UNIVERSIDADE SO FRANCISCO

Curso de Graduao em Farmcia

DIANA ALVES MORAES
RODINEI VIEIRA VELOSO

A IMPORTNCIA DA ATENO FARMACUTICA NA

PREVENO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPNICOS
ENTRE MULHERES

Bragana Paulista
2014

DIANA ALVES MORAES R.A. 001201000109

A IMPORTNCIA DA ATENO FARMACUTICA NA

PREVENO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPNICOS
ENTRE MULHERES

Monografia apresentada ao curso de

Graduao em Farmcia da Universidade
So Francisco,Campus Bragana Paulista,
como requisito parcial para obteno do
ttulo de Bacharel em Farmcia.
Orientao: Prof. Esp. Rodinei Vieira
Veloso

Bragana Paulista
2014

DIANA ALVES MORAES

A IMPORTNCIA DA ATENO FARMACUTICA NA

PREVENO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPNICOS
ENTRE MULHERES

Monografia aprovada pelo programa de

curso de Graduao em Farmcia da
Universidade So Francisco, Campus
Bragana Paulista, como requisito parcial
para obteno do ttulo de Bacharel em
Farmcia.

Data de aprovao: ___/___/___

Banca examinadora:

Prof.

Carlos Eduardo Pulz Arajo

Universidade So Francisco

Aos meus pais Claudinei e Giani e ao

meu amor Juliano Silva que com todo
carinho e apoio, no mediram
esforos para me ajudar, contribuindo
significativamente para que eu
pudesse concluir esta etapa to
importante de minha vida.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeo a Deus por ter me dado a grande oportunidade de iniciar e

concluir mais essa etapa de minha vida, me dando foras para enfrentar as dificuldades
encontradas no decorrer desta jornada.
Agradeo ao Professor Rodinei Vieira Veloso, por toda sua dedicao em sua
orientao, que com pacincia e incentivo tornou possvel a concluso deste trabalho. Ao
Professor Paulo Valente pela sua orientao quanto a metodologia utilizada no
desenvolvimento do trabalho.
Professora Iara Lcia Tescarollo por estar to presente, no somente como
professora, mas como amiga que me acolheu com sbias palavras me ajudando a buscar
foras para concluir esta etapa.
s minhas queridas amigas e futuras colegas de profisso Caroline, Luciane e
Tamiris que com todo amor e carinho me apoiaram e me ajudaram a passar pelos
momentos mais difceis e tambm com quem compartilhei os melhores momentos que
fizeram parte desta jornada.
Sou grata tambm aos meus avs Maria Antonia e Jose Alves da Silva (Z do No)
que sempre muito preocupados por eu ter que pegar estrada todo dia e chegar em casa j
de madrugada, com muita ateno e cuidado sempre me apoiaram em tudo.
Ao meu companheiro Juliano Silva pelo amor e compreenso suportando estar ao
meu lado nos meus dias mais difceis, mesmo passando pelo mesmo processo.
Agradeo tambm aos meus irmos Julio e Juliana que mesmo sem demonstrar,
torciam por mim a todo momento.
E finalmente, aos meus heris, Sr. Claudinei Nunes de Moraes e Sra. Giani Alves da
Silva, meus pais que com o maior amor do mundo estiveram do meu lado desde o incio at
o final desta jornada, sempre me ajudando para que fosse possvel tornar mais esse sonho
em realidade. Eu amo vocs.

"[...] S digno do pdio quem usa

as derrotas para alcan-lo. S digno da
sabedoria quem usa as lgrimas para irrig-la. Os
frgeis usam a fora; os fortes, a inteligncia [...]"
Augusto Cury

RESUMO

Os benzodiazepnicos so frmacos utilizados para tratamento dos sintomas da

ansiedade e como indutor do sono. Sendo assim, seu uso adequado pode trazer diversos
benefcios para o paciente, porm o seu uso abusivo pode trazer srias consequncias
como

intoxicao

dependncia.

uso

abusivo

de

medicamentos

como

os

benzodiazepnicos vem sendo cada vez mais motivo de importante preocupao para a rea
da sade pblica. O uso abusivo de benzodiazepnicos predominante entre as mulheres,
esse fator pode ser explicado pelo fato de que vivem mais e pelo maior contato com os
servios de sade em relao aos homens. A carncia de informaes sobre o
medicamento e tratamento entre as pacientes considerado um importante fator
contribuinte para o uso abusivo de benzodiazepnicos. Este ltimo pode ser revertido
atravs do conjunto de atividades que envolvem a ateno farmacutica, desde a interao
direta do farmacutico com o paciente durante o momento da dispensao e no
acompanhamento do tratamento at a interao do mesmo com a equipe de sade.
Palavras-chave: Benzodiazepnicos, Ateno Farmacutica, Uso abusivo, Dependncia.

ABSTRACT

Benzodiazepines are drugs used to treat the symptoms of anxiety and as a sleep
inductor. Therefore, the proper use can bring many benefits to the patient, but the abusive
use can cause serious consequences such as intoxication and dependence. The misuse of
drugs such as the benzodiazepines has been an increasingly reason of major concerns to
the public health system. The abuse of benzodiazepines is prevalent among women, this
factor can be explained by the fact that women are living more and because they have more
contact with health services in relation to men. The lack of information about the medicine
and treatment among the patients is considered an important factor that is contributing to the
abuse of benzodiazepines. The latter can be reversed through a set of activities involving
pharmaceutical care, since the direct interaction between pharmacist and patient during the
time of dispensing and monitoring of treatment, to the interaction of the patient with the
health care team.
Keywords: Benzodiazepine, Pharmaceutical Care, Misuse, Addiction.

