II.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Bronquiolitis
-

VRS

Parainfluenza

2. NAC en lactantes
-

Viral, + f VRS

3. NAC en RN
-

Streptococo grupo B (agalactiae)

E. Coli

4. NAC en adultos mayores

-

St. Pneumoniae

Pero se debe cubrir tambin Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac.

Clavulnico)

5. NAC en inmunodeprimidos
-

St. Pneumoniae

Oportunistas, Pneumocistis jirovecii

6. NAC en pacientes con patologa pulmonar

-

St. Pneumoniae

Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac. Clavulnico)

7. NAC atpica
-

Mycoplasma Pneumoniae

Clamidia pneumoniae

Legionella Pneumophila

8. NAC severa una semana postinfluenza

-

Stafilococo aureus

9. Ausencia de respuesta de NAC a antibioticoterapia

-

Complicacin (derrame pleural paraneumnico infectado)! Empiema

Solicitar Rx de Trax

10.Absceso pulmonar
-

Anaerobios (suelen ser polimicrobianos) 2do. estafilo

11.TEP
-

TVP

12.OMA (agente y situacin anatmica) ! 95% son bacterianas.

-

St. Pneumonia (90% sensibles a amoxicilina)

Haemophilus (30 % resistente a amoxicilina)

Moraxella (100% resistente)

Si no responde a amoxicilina en 72 horas cambio por amoxi/clavulanico.

Situacin anatmica: obstruccin de la trompa de Eustaquio, en contexto

de una infeccin viral.

13.Sinusitis aguda
-

Virales (resfri comn): 90% del total

Bacterianas (neumococo)

14.Sinusitis crnica (agente y anatoma)

-

Neumococo, Haemophilus y stafilo A.

Obstruccin al ostium de salida del meato medio.

Recordar anatoma de senos paranasales:

-

Meato inferior! conducto nasolagrimal.

Meato medio! seno frontal, seno maxilar, seno etmoidal anterior. (los
importantes)

Meato superior! seno etmoidal posterior

15.Laringitis aguda
-

Virus Parainfluenza

16.Epiglotitis

Haemophillus influenzae tipo B (disminuy su frecuencia por uso de

vacuna), paciente sptico, febril, se siente mejor al inclinarse hacia atrs
(posicin trpode).

17.Disfona crnica
-

Tipo funcional (por mal uso vocal): disfona musculoesqueltica y luego

ndulos.

Otra causa importante: Cncer (siempre estudiar : Nasofibroscopia)

18.Resfrio comn
-

Rinovirus +f

VRS

Coronavirus

Cualquier virus respiratorio puede dar un resfro

19.Amigdalitis aguda
-

Virales (90%)

20.Amigadalitis pultcea
-

St. Pyogenes (SBHGA)

21.Amigdalitis supurada en nios < de 3 aos

-

Viral - 3 que producen exudado :

o Adenovirus

o CMV
o VEB
-

Menores de 3 aos no hacen amigdalitis bacterianas (o son muy raras).

22.Absceso periamigdaliano
-

Polimicrobiano: SBHGA es el agente ms frecuente, pero se

sobreinfectan con anaerobios

23.Derrame pleural
-

Transudado: causas
o ICC
o Sd. Nefrtico
o DHC

24.Derrame pleural en RN
-

Transudado: Taquipnea transitoria

Exudado: Quilotorax

CLINICA: disminucin MP, matidez, disnea

Dg: RxTx, Siempre Toracocentsis

DERRAME PLEURALES (Criterios de Light)

Transudado

Exudado

ICC +f

PMN

MN

DHC
Sd. Nefrtico
etc

Empiema o DPNC: pH<7.2,

lactato>5, Gram+, cultivo+
TTo: poner tubo y en DPNS

TTO: tratar la causa

DPNS pH > 7.2, lactanto < 5
mmol/L, gram-, cultivoTTO: dreno sin tubo

TBC ADA >50

Hacer Bx pleural
C: ADA <30 Hacer
Biopsia pleural

DPNS = Derrame paraneumnico simple.

DPNC = Derrame paraneumnico complicado. Equivale al empiema (diagnstico
clnico), aunque el DPNC es un diagnstico de laboratorio. Ambos se tratan igual.
DHC= Dao heptico crnico

Criterios de Light- diferenciar Transudado/Exudado:

-LDH >60% de la plasmtica
-Protenas >50% de las plasmticas
-LDH >2/3 del valor mximo para el plasma, es decir >180 (mximo en plasma es
270)

25.Exudado pleural mononuclear

-

TBC

2do Cncer

26.Exudado pleural PMN

-

Paraneumnico (simple)

Empiema pleural (complicado)

27.Hemoptisis
-

Bronquitis aguda (no masivos)

Ca, estenosis mitral, etc.

28.Hemoptisis masivos ! son sangramientos provenientes de las arterias

bronquiales. Se pierde la va area
o Bronquiectasias
o Cavernas TBC

29.Alergia (alrgeno) y patologa alrgica

-

caro (dermatofagoides) +f

Plenes

Rinitis alrgica

30.Eosinofilia
-

Alergias

2do. Parsitos (scaris, triquina, larva migrante)

31.Hipertensin pulmonar
-

Insuficiencia cardiaca (HTP secundaria)

2do Patologa pulmonar (EPOC, TEP, etc)

3ro HTP idioptica: mal pronstico (espirometra normal)

32. EPOC
-

Tabaquismo

33.Descompensacin EPOC
-

Infecciones (neumona)

34.Neumotrax espontaneo
-

Ruptura de bulas ( a nivel apical)

35.Insuficiencia respiratoria en trauma de trax

-

Contusin pulmonar

36.Insuficiencia respiratoria global

-

Hipoventilacin

TEMA APARTE:
Insuficiencia Respiratoria: PaO2 menor 60 mmHg
Insuficiencia Respiratoria global: lo anterior, ms PaCO2 mayor 49 mmHg

OTRO TEMA: Hipoxemia (Mecanismos)

a. Hipoventilacion: (PaCO2>49) opiceos, BZD, trastornos
neuromusculares (G.Barr, ELA)
b. Trastornos V/Q: asma, epoc
c. SHUNT: NAC, cardiopatas congnitas cianticas
d. Difusin: fibrosis pulmonar y enfermedades pulmonares difusas

Edema agudo de pulmn: se inicia como trastorno en la difusin, luego trastorno

V/Q y finalmente shunt. El EPA no cardiognico es lo mismo que el distrs
respiratorio del adulto

37.Distres respiratorio: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

-

Pancreatitis aguda

Gran quemado

Toxicos inhalados: gas mostaza.

