES
Nombre del indicador y descripcin
Frmula o evidencias del indicador
Fuente de captura de datos
Responsable de la Medicin
Periodicidad
Estndar de cumplimiento
35
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
Estndar de cumplimiento
8. Satisfaccin de usuarios(sat_ciud)
N pacientes con satisfaccin superior al 90% / N pacientes
encuestados
Encuesta especfica diseada ad hoc
Distrito
Anual
100%
Estndar de cumplimiento
Nombre del indicador y descripcin
Frmula o evidencias del indicador
Fuente de captura de datos
Responsable de la Medicin
Periodicidad
Estndar de cumplimiento
36
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
NOC
050212
050213
110110
Inmovilizacin fsica
020301
De tumbado a tumbado
020302
020311
060201
De tumbado a sentado
De un costado a otro
Hidratacin cutnea
Humedad
100401
100402
Ingestin de nutrientes
Ingestin alimentaria y de lquidos
110103
Elasticidad
110108
110109
Textura
Grosor
NIC
3520
3590
0610
0580
1876
3540
3500
0804
3520
4120
1056
1100
1120
5346
1860
3584
3520
Manejo de lquidos
Alimentacin enteral por sonda
Control de la nutricin
Terapia nutricional
Asesoramiento nutricional
Terapia de deglucin
Cuidados de la piel: tratamiento tpico
Cuidados de las lceras por presin
0804
3500
0610
3520
Cambio de posicin
Control de presiones
Cuidados en la incontinencia urinaria
Cuidados de las lceras por presin
M/P
Alteracin de la superficie de la piel
1103.07
1103.11
1103.10
1101.13
1103.12
1103.13
1103.15
1103.03
1103.04
1103.05
1103.06
1103.01
1103.02
1103.18
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
38
DATOS DE LA VALORACIN
IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES
LA PERSONA MANIFIESTA
1103.07
1103.11
1103.10
1101.13
1103.12
1103.13
1103.15
1103.03
1103.04
1103.05
1103.06
1103.01
1103.02
1103.18
Resolucin de la necrosis
Resolucin de la costra
Resolucin de la excavacin
Resolucin de la secrecin purulenta
Resolucin de la secrecin serosa
Resolucin de la secrecin sanguinolenta
Resolucin de la secrecin serosanguinolenta
Granulacin
Epitelizacin
Resolucin del tamao de la herida
<=2
NO
DATOS DE LA VALORACIN
IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES
39
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
LA PERSONA MANIFIESTA
050212
050213
110110
Humedad
020301
De tumbado a tumbado
020302
020311
De tumbado a sentado
De un costado a otro
060201
Hidratacin cutnea
100401
Ingestin de nutrientes
100402
110103
110108
110109
Textura
Grosor
SELECCIONAR LOS INDICADORES
NECESARIOS PARA IDENTIFICAR
FACTORES ETIOLGICOS
Confirmacin etiolgica
<=2
NO
40
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN
EL 95% DE LAS
LCERAS POR
PRESIN SE
PUEDEN EVITAR !!
SI YA HAN APARECIDO
1. CONTACTE CON SU ENFERMERA DEL CENTRO DE SALUD O
COMNTESELO EN LA PRXIMA VISITA QUE HAGA A SU
DOMICILIO.
2. ASEGRESE DE QUE EST TOMANDO LAS PRECAUCIONES
RECOMENDADAS ANTERIORMENTE
CONSULTE CON
SU ENFERMERA, ELLA LE AYUDAR A ELEGIR LOS
CUIDADOS MS ADECUADOS PARA SU SITUACIN
Centro de Salud:
Telfono:
Enfermera:
CMO SON?
Pueden ir desde un simple enrojecimiento de la piel, hasta heridas
profundas que afectan al msculo y al hueso
CMO PREVENIRLAS?
VIGILAR LA PIEL CON FRECUENCIA, ESPECIALMENTE LAS
ZONAS DE RIESGO: CADERAS, TOBILLOS, ESPALDA,
HOMBROS, GLTEOS.
DETECTAR LAS PRIMERAS SEALES DE ALARMA:
ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, SEQUEDAD 0
AGRIETAMIENTO
SI YA HAN APARECIDO, CMO CUIDARLAS?
REFERENCIAS
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directrices de prevencin y tratamiento de las lceras por presin en centros de salud de Andaluca.
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INTEGRIDAD
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LCERAS POR
PRESIN
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45
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA:
LCERAS POR
PRESIN