Hospital Santa Teresa – Petrópolis – RJ

PREVENÇÃO DA MORTE SÚBITA

NO EXERCÍCIO E NO ESPORTE

José Kawazoe Lazzoli

Presidente, Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte

Cor Diagnose / Hospital Santa Teresa, Petrópolis – RJ
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
DEFINIÇÃO
• Morte atraumática (exceto concussão
cardíaca), que ocorre de forma inesperada,
em indivíduos aparentemente saudáveis

• O tempo do início do evento até a morte

varia de 1 a 24 horas, conforme diferentes
autores
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
INCIDÊNCIA
• 0,35 / 100.000 participantes por ano
(atletas de escola média, 13 a 19 anos)
Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death
during competitive sports activities in Minnesota high school athletes. J
Am Coll Cardiol 1998;32:1881-4.

• 2,3 / 100.000 atletas por ano

(atletas de elite, 12 a 35 anos)
Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity
enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am
Coll Cardiol 2003;42:1959-63.
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
CAUSAS MAIS FREQÜENTES < 35 anos

• Cardiomiopatia hipertrófica
• Origem anômala das artérias coronárias
• Displasia arritmogênica do VD
• Doença arterial coronariana
• Síndrome de Marfan
• Uso de drogas (cocaína)
Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al. Sudden death in young competitive
athletes: clinical, demografics, and pathological profiles. JAMA
1996;276:199-204.
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
CAUSAS MAIS FREQÜENTES > 35 anos

• Doença arterial coronariana – 80%

Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al. Sudden death in young competitive
athletes: clinical, demografics, and pathological profiles. JAMA
1996;276:199-204.
 MUERTE SÚBITA CARDÍACA
MECANISMOS
 75 a 80%  TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES
 15 a 20%  BRADIARRITMIAS

ACC / AHA / ESC 2006 Guidelines for management of patients

with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden
cardiac death: a report of the American College of Cardiology
/ American Heart Association Task Force and the European
Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines
(Writing Committee to Develop Guidelines for Management of
Patients with Ventricular Arrhythmias and the prevention of
sudden cardiac death). Circulation 2006;114:e385-3484.
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
PREVISIBILIDADE
“Na grande maioria dos casos, a morte súbita no
esporte (MSE) ocorre por causas detectáveis
através do exame clínico e de exames
complementares; desta forma, muitas vezes a
MSE é um evento que pode ser evitado. Uma
estratégia fundamental para essa prevenção é a
realização periódica de uma consistente
avaliação médica específica para indivíduos
envolvidos na prática sistemática de exercícios.”

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre Morte Súbita no

Esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte 2005;11:S1-8.
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
COMO EVITÁ-LA?
Percentual de sobrevida conforme o tempo
de desfibrilação após MS por FV

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1' 2' 3' 4' 5' 6' 7' 8' 9' 10' 11' 12'
TEMPO
American Heart Association and International Liaison Committee on Resuscitation.
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation 2000;102(Suppl 1):I60-76.
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
COMO EVITÁ-LA?

“Estimula-se a colocação e utilização de

Desfibriladores Externos Automáticos (DEA) em
instalações desportivas, de modo a reduzir o
tempo entre o reconhecimento da PCR e a
desfibrilação efetiva.”

American College of Sports Medicine and American Heart Association Joint

Position Statement. Automated external defibrillators in health/fitness
facilities. Med Sci Sports Exerc 2002:561-4.
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Importante instrumento para a

manutenção da saúde e segurança de
atletas e praticantes de exercícios
• Mais do que uma simples formalidade que
pode limitar ou impedir a prática de
exercícios ou esportes
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
OBJETIVO PRINCIPAL

• Avaliar a ELEGIBILIDADE
para a prática de esportes
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• ANAMNESE:
 Identificação
 Sintomas cardiovasculares
 H.P.P.:
 H.Fam.:
 H. Soc.:
 H. Desportiva:

• EXAME CLÍNICO:
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Sintomas
 Dispnéia intensa
 Tonteira / lipotímia
 Desconforto torácico
 Palpitações
 Astenia
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
 Anamnese + exame clínico
 Exames complementares:
• Exames laboratoriais
• Telerradiografia de tórax
• ECG
• Teste de Esforço (cardiopulmonar)
• Ecodopplercardiograma
• Holter de 24 horas
• Resonância magnética do coração e grandes
vasos
 AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínico + ECG = OBRIGATÓRIOS

TE + Eco = em caso de anormalidades
 TESTE DE ESFORÇO
TIPOS DE ERGÔMETRO

• Esteira
• Cicloergômetro de MMII
• Cicloergômetro de MMSS
• Stepper
• Remoergômetro
• Ergômetro de canoa
• Ergômetro de piscina
• Ergômetro de esqui
• Ergômetro de cadeira de rodas
• Ergômetro de windsurfe
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO
 Anamnese + exame clínico
 Exames complementares:
• Exames laboratoriais
• Telerradiografia de tórax
• ECG
• Teste de Esforço (cardiopulmonar)
• Ecodopplercardiograma
• Holter de 24 horas
• Ressonância magnética do coração

IDENTIFICADA UMA CARDIOPATIA!