TEp masivo.

Sepsis grave

No son causas: cardiognicas (IAM, insuficiencia cardiaca, valvulopata)

38.Tumor mediastino
-

Tumores neurognicos (mediastino posterior)! los ms frecuentes.

o Schwanomas
o Neurofibromas

39. Tumor mediastino anterior ! segundos en frecuencia.

-

Son menos frecuentes que los posteriores: las 4 T

o Timoma (ms frecuente del grupo)
o Teratoma
o Tiroides
o Terrible linfoma

40.Ndulo Pulmonar solitario

-

maligno (40%) ! por esta alta frecuencia siempre estudiar.

benigno (60%)

41.Ndulos pulmonares mltiples o bilaterales

-

Sospechar metstasis

42.Cncer pulmonar asociado a hipercalcemia

Cncer espinocelular +f, escamoso o pavimentoso

Tipos histolgicos Ca. Pulmn.

Adenocarcinoma (perifrico)
Clulas pequeas (central)
Espinocelular (central)
Clulas grandes (perifrico)

43.Cncer pulmonar asociado a Sd. Paraneoplsico

-

Clulas pequeas. Tambin puede dar hipercalcemia (por secrecin de

pptido PTH-like)

44.Tipo de cuerpo extrao (CE) y ubicacin

-

Comida

Bronquio derecho (porque el izquierdo es ms horizontal)

Generalmente los cuerpos extraos son radiolcidos, a la radiografa

encontramos signos indirectos como Atelectasia e hiperinsuflacin ya
que los CE actan como vlvulas.

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Sospecha de NAC
-

Rx de trax

Se tratan emprico, excepto en intrahospitalarias (por bichos resistentes)

e inmunodeprimidos (por bichos oportunistas)

2. VIH con sospecha de NAC por P. jiroveci

Siempre primero la Rx, luego por ser Inmunodeprimido siempre se debe
buscar la etiologa. Para P. Jiroveci, en especfico:
-

IFD: eleccin

Cultivo

Tinciones de plata

LDH aumentado (poco especifico, pero muy sensible)

3. Sospecha de EPOC
-

Espirometra
o Patrn obstructivo (VEF1/CVF< 70% del terico) que no revierte
con broncodilatadores o no mejora en >15% (cualquier parmetro
que mejore en 15% se considera que s mejora: VEF1, CVF y
relacin VEF1/CVF)

4. Determinar severidad de EPOC estable

-

VEF1 se ve como % del valor terico

Mayor 80%

EPOC leve

50 80%

EPOC moderado

30 50%

EPOC severo

Menor 30%

EPOC muy severo

El valor terico se calcula con el sexo, edad, talla, raza sin el peso.
5. Decidir oxigenoterapia en EPOC estable
-

GSA para definir si le doy O2 domiciliario

O2 domiciliaria
-

Tener una Insuficiencia Resp. = PaO2 < 60 mmHg, + 1 de:

o Poliglobulia
o HTP secundaria a EPOC
o Cor pulmonale ! insuficiencia cardiaca derecha secundaria a
enf. pulm
o PaO2 < 55 mmHg.

6. Evaluar EPOC descompensado

-

GSA - para definir si le doy O2, o no; y si lo conecto al ventilador, o no

Clnica.

7. Sospecha de asma intermitente

-

Espirometra normal; PEF normal

Manda la clnica, eventualmente test de metacolina para ver

hiperreactividad bronquial

8. Sospecha de asma con sntomas persistentes

-

Espirometra: obstructivo que s mejora con BD

Test de provocacin con metacolina no se pide en pacientes muy

sintomticos

9. Seguimiento de asma
-

PEF (flujo espiratorio mximo)

Clnica

10.Determinar gravedad de crisis asmtica

-

Clnica (es lo ms importante) y GSA

11.Dg. OMA
-

Otoscopia (clnico)

12.Dg. Sinusitis
-

Criterios clnicos
o Sensacin presin facial
o Descarga posterior
o Rinorrea purulena
o Anosmia hiposmia
o Obstruccin nasal
o Imgenes (no son ms que un criterio)

Sospecho etiologa bacteriana (no viral) en un cuadro de ms de 10 das

o con empeoramiento clnico.

13.Imagen para sinusitis

-

TAC SPN (senos paranasales)

Rx cavidades paranasales (CPN) sirve menos, pero tiene alguna

utilidad, pero solo en las agudas (menos de 4 semanas)

14.Evaluar sinusitis crnica

-

Mayor a 12 semanas

TAC SPN (tambin en las subagudas: 4 a 12 semanas)

15.Disfonia crnica
-

Nasofibroscopia

16.Clnica no categrica de rinitis alrgica

-

Prick test (adems identifica el alrgeno y permite diferenciarla de

vasomotora)

17.Sospecha de TBC pulmonar

-

Baciloscopia (3 BK por lo menos) + cultivo (demora, por eso se prefieren

las BK)

Rx de trax.

Se piden baciloscopas ante clnica sugerente o radiografa con

hallazgos compatibles como por ejemplo retraccin apical o
plaquipleuritis.

18.Dg. TBC miliar

-

Rx de trax

19.Seguir tratamiento TBC

-

Baciloscopas mensuales

4to mes: cultivo de Koch

Si una BK est positiva: pedir cultivo

TUBERCULOSIS
Dg: BK O CULTIVO +
TTO: 2 meses R+I+P+E das: L-S

4 meses R+I trisemanal das: L-W-V

nico tto en Chile que es obligatorio. 50 dosis en la primera fase

FRACASO: Bk permanecen + al 4to mes o bien negativizan y se vuelven a

positivisar en 2 meses seguidos (--++) o una + con cultivo + (--+cultivo+). No es
un nuevo caso! Se deben a resistencia bacteriana.
RECADA: Bk +----- , se mejora, se va para la casa, pasa el tiempo y tiene una
recada (llega con una nueva BK +) = reinfeccin porque se me olvid tratar
contactos, se notifica y S se cuenta como nuevo caso!
ABANDONO: BK+ ___________? No lo vuelvo a ver, se me fue el paciente. Si
aparece Bk+: derivar. Si es negativa <12 meses retomar tto. donde lo dej. Si es
>12 meses: doy de alta + regaar.
TODAS tienen en comn que TODOS se derivan y se tratan con tto. Secundario:
2meses: RIPES y despus 7meses: RI+3er. frmaco

20. Sospecha de neumotrax

-

Rx de Trax

21.Sospecha de TEP
-

Angio TAC (alta sospecha)

Dmero D ( Baja sospecha), si es + realizar angiotac.