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1

Estrutura Qumica dos Benzodiazepnicos..........

14

TABELA 1

Principais Caractersticas dos

Benzodiazepnicos no Homem............................

15

Mecanismo de Ao dos Benzodiazepnicos......

16

FIGURA 2

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEBRID

- Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas

Psicotrpicas

GABA

- cido Gama Aminobutrico

SNC

- Sistema Nervoso Central

SUMRIO

1INTRODUO............................................................

11

2 OBJETIVO.................................................................. 13
2.1 OBJETIVOS GERAIS..........................................................

13

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS...............................................

13

3 FUNDAMENTAO TERICA.................................. 14
3.1 BENZODIAZEPNICOS........................................................

14

3.1.1 Propriedades Farmacolgicas...........................................

16

3.1.2 Indicaes Teraputicas...................................................

17

3.1.3 Efeitos Colaterais............................................................... 18

3.1.4 Tolerncia e Dependncia................................................. 19
3.2 ABUSO DE BENZODIAZEPNICOS....................................

19

3.3 ATENO FARMACUTICA...............................................

20

3.3.1 A Importncia da Ateno Farmacutica na Preveno

do Uso Abusivo de Benzodiazepnicos......................................

21

4 METODOLOGIA......................................................... 23
4.1 DELINIAMENTO DO ESTUDO DE DADOS........................

23

4.2 APURAO E ANLISE DE DADOS.................................. 23

5 RESULTADOS e DISCUSSO ................................. 24

6 CONCLUSO............................................................. 28
REFERNCIAS ............................................................ .......
29
GLOSSRIO.................................................................. 34

11

1INTRODUO

Desde a histria antiga, o homem utiliza substncias qumicas que causam

alteraes em seu nvel de conscincia ou que proporcionam reaes fsicas ou mentais
capazes de causar sensaes temporariamente prazerosas, buscando tratar os sintomas da
insnia e da ansiedade (FORSAN, 2010).
Como descrito pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID (2007), existe uma grande variedade de medicamentos capazes de atuar sobre a
ansiedade e a tenso. Embora antigamente designados tranquilizantes, por proporcionar
tranquilidade ao paciente estressado, tenso e ansioso, atualmente esses medicamentos so
chamados de ansiolticos por possurem como efeito teraputico principal a reduo ou
supresso da ansiedade.
Segundo Bernik (1999), os benzodiazepnicos constituem uma classe de
medicamentos com propriedade ansioltica que foram sintetizados na dcada de 50 e
comercializados na dcada seguinte. Os benzodiazepnicos so frmacos depressores do
Sistema Nervoso Central (SNC) classificados como sedativo-hipnticos pela sua capacidade
de acalmar o paciente e induzir ao sono. Seu efeito teraputico alcanado pela ligao ao
receptor GABAA promovendo a reduo da excitabilidade nervosa (GOODMAN & GILMAN,
2012).
Os benzodiazepnicos tiveram um grande avano no mercado farmacutico e se
tornaram amplamente aceitos pela classe mdica pelo fato de apresentarem alto ndice
teraputico e por serem relativamente seguros por apresentarem baixo risco de
dependncia e intoxicao (MARTIN et al., 1995 apud BERNIK, 1999).
Os medicamentos que constituem a classe de benzodiazepnicos, geralmente,
possuem nomenclatura terminadas com sufixo pam, como o clonazepam, diazepam,
lorazepam, bromazepam, flurazepam, flunitrazepam e nitrazepam. Alguns outros como
triazolam, midazolam, alprazolam e clordiazepxido so excees neste caso (CEBRID,
2007).
Inicialmente os benzodiazepnicos eram prescritos com entusiasmo devido a sua
segurana e baixa toxicidade, porm no final da mesma dcada a empolgao inicial deu
lugar preocupao com o consumo quando pesquisadores comeavam a detectar
potencial de uso nocivo e risco de dependncia entre os usurios do tal medicamento
(GRIFFITHS e ATOR Apud NATASY et al., 2008).

12

Apesar da classe de medicamentos possuir controle especfico de dispensao

(BRASIL, 1998), atualmente no Brasil o uso abusivo de benzodiazepnicos fator de
preocupao para a sade pblica (ORLANDI e NOTO, 2005). Pesquisas recentes
constataram que os benzodiazepnicos esto entre os medicamentos mais consumidos no
mundo, principalmente entre mulheres, de acordo com vrios autores a proporo da
utilizao do medicamento pelas mulheres de duas a trs vezes maior que os homens
(BICCA e ARGIMON, 2008). So diversos os fatores que caracterizam a predominncia do
uso abusivo de benzodiazepnicos entre as mulheres (TELLES FILHO et al., 2011).
A ateno farmacutica, sendo uma prtica voltada ao paciente objetivando a
promoo e recuperao da sade, possui significativa relao entre o uso racional de
medicamentos, sendo considerada uma importante ferramenta para a preveno do uso
abusivo de medicamentos como os benzodiazepnicos (BALDISSERA et al., 2010)
O presente trabalho tem como foco principal o uso abusivo dos benzodiazepnicos
por mulheres sabendo da importncia do abuso do medicamento em questo e das
consequncias que seu uso abusivo pode causar sade, o objetivo do trabalho
descrever quais os principais fatores que favorecem o uso abusivo do medicamento bem
como relatar as principais consequncias que esse fato pode causar sade das pacientes
ao mesmo tempo enfatizando a importncia da ateno farmacutica nesse processo.

