Patologa morfolgica y funcional IV

Mendoza A01220364

Ovario

Alejandra

Ovarios:
Localizados a los lados del tero
Superficie lisa o lobulada, banco-rosados
3*2*1 cm
5-8gr
fijados en la parte posterior al ligamento ancho
Histologa:
Mdula
o Regin central
o Vasos sanguneos,
linfticos, nervios y tc laxo
Corteza
o Folculos ovricos, tc y cl
m. liso que rodea los
folculos
Superficie
o Revestido por mesotelio
Tnica albugnea
o Debajo del epitelio
superficial: entre corteza y
mesotelio
o Capa de tc denso
cuerpos albus blancos
zona donde no hay folculos va
a formar cuerpo luteo
F.
f.
cumilo

primario debajo de
albugnea
secundario le falta el
oforo

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Mendoza A01220364

Ovario

Alejandra

Quistes no neoplsicos y funcionales

Quistes foliculares
Epidemiologa
Mujeres en edad reproductiva no embarazadas
Mecanismo (fisiopatologa)
Secrecin anormal de gonadotrofinas
Originados de los folculos preovulatorios (fase de
estrgenos elevados)
Clnica
Irregularidades menstruales
Masa palpable
Abdomen agudo con hemoperitoneo

Morfologa macroscpica
Simples o mltiples
<3cm
superficie lisa, gris brillosa
llenos de lquido seroso
transparente

Morfologa microscpica
Revestidos por cel granulosa
Cel de teca con citoplasma claro

Quistes luteos
Epidemiologa
Mecanismo
(fisiopatologa)
Por hemorragia central
excesiva
Clnica

Morfologa macroscpica
Presentes en el ovario
Alineados por margen de color amarillo cel luteinicas
<3 cm

Morfologa microscpica
Cel de granulosa luteinizadas
Hemorragia antigua y fibrosis
Cel luteinizadas con citoplasma abundante
eosinfilo que se caracterizan de las de la
teca + sangrado

Clasificacin
Dx dif
Endometriosis
Endometrioma
Tx

Human Corpus

Pronstico
Pueden causar
peritonitis si se rompen

Ovarios poliquisticos e hiperplasia estromal

Human Corpus

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Sx de ovario poliquistico (sx de stein leventhal)
Epidemiologa
6-10% de las mujeres
Mecanismo (fisiopatologa)
Disregulacin de enzimas para sntesis de
andrgenos produccin excesiva
androgenismo
Resistencia a insulina
Alteracin del metabolismo del tejido
adiposo
Clnica
Hiperandrogenismo
Anormalidades menstruales
Ovarios poliquisticos
Anovulacin crnica
Fertilidad disminuida
asociado a obesidad, DM2, aterosclerosis
prematura

Ovario

Morfologa macroscpica
Ambos ovarios ms grandes: 7-8
cm d
Mltiples quistes foliculares
Corteza superficial engrosada
Mltiples quistes foliculares con
cel de la teca hiperplsicas

Alejandra

Morfologa microscpica
Casi todos los quistes son del mismo tamao
Mltiples quistes foliculares con clulas de la
teca hiperplsicas

Hipertecosis estromal : hiperplasia estromal cortical

Mecanismo
(fisiopatologa)
Mujeres
posmenopusicas
Mujeres con ovarios
poliquisticos

Morfologa macroscpica

Morfologa microscpica

Agrandamiento uniforme de ambos ovarios

Capsula engrosada
Superficie de corte caf blanquecino
Consistencia firme

Desorden del estroma ovrico bilateral

Estroma hipercelular y luteinizacin algunas con
citoplasma vacuolado

clulas de teca entre estroma

grupos de clulas luteinizantes (claros)

TUMORES DE OVARIO
Epidemiologa:

80% benignos

mujeres 20-45 aos

Patologa morfolgica y funcional IV

Ovario
Alejandra 4
Mendoza A01220364
tumores limtrofes en mujeres un
3% de todos los ca en las mujeres
poco mas granes
mx: 5.63/100,000
malignos: 45-65 aos
clnica: mayora no funcionales, sntomas leves, pueden ser bilaterales,
algunos sntomas: dolor y distensin abdominal, sntomas del tracto
gastrointestinal y urinarios debido a compresin o invasin del cncer, sangrado
vaginal
Origen de varias neoplasias
metstasis en
ovarios=
krukenberg

