I.

INTRODUCCIN.

En el siguiente trabajo se describir una de las patologas que en la ltima dcada en

Mxico ha sido una de las principales causa de incapacidad laboral y de muerte, la
enfermedad de la que hablaremos es la diabetes mellitus.
Por diabetes mellitus podemos entender que es un trastorno con aparicin hereditaria,
crnico, progresivo, condicionado por la inadecuada secrecin o

utilizacin de insulina,

tambin se describir la triada ecolgica de la diabetes en la que podemos encontrara que

es una enfermedad multicausal por lo que no se puede definir exactamente un agente
causal, en el husped se observara que debe de tener cierta caractersticas como es el
tener dos o mas factores de riesgo para padecer la enfermedad, y el medio ambiente en el
que se produce mas fcilmente la enfermedad.
Se describir el periodo patognico donde se mencionara como se empieza a producir la
enfermedad en el organismo y los cambios que ocurren dentro de este cuando la diabetes
se empieza a desarrollar, adems se mencionaran los signos y sntomas mas frecuentes de
la diabetes como la

polidipsia (mucha sed), polifagia (mucha hambre), poliuria (mucha

orina), prurito, perdida de peso, astenia, un punto importante es los principales daos que
produce en el cuerpo de las personas que la padecen, como son las complicaciones
microvasculares, aterosclerticas y metablicas, las cuales pueden llevar a la persona a un
estado crnico de la enfermedad o hasta la muerte. Al terminar de

explicar el periodo

patognico se mencionara los niveles de prevencin en el cual se encontrara que en el

primer nivel se explicara algunas de las intervenciones que se deben de realizar en a
poblacin con factores de riesgo para padecer diabetes para poder prevenir la aparicin de
la enfermedad, en el segundo nivel se desarrollara como lo que es un diagnostico precoz y el
tratamiento oportuno que se debe de realizar en la poblacin que ya padece la enfermedad y
en el tercer nivel se comenta las acciones que se deben de llevar a cabo con los pacientes
enfermos de diabetes para evitar que aparezcan complicaciones tpicas de la enfermedad y
por ultimo se encontrara lo que es la rehabilitacin en el cual se mencionara que la
rehabilitacin es de por vida por lo que la diabetes no tiene cura si no que es una
enfermedad que solo se puede controlar. Al trmino de la historia natural de la enfermedad
de la diabetes mellitus se describirn las intervenciones de enfermera que se proporcionan
en el rea de medicina interna a los pacientes con padecimientos renales.

28

II.

OBJETIVOS.

General.
Dar a conocer la historia natural de la enfermedad de la diabetes mellitus y los cuidados que
se dan en el rea de medicina interna a los pacientes con padecimientos renales.
Objetivos:

Dar a conocer la historia natural de la enfermedad de la diabetes mellitus.

Mencionar los cuidados que se realizan en el rea de medicina interna a los pacientes
con padecimientos renales.

Obtener una calificacin aprobatoria.

Obtener ms conocimientos de la diabetes mellitus.

28

III.

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS

DEFINICIN:
Se entiende como diabetes mellitus un trastorno con participacin hereditaria, crnico,
progresivo, condicionado por la inadecuada secrecin o utilizacin de insulina, con
repercusin en el metabolismo intermedio (hidratos de carbono, grasas y protenas),
alteraciones neurolgicas y lesiones macroangiopatas y microangiopatas que ocasionan
grave deterioro al organismo.
PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE:
En esta enfermedad no se ha descrito un agente causal especfico, pues se desencadena a
partir de mltiples causas como son: edad, obesidad, tensin fsica o emocional, infeccin,
embarazos muy numerosos. Modificndolos o suprimindolos de cierto modo se disminuye
su frecuencia.
Las causas que se vinculan con mayor frecuencia a la produccin de la diabetes, son:
Herencia:
La herencia es la causa predisponente ms importante. Se admite que la diabetes aparece
slo en los que tienen un terreno favorable a su desarrollo, condicionado por factores
genticos. Es posible que exista cierta labilidad gentica en las clulas insulares de los
descendientes de diabticos.
El casamiento entre portadores hereditarios es la causa ms importante de la difusin
creciente de la diabetes. Es ms frecuente comprobar la diabetes, dado su carcter recesivo,
entre los nietos que entre los hijos de diabticos.
La proporcin de antecedentes hereditarios comprobados es ms elevada en los casos que
comienzan en la infancia o edad juvenil, lo que se explica porque la diabetes se manifiesta

28

en los padres o abuelos con posterioridad al comienzo de la enfermedad en los hijos o

nietos.
Obesidad:
La obesidad es uno de los factores sobre el que se puede actuar de manera directa y eficaz,
la diabetes precede en un 85% en personas obesas. En ellos existe disminucin en la
captacin de la glucosa por efectos de la insulina; por lo cual se les considera
metablicamente lbiles y con predisposicin a adquirir el padecimiento.
La alimentacin excesiva:
El valor calrico de la dieta influye en la produccin de la diabetes, dentro de las
colectividades. Bouchardat, en el siglo pasado, haba sealado la frecuencia de esta
afeccin entre los grandes comelones. Ella es ms frecuente en los pases que tienen mayor
consumo de caloras.
Afecciones pancretica:
Las infecciones crnicas de las vas biliares propagndose al pncreas, pueden provocar
pancreatitis trpidas, con empujes agudos, en el curso de los cuales puede manifestarse la
diabetes.
En general, sta es transitoria, pero puede hacerse definitiva, en casos poco frecuentes.
Las pancreatitis crnicas, los tumores pancreticos qusticos o neoplsicos, provocando la
destruccin de porciones importantes del parnquima pancretico, dan lugar a glucosurias,
con o sin hiperglucemia, y ms raramente a diabetes verdaderas.
Factores hormonales:
La hormona tiroidea tiene accin hiperglucemiante, la cual se pone de manifiesto durante el
hipertiroidismo. Este puede provocar un sndrome diabtico que se corrige con el tratamiento
del hipertiroidismo, entre otras ms.

