Artigo de Reviso

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Online

SADE MENTAL E TRABALHO: SIGNIFICADOS E LIMITES DE MODELOS TERICOS

Josicelia Dumt Fernandes1
Cristina M. M. Melo2
Maria Carolina C. M. Gusmo3
Juliana Fernandes4
Anglica Guimares 5
Este texto se constitui em reviso das principais abordagens tericas que fundamentam os estudos
sobre Sade Mental e Trabalho (SMT), apontando seus conceitos bsicos, categorias de anlise e respectivos
limites. Prope-se a oferecer alguns balizamentos conceituais acerca da temtica SMT, na tentativa de equacionar
problemas, questes e desafios impostos pela construo deste objeto de estudo. Para isso, o texto apia-se
na reviso crtica de alguns paradigmas tericos predominantes nos estudos sobre a SMT. Finaliza apontando
questes tericas importantes sobre as relaes entre a sade mental dos indivduos inseridos no mundo do
trabalho.
DESCRITORES: sade mental; trabalho; estresse; condies de vida; processo sade-doena

MENTAL HEALTH AND WORK: MEANINGS AND LIMITS OF THEORETICAL MODELS

This text is a revision of the most important theoretical approaches that fundament the studies about
Mental Health and Work, pointing to the basic concepts, categories of analyses and respective limits. The
objective is to underline some conceptions about the theme, in the attempt to contribute with a way to face the
problems, questions and difficulties imposed by the construction of this object of study. Thus, the text is based
on the critical review of theoretical paradigms that predominate in studies about Mental Health and Work.
Finally, it indicates some important theoretical questions about the relation between mental health and work.
DESCRIPTORS: mental health; work; stress; living conditions; health-disease process

SALUD MENTAL Y TRABAJO: SIGNIFICADOS Y LMITES DE MODELOS TERICOS

Este texto se constituye en una revisin de las principales aproximaciones tericas que fundamentan
los estudios sobre la Salud Mental y Trabajo (SMT), apuntando sus conceptos bsicos, categoras de anlisis y
respectivos lmites. Propone ofrecer algunos balizamientos conceptuis acerca de la temtica SMT, en la tentativa
de ecuacionar problemas, cuestiones y desafos colocados por la construccin del objeto de estudio. Para tal,
el texto se apoya en la revisin crtica de algunos paradigmas tericos predominantes en los estudios acerca
de la SMT. Finaliza apuntando cuestiones tericas importantes sobre las relaciones entre la salud mental de los
individuos en su mundo de trabajo.
DESCRIPTORES: salud mental; trabajo; estrs; condiciones de vida; proceso salud-enfermedad
1

Doutor em Enfermagem, Professor Titular; 2 Doutor em Sade Pblica, Professor Adjunto; 3 Graduando, Bolsista de Iniciao em Pesquisa CNPq. Escola
de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia; 4 Graduando da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, Bolsista do Programa
Institucional de Bolsa de Iniciao Cientfica PIBIC/UFBA; 5 Mestrando da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

INTRODUO

Online

carncia de estudos que aprofundem a discusso

Este estudo, de carter terico e exploratrio,

terico-conceitual sobre essa temtica, identificando

saberes e instrumentos metodolgicos. Essa carncia

se prope a pontuar alguns aspectos conceituais sobre

torna-se mais aguada na rea da sade, onde se

as abordagens tericas predominantes que explicam

observam dificuldades de ordem terico-conceitual e

a inter-relao entre Sade Mental e Trabalho,

metodolgica sobre a SMT. Dentre essas dificuldades,

apontando seus conceitos bsicos, as categorias de

destacam-se aquelas relativas adoo de um eixo

anlise e os limites identificados em cada uma.

terico-metodolgico que possa direcionar a anlise

Sade Mental e Trabalho (SMT) no um tema

dos achados ou, ainda, a adoo de pressupostos

novo, porm, muito atual. Traz consigo controversa

tericos diversos e at mesmo contraditrios num

discusso sobre seu conceito e aplicabilidade. O tema,

mesmo estudo, apresentando, nos resultados,

alm de envolvente, suscita reflexes sobre as

diversos elementos conflituosos entre si. Uma outra

abordagens

dificuldade a adoo dos termos desgaste, estresse

tericas

que

explicam,

sendo

apreendido como um processo onde as agresses

e sofrimento como sinnimos.

dirigidas ao aparelho psquico, pela via laboral, so

No Brasil, so escassas as abordagens que

confrontadas pelas fontes de vitalidade e sade

buscam as situaes e conjunes do sofrimento

representadas pelas resistncias individuais e

mental dos trabalhadores atravs de uma perspectiva

coletivas, na preservao da identidade, dos valores

de integrao dos dinamismos psicolgicos e sociais

e da dignidade dos trabalhadores.

com uma anlise poltica. So os importantes estudos

organizao

do

trabalho

vem

se

(2-7)

da psicopatologia do trabalho

que enfocam grupos

constituindo em instncia social relevante no processo

de problemas atribudos organizao do trabalho,

sade-doena mental. Tal organizao produz efeitos

trazendo informaes e anlises preciosas ao estudo

sobre o corpo do trabalhador, passando pelo aparelho

da sade mental e do sofrimento psquico de

psquico,

trabalhadores.

onde

funcionamento,

imposto

certa

certo

modelagem

modo

luz

de
das

demandas, contedo e exigncias da lgica do modo

de produo.

Na

rea

da

sade

e,

mais

especificamente, na enfermagem, so poucos os

(8-10)

estudos

existentes sob essa abordagem.