22.Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN)

-

Eco cardio (permite hacer el Dg y hacer la tromboilsis endovenosa) y

2do. Angiografa (antes era de eleccin: permita la trombolisis
intraarterial)

23.Derrame pleural
-

Rx de torax: hace el Dg

Puncionarlo y estudiarlo: buscar causa.

24.Exudado pleural monunuclear

-

Biopsias pleurales percutneas (no cultivo ni Bk de lquido: tienen mal

rendimiento)

ADA por TBC (ADA es producido por linfocitos T, ADA adenosin

deaminasa)
o >50 : TBC
o 30-50: TBC
o <30: Cancer

Incoveniente: ADA aumenta en otras enfermedades

Empiema pleural (eso s, es PMN)

 Linfomas
Enfermedades autoinmunes (AR LES)

25.Exudado pleural paraneumnico

-

Empiema pleural: derrame pleural paraneumnico infectado: Basta uno

de los siguientes:
o pH <7,2
o Lactato > 5 mmol/lt
o Gram +
o Cultivo +

DPN simple tiene todo normal.

26.Ndulo pulmonar en radiografa

-

1 Ver Radiografas previas (si estaba igual hace tiempo se observa)

2 TAC de trax (si junto a Rx parece benigno: se controla con nueva

RxTx en 3 meses. Si parece maligno: Bx)

3 Biopsia
o Ubicacin subpleural: percutnea
o Ubicacin central: broncoscopa

27.Sospecha de bronquiectasias
-

TAC de trax de cortes finos

28.Manejo de contacto de TBC bacilifero

-

PPD + Rx de Trax

Quines reciben profilaxis?

o Infeccin sin TBC ! isoniazida por 9 meses.

o PPD (+)
-

Contacto
o TBC (BK+): tratamiento
o PPD(-): alta
o PPD(+) o menor de 15 aos: profilaxis

Rx de torax y/o clnica (+)

o Baciloscopia (+): Inicia tratamiento con 4 drogas
o Baciloscopia (-): ah recin miro el PPD
-

Excepcin: nios menores de 15 aos

o PPD (+) o (-) quedan con profilaxis en ambos casos
o La TBC ha ido en aumento por las inmigraciones.
PPD se mira a las 48-72 horas, se puede repetir a las 2-6 semanas:
si es considerablemente mayor la reaccin existe un viraje y se deja
profilaxis si es menor o igual no se deja profilaxis.

CONTACTOS:
1. TBC: tiene clnica o RxTx +
2. INFECTADOS: PDD +

Bk+ y tto.
profilaxis por 9 meses , slo con Isoniazida

3. SANOS NO INFECTADOS:
PPD negativo

dar de alta

<15 aos dar profilaxis

Con PDD negativo siempre Repetirlo de 2-6 semanas

** RECORDAR que el Empiema puede tener ADA muy alta, lo diferencio de Tbc xq
es PMN y la TBC es MN.
**DERRAMES CON ADA ALTA (4) :
Empiema Tbc linfoma - AR

29.NAC que no responde a tratamiento

-

Rx de trax

Si no responde en 48-72 hrs

OMA, sinusitis qu no responden: Pasar de amoxicilina a amoxi

clavulnico

En caso de neumona se debe pedir Rx de trax

PNA que no responde: eco renal

30.NAC con derrame pleural

-

Puncionar el derrame

Criterios de Light
1. Protenas del lquido pleural/ protenas plasma > 0,5
2. LDH del lquido pleural / LDH plasma > 0,6
3. LDH liquido pleural es > 2/3 del lmite alto normal en sangre
Basta un criterio para que sea exudado.
31.SAHOS (Sd apnea del sueo)
-

Apnea obstructiva del sueo: definido por hipersomnia + roncopata

Polisomnografia con titulacin de CPAP

32.Dg. Legionellosis

Cultivo de expectoracin + Antgenos en orina (cuando hay brotes, si no

la trato empricamente)

33.Sospecha de sarcoidosis
-

Elevacin de ECA (enzima convertidora de angiotensina, producida en

pulmn)

Biopsia confirmatoria

Sarcoidosis produce granulomas no caseificantes

34.Sospecha de silicosis
-

Rx de trax

Antecedentes de exposicin laboral a rubro de cermica o vidrio

35.Dg. Bronquiectasias
-

TAC de cortes finos de trax

36.Dg. Hanta inicial y confirmatorio

-

Hemograma ( trombocitopenia, hemoconcentracin, leucocitosis

predominio linfocitos con inmunoblastos > 10%)

IgM para hanta

Chile: en particular en el Sur, al inhalar orina o heces de ratones de cola

larga

37.Dg. Tabaquismo
-

Clnico: varios criterios

o Fumar ms de 15 cigarros.

o Fumar ms durante la maana.

o Grandes bocanadas.
o En lugar prohibido
o Ms los criterios comunes a otros tipos de adicciones

38.Evaluar estridor congnito

-

Nasofibroscopa

TRATAMIENTO

1. Amigdalitis exudativa en menores de 3 aos

-

Sintomtico ya que son virales

2. Amigdalitis pultcea
-

PNC benzatina 1 dosis (0% resistencia a SBHGA)

Amoxicilina x 10 das

Alrgicos: Azitromicina x 5 das

Otros: Clindamicina x 10 das , Cefadroxilo x 10 das

3. Infeccin respiratoria alta

Sintomtico

4. Clnica de influenza
-

Sintomtico.

Se puede dejar oseltamivir (obligatorio en pacientes con factores de

riesgo. Opcional en los dems).

Esta indicado tratar, solo se confirma en casos excepcionales

(inmunodeprimidos o en brotes o intrahospitalario para dejar aislamiento)
o Antivirales
Amantadina (Influenza A)
Oseltamivir (Inf. A y B, inmunosuprimidos, con patog.
Pulmonar, graves y quien quiera)
Zanamivir (embarazada)

5. Hanta
-

UCI

Aislamiento respiratorio

Ventilacin mecnica y soporte respiratorio

Antibiticos para evitar sobreinfeccin

Letalidad 30-40%
Otras letalidades: bola 90%, rabia 100%, ttanos 30%

6. Bronquitis aguda
-

Tratamiento sintomtico sin antibiticos, independiente de que tenga

fiebre.