28

Infecciones:
El papel etiolgico de las infecciones agudas es poco importante.
Algunos virus como el de la parotiditis, Coxsackie B4 al presentar encefalitis o el de la
rubeola (el 20% de las personas conocidas con rubeola congnita desarrollan diabetes
mellitus tipo 1 y adems incidencia alta de tiroiditis y otros trastornos inmunitarios), son
capaces de disparar una respuesta inmunitarias en un estado diabtico latente o potencial, o
bien infectar las clulas (CB) y destruirlas
Factores neurogenicos:
La alteracin de los centros nerviosos puede producir hiperglucemias o glucosurias por
intermedio del simptico.
Los centros dienceflicos intervienen, posiblemente, en la regulacin de la glucemia o del
metabolismo de los glcidos a travs del eje hipfisosuprarrenal o por va nerviosa.
Los traumatismos craneanos:
Los procesos hemorrgicos o los reblandecimientos cerebrales pueden acompaarse de
hiperglucemias y glucosurias, pero no son nunca causantes de una diabetes definitiva.
En si todos estos factores mencionados pueden ser agentes que propicien a contraer
diabetes mellitus tipo 1 o 2 por tal motivo se puede decir que la diabetes es de un agente
multifactorial lo cual predispone a cualquier grupo que este vulnerable a caracterizarse con
cualquiera de esos factores.
HUSPED:
Generalmente aparece despus de los 30 aos. Existe importante predisposicin gentica,
la mayor parte de los individuos son obesos, y muchos presentan resistencia a la insulina a
nivel de los tejidos. Se presenta en ambos sexos, aunque es mayor en la mujer que en el
varn; los embarazos y partos numerosos aumentan su incidencia. Rara vez se presenta en
los nios (recin nacido) su frecuencia aumenta con la edad.

28

MEDIO AMBIENTE
La diabetes no hace preferencia hacia un grupo social se presenta en los tres niveles socioeconmicos, no importa la cultura, ni el color de piel, mas bien se caracteriza por
presentarse en personas de edad avanzada y obesas.
La diabetes mellitas, se presenta tambin en el medio laboral debido a que el estrs en una
de las causas que propician la enfermedad, talvez estar relacionada a la alimentacin en
personas que consumen demasiadas cantidades de carbohidratos.
PERIODO PATOGNICO
INSTALACIN DEL AGENTE
No existe un agente especfico que desarrolle la diabetes como en otras enfermedades. Ms
bien son los factores de riesgo que afectan el funcionamiento del pncreas.
La diabetes se caracteriza por tres alteraciones fisiopatolgicas: trastorno de la secrecin de
insulina, resistencia perifrica a esta y produccin heptica excesiva de glucosa. La
obesidad en especial la visceral o central, es muy frecuente en la diabetes, la resistencia a la
insulina que acompaa a la obesidad aumenta la resistencia a la insulina determinada
genticamente de la diabetes mellitus. Los adipositos secretan cierto numero de productos
biolgicos que modulan la secrecin de insulina, la accin de la insulina y el peso corporal, y
pueden contribuir al la resistencia a la insulina. En las fases tempranas del trastorno, la
tolerancia a la glucosa permanece normal, a pesar de la resistencia a la insulina, porque las
clulas beta pancreticas compensan aumentando la produccin de insulina. A medida que
avanza la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora, los islotes
pancreticos se tornan incapaces de mantener en estado hiperinsulinismo. Se desarrolla
entonces intolerancia a la glucosa, caracterizado por grandes elevaciones de la glucemia
posprandial. Cuando declina todava ms la secrecin de insulina y aumenta la produccin
heptica de glucosa aparece la diabetes manifiesta con hiperglusemia en ayuno. Finalmente
ocurre el fallo de las clulas beta.

28

CAMBIOS CELULARES Y TISULARES:

En la diabetes mellitus se ha observado la disminucin del tamao y funcionamiento de del
pncreas de los islotes de Langerhans, disminuye notablemente las clulas beta mientras
que las alfa no se alteran. Cuando la deficiencia de insulina se produce, se debe a que las
clulas beta no producen suficiente cantidad, para satisfacer los requerimientos corporales y
desencadenante otras las siguientes reacciones:

Elevacin de la concentracin de la glucosa en sangre (hiperglusemia).

El rin filtra mas glucosa de que las clulas tubulares pueden reabsorber y
aparece en la orina (glucosuria).

A nivel de las grasas estas se movilizaran como respuestas a los requerimientos

energticos: en el hgado la oxidacin ser parcial, originndose cido acetoactico y
betahidroxibutrico, que conducirn hacia la acidosis metablica, cetonuria y natriuria
importante.

La sntesis de grasa est impedida y esto se demuestra con el ascenso de lpidos

totales, colesterol, triglicridos, y cidos grasos libres.

A nivel se protenas, habr disminucin de su sntesis y aumento global del

catabolismo proteico, los aminocidos producto de la protelisis tisular se difunden a
la sangre y al hgado (gluconeognesis), formando nueva glucosa.