Frente esta carncia de referncias que

O aparelho psquico , portanto, o lugar

aprofundem a discusso terico-conceitual das

privilegiado de expresso dos efeitos da organizao

relaes entre sade mental e trabalho, este artigo

do trabalho sobre o indivduo(1).

tem como objetivo oferecer pontuaes conceituais

A complexidade do aparelho psquico, por sua

das abordagens tericas predominantes quando se

vez, exige anlises fundamentadas em modelos

estuda a temtica da SMT, apontando seus conceitos

tericos que possam direcionar os estudos voltados

bsicos, categorias de anlise e respectivos limites,

para a compreenso da SMT, adotando, como

na tentativa de contribuir para equacionar problemas,

categoria analtica fundamental, um homem histrico

questes e desafios impostos por esse objeto de

concreto, situado no tempo e no espao.

estudo. Para isso, este artigo apia-se na reviso

A adoo dessa categoria analtica, pelos

crtica de alguns modelos tericos predominantes nos

pesquisadores, tem encontrado dificuldades na sua

estudos, na rea da sade, sem, contudo, ter a

operacionalizao.

pretenso de uma anlise da produo nessa rea

Os

distrbios

psquicos

relacionados ao trabalho, embora apresentem alta

prevalncia

entre

Isso posto, destacam-se a seguir as principais

freqentemente deixam de ser reconhecidos como

vertentes analticas que fundamentam os estudos, na

tais, no momento da avaliao clnica (1) . Essa

rea da sade, sobre a relao sade mental e

dificuldade decorre, no apenas das prprias

trabalho.

dos

populao

temtica.

trabalhadora,

caractersticas

distrbios

psquicos,

freqentemente mascarados por sintomas fsicos, mas

tambm da complexidade inerente tarefa de definirse claramente a associao entre tais distrbios e o

MODELOS TERICOS NOS ESTUDOS SOBRE

SADE MENTAL E TRABALHO

trabalho desenvolvido pelo indivduo.

Embora a questo da sade mental do

Dentre os modelos de explicao das

trabalhador no seja tema novo, ainda se observa

relaes entre sade mental e trabalho, destacam-

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Online

se como principais correntes: a abordagem do

A neurose ps-traumtica percebida como

desgaste, das condies gerais de vida e trabalho,

um quadro de irritabilidade, angstia, reaes

do estresse, da ergonomia e da psicopatologia do

emocionais exageradas. Ademais, o indivduo revive

trabalho.

mentalmente a cena traumtica, acompanhada de

mal-estar, s vezes com sudorese e taquicardia. Os
pesadelos tambm repetem o evento traumtico com

Abordagem do desgaste

distrbios do sono, irritabilidade e estado de tenso

A vertente analtica do desgaste fundamentase na concepo que adota o processo de trabalho

no qual ocorrem sobressaltos, como se a pessoa

estivesse em permanente estado de prontido(17).

como elemento fundamental de anlise (11-12) . O

A sndrome paranide apreendida como um

processo de trabalho e a carga de trabalho so

quadro do tipo neurtico, onde se desenvolvem fortes

visualizados

na

sentimentos de insegurana, com vivncias de

compreenso dos aspectos biopsicossociais que

como

categorias

analticas

ameaa em situaes nas quais so identificados

exercem influncia no processo sade-doena

aspectos

(mental), buscando-se a superao da noo de risco.

persecutrios, com dispositivos rgidos de controle.

Identifica-se um campo interdisciplinar voltado para

Quanto maiores forem as barreiras na comunicao

a anlise das conexes entre sade mental e trabalho,

e o isolamento do trabalhador assalariado, maiores

apresentando o conceito de desgaste como opo

sero as facilidades de desenvolvimento dessas

conceitual integradora.

manifestaes. As manifestaes de ansiedade de

O desgaste entendido como a perda da

presses

de

tipo

potencialmente

teor persecutrio podem se intensificar a ponto de

capacidade efetiva e/ou potencial, biolgica e

perturbar

psquica, na medida em que o trabalho se converteu

interpessoais e o desempenho. Paralelamente, podem

em atividade, cujo componente desgastante muito

surgir graus de irritabilidade e, tambm, com

mais efetivo do que o da reposio dessa capacidade

freqncia, distrbios do sono(15).

e do desenvolvimento de potencialidades do
trabalhador

(13-14)

seriamente

os

relacionamentos

As sndromes depressivas podem ter sua

patogenia, desencadeamento e evoluo nitidamente

O desgaste psquico associado imagem

associados s situaes de trabalho, podendo a

de mente consumida, reunindo trs abrangncias:

depresso manifestar-se em quadros agudos ou

clnicos

crnicos tpicos (tristeza, vivncias de perda ou

relacionados ao desgaste orgnico da mente (seja

fracasso e falta de esperana). No entanto, os quadros

em acidentes do trabalho, seja pela ao de produtos

depressivos associados ao trabalho, muitas vezes,

txicos); a segunda, compreendendo as variaes

no so tpicos, revelando-se de forma sutil e

do mal-estar, das quais faz parte a fadiga (mental

apresentam,

e fsica); a terceira, que identifica os desgastes que

desnimo diante da vida e do futuro(15).

primeira,

compreendendo

quadros

como

principal

manifestao,

afetam a identidade do trabalhador, ao atingir valores

O entendimento do desgaste, como fator de

e crenas que podem ferir a sua dignidade e

transtorno psquico, no se refere a nenhum processo

esperana(13).