Si la radiografia es normal pero tiene clnica muy sugerente de neumona

en ese caso puedo dejar antibiticos pero controlo en 48 horas con
nueva radiografa

7. TBC pulmonar
-

4 antimicrobianos

Por 2 meses: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol (IRPE)

Por 4 meses: Isoniazida, rifampicina.

Efectos adversos:
o Isoniazida: hepatitis
o Rifampicina: potencia hepatitis
o Pirazinamida: alergias /hepatitis
o Etambutol: Hepatitis, Neuritis ptica

8. TBC pleural
-

Solo con 3 frmacos (IRP) (saco etambutol)

9. TBC miliar
-

Con los frmacos (IRPE)

La vacuna BCG slo cubre Meningitis tuberculosa y TBC miliar

10.Fracaso de tratamiento ATB en TBC

-

Derivar a broncopulmonar

Se agrega estreptomicina (Sordera- dao renal)

11.NAC atpica
-

Macrlidos (azitromicina)

Quinolonas (Levofloxacino! cubre todo neumo, atpicos, se concentra

en orina; Moxifloxacino !cubre ms anaerobios, no cubre ITU,
porque no se concentra en orina)

12. NAC ATS I

-

En Chile: Amoxicilina

Segn las nuevas normas cubren atpicos ATS: macrlido

13.NAC ATS II
-

Chile: Amoxi + clavulnico (cubre Haemophilus)

ATS : Macrolido

14.NAC ATS III

-

Chile Ceftriaxona o cefotaxima

ATS III: Ceftriax + levoflox.

requieren hospitalizacin en sala

15.NAC ATS IV
-

Chile: Ceftriaxona + Claritromica o Levofloxacino

ATS: Cefipime + levo.

Se manejan en UCI

16.NAC en RN
-

Cefotaxima o gentamicina

+ Ampicilina

Cefotaximo tiene menos efectos adversos, pero ms caro

Se puede reemplazar aminoglucosido (amikacina o gentamicina)

17.NAC por P. Jiroveci

-

Cotrimoxazol (CTX: sulfametoxasol + Trimetropin, produce anemia

megaloblstica)

Si en GSA se pesquiza PaO2 < de 70 se agregan corticoides

18.Neumonia intrahospitalaria
-

Antibiticos que cubran flora intrahospitalaria

Ej: contra pseudoma o acinetobacter

Pido cultivo de expectoracin con atb de amplio espectro y al tener

resultado, le cambio a su atb especfico. En inmunocomprometidos dejo
atb para oportunistas

Tema aparte !En intoxicacin por monxido de carbono los GSA son
NORMALES por la carboxihemoglobina.

19.Neumonia aspirativa
-

Hospitalizado: Ceftriaxona + Clindamicina o metronidazol (anaerobios)

Ambulatorio: Moxifloxacino+ amox iclavulanico, clindamicina.

20.Absceso pulmonar
-

Clindamicina EV

Drenaje postural transbronquial (KNTR)

21.Transudado pleural

Depende de la causa

22.Empiema
-

Tubo pleural con trampa de agua

Tratamiento antibitico igual que el de la neumona

23.Derrame paraneumonico simple

-

Debe ser drenado por toracocentsis, pero no se deja tubo.

ATB de la neumona

24. TBC pleural

-

3 antibiticos

25.Neumotrax a tensin
-

Puncin en agudo en 2 Espacio intercostal, luego se instala tubo.

26.Neumotrax abierto
-

Ciruga

Previamente se coloca un parche, abierto en uno de los lados de tal

manera que funcione como vlvula.

ATB: cloxacilina.

27.Neumotrax espontaneo
-

Tubo

<15% RxTx 4-6 hrs: si est bien: doy de alta con AINES; si no: tubo

>15% tubo

28.Neumotrax recurrente
-

Ciruga

Sellamiento pleural o pleurodesis

29.Bronquiectasias localizadas (lbulo medio)

-

Ciruga

30.Bronquiectasias difusas
-

No hay tratamiento curativo, abundantes lquidos.

KNTR por broncorrea

Mucolticos

Antibiticos en exacerbacin

31.Aumentar sobrevida en EPOC

-

Dejar de fumar

Oxigeno domiciliario, 18 hrs. Al da o completo, aumenta la sobrevida:

solo si est indicado por los GSA

Ejercicio discutible

32.Sntomas EPOC
-

Broncodilatadores de accin corta (salbutamol, ipatropio)

Broncodilatadores de accin prolongada (salmeterol, formoterol, tiotropio

anticolinergico)

Corticoides inhalados (NO son importantes en la sobrevida, solo manejo

de los sntomas si fallan broncodilatadores)

33.EPOC descompensado
-

I. Oxigeno con miedo: 24% o a 2l/min , no ms aunque tenga hipoxemia

(riesgo de encefalopata hipercrbica)

II. Salbutamol +/- Bromuro de Ipratropio (Berodual): Es el ms importante

III. Corticoides sistmicos EV o VO (ac si aumentan la sobrevida)

IV. Antibiticos (aunque la RxTx no condense)

VM invasivo o BiPAP si grave o encefalopata hipercrbica

34.EPOC con hipercapnia grave sin encefalopata

-

Contraindicado el oxgeno (CO2 mayor de 60-65)

BIPAP (para manejo de la hipoventilacin)

35.EPOC con encefalopata hipercapnica

-

Ventilacin mecnica
o Otras indicaciones de VM:
Agotamiento muscular
PCO2 mayor de 65
PO2 menor de 35
Ph menor 7,25 en acidosis respiratoria

36.a 39. Asma. Clasificacin y tratamiento

Clasificacin

Clnica

Espirometra

Manejo

Asma intermitente leve

Solo sntomas diurnos

< 1 vez a la semana

VEF 1 o PEF >80%

Salbutamol SOS

Asma persistente leve

>1 vez a la semana

VEF 1 o PEF 80%

Corticoides
inhalatorios c/12 hrs

Asma persistente
moderado

Sntomas diarios y
nocturnos > 1 vez que
afecta el sueo

VEF 1 60 y 80%

Asma persistente
severo

Crisis frecuentes,
afecta actividad
habitual y sntomas
nocturnos frecuentes

VEF 1< 60%

Broncodilatores de
accin prolongada o
aumentar dosis de
corticoides inhalados o
agregar
antileucotrienos
(montelukast)
Evaluar usar
corticoides orales

La clasificacin anterior est obsoleta, pero an es til para entender la

clnica del asma. Eso s, el manejo hoy es ms simple y no depende
necesariamente de la gravedad, sino ms de la respuesta al tratamiento.
A. Salbutamol SOS + Corticoides inhalados c/12 horas (si est 1 ao bien: los
puedo retirar)
B. Salmeterol o Formoterol c/12 horas
C. Bloqueadores de leucotrienos: Montelukast, zafirlukast, zileutn
D. Adems Medidas generales: siempre!!: evitar alrgenos, aprender a usar el
inhalador y usarlo, etc.