En el pncreas de los pacientes con esta patologa grave hay desgranulaciones, acentuada
de las clulas beta que indican carencia de insulina.
Clulas beta: constituyen cerca del 60% del total y secreta insulina.
Clulas alfa: constituyen alrededor del 25% del total y secretan glucagon.
Clulas delta: constituyen alrededor del 10% del total, y secretan somatostaina.
En unos cuantos pacientes con resistencia extrema a la insulina se han demostrado
anticuerpos contra los receptores en el plasma. Estos son en su mayor parte de la clase Ig.
G, y pueden actuar en forma anloga a la accin de los anticuerpos contra los receptores de

28

acetilcolina en la miastenia grave. Se han sugerido como causas de la resistencia a la

insulina, la disminucin en el nmero de receptores de insulina, enlace defectuoso de la
insulina los receptores, y anormalidades en la serie de eventos celulares que se producen
despus del enlace de la insulina.
Las alteraciones a menudo son mnimas en las etapas tempranas. En las enfermedad
avanzada puede haber fibrosis y deposito amiloide en los islotes; en la diabetes, el material
amiloide parece estar constituido en parte por insulina precipitada. A veces se observan
alteraciones similares en los islotes en pacientes diabticos de edad avanzada, y no se
consideran diagnosticas de diabetes.
En los enfermos de diabetes existe un notable incremento de la movilizacin de grasas
desde las reas de almacenamiento, con metabolismo graso anormal, y deposito de grasa y
deposito de lpidos en las paredes vasculares con produccin de arterosclerosis.
Con lo ya mencionado se da paso a una hiperglusemia prepandial, como resultado de la
produccin desenfrenada de glucosa por el hgado. Adems de glucosa, deriva de los
alimentos no se puede almacenar; si no que permanece n el torrente sanguneo y contribuye
en la hiperglucemia posprandial

(despus de los alimentos). Si la concentracin de la

glucosa en la sangre es suficiente alta, los riones no pueden absorber si no que la filtra,
entonces ocurre la glucosuria (glucosa en la orina), cuando se excreta en exceso de glucosa
por la orina, tambin hay perdida excesiva de lquidos y electrolitos, o diuresis osmtica,
como resultado de la perdida elevada de lquidos, el paciente experimenta mayor flujo
urinario (poliuria) y sed excesiva (polidipsia). La deficiencia de insulina tambin tambin
altera el metabolismo de protenas y grasas, que conllevan a perdida de peso. Los pacientes
experimentan mayor apetito (polifagia) debido a que almacenan menos caloras.
Normalmente la insulina se fija a los receptores especialmente de las superficies celulares,
con lo que ocurre una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa adentro de la
clula.
La resistencia de insulina de la diabetes, se acompaa de disminucin de estas reacciones
intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimar la captacin de
glucosa por los tejidos. Para recuperar la resistencia insulinita y evitar la formacin gradual
de glucosa en la sangre debe aumentar la cantidad de insulina secretada. Esto ocurre
cuando se altera la tolerancia a la glucosa en la cual se manifiesta una concentracin normal
o ligeramente elevada de glucosa. Sin embargo, si las clulas beta son capaces de continuar

28

con la creciente demanda de insulina la glucemia se eleva y se desarrolla la diabetes de tipo

II.
Aunque este alterada la secrecin de insulina caractersticas de la diabetes tipo II, es que
hay suficiente insulina para evitar la degradacin de los lquidos y la produccin consecuente
de los cuerpos cetonicos a diabetes tipo II, sin control ocasiona otro problema agudo llamado
sndrome hiperosmolar no cetonico. Muy rara vez han observado fibrosis y necrosis en los
islotes de Langerhans as como tambin se ha encontrado evidencias de inflamacin aguda
en el pncreas.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Los sntomas principales son: polidipsia (mucha sed), polifagia (mucha hambre), poliuria
(mucha orina), prurito, perdida de peso, astenia. El comienzo puede ser brusco en nios y
jvenes e insidioso en personas mayores. La sintomatologa vara de un paciente a otro.
En fase avanzada hay diversas complicaciones por alteraciones vasculares y metablicas.
Las complicaciones ms importantes son: claudicacin intermitente, cicatrizacin lenta de
heridas, susceptibilidad a las infecciones, ulcera y gangrena, retinopata diabtica, nefropatia
diabtica, neuropata diabtica. El diabtico tiene disminuidas sus defensas contra las
infecciones, especialmente contra la tuberculosis.
Con la elevacin exagerada de glucosa se pueden presentar diarreas y vmitos, pudiendo
caer en coma diabtico, esta complicacin y las originadas por la nefropatia puede llevar al
enfermo a la uremia y ala muerte. El dolor abdominal en ocasiones es grave y, dada la
presencia de vmitos, puede confundir al clnico a sospechar un abdomen agudo e inclusive
llevarlo al acto quirrgico; la patogenia es atribuible al grave desequilibrio hidromineral.
Los sntomas clsicos de la diabetes son resultado del metabolismo anormal de la glucosa.
La ausencia de actividad insulinica produce deficiencia en la transferencia de la glucosa del
plasma al interior de las clulas. La glucosa absorbida durante la comida no se metaboliza a
velocidad normal y, por tanto, se acumula en la sangre (hiperglucemia) para excretarse en la
orina (glucosuria). La glucosa en la orina causa diuresis osmtica, lo que conduce a un
aumento en la produccin de orina (poliuria). La prdida de lquido y la hiperglucemia
aumentan la osmolaridad del plasma, estimulando el centro de la sed (polidipsia). El