particular isolado, mas a um conjunto de processos

Dentre os quadros clnicos, ou sndromes

biopsquicos,

no

estando,

necessariamente,

neurticas, identificadas atravs da abordagem do

relacionado a processos irreversveis. , exatamente,

desgaste, destacam-se: a sndrome do esgotamento

essa inespecificidade do desgaste, nas anlises da

profissional (estafa ou burn out); sndrome da fadiga

SMT, que limita os aspectos da sua mensurao, na

crnica

medida em que a mesma passa a ser realizada atravs

(fadiga

patolgica);

sndromes

traumticas, depressivas e paranides

ps-

(15)

A sndrome do esgotamento e da fadiga

de sinais e sintomas inespecficos do quadro

psicopatolgico apresentado pelo trabalhador.

crnica corresponde estafa ou fadiga acumulada

Os estudos que buscam a abordagem do

ao longo de perodos de trabalho, de durao varivel,

desgaste na demarcao da relao entre trabalho e

que no permitem recuperao suficiente por

sade (mental) encontram, portanto, dificuldades na

intermdio de sono e repouso. A caracterstica

sua concretizao, uma vez que o mesmo deve ser

principal a fadiga constante, fsica e mental,

mensurado atravs de sinais e sintomas inespecficos

acompanhada de distrbios do sono, cansao,

e que, muitos deles, so ocasionados por inmeros

irritabilidade e desnimo(15-16).

fatores ao longo da vida dos indivduos.

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Abordagem das condies gerais de vida e trabalho

Online

nessa perspectiva que a abordagem das

condies gerais de vida e trabalho ou modo de vida

O modelo das condies gerais de vida e

diferencia-se do modelo terico do desgaste. A

trabalho, ou modo de vida, fundamenta-se na

abordagem das condies gerais de vida e trabalho

concepo que adota a ocupao como elemento

ou modo de vida adota como eixo central de anlise

central na compreenso do processo sade-doena

o processo de trabalho, enquanto que a do desgaste

(mental). O conceito de ocupao, entendido a partir

adota a estrutura ocupacional. A semelhana entre

da insero do indivduo numa dada estrutura

elas que ambas adotam o tecido social como pano

ocupacional e num dado mercado de trabalho,

de fundo, afastando-se das abordagens tradicionais

considerado como de fundamental importncia para

que lidam com o processo da SMT na perspectiva da

o entendimento da exposio diferenciada a riscos

Sade Ocupacional(19).

psquicos, seja na exposio contnua a um processo

de trabalho especfico, seja na mobilidade entre
processos de trabalho distintos

(18)

Abordagem do estresse

Atravs dessa abordagem, as condies

A abordagem que privilegia a relao entre

gerais de vida so visualizadas como categorias

estresse e trabalho outra corrente de anlise

analticas,

dedicada inter-relao sade mental e trabalho. Essa

na

compreenso

dos

aspectos

(20)

biopsicossociais que exercem influncia no processo

abordagem, fundamentada na teoria do estresse

sade-doena (mental). Ressalta-se que esse

apresenta o estresse como um desequilbrio entre as

processo mediado, por um lado, por fatores

demandas do trabalho e a capacidade de resposta

vinculados ao modo de vida e, por outro, pela insero

dos trabalhadores.

do indivduo na estrutura ocupacional

(18)

Na

compreenso

dos

aspectos

Os riscos psquicos relativos ocupao no

biopsicossociais que exercem influncia no processo

se distribuem uniformemente, uma vez que so

sade-doena (mental), a abordagem do estresse

associados s condies gerais de vida e de trabalho,

adota, como eixos explicativos ou categorias

s quais o indivduo est exposto. A exposio ao

analticas, a organizao social, o processo de

processo de trabalho no se d de forma contnua,

alienao do trabalhador, o ambiente de trabalho e

prevalecendo a exposio do trabalhador a processos

ocupaes especficas(21).

de trabalhos diferenciados. Dentro do prprio setor

Apesar da importncia do conceito de

ocupaes

estresse para a compreenso dos nexos entre o

(mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem,

processo sade-doena (mental) e trabalho, existe

fisioterapeuta) e a heterogeneidade estrutural das

dificuldade, j consensual, para a delimitao dos

mesmas.

eixos explicativos, ou categorias analticas, na

sade,

observa-se

As

diversidade

condies

gerais

de

trabalho,

abordagem do estresse. Essa dificuldade vem

considerando a diversidade de ocupaes e sua

acarretando barreiras de ordem terico-metodolgica

heterogeneidade

para essa vertente analtica.

estrutural,

de

ocorrem

concomitantemente a problemas relacionados s

A noo de estresse vem sendo apreendida

condies de vida. Portanto, uma srie de aspectos

como um conjunto de reaes que um organismo

da situao de trabalho e do sobretrabalho podem

desenvolve quando submetido a situaes que

atuar de forma conjunta no desencadeamento de

desafiam o seu equilbrio adaptativo, expressando as

transtornos mentais, onde vrios aspectos se inter-

vicissitudes e os impactos da vida urbano-industrial

relacionam.

sobre as subjetividades. Essa noo engloba

Nessa vertente analtica, portanto, os

atmosferas psicolgicas prevalentes nas grandes

aspectos relacionados com a sade mental do

cidades, como velocidade e variedade dos estmulos,

trabalhador no podem estar circunscritos

hipervigilncia dos sentidos, enfrentamento de

identificao, apenas, da intensidade dos mesmos, a

ameaas difusas, sentimento de urgncia no

partir das cargas laborais relacionadas a cada

atendimento de demandas, dentre outras

processo de trabalho, mas, sobretudo, na explicao

Face

amplitude

dessa

(1)

noo

da natureza dos riscos psquicos a que processos

necessidade de balizar fronteiras entre os saberes,

especficos de trabalho expem o trabalhador.

tanto na clnica como na pesquisa, a psicopatologia,

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

a psicossomtica e a psicofarmacologia buscaram

segurana e vida de outras pessoas, gerando

esclarecer diferenas entre as noes de estresse,

preocupaes adicionais(1).