40.Crisis asmtica
-

Oxigeno (1 frmaco), para saturar 93% (sin miedo)

NBZ Salbutamol

Corticoides VO o EV cuando est muy agitado.

Diferencias con EPOC: en crisis asmtica no se usan ATB y si O2 a mayores FiO2

41.Bronquitis crnica (tos y broncorrea, irritacin por fumar)

Dejando de fumar

Bronquitis produce tos y broncorrea ( no disnea eso es EPOC)

42.Cncer pulmonar de clulas pequeas

-

Quimioterapia

43.Cncer pulmonar de no clulas pequeas

-

Ciruga

CONTRAINDICACIONES de ciruga:
VEF1<1,500 cc antes de la Cx
VEF1 <1,000 cc estimado post Cx
Adenopatas mediastnicas (+): biopsiarlas x Mediastinoscopa para
d/c mets

44.Sinusitis aguda de menos de 7 das

-

Sintomtico (viral)

45.Sinusitis aguda de ms de 10 das

-

Amoxicilina x 10 das

46.OMA
-

Amoxicilina 80-100 mg/kg/da, en 2 o 3 dosis diarias x 10 das

47.OMA recurrente
-

Ms de 4 episodios al ao

Amoxicilina

Derivar a ORL para evaluacin de colocacin de colleras y eventual

adenoidectoma

48.OMA o RSA que no responde a tto (entre 48-72 hrs)

-

Agregar cido clavulnico

49.EPA cardiognico
-

Bomba de NTG. Si no tengo: furosemida

Si est hipotenso: drogas vasoactivas y no se puede dar NTG

Adems las medidas de soporte respiratorio

50.Distres repiratorio del adulto

-

Ventilacin mecnica a presin positiva

Tratamiento de la causa

51.Trauma torcico
-

Soporte respiratorio

Tratamiento complicaciones

52.Hemotorax
-

Tubo

53.Hemotorax masivo (Tubo: > de 1500 cc de sangre o > de 200 cc de

sangre por hora)
-

Compromiso hemodinmico

Es indicacin de ciruga: buscar el sitio de hemorragia y cerrarlo

54.Laringitis aguda
-

Sintomtico

55.Laringitis obstructiva
-

NBZ con adrenalina racmica al 2,25% (0,05ml/kg + 3.5ml SF)

Dexametasona (corticoides VO o EV) 0,6 mg/kg

56.Bronquiolitis
-

Se maneja como crisis obstructiva (salbutamol)

57.SBO agudo/ leve, moderado y severo: ver detalles en PEDIATRA

-

Leve: salbutamol 2 puff y alta

Moderado: NBZ con salbutamol (3 nbz cada 20 min) y reevaluar cada 1

hora (hospitalizar si no mejora en 2 horas)

Severo: agregar O2 a lo anterior (hospitalizar si no mejora en 1 hora). Si

score de Tal 11 o 12: Hospitalizar e Inmediato con corticoides

Si est en contexto de SBOR: siempre corticoides orales o ev

58.SBO recurrente
-

Queda con tratamiento igual al asma

Salbutamol sos

Corticoides inhalatorios segn horario.

En crisis obstructivas: SBT + corticoides sistmicos

59.Cuerpo extrao bronquial

-

Extraccin con broncoscopio rgido

ATB si infeccin

60.SAHOS
-

CPAP

Bajar de peso, evitar OH y evitar BDZ

Ciruga ante alteracin anatmica grosera.

61.Taquipnea transitoria
-

Oxigeno (bajas concentraciones) y observacin

62.Enfermedad de membrana hialina

-

Intubar, VM

Surfactante endotraqueal

Corticoides solo para prevencin antenatal, no una vez nacido

63.Sd de aspiracin meconial

-

Soporte respiratorio

Antibiticos (listeria y sobreinfeccin por otros bichos)

64.HTP persistente del RN

-

Tambin llamada circulacin fetal persistente

Reanimacin, O2 + importante!

Tratar la causa

65.Hernia diafragmtica congnita

-

Hipoplasia pulmonar

Manejo respiratorio: VM alta frecuencia y ECMO

Ciruga

66.Hernia diafragmtico traumtica

-

Ciruga

CASOS CLINICOS

1. Paciente de 20 aos presenta cuadro de odinofagia y tos de 8 das de

evolucin, al que en las ltimas horas se agrega malestar importante y
disnea. Al examen presenta fiebre de 38C y algunos crpitos y
sibilancias bilaterales. La RxTx muestra un patrn alveolointersticial,
con engrosamientos peribronquiales.
-

Neumona atpica por mycoplasma (es + frecuente en escolares)

Tratamiento: Macrlidos o levofloxacino (en adultos)

2. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y

rinorrea de 12 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha
incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y
fiebre hasta 38,2C.
-

Rx de trax: infiltrado intersticial

Examen fsico: sibilancias

Neumona atpica

Tto: Macrlidos

3. Paciente EPOC de 57 aos de vida, con claro aumento de su disnea

basal, asociado a aumento de la expectoracin, de 2 das de evolucin.
-

EPOC descompensado (4 pilares: 02 con miedo, corticoides,

Broncodilatadores y atb). Ah sera ATSIII: ceftriaxona

O puede ser una Neumona ATS II como mnimo Amoxi. Clavul. Y control
ambulatorio en 48 hrs. Si est bien del EPOC, solo se trata la NAC

4. Paciente de 45 aos, con influenza hace 8 das, presenta neumona

grave bilateral, con algunas imgenes compatibles con abscesos
pulmonares
-

Neumonia estafilococcica

Cloxacilina + Ceftriaxona

5. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin

abundante, asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
-

Neumonia ATS III (requiere O2 y adems tiene confusin)

Hospitalizar, oxigeno, ceftriaxona

ATS IV: Requiere UCI, el que necesite ventil. mecnica y drogas vasoactivas. (no
es el caso)

6. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y

expectoracin mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base
izquierda. En buenas condiciones, eupneico, satura 97%. La RxTx
resulta normal
-

Bronquitis aguda

Tratamiento sintomtico.