Patologa morfolgica y funcional IV

Mendoza A01220364
Clasificacin de la OMS

Frecuencia de los principales tumores de ovario

Ovario

Alejandra

Patologa morfolgica y funcional IV

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Ovario

Alejandra

TUMORES EPITELIALES

Basado en su
diferenciacin

Seroso
Mucinoso
Endometroide

Basado en
proliferacin celular

Benigno: proliferacin mnima

Limtrofe: proliferacin
moderada
Maligno: proliferacin
abundante con invasin al
estroma

Tumores benignos

Basados en el componente del

tumor
Cistadenomas: reas qusticas
Cistadenofibromas: reas
qusticas y fibrosas
Adenofibromas: predominan las
reas fibrosas
Los limtrofe y los carcinomas
tambin pueden ser qusticos
cistiadenocarcinoma seroso o
mucinoso

Estudios moleculares y clinicopatolgicos de los

carcinomas
2 tipos
Tipo I: bajo grado, provienen en asociacin con limtrofes y
endometriosis tumor border line con atipia celular pero
invade el estroma
Varios subtipos histolgicos: seroso de bajo grado,
endometrioide, mucinoso

no

Tipo II: alto grado, provienen del carcinoma intraepitelial

seroso
Quistes de inclusin, clulas de las fibras hacen inclusin y
luego prolifera

Tumores serosos
Epidemiologa
Ms comunes
30% de todos los CA de ovario
50% de los tumores epiteliales
70% benignos o limtrofes (2045 aos)
60% benignos
15% limtrofes
30% malignos
Factores de riesgo
Para maligno:
Nuliparidad
Hx familiar
Mutaciones hereditarias
Se pensaba que provenan de
los quistes de inclusin
De la impantacin de epitelio
de las trompas de Falopio que
se adhiere a los sitios donde se
rompi la superficie debido a la
ovulacin
Mecanismo (fisiopatologa)
Carcinoma de bajo grado:
limtrofes: K-RAS, BRAF, ERBB2,
raro p53
Alto grado: frecuente p53,
amplificaciones PIK3CA, del de
genes supresores RB, raro
BRCA-1, BRCA-2
Comportamiento biolgico
Los tumores de alto y bajo
grado se extienden hacia las
superficies peritoneales y el
omento
Depende del grado de
diferenciacin y distribucin:
tipo de clulas (seroso
mucinoso), si hacen papilas o
es slido
Los tumores serosos limtrofes
provienen o se extienden hacia
el peritoneo como implantes no
invasivo
Clnica
Asociados a acitis ( cuando se
extienden hacia peritoneo)

Morfologa macroscpica
Benignos
Uniloculares
Proyecciones papilares
pequeas
Limtrofes
pueden tener mltiples
papilas

Morfologa microscpica
Seroso benigno:
Las proyecciones papilares para saber si
es benigno o maligno
Estroma epitelio+ estructura papilar

cl cbicas- cilndricas con vellosidades

Malugnos:
cisteadenocarcinoma
seroso
Presentan grandes masas
reas slidas y papilas
mas grandes
Con irregularidades del
tumor y fijacin o
modularidad de la cpsula
Sale puro lquido seroso

Limtrofe seroso
Limtrofe= no salen las estructuras
Tiene aumentada la cantidad de
proyecciones papilares
Recubiertos por epitelio columnar con
gran complejidad en la arq del estroma
papilar
Epitelio estratificado y moderada atipia
nuclear
no hay proliferacin infiltrativa
destructiva en el estroma

Dx

Pronstico
Supervivencias a 5 aos
100en limtrofes
70% carcinomas confinados al
ovario
90% limtrofe que involucra
peritoneo
25% carcinoma confinado al
ovario que involucra peritoneo

cpsula del tumor, proyecciones hacia la

luz del quiste

aspecto qustico

muchos tumores limtrofes

pueden recurrir

Maligno seroso
Estructuras papilares dentro del estroma

los tumores
limtrofes y
malignos pueden
afectar la
superficie ovarica

revestimiento de la papila+ centro de la

papila

cuerpos de psamoma
papilas en estroma

Tumores mucinosos
Epidemiologa
20-25% de todas las
neoplasias de ovario
vida media adulta
mayora son benignos o
limtrofes
solo 3% son CA
mucinoso primario
Mecanismo
(fisiopatologa)
Mutacin de protooncogen KRAS
58% benignos
75-86% limtrofes
85% malignos
Pronstico
Supervivencia a 10 aos
95% tumores en fase I
90% tumores
francamente invasivos

carcinomas mucinosos
que se diseminan fuera
del ovario suelen ser
fatales

Morfologa macroscpica
Raramente involucra la superficie del
ovario
Solo 5% bilaterales
Tumores qusticos grandes (>25 kg)
Multiloculados (muchos quistes) con
lquido mucinoso gelatinoso rico en
glucoprotenas