Online

emoo, emotividade, angstia e ansiedade, na

As relaes no trabalho envolvem o apoio

tentativa de preservar o estatuto cientfico do termo.

social dos colegas, chefes e subordinados, que so

Nesse balizamento, a noo de estresse passa a se

consideradas como varivel importante na sade

relacionar com situaes de sujeio psicossensrio-

mental do trabalhador. Nesse sentido, a teoria do

motoras extremas, no limite do dano direto da

suporte social aponta para a importncia da existncia

(5)

integridade do sujeito

. uma noo que indica um

estado resultante da interao do organismo com

de uma rede de relaes para as estratgias de

manuteno e recuperao da sade mental

(1)

estmulos nocivos, sendo, portanto, um estado

A categoria da estrutura e a atmosfera

dinmico, interior ao organismo. Assim, no se pode

institucional remetem poltica interna do trabalho,

considerar como estresse a expectativa do estudante

no que se refere ao mecanismo de participao nas

frente a uma prova, as emoes do paciente frente

decises, restrio a comportamentos, s presses

expectativa de uma cirurgia, nem situaes que

dos chefes, ao controle sobre o ritmo e ao processo

tenham carter penoso como luto ou fracasso.

de trabalho. Obviamente, a maioria desses fatores

Tambm, no se pode considerar como estresse uma

est relacionada com o modo como se organiza a

agresso de estmulos, smbolos de opresso ou

produo e de como as relaes sociais, no interior

qualquer aspecto do ambiente, interno ou externo,

do mundo do trabalho, se orientam para a participao

social ou no(22).

ou excluso dos trabalhadores nos processos de

No campo da Sade Mental, as alteraes

tomada de deciso(1).

determinadas pelo estresse psicossocial caracterizam-

A vertente analtica do estresse tem

se por um quadro mais prximo de uma sndrome de

apresentado contribuies na apreenso da relao

ativao ou de vigncia fisiolgica mais aguada,

entre mal-estar psquico e trabalho, permitindo a

mediada pela interpretao que o aparelho psquico

identificao de anomalias que, necessariamente, no

formula, em face de uma determinada situao. O

se constituem em sndromes ou transtornos, ficando

fator psicossocial do estresse surge quando uma

nos limites do mal-estar. Trata-se de uma abordagem

interpretao indica insuficincia dos recursos

que permite compreender a no especificidade do

(1)

interiores para enfrentar algo vivido como ameaa

sofrimento denominado mal-estar psquico.

As fontes de estresse no trabalho e seus

Apesar das inmeras tentativas de anlise

efeitos sobre o processo sade-doena mental so

emprica da abordagem do estresse, observam-se

estudadas

analticas

dificuldades que envolvem, no apenas as bases

tangenciadas por fatores inerentes ao processo de

conceituais e a delimitao do objeto de estudo, mas,

trabalho, a funo do indivduo na organizao, as

tambm, os aspectos metodolgicos envolvidos.

relaes no trabalho e a estrutura e atmosfera

Assim, apesar das contribuies da abordagem do

institucional

atravs

(1)

de

categorias

estresse para a compreenso do processo sade-

A categoria processo de trabalho envolve as

trabalho, algumas crticas so feitas s suas limitaes

caractersticas ergonmicas insatisfatrias; o trabalho

conceituais ou ao seu reducionismo analtico (20).

por turno que, alm das alteraes do ciclo do sono,

Dentre elas, destacam-se aquelas dirigidas s

provoca no trabalhador a sensao de se encontrar

limitaes dos inquritos epidemiolgicos adotados

excludo dos laos habituais de sociabilidade; trabalho

na avaliao da sade mental dos trabalhadores,

quantitativamente excessivo e de difcil assimilao,

permitindo s empresas a eliminao dos sujeitos que

caracterizado por tarefas montonas, repetitivas,

sofrem de sintomas mentais ou distrbios do

carentes de estmulos.

comportamento, ainda que leves(3,

categoria

funo

do

indivduo

5-6)

na

Na verdade, a abordagem de estresse avana

organizao diz respeito ambigidade de funo

nos estudos sobre o psiquismo do trabalhador ao

(quando o trabalhador fica atnito face s demandas

adotar a epidemiologia social nas suas investigaes,

emitidas de modo pouco claro), ao conflito entre

dando especificidade aos aspectos sociais e analisando

funes (as exigncias so contraditrias e o

o estresse como mediador entre o social e o biolgico.

atendimento de uma delas implica na inobservncia

Entretanto, ao utilizar critrios somticos e biolgicos

da outra), responsabilidade com respeito

na avaliao, ela no se aproxima dos elementos

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Online

inerentes significao nem vivncia subjetiva dos

no trabalho e o contexto sociopoltico-econmico em

trabalhadores, distanciando-se de uma formulao

que est inserido (25) . Ressaltam-se, ainda, as

terica sobre o processo social.

limitaes dessa abordagem, uma vez que as fontes

de tenso laboral so de natureza mltipla fsicas,

Abordagem ergonmica

qumicas, biolgicas, sociais, econmicas, culturais e

polticas exercendo seus efeitos, geralmente, a

A ergonomia

constitui-se num campo

partir de aes simultneas ou, bem freqentemente,

interdisciplinar, envolvendo engenharia, medicina,

atravs de interaes, tornando difcil, em condies

psicologia, sociologia, psicofisiologia e economia.

