SESIN XIII: LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (II PARTE):

SNTOMAS Y SIGNOS DEL SIDA

EL VIH SIDA
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que afecta las clulas
inmunitarias, encargadas de protegernos de las enfermedades, stas alteran o
anulan la funcin celular generando degradacin del sistema inmune. El VIH es el
causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), viene a constituir
los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de
alguno de las ms de veinte infecciones o cnceres relacionados con este virus.

Corte transversal del Virus de Inmunodeficiencia humana

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia

Retroviridae), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Fue
descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el
equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una
envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN
monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder
multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta. Los antgenos
proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de
la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4.

Especies:
Se han conocido dos tipos de virus que se han identificado como los agentes
etiolgicos del SIDA y que se han denominado virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH); estos dos tipos de virus son gentica diferentes y se han llamado
HIV-1 y HIV-2.
VIH 1
Es el virus considerado responsable de la epidemia mundial. Una caracterstica
diferencial del HIV-1 es su gran variabilidad gentica lo que est contribuyendo a
dificultar el conocimiento de los mecanismos por los que el virus es capaz de
provocar el sndrome de la inmuno deficiencia adquirida y que necesariamente
influye en el desarrollo de pruebas diagnsticas, el conocimiento de su
epidemiologa molecular en cuanto a sus mecanismos de transmisin y sus
posibilidades de prevencin, el desarrollo de tratamientos y vacunas eficaces o la
aparicin de resistencias.
VIH 2
Se trata de un virus endmico del frica Oriental y es sumamente raro fuera de
esta regin. Produce una enfermedad menos agresiva, parece evolucionar ms
lentamente hacia la destruccin del sistema inmunitario, su transmisin vertical
(madre-hijo) parece ser ms difcil y existe variacin en la regulacin del virus a
nivel gentico; los genomas del HIV-1 y HIV-2 tienen una similitud de slo el 4050% y el HIV-2 presenta una homologa del 75% con el virus de la
inmunodeficiencia de los simios (SIV).
DIFERENCIAS ENTRE EL VIH Y EL SIDA
No es lo mismo tener VIH que tener sida. SIDA significa: Sndrome de Inmuno
Deficiencia Adquirida. Es la etapa avanzada de la infeccin causada por el VIH. El
sndrome (conjunto de sntomas) aparece cuando el VIH debilita las defensas del
cuerpo. Esta situacin predispone a las personas a desarrollar las Enfermedades
Oportunistas, aprovechando la cada de las defensas.

Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en

el contexto de un sistema inmunolgico deteriorado. Las principales infecciones
oportunistas relacionadas con el sida se pueden agrupar en parsitos, hongos,
bacterias, y virus.
CICLO DE VIDA
-

Enlace y fusin: El VIH empieza su ciclo de vida cuando se liga a un

receptor CD4 y a uno de dos co-receptores en la superficie de un linfocito T
CD4+. Luego el virus se fusiona con la clula anfitriona. Despus de la
fusin, el virus libera el ARN, su material gentico, dentro de la clula
anfitriona.

Transcripcin inversa: Una enzima del VIH, conocida como transcriptasa

inversa convierte la cadena simple del ARN vrico en cadena doble de ADN
vrico.

Integracin: El nuevo ADN del VIH que se forma entra al ncleo de la

clula anfitriona, donde una enzima del VIH llamada integrasa "esconde" el
ADN vrico dentro del propio ADN de la clula anfitriona. El ADN del VIH
integrado se llama provirus. El provirus puede permanecer inactivo por
varios aos sin producir nuevas copias del VIH o produciendo muy pocas.

Transcripcin: Cuando la clula anfitriona recibe seal para volverse

activa, el provirus usa una enzima anfitriona llamada polimerasa del ARN
para crear copias del material genmico del VIH y segmentos ms cortos
del ARN conocidos como ARN mensajero (ARNm). El ARNm se utiliza
como modelo o patrn para la formacin de cadenas largas de protenas
del VIH.

Ensamblaje: La enzima del VIH llamada proteasa divide las cadenas largas
de protenas del VIH en pequeas protenas individuales. A medida que las
protenas pequeas del VIH se unen a las copias del material gentico del
ARN del VIH, se ensambla una nueva partcula del virus.