13

2 OBJETIVO

2.1 OBJETIVOS GERAIS

Identificar quais os principais fatores causais e as consequncias envolvidas no uso

abusivo de benzodiazepnicos entre as mulheres, enfatizando a importncia da Ateno
Farmacutica neste contexto.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Relatar a prevalncia do uso abusivo de benzodiazepnicos entre as

mulheres;

Descrever o perfil das mulheres que esto mais propensas ao uso abusivo de
benzodiazepnicos;

Caracterizar os fatores e as consequncias associadas ao uso abusivo de

benzodiazepnicos pelas mulheres;

Descrever a importncia da ateno farmacutica na preveno do uso

abusivo de benzodiazepnicos.

14

3 FUNDAMENTAO TERICA

3.1 BENZODIAZEPNICOS

A histria dos benzodiazepnicos teve incio em New Jersey nos Estados Unidos por
volta da dcada de 1950, quando acidentalmente em um de seus trabalhos de pesquisas,
Dr. Leo Henryk Sternbach deu origem a um composto de estrutura qumica constituda por
um anel benzeno (A) ligado a um anel diazepnico de sete membros (B), o qual devido sua
prpria composio recebeu o nome de benzodiazepnico (FIGURA 1). Comercializado na
dcada de 1960, o primeiro composto benzodiazepnico sintetizado foi o clordiazepxido
cujo foi rapidamente identificado como constituinte da classe de frmacos sedativohipnticos pelo fato de apresentar atividades como relaxante, calmante e indutivo do sono.
Logo aps, em meados da dcada de 1970 outros frmacos da classe, como o diazepam,
foram sintetizados a partir do mesmo composto (BERNIK, 1999).

R1
R2
Estrutura
Bsica

R3

R7
R2

R4a

C
Grupo
Funcional

Fonte: Adaptado, Goodman & Gilman (2012)

FIGURA 1 - Estrutura Qumica dos Benzodiazepnicos

15

Atualmente no Brasil, j se passa de cem o nmero de medicamentos base de

benzodiazepnicos. Os medicamentos que compem a classe dos benzodiazepnicos,
geralmente, possuem nomenclatura terminada pelo sufixo "pam", como: diazepam,
bromazepam,

clonazepam,

oxazepam,

flurazepam,

temazepam,

lormetazepam,

flunitrazepam, lorazepam e nitrazepam. Alguns outros medicamentos da classe so:

triazolam, midazolam, alprazolam e clordiazepxido (CEBRID, 2007).
Os medicamentos compostos por substncias benzodiazepnicas possuem controle
especfico de dispensao, sendo dispensados sob reteno de notificao de receita B1,
conforme a Portaria SVS/MS n. 344, de 12 de maio de 1998 que Aprova o Regulamento
tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial (BRASIL, 1998).
Alm de apresentarem ampla versatilidade de efeitos teraputicos, dependendo da
dosagem administrada, os benzodiazepnicos eram considerados relativamente seguros por
apresentarem baixo risco de intoxicao e dependncia, fatores que levaram uma rpida
e ampla aceitao do frmaco pela classe mdica. Porm, o entusiasmo pelo frmaco j
no era o mesmo nos anos seguintes, quando se percebeu por meio de pesquisas e atravs
da prpria experincia clnica os primeiros casos de uso abusivo de benzodiazepnicos.
Sabendo que seu uso prolongado pode causar srios problemas como tolerncia, sndrome
de abstinncia e dependncia o uso abusivo do frmaco passou a se tornar uma grande
preocupao para a sade pblica (BERNIK, 1999).

3.1.1 Propriedades Farmacolgicas

O Sistema Nervoso Central (SNC) o principal local de ao para a maioria dos

benzodiazepnicos sendo reduo da ansiedade, induo do sono, relaxamento muscular,
amnsia antergrada e a atividade anticonvulsivante os principais efeitos desses frmacos.
A administrao intravenosa de certos benzodiazepnicos pode causar a vasodilatao
coronria e doses muito altas desses frmacos pode levar ao bloqueio neuromuscular,
esses dois ltimos so os dois efeitos originados da ao perifrica dos benzodiazepnicos
(GOODMAN & GILMAN, 2012).
Conforme Goodman & Gilman (2012), o cido -aminobutrico (GABA) o principal
neurotransmissor inibitrio do Sistema Nervoso Central (SNC) tendo como receptor o GABA
do subtipo A, que constitui-se de mltiplas subunidades formando um canal de cloreto (Cl-).
A ligao do GABA ao seu receptor faz com que os canais de cloreto se abram transferindo

16

Cl- para dentro das clulas (FIGURA 2), causando hiperpolarizao das mesmas levando a
um potencial inibitrio dessas clulas.