reais, os efeitos especficos deste ou daquele agente

entendida, inicialmente, como a relao homem-

tensigeno(24)

mquina. Esse entendimento foi ampliado, passando

Muito embora diversas crticas sejam tecidas

por mudana de enfoque nos estudos sobre trabalho,

aos limites da abordagem ergonmica, seja em funo

onde o fator humano passa a ser encarado como

do referencial terico, da delimitao do objeto de

elemento importante no binmio homem versus

estudo ou das estratgias metodolgicas adotadas,

mquina.

so inegveis as suas contribuies para o estudo da

ergonomia

sade mental do trabalhador, especialmente na

fundamenta-se na adoo de fatores psicossociais

vertente

analtica

da

definio da influncia das condies de trabalho

como eixo de anlise no processo sade-doena

23)

(22-

sobre esa.

. Dentre esses fatores destacam-se o fsico, o

cognitivo

psquico

em

interao

com

Abordagem da psicopatologia do trabalho

sobredeterminao de um aspecto e outro. Cada um

desses fatores pode determinar uma sobrecarga ou

A vertente analtica da psicopatologia do

sofrimento. Eles se inter-relacionam e, via de regra,

trabalho abrange a anlise da dinmica dos processos

a sobrecarga de um dos aspectos acompanhada de

psquicos mobilizados pela confrontao do sujeito

uma carga elevada nos dois outros campos(22).

com a realidade do trabalho, fundamentando-se, para

A abordagem ergonmica est demarcada

isso, nos estudos

(2-7)

que adotam a organizao do

por trs momentos distintos: 1- a preocupao centra-

trabalho e sofrimento mental como categorias centrais

se, sobretudo, nas modificaes fisiolgicas exercidas

de anlise, enfatizando o papel das defesas adotadas

pelo processo de trabalho, privilegiando a fadiga

pelos

fsica; 2- o enfoque est direcionado para a

manuteno do equilbrio psquico.

trabalhadores,

como

mecanismos

de

investigao dos aspectos psicofisiolgicos; 3- o

Essa abordagem, ao eleger como categoria

objeto de estudo est centrado sobre os fatores

o sofrimento mental, distancia-se das concepes

psicossociais e suas repercusses na fadiga mental

tericas que abordam a relao entre trabalho e

crnica

(24)

sade/doena (mental) na perspectiva da nosologia

Ao se analisar o trabalho e suas repercusses

da

psiquiatria

clssica,

psicopatolgicos.

com cargas cognitivas, cujo contedo implica em

concepes que adotam o referencial da medicina

elevado

ocupacional e que relacionam riscos s doenas

esforo

mental,

podem

propiciar

toma

perfis

na sade dos indivduos, ressalta-se que trabalhos

emergncia de sndromes neurticas. Por exemplo,

Tambm

construindo

distncia

de

psquicas especficas.

o trabalho em sade que exige rapidez mental,

O sofrimento do trabalhador expresso, nos

estudos

controle muito prximo ou muito restritivo exercido

insatisfao e ansiedade, decorrentes da falta de

pela chefia(22).

significado do contedo do trabalho para o sujeito,

Algumas

crticas

so

formuladas

dejourianos

(2-8)

decises rpidas, relaes difceis com o cliente,

por

sentimentos

de

da fadiga, do contedo ergonmico e das cargas de

investigaes que utilizam a vertente analtica da

trabalho. Esses estudos distinguem a insatisfao

ergonomia, especialmente no tocante compreenso

gerada pelo contedo ergonmico (que se constitui

da sade mental a partir dos efeitos fisiolgicos do

em sofrimento relacionado com a falta de adequao

trabalho. Indicam que a concepo original do

do contedo s aptides e necessidades do

estresse oferece limitaes para a compreenso da

trabalhador)

complexa relao entre os aspectos da sade mental

contedo significativo do trabalho ou contedo

do

sofrimento

ocasionado

pelo

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Online

simblico. Assim, a insatisfao em relao ao

inevitavelmente,

contedo significativo da tarefa engendra um

extralaboral

(3)

generalizado

para

vida

sofrimento cujo impacto mental, em oposio ao

No campo da psiquiatria, os aspectos da

sofrimento resultante do contedo ergonmico da

sade mental do trabalhador esto concentrados nas

tarefa. Vale destacar, contudo, que o sofrimento

alteraes mentais quando elas j esto evidenciadas,

mental resultante de uma frustrao, no nvel do

reconhecidas e rotuladas pelas aes diagnsticas.

contedo significativo da tarefa, pode, igualmente,

Buscando

levar a doenas somticas

(3)

superao

dessa

realidade,

Psicopatologia do Trabalho procura avanar sobre o

O modelo terico da Psicopatologia do

horizonte pr-clnico da doena mental, incorporando,

Trabalho difere dos anteriores (modo de vida,

ao campo de investigao, ampla variedade de

desgaste, estresse e ergonmico), na medida em que

alteraes que, apesar de no serem caracterizadas

adota estratgias metodolgicas que privilegiam o

como doenas tpicas, j so sinais inequvocos de

relato das vivncias subjetivas dos trabalhadores

sofrimento psquico ou at formas ativas de luta contra

acerca das suas experincias cotidianas e dos seus

a doena que ameaa se instalar.

sentimentos de ansiedade, medo, insatisfao, enfim,

Dois conceitos bsicos ilustram esse avano

o sofrimento frente ao trabalho, como material de

da Psicopatologia do Trabalho. So eles: A sade e

anlise.