Gemacin: El nuevo virus ensamblado "brota" de la clula anfitriona.

Durante la gemacin, el nuevo virus acapara parte de la envoltura exterior
de la clula. A esta envoltura, que acta como recubrimiento, le brotan
combinaciones de protena y azcar, conocidas como glucoprotenas del
VIH. Estas glucoprotenas del VIH son necesarias para que el virus se ligue
al CD4 y a los co-receptores. Las nuevas copias del VIH pueden ahora
pasar a infectar a otras clulas.

CICLO DE REPLICACIN
Las clulas que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero
tambin en menor medida los monocitos/macrfagos, las clulas dendrticas, las
clulas de Langerhans y las clulas de microgla del cerebro. La replicacin viral
tiene pues lugar en tejidos diversos (de ganglios linfticos, intestino, cerebro, timo,
). Los rganos linfoides, sobre todo los ganglios linfticos, constituyen la
principal sede de su replicacin. El virus est presente en numerosos lquidos del
organismo, en particular la sangre y las secreciones genitales.
La replicacin del virus se desarrolla en las siguientes etapas:
-

La fijacin: representa la primera etapa en la invasin de una clula. Se

basa en el reconocimiento mutuo y acoplamiento de protenas de la
envoltura del virin, las gp120 y gp41, y los receptores de la clula blanca,
los CD4. Este reconocimiento no es posible sin ayuda de correceptores
propios de las clulas susceptibles de ser invadidas; en el caso de los
macrfagos son los CCR5 y en el caso de los LT4, los CXCR4, que
interactan con la protena superficial. Macrfagos y LT4 tienen en comn
su principal receptor: el receptor CD4. Este reconocimiento es condicin
obligada para que el virus llegue a penetrar en la clula y continuar con el
proceso de infeccin.

La penetracin: es el segundo paso, una vez reconocido el virin por los

receptores de superficie, se vaca dentro de la clula fusionndose la
envoltura lipdica del virin con la membrana plasmtica de la clula.

Protegidos por la cpside y las nucleocpsides, los dos ARN mensajeros

que forman el genoma viral y sus protenas asociadas se encuentran ahora
en el citoplasma.luego ocurre la eliminacin de las cubiertas proteicas,
cpside y nucleocpsides, quedando el ARN vrico libre en el citoplasma y
listo para ser procesado.
-

La transcripcin inversa del ARN vrico para formar ADNc (ADN

complementario, monocatenario) con la misma informacin: Cada una
de las dos molculas de ARN llega desde el virin asociada a una molcula
de transcriptasa inversa que se ocupa del proceso. Las dos molculas de
ADNc se asocian para formar una molcula de ADN, que es la forma
qumica de guardar la informacin que una clula eucariota es capaz de
procesar.

Integracin del genoma vrico en el genoma de la clula husped: Para

ello penetra en el ncleo y se inserta en el ADN celular con ayuda de una
integrasa, que procede del virin infectante.

La transcripcin del ADN vrico por los mecanismos normales de la

clula: El resultado de la transcripcin es un ARNm (ARN mensajero).El
ARNm obtenido es complejo, constituido por una sucesin de intrones
(partes no informativas) y exones (partes informativas). Debe ser procesado
por cortes y reempalmes antes de que la informacin que contiene pueda
servir para fabricar las protenas correspondientes. Una vez procesado, el
ARNm puede salir del ncleo a travs de los poros nucleares.

Traduccin: Una vez en el citoplasma el ARNm proporciona la informacin

para la traduccin, es decir, la sntesis de protenas, que es realizada a
travs del aparato molecular correspondiente, del que forman la parte
fundamental los ribosomas. El resultado de la traduccin no consiste
inmediatamente en protenas funcionales, sino en poliprotenas que an
deben ser cortadas en fragmentos. Por accin de peptidasas especficas
del VIH, las poliprotenas producto de la traduccin son procesadas,
cortndolas, para formar las protenas constitutivas del virus.Las protenas
vricas fabricadas se ensamblan, junto con ARN provirales, para formar los

componentes internos de la estructura del virin, los que constituyen la

cpside y su contenido.
-

Gemacin: El ltimo paso, ocurre cuando los nucleoides vricos se

aproximan a la membrana plasmtica y se hacen envolver en una verruga
que termina por desprenderse, formando un nuevo virin o partcula
infectante. En cada clula infectada se ensamblan varios miles de nuevos
viriones, aunque muchos son incompletos y no pueden infectar.
TRANSMISIN