28

desdoblamiento de la protena para proporciona aminocidos para la gluconeogenesis causa

de desgaste muscular y perdida de peso.
ENFERMEDAD:
La diabetes mellitus es un grupo heterogneo de trastornos que se suelen caracterizar por
grados variables de resistencia a la insulina, trastorno de la secrecin de esta y aumento de
la produccin de glucosa. Diversos mecanismos genticos y metablicos de la accin de la
insulina, su secrecin, o ambas, generan el fenotipo comn de la diabetes. Los diferentes
procesos patgenos tienen implicaciones teraputicas potenciales importantes, puesto que
se dispone de agentes farmacolgicos dirigidos contra trastornos metablicos especficos.
La diabetes es procedida de un precedida por un periodo de homeostasis anormal de la
glucosa clasificado como trastorno de la glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la
glucosa.
La diabetes no insulina dependiente es la forma mas frecuente de diabetes y se caracteriza
clnicamente por los siguientes rasgos: mayor frecuencia familiar, manifestaciones
clnicamente tardas, en edad adulta asociada a la obesidad e hipertensin arterial, suele
haber buena respuesta a los hipoglucemiantes orales, desarrollndose relativamente lento
de secuelas, baja tendencia a la cetocis y una mayor tendencia a la hiperosmolaridad.
Una de las tareas prioritarias de la enfermera es ayudar al paciente a enfrentar el impacto
que supone el diagnostico de su enfermedad y las modificaciones que necesariamente va a
tener que introducir en su estilo de vida.
Para la rehabilitacin del paciente se requiere la participacin de personal medico y
paramdico ya que ellos contribuyen a orientar y concienciar a los miembros de la familia del
paciente, para que estos puedan proporcionar apoyo y ayuda necesaria para una pronta y
total rehabilitacin del mismo. Se debe incluir explicaciones sobre la naturaleza de la
diabetes mellitas y posibles peligros agudos y crnicos, aconsejndolos sobre su higiene
personal incluyendo instrucciones sobre el cuidado de los pies e individuales sobre la dieta y
el tratamiento de hipoglucemiante especficos.

28

DEFECTO O DAO

Perdida de glucosa en la orina de la persona diabtica:

Cuando cualquier cantidad de glucosa que entra en los tubulos renales en el filtrado
glomerular sobrepasa aproximadamente de 225 mg por minuto, no puede resorberse una
proporcin importante del exceso y, como consecuencia, este pasa a la orina. Esto sucede
en forma normal cuando la concentracin sangunea de glucosa pasa de 180 mg/dl, que es
el llamado umbral sanguneo para la aparicin de glucosuria. Cuando la glucemia alcanza
cifras de 300 a 500 mg por dl pueden perderse por la orina varios cientos de gramos de
glucosa.

Efecto deshidratante de las cifras altas de glucosa sanguneas:

En la diabetes extrema puede ocurrir en ciertas condiciones valores de glucemia hasta el

1200 mg por dl o sea, 12 veces mas de lo normal. El nico efecto importante de la
hiperglucemia es la deshidratacin de las clulas tisulares, pues la glucosa no difunde con
facilidad a travs de los poros de la membrana celular y el aumento de presin osmtica en
el lquido extracelular causa salida osmtica de agua de las clulas.
Adems del efecto deshidratante directo del exceso de glucosa, su `perdida con la orina
significa diuresis por efecto Osmtico de la glucosa en los tubulos, que evita la resorcin
tubular de agua. Por tanto el efecto global es perdido del lquido extracelular, que a su vez
causa deshidratacin, tanto extracelular como intracelular, fenmenos que adems se
acompaan de a menudo de choque circulatorio.

Acidosis en la diabetes:

Ya se coment el cambio del metabolismo de los carbohidratos al de las grasas en la

diabetes. Cuando el organismo depende casi por completo de las grasas para su energa, la
concentracin de los acidosacetoacitico y B-hidroxibutirico en los lquidos orgnicos puede
aumentar de 1 meq/ hasta 10meq/. Es evidente que esta situacin puede ser causa de
acidosis.
Otro efecto que, en general, es todava mas importante en el desarrollo de la acidosis que el
aumento directo de los radicales cidos en los lquidos corporales, es la disminucin de la

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concentracin de sodio por el mecanismo siguiente: los cetoacidos tienen un umbral de

excrecin renal muy bajo; por tanto, cuando aumenta la cantidad de cetoacidos en la
diabetes, puede excretarse diariamente por la orina hasta 100 a 200 gramos. Es evidente
que todas las reacciones que ocurren en la acidosis metablica acompaan a la acidosis
diabtica. Comprenden una respiracin rpida y profunda llamada respiracin de Kussmaul
que causa eliminacin excesiva de dixido de carbono, y disminucin considerable del
bicarbonato de los lquidos extracelulares. Asimismo, los riones excretan grandes
cantidades de Ion cloruro como compensacin adicional para corregir la acidosis. Aunque
estos efectos extremos solo ocurren en los casos mas grave de diabetes no controlada,
cuando se presentan pueden causar coma acidotico y muerte en el transcurso de horas.

Relaciones entre los sntomas de diabetes y la fisiopatologa de la falta de insulina:

Los primeros sntomas de diabetes son poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso y
astenia. Como ya se dijo, la poliuria se debe al efecto diurtico osmotico de la glucosa en el
tubulo renal. A su vez, la polidipsia es causada por la deshidratacin provocada por la
poliuria. La mala utilizacin de glucosa por el organismo provoca perdida de peso y
tendencia a la polifagia. La astenia parece deberse tambin sobre todo a la perdida de
protenas del organismo.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones de la diabetes estn mas estrechamente relacionadas con el nivel de
lpidos que con el nivel de glucosa en sangre, muchas instituciones especializadas en e
tratamiento de la diabetes procuran administrar bastante glucosa e insulina para que la
cantidad de lquidos sanguneos se normalice.
Las complicaciones de la diabetes son microvasculares, ateroscleroticas y metablicas. Las
primeras se presentan en ojos y rin, principalmente. En los ojos producen pequeas
hemorragias puntiformes que se extienden despus al humor vtreo originando una
neovascularizacion con perdida tota de la visin. La nefropata se inicia con proteinuria,
despus hipertensin, edema y al final insuficiencia renal crnica y muerte. El efecto ms
severo de la complicacin asterosclerotica es la gangrena de las extremidades, que