Morfologa microscpica
Quistes revestidos por epitelio
columnar alto con mucina apical
Mayora muestra diferenciacin
intestinal o gstrica
Los limtrofes presentan
estratificacin epitelial y
crecimiento intraglandular papilar

lobulaciones
entre los quistes puede tener lesiones
papilares
> quistes =benigno
< quistes= maligno

Benigno:
citoplasma vacuolado
ncleos en la base

estos tumores son raros

y deben distinguirse de
los adenocarcinomas
mucinosos metastsicos
(gstricos o
intestinales)

limtrofe
cel en 1-2 capas
ncleos irregulares
citoplasma abundante

Maligno: cistadenocarcinoma
mucinoso
Papilas con cels estratificadas
Ncleos hipercromticos
Epitelio ms solido que secreta
menos moco

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

3 categorias:

Maduro: benigno

Inmaduro: maligno

Monodrmico: altamente especializado un solo tipo de estructura: tiroidea

Teratomas
Epidemiologa
15-20% de todos
los tumores
ovricos
mayora son
teratomas
qusticos benignos,
pero pueden
mostrar
comportamiento
maligno
mujeres jvenes y
nias
Teratoma benigno
maduro:
Mujeres jvenes en
edad reproductiva
Mecanismo
(fisiopatologa)
Origen: oocitos
Clnica
TMB: asociado a
sndromes
paraneoplsicos:
encefalitis lmbica
inflamatoria
Dx
TMB: incidental
Pronstico
TMB: solo 1% sufre
transformacin
maligna

Morfologa macroscpica
Teratoma maduro benigno:
Mayora son qusticos
quiste dermoide
10-15% bilaterales
uniloculares
con pelos y material
sebceo
corte con superficie rugosa,
blanquecinas con
calcificacin y estructuras
dentales

Morfologa microscpica

estratificado queratinizado con glndulas sebceas,

folculos pilosos y otros anexos cutneos
Puede haber cartlago, hueso, tiroides y tejido neural
El tejido nervioso da las caractersticas de benigno o
maligno
glndulas
ecrinas: sudor
(las pequeas)
folculos
pilosos
glndulas
sebceas (las
grandes)
epiterio del
quiste
columnar

Teratoma monodermico o especializado

Epidemiologa
Raros
MC: struma ovarii y
carcinoide

Epitelio
escamoso

Morfologa macroscpica
Carcinoide/Struma
(combinado)

Morfologa microscpica

Struma Ovarii

Tejido tiroidemo maduro

tejido adiposo y
cartlago

Siempre unilaterales
con teratoma
contralateral
Clnica
SO: funcional
hipertiroidismo
CO: >7 cm=
funcional produce
5- hidroxitiptimina y
sx carcinoide
Dx dif:
CO: carcinoide
intestinal
Pronstico
CO: 1% metstasis

Similar a folculos linfoides

Carcinoide ovrico

Proviene del tejido

intestinal encontrado en
los teratomas

Teratoma inmaduro maligno

Epidemiologa
Raros
Prepuberes y adolescentes
jvenes <18 aos
Mecanismo (fisiopatologa)
Tejido fetal inmaduro+
tejido embrionario
Crecimiento rpido
Frecuentemente penetra
la cpsula
Invade localmente y a
distancia
Clnica
Crece rpidamente
Tx
Quimioterapia profilctica:
tumores de alto grado
confinados al ovario
Pronstico
Grado histolgico del
tumor predice el riego de
extensin extraovrica (IIII) basado en la
proporcin del tejid
neuroepitelial inmaduro
25% : I buen pronstico
<59%: II
>50% : III