El virus del VIH puede ser encontrado en lquidos y secreciones corporales

(sangre, semen, lquido pre-seminal, secrecin vaginal y leche materna). Cualquier
prctica que permita el contacto de esos lquidos y secreciones corporales con las
mucosas y el torrente sanguneo (una herida abierta, por ejemplo) de otra persona
puede causar infeccin por VIH.
Las tres principales formas de infeccin con sta enfermedad son:
-

Sexual (contacto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin sexual).

La transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la
mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

Sangunea (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de

jeringuillas contaminadas que se da por la utilizacin de drogas
intravenosas o a travs de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a
veces en pases pobres, no usan las mejores medidas de higiene; tambin
en personas, como hemoflicos, que han recibido una transfusin de sangre
contaminada o productos contaminados derivados de la sangre; y en menor
grado trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un
accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con
sangre contaminada; tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y
escarificaciones.

Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las

ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb.

De estas situaciones, el parto es la ms problemtica. Actualmente en

pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est totalmente
controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que
desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se
le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad
(TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza
por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la
lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
No se transmite por:
-

El VIH no se transmite por besar, abrazar, compartir vasos, cubiertos, por

compartir el mate, intercambiar ropa, por usar el mismo bao, la cama o la
pileta.

No lo transmiten los mosquitos.

Tampoco el sudor o las lgrimas ni tampoco las relaciones sexuales en las

que se usa correctamente el preservativo.
SNTOMAS Y FASES

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto

de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el
virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una
parte esencial del sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el
sistema inmunolgico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y
genera una respuesta que puede mantener la infeccin bajo control al menos por
un tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino de un perodo
que se puede prolongar por varios aos, el VIH se vuelve resistente a las defensas
naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador. De esta manera,
la persona cero positivo queda expuesta a diversas enfermedades oportunistas y
puede fallecer.

El estadio de la enfermedad y su prognosis o el efecto de una terapia antiviral con

antiretrovirales se miden bien con una combinacin de dos parmetros:
-

Poblacin de linfocitos T CD4/ml. Se determina mediante citometra de flujo.

Cuantificacin de la carga viral (copias/ml), mediante PCR cuantitativa.

EXISTEN TRES FASES DE INFECCIN POR EL VIH:

-

Fase o infeccin aguda:

La infeccin aguda es la fase inicial de infeccin por el VIH. Puede ocurrir
de 2 a 4 semanas despus de que una persona ha contrado la infeccin
por ese virus. En algunas personas esta fase puede tardar hasta 3 meses
en evolucionar. Durante esta fase, muchas personas tienen sntomas
similares a los de la influenza (gripe) o similar al de unamononucleosis
infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios,
sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito. En esta fase, el VIH se
reproduce rpidamente y se propaga por todo el organismo. El virus ataca y
destruye una clase de glbulos blancos (linfocitos T CD4) del sistema
inmunitario que luchan contra la infeccin.
El VIH se puede transmitir durante cualquier fase de infeccin, pero el
riesgo es mayor durante la fase aguda. El tejido linfoide asociado a los
intestinos constituye uno de los principales espacios del cuerpo humano
donde tiene lugar la reproduccin inicial del VIH por su alto porcentaje de
linfocitos T CD4.
Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta
sntomas de la infeccin en su fase aguda. Es decir, son pacientes
asintomticos. Sin embargo, se calcula que entre el 50%-90% o hasta el
80% de los casos de infeccin con VIH-1 presentan manifestaciones
clnicas.