28

requieren ciruga mutiladora. La complicacin mas temida, es la acidosis diabtica y el coma,

su tratamiento inmediato puede evitar la muerte.
Las complicaciones pueden ser:

COMPLICACIONES AGUDAS:

1. Cetoacidosis diabtica
La cetoacidosis se presenta en casos de diabetes intensa, en los cuales los valores de
insulina estn considerablemente reducidos y los de glucagon aumentados. Es comn en la
diabetes tipo I no tratada, pero poco frecuente en la diabetes tipo II, en la cual las
concentraciones de insulina, aunque de manera funcional inadecuadas aun son suficientes
para prevenir la formacin de cuerpos cetonicos.
En ausencia de insulina se estimula la liplisis, con liberacin de cidos grasos libres que
son oxidados en el hgado para formar acetilcoenzima A. el ingreso de acetil-CoA al ciclo del
cido ctrico es defectuoso en la diabetes. Como resultado, la acetil-CoA se convierte en el
hgado en acetoacetato, hidroxibutirato beta y acetona. El exceso de glucagon es un factor
importante en la patgenia de la cetoacidosis. Mientras que la falta de insulina moviliza
cidos grasos libres del tejido adiposo, la oxidacin de, los cidos grasos a acetonas a la
clula heptica es inducida por el glucagon a travs de su efecto estimulante sobre el
sistema

heptico

carnitina-palmitoiltransferasa.

El

glucagn

tambin

estimula

la

gluconeogenesis agravando la hiperglucemia.

Desde el punto de vista clnico, los pacientes se presentan con alteraciones en la conciencia,
como resultado de la insuficiencia general en la produccin de energa y acidosis. En los
casos graves hay coma. De modo ordinario hay una deplecin del volumen de grado muy
manifiesto. El diagnostico se establece por presencia de glucosuria, hiperglucemia,
cetonemia y cetonuria. El tratamiento requiere un reemplazo fuerte de liquido, correccin del
desequilibro electroltico y teraputica con insulina.
2. Coma hiperosmolar no cetosico:
Los pacientes que desarrollan coma hiperosmolar suelen tener edad avanzada, con diabetes
intensa no controlada. El trastorno se produce a causa de concentraciones en extremo de

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glucosa en el suero, que causan diuresis osmtica y deplecin de lquidos de grado muy
manifiesto, con incremento en la osmolaridad del plasma. El coma hipersmolar se trata con
reemplazo del lquido e insulina. Se asocia con un ndice elevado de mortalidad.
3. Coma hipoglucemico:
El coma hipoglucemico no es una complicacin directa de la diabetes, sino mas bien una
complicacin del tratamiento. Al tratar la diabetes es esencial equilibrar la dosis de insulina
con la ingestin diettica de carbohidratos. Pude producirse una cada de la glucosa en la
sangre despus de una dosis excesiva de insulina, pero se ve con mayor frecuencia cuando
se administra el programa a usual de inyecciones diarias de insulina, y una o mas comidas
no se hacen o se pierden por vomito (sea cundo se reduce la dosis de glucosa).

COMPLICACIONES CRONICAS:

1. Microangiopatas diabtica (enfermedad de basos pequeos):

La microangiopatas es una de las alteraciones patolgicas ms caractersticas y ms
importantes en la diabetes. Se caracteriza por engrosamiento difuso de las membranas
bsales de los capilares en todo el cuerpo. Se afectan de modo comn el rin, retina, piel y
msculos esquelticos. Una alteracin similar afecta otras membranas bsales en los
tubulos renales, placenta y nervios perifricos, el engrosamiento de las membranas bsales
en los capilares se asocia con aumento en la permeabilidad en los lquidos y
macromolculas de protenas.
La estructura de la membrana basal gruesa en los diabticos es anormal. Se ha demostrado
cantidades aumentadas de colgena y lmina y disminucin de proteoglicanos. Se ha
sugerido que la elevacin prolongada de glucosa aumenta la glucosilacion de las protenas
de la membrana basal, en forma similar la glucosilacion de la hemoglobina. Esto explicara
porque el control estricto de la diabetes disminuye la incidencia e intensidad de la
microangiopatia. Se acepta de manera amplia, aunque no se ha comprobado, que el control
de la diabetes reduce el riesgote microangiopatia.

28

2. Enfermedad de los grandes basos:

La diabetes sacarina es un factor de riesgo de orden mayor en el desarrollo de enfermedad
vascular aterosclerotica, el infarto miocardico y la obstruccin arterial cerebral representan
dos de las causas mas comunes de muerte en diabticos. El aumento en la incidencia de
hiperlipidemia en la diabetes contribuye al desarrollo de aterosclerosis.
3. Neuropata y catarata:
Se cree que la neuropata y catarata en el paciente diabtico son resultado de la
acumulacin de sorbitol dentro del nervio y el tejido del cristalino. La enzima reductasa de
ardosa produce sorbitol en esos tejidos cuando las concentraciones de glucosa son altas, y
el sorbitol acumulado, que es osmoticamente activo y no difusible, produce tumefaccin o
muerte celular, se sugiere que los tejidos del nervio y el cristalino pueden ser del modo
particular vulnerables a este efecto, puesto que la glucosa acaso penetre en estas clulas
aun en estado de insulina baja, a diferencia de otras clulas del cuerpo que requiere
concentraciones normales de insulina en el plasma para la penetracin de la glucosa. Estn
realizndose experimentos con frmacos que inhiben la reductasa de aldosa, como un
medio posible para combatir algunos de los efectos crnicos de la diabetes.
ESTADO CRONICO:
La diabetes es un padecimiento que se caracteriza por alteraciones metablicas y
complicaciones alargo plazo que afectan los ojos, los riones, pequeos y grandes nervios
craneales perifricos, vasos sanguneos, piel y cristalinsimo.
Estas lesiones originan hipertensin, insuficiencia renal, ceguera, neuropatas automa y
perifrica, amputaciones de extremidades inferiores, infarto del miocardio y accidentes
cerebro vasculares.
No se comprende bien la razn de estas manifestaciones tardas pero se correlacionan con
la duracin y con el estado del paciente diabtico.