Os benzodiazepnicos agem ligando em stios

especficos do receptor GABAA intensificando o nmero de ligaes entre o GABA e seu

receptor, aumentando o fluxo de Cl- promovendo maior reduo da excitabilidade nervosa.

Fonte: Liga de Neurocirurgia (2005)

FIGURA 2 - Mecanismo de Ao dos Benzodiazepnicos

Importantes propriedades farmacolgicas desses frmacos como farmacocintica e

fsico-qumica influenciam significativamente sua aplicao na clnica teraputica. Os
benzodiazepnicos so altamente lipossolveis o que lhes conferem completa absoro,
porm possuem um grau de lipofilia que pode variar at 50 vezes mais dependendo da
polaridade e eletronegatividade de vrios substituintes (GOODMAN & GILMAN, 2012).
Rang & Dale (2011), aponta-nos que considerando a durao total da ao principal
dos benzodiazepnicos, o tempo de meia-vida desses frmacos podem ser classificados em
ultra-curta, curta, intermediria e longa. Ainda segundo o autor, o triazolam e o midazolam
so benzodiazepnicos considerados de ultra-curta durao, sendo seu tempo de meia-vida
menor do que 6 horas. O lorazepam, oxazepam, temazepam e o lormetazepam so
classificados como frmacos de curta durao, podendo variar o seu tempo de meia-vida
entre 12 e 18 horas. O tempo mdio de durao do alprazolam e do nitrazepam de 24
horas sendo sua meia-vida classificada como intermediria. So considerados de meia-vida
longa os que possuem tempo de durao maior que 24 horas, como o diazepam,
clordiazepxido, flurazepam e o clonazepam (TABELA 1).

17

Aps sua metabolizao, os benzodiazepnicos so eliminados na forma de

glicurondeo na urina (RANG & DALE, 2011).

TABELA 1 - Principais Caractersticas dos Benzodiazepnicos no Homem

Frmaco

Durao total da ao
principal e meia-vida (h)

Principais Usos
Hipntico

Triazolam e midazolam

Ultracurta (< 6h)

O midazolam usado como

anestsico intravenoso

Lorazepam, oxazepam,

Curta (~ 4h)

Ansioltico, hipntico

Alprazolam

Mdia (24 h)

Ansioltico, antidepressivo

Nitrazepam

Mdia

temazepam e lormetazepam

Hipntico, ansioltico
Ansioltico, relaxante muscular.

Diazepam e clordiazepxido

Longa (24-48 h)

O diazepam usado como

anticonvulsivante

Flurazepam

Longa

Ansioltico

Clonazepam

Longa

Anticonvulsivante, ansioltico

Fonte: Adaptado, Rang & Dale (2011).

3.1.2 Indicaes Teraputicas

So diversos os efeitos teraputicos e usos farmacolgicos dos benzodiazepnicos.

Testes em animais comprovaram sinais de reduo da ansiedade e da agresso atravs de
sua utilizao. A induo do sono e a sedao tambm se tornaram importantes efeitos do
frmaco, agem diminuindo o tempo que o paciente leva at dormir e aumentam a durao
total do sono em pacientes que normalmente dormem menos que 6 horas por noite. O
frmaco pode tambm ser utilizado como pr-medicao antes de cirurgias mdicas ou
odontolgicas pelo fato de apresentar ao sedativa (RANG & DALE, 2011).
Ainda segundo Rang & Dale (2011), a ansiedade pode causar o aumento do tnus
muscular provocando dores musculares, inclusive cefalia. A utilizao clnica dos
benzodiazepnicos neste caso considerada importante para a reduo do tnus muscular
sem que haja considerada perda da coordenao motora. A atividade anticonvulsivante e a

18

amnsia antergrada tambm so efeitos dos benzodiazepnicos, sendo este ltimo

utilizado em procedimentos cirrgicos com a inteno de no trazer lembranas
desagradveis ao paciente. Os benzodiazepnicos em geral, no possuem efeito
antidepressivo, porm segundo o autor, o alprazolam pode ser uma exceo (TABELA 1).
Ainda segundo o autor, a utilizao clnica dos benzodiazepnicos est diretamente
relacionada com a meia-vida de cada frmaco. Os frmacos de meia-vida longa, por
exemplo, so utilizados como anticonvulsivantes e os de meia-vida curta so utilizados
como hipnticos (TABELA 1).
Embora possuem diversos efeitos teraputicos sendo varivel a sua utilizao
clnica, atualmente os benzodiazepnicos so prescritos principalmente para tratar os
sintomas da ansiedade e como indutores do sono (SOUZA et al., 2013).