La gran mayora de los seropositivos no reciben diagnstico del cuadro

agudo de la infeccin por VIH, pues son sntomas compartidos por varias
enfermedades. Por lo tanto, presentar un conjunto de sntomas como el
descrito aqu no es indicador necesario de que una persona se haya
infectado por VIH, aunque es recomendable que quien considere que ha
estado expuesto a la transmisin y presente los sntomas, acuda a un
especialista para recibir atencin mdica. El cuadro de la infeccin aguda
por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la exposicin al
virus, y desaparece unos pocos das despus.
-

Fase o infeccin crnica:

La segunda fase es la infeccin crnica por el VIH (tambin llamada
infeccin asintomtica por el VIH o fase de latencia clnica porque el
portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan
asociarse con la infeccin) Esto no quiere decir que el virus se encuentre
inactivo. Por el contrario, durante la fase crnica el VIH se multiplica
incesantemente. Se calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se
producen entre mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son
destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4.
Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una
gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero
pueden presentar adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en
la sangre.
La infeccin crnica por el VIH puede durar hasta 10 aos o ms, la causa
de esto es que, mientras el virus sigue reproducindose de manera
constante y aumenta la carga viral en su anfitrin, disminuye tambin la
capacidad de recuperacin del sistema inmune. Al trmino fase crnica, los
pacientes desarrollan otras manifestaciones de la infeccin como dermatitis
seborrica, lceras bucales y foliculitis.

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida:

El SIDA es la fase final de la infeccin por el VIH puesto que el virus ha
destruido el sistema inmunitario, el cuerpo no puede luchar contra las
infecciones oportunistas y el cncer (La neumona y la tuberculosis son
ejemplos de infecciones oportunistas)
En esta fase de la infeccin, el portador del VIH posee un sistema
inmunolgico que probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T
CD4 que pierde bajo el ataque del VIH y tambin ha visto reducida su
capacidad citotxica hacia el virus. Este fenmeno coincide con el aumento
en las tasas de replicacin del virus, que merma la capacidad de reaccin
del anfitrin ante otros agentes causantes de enfermedades. De esta
manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumona por P.
jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin
por citomegalovirus son algunas de las infecciones ms frecuentes que
atacan a los seropositivos que han desarrollado sida.
Sin tratamiento, por lo general, las personas con SIDA sobreviven unos 3
aos. Los antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un
portador del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia. Dado que
el VIH tiene una gran capacidad de mutacin, con el tiempo los
antirretrovirales pierden su efectividad porque el virus desarrolla resistencia
a ellos. Una vez que esto ocurre, el paciente queda expuesto nuevamente a
las infecciones oportunistas y, eventualmente, a la muerte, en tanto que no
se dispone de un medicamento que cure la infeccin por VIH.

SESIN XIV: TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA INFECCIN POR EL VIH.

FORMAS DE DIAGNSTICO DE LAS PRINCIPALES ETS
TRATAMIENTO

Durante este perodo se reconoci la importancia del seguimiento de las pistas de

infectados para tratar las ETS. Llevando las pistas de las parejas sexuales de los
individuos infectados, hacindoles exmenes para confirmar si estaban infectados,
tratando al infectado y siguiendo a su vez las pistas de sus contactos, las clnicas
de las ETS podan ser muy efectivas en la supresin de infecciones en la
poblacin en general.

Profilaxis de emergencia
Si una persona contrae el VIH debido a alguna circunstancia imprevista (la
penetracin de una aguja en un laboratorio, una violacin o un condn que se
rompe durante el coito), puede aplicarse entonces lo que se conoce como
tratamiento profilaxis post-exposicin para el VIH. Este es un rgimen de
medicamentos muy potentes contra el VIH que pueden aplicarse en la hora
siguiente al incidente y que siguen ejerciendo su efecto durante las primeras 72
horas, su eficacia va disminuyendo con cada hora transcurrida desde el evento).
Este tratamiento puede evitar que la persona se vuelva seropositiva al VIH.