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MUERTE
En un estudio sobre mortalidad por diabetes realizado por la organizacin Panamericana de
la salud en 12 ciudades del mundo, la mortalidad mas alta correspondi a la ciudad de
Mxico, con gran ventaja en relacin con la ciudad que quedo en segundo lugar y ocho
veces mas alta que la quedo en el decimosegundo Uno de los factores de esta alta
mortalidad, se debi a la deficiencia en el control de los enfermos; siendo las complicaciones
mas frecuentes en la ciudad de Mxico que en las otras poblaciones estudiadas.
La cifra normal de glucosa en sangre es de 80 a 120 mg por 100 cm3 (varia segn el mtodo
empleado para cuantificarla). En orina, normalmente no se encuentra glucosa, pero al
aumentar esta en la sangre puede aparecer en la orina.
La frecuencia de la diabetes ha aumentado, por el incremento de la esperanza de vida que
ahora tiene el enfermo y consecuentemente mayor posibilidad de trasmisin hereditaria, por
las tensiones actuales, por el exceso de grasas y de dulces que ingieren ciertos grupos, por
el mayor promedio de vida y de la poblacin en general y tambin por mejora en el
diagnostico y en el registro de enfermos.
La diabetes por su prevaleca, por su cronicidad, disminucin de la capacidad, los gastos de
atencin, las complicaciones y la mortalidad que ocasiona, es un problema de salud publica
de gran importancia en nuestro pas. La incapacidad que determina la enfermedad vara del
3 al 14% de incapacidad total, y un 30% de incapacidad parcial.
NIVELES DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA

Promocin para la salud:

Educacin para la salud para la comunidad donde se seale las caractersticas de la

enfermedad y, sobre todo, el control mdico que debe de tener el paciente.
Esto puede ser mediante las siguientes acciones de promocin para la salud:

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1. Orientar a la poblacin sobre las enfermedades crnicas degenerativas como la

diabetes mellitus, entre otras.
2. Concienciar a la poblacin para que modifiquen sus hbitos alimenticios para evitar la
obesidad y as lograr evitar enfermedades que dependen de este factor de riesgo.
3. Fomentar a la poblacin sobre la importancia del control medico, que se debe
practicar por lo menos dos veces al ao, es decir cada 6 meses.
4. Estimular la practica de ejercicio ya que esta tiene una accin hiopoglucemiante,
favorece la perdida de peso y as no llevar una vida de tipo sedentaria.

Proteccin especfica:

Es esta etapa se les proporciona mensajes dirigidos a la poblacin de alto riego como:
personas con antecedentes familiares de diabetes mellitus, obesos, personas sometidas a
constante estrs, grupos de edad, mujeres multparas y as poner en practica acciones
educativas encaminadas a prevenir el desarrollo de las enfermedades, as como referirlos al
programa de deteccin oportuna de diabetes mellitus.
Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes mellitus, con acciones que se toman antes que
se presenten las manifestaciones clnicas.
1. En la poblacin general:
Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socio ambientales, que
junto con los factores genticos constituyen causas desencadenantes de la enfermedad.
Existen factores de riesgo para la diabetes tipo 2 que son modificables: obesidad,
sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensin, tabaquismo y nutricin inapropiada.
Las acciones de prevencin primaria son responsabilidad de las autoridades sanitarias
mediante una decisin poltica que utilice los medios de comunicacin masiva con mensajes
claros y positivos, fomentando ptimos hbitos de vida e impartiendo las medidas sanitarias
que respalden esta accin, con el asesoramiento de las instituciones mdicas.
Acciones complementarias deberan incluir la obligacin de la industria alimentaria para que
las etiquetas de los alimentos envasados incluyan la composicin y la cantidad de caloras

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que contienen; as mismo, que los programas de educacin para la salud incluyan la
diabetes mellitus y otras enfermedades crnicas desde la edad escolar.
2. En la poblacin a riesgo
El equipo de salud deber dedicar sus esfuerzos a identificar a la poblacin en riesgo para
hacer prevencin primaria. La poblacin en riesgo est constituida por personas mayores de
40 aos, obesos, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, mujeres con hijos
macroscpicos y/o antecedentes obsttricos patolgicos, menores de 40 aos con
enfermedad coronaria, hipertensos e hiperlipidmicos.
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnostico precoz
.

El diagnostico `precoz se puede confirmar mediante las siguientes acciones:

1. Historia clnica.
Puede ayudar a establecer el diagnostico en un paciente en el que no se ha reconocido
previamente la diabetes. En el paciente con diabetes ya conocida esta debe confirmar el
diagnostico.
2. Examen fsico.
Tambin se debe buscar signos de enfermedades que pueden causar diabetes secundaria,
ya que tiene un alto riesgo a desarrollar complicaciones oculares, renales, de nervios
perifricos, cardiacos y vasculares.
3. Examen de laboratorio.
Se deben practicar las pruebas de laboratorio apropiadas para valorar la condicin general
del paciente. Como examen general de orina, detectando glucosuria y cetonuria y estudios
de sangre.
o Examen de orina.