Morfologa macroscpica
Tumores voluminosos
Superficie externa lisa
Superficie de corte slido
Pelo, material sebceo, hueso
cartlago, y calcificacin con reas
de necrosis y hemorragia

Morfologa microscpica
Cantidad variable de neuroepitelio
inmaduro, cartlago, hueso,
msculo y otros elementos
Tejido neuronal inmaduro
=maligno (mas oscuro)

Grado II

recurrencias en los
primeros 2 aos

DISGERMINOMA
Hipertecosis estromal
Epidemiologa
2% de todos los CA de
ovario
50% de los tumores
malignos de origen
germinal
75%: 2-3 dcada
algunos tienen disgenesia
gonadal
contraparte a seminomas
en hombres
Mecanismo (fisiopatologa)
Pocos tumores producen
niveles elevados de
gonadotrofina y presentan
clulas gigantes del
sincitiotrofoblasto (focos de
coriocarcinoma)
Expresan: oct3, oct4,
NANOG
Receptor de TK KIT
1/3 tiene mutacin en la
activacin del gen KIT
Dx
Quimioterapia, buena
respuesta
Pronstico
Excelente
>80% de supervivencia
general
>96% confinado a ovario y
no ha roto capsula

Morfologa macroscpica
80.90% unilaterales
pequeos muy grandes
slidos
banco-amarillento rosadogris
consistencia blanda
aspecto carnoso
bien delimitado y pueden
tener remanente del tejido
ovrico

Morfologa microscpica
Cordones y nidos de clulas neoplsicas
separados por escoso estroma fibroso
(con infiltrado inflamatorio linfocitos
maduros)
Clulas vesiculares grandes con
citoplasma claro
Bordes celulares bien delimitados
Ncleo central
Pleomorfismo nuclear, nuclolo
Estoma con linfocitos maduros

es comn que sean

encapsulados y bien
delimitados

calcificaciones

zona gris: tejido fibroso

clulas displasicas del disgerminoma que

hacen cordones
linfocitos que hacen ramificaciones

tumores con funcin (GCh), cel

multinucleadas del sincitiotrofoblasto

citoqueratinas: para ver si se diferencia a

componenete epitelial
PLAP: solo tie tumores funcionales con
relacin al sincitiotrofoblasto

CD117= cKIT tie al receptor TK en

citoplasma y tie membrana

citoplasmtica
OCT : tie ncleo de clulas malignas

Tumor del saco vitelino: tumor de senos endodrmicos

Epidemiologa
Raro
Nias o jvenes
Segundo tumor
maligno ms comn
de clulas germinales
Mecanismo
(fisiopatologa)
Deriva de la
diferenciacin de
clulas germinales
malignas a lo largo
del lineaje del saco
vitelino
extraembrionario
Produce alfafetoprotena
Clnica
Dolor abdominal y
tumoracin de
crecimiento rpido

Morfologa macroscpica
Unilateral
<15 cm de dimetro
superficie externa lisa y
brillante
al corte: reas qusticas y
slidas con extensas zonas de
necrosis y hemorragia
focos de teratoma qustico
benigno
si se adhiere a otros rganos:
ya sobrepasa la cpsula

Morfologa microscpica
Cuerpo de Schiller Duval
Estructura parecida a un glomrulo
compuesta de un vaso central envuelto por
clulas germinales dentro de un espacio
recubierto por otras clulas germinales
Gotas hialinas intracelulares y extracelulares
se presentan en todos los tumores (tien
para alfa-fetoprotena)

Tx
Quimioterapia
combinada
Pronstico
>80%

gotas hialinas

Coriocarcinoma
Epidemiologa
Mayora esta
combinado con otros
tumores de clulas
germinal
Puros son super
raros (alto GCh)
Mecanismo
(fisiopatologa)
Ms comn de
orugen placentario
(vellosidades
corinicas)
Nia: origen ovario
Adulto: origen
placenta
Clnica
Altos niveles de GCh
Dx
No responden
Pronstico
Muy maligno:
metstasis rpida a
pulmn, hgado,
hueso y otras
vsceras
No responden al tx