a doena mental no so plos estanques, mas um

O modelo ergonmico privilegia os aspectos

processo

dinmico,

permeado

por

matizes

objetivos da condio do trabalho, utilizando

intermedirios e sujeitos a desestabilizaes e

metodologias de anlise que buscam identificar os

reequilbrios(1) e O psiquismo no indiferente cena

elementos observveis do ambiente.

viva do trabalho, como o silncio sobre o assunto

O modelo do estresse psicossocial tambm

poderia sugerir. Pelo contrrio, constitui o seu primeiro

difere do modelo da Psicopatologia do Trabalho, na

ponto de incidncia. Ao se inserir em um processo de

medida em que privilegia a quantificao, deixando

trabalho, o indivduo estabelece interao constante

de considerar a vivncia do sujeito que sofre. A

entre o seu programa psicobiolgico (entendido como

mensurao do estresse ignora as vivncias do sujeito

um conjunto de variveis biolgicas, psquicas e de

que o vive e no valoriza o sofrimento e os modos de

aptides, expectativas, necessidades etc.) e as cargas

metaboliz-lo psiquicamente. O privilgio da

de trabalho oriundas da materialidade tecnolgica

quantificao favorece a identificao dos desvios,

imediata e das formas de organizao e de gesto

dos excessos ou dos dficits de certos parmetros,

do trabalho, com seus diferentes graus de impacto

mas pouco sobre a vivncia subjetiva qualitativa.

fsico e mental

(1)

A Psicopatologia do Trabalho adota conceitos

At recentemente, o sofrimento psquico s

como carga de trabalho, comportamento livre,

era considerado como relacionado sade mental

comportamento estereotipado, contedo significativo

do trabalhador, quando se apresentava ruidoso,

e ergonmico do trabalho em suas relaes com a

explcito, excessivo. Qualquer outro sofrimento que

estrutura da personalidade, sofrimento psquico, fluxo

escapasse desse enquadramento parecia sem

e destino das pulses, estruturao do modo

evidncia, aqum do alcance do olhar clnico e da

operatrio, economia psicossomtica, estratgias de

escuta necessria para decifr-lo. No sendo

defesa, dentre outros.

reconhecido como doena luz dos saberes j

Atravs da utilizao desses conceitos, a

codificados, esse sofrimento escapava a qualquer

Psicopatologia do Trabalho identifica os efeitos

tematizao terica ou clnica, como se carecesse de

psicopatolgicos da organizao cientfica do trabalho

legitimidade para se constituir como um objeto de

sobre o aparelho psquico do trabalhador, em funo

preocupao ou de investigao(1).

da tripla diviso: diviso do modo operatrio, diviso

A Psicopatologia do Trabalho apresenta-se

do organismo entre rgos de execuo e rgos de

como contrria a esse movimento de naturalizao

concepo intelectual e a diviso entre os homens. A

do mal-estar e da neutralizao do sofrimento.

organizao do trabalho repetitivo e sem significado

Interessa-se, exatamente, pela fala do trabalhador,

no encontra aderncia no aparelho psquico do

pelas suas vivncias, pelo que no explcito pelo

trabalhador, surgindo, a partir das vivncias desses

comportamento, pelo que foi silenciado sob o disfarce

indivduos,

de uma conduta produtiva e estereotipada.

um

sofrimento

psquico

que

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Online

Assim, do ponto de vista metodolgico, essa

primazia absoluta ao aspecto econmico, o resultado

vertente analtica privilegia os aspectos qualitativos

ser um desajuste, uma incompatibilizao entre o

em relao aos quantitativos, de acordo com sua

trabalhador

natureza epistemolgica. Assume, como objeto, a

Psicopatologia do Trabalho esse processo sempre

vivncia subjetiva do sofrimento, cuja expresso

empobrecedor porque restringe, desfigura, enrijece

passa, necessariamente, pela mediao simblica e

toda a versatilidade do aparelho psquico, gerando

pelas relaes intersubjetivas. Investiga a equao

sofrimento,

prazer/sofrimento dos indivduos nas suas cotidianas

descompensao franca da sade mental do

e reiteradas relaes com o trabalho. Busca os efeitos

trabalhador, cuja expresso clnica, a depender das

dessa

defesas psicolgicas preferenciais, tomar feio

equao

dinmica

psquica

dos

trabalhadores. Enfatiza, enfim, a centralidade do

modo

abrindo

operatrio.

possibilidade

Para

para

neurtica, caracterial ou psicossomtica(2).

trabalho na vida dos sujeitos, analisando os aspectos

Fica evidenciado, na abordagem dejouriana,

dessa atividade que possam favorecer a sade ou a

o papel que a organizao do trabalho exerce na

sade mental do trabalhador, devendo ser elemento

doena.
A Psicopatologia do Trabalho tem como ponto
de interseco com a psicanlise o ato de privilegiar
a fala do indivduo sobre seu trabalho, a escuta do
seu discurso sobre suas vivncias e os seus silncios
em relao a certos pontos ou questes consideradas
cruciais para o desempenho do trabalho. Se o
indivduo silencia sobre um determinado assunto, ou
se nega a coment-lo, ou, at mesmo, nem chega a
formular algo sobre esse assunto, registra-se a, de
acordo com a percepo psicanaltica, um dispositivo
de defesa para lutar contra a percepo do
sofrimento.
Nesse ponto entra em cena um outro conceito

de preocupao para estudiosos e profissionais que

lidam tanto com a investigao quanto com os
servios.
A abordagem da Psicopatologia do Trabalho
tem sido freqente nos estudos da rea da sade.
So estudos que analisam a dinmica dos processos
psquicos, mobilizados pela confrontao do sujeito
com a realidade do trabalho. So estudos que
abordam o trabalho como lcus dinmico, no qual a
identidade se constri e se transforma continuamente,
evidenciando relaes de trabalho diferenciadas
(como efeito da organizao do trabalho) que
interferem na sade mental do trabalhador.