De ser neumona mximo ATS 1. Dado que tiene un sndrome

neumnico, se podra dar amoxicilina y controlar con una nueva Rx en 2
das, ya que una NAC puede no condensar en las primeras 48 horas.

7. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x,

FC:97x, t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con
oxgeno
-

Neumona ATS III (requiere O2)

Rx de trax

Hospitalizo con FR >30, pero no satura bien con oxifeno

Ceftriaxona

8. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos

productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia.
Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:
38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50%
-

Neumona ATS IV (requiere VMI)

Manejo UCI

Tratamiento: ceftriaxona + levofloxacino (claritromicina)

o Otros criterios UCI neumona ATS IV
Sepsis grave
Insuficiencia respiratoria

9. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y

expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas
bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.
-

Neumonia por P. jiroveci

Dg: IFD o tincin con sales de plata

TTO: cotrimoxazol y darle corticoides porque tiene hipoxemia

Cubrir atpicos con levofloxacino, hasta estar seguro que sea por
pneumocystis

10.Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin

mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin
LID
-

Neumonia intrahospitalaria

Buscar agente etiolgico: hemocultivos, cultivos de expectpracin

Dar tto ATB de amplio espectro, con cobertura de bacterias resistentes

(las que tenga el hospital).

11.Paciente cursando AVE de 2 das de evolucin, inicia tos,

expectoracin y fiebre alta. Al examen crpitos en la base derecha
-

Neumonia aspirativa

Cefriaxo + Clindamicina o metronidazol (anaerobios).

Ambulatorio: amoxi-clavulnico o moxifloxacino

12.Paciente alcohlico, presenta tos y expectoracin ptrida de algunos

das de evolucin. El examen pulmonar muestra crpitos en la base
derecha y la RxTx muestra una imagen radiopaca redondeada de 4 cm,
con un nivel hidroaro y rodeada de relleno alveolar
-

Absceso pulmonar

Tratamiento: clindamicina ev

Drenaje postural o KNT

Si no drena espontneamente con la KNT, se drena preferentemente por

broncoscopa y percutneo si no es alcanzable

13.Paciente de 17 aos, cursa con cuadro respiratorio alto de 1 da de

evolucin, con fiebre. Evoluciona con grave deterioro de la funcin
respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno alveolointersticial bilateral
importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
-

Hanta

Manejo en UCI

IgM y aislamiento

14.Paciente de 25 aos, con cefalea intensa, mayor retroocular, asociado

a mialgias, CEG y fiebre hasta 40C. Con escasa odinofagia y tos seca.
Examen pulmonar normal.
-

Influenza ( mialgias, tos, fiebre, cefalea)

Tratamiento sintomtico

Oseltamivir

Triada de Influenza: Fiebre, mialgias y tos

15.Paciente de 60 aos con rinorrea acuosa, tos y odinofagia, asociado a
fiebre hasta 37,8C. La faringe se observa eritematosa y el examen
cardiopulmonar es normal
-

Resfri comn (faringitis aguda)

Tto sintomtico

16.Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre

hasta 38,5C. Consulta por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa.
Al examen: cianosis perioral, retraccin costal y tiraje. Estridor
inspiratorio.
-

Laringitis aguda obstructiva

Por virus parainfluenza

Tto: Adrenalina racmica + corticoides

17.Nio de 7 meses de edad presenta cuadro de tos y dificultad

respiratoria. Al examen se auscultan sibilancias inspiratorias
bilaterales
-

SBO y/o bronquiolitis (1 episodio)

18.Un nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria,

caracterizado por taquipnea, quejido y retraccin intercosatal y
subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha tenido 2 episodios
previos similares durante los meses anteriores
-

SBO recurrente (> o igual a 3 crisis)

Salbutamol+ corticoides inhalatorios (igual a un asma)

En agudo se trata igual a crisis asmtica

Buscar signos de alarma porque pueden ser secundarios a fibrosis

qustica, displasia broncopulmonar, cardiopata congnita, etc

19.Paciente de 50 aos, fumador de 40 paq-ao. Al examen MP

disminuido, campos pulmonares grandes, sin otras alteraciones.
-

EPOC

Confirmar con espirometra

20.Paciente 67 aos, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le

adminstra oxgeno al 50%, evoluciona con compromiso de conciencia.
-

Encefalopatia hipercapnica iatrognica por exceso de 02

O2 al 24% era la concentracin a la que deba darse

VMI: porque est encefalpata

21.Mujer de 67 aos con EPOC, presenta claro aumento de su disnea. Se

inicia O2 al 30% presentando los siguientes gases arteriales: PO2: 41,
PCO2: 65
-

Hipercapnia grave

BiPAP

22.Paciente de 38 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en

algunas ocasiones, en relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF
son normales
-

Asma

Test de metacolina, porque tiene muy pocos sntomas

Cuando el PEF y el examen fsico es normal, la espirometra pierde

sensibilidad.

23.Paciente de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante

intermitente, especialmente en relacin a infecciones respiratorias
altas y despus de correr. Generalmente presenta tos nocturna. Al
examen se observa paciente en buenas condiciones, con MP(+),
espiracin prolongada y escasas sibilancias
-

Asma persistente moderado (al tener sts nocturnos ya es moderado)

Espirometra

Corticoides horarios + SBT sos

24.Paciente asmtico de 30 aos con disnea y respiracin sibilante, a

pesar de uso frecuente de salbutamol. Al examen fsico destaca FR:
33x, pulso:100x, PA:120/80 mmHg, uso de musculatura accesoria,
sibilancias intensas bilaterales
-

Crisis asmtica

Tto: O2 sin miedo, SBT, corticoides

25.VEF1/CVF: 80%
broncodilatador

VEF1: 102% CVF: 95%

SI mejora con

Normal. ( primero ver la relacin si es < a 70% es obstructivo)

En este caso podra ser un asma, ya que mejora con BD, pero lo ms
probable es que sea normal.