3.1.3 Efeitos Colaterais

Os benzodiazepnicos so considerados bem tolerados, porm podem causar efeitos

colaterais ou at mesmo adversos dependendo da dosagem utilizada. A sonolncia,
confuso mental, amnsia e o comprometimento da coordenao motora so os principais
efeitos colaterais causados durante o seu uso teraputico, por isso importante que o
paciente seja orientado quanto a possibilidade de causarem alguns efeitos colaterais que
podem comprometer sua capacidade de realizar tarefas consideradas de risco como
conduzir veculos ou operar mquinas, principalmente nos primeiros dias de uso (RANG &
DALE, 2011).
Em relao a sua toxicidade so considerados menos perigosos quando comparado
com outros ansiolticos/hipnticos, porm em casos de superdosagem aguda causam sono
prolongado sem depresso grave da respirao ou da funo cardiovascular, embora neste
caso sejam considerados menos agressivos que outros ansiolticos/hipnticos, seu uso
concomitante com outros depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) como o lcool,
por exemplo, podem causar grave depresso respiratria podendo levar a morte (RANG &
DALE, 2011).
Segundo Telles Filho et al. (2011), os efeitos colaterais do medicamento como
sonolncia, ataxia e hipotenso podem ser evidenciados com mais facilidades nas mulheres
idosas. Alm disso, alguns efeitos psicomotores e a hipotenso, causadas pelo

19

medicamento, contribui significativamente para o nmero de acidentes como queda e fratura

entre as idosas (COUTINHO e SILVA, 2002).

3.1.4 Tolerncia e Dependncia

A tolerncia a determinado frmaco se caracteriza pelo fato da necessidade de

aumento progressivo de sua dose para a obteno do efeito desejado. A tolerncia e a
dependncia ocorre com todos os benzodiazepnicos (WAFFORD, 2005 apud RANG &
DALE, 2011).
Conforme Goodman & Gilman (2012), o aumento progressivo da dose do frmaco
favorece para o desenvolvimento da dependncia, ou seja, a tolerncia ao frmaco contribui
para o surgimento do quadro de dependncia.
O grau de tolerncia do frmaco varia de acordo com o nmero de receptores
ocupados e com o tempo de durao da ligao frmaco/receptor. Contudo a dose e o
modo de uso teraputico, respectivamente, interferem no nvel de tolerncia pelo paciente
(RANG & DALE, 2011).
Quanto ao quadro de dependncia, o paciente deve ser constantemente orientado e
supervisionado em relao a retirada do frmaco. O tratamento com benzodiazepnicos se
interrompido de maneira abrupta, aps semanas ou meses de tratamento, o sintomas de
ansiedade tendem a aumentarem ainda mais e o paciente ainda pode apresentar tremores,
tonturas, perda de peso e perturbao do sono caracterizando o quadro de sndrome de
abstinncia. Por isso recomenda-se que o tratamento com benzodiazepnicos seja
interrompido gradualmente com reduo da dose do frmaco (RANG & DALE, 2011).

3.2 ABUSO DE BENZODIAZEPNICOS

Como descrito pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (2009), o Abuso de

Medicamentos se caracteriza pelo uso excessivo intencional de um ou mais medicamentos,
podendo ser constante ou no, acompanhado de efeitos fsicos ou mentais prejudiciais a
sade. Atualmente o consumo de medicamentos tem se tornado uma preocupao mundial

20

(PEUKER et al., 2010). Se no controlado, o uso do medicamento para fins teraputicos

pode ser revertido causando danos sade (MELO et al., 2006).
O uso indiscriminado de medicamentos causado principalmente pelo seu uso
inadequado que alm de favorecer o surgimento de eventos adversos, consequentemente
aumentam o risco de morbidade e mortalidade (VIEIRA, 2007).
Conforme Orlandi e Noto (2005), o controle do uso indiscriminado de medicamentos
psicotrpicos tem despertado a ateno de rgos Internacionais como a Organizao
Mundial da Sade (OMS) e o International Narcotics Control Board (INCB) nos pases em
desenvolvimento. No Brasil, uma forte realidade relacionada ao uso de benzodiazepnicos
foi reforada a partir de estudos e pesquisas realizados entre as dcadas de 80 e 90.
Atualmente, o uso abusivo de medicamentos como benzodiazepnicos tem se
tornado considerada preocupao para a Sade Pblica. Dados da Organizao Mundial da
Sade (OMS) demonstram que aproximadamente um tero das internaes hospitalares
so por reaes adversas causadas por medicamentos (CASTRO et al., 2013).
O abuso de benzodiazepnicos geralmente ocorre quando a dose do frmaco
aumentada pelo prprio paciente ou pela sua utilizao desprovida de orientao mdica
(COELHO et al., 2006). Em casos de insnia e de ansiedade recomenda-se que o tempo de
tratamento com benzodiazepnicos no ultrapasse quatro semanas, porm j foram
relatados casos de tratamento prolongado com durao de muitos meses ou at mesmo
anos (SOUZA et al., 2013).
O uso racional de medicamentos se caracteriza pela sua utilizao adequada
seguindo procedimentos adequados como o uso de doses corretas e tempo de tratamento
adequado, contribuindo significativamente para que no ocorra o abuso de medicamento
(AQUINO, 2008).