Frmacos contra el VIH

Existen numerosos frmacos dirigidos a evitar tanto la infeccin, como la
progresin del ciclo vital del virus. Dichos frmacos se clasifican segn la protena
a la que van dirigidos (esto es, el paso replicativo que inhiben en su uso). En
general, y dada la alta tasa de resistencias, est indicado el uso combinado de
frmacos de diferentes grupos (politerapia), en lo que se viene llamando TARGA:
Terapia AntirRetroviral de Gran Actividad.
Ninguno de estos frmacos ha mostrado ser efectivo por separado y, de hecho,
uno de los ms comunes, el llamado AZT, es altamente txico. El AZT por s solo
no puede destruir directamente el virus; lo que hace este frmaco es inhibir la
enzima transcriptasa inversa, con lo que impide que el RNA del Virus se copie
para evitar que se genere un provirus que se integra al genoma de la clula
husped, en este caso es el linfocito T CD4+). Administrado de forma aislada, es
decir, sin ser combinado con los otros medicamentos que componen el TARGA
(terapia de combinacin contra el VIH es conocida como terapia antirretroviral de
gran actividad) que cambia el curso natural de la infeccin por el VIH y prolonga
significativamente el periodo entre la infeccin inicial y el desarrollo de sntomas.
El TARGA puede incrementar las mutaciones en el virus que lo hagan ms
resistente y agresivo, anulando su eficacia teraputica y acelerando el progreso de
la enfermedad. Este riesgo disminuye notablemente cuando se combina con los
otros medicamentos de la politerapia. Tambin disminuye sensiblemente su
toxicidad al reducirse y ajustarse con mejor precisin sus mnimas dosis efectivas
en combinacin con los otros componentes del mismo.
PREVENCIN
Es importante usar equipos y materiales descartables o esterilizados y
respetando las medidas de Bioseguridad. Esto debe ser exigido tanto por

las personas usuarias como por los trabajadores de la salud. Recibir una
transfusin o tratamiento con sangre o productos sanguneos de una
persona infectada es muy poco frecuente en la actualidad. La transmisin
por transfusin de sangre no controlada es muy baja, de alrededor de una
persona por 150.000 habitantes. Si bien no es posible afirmar que en
nuestro pas no existe riesgo por transfusin de sangre, la probabilidad de
infectarse con esta va es muy baja.
La nica manera de prevenir la transmisin del VIH en las relaciones
sexuales es usando correctamente el preservativo desde el inicio y hasta el
final de todas las relaciones sexuales.
La infeccin por transmisin sangunea se previene: Evitando compartir
equipos de inyeccin, canutos u otros instrumentos cortantes o que pinchen
(como los que se utilizan para realizar tatuajes o aritos que no estn
esterilizados)
FORMAS DE DIAGNSTICO DEL VIH SIDA: DETECCIN

Debido a que no existe ninguna manifestacin clnica caracterstica de la infeccin

de VIH, la prueba para detectar esta enfermedad ha de llevarse a cabo mediante
pruebas de diagnstico molecular en un laboratorio. La prueba ms habitual para
detectar la presencia de VIH es la prueba de inmuno deteccin denominada

ELISA. Con esta tcnica se pretende detectar los anticuerpos especficos que el
organismo produce como respuesta a la presencia del virus.
Cabe destacar que en pases donde la prevalencia de la enfermedad es baja, ante
un resultado positivo mediante un ELISA, no se debe informar al paciente de la
presencia de VIH sin haber confirmado antes la prueba mediante unwestern blot.
Sin embargo, en pases o determinados grupos sociales donde el VIH presenta
una alta prevalencia, no ser necesaria la confirmacin con western blot. Por lo
tanto, en la mayora de los casos la seropositividad frente al VIH se detecta a partir
de una extraccin sangunea del sujeto con la que se realizar la determinacin de
anticuerpos anti-VIH por alguna tcnica de cribado como la ya nombrada ELISA u
otras parecidas. La prueba diagnstica dirigida al VIH tiene una especificidad del
99% y una sensibilidad del 99%.
Otra prueba para detectar la presencia del VIH es la PCR nested o anidada
(amplificn de un amplicn contenido dentro de otro producto de una amplificacin
previa), que posee muy alta especificidad y sensibilidad pero no cuantifica. Para
detectar el virus insertado en el genoma, el ADN proviral, se utiliza una PCR
anidada. Para detectar el ARN viral, se usa RT-PCR anidada.
FORMAS O PRUEBAS DE DIAGNSTICO DE PRINCIPALES ETS
Las pruebas para diagnstico de ETS pueden aplicarse para buscar una sola de
estas infecciones o bien incluir varias pruebas individuales para una amplia gama
de ellas, entre ellas las pruebas para sfilis, gonorrea, chlamydia, hepatitis y las
pruebas de VIH. Sin embargo, no existe ningn procedimiento que pueda
aplicarse para detectar la presencia de absolutamente todos los agentes
infecciosos, as que es importante saber para cul de las diferentes ETS sirve
cada una de las pruebas.