E AGORA???
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
CAUSAS MAIS FREQÜENTES < 35 anos

• Cardiomiopatia hipertrófica
• Origem anômala das artérias coronárias
• Displasia arritmogênica do VD
• Doença arterial coronariana
• Síndrome de Marfan
• Uso de drogas (cocaína)
Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al. Sudden death in young
competitive athletes: clinical, demografics, and pathological
profiles. JAMA 1996;276:199-204.
 ESPORTE COMPETITIVO NO
ATLETA CARDIOPATA
Um indivíduo com cardiomiopatia hipertrófica
pode competir?
 PECULIARIDADES DA AVALIAÇÃO DO
ATLETA COM CARDIOPATIA
Avaliação
correta
Avaliação
Excesso de Confiabilidade e excessivamente
Conservadorismo segurança superficial
Restrições
somente
Restrições quando Redução da
desnecessárias necessárias segurança

virtude
 PECULIARIDADES DA AVALIAÇÃO DO
ATLETA COM CARDIOPATIA
• Faixas etárias
• Sintomas
• Ao responder à
pergunta
“O Cardiopata pode
competir?”, contemplar:
 Cardiopatia
 Esporte
 Especialidade no esporte
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A. Componente B. Componente C. Componente
dinâmico leve dinâmico dinâmico
moderado intenso

I. Componente
estático leve
II. Componente
estático
moderado
III. Componente
estático intenso

Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility

recommendations for competitive athletes with cardiovascular
abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IA. Componente estático leve
I X
Componente dinâmico leve
II
III •Bilhar
•Boliche
•Críquete
•Curling
•Golfe
•Tiro
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IB. Componente estático leve
I X
Componente dinâmico moderado
II
III •Beisebol *
•Esgrima
•Softbol *
•Tênis de mesa
•Voleibol

* Risco de colisão
corporal
Risco em caso
de síncope
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IC. Componente estático leve
I X
Componente dinâmico intenso
II
III •Badminton
•Corrida (de longa distância)
•Corrida de orientação
•Esqui cross-country (técnica clássica)
•Futebol *

* Risco de colisão •Hóquei *

corporal
•Raquetebol
Risco em caso
de síncope •Squash
•Tênis
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IIA. Componente estático moderado
I
Componente dinâmico leve
II X
III •Automobilismo *
•Hipismo *
•Motociclismo *
•Saltos ornamentais *
•Tiro com arco

* Risco de colisão
corporal
Risco em caso
de síncope
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IIB. Componente estático moderado
I
Componente dinâmico moderado
II X
III •Corrida (curta distância)
•Esgrima
•Futebol americano *
•Natação sincronizada
•Patinação artística *

* Risco de colisão •Rodeio *

corporal
•Rugby *
Risco em caso
de síncope •Saltos (atletismo)
•Surfe *
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IIC. Componente estático moderado
I
Componente dinâmico intenso
II X
III •Basquete *
•Corrida (meio-fundo)
•Esqui cross-country (técnica de patinação)
•Futebol (australiano) *
•Handebol

* Risco de colisão •Hóquei no gelo *

corporal
•Lacrosse *
Risco em caso
de síncope •Natação
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IIIA. Componente estático intenso
I
Componente dinâmico leve
II
III X •Arremessos (atletismo)
•Bobsled / Luge / Skeleton *
•Caratê / judô *
•Esqui aquático *
•Ginástica *

* Risco de colisão •Iatismo

corporal
•Levantamento de peso *
Risco em caso
de síncope •Montanhismo *
•Windsurfe *
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IIIB. Componente estático intenso
I
Componente dinâmico moderado
II
III X •Esqui slalom *
•Fisiculturismo *
•Luta olímpica *
•Skate *
•Snowboard *

* Risco de colisão
corporal
Risco em caso
de síncope
 CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTES
A B C IIIC. Componente estático intenso
I
Componente dinâmico intenso
II
III X •Boxe *
•Canoagem / caiaque
•Ciclismo *
•Decatlo
•Patinação de velocidade

* Risco de colisão •Remo

corporal
•Triatlo *
Risco em caso
de síncope
AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Um indivíduo com
miocardiopatia hipertrófica
pode competir?
a) Sim
b) Não
c) Depende
d) NRA
 MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

A B C 1. Atletas com MCPH

I X X X
II X X X
III X X X
 MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

A B C IA. Componente estático leve

I X
Componente dinâmico leve
II
III •Bilhar
•Boliche
•Críquete
•Curling
•Golfe
•Tiro
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
OBRIGATÓRIOS

• Anamnese
• Exame clínico
• ECG de repouso
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
ALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de esforço
• Ecodopplercardiograma
 AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO
ALTAMENTE RECOMENDÁVEIS
Outros exames
complementares
• Teste de esforço podem ser
necessários ou
• Ecodopplercardiograma
recomendáveis
Obrigatórios se houver:
Anormalidades no ECG de repouso
Sintomas ou anormalidades no exame
clínico sugestivos de DCV
Para o esporte competitivo
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
COMO EVITÁ-LA?

• Desfibriladores externos automáticos e

profissionais treinados em RCP em locais
de treinos e competições

• Avaliação clínica pré-participação

Identificar causas de MS
Afastar e/ou redirecionar atletas
cardiopatas
Otimizar desempenho e segurança
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
SUGESTÕES

Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility

recommendations for competitive athletes with cardiovascular
abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.
 MORTE SÚBITA NO ESPORTE
SUGESTÕES

Pelliccia A, Fagard R, BjØrnstad HH et al. Recommendations for competitive sports

participation in athletes with cardiovascular disease – a consensus document from the
Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and
Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of
the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:1422-45.
 www.medicinadoesporte.org.br
MORTE SÚBITA NO ESPORTE
SUGESTÕES

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz

sobre morte súbita no esporte – aspectos
preventivos. Rev Bras Med Esporte; 2005;11:S1-8.
www.medicinadoesporte.org.br