fundamental da Psicopatologia do Trabalho, que o

de

estratgias

de

defesa,

particularmente

sublimao. Essas estratgias contribuem para

unificar os trabalhadores, soldar o grupo de trabalho,
minimizando o sofrimento psquico. Elas tambm

COMENTRIOS FINAIS
A inter-relao entre a sade mental e o
trabalho estudada na rea da sade atravs das

propiciam a formao de um sistema de valores que

vertentes analticas do desgaste, das condies gerais

passa a construir a denominada ideologia defensiva

de vida e trabalho, estresse, ergonomia e da

(6)

. So estratgias coletivas formuladas

psicopatologia do trabalho. So modelos tericos que

a partir da vivncia grupal dos trabalhadores,

apresentam importantes contribuies para a

buscando a manuteno do equilbrio psquico, ainda

compreenso

que precrio, ante as ameaas do ambiente do

abrangendo o mal-estar psiquitrico, onde se inclui o

trabalho.

sofrimento mental, concebido como um espao

da profisso

A abordagem da Psicopatologia do Trabalho

considera o trabalho, particularmente na vertente da
sua organizao, em duas dimenses: uma patognica
e outra protetora da sade psquica.

processual

dessa

interrelao,

intermedirio entre o conforto ou bem-estar psquico

e a doena mental descompensada.
Essas contribuies oferecem possibilidades
de investigao e interveno nos locais de trabalho,

A dimenso protetora da sade mental

especialmente no que se refere organizao do

depende da existncia, entre o trabalhador e o

trabalho e seu papel estruturador, ou seja, seu papel

trabalho prescrito, de algum espao de negociao,

na promoo da sade psquica, podendo subsidiar a

alguma possibilidade de ajustar o modo operatrio

adoo de estratgias preventivas, visando a sade

ao perfil do executante. Quando a organizao do

mental dos trabalhadores.

trabalho se estrutura de forma rgida, ignorando a

Fica patente que as vertentes tericas, que

importncia dos sistemas sociotcnicos, e atribuindo

do suporte aos estudos do espectro da inter-relao

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

entre sade mental e trabalho, assumem diferentes

complexa

concepes no mbito desse binmio, oferecendo,

neurofisiolgica, cognitiva e psicolgica.

aos

estudiosos

da

rea,

possibilidade

de

investigao mais contextualizada.

envolve

fenmenos

de

Online
ordem

Tambm se constitui em aspecto importante

o desenvolvimento de estudos interdisciplinares que

Esses modelos, entretanto, enfrentam

possibilitem a compreenso da dimenso psicossocial

dificuldade consensual quanto s concepes tericas

do trabalho e sua relao com a sade mental, uma

adotadas, repercutindo tanto na delimitao do objeto

vez que esse processo envolve aspectos psicolgicos,

como na escolha das categorias analticas, assim

sociolgicos e fisiolgicos. Assim, as anlises num

como nas estratgias metodolgicas adotadas. Isso

campo multidisciplinar devem buscar a compreenso

traz implicaes para a produo intelectual dos

das relaes entre processo de trabalho e sade

investigadores da rea que, adotando esse ou aquele

mental, utilizando uma abordagem que busque a

modelo terico, enfrentam dificuldades de ordem

apreenso

conceitual decorrentes do carter inespecfico das

socioculturais, econmicos e polticos, inerentes ao

categorias envolvidas, o que pode conduzir a

inevitveis repercusses prejudiciais quanto ao
aspecto metodolgico de tais estudos.
Essa dificuldade consensual na apreenso do
nexo entre adoecimento mental e situao de trabalho
se constitui num processo que apresenta uma
especificidade para cada indivduo, envolvendo sua
histria de vida e de trabalho. Isso implica na
identificao da situao de trabalho quanto ao
ambiente, organizao e percepo da influncia
do trabalho no processo de adoecimento psquico.
uma dificuldade que se faz presente, tambm, na
vinculao entre os quadros clnicos e o trabalho,
dificultando o estabelecimento de uma classificao
dos distrbios psquicos vinculados ao trabalho. Apesar
da concordncia da importncia etiolgica do trabalho,
no se verifica consenso a respeito do modo como
se d a conexo trabalho/psiquismo que possa
oferecer um quadro terico que fundamente a anlise
de tal conexo.

dos

determinantes

psicoafetivos,

processo de trabalho e suas repercusses na sade

mental dos trabalhadores.
Finalmente, quanto s abordagens tericas
que oferecem suporte anlise da sade mental dos
trabalhadores, torna-se imperativa a organizao de
nova agenda de estudos que integre as diferentes
perspectivas do objeto (o processo de trabalho, a
insero ocupacional, o ambiente de trabalho e o
processo sade-doena mental) e possibilitem novas
alternativas

metodolgicas

no

patamar

da

investigao e da interveno nas organizaes.

Por fim, recomenda-se a adoo de mltiplas
abordagens, desde que no contraditrias, em futuros
estudos sobre SMT. Tais estudos, por sua vez, devem
considerar que o trabalho parte da construo da
identidade dos indivduos e, portanto, um processo
de criao, alm de apenas uma forma de ganhar a
subsistncia. Assim, o trabalho e suas conseqncias
sobre a sade mental dos indivduos devem, tambm,
fazer sentido para quem o faz, isto , dar prazer e
alguma satisfao.