Morfologa macroscpica

Morfologa microscpica
Sincitio= multinucleadas

Disgerminoma
Sincitio T

Citio T
Sincitio T

Tumores estromales-cordones sexuales

Epidemiologa
MC (T&G)
Mecanismo (fisiopatologa)
Derivan del estoma
ovarico, precedente de los
cordones sexuales de las
gnadas embrionarias
Mesnquima gonadal
indiferenciado puede
producir clulas masculinas
( S&L) o femeninas (G&T)
Pueden secretar estgenos
o andrgenos

Tumor de teca-granulosa:
Elevacin de inhibina=
tumor de clulas de la
granulosa
97% gen FOXL2 codifica
transcripcin para el
desarrollo de las cel de la
granulosa, pero no se
presenta en tumor de cel
de la granulosa juvenil
Clnica
Tumor de cel de la
granulosa
Por sobreproduccin de
estrgenos:
Nias: desarrollo sexual
precoz
Adultas: hiperplasia
endometrial, enfermedad
qustica de mama, 10-15%
de CA endometrial
Clasificacin
Tumores de la tecagranulosa MC 5% de
todos los tumores de ovario
juvenil y del adulto
(95%) : edad y hallazgos
morfolgicos 2/3 en
menopausia
Tumores de las clulas de
sertoli-leydig
Fibromas, tecomas y
fibrotecomas benignas
Dx
Inhibina: biomarcador para
dx cualquier otro tumor
estromal y de cordones
sexuales + monitoreo de la
respuesta al tx
Pronstico
Todos potencialmente
malignos: 5-25%
Puede haber recidivas
locales tras qx
Incluso 10-20 aos dsps
Supervivencia a10 aos del
85%
Si hay teca predominante:
raro maligno

Morfologa macroscpica
Tumor de clulas de la
granulosa
Unilateralres
Focos microscpicos o
masas encapsuladas
slidas y qusticas
Coloracin amarillenta
por lpidos intracelulares
de los hormonalmente
activos

Morfologa microscpica

necrosis = malignidad

tumor de clulas de la granulosa

clulas que semejan clulas de la granulosa
cl cuboides o poligonales pequeas
forman lminas, cordones o hileras
cuerpos de Call- Exner: estructuras
pequeas parecidas a glndulas de un
material acidfilo

ocasionalmente tienen tecoma

grupos o lminas de clulas cuboides a
poligonales
granulosa-teca luteinizado
aparecer mas grandes y tienen citoplasma
amplio caracterstico de la luteinizacin

Tumores de tecagranulosa

se tie el citoplasma

Tecoma, fibrotecoma y fibroma

Epidemiologa
4% de los
tumores
ovricos
muchos son
una mezcla:
fibrotecoma
tecoma puro
es raro y
funcional
fibroma es
hormonalment
e inactivo
Mecanismo
(fisiopatologa)
Todos
provienen del
estroma
Fibroblastos
fibroma
Tecoma cel
fusiformes
rechonchas
llenas de
lpidos
Gnesis
desconocida
Clnica
Tumoracin
plvica con
dolor
Pronstico
Mayora
benignos

Morfologa macroscpica
Fibroma:
90% unilateral
tumor slido
forma esfrica u ovalada
encapsulado
consistencia dura
blanquecino
cubiertos por serosa intacta, brillante

fibrotecoma:
blanco= fibroma
amarillo =tecoma

al crecer forma quistes

Morfologa microscpica
Fibroma:
Fibroblastos bien diferenciados
Escaso estroma colagenizado
reas focales de diferenciacin
tecal

fibrotecoma:
ncleos alargados
citoplasma muy vacuolado
lleno de lpidos: se ve claro

predominio de fibroma
cel tecomatoso son ms eosinofilas

A veces suelen
presentarse
fibrosarcomas

Sx de Meigs
Tumor ovrico
Hidrotrax derecho
Acitis 40%
Tumores metastsicos a ovario
Mecanismo
(fisiopatologa)
Origen
tero, trompas
de Falopio, ovario
contralateral,
peritoneo plvico
Origen extramlleriano:
mama, GI: colon,
estmago (tumor
de krukenberg),
via biliar,
pncreas,
apndice cecal
(pseudomixoma
peritonei)
Dx dif
Adenocarcinoma
de colon
(bilateral)
adenocarcinoma
mucinoso
primario del
ovario

Morfologa macroscpica

Morfologa microscpica

Bilaterales

Morado: citoplasma

De adenoarcinoma de colon

Lagunas de moco

tumor de mama
lobulillar: clulas hacen filas