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Se debe realizar para detectar los grados de glucemia, cuerpos cetonicos y as establecer la
presencia de complicaciones y factores de riesgos.
Glucosuria.

Existen tests para detectar glucosuria, aunque en ocasiones algunos pacientes no podrn
controlar el nivel de glucosa mediante estos tests, para conseguir un control estricto. El
equipo para realizar las pruebas urinarias va a depender de la estabilidad de la enfermedad
del grado de glucosuria previsto; del estilo de vida del enfermo y de su agudeza visual y
limitaciones fsicas.
Segn el test urinario utilizado se podrn obtener lecturas de glucosuria que van desde el
0.5%. Algunos tests precisan de un tiempo de seguridad y la suficiente capacidad para
medir las gotas de orina.

Cetonuria.

Los cuerpos cetonicos se pueden detectar mediante las tabletas de (Acetests, Ketostix, Keto
diastix, Kyostests UGT).
Las pruebas urinarias para detectar cuerpos cetonicos son recomendables para los
siguientes pacientes:
1. Todos los enfermos con diabetes mellitus insulinodependientes (tipo1) de manera
rutinaria diariamente.
2. Todos los diabticos en el momento en que se encuentran mal.

Tomar medidas generales.

Confirmacin del diagnostico.

Soluciones parenterales.

Insulina.

Correccin de alteraciones electrolticas.

Tratamiento de la patologa.

Estudios de sangre.

Prueba de tolerancia a la glucosa:

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Puede utilizarse plasma o suero de muestra de sangre venosa y la ventaja que se tiene
sobre la sangre entera es proporcionar valores de glucosa independientemente del
hematocrito que refleja la concentracin de glucosa a la que se expone los tejidos
corporales, el plasma y el suero se miden con mas facilidad en equipos automatizados, es
por esto que estn constituyendo con rapidez en las variaciones de glucosa en sangre
entera utilizadas en casi todos los laboratorios.

Tratamiento oportuno:

Los planes teraputicos para el contro de la diabetes son: prescripcin diabtica, ejercicio,
hipoglucemiante orales o insulinico.
o Dieto terapia:
Los informes de la literatura nos permiten sealar que no es necesario un estricto control
como en un principio se arguyo.
El paciente con diabetes mellitus tipo 1 no es obeso; por lo tanto, no tendr dieta de
reduccin, a no ser que estuviramos frente a un caso de diabetes mellitus tipo 2 que
cursara con obesidad.
La dieta aconsejable solo puede definirse como una prescripcin diettica basada en
objetivos teraputicos y dirigidos a evaluar la nutricin, la terapia nutricional de los
diabticos, deben de individualizarse teniendo en cuenta o para comer y otros factores
propios de los hbitos de la vida. En caso se recomienda una dieta para diabtico de 1500
caloras.
Para llevar a cabo este tratamiento se debe tomar en cuenta la edad, el sexo, la actividad
fsica y el peso ideal del paciente.
o Ejercicio:
El diabtico con mayor razn requiere de actividad fisca; esto le va a traer:

Aumento de consumo de glucosa perifrica.

disminucin de la cantidad de insulina a inyectarse.

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Disminucin del riesgo de enfermedad coronaria en el futuro.

Mantener el peso ideal a pesar de ingesta mayor de alimentos.

Beneficiar su autoimagen a travs de sentirse igual o mejor que el resto de sus

compaeros.

El ejercicio debe ser cuatro veces a la semana (das alternados), un promedio de 30

minutos, y no realizarlo hasta el cansancio. Puede ser del tipo aerbico, carrera, natacin,
bicicleta, o bien deporte escolar, bsquet, volley o mezclarlos. Ser a un horario fijo, y antes
y durante el mismo recibir aporte de azcar (dulce); por supuesto se suspender al haber
inicio de sintomatologa de hipoglucemia, o se contrarrestara esta con la ingestin de dulce.
Antes de recomendar ejercicio a un paciente diabtico se debe determinar si el paciente
tiene enfermedades; cardiovasculares, retinopata proliferativa, neuropata.
En presencia de cualquiera de estas complicaciones el ejercicio debe hacerse con mucha
precaucin y evitando los esfuerzos que puedan precipitar a un empeoramiento de la
complicacin.
o Insulinoterapia:
Anteriormente se extraa de la res o del puerco; ahora es insulina humana que se produce
por manipulacin del ADN, la que es quizs ms pura que la de origen animal. Debido a su
accin y estructura qumica, se les identifica

como regular o simple o rpida, accin

intermedia o NPH, lenta y ultralenta.

Existen insulinas mezcladas, rpida y NPH que son ventajosas, siempre y cuando el medico
las sepa utilizar, tomando en cuenta al paciente y su entorno.

La insulina regular inicia, su accin alos 20 minutos, despus de la inyeccin y un total

de 4 a 6 horas.

La insulina de accin intermedia, son ms empleadas, se ha buscado que la insulina

proporcione una accin durante 24 horas. Sin embargo estudios realizados indican
que la duracin es menor.

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La insulina lenta humana tiene una absorcin semejante a la insulina intermedia, la

insulina lenta inicia su accin a dos horas despus de ser inyectada, el efecto mximo
es de 4 a 8 horas y mantiene un efecto de 12 a 18 horas.