ESPIROMETRA
-

TEP y HTP tambin es normal

VEF1/CVF <70% es obstructivo > a 70% sin obstruccin

Si est obstruido, veo VEF1 para determinar la severidad

CVF <80% Terico: restrictiva

26.VEF1/CVF: 55%
broncodilatador

VEF1: 50%

>80% normal

CVF: 92%

SI mejora con

Patrn obstructivo que mejora con broncodilatadores

Asma

27.VEF1/CVF: 45%
broncodilatador

VEF1: 30%

CVF: 51%

NO mejora con

Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores

EPOC muy severo (VEF 1: 30% o menos)

CVF disminuido por retencin de aire

28.VEF1/CVF: 75%
broncodilatador
-

VEF1: 45%

CVF: 48%

NO mejora con

Patrn restrictivo
o Neumotrax, neumona, fibrosis, ATL

29.VEF1/CVF: 30%
broncodilatador

VEF1: 40%

CVF: 85%

NO mejora con

Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores

EPOC severo (VEF 1 entre 30% y 50%)

30.Paciente fumador de 30 cigarrillos al da, desde hace 10 aos.

Consulta por tos con expectoracin mucosa abundante, mayor en las
maanas, de alrededor de ao y medio de evolucin. El examen fsico
no aporta mayor informacin.
-

Bronquitis crnica

Tto. Dejar de fumar

31.Paciente fuma 20 cigarrillos diarios, especialmente en la maana.

Cuando despierta fuma con grandes bocanadas. Fuma en lugares
donde no se permite
-

Tabaquismo

TTO: brupropion/Champix, etc + parches de nicotina

32.Paciente de 46 aos, fumadora de 5 cigarrillos al da, consulta por

disnea de 4 meses de evolucin, progresiva, que hoy se ha hecho de
pequeos esfuerzos. No refiere otros sntomas. Al examen fsico
destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las
bases, con crpitos gruesos bibasales.
-

Fibrosis pulmonar (crepitos, murmullo pulmonar disminuido)

Rx de torax: alterado en las bases

ENF. PULM. y otros EPID

FISIOPATOLOGIA: trastorno de la difusin, hipoxemia con el ejercicio, disminuida
la difusin del CO,
CAUSAS: UIP es la ms frecuente (fibrosis pulm. Idioptica, no tiene tto.: igual se
deja O2, broncodilatadores y a veces, inmunomoduladores)
ESTUDIO: buena anamnesis y examen fsico, RxTx, TAC de cortes finos, buscar
causa secundaria y por ltimo Biopsia pulm.
Lo importante es que si es una causa secundaria, se puede tratar (ej: secundaria a
frmacos, enfermedades reumatolgicas, exposicin a qumicos o alrgenos, etc
etc)

33.Paciente con antecedente de ACxFA en tratamiento antiarrtmico,

presenta disnea de lenta instalacin. Al examen presenta campos
pulmonares pequeos, con crpitos bilaterales. La RxTx muestra
patrn intersticial en panal de abejas
-

Fibrosis pulmonar por amiodarona (realizar Rx, TAC, biopsia)

34.Paciente 57 aos, con disnea y tos, progresiva, de larga evolucin.

RxTx: paquipleuritis calcificada y adenopatas hiliares calcificadas en
cscara de huevo.
-

Silicosis

Estudio neumoconiosis, fibrosis pulmonar y sarcoidosis

o Rx de trax
o TAC de trax
o Biopsia

35.Paciente 30 aos, con artralgias, fiebre, adenopatas cervicales y

eritema nodoso en EEII. RxTx: patrn retculonodular bilateral
-

Sarcoidosis , Pentada:
o Fiebre
o Artalgias
o Adenopatas
o Eritema nodoso
o Compromiso pulmonar retculo nodular radiolgico

Dg: ECA- biopsia.

Tratamiento: corticoides

36.Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por

disnea de 4 meses, asociado a expectoracin mucosa. Refiere
expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El
examen pulmonar no aporta mayor informacin
-

Cncer pulmonar

Rx de trax lo primero

37.Paciente de 30 aos, previamente sano, presenta ndulo pulmonar

circular, de 2,5 cm, de bordes lisos y densidad homognea
-

Ndulo pulmonar solitario benigno?

Rx previas y seguirlo con RxTx c/3 meses, TAC y biopsia

38.Paciente de 67 aos, fumador de 40 paq-ao ha presentado 3

neumonas en el LSD en un perodo de un ao

Cncer pulmonar: se presenta como NAC a repeticin. Por eso en toda

NAC, se pide una RxTx de control al mes, para ver si hay alguna
alteracin anatmica

39.Paciente de 65 aos presenta baja de peso. La RxTx muestra 3

ndulos pulmonares de hasta 3 cm en el LID y un ndulo de 2 cm en el
LSI
-

Metstasis

40.Paciente con antecedente de ICC presenta disnea mayor a la habitual.

Al examen se aprecia disminucin del MP y matidez en ambas bases,
mayor a derecha. Se ausculta transmisin de la voz de tipo caprino
(egofona 33 en voz de cabra, por derrame)
-

Derrame pleural

Rx de trax

Puncionar el derrame

Siempre se puncionan excepto en ICC con derrame pequeo.

41.Paciente de 32 aos, con tos, expectoracin, fiebre y dolor en puntada

de costado derecha. El examen muestra matidez y disminucin del MP
en hemitrax derecho. La Rx muestra zona de relleno alveolar, con un
derrame pleural de 3 cm
-

Neumona con derrame pleural, habitualmente disminuye el MP. La NAC

sin derrame lo reemplaza por un soplo tubrico: Al MP

Conducta puncionar: empiema o DPNS?

42.Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52

-

TBC. Solicitar biopsias

43.Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11

-

Empiema pleural

tubo

44.Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32

-

Paraneumnico simple, solo drenaje sin tubo

45.Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una

colecistectoma laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y
desaturacin arterial hasta 85%, Radiografa de trax: normal
-

TEP. Solicitar angioTAC

46.Mujer de 24 aos, usuaria de ACO, con dolor torcico con tope

inspiratorio y disnea de instalacin bruscas. El examen: crpitos
escasos bilaterales. La RxTx es inespecfica
-

TEP. Primero en este caso se puede pedir dmero D y luego Angiotac

47.Paciente de 30 aos, con expectoracin purulenta abundante diaria,

mayor en las maanas de varios aos de evolucin. Refiere
expectoracin hemoptoica ocasional.
-

Bronquiectasias

Rx de trax

TAC de cortes finos de eleccin

48.Paciente cursando una pancreatitis, evoluciona con gran dificultad

respiratoria. Al examen cianosis y crepitaciones difusas intensas.
Satura 65% a FiO2 65%. RxTx: edema pulmonar
-

Distress respiratorio (SDRA)

VM con presin positiva, Tratar pancreatitis

Pa/Fi <200 es criterio de SDRA. En este caso: 65/0.65 = 100

49.Paciente de 20 aos, consulta por dolor torcico intenso, de inicio

sbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen fsico
slo demuestra una leve asimetra en la intensidad del MP.
-

Neumotrax espontaneo

Pedir RxTx

50.Mujer 55 aos, sufre accidente de trnsito. Con dificultad respiratoria,

FR: 40x, PA:80/55. Yugulares ingurgitadas, trquea desviada a
derecha y asimetra torcica.
-

Neumotrax a tensin

Puncin en 2 EII

Tubo en segunda instancia

51.Paciente 26 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe

en trax. Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados
alveolares difusos en pulmn derecho.
-

Contusin pulmonar

Tratamiento de insuficiencia respiratoria, soporte.