3.3 ATENO FARMACUTICA

Devido ao crescimento da tecnologia farmacutica e consequente aumento dos

medicamentos industrializados, o profissional farmacutico foi perdendo, aos poucos, o
contato prximo com o paciente. Com o decorrer do tempo o farmacutico passava a ser
considerado pela sociedade um simples vendedor de medicamentos, esse fato deu incio a
preocupao pela desvalorizao da profisso entre os farmacuticos. Na dcada de
sessenta, surgiu a primeira reflexo sobre o caso que teve como resultado o movimento

21

denominado "Farmcia Clnica" tendo como objetivo principal a aproximao do

farmacutico com o paciente e sua integrao com a equipe de sade, visando uma boa
execuo do processo de farmacoterapia (MENEZES, 2000).
Segundo Pereira e Freitas (2008), alguns autores da poca acreditavam que o termo
"Farmcia Clnica" estava restrito rea hospitalar, com isso alguns anos mais adiante o
termo foi ajustado para Ateno Farmacutica, que teve seu conceito ampliado e redefinido
ao longo do tempo.
No Brasil, a Ateno Farmacutica foi considerada uma estratgia de atuao social
e multidisciplinar do farmacutico junto ao paciente e sociedade (MENESES e S, 2010).
Segundo o Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica, organizado em 2002, o conceito
de Ateno Farmacutica se resume em:
Um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da
Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na
preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o
usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados
definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.
Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos,
respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da
integralidade das aes de sade (Consenso Brasileiro de Ateno
Farmacutica, 2002, p. 16).

Este processo proporciona a interao e o contato entre o farmacutico e o paciente,

facilitando a realizao da farmacoterapia, ou seja, o acompanhamento do paciente durante
o tratamento com determinado medicamento a fim de evitar danos futuros causados pelo
medicamento (PEREIRA e FREITAS, 2008).

3.3.1 A Importncia da Ateno Farmacutica na Preveno do Uso

Abusivo de Benzodiazepnicos

De acordo com a proposta de Ateno Farmacutica pelo Consenso Brasileiro de

Ateno Farmacutica (2002), atividades farmacuticas relacionadas ao paciente como a
dispensao de medicamentos e a orientao farmacutica so consideradas atividades
que compem a prtica de Ateno Farmacutica (ANGONESI e RENN, 2011).
A dispensao de medicamentos considerada uma prtica farmacutica de suma

22

importncia que vai alm do simples fato de separar os medicamentos nas quantidades
adequadas atendendo prescrio mdica. O momento da dispensao o momento em
que o paciente deve receber juntamente com o medicamento prescrito pelo mdico um
conjunto de informaes que visam orient-lo sobre o tratamento do quadro patolgico e o
medicamento utilizado, bem como da importncia da relao entre ambos (OLIVEIRA,
BERMUDEZ e CASTRO, 2007).
O alerta sobre as consequncias prejudiciais que podem ser causadas pelo uso de
benzodiazepnicos muitas vezes falho ou at mesmo inexistente por parte do
farmacutico, contribuindo significativamente para o uso irracional do medicamento
(BALDISSERA, COLET e MOREIRA, 2010).
Ainda dentro do contexto da Ateno Farmacutica, outro aspecto considerado
importante no processo de uso racional de medicamentos, como os benzodiazepnicos, a
integrao do profissional farmacutico com a equipe da sade
resultados atravs da farmacoterapia (PEPE e CASTRO, 2000).

visando melhores

23

4 METODOLOGIA
4.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO E COLETA DE DADOS

Trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre os principais fatores causais que

caracterizam o uso abusivo de benzodiazepnicos entre as mulheres, bem como suas
consequncias e a importncia da ateno farmacutica na sua preveno.
Para a coleta de dados sero utilizadas buscas no site Nacional Library of Medicine
(PUBMED) e na coleo Scientific Electronic Library Online (SCIELO), e na base de dados
da Biblioteca Virtual em Sade (BIREME) e base de dados MEDLINE, utilizando os
seguintes descritores: benzodiazepnicos, uso abusivo de benzodiazepnicos, uso
indiscriminado de psicotrpicos, uso indevido de medicamentos e ateno farmacutica.
Alm dos descritores, foram selecionados os seguintes limites fornecidos pelo
prprio site: artigos publicados nos ltimos quinze anos, em portugus, cujo tema se
relaciona com benzodiazepnicos e seu uso abusivo.

4.2 APURAO E ANLISE DE DADOS

Para a seleo de artigos, foram realizadas leituras do ttulo e do resumo dos

mesmos. Utilizando os seguintes critrios de incluso: artigos que tratavam sobre o abuso e
dependncia de frmacos, uso indevido de psicotrpicos, uso indevido de psicotrpicos
especificamente em mulheres, ateno farmacutica e assistncia farmacutica no uso
racional de medicamentos.
Os critrios de excluso adotados foram: artigos que ressaltem qualquer outro
assunto que no se relaciona com benzodiazepnico, uso irracional de medicamentos ou
ateno farmacutica. Para delimitar ainda mais os estudos a serem utilizados, foram
priorizados os artigos que tratem especificamente de benzodiazepnicos e seu uso abusivo
em mulheres, somando num total de vinte e sete artigos revisados.