La insulina se prescribe cuando el paciente no responda satisfactoriamente a la dosis

mxima de hipoglucemiantes orales. Muchos de estos pacientes con diabetes de tipo II
pueden lograr el control apropiadote la glucemia, con una sola inyeccin diaria de insulina de
accin intermedia antes del desayuno. El paciente deber aprender a manejar la insulina por
lo que es necesario proporcionar informacin antes de proceder a su administracin.
Manejo de insulina.
La insulina debe mantenerse en refrigeracin a una temperatura de 4 a 6C, esta sustancia
puede inactivarse cuando sea congelada, salvo la insulina simple, las dems insulinas deben
agitarse antes de usarse, si el frasco tiene depsitos de cristales en sus paredes o pasada la
fecha de caducidad deber desecharse.
LINEAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION ED INSULINA
1. Utilizar siempre una aguja de insulina que venga calibrada en las mismas unidades de
la insulina.
2. Elegir la insulina con arreglo al tipo, potencia, especie y pureza.
3. Agitar el frasco en los casos en que la insulina no sea regular o globulina.
4. No aplicar la insulina fra. Dejar que alcance una temperatura ambiente antes de su
empleo.
5. Observar si no existen burbujas de aire despus de cargar la jeringa con la insulina y
sui existe eliminarla.
6. Inyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en el ltimo mes.
7. Introducir la aguja en el tejido adiposo subcutnea ms cerca del msculo que de la
piel. Introducindolo en un ngulo de 45.
PREVENCION TERCIARIA.

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o Limitacin del dao:

Esta fase est dirigida a evitar la aparicin de las complicaciones de la enfermedad.
Esto se obtiene a travs de la educacin y participacin de los familiares, as como de su
mdico de cabecera.
Tener al paciente en constante control medico realizado su destrotix, llevando la revisin
medica constantemente para llevar el seguimiento adecuado de la enfermedad y as evitar la
aparicin precoz de algunas de las complicaciones propias de la enfermedad.
1. Asistir puntual y continuamente al grupo auto apoyo.
2. Llevar el registro de peso corporal y corroborar si esta llevando acabo una ingestin
de alimentos adecuados.
3. Llevar el tratamiento adecuado ya prescrito, con la dosis necesaria tomando los
medicamentos con exactitud.
4. Eliminar toda causa que favorezca a la aparicin de ampollas, callos, enrojecimiento
de los pies y anomalas de las uas teniendo un estricto cuidado en corte de las uas.
5. Atencin oportuna del medico antes de cualquier sntoma anormal, y as evitar une
descomposiciones el control de la diabetes.
6. Visitar el oftalmlogo peridicamente ya que la diabetes es la causa principal de
ceguera, ya que los diabticos son ms propensos a sufrir cataratas.
7. Llevar una dieta, prescrita por el personal de salud, con las caloras indicadas,
ingiriendo la dieta estrictamente.
o Rehabilitacin:
En la rehabilitacin se documenta el dao que deja la enfermedad, con el fin de lograr que
el paciente y la familia se involucren en una participacin activa y contina en cuidados de
la salud.
1. Orientar y apoyar a travs del dialogo y terapia psicolgica a que acepte su
enfermedad.

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2. Orientar sobre la importancia que tiene en seguir un tratamiento continuo segn las
indicaciones mdicas.
3. Orientar alos familiares acerca del padecimiento que presenta, para una buena forma
de control y mejoramiento de su salud.
No olvidar que el padecimiento es de por vida; por tanto, la esfera psicolgica suele daarse:
los clubs de instruccin donde comparten familiares y pacientes, son de utilidad ilimitada.
Vale la pena considerar, aunque sea promisorio, las bombas de infusin continua de insulina
y los trasplantes de clulas de islotes o de segmentos de pncreas que se estn haciendo
cada vez ms y con ms xito ascendente. Son una alternativa ms.

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IV.

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON DAO RENAL.

A los pacientes que se encuentran en el rea de medicina interna en el modulo de dilisis de

les realizaba los siguientes cuidados:

Se observaba si se encontraba limpio el catter peritoneal, si no se encontraban

indicio de infeccin.
En los pacientes que tenan adems del catter peritoneal un catter venoso central
tambin se les revisaba en busca de signos de infeccin o para observar la limpieza

del rea de insercin.

Se le realizaba aseo del catter peritoneal y venoso central. Esto se llevaba a cabo
con el siguiente material: guantes, gasas, isodine, agua estril o inyectable. Al
terminar el aseo del catter se cubra, en el caso del catter peritoneal con gasas y

micropore, en el catter venoso central con tegaderm.

Aportacin de informacin a los familiares acompaantes que no se les proporcionara

lquidos a los pacientes.

Se checaban los signos vitales dos veces al da para observar si no se encontraban

hipertensos, o con cualquier otro signo vital alterado,

Se les llevaba un control de lquidos estrictos donde se cuantificaba la diuresis para

observar el funcionamiento renal.

Se tomaban muestras sanguneas para ser analizados en el laboratorio y as poder

examinar el funcionamiento de la dilisis.

Se realizo la administracin de medicamentos para reposicin de protenas o
electrolitos perdidos en la dilisis, dentro de los medicamentos que se le administraba
se encuentran los siguientes: albumina, gluconato de calcio, tambin se le
administraban antibiticos como profilaxis de infecciones por el procedimiento

invasivo del catter ya sea peritoneal o venoso central.

Se realizaba las dilisis con tcnica asptica, cuidando de no infectar la va de
dilisis.

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CONCLUSIN.
Como se ha podido observar la diabetes es una enfermedad muy complicada debido a dos
puntos, uno por tener muchas causas por lo que se puede padecer lo que lo ha hecho que
sea muy comn, y la segunda que al ocasionar problemas en el metabolismo de la persona
que la padece hace tener diversas complicaciones y cuidados necesarios `para poder
controlarlos, por esos dos puntos es de vital importancia la actuacin del personal de salud
para la prevencin de la diabetes y de esta manera llegara a mejorar el estado de salud de
la poblacin.

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