52.Paciente 30 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe

en el trax. Al examen: fracturas costales segmentarias con rea
torxica que se mueve junto a los movimientos respiratorios, de
manera independiente del resto de la pared torcica.
-

Torax volante

Tratamiento : soporte respiratorio y analgesia

No se opera

53.Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio

sbito desde hace un da. Al examen sibilancias localizadas en base
derecha.
-

Cuerpo extrao

Inicio sbito es la clave, con tos y generalmente en lado derecho

RxTx: muestra atelectasia o hiperinsuflacin y a veces el CE

54.Hombre de 21 aos, delgado con dolor torcico de inicio sbito, con

tope inspiratorio y disnea. Al examen hipersonoridad y disminucin
del MP a izquierda
-

Neumotrax

Radiografa primero para confirmar no puncionar!!, slo se punciona el

que est hipertensivo

Tubo si mayor al 15%

Observar con nueva RxTx en 4-6 horas si menor a 15% (2 cm lateral o 3

cm apical)

55.Recin nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal

-

Distrs respiratorio del RN

56.RN con taquipnea, cianosis, abdomen excavado y RHA en el trax

-

Hernia diafragmtica

57.Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica,

nacido por cesrea presenta taquipnea y desaturacin arterial que
responde bien a O2 en baja concentracin

Taquipnea transitoria

58.Recin nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al

examen pulmonar presenta crpitos finos difusos. Rx de trax con
aumento de lquido en cisuras y pulmn hmedo
-

Taquipnea transitoria

Pulmn hmedo= hilios prominentes, distribucin vascular.

59.Recin nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria

progresiva, con taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con
recuperacin parcial con oxgeno.
-

Enfermedad de membrana hialina

60.Recin nacido prematuro, cursando distrs respiratorio. Al examen

fsico se escuchan escasos crpitos. La RxTx muestra pulmones en
vidrio esmerilado, con broncograma area
-

Idem

VMI + surfactante endotraqueal

ATB hasta descartar neumona.

61.Recin nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal,

presenta dificultad respiratoria luego del parto. Al examen fsico se
aprecia hiperinsuflacin pulmonar con crpitos y sibilancias difusas.
-

Sndrome aspirativo meconial

Asfixia, postermino, patrn obstructivo sibilancias.

62.Recin nacido con aspiracin meconial presenta mayor dificultad

respiratoria. Al examen pulmonar se aprecia clara disminucin del
murmullo pulmonar derecho.

Neumotrax (complicacin de la aspiracin meconial)

63.Recin nacido presenta ileo meconial. A medida que crece presenta

varias infecciones respiratorias y retraso del crecimiento.
-

Fibrosis qustica

Dx: test del sudor cloro elevado>60

Fibrosis qustica se infecta generalmente con S. aureus y pseudomona

Adems tiene problemas pancreticos

64.Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas

condiciones y satura 98%
-

Laringomalacia

Pedir NSF

65.Hombre de 24 aos con baja de peso, sudoracin nocturna y tos de 1

mes de evolucin, con expectoracin purulenta, y en ocasiones
hemoptoicas
-

TBC, sntomas B no solo se ven en linfomas

RxTx

Baciloscopias (2)

66.TBC tratada con baciloscopas mensuales:

1(+)
2(-)
3(-)
4(+)
5(-)
-

Eliminacin espordica de bacilos muertos

Continuar tratamiento

67.1(+)
-

2(+)

Fracaso

3(+)

4(+)

Derivar

68.1(+)
-

2(-)

3(-)

4(+)

5(+)

Fracaso y derivar

Ejemplo:
+ - - + pedir BK y cultivo y controlar en un mes, manteniendo el tto
+-++ cada vez que salgo uno + se debe hacer cultivo. Este es fracaso

69.Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas

condiciones y satura 98%

70.pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14: Acid. Metablica y

respiratoria (Ej: hipoventilacin + acidosis lctica)
71.pO2: 103 pCO2: 12 pH: 7,28 HCO3: 14: Acidosis metablica y
alcalosis respiratoria (por intoxicacin por salicilatos)
72.pO2: 40

pCO2: 46

pH: 7,40

HCO3: 24: GSV (as se ven)

73.pO2: 60

pCO2: 60

pH: 7,24

HCO3: 26: acidosis respiratoria

74.pO2: 92

pCO2: 20

pH: 7,48

HCO3: 16: alcalosis respiratoria

75.pO2: 99

pCO2: 30

pH: 7,29

HCO3: 14: acidosis metablica pura

Solo en las acidosis metablicas: si el valor del CO2 30 es similar al valor

del ph 7,__ es met. Puro. Si el CO2 est mucho ms elevado, hay acidosis
respiratoria y si est mucho ms bajo, hay alcalosis respiratoria.

TIPS

1. Compromiso pulmonar en CREST

Esclerodermia limitada produce hipertensin pulmonar

2. Compromiso en esclerodermia difuso

-

Compromiso pulmonar! fibrosis pulmonar.

3. Drogas que producen fibrosis pulmonar

a. Amiodarona
b. Nitrofurantoina
c. Bleomicina
d. Antineoplsicos

4. Oxigenoterapia domiciliaria (ver antes)

5. Contraindicaciones de oxgeno en EPOC descompensado

a. Co2 >60-65
b. Co2 >45 + Encefalopatia hipercapnica
c. Hipercapnia muy severo

6. Criterios dg SDRA
-

PaFI menor 200

PCP menor 18 ( si es mayor es de origen cardiognico)

EPA radiolgico

7. Neumotorax a tensin lo primero es ABC!!

8. EPOC acropaquias?

NO en epoc, es muy raro, buscar cncer.

9. Profilaxis contactos tbc (ver antes)

10.En trauma de torax: insuficiencia respiratoria: contusin y otras

complicaciones.