24

5 RESULTADOS E DISCUSSO

O uso inadequado considerado a principal consequncia do uso abusivo de

medicamentos, contribuindo pelo surgimento de efeitos adversos e consequentemente
aumentando os riscos de morbidade e mortalidade. Este fato pode ser confirmado atravs
de estudos realizados por vrios autores como Netto et al. (2012) e Vieira (2007). Vrias
pesquisas revelam que os benzodiazepnicos esto entre os medicamentos mais
consumidos no mundo, inclusive no Brasil. (MENDONA e CARVALHO, 2005; NORDON, et
al., 2009). De acordo com vrios autores revisados, os benzodiazepnicos so responsveis
por 50% de toda prescrio de psicotrpicos, o que confirma uma pesquisa feita por
Andrade et al. (2004). Apesar de seu consumo ter controle especfico ainda assim
continuam sendo utilizados incorretamente. O abuso de benzodiazepnicos comum
quando as pacientes aumentam a dose recomendada ou o medicamento usado sem
orientao mdica. Fatores associados, como caractersticas pessoais, condies sociais e
profissionais, bem como distrbios psiquitricos podem favorecer o abuso (COELHO et al.,
2006).
O presente estudo indica uma forte relao entre idade e gnero com o uso abusivo
de benzodiazepnicos. A prevalncia do uso est entre as mulheres, em uma proporo de
duas a trs vezes maior em relao aos homens, sendo que considerando as pacientes que
apresentam algum transtorno psiquitrico esse nmero se torna ainda maior (NORDON et
al., 2009; TELLES FILHO et al., 2011). Este fato se confirma atravs da reviso da literatura
de vrios autores que afirmam que o uso inadequado de benzodiazepnicos, bem como seu
abuso, atualmente considerado um problema de sade pblica, sendo encontrada maior
ocorrncia entre as mulheres (BICCA e ARGIMON, 2008; FIRMINO et al., 2012; HUF et al.,
2000; NASTASY et al., 2008; NORDON et al., 2009; SOUZA et al., 2013.). Segundo Orlandi
e Noto (2005), em uma de suas pesquisas mdicos relatam que h dois perfis
predominantes de usurios, sendo um deles composto por mulheres de meia idade que
buscam tratamento para insnia e para os sintomas da ansiedade. Neste estudo observouse que o tratamento prolongado, muitas vezes at crnico, a principal forma de uso
inadequado levando ao uso abusivo de benzodiazepnicos entre essas pacientes, o que
favorece para o surgimento de dependncia do frmaco (NORDON et al., 2009; ORLANDI E
NOTO, 2005; SOUZA et al., 2013). Porm, mesmo que a dependncia seja percebida pelas
prprias pacientes, elas afirmam necessitar dar continuidade ao tratamento e que no
possuem motivos para sua interrupo (SOUZA et al., 2013).

25

De acordo com uma pesquisa realizada por Mendona e Carvalho (2005), o perfil
das mulheres que mais utilizam o servio de sade mental possuem idade igual ou superior
a 40 anos. Porm, outros autores indicam que a prevalncia do uso de benzodiazepnicos
est entre as mulheres acima de 50 anos, as quais possuem relacionamento estvel, com
menor renda e baixa escolaridade (NASTASY et al., 2008; NORDON et al., 2009). Em
relao as pacientes idosas, Bicca e Argimon (2008) relatam que esse predomnio
presente em mulheres com faixa etria mdia de 79,73, vivas e que vivem da
aposentadoria.
Os fatores que levam essas mulheres ao uso abusivo do medicamento so diversos.
A pesquisa aponta que alm da falta de informao, fcil acesso ao medicamento e da
prescrio indevida, o fato de que as mulheres vivem mais e esto mais ligadas aos
servios

de

sade

so

os

principais

fatores

associados

ao

uso

abusivo

de

benzodiazepnicos pelas mulheres (BICCA e ARGIMON, 2008; MENDONA e CARVALHO,

2005; TELLES FILHO et al., 2011;). Os servios de sade so intensamente buscados pelas
mulheres pelo fato de que as mesmas so consideradas mais fragilizadas e susceptveis
transtornos psiquitricos e por viverem mais e sentirem mais as dificuldades causadas pelo
processo de envelhecimento, isso possibilita uma melhor relao entre a paciente e o
mdico comparado com os homens e isso faz com que as mulheres se sentem mais a
vontade em falar de seus problemas e consequentemente os mdicos possuem maior
facilidade em entende-los, esses fatores de uma maneira geral contribuem para um
considerado aumento da prescrio mdica de benzodiazepnicos, bem como maior chance
de uso contnuo ou prolongado do medicamento pelas mulheres (MENDONA et al., 2008;
MENDONA e CARVALHO, 2005; TELLES FILHO et al., 2011). Alm disso, conforme
Firmino et al. (2012), as mulheres esto mais predispostas ao quadro de ansiedade.
Segundo a maioria dos autores pesquisados, a falta de informao sobre o medicamento ou
do prprio tratamento gera uma grande preocupao em relao a essa situao, j que
vrias pesquisas indicaram que h constante falha na transmisso de informao tanto
pelos prescritores como por outros profissionais da sade proporcionando assim o uso
incorreto do medicamento, considerando que a carncia de esclarecimento ao paciente
sobre os riscos aos quais se submetem seja um dos principais motivos para o uso crnico e
consequentemente prolongado de benzodiazepnicos. Em relao a disponibilidade do
medicamento, importante ressaltar que seu baixo custo e sua dispensao gratuita por
programas governamentais facilitam sua aquisio, tornando assim o fcil acesso ao
medicamento um dos fatores que predispe ao uso constante pelo paciente (ORLANDI e
NOTO, 2005; TELLES FILHO et al., 2011;). Em um estudo sobre o consumo de
benzodiazepnicos por mulheres idosas, Mendona e Carvalho (2005), encontraram o fato
de que acontecimentos marcantes em algum momento da vida dessas pacientes levando ao