Considerando essas dificuldades, torna-se

Para os que se dedicam a estudar a SMT, a

premente a necessidade de estudos que equacionem

superao das barreiras apontadas sobre cada

a carga e o contedo do trabalho atravs das

abordagem neste artigo indica que, para enfrentar

articulaes entre esses elementos e a estrutura da

um tema to complexo, preciso ultrapassar a

personalidade dos trabalhadores, uma vez que a

utilizao de abordagens que enfatizam apenas uma

carga mental do trabalho , sem dvida, muito

das mltiplas faces deste complexo tema.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

5. Dejours C. O corpo entre a Biologia e a Psicanlise. Porto

Alegre (RS): Artes Mdicas; 1988.

1. Souza AL de. Sade mental e trabalho: dois enfoques. Rev

6. Dejours C. Introduo psicopatologia do trabalho. In:

Bras Sade Ocupacional 1992 janeiro-junho; 20(75):65-71.

Hirata H, organizador. Diviso capitalista do trabalho. Tempo

2 Dejours C. Por um novo conceito de sade. Rev Bras Sade

Social - ev Sociol USP 1989 janeiro-junho; 1(2):73-103.

Ocupacional 1986 janeiro-junho; 54(14):7-11.

7. Dejours C. Uma nova viso do sofrimento humano nas

3. Dejours C. A loucura do trabalho: estudo da psicopatologia

organizaes. In: Chanlat JF, organizador. O indivduo na

do trabalho. 5 ed. So Paulo (SP): Cortez/Obor; 1987.

organizao: dimenses esquecidas. 2 ed. So Paulo (SP):

4. Dejours C. Transtornos mentales relacionados con el

Atlas; 1993.

trabajo. In: Kalimo R, El-Batawi M, Cooper C. Los factores

8. Lunardi Filho WD. Prazer e sofrimento no trabalho:

psicosociales em el trabajo y su relacin con la salud. Ginebra:

contribuies organizao do processo de trabalho da

Organizacin Mundial de la Salud; 1988.

enfermagem. Rev Bras Enfermagem 1997; 50(1):77-92.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

www.eerp.usp.br/rlae

Sade mental e trabalho: significados...

Fernandes JD, Melo CMM, Gusmo MCCM, Fernandes J, Guimares A.

9. Borsoi ICF, Codo W. Enfermagem, Trabalho e Cuidado. In:

Codo W, Sampio JJC, organizadores. Sofrimento psquico nas
organizaes: sade mental e trabalho. Petrpolis (RJ):Vozes;
1995. p.139-51.
10. Fernandes JD, Ferreira SL, Albergaria C, Conceio FM,
Fernandes J. Sade Mental e Trabalho Feminino: imagens e
representaes de enfermeiras. Rev Latino-am Enfermagem
2002 maro-abril; 10(2):199-206.
11. Laurell AC. Processo de trabalho e sade. Sade em
Debate CEBES 1981; (11): 8-22.
12. Laurell AC. A sade-doena como processo social. In:
Duarte E, organizador. Medicina Social: aspectos histricos
e sociais. So Paulo (SP): Global; 1983. p. 25-64.
13. Laurell AC, Noriega M. Processo de produo e sade:
trabalho e desgaste operrio. So Paulo (SP): Hucitec; 1989.
14. Seligmann-Silva E. Desgaste Mental no Trabalho
Dominado. Rio de Janeiro (RJ): UFRJ/ Editora Cortez; 1994.
15. Seligmann-Silva E. Psicopatologia e psicodinmica no
trabalho. Rio de Janeiro (RJ): Ed. Atheneu; 1995.
16. Rutenfranz JK, Fisher FM. Trabalho em turnos e noturno.
So Paulo (SP): Hucitec; 1989.
17. Voge C. Problmes mdicaux et mdico-lgaux poss
par les agressions main arme dans les tablissements
bancaires. In: Dejours C, Veil C, Wisner A. Psychopathologie
du Travail. Paris: Enterprise Moderne dEditions/ Editions ESF
; 1985. p. 87-94.
18. Possas C. Epidemiologia e sociedade: heterogeneidade
estrutural e sade no Brasil. So Paulo (SP): HUCITEC; 1989.
19. Fernandes SRP. Sade e trabalho: controvrsias tericas.
Caderno CRH 1996 janeiro-dezembro; 24(25):155-69.
20. Karasek RA, Theorell T. Healthy Work. New York (USA):
Basic Books; 1990
21. Gardell B. Scandinavian research on stress in working
life. Int Health Services 1982 January-March; 12(1):36-45.
22. Wisner A. Por dentro do trabalho - ergonomia: mtodo e
tcnica. So Paulo (SP): FTD/OBORE; 1987.
23. Fisher EM, Paraguay AIBB. A ergonomia como
instrumento de vida e de trabalho. In: Fisher EM, Gomes C,
organizadores. Tpicos de sade do trabalhador. So Paulo
(SP): HUCITEC; 1989.
24. Seligmann-Silva E. Sade mental e trabalho. In: Tundis
SA, Costa NR Cidadania e loucura: polticas de sade mental
no Brasil. Rio de Janeiro (RJ): Vozes/Abrasco; 1987.
25. Seligmann E, Sato L, Delia A. Condies de trabalho e
sade em funcionrios da OPM do metr de So Paulo. So
Paulo (SP): DIESAT; 1986.

Recebido em: 12.11.2004

Aprovado em: 3.7.2006

Online