26

incio do tratamento. Ainda neste estudo foi relatado que sintomas como "vontade de chorar"
e "barulho na cabea" so sanados pelo uso do medicamento, alm disso as pacientes
afirmam que no conseguem viver bem sem o medicamento, o que caracteriza o quadro de
dependncia. Uma outra questo que se encontrou a partir de vrios dos autores
pesquisados, refere-se sobre a importncia na relao entre a prescrio e o uso
inadequado de benzodiazepnicos, visto que considerado alto o nmero de prescrio do
medicamento que se inicia por clnico geral j que o ideal que o prescritor seja especialista
nesse tipo de medicao (CASTRO et al., 2013).
So vrios os problemas relacionados com o uso abusivo de benzodiazepnicos a
serem considerados. O estudo revela que o perodo de tratamento ultrapassando de 4 a 6
semanas pode desencadear tolerncia, abstinncia e dependncia (ORLANDI e NOTO,
2005). Embora seu uso por um curto perodo de tempo apresente relativa segurana quanto
aos efeitos adversos, seu uso inadequado e prolongado se torna responsvel pelo
aparecimento de diversos efeitos colaterais e dependendo da dose e da durao do
tratamento pode levar a dependncia do frmaco. Mendona e Carvalho (2005), afirmam
perceber a presena do quadro de dependncia quando as usurias crnicas de
benzodiazepnicos demonstram o fato do corpo estar acostumado com medicamento. Diante
essa situao o estudo apresentou ainda, o fato de que o tempo mdio de tratamento com
benzodiazepnicos entre as mulheres de dezesseis anos, o que confirma o quadro de
dependncia entre essas mulheres. Com relao s mulheres idosas, as conseqncias
podem ser ainda maiores. Alm do risco de tolerncia e dependncia ser aumentados, a
chance do surgimento de efeitos colaterais dos benzodiazepnicos como sonolncia, ataxia
e hipotenso podem ser evidenciados com mais facilidade (TELLES FILHO et al., 2011).
O uso inadequado de medicamentos vem se tornando cada vez mais uma importante
preocupao para sade pblica. O estudo revela a importncia da atuao do profissional
da sade nesse contexto, considerando a significativa contribuio do mdico e do
farmacutico neste fenmeno do uso irracional de medicamento (BALDISSERA et al., 2010).
O fato de que o farmacutico o principal profissional relacionado ao medicamento vem
sendo estudado e aprimorado ao longo do tempo. Atualmente bastante relevante a ligao
entre o farmacutico, medicamento e o paciente considerando o paciente como foco
principal. A ateno farmacutica uma ferramenta utilizada pelo profissional farmacutico
a fim de facilitar a relao entre farmacutico e o paciente proporcionando melhor
acompanhamento do paciente tornando possvel o controle da farmacoterapia. Sabendo que
a desinformao sobre o medicamento um importante fator contribuinte para o uso
abusivo de benzodiazepnico entre as mulheres, fica clara a importncia da ateno
farmacutica diante esse contexto, j que no momento da dispensao deve ser
esclarecidas as informaes e dvidas sobre o medicamento ou at mesmo sobre o

27

tratamento, permitindo assim a contribuio do farmacutico para a promoo da sade

entre as mulheres (PEREIRA e FREITAS, 2008; VIEIRA, 2007).

28

6 CONCLUSO

Atravs do presente trabalho foi possvel compreender que os benzodiazepnicos

so medicamentos de tima escolha principalmente para o tratamento da ansiedade e da
insnia, se utilizados adequadamente. Porm o seu uso abusivo, consideravelmente
predominante entre as mulheres, vem se tornando cada vez mais uma importante
preocupao para sade pblica, visto as consequncias que este fator pode trazer para as
pacientes. Foram vrios os fatores encontrados que levam ao uso abusivo do medicamento,
dentre eles se destaca a carncia de informao sobre o medicamento ou tratamento entre
as pacientes. Dessa forma, fica clara a importncia dos profissionais da sade neste
contexto, envolvendo os mdicos que prescrevem o medicamento e os farmacuticos que o
dispensam, podendo este ltimo utilizar de importantes ferramentas como a ateno
farmacutica no momento da dispensao informando s paciente as devidas informaes
sobre o medicamento e esclarecendo as supostas dvidas das mesmas, contribuindo
significativamente para a preveno do uso abusivo de benzodiazepnicos entre as
mulheres.

29

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34

GLOSSRIO
cido -amino butrico - Neurotransmissor inibitrio central.
Amnsia Antergrada - a perda de memria para eventos que ocorrem
posteriormente a administrao do frmaco, ou seja, a deficincia em formar novas
memrias.
Ataxia - Falta de coordenao dos movimentos musculares.
Efeitos Adversos - qualquer resposta a um medicamento que seja prejudicial, no
intencional, e que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para
profilaxia, diagnstico e tratamento de doenas, ou para a modificao de uma funo
fisiolgica.
Efeitos Colaterais - Efeito diferente daquele considerado como principal por um frmaco
podendo ser benfico ou malfico.
International Narcotics Control Board - Conselho Internacional de Controle de
Entorpecentes.